1. apendisitis A. defenisi Apendisitis adalahperadangan yang
terjadi pada apendiks vermiformis, dan merupakan penyebab abdomen
akut yang paling sering.
B. klasifikasi a) Apendisitis akut Apendisitis akut sering
tampil dengan gejala khas yang didasari oleh radang mendadak umbai
cacing yang memberikan tanda setempat, disertai maupun tidak
disertai rangsang peritonieum lokal. Gejala apendisitis akut talah
nyeri samar-samar dan tumpul yang merupakan nyeri viseral didaerah
epigastrium disekitar umbilikus. Keluhan ini sering disertai mual
dan kadang muntah. Umumnya nafsu makan menurun. Dalam beberapa jam
nyeri akan berpindah ketitik mcBurney. Disini nyeri dirasakan lebih
tajam dan lebih jelas letaknya sehingga merupakan nyeri somatik
setempat b) Apendisitis kronik Diagnosis apendisitiskronis baru
dapat ditegakkan jika ditemukan adanya : riwayat nyeri perut kanan
bawah lebih dari 2 minggu, radang kronik apendiks secara
makroskopik dan mikroskopik. Kriteria mikroskopik apendisitis
kronik adalah fibrosis menyeluruh dinding apendiks, sumbatan
parsial atau total lumen apendiks, ada nyajaringan parut dan ulkus
lama dimukosa , dan adanya sel inflamasi kronik. Insiden
apendisitis kronik antara 1-5%.
C. etiologi Obstruksi yang terjadi pada lumen apendiks akibat a.
Timbunan tinja yang keras (fekalit) (paling sering)b. Hiperplasia
jaringan limfoid (paling sering)c. tumor apendiks d. Striktur e.
Benda asing dalam tubuh f. cacingaskaris Ulserasi mukosa apendiks
oleh parasit E. histolytica
D. patofisiologi Obstruksi menyebabkan pengaliran mukus dari
lumen apendiks kesekum menjadi terhambat. Makin lama mukus makin
bertambah banyak dan kemudian terbentuklah bendungan mukus didalam
lumen. Karena keter batasan elastisitas dinding apendiks
menyebabkan terjadinya peningkatan tekanan intralumen. Tekanan yang
meningkat tersebut akan menyebabkan terhambatnya aliran limfe,
sehingga mengakibatkan timbulnya edema, diapedesis bakteri, dan
ulserasi mukosa. Keadaan yang berlanjut menyebabkan obstruksi vena,
edema bertambah, dan bakteri akan menembus dinding apendiks.
Kemudian aliran arteri terganggu, maka akan terjadi infark dinding
apendiks yang disusul dengan terjadinya gangren.
E. GK Nyeri samar (nyeri tumpul) didaerah epigastrium disekitar
umbilikus atau periumbilikus. Biasanya disertai dengan rasa mual,
bahkan terkadang muntah, dan pada umumnya nafsu makan menurun.
Dalam beberapa jam, nyeri akan beralih kekuadran kanan bawah,
ketitik Mc Burney. Terkadang disertai dengan demam derajat rendah
sekitar 37,5 -38,5 derajat celcius F. diagnosa a) pemeriksaan fisik
Palpasi Pada daerah perut kanan bawah apabila ditekan akan terasa
nyeri dan bila tekanan dilepas juga akan terasa nyeri. Nyeri tekan
perut kanan bawah merupakan kunci diagnosis dari apendisitis. Pada
penekanan perut kiri bawah akan dirasakan nyeri pada perut kanan
bawah. Ini disebut tanda Rovsing (Rovsing Sign) dan apabila tekanan
diperut kiri bawah dilepaskan juga akan terasa nyeri pada perut
kanan bawah. Ini disebut tanda Blumberg (Blumberg Sign) Pemeriksaan
uji psoas dan uji obturator Pemeriksaan ini juga dilakukan untuk
mengetahui letak apendiks yang meradang. Uji psoas dilakukan dengan
rangsangan otot psoas lewat hiperektensisen dipanggul kanan atau
fleksi aktif sendi panggul kanan, kemudian paha kanan ditahan. Bila
appendiks yang meradang menempel di m. psoas mayor, maka tindakan
tersebut akan menimbulkan nyeri. Sedangkan pada uji obturator
dilakukan gerakan fleksi dan endorotasi sendi panggul pada posisi
terlentang. Bila apendiks yang meradang kontak dengan m.obturator
internus yang merupakan dinding panggul kecil, maka tindakan ini
akan menimbulkan nyeri. Pemeriksaan colok dubur Pemeriksaan ini
dilakukan pada apendisitis, untuk menentukan letak apendiks,
apabila letaknya sulit diketahui. Jika saat dilakukan pemeriksaan
ini dan terasanyeri, maka kemungkinan apendiks yang meradang
terletak didaerah pelvis. b) pemeriksaan penunjang Laboratorium :
terdiri dari pemeriksaan darah lengkap dan test protein reaktif
(CRP). Pada pemeriksaan darah lengkap ditemukan jumlah leukosit
antara 10.000-20.000/ml (leukositosis) dan neutrofil di atas 75%,
sedangkan pada CRP ditemukan jumlah serum yang meningkat. FotoPolos
AbdomenPemeriksaan radiologi dengan kontras barium enema hanya
digunakan pada apendisitis kronis. USGBanyak digunakan untuk
mendiagnosa apendisitis akut dan apendisitis dengan abses.
CT-ScanGambaran penebalan dinding apendiks dengan jaringan lunak
sekitar yang melekat, mendukung keadaan apendiks yang meradang.
G. penatalaksanan 1) Apendiktomi adalah terapi utama 2)
Antibiotic pada apendisitis digunakan sebagai:a. Preoperative,
antibiotik broad spectrum intravena diindikasikan untuk mengurangi
kejadian infeksi pasca pembedahan.b. Post operatif, antibiotic
diteruskan selama 24 jam pada pasien tanpa komplikasi apendisitis
Antibiotic diteruskan sampai 5-7 hari post operatif untuk kasus
apendisitis ruptur atau dengan abses. Antibiotic diteruskan sampai
hari 7-10 hari pada kasus apendisitis rupture dengan peritonitis
diffuse.
Skor >8 : Berkemungkinan besar menderita apendisitis. Pasien
ini dapat langsung diambil tindakan pembedahan tanpa pemeriksaan
lebih lanjut. Kemudian perlu dilakukan konfirmasi dengan
pemeriksaan patologi anatomi. Skor 2-8 : Tingkat kemungkinan sedang
untuk terjadinya apendisitis. Pasien ini sbaiknya dikerjakan
pemeriksaan penunjang seperti foto polos abdomen ataupun CT scan.
Skor
