Apikalni parodontitis

7/22/2019 Apikalni parodontitis

1/50

Dr DraganaDr Dragana aroviarovi

PARODONTITISPARODONTITISAPICALISAPICALIS

1

APEKSNIAPEKSNI

PARODONTITISPARODONTITIS


2/50

DefinicijaDefinicija

OgraniOgranieno zapaljenje apeksnogeno zapaljenje apeksnog

parodoncijuma tj. tkiva oko vrhaparodoncijuma tj. tkiva oko vrhazuba, naziva se opzuba, naziva se optim imenom apeksnitim imenom apeksni

2

.. PeriodoncijumPeriodoncijumje tkivo ogranije tkivo ogranieno sa jedne strane, kompaktnimeno sa jedne strane, kompaktnim

zidom alveole, a sa druge strane cementom korena zuba.zidom alveole, a sa druge strane cementom korena zuba.

ParodoncijumParodoncijumje tkivo kojegje tkivo kojeg ine zajedno alveolna kost,ine zajedno alveolna kost,

periodoncijum, cement korena zuba i gingiva.periodoncijum, cement korena zuba i gingiva.


3/50

Put od karijesa do parodontitisaPut od karijesa do parodontitisa

3


4/50

KlasifikacijaKlasifikacija

Prema toku i patohistoloPrema toku i patohistolokom nalazu,kom nalazu,

kao i prema klinikao i prema klinikoj slici razlikuju se dvakoj slici razlikuju se dvaoblika apeksnih parodontitisa.oblika apeksnih parodontitisa.

4

,,akutni apeksni parodontitis (parodontitisakutni apeksni parodontitis (parodontitisapicalis acuta)apicalis acuta)

Drugi je hroniDrugi je hroninog toka, i poznat je kaonog toka, i poznat je kaohronihronini apeksni parodontitisni apeksni parodontitis(parodontitis apicalis chronica).(parodontitis apicalis chronica).


5/50

5


6/50

******

PARODONTITISPARODONTITISAPICALIS ACUTAAPICALIS ACUTA

6

AKUTNI APEKSNIAKUTNI APEKSNIPARODONTITISPARODONTITIS


7/50

EtiologijaEtiologija

InfekcijaInfekcija

7

uu HemijskaHemijska ooteteenjaenja


8/50

InfekcijaInfekcija BakterijskaBakterijska floraflora

AnaerobneAnaerobne kliceklice -- FusobacteriumFusobacterium nucleatum,nucleatum, BacteroidesBacteroidesfragilis,fragilis, Peptostreptococcus,Peptostreptococcus, StreptococcusStreptococcus mitismitis

AerobneAerobne bakterijebakterije PatogenostPatogenost bakterijabakterija

AgresivniAgresivni enzimienzimi:: hialuronidaza,hialuronidaza, fibrinolizin,fibrinolizin, kolagenazakolagenaza EndotoksiniEndotoksini lipopolisaharidilipopolisaharidi

8

EgzotoksiniEgzotoksini:: leukotoksinleukotoksin(U(U popoetnojetnoj fazifazi uzrokuzrok akutnogakutnog apeksnogapeksnog parodontitisaparodontitisa susu produktiproduktibakterijskogbakterijskog metabolizma,metabolizma, dada bibi kasnijekasnije dodololo dodo prodoraprodora ii samihsamihmikroorganizamamikroorganizama uu periapeksniperiapeksni prostor)prostor)

PuteviPutevi infekcijeinfekcije ForamenForamen apikaleapikale BrojniBrojni foraminiforamini apikaleapikale PovredjeniPovredjeni periodoncijumperiodoncijum HematogeniHematogeni putput LimfniLimfni putput (anahoreza)(anahoreza) PrenosiPrenosi sese odod susednogsusednog procesaprocesa


9/50

TraumaTrauma

UsledUsled nepanepaljivogljivog endodontskogendodontskog zahvatazahvata uukorenskomkorenskom kanalukanalu zubazuba

UkolikoUkoliko sese pripri endodontskojendodontskoj obradiobradi nene koristikoristi

9

odontometrijaodontometrija NeadekvatnaNeadekvatna upotrebaupotreba kanalnihkanalnih instrumenatainstrumenata

prilikomprilikom mehanimehanikeke obradeobrade uu korenskomkorenskom kanalukanalu..

