Apgar funcion

Apgar funcion: sirve para aproximarse de una manera objetiva a la función familiar del paciente

Este instrumento consiste en una tabla con cinco enunciados que hacen referencia a las características básicas que hacen que la familia sea funcional y armónica, estos enunciados hacen referencia a: • Adaptación (A): es la utilización de los recursos intra y extrafamiliares para resolver los problemas cuando el equilibrio de la familia se ve amenazado por algún estresor durante un período de crisis • Participación (P): es la participación en la familia, en compartir la toma de decisiones y responsabilidades, como miembro de la familia. Define el grado de poder con los miembros de la familia • Crecimiento (G - Growth): es el logro de una maduración emocional, física y en autorrealización de los miembros de la familia, a través del soporte y de la guía mutua • Afecto (A): es la relación de amor y atención que existe entre los miembros de la familia • Resolución (R): es el compromiso o determinación de compartir los recursos como espacio, tiempo y dinero en la familia (5). Siempre = 4, Casi siempre = 3; Algunas veces = 2; Casi nunca = 1; Nunca = 0. El formato lo debe diligenciar directamente el paciente y la interpretación del resultado es: Buena función familiar: 18 - 20 puntos Disfunción familiar leve: 14 - 17 puntos Disfunción familiar moderada: 10 - 13 puntos Disfunción familiar severa: 9 puntos o menos

TIPOS DE FAMILIA

Nuclear:

padres e hijos

Extensa:

Padres, hijos, otro(s) familiar(es) consanguíneo(s).

Dos generaciones.

Monoparental

Uno de los cónyuges.

Biparental

Homosexualismo

Reconstituida

• Al menos un hijo de relación anterior

Personas sin familia.

Equivalentes familiares

• Convivencia

Crisis Normativas:

- Matrimonio

- Nacimiento 1 hijo

- Escolaridad

- Crisis de adolescencia

- Salida de hijos de la casa

- Jubilación

- Vejez

- Muerte

Crisis no normativas:

- Embarazo no deseado

- Aborto

- Muerte prematura

- Separación

- Enfermedad

- Incapacidad

- Migraciones

- Cambio de estatus económico

- Catástrofes externas.

soporte familiar

¿Está satisfecha con la ayuda que recibe

de su familia cuando tiene un problema?

¿Discute con su pareja los problemas

que tienen en el hogar?

¿Las decisiones importantes las toman

en conjunto?

¿Está satisfecha con el tiempo que

permanecen juntos?

¿Siente que su familia le quiere?

soporte amigos

Estoy satisfecho con el soporte que recibo de mis amigos(as).

¿Tiene usted algún(a) amigo(a) cercano(a) a quien pueda buscar cuando necesite ayuda?

Los instrumentos de atención a la familia nospermiten identificar en que medida ésta estácumpliendo con sus funciones básicas, y cuales el rol que puede estar jugando en el procesosalud-enfermedad. Así, a pesar de este rolpreponderante de la familia en la génesis deciertas patologías y de ser un recursofundamental de soporte(a), con mucha facilidady frecuencia se pasa por alto realizar unaadecuada valoración de la estructura yfunciones de la familia.un «cuadro mayor», tanto desde el punto devista histórico como del actual.Los instrumentos de atención a la familiasurgen de la necesidad de otros profesionalescomo los trabajadores sociales, genetistas,terapeutas familiares, etc. de contar conelementos de ayuda diagnóstica familiar. Noobstante su origen, ellos alcanzaron su mayordifusión en el contexto de la medicina familiar,siendo rutinariamente utilizados en muchospaíses por los médicos familiares y susequipos, en las múltiples atenciones a lapoblación.48 Alegre Palomino, Y. y Suárez M. RAMPA, 2006. 1(1):48-57. www.idefiperu.org/rampa.html

