Apikoektomi adalah tindakan bedah yang dilakukan pada pasien yang mengalami kegagalan perawatan endodonti. Apikoektomi merupakan tindakan bedah edodonti yang menyingkirkan ujung akar dan sedikit jaringan sekitar dari gigi yang mengalami infeksi.Apikoektomi

Perawatan endodontik yang gagalKelainan sekitar apeks gigiSerpihan alat yang masuk ke dalam akar dan tidak dapat dikeluarkan melalui mahkota.Penggunaan mudahGigi yang telah mati dikarenakan desakan lesi pada apeksnya.Pada gigi yang apikalnya tidak dapat dicapai.

Apabila keadaan kesehatan pasien secara umum merupakan kontra indikasi dari operasi, sehingga operasi tidak dapat dilakukan terhadap pasien tersebut.Gigi dengan poket periodontal yang dalam dan mobilitas yang lebihPada gigi di mana perlu untuk menghilangkan struktur akar yang cukup banyak.Kurangnya alat dan ketidakcakapan operator dalam pelaksanaan bedah.

NB:Penentuan teknik perawatan mana yang akan digunakan tentunya harus disesuaikan dengan keadaan setiap gigi (Hidayat, 2008).

Prosedur Pra-bedahPersiapan Pasien

Persiapan Psikologi

Persiapan Fisiologi: Riwayat kesehatanKonsultasi medis

Kerjasama dokter-pasien

Prosedur BedahAnestesiPembuatan FlapPembuangan TulangReseksi Ujung AkarPengangkatan Jaringan Periapeks PatologiPreparasi Kavitas ApeksBahan Pengisi Apeks

Pembuatan FlapSuatu flap didesain untuk memungkinkan jalan masuk visual dan manual yang maksimal ke tempat operasi selama prosedur pembedahan periradikular. Di samping jalan masuk, factor lain yang mempengaruhi desain flap antara lain : topografi tulang di bawahnya, status priodonsium sekitar, banyak gigi yang terlibat dan penyembuhan flap.

Dalam melakukan insisi untuk flap harus memperhatikan beberapa hal :1.Jaringan harus ditangani dengan lembut2.Ketajaman diseksi3.Teknik aseptic4.Kontrol pendarahan5.Benang penjahit harus baik, tidak mengiritasi dan dilakukan dalam jumlah minimal6.Tegangan flap harus dihindari

Reseksi ujung akarPembuangan tulang untuk memperoleh akses menggunakan bur secara atraumatik. Penempatan pertama Round Bur (No. 4), kecepatan lebih dari 200.000 rpm dengan sentakan ringan akan mengurangi trauma mekanis maupun thermis.Penyemprotan air secara tepat penting untuk mengontrol panas yang terjadi.

Pengangkatan Jaringan Periapeks PatologiLesi dihilangkan secara utuh daripada sedikit demi sedikit. Ekskavator bulat dan besar atau trimmer Mitchell berbentuk sendok sangat berguna. Bila akses kurang, maka lebih baik membuang lebih banyak tulang alveolar daripada mereseksi akar teralu rendah.

Bahan Pengisi akarBahan pengisi saluran akar retrograd yang ideal haruslah memiliki sifat-sifat :1.Dapat ditoleransi secara baik oleh jaringan periapikal2.Terikat dengan kuat pada struktur gigi3.Memiliki dimensi yang stabil4.Tidak mengalami resorbsi5.Menunjang proses sementogenesis6.Bersifat bakterisid atau bakterostatik

Bahan Pengisi Akar7.Tidak bersifat korosif8.Tidak aktif secara elektro kimia9.Tidak menimbulkan pewarnaan pada gigi dan jaringan yang periradikular10.Tersedia dalam bentuk siap pakai dan mudah dimanipulasiMemiliki masa kerja yang optimal dan mengeras dengan cepat11.Bersifat radiopak(Hasibuan, 2004)

Banyak substansi yang telah digunakan sebagai pengisi apeks, antara lain amalgam, semen seng oksid eugenol, super-EBA, IRM, Cavit, resin komposit dan gelas ionomer kaca.

Kerugian utama dari bahan-bahan tersebut adalah ketidakmampuannya mencegah iritan di saluran akar yang terinfeksi meluas ke jaringan periradikuler, kurangnya biokompatibel serta kurangnya kemampuan untuk menunjang regenerasi jaringan menjadi seperti keadaan semula

Prosedur Pasca-bedahBeristirahat sebanyak mungkinHindari makanan keras, makanlah makanan yang lembut dan banyak minum airKompres pembengkakan dengan es batu yang dibungkus kain selama 20 menit, kemudian ulangi 20 menit lagi setelah 4-6 jam pascaoperasiJangan menggerakkan lidah ke daerah operasiPertahankan oral hygiene yang baik

Kesimpulan

Apikoektomi merupakan tindakan bedah edodonti yang menyingkirkan ujung akar dan sedikit jaringan sekitar dari gigi yang mengalami infeksi

Qilla : desain flap?Shandy: bahan pengisi akar IRM itu apa? Indikasi kegagalan endodontik gimana?

*