OkluzijskeOkluzijske traumetraume (zub(zub antagonistaantagonista trpitrpi velikovelikonefiziolonefiziolokoko opterecenjeopterecenje kojekoje dovodidovodi dodo ooteteenjaenjaperiodoncijuma)periodoncijuma)


10/50

Hemijska oHemijska oteteenjaenja Jaka dezinficijentna sredstva za obradu kanalaJaka dezinficijentna sredstva za obradu kanala

korenakorena Neadekvatna primena arsena i drugih preparataNeadekvatna primena arsena i drugih preparataza devitalizaciju pulpeza devitalizaciju pulpe

Pr n v n k r n k k n l r vim zPr n v n k r n k k n l r vim z

10

punjenje kanala korena, npr. Jodoformpunjenje kanala korena, npr. Jodoform--cement,cement,AHAH--26, N26, N22, idr., idr.

Zapaljenje parodonta izazvano lekovima nazivaZapaljenje parodonta izazvano lekovima nazivase medikamentni parodontitis (se medikamentni parodontitis (parodontitisparodontitisapicalis medicamentosaapicalis medicamentosa))


11/50

PatohistologijaPatohistologija Serozni apeksni parodontitisSerozni apeksni parodontitis Parodontitis apicalis serosaParodontitis apicalis serosa

HiperemiHiperemini i dilatisani krvni sudovini i dilatisani krvni sudovi Serozni eksudatSerozni eksudat Usled stvorenog edema zub je blago istisnut iz alveole iUsled stvorenog edema zub je blago istisnut iz alveole irelativno pokretljivrelativno pokretljiv MoMoe postepeno da se povue postepeno da se povue ili da predje u endosnie ili da predje u endosni

stadijum sa leukocitnom infiltracijomstadijum sa leukocitnom infiltracijom

11

Gnojni apeksni parodontitisGnojni apeksni parodontitis Parodontitis apicalisParodontitis apicalispurulentapurulenta Na mnogim mestima oko kapilara nakupljaju se leukociti iNa mnogim mestima oko kapilara nakupljaju se leukociti i

histiociti sa obrazovanjem malihhistiociti sa obrazovanjem malih arista (mikroapscesi)arista (mikroapscesi) ijimijimspajanjem se stvara gnojni infiltrat.spajanjem se stvara gnojni infiltrat.

irenjem procesa dolazi do dezorganizacije kostnih gredicairenjem procesa dolazi do dezorganizacije kostnih gredicapod uticajem osteoklasta i do resorpcije alveolarne kosti (ovopod uticajem osteoklasta i do resorpcije alveolarne kosti (ovose dogadja ukoliko gnojni eksudat ne nadje izlaz krozse dogadja ukoliko gnojni eksudat ne nadje izlaz krozkorenski kanal ili kroz alveolnu kost i spontano drenira)korenski kanal ili kroz alveolnu kost i spontano drenira)

Masovna infiltracija neutrofilnih granulocita.Masovna infiltracija neutrofilnih granulocita.


12/50

Razvojne faze oboljenjaRazvojne faze oboljenja

1.1. Periodoncijumska fazaPeriodoncijumska faza2.2. Enostalna fazaEnostalna faza

12

3.3. Subperiostna fazaSubperiostna faza4.4. Submukozna fazaSubmukozna faza


13/50

Periodoncijumska fazaPeriodoncijumska faza PoPoetni stadijum apeksnog parodontitisaetni stadijum apeksnog parodontitisa Proces ograniProces ogranien na periodoncijumen na periodoncijum PoPoinje jakom hiperemijom krvnihinje jakom hiperemijom krvnihsudova i seroznom eksudacijom okosudova i seroznom eksudacijom oko

apeksa zubaapeksa zuba Ova faza predstavlja nastavak iOva faza predstavlja nastavak i

13

pulpe (pulpitis serosa totalis, pulpitispulpe (pulpitis serosa totalis, pulpitischronica ulcerosa, pulpitis purulenta,chronica ulcerosa, pulpitis purulenta,nekroza, gangrena pulpe)nekroza, gangrena pulpe)

Nema subjektivnih tegobaNema subjektivnih tegoba Nestaje uklanjanjem uzrokaNestaje uklanjanjem uzroka Bez fizioloBez fiziolokih i morfolokih i morfolokih posledica pokih posledica poobolelo tkivoobolelo tkivo Traje nekoliko sati, ukoliko se ne spreTraje nekoliko sati, ukoliko se ne spreii

prelazi u sledeprelazi u sledeu tzv. enostalnu fazu.u tzv. enostalnu fazu.


14/50

Subperiostna fazaSubperiostna faza Stvorena gnojna kolekcija u viduStvorena gnojna kolekcija u vidu

apseca ili difuznog gnojnog infiltrataapseca ili difuznog gnojnog infiltratadalje sedalje se iri duiri du kostnih gredica ikostnih gredica idospeva do periosta vilica.dospeva do periosta vilica.