RAMPA, 2006. 1(1):48 - 57

Instrumentos de Atención a laFamilia: El Familiograma y elAPGAR familiarDr. Yuri Alegre Palomino*,Dr. Miguel Suárez Bustamante**RAMPAAl ofrecer una visión gráfica de la familia y susrelaciones, los instrumentos de atención a lafamilia permiten desarrollar al profesional dela salud una visión integrada de los puntosfuertes y débiles de la familia en su situaciónactual, así como del modo en que su desarrollohistórico puede estar influyendo en lasinteracciones actuales. En este proceso de“desarrollar una hipótesis”, los resultadosproporcionados por los instrumentos deatención a la familia permitirán tanto su

FascículosCADEC¿Por qué son importanteslos Instrumentos deatención a la Familia?¿Cuál es la utilidad delos Instrumentos deatención a la Familia?Existen un conjunto de escalas, formatos ycuestionarios simplificados, los cuales sondenominados Instrumentos de AtenciónIntegral a la Familia, pues ofrecen una visióngráfica de la familia, facilitando lacomprensión de sus relaciones y ayudandoal profesional de la salud y a la familia a ver

¿Qué son los Instrumentosde atención a la Familiay de donde surgen?(*) Médico Familiar. Director de Atención Integral de la Dirección Regional de Salud de Loreto. Coordinador Regional para laimplementación del MAIS en Loreto. Profesor Invitado de la Universidad Nacional de la Amazonía Peruana (UNAP).(**) Médico Familiar. Profesor asociado de la Universidad Peruana Cayetano Heredia - Departamento de Medicina. Directorde Proyectos de IDEFI-PERU.Instrumentos de Atención a la Familia: El

Familiograma y el APGAR Familiar FASCICULOCADECformulación inicial como, una vez construida,aportar elementos que permitirán desechar oreforzar las hipótesis buscando la comprensióndel entorno que permita encontrar el mejormodo de ayudar a la familia.En este sentido, los Instrumentos de AtenciónIntegral a la Familia son equivalentes, para losprofesionales del equipo de Atención Primariade Salud, a lo que representan elelectrocardiograma para el cardiólogo o losestudios imagenológicos para el neumólogo oel traumatólogo. En este sentido, y si bien escierto que su aprendizaje y elaboraciónrequieren tiempo y paciencia, con la practicaellos representan elementos indispensables enla consulta ambulatoria del primer nivel y en laatención primaria de salud en general.La segunda utilidad, aunque no menosimportante, aplicar los Instrumentos deAtención a la Familia permite mostrarles elinterés del profesional por la persona (paciente)en el contexto de su familia. Esta actitud esválida no sólo como práctica sino también comogesto, especialmente en un sistema sanitarioenfocado a ver enfermedades y no enfermos,y en tener en cuenta los desarreglosbiomecánicos antes que las emociones, lacultura y sus derechos.RAMPAAlegre Palomino, Y. y Suárez M. RAMPA, 2006. 1(1):48-57. www.idefiperu.org/rampa.html 49Existe una diversidad de Instrumentos que sonempleados para evaluar diversos aspectos dela constitución de la familia, tales como elfamiliograma para registrar el tipo de la familia,el APGAR familiar y el Test de Virginia Satirpara buscar cuantificar el desempeño de susfunciones, el Círculo Familiar para ver lasinterrelaciones entre los miembros, el TestFACES para verificar su grado de integracióno desligamiento, el Test de Holmes para tratarde cuantificar el impacto de los potencialesestresares que los afectan, entre otros.De todos estos instrumentos, por motivos deespacio y complejidad, en este fascículo seránpresentados dos de ellos orientados a evaluarlos aspectos más importantes del sistemafamiliar: el Familiograma y el APGAR familiar.El familiograma es una representaciónesquemática de la familia, que proveeinformación sobre sus integrantes, en cuantoa su estructura y sus relaciones. Este esutilizado desde hace muchos años atrás porvarias disciplinas entre las cuales se le conocetambién por otros nombres como genograma,

