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APLICAÇÃO TÓPICA DE ALBUMINA GLANULADA EM LESÕES Sandra Eugênia de Asevedo* Célia Maria Pires Ceres Machado Oliveira Dagmar de Brito Molenari Márcia Wanderley Morais Marilucia Rodrigues Desde setembro de 1998, temos estudado e feito pesquisas bibliográficas, referente a utilização de Albumina Granulada, não somente como suporte alimentar, onde relata a experiência ao seu uso tópico em lesões de pele, como modalidade terapêutica, mostrando a sua ação bioquímica, analisando os dados obtidos antes e após o tratamento. O objetivo deste estudo é relatar a experiência da utilização do uso tópico de albumina granulada, em casos de pacientes portadores de lesões; Adequar o tratamento ás condições econômicas dos clientes; Reduzir tempo de permanência intra-hospitalar; Propiciar a cura da lesão estimulando o processo de cicatrização, melhorando assim a qualidade de vida do cliente assistido. A metodologia utilizada foi o estudo de casos isolados, em pacientes internados na CSSM, portadores de diferentes tipos de lesões. Em todos os pacientes, foram feitos curativos com solução de albumina granulada, mediante técnica de protocolo, descrito e instituído pelas autoras do estudo. Os casos abordados no estudo foram em número restrito, porém levou-nos a um resultado positivo diante de nossa expectativa, de acordo com a pesquisa que, albumina quando aplicada a lesão, eleva a concentração de proteína existente, ativando o processo cicatricial, funcionando como defesa local, através da fagocitose celular. Mediante os resultados obtidos o grupo de enfermeiras, pretende continuar as pesquisas, a fim de comprovar a eficácia do produto e ampliar o seu uso no tratamento preventivo. * Enfermeira. COMO PREVENIR AS ÚLCERAS DE PRESSÃO Juliana Dionisio Crippa* Renata Trindade* Gabriele Tayar* Cléa Domitilde S.R. Simão** A úlceras de pressão podem ser descritas con o uma lesão localizada na pele provocada pela interrupção do fornecimento de sangue para uma área. Estas lesões constituem, há muito tempo, um grande problema para a equipe de.enfermagem. Pesquisar as formas de impedir o aparecimento destas úlceras foi um meio que encontramos para estarmos contribuindo eficazmente para diminuir a incidência destas úlceras durante nossa vida acadêmica e como futuras profissionais. Para impedir o aparecimento destas lesões é preciso evitar a pressão contínua do peso do próprio corpo sobre uma mesma área de pele, músculos e ossos. Além desses, outros fatores podem contribuir para o desenvolvimento de tais lesões. Dentre estes fatores, citam-se desnutrição, desidratação, imobilidade, cisalhamento, umidade. 0 objetivo foi descrever os métodos de prevenção do desenvolvimento de úlceras de pressão. A metodologia do estudo consiste em uma revisão bibliográfica. Os resultados deste estudo levou-nos à conclusão de que a prevenção de úlceras de pressão é de competência da enfermagem sendo de suma importância que esta equipe esteja atualizada em termos de conhecimentos técnicos e científicos a fim de que possam assegurar e contribuir efetivamente para uma assistência adequada e de qualidade ao paciente. * Acadêmicas do terceiro ano do curso de graduação em Enfermagem da Fac. de Medicina de Sao José do Rio Preto/ FAMERP. ** Docente do curso de graduação em Enfermagem da FAMERP. AVALIAÇÃO DA REMOÇÃO DA LIGA ADESIVA COM SOLVENTE OLEOSO Ilza Angela Oliveira Costa* A prática da autora na remoção da liga adesiva com solvente oleoso surgiu na ineficácia do solvente de utilização convencional na instituição hospitalar, durante a renovação de curativos cirúrgicos em uma criança. Veio a opção de utilizar uma solução adstringente de uso infantil, foi um sucesso na remoção da liga e não houve prejuízo na aderência da nova bandagem. Há mais de três anos que se utiliza o solvente oleoso para remover a liga adesiva dos clientes em domicílio, onde a autora e mais quatro sócias desenvolvem esta prática. A opção das sócias da ASSEND (Assistência de Enfermagem Domiciliar S/C Ltda.) foi mais pela questão da dificuldade em comprar éter, por depender de solicitação módica, o controle fiscal do mesmo, ferve 37° C sobre a pele, por ser volátil a sua propriedade fica alterada com a abertura do frasco também seu transporte é perigoso. Os solventes oleosos como a vaselina líquida e o óleo mineral não formam sabão, não rançam como as gorduras, tem outra vantagem, as bactérias não crescem