Pod pritiskom gnoja, periost sePod pritiskom gnoja, periost seodiodie od kosti rie od kosti ri emu nasta e tvrdoemu nasta e tvrdo

14

ispupispupenje, tzv.enje, tzv. subperiostnisubperiostniapscesapsces.. Sa razvojem subperiostnog apscesaSa razvojem subperiostnog apscesa

nastaje edem okolnog tkiva i obraza.nastaje edem okolnog tkiva i obraza.

Prodor gnoja iz apeksa zavisi odProdor gnoja iz apeksa zavisi odanatomskih detaljaanatomskih detalja mimimimini mini miiii ii imimiiii zai za vakanje. Drugi znavakanje. Drugi znaajanajanfaktor ufaktor u irenju gnojne kolekcije jesuirenju gnojne kolekcije jesuzubi (polozubi (poloaj, nagib, duaj, nagib, duinaina

korenova)korenova)


15/50

Enostalna fazaEnostalna faza Brzo seBrzo se iri i zahvatairi i zahvata

okolnu kostokolnu kost Brza pojava leukocitneBrza pojava leukocitne

infiltracije i stvaranjeinfiltracije i stvaranjegnojnog infiltrata, tj.gnojnog infiltrata, tj.

15

apscesaapscesa u ape snomu ape snomparodoncijumu. Zbogparodoncijumu. Zbogtoga se ova faza nazivatoga se ova faza nazivaparodontitis apicalisparodontitis apicalispurulentapurulenta..

DaljimDaljim irenjem procesairenjem procesaiz ove faze nastajeiz ove faze nastajesubperiostna fazasubperiostna faza


16/50

Gnojna kolekcija nekad prodre oralno aGnojna kolekcija nekad prodre oralno anekad spolja, tj. potkonekad spolja, tj. potkonono

Gornji centralni sekuticiGornji centralni sekutici forniksforniks Gornji lateralni sekuticiGornji lateralni sekutici palatum (koren nagnut distopalatum (koren nagnut disto--

palatumski)palatumski) Gornji ocnjaciGornji ocnjaci forniks ili palatum (zavisi od nagibaforniks ili palatum (zavisi od nagiba

16

Gornji molariGornji molari palatum (palatinalni koren ) ili fornikspalatum (palatinalni koren ) ili forniks(bukalni korenovi)(bukalni korenovi)

Donji molariDonji molari forniks (perforacija kosti iznad insercijeforniks (perforacija kosti iznad insercijem.bucalisa) ili spoljam.bucalisa) ili spoljanja strana ispod konja strana ispod koe (perforacijae (perforacija

kosti ispod insercije m.bucalisa)kosti ispod insercije m.bucalisa) Donji sekutici i oDonji sekutici i onjacinjaci submentalni apscessubmentalni apsces

(perforacija kosti prema oralno)(perforacija kosti prema oralno)


17/50

Submukozna fazaSubmukozna faza Stadijum u kojem dolaziStadijum u kojem dolazi

do stvaranjado stvaranjasubmukoznog apscesa, asubmukoznog apscesa, aovaj nastaje prodiranjemovaj nastaje prodiranjem

17

periost i njegovoperiost i njegovorazlivanje u submukozurazlivanje u submukozu

Ovaj stadijum, kada seOvaj stadijum, kada segnoj razlije u submukozu,gnoj razlije u submukozu,naziva senaziva se parulisparulis..


18/50

******

SIMPTOMATOLOGIJASIMPTOMATOLOGIJA

18


19/50

Prvi stadijumPrvi stadijum periodoncijumska fazaperiodoncijumska faza

SimptomatologijaSimptomatologija

Subjektivni simptomi nisuSubjektivni simptomi nisunaronaroito izraito izraenieni

Objektivni nalazObjektivni nalaz

Mala osetljivost naMala osetljivost navertikalnu perkusijuvertikalnu perkusiju

19

seroznog eksudata useroznog eksudata uperiodoncijum pacijentperiodoncijum pacijentoseosea da je oboleli zuba da je oboleli zubmalo produmalo produen.en.

Usled pojave edema, zubUsled pojave edema, zubje blago istisnut izje blago istisnut izalveole.alveole.

Test vitaliteta jeTest vitaliteta je

negativannegativan RtgRtg periodoncijumskaperiodoncijumska

linija je polumeselinija je polumeseastoastozadebljala, a lamina jezadebljala, a lamina jeoouvana.uvana.