árbol familiar, familigrama, etc.El Familiograma es un instrumento diseñadopara evaluar el funcionamiento sistémico de lafamilia, y es útil para la identificación de familiascuya estructura las coloca en algún riesgo decarácter biológico (problemas hereditarios o deaparición familiar), psicológico (tendencias atener una funcionalidad familiar inadecuada) osocial (familia numerosa y/o sin recursos,hacinamiento, etc.). Así, al retratar lascaracterísticas de tres generaciones, elFamiliograma ofrece una perspectivalongitudinal teniendo en cuenta que las familiassuelen repetir sus atributos, característicaconocida como continuidad o alternancia,según si ésta ocurre sin interrupción entrepadres e hijos o hermanos, o se salta unageneración para aparecer en la otra.Además, el familiograma permite conocer enque etapa del ciclo de vida familiar se encuentra

¿Qué Instrumentos deAtención a la Familia sonfundamentales para eltrabajo de AIS en el nivelprimario?I. EL FAMILIOGRAMA¿Qué es el Familiograma?Para que sirve elFamiliograma?Al permitir visualizar en un mismo instrumentolas dolencias que aquejan a los miembros delas familias, y su estructura e interrelacionesfamiliares, el Familiograma ayuda a lostrabajadores que atienden familias a entendercómo un problema clínico puede estarconectado con el contexto familiar y de lasconexiones entre diversos problemas oeventos tanto a nivel individual como familiar.Por otro lado, la práctica del Familiogramapromueve la expresión de sentimientos entreel informante y el prestador, permitiendocontextualizar los eventos que aparecen encada familia, y haciendo más fluida la relaciónentre los profesionales de la salud y lospacientes o usuarios.Finalmente, el Familiograma es un medio parael intercambio de información, entre losprofesionales que se encargan de ofreceratención integral a la familia, y que requieren

un medio fácil y práctico para conocer acercadel historial familiar.Los datos se registran a través de un conjuntode símbolos, la mayoría de los cuales soninternacionalmente aceptados.La notación simbólica es la siguiente:-El Hombre es representado por un cuadrado.-La Mujer es representada por un circulo.-Dos personas que son cónyuges estánconectadas por una línea que baja y cruza, conel esposo a la izquierda y la esposa a laderecha.Si una pareja tiene hijos, ellos sonrepresentados por un cuadrado o círculo,según el sexo, que nace de la línea queconecta la pareja; comenzando con el mayor yde izquierda a derecha. Una vez concluida lagrafica el paciente o usuario índice, deberáutilizar una línea punteada para englobar a losmiembros que viven bajo el mismo techo.RAMPA

¿Qué utilidad tiene elFamiliograma para elequipo APS?la familia, el tipo de familia, los eventos de saludmás importantes que le han ocurrido a cadauno de sus miembros, y aspectos relevantesde las interrelaciones entre ellos, con lo queconstituye un resumen bastante completo delos diversos elementos que el profesionalrequiere para su estudio de la dinámica familiar,y posterior planteamiento de hipótesis queorienten la ayuda a la familia.d. Los problemas de salud o causas defallecimientoe. El tipo de ocupación o datos laborales deimportanciaLa adecuada precisión del Familiograma comomedio para recolectar con éxito datos dediferentes grupos sociales ha sido validadapara diferentes realidades. Si bien no se tienenestudios para cada realidad local sobre el usodel instrumento, la propia práctica haconfirmado su facilidad y pertinencia, siendoun instrumento muy empleado en diversoscontextos.

¿Qué evalúa elFamiliograma y concuanta precisión?El Familiograma sirve a los profesionales delequipo de Atención Primaria de Salud para

evaluar los siguientes aspectos:a. La composición familiar: qué miembros lacomponen, resaltando los que viven en elhogar.b. Las relaciones biológicas y legalesc. Las relaciones afectivasFASCICULOCADECInstrumentos de Atención a la Familia: ElFamiliograma y el APGAR Familiar