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APLICAÇÃO TÓPICA DE ALBUMINA GLANULADA EM LESÕES

Sandra Eugênia de Asevedo* Célia Maria Pires

Ceres Machado Oliveira Dagmar de Brito Molenari Márcia Wanderley Morais

Marilucia Rodrigues

D e s d e s e t e m b r o d e 1 9 9 8 , t e m o s e s t u d a d o e fe i to p e s q u i s a s b i b l i o g r á f i c a s , r e f e r e n t e a u t i l i z a ç ã o de A l b u m i n a G r a n u l a d a , n ã o s o m e n t e c o m o s u p o r t e a l i m e n t a r , o n d e r e l a t a a e x p e r i ê n c i a a o s e u u s o t ó p i c o e m l e sões de pe l e , como m o d a l i d a d e t e r a p ê u t i c a , m o s t r a n d o a s u a a ç ã o b i o q u í m i c a , a n a l i s a n d o os d a d o s o b t i d o s a n t e s e a p ó s o t r a t a m e n t o . O o b j e t i v o d e s t e e s t u d o é r e l a t a r a e x p e r i ê n c i a d a u t i l i z a ç ã o do u s o t ó p i c o d e a l b u m i n a g r a n u l a d a , e m c a s o s de p a c i e n t e s p o r t a d o r e s de l e s õ e s ; A d e q u a r o t r a t a m e n t o á s c o n d i ç õ e s e c o n ô m i c a s d o s c l i e n t e s ; R e d u z i r t e m p o de p e r m a n ê n c i a i n t r a - h o s p i t a l a r ; P r o p i c i a r a c u r a d a l e s ã o e s t i m u l a n d o o p r o c e s s o d e c i c a t r i z a ç ã o , m e l h o r a n d o a s s i m a q u a l i d a d e de v i d a do c l i e n t e a s s i s t i d o . A m e t o d o l o g i a u t i l i z a d a foi o e s t u d o d e c a s o s i s o l a d o s , e m p a c i e n t e s i n t e r n a d o s n a C S S M , p o r t a d o r e s d e d i f e r e n t e s t i p o s d e l e s õ e s . E m t o d o s os p a c i e n t e s , f o r a m fe i tos c u r a t i v o s com s o l u ç ã o de a l b u m i n a g r a n u l a d a , m e d i a n t e t é c n i c a de p r o t o c o l o , d e s c r i t o e i n s t i t u í d o p e l a s a u t o r a s do e s t u d o . Os c a s o s a b o r d a d o s no e s t u d o f o r a m e m n ú m e r o r e s t r i t o , p o r é m l e v o u - n o s a u m r e s u l t a d o p o s i t i v o d i a n t e de n o s s a e x p e c t a t i v a , d e a c o r d o com a p e s q u i s a q u e , a l b u m i n a q u a n d o a p l i c a d a a l e s ã o , e l e v a a c o n c e n t r a ç ã o de p r o t e í n a e x i s t e n t e , a t i v a n d o o p r o c e s s o c i c a t r i c i a l , f u n c i o n a n d o c o m o d e f e s a loca l , a t r a v é s d a f a g o c i t o s e c e l u l a r . M e d i a n t e os r e s u l t a d o s o b t i d o s o g r u p o de e n f e r m e i r a s , p r e t e n d e c o n t i n u a r a s p e s q u i s a s , a fim de c o m p r o v a r a e f icác ia do p r o d u t o e a m p l i a r o s e u u s o no t r a t a m e n t o p r e v e n t i v o .

* Enfermeira.

COMO PREVENIR AS ÚLCERAS DE PRESSÃO

Juliana Dionisio Crippa* Renata Trindade*

Gabriele Tayar* Cléa Domitilde S.R. Simão**

A ú l c e r a s d e p r e s s ã o p o d e m s e r d e s c r i t a s con o u m a l e s ã o l o c a l i z a d a n a p e l e p r o v o c a d a p e l a i n t e r r u p ç ã o do f o r n e c i m e n t o de s a n g u e p a r a u m a á r e a . E s t a s l e sões c o n s t i t u e m , h á m u i t o t e m p o , u m g r a n d e p r o b l e m a p a r a a e q u i p e d e . e n f e r m a g e m . P e s q u i s a r a s f o r m a s d e i m p e d i r o a p a r e c i m e n t o d e s t a s ú l c e r a s foi u m m e i o q u e e n c o n t r a m o s p a r a e s t a r m o s c o n t r i b u i n d o e f i c a z m e n t e p a r a d i m i n u i r a i n c i d ê n c i a d e s t a s ú l c e r a s d u r a n t e n o s s a v i d a a c a d ê m i c a e como f u t u r a s p r o f i s s i o n a i s . P a r a i m p e d i r o a p a r e c i m e n t o d e s t a s l e s õ e s é p r e c i s o e v i t a r a p r e s s ã o c o n t í n u a do p e s o do p r ó p r i o c o r p o s o b r e u m a m e s m a á r e a d e p e l e , m ú s c u l o s e o s s o s . A l é m d e s s e s , o u t r o s f a t o r e s p o d e m c o n t r i b u i r p a r a o d e s e n v o l v i m e n t o de t a i s l e s õ e s . D e n t r e e s t e s f a t o r e s , c i t a m - s e d e s n u t r i ç ã o , d e s i d r a t a ç ã o , i m o b i l i d a d e , c i s a l h a m e n t o , u m i d a d e . 0 o b j e t i v o foi d e s c r e v e r os m é t o d o s d e p r e v e n ç ã o do d e s e n v o l v i m e n t o de ú l c e r a s de p r e s s ã o . A m e t o d o l o g i a do e s t u d o c o n s i s t e e m u m a r e v i s ã o b i b l i o g r á f i c a . O s r e s u l t a d o s d e s t e e s t u d o l e v o u - n o s à c o n c l u s ã o de q u e a p r e v e n ç ã o d e ú l c e r a s d e p r e s s ã o é d e c o m p e t ê n c i a d a e n f e r m a g e m s e n d o d e s u m a i m p o r t â n c i a q u e e s t a e q u i p e e s t e j a a t u a l i z a d a e m t e r m o s d e c o n h e c i m e n t o s t é c n i c o s e c i e n t í f i c o s a fim de q u e p o s s a m a s s e g u r a r e c o n t r i b u i r e f e t i v a m e n t e p a r a u m a a s s i s t ê n c i a a d e q u a d a e d e q u a l i d a d e a o p a c i e n t e .

* Acadêmicas do terceiro ano do curso de graduação em Enfermagem da Fac. de Medicina de Sao José do Rio Preto/ FAMERP. ** Docente do curso de graduação em Enfermagem da FAMERP.