20/50

Drugi stadijumDrugi stadijum enostalna fazaenostalna fazaSimptomatologijaSimptomatologija

Subjektivni simptomi jako izraSubjektivni simptomi jako izraenieni Spontani, trajni bolovi u vidu kljucanjaSpontani, trajni bolovi u vidu kljucanja

koji su sinhroni sa kucanjem srcakoji su sinhroni sa kucanjem srca(pulzirajuci)(pulzirajuci)

Bolovi iradiraju difuzno prema uhu, okuBolovi iradiraju difuzno prema uhu, okui sle ooi sle oonicinici


Zub je veoma bolan na perkusiju, kakoZub je veoma bolan na perkusiju, kakovertikalnu tako i na horizontalnuvertikalnu tako i na horizontalnu Na sluznici oko obolelog zuba zapaNa sluznici oko obolelog zuba zapaaa

se lokalizovano crvenilo i mali otokse lokalizovano crvenilo i mali otok Zub osetljiv na palpaciju u predeluZub osetljiv na palpaciju u predelu

vrha korenavrha korena

20

Zub je veoma osetljiv i na najmanjiZub je veoma osetljiv i na najmanji

dodir jezikom i pri zagridodir jezikom i pri zagriajuaju Bolovi se pojaBolovi se pojaavaju i pri najmanjemavaju i pri najmanjem

naprezanju organizmanaprezanju organizma Pacijent izbegava svaki telesni rad kaoPacijent izbegava svaki telesni rad kao

i horizontalni poloi horizontalni poloaj (noaj (no uglavnomuglavnomprovodi hodajuprovodi hodajui)i)

Toplo poveToplo poveava bol, a hladno delujeava bol, a hladno delujeublaublaavajuavajuee Zub je vidno rasklaZub je vidno rasklaen i istisnut izen i istisnut iz

alveole (usled gnojnog sadralveole (usled gnojnog sadraja uaja uperiodoncijumu)periodoncijumu)

Regionalne limfneRegionalne limfne lezde povelezde poveane,ane,

meke, pokretljive i bolne na palpacijumeke, pokretljive i bolne na palpaciju OpOpte stanje pacijena narute stanje pacijena naruenoeno Telesna temperatura poveTelesna temperatura poveanaana RtgRtg nalaz slabo primetan u vidunalaz slabo primetan u vidu

alveolne osteoporoze. Realveolne osteoporoze. Reje o malom,je o malom,lokalizovanom rareficijentnom ostitisu,lokalizovanom rareficijentnom ostitisu,koji ako se ne lekoji ako se ne lei prelazi u akutnii prelazi u akutnidifuzni ostitis. Tada je lamina i najblidifuzni ostitis. Tada je lamina i najbliiideo alveolne kosti razoren, te vrhovideo alveolne kosti razoren, te vrhovikorenova slobodno lebde ukorenova slobodno lebde urasvetljenju bivrasvetljenju bive spongioze,e spongioze,


21/50

ApscesApsces

21


22/50

TreTrei stadijumi stadijum subperiostna fazasubperiostna fazaSimptomatologijaSimptomatologija

Spontani bolovi postaju skoroSpontani bolovi postaju skorone odnone odnol ivi dostil ivi dostiuui svoi svo


Otok odgovarajuOtok odgovarajue strane licae strane lica Otvaranje usta moOtvaranje usta moe biti otee biti oteanoano OpOpte stanje pacijena narusenote stanje pacijena naruseno Regionalne limfneRegionalne limfne lezde sulezde su

oveoveane i bolneane i bolne

22

maksimum zbog pritiska gnojnemaksimum zbog pritiska gnojnekolekcije na periost kao i zbogkolekcije na periost kao i zbogodvajanja (odizanja) periosta kojiodvajanja (odizanja) periosta koji

je bogato inervisan.je bogato inervisan.

Zub je osetljiv na perkusiju i jakoZub je osetljiv na perkusiju i jakorazlabavljenrazlabavljen U predelu vrha korena zapaU predelu vrha korena zapaa sea se

tvrd osetljiv infiltrat iznad koga jetvrd osetljiv infiltrat iznad koga jesluznica intenzivno crvenasluznica intenzivno crvena

Temperatura tela je obiTemperatura tela je obinono

povipoviena iena i esto praesto praenaenagroznicomgroznicom RtgRtg ne daje vidljive promenene daje vidljive promene


23/50

etvrti stadijumetvrti stadijum submukozna fazasubmukozna faza Gnojni infiltrat se izliva submukozno, a bolovi slabeGnojni infiltrat se izliva submukozno, a bolovi slabe OpOpte stanje bolesnika je nete stanje bolesnika je neto lakto lake jer je gnojni infiltrate jer je gnojni infiltrat

probio periost i razlio se ispod sluznice te se zavrprobio periost i razlio se ispod sluznice te se zavravaavasubmukoznim apscesom, tzv.submukoznim apscesom, tzv. parulisparulis

Infiltrat je mek i fluktuira (na dodir)Infiltrat je mek i fluktuira (na dodir)