50 Alegre Palomino, Y. y Suárez M. RAMPA, 2006. 1(1):48-57. www.idefiperu.org/rampa.html

¿Cómo se registran losdatos en elFamiliograma?Figura 1. familiograma con miembros del hogardelineados y pacente índice resaltado.-Deben anotarse los símboloscorrespondientes a todos los integrantes detres generaciones de la familia (vivan o no enel hogar), indicando, si es necesario, la fechadesde cuando están viviendo juntos.-El embarazo actual es representado por untriángulo.-La perdida por aborto es representada por uncirculo pequeño negro.-Las personas muertas se representan con unaX dentro del símbolo cuadrado o círculo, segúnhaya sido el sexo.RAMPALos hijos mellizos se representan por laconexión de dos líneas convergentes a la líneade los padres; si son monocigóticos (idénticos)éstos a su vez están conectados por una líneahorizontal. En el caso de los hijos adoptados,la línea que los conectan a la línea de lospadres es discontinua o incluye la letra A.-La persona clave (o paciente) alrededor dequien se construye el Familiograma seidentifica con una línea doble o se señala conuna flechaLa línea que une a los cónyuges es continuacuando los cónyuges están casados ydiscontinua cuando son convivientes. Una letra«M» seguida por una fecha indica cuando secasó la pareja. En el caso de las parejas nocasadas, esta fecha representa cuandoempezaron a vivir juntos.Las separaciones y divorcios se indican condos líneas oblicuas y una interrupción en lalínea que une al matrimonio: 1 diagonal paraseparación y 2 para un divorcio. Cuando hayansucesivos compromisos luego de unaseparación, los matrimonios se indican deizquierda a derecha, con el más reciente al

final.Idealmente, al lado de cada uno de lossímbolos de los miembros se pueden incluirlas edades p.ej. 68 (68 años), 5 m (5meses), o año de nacimiento p.ej. ‘99 (año99). Las edades generalmente se escribendentro de los símbolos, mientras que la fechade nacimiento se coloca en la parte superior eizquierda ver figura de Anexo 1.Igualmente puede utilizarse el familiogramapara registrar otros antecedentes deimportancia como la ocupación y antecedentespatológicos, riesgos o problemas de saludcrónicos o de importancia, si los hubierenp.ej. Diabetes (DBM), alcoholismo (OH).A este tipo de Familiograma en el que segrafican fundamentalmente los miembros dela familia y su relación de parentesco oconvivencia se le denomina Familiogramaestructural, a diferencia del Familiogramafuncional donde también se registran la calidade intensidad de las interrelaciones entre losmiembros. Por simplicidad no se abordará elestudio de la notación del Familiogramafuncional en este módulo, si bien puedenapreciarse en la figura de Anexo 1.Un aspecto importante a considerar es que noen todas las especialidades que usan elFamiliograma emplean la misma nomenclaturay simbología, pudiendo variar ligeramente deuna a otra. Igualmente entre diversas regioneso países, es común ver que los símbolos sediferencien por pequeños detalles o notaciones,sin embargo la estructura general es la misma.Instrumentos de Atención a la Familia: ElFamiliograma y el APGAR FamiliarFASCICULOCADECAlegre Palomino, Y. y Suárez M. RAMPA, 2006. 1(1):48-57. www.idefiperu.org/rampa.html 51Figura 2. Notaciones simbólicasdel familiogramapara matrimonios, convivencia,separación y divorcio.Figura 3. Notaciones simbólicasdel familiogramapara embarazo (triángulo)y fallecimiento (aspa).

¿Cuándo debe emplearseel Familiograma?RAMPAHombre Persona identificado o PacienteMiembros que viven juntosMujerCasados Uniones multiplesM:feb/85 Febrero de 1985Dos uniones previasM:set/99 En la primera unión, tiene un hijoque vive con el padreConvivientesU:Jul/90 Unidos en julio de 1990