AVALIAÇÃO DA REMOÇÃO DA LIGA ADESIVA COM SOLVENTE OLEOSO

Ilza Angela Oliveira Costa*

A p r á t i c a d a a u t o r a n a r e m o ç ã o d a l iga a d e s i v a com s o l v e n t e o l eoso s u r g i u n a i n e f i c á c i a do s o l v e n t e de u t i l i z a ç ã o c o n v e n c i o n a l n a i n s t i t u i ç ã o h o s p i t a l a r , d u r a n t e a r e n o v a ç ã o d e c u r a t i v o s c i r ú r g i c o s e m u m a c r i a n ç a . Veio a opção de u t i l i z a r u m a s o l u ç ã o a d s t r i n g e n t e d e u s o i n f a n t i l , foi u m s u c e s s o n a r e m o ç ã o da l iga e n ã o h o u v e p r e j u í z o n a a d e r ê n c i a da nova b a n d a g e m . H á m a i s d e t r ê s a n o s q u e s e u t i l i z a o s o l v e n t e o leoso p a r a r e m o v e r a l iga a d e s i v a dos c l i e n t e s e m domic í l i o , o n d e a a u t o r a e m a i s q u a t r o s ó c i a s d e s e n v o l v e m e s t a p r á t i c a . A o p ç ã o d a s s ó c i a s d a A S S E N D ( A s s i s t ê n c i a de E n f e r m a g e m D o m i c i l i a r S/C L t d a . ) foi m a i s p e l a q u e s t ã o d a d i f i c u l d a d e e m c o m p r a r é t e r , po r d e p e n d e r de s o l i c i t a ç ã o m ó d i c a , o c o n t r o l e f iscal do m e s m o , fe rve 37° C s o b r e a p e l e , p o r s e r v o l á t i l a s u a p r o p r i e d a d e fica a l t e r a d a com a a b e r t u r a do f r a s c o t a m b é m s e u t r a n s p o r t e é p e r i g o s o . O s s o l v e n t e s o l e o s o s c o m o a v a s e l i n a l í q u i d a e o óleo m i n e r a l n ã o f o r m a m s a b ã o , n ã o r a n ç a m c o m o a s g o r d u r a s , t e m o u t r a v a n t a g e m , a s b a c t é r i a s n ã o c r e s c e m

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n e l a s e a i n d a hidrata a p e l e . A p ó s a r e v i s ã o l i t e r á r i a foi e l a b o r a d o u m i n s t r u m e n t o d e c o l e t a d e d a d o s d e s t i n a d o a u m g r u p o de e n f e r m e i r a s q u e d e s e n v o l v e m s u a s a t i v i d a d e s a s s i s t e n c i a i s n o t r a t a m e n t o d e f e r i d a s n o s h o s p i t a i s púb l i cos n a c i d a d e d e F o r t a l e z a - C E , no m ê s de j u l h o d e 1999 . O r e s u l t a d o d e s t e t r a b a l h o s e r á a p r e s e n t a d o pe lo s m é t o d o s e s t a t í s t i c o s . O s u c e s s o d e s t a p r á t i c a e s t i m u l o u a a u t o r a c o m p r o v a r c i e n t i f i c a m e n t e , n o m o m e n t o e n c o n t r a -se em fase de d e v o l u ç ã o dos q u e s t i o n á r i o s .

* Especialista em Enfermagem Médico-Cirúrgica. Perfusionista pela sociedade brasi leira de circulação extra-corpórea-cardíaca.

ESTUDO SOBRE A PREVALÊNCIA DE ÚLCERAS DE PRESSÃO EM ADULTOS INTERNADOS EM ALGUNS HOSPITAIS DA GRANDE SÃO PAULO

Célia dos Santos Batista Fernandes* George Patrício de Souza Moreira*

Márcia Morassutti Machado* Renata Tirza Rezende Borges Monteiro*

Vera Lúcia. Conceição de Gouveia Santos*

O e s t u d o t e v e p o r ob je t ivos , i d e n t i f i c a r e c o m p a r a r a p r e v a l ê n c i a d e ú l c e r a s d e p r e s s ã o (UP) e s u a s c a r a c t e r í s t i c a s em t r ê s h o s p i t a i s g e r a i s d a g r a n d e S ã o P a u l o , s e n d o d o i s p r i v a d o s ( g r u p o A) e u m p ú b l i c o ( g r u p o B) . O l e v a n t a m e n t o foi feito e m u m a t r ê s d i a s c o n s e c u t i v o s , j u n t o a t o d o s os p a c i e n t e s d a s U n i d a d e s g e r a i s e d e T e r a p i a I n t e n s i v a dos t r ê s s e r v i ç o s , e x c l u i n d o - s e a q u e l e s i n t e r n a d o s e m U n i d a d e s P e d i á t r i c a s , d e P r o n t o - S o c o r r o e a q u e l e s q u e j á h a v i a m s ido i n t e r n a d o s com U P . O s r e s u l t a d o s m o s t r a r a m q u e 46 d e n t r e 914 p a c i e n t e s a p r e s e n t a r a m 76 U p s , r e v e l a n d o p r e v a l ê n c i a de 5%, com í n d i c e s de 7% e 3 % , r e s p e c t i v a m e n t e , p a r a os g r u p o s A e B . C o n f o r m e e s p e r a d o s , o b t i v e r a m -se í n d i c e s de p r e v a l ê n c i a m a i s e l e v a d o s p a r a a s U T I s (22%) q u a n d o c o m p a r a d o s à s U n i d a d e s de I n t e r n a ç ã o G e r a l (2%). Em r e l a ç ã o à s c a r a c t e r í s t i c a s d a s 76 U p s i d e n t i f i c a d a s , p r e d o m i n a r a m a q u e l a s e m e s t á g i o II (44,7%) e III (34 .2%) . Ve r i f i cou - se a p e n a s a s s o c i a ç ã o e s t a t í s t i c a e n t r e o e s t a d i a m e n t o d a s U p s e a i d a d e . A p e s a r do l i m i t a d o n ú m e r o de s e r v i ç o s i n v e s t i g a d o s , a c a r ê n c i a de e s t a t í s t i c a s n a c i o n a i s e r e g i o n a i s a c e r c a d a p r e v a l ê n c i a de U p s e os r e s u l t a d o s a q u i a p r e s e n t a d o s a p o n t a m n ã o só p a r a a n e c e s s i d a d e d e a p r o f u n d a m e n t o e a m p l i a ç ã o d e s t e e s t u d o como de s i s t e m a t i z a ç ã o de p r o t o c o l o s de a v a l i a ç ã o de r i s co d a c l i e n t e l a , e c o n s e q ü e n t e m e n t e i n s t i t u i ç ã o de m e d i d a s p r o f i l á t i c a s , e m b u s c a d a s o l u ç ã o ou m i n i m i z a ç ã o de p r o b l e m a t ã o i m p o r t a n t e n a á r e a d a s a ú d e .

* Enfermeira Es tomaterapeuta .

ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM À PACIENTES PORTADORES DE DEISCÊNCIA DE SUTURA ABDOMINAL

A.M. Ferreira* N.A.A. Poletti**

D e i s c ê n c i a de s u t u r a a b d o m i n a l é o r o m p i m e n t o p a r c i a l ou t o t a l de q u a i s q u e r c a m a d a s d a f e r i d a c i r ú r g i c a a b d o m i n a l . Pode ocor re r do 5 o ao 10° d ia , c a u s a n d o d e s c o n f o r t o e a n s i e d a d e p a r a o p a c i e n t e . F r e n t e a e s s a c o m p l i c a ç ã o é i m p o r t a n t e q u e o e n f e r m e i r o , no exe rc í c io de s u a p r o f i s s ã o , se j a c a p a z de i d e n t i f i c a r e a v a l i a r c o r r e t a m e n t e e s s a f e r i d a , p a r a q u e p o s s a t r a ç a r u m a a s s i s t ê n c i a de e n f e r m a g e m q u e m a x i m i z e a r e c u p e r a ç ã o do d o e n t e . P a r a i s s o é d e e x t r e m a i m p o r t â n c i a o c o n h e c i m e n t o f i s iopa to lóg ico e a l g u m a s c a r a c t e r í s t i c a s p e c u l i a r e s a e s s a c o m p l i c a ç ã o q u e o c o r r e e m ce rca de 1 a 3 % d a s i n t e r v e n ç õ e s c i r ú r g i c a s a b d o m i n a i s .

* Discen te do 4" ano do Cur so de G r a d u a ç ã o em E n f e r m a g e m da F A M E R P . B o l s i s t a de I n i c i a ç ã o Cien t í f i ca (BIC) . ** Docente do Curso de Graduação em Enfermagem da FAMERP. Coordenadora do grupo de curat ivo da FAMERP; Mest randa

da Area Fundamenta l

SISTEMATIZAÇÃO NO TRATAMENTO DE FERIDAS

Silvania Morais Mendonça*

R e a l i z a r t r o c a d i á r i a de c u r a t i v o s n a s u n i d a d e s c l í n i c a s t o r n o u - s e p r á t i c a r e p e t i t i v a e a u t o m a t i z a d a p a r a e n f e m e i r o s . P e c u a l i a r i d a d e s a c e r c a d a f e r i d a t a i s c o m o : l o c a l i z a ç ã o , t i p o d e c i r u r g i a , p r o d u t o a s e r u t i l i z a d o e n t r e o u t r o s , d e i x a m de se r a v a l i a d o s d e v i d o ao g r a n d e q u a n t i t a t i v o de c l i e n t e s , a s s i m c o m o a r o t a t i v i d a d e n o s l e i t o s . N o s s o ob je t i vo foi v i a b i l i z a r u m r o t e i r o p a r a o a c o m p a n h a m e n t o d i á r i o d a e n f e r m a g e m q u a n t o a o s c u i d a d o s com a s f e r i d a s . R e l a t a n d o a e x p e r i ê n c i a d a i m p l a n t a ç ã o d e u m c e n s o d i á r i o p a r a c u r a t i v o s n a s u n i d a d e s c l í n i c a s do s e t o r d e i n t e r n a ç ã o , n u m a i n s t i t u i ç ã o de e m e r g ê n c i a do m u n i c í p i o d e F o r t a l e z a . O i n s t r u m e n t o d e c o l e t a d e d a d o s foi u m f o r m u l á r i o espec í f i co p a r a a e q u i p e d e e n f e r m a g e m r e g i s t r a r : os n ú m e r o s d o s l e i t o s : n o m e s d o s p a c i e n t e s ; c o m r e l a ç ã o a s f e r i d a s :

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q u a n t i d a d e , l o c a l i z a ç ã o , c a r a c t e r í s t i c a s , p r o d u t o u t i l i z a d o , n ú m e r o d e t r o c a s d i á r i a s , t i p o d e c i r u r g i a p o r p o t e n c i a l de c o n t a m i n a ç ã o , a a n á l i s e p a u t o u - s e n a s d e s c r i ç õ e s d a s r e s p o s t a s . O s r e s u l t a d o s d e f i n i r a m o pe r f i l d e a t e n d i m e n t o e m c a d a c l í n i c a , p r o p i c i a n d o u m p l a n e j a m e n t o p e r s o n a l i z a d o p a r a os c l i e n t e s e r e s p e c t i v a d a s f e r i d a s . F a v o r e c e u p a r a r e d u ç ã o do t e m p o d e e n f e r m a g e m e m e l h o r a c o m p a n h a m e n t o n a e v o l u ç ã o c i c a t r i c i a l d a s l e s õ e s . C o n c l u í m o s q u e o i n s t r u m e n t o c o n d u z i u a c o m p r e e n s ã o e s i s t e m a t i z a ç ã o d a e n f e r m a g e m p a r a c o n t i n u i d a d e do t r a t a m e n t o de f e r i d a s s e g u i n d o u m m e s m o p a d r ã o a s s i s t e n c i a l .

* Enfermeira Especialista em Enfermagem Médico-Cirúrgica.