23

,,

maksilaris (empijem sinusa) ili kroz komaksilaris (empijem sinusa) ili kroz kou subkutanou subkutano(fistula)(fistula) Po izlivanj gnojne kolekcijePo izlivanj gnojne kolekcije reparacijareparacija Restitutio ad integrum ne treba oRestitutio ad integrum ne treba oekivati sve dok se neekivati sve dok se ne

ukloniukloni tetni sadrtetni sadraj iz radiksnog kanalaaj iz radiksnog kanala Ponovna pojava apscesa (akutna egzacerbacija) podPonovna pojava apscesa (akutna egzacerbacija) pod

uticajem lokalnih ili oputicajem lokalnih ili optih faktora naziva setih faktora naziva se phenixphenixapscesapsces


24/50

FlegmonaFlegmona

U retkim sluU retkim sluajevima gnojni proces moajevima gnojni proces moe da see da se iri iiri idalje pridalje pri emu nastaje osteomijelitis ili ascedentna iliemu nastaje osteomijelitis ili ascedentna ili

descendentna flegmona lica ili vratadescendentna flegmona lica ili vrata Flegmona je fudroajantno , intenzivno zapaljenje,Flegmona je fudroajantno , intenzivno zapaljenje,

24

nejasno ograninejasno ogranieno, koje se difuznoeno, koje se difuzno iri, sastavljeno iziri, sastavljeno izmnomnotva sitnih apscesa.tva sitnih apscesa.

Zapaljenje zahvata vezivno tkivo iZapaljenje zahvata vezivno tkivo i iri se duiri se du krvnihkrvnihsudova, zauzimajusudova, zauzimajui jednu ili vii jednu ili vie loe loa.a.

KoKoa je kod flegmone plavia je kod flegmone plaviastocrvene boje usledastocrvene boje usledcijanoze tkiva, a postoji i mrki eksudat sa tecijanoze tkiva, a postoji i mrki eksudat sa tekimkimzadahom.zadahom.


25/50

25


26/50

******

PARODONTITISPARODONTITISAPICALIS CHRONICAAPICALIS CHRONICA

26

HRONIHRONINI APEKSNINI APEKSNIPARODONTITISPARODONTITIS


27/50


HroniHronini apeksni parodontitis predstavljani apeksni parodontitis predstavljaodbrambenu reakciju periapeksnog tkiva naodbrambenu reakciju periapeksnog tkiva nadejstvodejstvo tetnih nadratetnih nadraaja koji dolaze iz kanalaaja koji dolaze iz kanalakorena zuba.korena zuba.

27

KarakteriKarakterie se produktivnim zapaljenjem gdee se produktivnim zapaljenjem gdedolazi do proliferacije vezivnog tkiva odnosno dodolazi do proliferacije vezivnog tkiva odnosno dostvaranja granulomatoznog* tkiva koje imastvaranja granulomatoznog* tkiva koje ima

odbrambenu ulogu.odbrambenu ulogu.* Granulomatozno tkivo je naziv za granulaciono tkivo koje je bogato infiltrovano* Granulomatozno tkivo je naziv za granulaciono tkivo koje je bogato infiltrovanoelijama karakteristielijama karakteristinim za hroninim za hronina zapaljenja (limfociti, plazmociti, makrofagi)na zapaljenja (limfociti, plazmociti, makrofagi)


28/50

EtiologijaEtiologija

InfekcijaInfekcija

28

TraumaTrauma HemijskaHemijska ooteteenjaenja


29/50

PatogenezaPatogeneza tetni nadratetni nadraaj iz korenskog kanala dospeva prekoaj iz korenskog kanala dospeva preko

centralnog foramena ili foramina apikale izazivajucentralnog foramena ili foramina apikale izazivajuiizapaljenske promene.zapaljenske promene.

Infiltracija apeksnog parodoncijumaInfiltracija apeksnog parodoncijuma elijamaelijamakarakteristikarakteristinim za hroninim za hronino zapaljenje (limfociti,no zapaljenje (limfociti,plazmociti, makrofagi)plazmociti, makrofagi)

k lik in n i n rk lik in n i n r l n vl n v

29

nadranadraajno dejstvo dugotrajno, proces postaje hroniajno dejstvo dugotrajno, proces postaje hronian.an. OpseOpsena proliferacija granulomatoznog tkiva dovodi dona proliferacija granulomatoznog tkiva dovodi do

resorpcije alveoralne kosti (osteoklasti). Osteoklastiresorpcije alveoralne kosti (osteoklasti). Osteoklastioslobadjaju i znatnu kolioslobadjaju i znatnu koliinu Hinu H++jona koji razarajujona koji razarajumineralnu supstancu komineralnu supstancu kotanog tkiva.tanog tkiva.