Miembros que viven JuntosDesde julio 2004Divorciados (información en relación alfeb-85 / may2005 Divorciados en mayo del 2005 paciente)Muy estrechaSeparadosfeb-85 / Ago-99 Separados en Agostos de 1990 CercanaConflictiva80-03 Muy estrEcha y conflictivaMadre fallecida DistanteM:feb/95 (nacio en el 80 y murio el 2003)QuiebreHijos (de 6 y 2 años)M:feb/95Según DanielM:abr/02 ( pueden haber otras opiniones)DanielUn hijo adoptado y un embarazoM:feb/02Un primer aborto inducidoUn segundo aborto espontaneo (circulo negro) PERCY MARIAUn tercer embarazo muerto en el parto 78- Profesor EnfermeraOH (+) PPFF (-)PAP : no tieneM:feb/95M:feb/85GemelosKATHERINE EDWIN"Asma"1º primaria

FAMILIOGRAMA: ANEXO 1Jul-04

RELACIONES AFECTIVASDATOS DE MORBILIDAD Y DEMOGRAFICOSLAS ABREVIATURAS DE ALGUNOS RIESGOS Y PATOLOGIAS,SON LAS QUE SE USAN HABITUALMENTE156 2A6 214 10226 256

FASCICULOCADECInstrumentos de Atención a la Familia: ElFamiliograma y el APGAR Familiar


RAMPAEn primer lugar se debe explicar brevementeal paciente o usuario la utilidad del familiogramay la necesidad de conocer sobre su familia parapoder comprender mejor su actual problemade salud.El familiograma debe ser llenado por elprofesional de la salud, con la colaboración delpaciente/usuario y la familia.Se empieza directamente con el paciente ousuario índice y los miembros directamente

¿Qué información puedeobtenerse delFamiliograma?¿Cómo se aplica elFamiliograma?En servicios orientados hacia la MedicinaFamiliar, en los cuales el estudio de las familiases una constante, el Familiograma se usarutinariamente en todos los pacientes o

usuarios, como sistema de registro y comométodo de relacionar adecuadamente alpaciente con su familia.En otro tipo de establecimientos, es importanterealizarlo en situaciones en las que las quejasactuales del paciente pueden estar encubriendola existencia de una crisis, disfunción familiaro componente predominantemente psicosocial.Para estos casos en los que se requiereaumentar las exploraciones referentes acuestiones familiares, el Familiograma tiene lagran ventaja de facilitar la comunicación sobrela familia y relacionar sus características conel problema individual.En pacientes crónicos, graves o terminales,cuando se requiere un apoyo específico de lafamilia para un adecuado manejo de ladolencia, pero que al mismo tiempo se requieredar soporte a la familia para disminuir el impactodel problema sobre ella.Siempre que se quiera tener un abordajeintegral de la persona que solicita cuidados desalud.relacionados a éste: la pareja, los padres, loshijos, etc. según sea el caso, empleando paraesto los símbolos y las reglas para el registrode datos previamente explicados.Una vez concluido el familiograma esimportante precisar quien lo hizo, y cuando.Para ello se debe anotar el nombre delentrevistador y la fecha en la parte inferiorderecha del familiograma.La realización del familiograma es sencilla, ysólo requiere conocer una breve relación desímbolos, tener un espacio en blanco y trabajarcon mucha paciencia.Se puede hacer en varias sesiones, y engeneral se recomienda no dedicar más de 10minutos por sesión.

Los símbolos utilizados en el familiograma, son internacionalmente aceptados. Ellos están dispuestos en unacierta configuración representando a las personas que constituyen la familia y líneas que los unen representan lasrelaciones entre los miembros de la familia, ya sean ellas relaciones de parentezco o de distancia emocional..Instrumentos de Atención a la Familia: ElFamiliograma y el APGAR Familiar FASCICULOCADECAlegre Palomino, Y. y Suárez M. RAMPA, 2006. 1(1):48-57. www.idefiperu.org/rampa.html 53Algunos aspectos que pueden ser extraidosde un Familiograma bien ejecutado son lossiguientes:a. Tipo de familia (Familia nuclear,monoparental, reconstituida, etc.) y ciclo vital