HIDROCOLÓIDES: TRATAMENTO DE QUEIMADURAS TÉRMICAS NA CRIANÇA

Marília Martins Paoliello* Cleide Maria Caetano Baptista**

Noemi Marisa B r u n e t Rogenski*** Tereza Cristina Manrique Coan****

A q u e i m a d u r a é u m p r o c e s s o e x t r e m a m e n t e d o l o r o s o e d e s g a s t a n t e p a r a o p a c i e n t e e p a r a os p r o f i s s i o n a i s e n v o l v i d o s n a s u a a s s i s t ê n c i a . I n ú m e r a s r e f e r ê n c i a s s ã o e n c o n t r a d a s n a l i t e r a t u r a q u a n t o a e f i các ia d a s c o b e r t u r a s h id roco ló ide s p a r a o t r a t a m e n t o d a s l e s õ e s d e p e l e , p o r f a v o r e c e r o p r o c e s s o de c i c a t r i z a ç ã o , a l i v i a r a do r e p o r f a c i l i t a r a s funções m e c â n i c a s . O o b j e t i v o d e s t e t r a b a l h o é r e l a t a r os e f e i t o s do u s o d e c u r a t i v o s h i d r o c o l ó i d e s , e m t r ê s c r i a n ç a s com q u e i m a d u r a s t é r m i c a s d e 1o e 2 o g r a u s . F o r a m u t i l i z a d o s c u r a t i v o s h i d r o c o l ó i d e s e m t r ê s c r i a n ç a s com i d a d e e n t r e c inco e s e t e a n o s , a c o m p a n h a d o s n o A m b u l a t ó r i o de u m H o s p i t a l - E s c o l a de S ã o P a u l o , n o p e r í o d o c o m p r e e n d i d o e n t r e m a r ç o e a b r i l de 1999. O s c u r a t i v o s f o r a m t r o c a d o s a c a d a 3 d i a s , f a z e n d o - s e a l i m p e z a p r é v i a d a l e s ã o com S F 0 ,9% e a p ó s , a a p l i c a ç ã o d a c o b e r t u r a h i d r o c o l ó i d e . O b s e r v a m o s q u e a s q u e i m a d u r a s c i c a t r i z a r a m com s i g n i f i c a t i v a r a p i d e z . As q u e i m a d u r a s d e 1o g r a u , a p ó s 3 d i a s a p r e s e n t a r a m r e g e n e r a ç ã o e p i t e l i a l t o t a l , p e r m a n e c e n d o d e s c o b e r t a s . As de 2 o g r a u e n c o n t r a r a m - s e t o t a l m e n t e e p i t e l í z a d a s a p ó s 6 d i a s . R e s s a l t a m o s , a i n d a , q u e u m a d a s c r i a n ç a s p o s s u í a u m a á r e a de q u e i m a d u r a d e 3° g r a u n a q u a l m a n t e v e - s e o c u r a t i v o d a s e g u n d a t r o c a p o r 7 d i a s . A l e s ã o e n c o n t r a v a -se t o t a l m e n t e e p i t e l i z a d a a p ó s 13 d i a s do in íc io do t r a t a m e n t o . C o n c l u í m o s q u e a u t i l i z a ç ã o de c o b e r t u r a h id roco ló ide p a r a o t r a t a m e n t o de q u e i m a d u r a s t é r m i c a s e m c r i a n ç a s , a p r e s e n t o u r e s u l t a d o s a t i s f a t ó r i o t a n t o e m r e l a ç ã o à c i c a t r i z a ç ã o q u a n t o no a l í v i o d a d o r e p a r t i c u l a r m e n t e p o r s e t r a t a r de c r i a n ç a s , f ac i l i t ou a s a t i v i d a d e s f í s icas e de l aze r .

* Enfermeira da Seção de Ambulatório do Dept o de Enfermagem do Hospital Universi tár io da USP. ** Enfermeira. Chefe da Seção da Clín.Cirúrgica do Dept o de Enfermagem do Hospital Universi tár io da USP. *** Enfermeira Es tomate rapeu ta . Diretora da Divisão de Enferm.Cirúrgica do Dept o de Enfermagem do Hospital

Universi tár io da USP.

O USO INTRA-ABDOMINAL DA PAPAÍNA

Maria Angela Boccara Paula* Iracema S.Almeida**

Marcos A. Chacon-Silva*** Deomir G. Bassi***

Pedro Roberto Paula,***

O t r a t a m e n t o de f e r i d a s s e m p r e m e r e c e u destaque n a á r e a d a s a ú d e e o d e s e n v o l v i m e n t o d e n o v o s p r o d u t o s e t e c n o l o g i a s v e m c r e s c e n d o de f o r m a i n t e n s a p a r a e s t e fim. A u t i l i z a ç ã o do m a m ã o v e r d e ( C a r i c a p a p a y a ) q u e c o n t é m a p a p a í n a , q u e é u m a m i s t u r a c o m p l e x a de e n z i m a s p r o t e o l í t i c a s e p e r o x i d a s e s , há m u i t o t e m p o v e m s e n d o e m p r e g a d o , no t r a t a m e n t o d e f e r i d a s . P o r s u a s p r o p r i e d a d e s p r o t e o l í t i c a s e a n t i - i n f l a m a t ó r i a s , a p a p a í n a t e m s i d o u t i l i z a d a e m f e r i d a s com t e c i d o s d e s v i t a l i z a d o s e /ou e x s u d a t o , com e x c e l e n t e s r e s u l t a d o s i n c l u s i v e n a S í n d r o m e de F o u r n i e r . P o d e t a m b é m s e r u t i l i z a d a e m i r r i g a ç ã o d e c o l e ç õ e s i n t r a - c a v i t á r i a s . Os a u t o r e s r e l a t a m do i s c a s o s e m q u e a s o l u ç ã o de p a p a í n a foi e s c o l h i d a p a r a r e a l i z a ç ã o d a i r r i g a ç ã o i n t r a - c a v i t á r i a , l e v a n d o - s e e m c o n s i d e r a ç ã o o s e u a l t o p o d e r d e s b r i d a n t e , a n t i - i n f l a m a t ó r i o e b a c t e r i c i d a . Em u m c a s o o p a c i e n t e e r a p o r t a d o r d e n e o p l a s i a m a l i g n a de r e t o s s i g m ó i d e s u b m e t i d o a r e t o s s i g m o i d e c t o m i a a n t e r i o r a l t a , q u e d e s e n v o l v e u a b c e s s o i n t r a - c a v i t á r i o p ó s - o p e r a t ó r i o e m f lanco e s q u e r d o . Foi t r a t a d o com d r e n a g e m , a n t i b i o t i c o t e r a p i a p a r e n t e r a l e i r r i g a ç ã o local com s o l u ç ã o de p a p a í n a à 2%. O o u t r o c a s o e r a de u m p a c i e n t e v í t i m a d e f e r i m e n t o c e r v i c a l e a b d o m i n a l p o r a r m a b r a n c a , q u e foi s u b m e t i d o a l a p a r o t o m i a e x p l o r a d o r a , e v o l u i n d o com f i s t u l a e n t e r o - c u t â n e a , o n d e , u t i l i z o u - s e a s o l u ç ã o de p a p a í n a à 2% p a r a i r r i g a ç ã o i n t r a - c a v i t á r i a . O t r a t a m e n t o o b t e v e s u c e s s o e m a m b o s os c a s o s e os a u t o r e s c h a m a m a a t e n ç ã o sob re a u t i l i z a ç ã o d a s o l u ç ã o d e p a p a í n a , n a f o r m a d e i r r i g a ç ã o , c o m o c o a d j u v a n t e no t r a t a m e n t o e a c e l e r a ç ã o do p r o c e s s o de c u r a .