Ako se izvorAko se izvor tetne nokse odstani, hronitetne nokse odstani, hronina lezijana lezijanestaje i dolazi do izlenestaje i dolazi do izleenja. Pod dejstvom oseoblastaenja. Pod dejstvom oseoblastadolazi do apozicije kosti. U nekim sludolazi do apozicije kosti. U nekim sluajevima umestoajevima umestoapozicije dolazi do obrazovanja fibrozne brazgotineapozicije dolazi do obrazovanja fibrozne brazgotine

(cikatriksa)(cikatriksa)


30/50

Klasifikacija hroniKlasifikacija hroninihnih

periapeksnih oboljenjaperiapeksnih oboljenja

1.1. Parodontitis apicalis chronica fibrosaParodontitis apicalis chronica fibrosa2.2. Parodontitis apicalis chronicaParodontitis apicalis chronica

30

granulomatosa progresivadifusagranulomatosa progresivadifusa PartchPartch3.3. Parodontitis apicalis chronicaParodontitis apicalis chronica

circumscriptacircumscripta granulomgranulom4.4. Cistis dento radicularisCistis dento radicularis


31/50

Parodontitis apicalis chronicaParodontitis apicalis chronica

fibrosafibrosa

Fibrozno zadebljanje periodontalne membraneFibrozno zadebljanje periodontalne membraneoko vrha korena zubaoko vrha korena zuba

Zadebljanje je sliZadebljanje je slino ono oiljnom tkivuiljnom tkivu

31

pritisak na lamina duru koja se istanjuje, apritisak na lamina duru koja se istanjuje, agranulaciono tkivo prodire ugranulaciono tkivo prodire u upline alveolarneupline alveolarnekosti i razara kostne gredice koje su prethodnokosti i razara kostne gredice koje su prethodno

izgubile kalcijum.izgubile kalcijum. ObiObino se sreno se sree kod zuba koji su endodontskie kod zuba koji su endodontski

leleeni.eni.


32/50

Parodontitis apicalis chronicaParodontitis apicalis chronica

granulomatosa progresivadifusagranulomatosa progresivadifusa PartchPartch

Novostvoreno bujno granulomatozno tkivo , koje je infiltrovanoNovostvoreno bujno granulomatozno tkivo , koje je infiltrovanoelijama zapaljenja,elijama zapaljenja, iri se difuzno oko apeksa zuba, beziri se difuzno oko apeksa zuba, bez

vidljivog ogranividljivog ogranienja.enja. Dolazi do osteolizeDolazi do osteolize MoMoe doe doi i do cementolizei i do cementolize Povremeno se u redelu vrha obolelo zuba stvara maliPovremeno se u redelu vrha obolelo zuba stvara mali

32

vorivori crvenkaste boje sacrvenkaste boje sa utom tautom takom na sredini, velikom na sredini, veliineineiodine glave ili zrna graiodine glave ili zrna grakaka

vorivori povremeno prska i iz njega se izlivapovremeno prska i iz njega se izliva uukasti eksudatkasti eksudat Razlikuju seRazlikuju se

miran, latentni stadijum bez fistulemiran, latentni stadijum bez fistule stadijum akutne egzacerbacije sa fistulomstadijum akutne egzacerbacije sa fistulom

Kod difuznog procesa nema kolagenih vlakana, jer seKod difuznog procesa nema kolagenih vlakana, jer sekolagena vlakna javljaju kod procesa koji imaju tendencijukolagena vlakna javljaju kod procesa koji imaju tendencijuograniograniavanja.avanja.


33/50

******

PARODONTITIS APICALISPARODONTITIS APICALIS

33

CIRCUMSCRIPTACIRCUMSCRIPTA --

GRANULOMGRANULOM


34/50

GranulomGranulom Granulom predstavlja proliferacijsko zapaljenjeGranulom predstavlja proliferacijsko zapaljenje

periapeksnog tkiva koje karakteriperiapeksnog tkiva koje karakterie granulomatoznoe granulomatoznotkivo uz prisustvo limfocita, plazmocita i makrofaga.tkivo uz prisustvo limfocita, plazmocita i makrofaga.

HroniHronino zapaljenje periapeksnog tkiva bez vidnono zapaljenje periapeksnog tkiva bez vidnoizraizraenih znakova i simptoma oboljenja.enih znakova i simptoma oboljenja.