(Formación, expansión, despliegue ycontracción, etc.): Para detalles ver elfascículo Introducción al estudio de la familia,en esta misma entrega.b. Separaciones o divorcios.c.Si el paciente es el hijo mayor o el menor:mientras que del primero se esperan grandescosas, que sea especial y responsable, losmenores son más libres y tienen menosresponsabilidad familiar, incluso puedenesperar que otros se ocupen de ellos.Si se trata de un Hijo Único: pueden estarmenos orientados hacia las relaciones con susiguales.Si se trata de una persona con todos sushermanos/as de sexo opuesto: tendrá muchaexperiencia con personas del sexo opuestopero muy poca con los del propio sexo. SiSi se trata de hermanos con una diferencia deedad mayor de cinco años: son más hijosRAMPAEl APGAR familiar es un cuestionario de cincopreguntas, que buscan evidenciar el estadofuncional de la familia, funcionando como unaescala en la cual el entrevistado coloca suEste test fue denominado «APGAR familiar»por ser una palabra fácil de recordar a nivel delos médicos, dada su familiaridad con el testde uso casi universal en la evaluación de reciénnacidos propuesto por la doctora Virginia Apgar,y por que denota una evaluación rápida y defácil aplicación.

¿Qué es el APGARFamiliar?únicos que hermanos, ya que han pasado las Bibliografíaetapas del desarrollo por separado.d. La presencia de abuelos/Suegros, tíos, etcpuede indicar potenciales problemas deinvasión de límites.e. Multitud de separaciones y/o divorcios.reiteración en la elección de una profesión,uniones entre miembros de la familia, etc.f. Repetición de pautas a través de lasgeneraciones, considerando que las pautasfamiliares pueden transmitiese de generaciónen generación, o puede alternarse ejm:Alcoholismo, Madres solteras, embarazosadolescente, incesto, síntomas físicos,violencia, suicidio, etc.(a). M. McGoldrick y R. Gerson. «GENOGRAMAS EN LAEVALUACION FAMILIAR» Ed.Gedisa.(b). K. Eia Asen & Peter Tompson. INTERVENCIÓNFAMILIAR guía práctica para los profesionales de la salud.Ed. Paidós. Barcelona: 1997.(c). Castellon Boris, Martinez Fernández, Perspectivas y

abordaje clínico del especialista en Medicina Familiar .Bolivia-2002(d). Doherty WJ, Baird MA. Family therapy and familymedicine. Nueva York, Gudford Press, 1983.(e). Jolly W. From J, Rosen MG. The genogram. J FamPract 1980;10:250-255.(f). Rogers JC, Cohn PN. Impact of screnning familygenogram on first encounteresin primary care. FamilyPractice, 1987; 4:291-301.(g). El Genograma: ¿Cómo realizarlo? “ del libroInstrumentos para la Atencion Familiar de L. De La Revilla.diseñado en 1978 por el doctor GabrielSmilkstein (Universidad de Washington, quienbasándose en su experiencia como Médico deFamilia propuso la aplicación de este test comoun instrumento para los equipos de AtenciónPrimaria, en su aproximación al análisis de lafunción familiar. Este test se basa en la premisade que los miembros de la familia perciben elfuncionamiento de la familia y puedenmanifestar el grado de satisfacción con elcumplimiento de sus parámetros básicos.El APGAR familiar es útil para evidenciar laforma en que una persona percibe elfuncionamiento de su familia en un momentodeterminado. El registro de esta percepción esparticularmente importante en contextos comola práctica ambulatoria, en el cual no es común

Los instrumentos de atención a la familia ofrecen una apreciación gráfica de lafamilia y sus relaciones, lo que permite al profesional de salud desarrollar unavisión integrada de las interacciones actuales, los puntos débiles y fuertes de lafamilia, así como su desarrollo histórico. Dichos instrumentos promueven laexpresión de sentimientos entre el informante y el prestador, permitiendocontextualizar los eventos que aparecen en cada familia y haciendo fluida la relaciónentre los profesionales de la salud y los pacientes o usuarios.opinión al respectodel funcionamientode la familia paraalgunos temas clavec o n s i d e r a d o smarcadores de lasp r i n c i p a l e sfunciones de lafamilia.Este es uninstrumento deorigen reciente,habiendo sido