* Enfermeiro Es tomate rapeu ta . Docente do Dept o de Enfermagem da UNITAU. ** Enfermeiro - HUT *** Médico. Docente Dept o de Medicina-UNITAU.

Page 4: APLICAÇÃO TÓPICA DE ALBUMINA GLANULADA … · APLICAÇÃO TÓPICA DE ALBUMINA GLANULADA EM LESÕES Sandra Eugênia de Asevedo* Célia Maria Pires Ceres Machado Oliveira Dagmar

CURATIVOS: COMPARTILHANDO AS INOVAÇÕES

E.A.P. Martins* M.C.L. Haddad** M.A. Andrade***

I.A.O. Secco****

A t u a l m e n t e e s t a m o s v i v e n d o m o m e n t o s de g r a n d e s m u d a n ç a s e a v a n ç o s com r e l a ç ã o ao t r a t a m e n t o d e f e r i d a s , g r a ç a s a u m a s é r i e d e p r o d u t o s a s s o c i a d o s à s n o v a s t e c n o l o g i a s q u e e s t ã o s e n d o l a n ç a d a s n o m e r c a d o . P o r é m , a i n d a e x i s t e d i f i c u l d a d e p a r a o e n f e r m e i r o e m d e c i d i r q u a l s u b s t â n c i a u t i l i z a r n o m o m e n t o d o c u i d a r , r e s p e i t a n d o a i n d i v i d u a l i d a d e e n e c e s s i d a d e do c l i e n t e . S a b e m o s , c o n t u d o q u e i n e x i s t e u m c u r a t i v o u n i v e r s a l , e q u e c a d a s e r h u m a n o p o s s u i n e c e s s i d a d e s d i f e r e n t e s p a r a q u e o o r g a n i s m o r e a l i z e a c i c a t r i z a ç ã o , s e n d o n e c e s s á r i o a a v a l i a ç ã o do p r o c e s s o de c i c a t r i z a ç ã o , d e s d e os f a t o r e s q u e a l t e r a m a i n t e g r i d a d e d a p e l e , os f a t o r e s s i s t ê m i c o s e os f a t o r e s q u e i n f l u e n c i a m n a in fecção do s í t i o c i r ú r g i c o , c o m o t a m b é m o a s p e c t o p s i c o l ó g i c o . P e n s a n d o n e s t e s p r i n c í p i o s o ob je t ivo d e s t e t r a b a l h o é e v i d e n c i a r os p r i n c i p a i s p r o d u t o s e x i s t e n t e s no m e r c a d o p a r a a r e a l i z a ç ã o d e c u r a t i v o s d e s c r e v e n d o s u a s c a r a c t e r í s t i c a s , f i n a l i d a d e s , v a n t a g e n s e d e s v a n t a g e n s , e s p e r a n d o c o n t r i b u i r p a r a a m e l h o r i a d a a s s i s t ê n c i a de e n f e r m a g e m e a q u a l i d a d e do s e r v i ç o p r e s t a d o .

* Docente de Enfermagem da Universidade Estadual de Londrina da Disciplina de Saúde do Adulto. Mes t randa da USP na área de Fundamen tos de Enfermagem e Enfermeira do Pronto Socorro do Hospi ta l Un ive r s i t á r io Regional do Norte do Paraná.

** D o c e n t e de E n f e r m a g e m d a U n i v e r s i d a d e E s t a d u a l de L o n d r i n a da D i s c i p l i n a de S a ú d e do A d u l t o , M e s t r e em Histologia pela UEL e Diretora de Enfermagem do Hospital Univers i tár io Regional do Norte do Pa raná .

*** Enfermeira Es tomaterapeuta do Pronto Socorro do Hospital Universi tár io Regional do Norte do Pa raná . ****Docen te de E n f e r m a g e m da U n i v e r s i d a d e N o r t e do P a r a n á e E n f e r m e i r a do H o s p i t a l U n i v e r s i t á r i o R e g i o n a l

do Norte do Paraná .