Nastaje kao posledica nesanirane nekroze, ispod silikataNastaje kao posledica nesanirane nekroze, ispod silikata

34

. . Lokalizovan na vrhu korena, redje lateralno ili ispodLokalizovan na vrhu korena, redje lateralno ili ispodbifurkacije vibifurkacije viekorenih zuba.ekorenih zuba. Sastavljen od granulomatoznog tkiva iSastavljen od granulomatoznog tkiva i vrsto vezanvrsto vezan

vezivnim vlaknima za vrh korena zuba.vezivnim vlaknima za vrh korena zuba. Ima izgled mesnate mase bledoIma izgled mesnate mase bledo uukaste ili zatvorenokaste ili zatvorenocrvene boje.crvene boje. Tkivo granuloma buja i raste i adaptira se u prostorTkivo granuloma buja i raste i adaptira se u prostor

razgradjene kosti.razgradjene kosti.

Razgradnja se odvija pod dejstvom osteoklasta.Razgradnja se odvija pod dejstvom osteoklasta.


35/50

RtgRtg

35


36/50

PatohistoloPatohistoloki nalazki nalaz Prost granulomProst granulom: sastavljen iz granulomatoznog tkiva,: sastavljen iz granulomatoznog tkiva,

bogat mladim vezivnim elementima. U toku sazrevanjabogat mladim vezivnim elementima. U toku sazrevanja zrelo fibrozno tkivo siromazrelo fibrozno tkivo siromanono elijskim elementima ielijskim elementima iokolo obavijen vezivnim tkivom i kapsulom od kolagenihokolo obavijen vezivnim tkivom i kapsulom od kolagenihvlakana.vlakana.

36

Epetelio granulomEpetelio granulom: pored vezivnog tkiva ima i limfocita,: pored vezivnog tkiva ima i limfocita,plazmocita, makrofaga, a sreplazmocita, makrofaga, a sree se i epitel (nastaje ue se i epitel (nastaje uprocesu metaplazije u samom granulomu kaoprocesu metaplazije u samom granulomu kaoadaptacijski fenomen). Postoje i tvorevine u oblikuadaptacijski fenomen). Postoje i tvorevine u oblikuepitelnih izdanaka ili traka koje pokazuju tendenciju kaepitelnih izdanaka ili traka koje pokazuju tendenciju kacisticistinoj transformaciji.noj transformaciji.


37/50

Zone u razvoju granulomaZone u razvoju granuloma

Zona nekroze ili infekcijeZona nekroze ili infekcije NekrotiNekrotina pulpa u predelu foramena apikalena pulpa u predelu foramena apikale Neutrofilni leukocitiNeutrofilni leukociti Egzotoksini, endotoksini, antigeni, bakterijski enzimi, faktori hemotaksijeEgzotoksini, endotoksini, antigeni, bakterijski enzimi, faktori hemotaksije

Zona kontaminacijeZona kontaminacije Dilatacija kapilara sa eksudacijom iDilatacija kapilara sa eksudacijom i elijskom infiltracijom (limfociti,elijskom infiltracijom (limfociti,

plazmociti i makrofagi)plazmociti i makrofagi) Nasta u viNasta u vie edarni OSTEOKLASI ko i razara u kost t . fundus alveole.e edarni OSTEOKLASI ko i razara u kost t . fundus alveole.

37

Zona iritacijeZona iritacije

Nastali resorbovani prostor se ispunjava granulomatoznim tkivomNastali resorbovani prostor se ispunjava granulomatoznim tkivom Zona stimulacijeZona stimulacije

Aktivnost osteoblasta i fibroblastaAktivnost osteoblasta i fibroblasta Stvaranje gustih snopova vezivnog tkiva koje obrazuje granulacionoStvaranje gustih snopova vezivnog tkiva koje obrazuje granulaciono

tkivotkivo Imunoglobulini (IgG 70%, IgA 14%, IgE 10%, IgM 4%)Imunoglobulini (IgG 70%, IgA 14%, IgE 10%, IgM 4%) Russelova telaRusselova telacaca MastocitiMastociti Kristali holesterolaKristali holesterola


38/50

Subjektivni simptomiSubjektivni simptomi

Nema izraNema izraenih subjektivnih tegoba osimenih subjektivnih tegoba osim

38

u su a utno az o a utn pogoru su a utno az o a utn pogor an aanakada se javlja pokada se javlja poetna simptomatologijaetna simptomatologijaakutnog parodontitisa.akutnog parodontitisa.