II. EL APGAR FAMILIAR¿Para qué sirve elAPGAR Familiar?FASCICULOCADECInstrumentos de Atención a la Familia: El

Familiograma y el APGAR Familiar


RAMPACon este instrumento los integrantes del equipode atención integral pueden conseguir unaprimera aproximación para la identificación deaquellas familias con problemas de conflictoso disfunciones familiares, con el propósito dedarles seguimiento y orientación para unaremisión oportuna y adecuada en los casos quesea necesario6.Se ha utilizado el APGAR familiar comoinstrumento de evaluación de la función familiar,en diferentes circunstancias tales como elembarazo, depresión del postparto,condiciones alérgicas, hipertensión arterial y enestudios de promoción de la salud yseguimiento de familias. Así ha sido posibleobservar que el instrumento es de gran utilidady fácil aplicación, particularmente cuando elnivel de escolaridad del paciente permite laautoadministración6.

¿Qué utilidad tiene elAPGAR Familiar para elequipo APS?que los pacientes o usuarios manifiestendirectamente sus problemas familiares, y porel contrario es difícil encontrar profesionales desalud especializados en abordar tales temas.

¿Qué evalúa el APGARFamiliar y con cuantaprecisión?El APGAR familiar evalúa cinco funcionesbásicas de la familia, consideradas las másimportantes por el autor. Estas cinco funcionesse encuentran en el cuadro 1.Un atractivo adicional de esta escala es quetambién funciona como un acróstico, en la quecada letra de APGAR, se relaciona con unainicial de la palabra que denota la funciónfamiliar estudiada. Ello permite al profesionalde salud asimilar mejor los contenidospropuestos, recordando mejor la funciónfamiliar a la que cada pregunta del test hacereferencia.La validación inicial del APGAR familiar mostróun índice de correlación de 0.80 entre este testy el instrumento previamente utilizado (Pless-Satterwhite Family Function Index)4.Posteriormente, el APGAR familiar se evaluóen múltiples investigaciones, mostrando

índices de correlación que oscilaban entre 0.71y 0.83, para diversas realidades5.Funciones ContenidoAdaptaciónEvalúa la forma en que los miembros de la familia, utilizan los recursos intra yextrafamiliares en los momentos de grandes necesidades y periodos de crisis, pararesolver sus problemas y adaptarse a las nuevas situaciones.ParticipaciónMide la satisfacción de cada miembro de la familia, en relación con el grado decomunicación existente entre ellos en asuntos de interés común y en la búsqueda deestrategias y soluciones para sus problemas.GananciaHace referencia a la forma en que los miembros de la familia encuentransatisfacción en la medida en que su grupo familiar acepte y apoye las acciones queemprendan para impulsar y fortalecer su crecimiento personal.Afecto Evalúa la satisfacción de cada miembro de la familia en relación a la respuesta anteexpresiones de amor, afecto, pena o rabia, dentro del grupo familiar.RecursosEvalúa la satisfacción de cada miembro de la familia, en relación a la forma en quecada uno de ellos se compromete a dedicar tiempo, espacio y dinero a los demás. Losrecursos son elementos esenciales en la dinámica familiar.Instrumentos de Atención a la Familia: ElFamiliograma y el APGAR FamiliarFASCICULOCADECAlegre Palomino, Y. y Suárez M. RAMPA, 2006. 1(1):48-57. www.idefiperu.org/rampa.html 55Cuadro Funciones de la Familia evaluadas por el APGAR Familiar.Nro 1

¿Cómo se aplica elAPGAR Familiar?¿Cuando debe emplearseel APGAR Familiar?En servicios orientados hacia la MedicinaFamiliar, el APGAR familiar se usarutinariamente en todos los pacientes ousuarios.En otro tipo de establecimientos, es muyimportante que sea usado por lo menos en lossiguientes casos:Pacientes polisintomáticos, en los cuales seperciba un componente predominantementepsicosocial en las dolencias particularmenteen la ansiedad o depresión.En Grupos familiares oindividuos consultadores crónicos.Cuando hay escasa o ninguna respuesta atratamientos recomendados, particularmenteen enfermedades crónicas.En los casos en que otros instrumentos deatención a la familia describan algún eventoproblemático.Para el registro de los datos el APGAR familiarmuestra un formato como en el Cuadro 2:

El cuestionario debe ser entregado a cadapaciente para que lo realice en forma personal,excepto a aquellos que no sepan leer, caso enel cual el entrevistador aplicará el test. Paracada pregunta se debe marcar solo una X.Cada una de las respuesta tiene un puntajeque va entre los 0 y 4 puntos, de acuerdo a lasiguiente calificación:0: Nunca1: Casi nunca2: Algunas veces3. Casi siempre4: SiempreFunción Nunca CasinuncaAlgunasvecesCasisiempre SiempreMe satisface la ayuda que recibo de mi familiacuando tengo algún problema y/o necesidadMe satisface la participación que mi familia brinda ypermiteMe satisface como mi familia acepta y apoya misdeseos de emprender nuevas actividadesMe satisface como mi familia expresa afectos yresponde a mis emociones como rabia, tristeza,amor.Me satisface como compartimos en familia: a) Eltiempo para estar juntos, b) Los espacios en acasa, c) El dineroRAMPAFASCICULOCADECInstrumentos de Atención a la Familia: ElFamiliograma y el APGAR Familiar


Cuestionario para la evaluación de la funcionalidad de la familia delAPGAR Familiar.CuadroNro 2en el funcionamiento de la familia.Adicionalmente, es recomendable que elAPGAR sea siempre utilizado conjuntamentecon el conocimiento y la aplicación delFamiliograma, el ciclo vital familiar y otroselementos que permitan contextualizar mejorlos resultados.5.Good MJD, Smilkstein G, Good BJ, et al. The familyAPGAR index: a study of construct validity. J Fam Pract1979; 8: 55.6.Liliana Arias C., Julián A. Herrera, El APGAR familiaren el cuidado primario de salud. Colombia Medica 199425: 26-87.Cobb S. Social support as a moderator of life stress.Psychosom Med 1976; 3: 300-14

¿Qué información puede Bibliografía

obtenerse del APGARFamiliar?Al sumar los cinco parámetros el puntajefluctúa entre 0 y 20, lo que indica una baja,mediana o alta satisfacción en elfuncionamiento de la familia.Basados en estos puntajes, la calificación dela función familiar se hace de acuerdo a loespecificado en el cuadro Nro 3.Debe tenerse en cuenta que este cuestionariono tiene una precisión absoluta, aun cuando1. Campbell TL. Family’s impact on health: a criticalreview. Fam Syst Med 1986; 4: 135-3232.Ramsey C. The relationship between family functioning,life events, family structure, and the outcome ofpregnancy. J Fam Pract 1986; 22: 521-253.Smilkstein G. The family APGAR: A proposal for a familyfunction test and its used by physicians. J Fam Pract1978; 6: 12-314.Smilkstein G, Ashoworth C, Montano D. Validity andreliability of the family APGAR as a test of family function.J Fam Pract 1982; 15: 303-11constituye un instrumentoque le proporciona alprofesional que atiende a lafamilia, una idea globalsobre el grado defuncionalidad de la familia.Por ello una recomendaciónimportante es no considerarlos grados dedisfuncionalidad mostradossino considerarpreferentemente losresultados como una baja,mediana o alta satisfacciónFunción PuntajeBuena función familiarDisfunción familiar leveDisfunción familiar moderadaDisfunción familiar severa18 - 2014 - 1710 - 139 o menosInstrumentos de Atención a la Familia: ElFamiliograma y el APGAR FamiliarFASCICULORAMPA CADECAlegre Palomino, Y. y Suárez M. RAMPA, 2006. 1(1):48-57. www.idefiperu.org/rampa.html 57Escala para la calificación de la funcionalidad de la familia, de acuerdoal APGAR familiarCuadroNro 3

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