MANUAL DE PROTOCOLOS PARA TRATAMENTO DE LESÕES CUTÂNEAS INCA/MS

Ediane F. de Amorim* Yeda R. Carrapateria

Horácio F. Garcia Simone S. Assis

Solange C. Borges Ubiratan Barros

Maria de Fátima Rodrigues Martha B. Costa

M a n u a l e l a b o r a d o p e l a C o m i s s ã o de S u p o r t e e C o n t r o l e de C u r a t i v o s do I n s t i t u t o N a c i o n a l de C â n c e r - M S , Rio de J a n e i r o , cujos ob je t ivos s ã o : 1) P l a n e j a r e i m p l e m e n t a r o c u i d a r / a s s i s t i r espec í f ico , d e s e n v o l v e n d o m e d i d a s p r e v e n t i v a s e c u r a t i v a s ; 2) P a d r o n i z a r a s a ç õ e s do c u i d a r / a s s i s t i r m e d i a n t e n o r m a t i z a ç ã o t é c n i c a e e s t a b e l e c e n d o p a d r õ e s m í n i m o s no t r a t a m e n t o d e l e s õ e s c u t â n e a s ; 3) P e r m i t i r a s s i s t ê n c i a q u a l i f i c a d a p r o p o r c i o n a n d o a r e a b i l i t a ç ã o r á p i d a s e g u r a e e fe t iva ; 4) A s s e g u r a r a q u a l i d a d e d a a s s i s t ê n c i a p a r a a c o n t i n u i d a d e do t r a t a m e n t o onco lóg i co a o s p o r t a d o r e s de l e s õ e s c u t â n e a s , a t r a v é s d e a s s e s s o r i a t é c n i c a d o s m e m b r o s d e s t a c o m i s s ã o ; 5) C o n f e r i r a o s m e m b r o s a r e s p o n s a b i l i d a d e do p a r e c e r t é c n i c o d o s p r o d u t o s p a r a o t r a t a m e n t o d e l e s õ e s c u t â n e a s , e m c o n j u n t o com a C o m i s s ã o de A v a l i a ç ã o T é c n i c a de M a t e r i a l ; 6) C o n f e r i r a o s t a f f e r e s i d e n t e s e n f e r m e i r o s e m é d i c o s , c o n h e c i m e n t o s p a r a a v a l i a ç ã o e i n d i c a ç ã o do p r o d u t o n o s d i v e r s o s t i p o s d e l e s õ e s c u t â n e a s ; 7) G a r a n t i r a t r a v é s d e a ç õ e s s i s t e m a t i z a d a s u m a r e l a ç ã o c u s t o / b e n e f í c i o s i g n i f i c a t i v a ; e 8) R e a l i z a r p e s q u i s a s e e s t a b e l e c e r a s l i n h a s d e p e s q u i s a n o q u e c o n c e r n e ao t r a t a m e n t o de l e s õ e s c u t â n e a s no I N C A . A s s i m , p r e t e n d e u - s e c o n t e m p l a r n a q u a l i d a d e d e a s s i s t ê n c i a t a n t o os p r o f i s s i o n a i s q u a n t o a o s p a c i e n t e s e m d e c u r s o d e s e u t r a t a m e n t o onco lóg ico .

* Enfermei ra E s t o m a t e r a p e u t a . M e s t r e em Enfe rmagem. D o u t o r a n d a em E n f e r m a g e m pela E E A N / U F R J . P r e s i d e n t e da Comissão de Controle e Suporte de Curat ivos (CCSC) INCA/MS

O CONHECIMENTO DO ENFERMEIRO À RESPEITO DO USO DE HIDROCOLÓIDE E CARVÃO ATIVADO NA REPARAÇÃO CELULAR

Juliana Sampaio* Karina Barduco*

Cléa Domitilde Soares Rodrigues Simão**

C u i d a r do p a c i e n t e com g r a v e s l e s õ e s d e p e l e s e m p r e foi p a r a n ó s u m g r a n d e d e s a f i o . P e s q u i s a r a r e p a r a ç ã o c e l u l a r , e n t e n d e r c a d a e v e n t o q u e o e n v o l v e , c o n h e c e r a a t u a ç ã o d e p r o d u t o s n o v o s u s a d o s e m c u r a t i v o s e a c i m a de t u d o .

Page 5: APLICAÇÃO TÓPICA DE ALBUMINA GLANULADA … · APLICAÇÃO TÓPICA DE ALBUMINA GLANULADA EM LESÕES Sandra Eugênia de Asevedo* Célia Maria Pires Ceres Machado Oliveira Dagmar

p o d e r e s t a r c o n t r i b u i n d o e f e t i v a m e n t e p a r a m i n i m i z a r o s o f r i m e n t o d o s p a c i e n t e s c o m l e s õ e s g r a v e s n a p e l e . Ao a v a l i a r u m a l e s ã o , t e m o s q u e a v a l i a r o p a c i e n t e n a s u a t o t a l i d a d e e n ã o f r a g m e n t a d o . P a r a q u e a f e r i d a c i c a t r i z e , é n e c e s s á r i o q u e n ã o h a j a f a t o r e s q u e p o s s a m i n t e r f e r i r n a c i c a t r i z a ç ã o , q u e v a r i a m d e s d e a l i m e n t a ç ã o a d e q u a d a , p a t o l o g i a a s s o c i a d a , a boa i n g e s t a h í d r i c a , i m u n i d a d e r e d u z i d a , t i p o de c u r a t i v o u t i l i z a d o , i d a d e , i n fecção d a f e r ida , e t c . P ô r t a n t o c a b e a o e n f e r m e i r o c o n h e c e r , n ã o só n o v a s t e c n o l o g i a s e m c u r a t i v o s , m a s d o m i n a r o c o n h e c i m e n t o dos f a t o r e s q u e p o s s a m c o m p l i c a r a f e r i d a , p a r a q u e c o n t r i b u a e f e t i v a m e n t e n a a s s i s t ê n c i a a d e q u a d a e d e q u a l i d a d e ao p a c i e n t e . O o b j e t i v o d e s t e t r a b a l h o é d e s c r e v e r a a ç ã o do h i d r o c o l ó i d e e c a r v ã o a t i v a d o e m p r e g n a d o com p r a t a à 1% e m f e r i d a s . E s t e e s t u d o é d e r e v i s ã o b i b l i o g r á f i c a q u e fica s u b s t a n c i a d o n o r e f e r i d o t e m a . C o n c l u í m o s que o e n f e r m e i r o d e v a e s t a r a t u a l i z a d o c o m c o n h e c i m e n t o t é c n i c o e c i en t í f i co s o b r e a r e p a r a ç ã o c e l u l a r , p o i s e x i s t e hoje n o m e r c a d o u m g r a n d e n ú m e r o d e p r o d u t o s p a r a c u r a t i v o s , c a b e a o e n f e r m e i r o b u s c a r s u b s í d i o s p a r a s e a d e q u a r a s n o v a s t e c n o l o g i a s , c o n t r i b u i n d o a s s i m e f e t i v a m e n t e n a r e s t a u r a ç ã o d a i n t e g r i d a d e c u t â n e a , a s s e g u r a n d o a o s p a c i e n t e s a p r o m o ç ã o do b e m e s t a r b i o p s i c o s s o c i a l .

* Acadêmica da 3 a série do Curso de Enfermagem da Faculdade de São José do Rio Preto. ** Docente do Curso de Enfermagem da Faculdade de São José do Rio Preto.