39/50

Objektivni nalazObjektivni nalaz Nema klasiNema klasinog bola, venog bola, veje prisutna nelagodnost u predeluje prisutna nelagodnost u predelu

suspektnog zubasuspektnog zuba Zub je promenio bojuZub je promenio boju Zub je osteZub je osteen i ranije leen i ranije leenen Kod zuba sa otvorenim kavumom kada se ulazi u kanal sondomKod zuba sa otvorenim kavumom kada se ulazi u kanal sondom

oseosea se jak foetor ex orea se jak foetor ex ore

39

crvena kvrcrvena kvrica koja je najica koja je najeee ispunjenae ispunjena utim sekretomutim sekretom Na mestu zatvaranja fistule zapaNa mestu zatvaranja fistule zapaa se bledi oa se bledi oiljakiljak cikatrikscikatriks

TEST VITALITETATEST VITALITETA negativannegativanPERKUSIJAPERKUSIJA tupi zvuk, neznatna neprijatnost. Horizontalna perkusijatupi zvuk, neznatna neprijatnost. Horizontalna perkusija

fremitus u projekciji vrha korena zubafremitus u projekciji vrha korena zubaPALPACIJAPALPACIJA mogumogue osetiti fremitus uspod jagodice prsta u projekciji vrhae osetiti fremitus uspod jagodice prsta u projekciji vrha

korena zubakorena zuba


40/50

******

CISTISCISTIS

40

--


41/50


CistaCista predstavlja periapeksni proces oko vrhapredstavlja periapeksni proces oko vrhazuba koja u svom sredizuba koja u svom sreditu sadrtu sadrii upljinu iznutraupljinu iznutraobloobloenu epitelom (vienu epitelom (vieslojan, ponekadeslojan, ponekadcilindricilindrian, a od mesta do mesta i trepljasti) ian, a od mesta do mesta i trepljasti) i

41

ispunjenu teispunjenu te

nono

u, a od okolnog kou, a od okolnog kotanog tkivatanog tkivaodvojenu vezivnim tkivom.odvojenu vezivnim tkivom. SadrSadraj cisteaj ciste koagulisana belankoagulisana belanevinastaevinasta

masa, a nekada i masamasa, a nekada i masa elijskih elemenataelijskih elemenata

medju kojima se nalaze i leukociti, a u nekimmedju kojima se nalaze i leukociti, a u nekimslusluajevima nalazi se i obilje holesterinskihajevima nalazi se i obilje holesterinskihkristala.kristala.


42/50

EtiologijaEtiologija Mehanizam nastajanja joMehanizam nastajanja jo nije dovoljno razjanije dovoljno razjanjen, ali najvenjen, ali najveii

broj autora se slabroj autora se slae da epitelni pokrivae da epitelni pokriva ciste poticiste potie ode od

ostataka Hertwigostataka Hertwig--ove koove kouljice odnosno od Malassezuljice odnosno od Malassez--ovogovogepitela periodoncijuma.epitela periodoncijuma.

Pod dejstvom zapaljenskih stimulanasa verovatno dolazi doPod dejstvom zapaljenskih stimulanasa verovatno dolazi do

42

umnoumnoavanja epitelnihavanja epitelnih elija iz Malessezelija iz Malessez--ovih ostrvaca kojaovih ostrvaca kojaurastaju u granulaciono tkivo. Kako epitelno tkivo nema krvnihurastaju u granulaciono tkivo. Kako epitelno tkivo nema krvnihsudova, to se ono ishranjuje difuzijom iz okolnogsudova, to se ono ishranjuje difuzijom iz okolnoggranulacionog tkiva.granulacionog tkiva.

Epitel moEpitel moe da prekrije foramen apikale tako da sekret vie da prekrije foramen apikale tako da sekret vieene odlazi prema kanalu korena i u tom slune odlazi prema kanalu korena i u tom sluaju dolazi doaju dolazi dozastoja sekrecije.zastoja sekrecije.

Bujanjem epitela stvara se epitelna membrana koja seBujanjem epitela stvara se epitelna membrana koja se

zatvara i tako pozatvara i tako poinje stvaranje ciste.inje stvaranje ciste.


43/50

******

43


44/50

SimptomatologijaSimptomatologija

Nema izraNema izraenih subjektivnih smetnji osim uenih subjektivnih smetnji osim ustanjima zapaljenja kada dodje do prodorastanjima zapaljenja kada dodje do prodorainfektivnog agensa preko apeksnog otvora izinfektivnog agensa preko apeksnog otvora izkanala. Tada se javljaju simptomi akutnogkanala. Tada se javljaju simptomi akutnog

44

gnojnog parodontitisa sa gnojnim sadrgnojnog parodontitisa sa gnojnim sadrajem.ajem.

Kod jako razvijenih cistaKod jako razvijenih cista pomeranje zuba,pomeranje zuba,deformiteti na alveolarnoj kosti, Dipitrenovdeformiteti na alveolarnoj kosti, Dipitrenov

fenomen (palpacijom tog predela izaziva sefenomen (palpacijom tog predela izaziva se umumkrepitacije)krepitacije)


45/50

RTG nalazRTG nalaz Postojanje periapeksne oseoporozePostojanje periapeksne oseoporoze

45


46/50

46


47/50

47


48/50

48


49/50

49


50/50

50

Documents

Apikalni parodontitis