TRATAMENTO DAS FERIDAS CIRÚRGICAS PÓS-FASCIOTOMIA DESCOMPRESSIVA DOS MEMBROS

L.C. Candido* S.R.E.P. Dantas**

S.A. Jorge***

N a s l e s õ e s t r a u m á t i c a s d o s m e m b r o s , p r i n c i p a l m e n t e a s d e a l t o i m p a c t o , o p r o c e d i m e n t o d e f a s c i o t o m i a s d e s c o m p r e s s i v a s d e v e s e r c o n d u t a d e r o t i n a . O t r a t a m e n t o d e s t a s f e r i d a s c i r ú r g i c a s p o d e s e r r e a l i z a d o v a r i a n d o de c a s o a c a s o , c o n f o r m e a s n e c e s s i d a d e s , a s p o s s i b i l i d a d e s e e x p e r i ê n c i a d a e q u i p e m u l t i d i s c i p l i n a r . O s t r a t a m e n t o s t óp i cos a b a s e de g a z e s n ã o a d e r e n t e s , h i d r o c o l ó i d e s , h i d r o g e l e á c i d o s g r a x o s e s s e n c i a i s s ã o a l g u m a s d a s opções . P a r a o f e c h a m e n t o d a f e r i d a p o d e - s e e f e t u a r : a) t r a t a m e n t o c o n s e r v a d o r , com c i c a t r i z a ç ã o e s p o n t â n e a d a fe r ida ; b) c o b e r t u r a d a f e r i d a com e n x e r t o s d e r m o c u t â n e o s ; c) t r a ç ã o c u t â n e a . P a r t i n d o - s e do p r i n c í p i o q u e a f e r i d a p ó s -f a s c i o t o m i a é c i r ú r g i c a , n ã o h a v e n d o p e r d a d e s u b s t â n c i a , m a s s i m o a f a s t a m e n t o d a s b o r d a s p e l o e d e m a p ó s -t r a u m a , pode - se , a p ó s a r e g r e s s ã o d e s t e , r e p r o d u z i r a s i t u a ç ã o o r i g i n a l de c o n t i n u i d a d e do t e g u m e n t o . O d e s c o l a m e n t o de a m p l o s r e t a l h o s d e r m o - c u t â n e o s f a v o r e c e o f e c h a m e n t o d a f e r i d a s e m t e n s ã o . F o r a m a v a l i a d o s 14 p a c i e n t e s o p e r a d o s com e s t a t é c n i c a , n o p e r í o d o d e 0 6 . 1998 a 0 6 . 1 9 9 9 , no H o s p i t a l d a s C l í n i c a s d a U n i v e r s i d a d e E s t a d u a l de C a m p i n a s e o r i e n t a d o s p e l o G r u p o d e E s t u d o s d e F e r i d a s . No p r i m e i r o c u r a t i v o , a p ó s a f a s c i o t o m i a , f o r a m u t i l i z a d a s g a z e s n ã o a d e r e n t e s . Nos c u r a t i v o s s u c e s s i v o s d i á r i o s , a t é a r e a l i z a ç ã o d a c i r u r g i a r e c o n s t r u t i v a , e r a m r e t i r a d a s s o m e n t e a s g a z e s s u p e r f i c i a i s , e m s e g u i d a , l a v a g e m com s o r o f is iológico e a p l i c a d a s n o v a s g a z e s e m b e b i d a s e m á c i d o s g r a x o s e s s e n c i a i s . T o d o s os c a s o s o p e r a d o s a p r e s e n t a r a m e x c e l e n t e r e s u l t a d o . P r o p i c i a r a o s p a c i e n t e s o a c e s s o a s m a i s v a r i a d a s t é c n i c a s d e c u r a t i v o s e r e c o n s t r u ç õ e s c i r ú r g i c a s t o r n a - s e o d e s a f i o do p r ó x i m o m i l ê n i o .

* Grupo de Estudos de Fer idas (GEFE), Hospital das Clínicas, Unicamp. Responsável do Serviço de Microcirurgia e Cirurgia Reconstrut iva. Dept o Ortopedia e Traumatologia-FCM. Unicamp. Serviço de Oxigênio Terapia Hiperbárica, Dept o Cirurgia-FCM. Unicamp.

** Grupo de Es tudos de F e r i d a s (GEFE) . Hospi ta l das Clínicas , U n i camp . Enfermei ra Comissão de Controle de Infecção Hospitalar, HC-Unicamp. Mes t randa em Clínica Médica, FCM-Unicamp.

*** Grupo de E s t u d o s de F e r i d a s (GEFE) , Hosp i t a l das Cl ín icas . U n i c a m p . En fe rme i r a S u p e r v i s o r a Seção Educação em Continuada de Enfermagem, HC-Unicamp. Mest re em Enfermagem, EERP-USP.

ESTUDO DE PREVALÊNCIA DE ÚLCERA DE PRESSÃO EM UM HOSPITAL FILANTRÓPICO DA CIDADE DE ITABUNA-BA

Flávia Azevedo de Mattos Moura Costa* Andréa Evangelista Lavinsky**

Maridalva de Souza Penteado***

A p e s a r d a s ú l c e r a s d e p r e s s ã o - d e f i n i d a s c o m o r e s u l t a d o d a p r e s s ã o p r o l o n g a d a s o b r e u m a á r e a do c o r p o l e v a n d o à p e r d a da c i r c u l a ç ã o n e s s a r e g i ã o com s u b s e q u e n t e d e s t r u i ç ã o t e c i d u a l - s e r e m c o n h e c i d a s d e s d e t e m p o s m a i s r e m o t o s , a i n d a hoje . n ã o é, a b s o l u t a m e n t e , r a r a a s u a o c o r r ê n c i a q u e r e m p a c i e n t e s h o s p i t a l i z a d o s ou s u b m e t i d o s à c u i d a d o s d o m i c i l i a r e s . A s s i m , o p r e s e n t e e s t u d o b u s c o u e s t a b e l e c e r a p r e v a l ê n c i a d e s s a s f e r i d a s c r ô n i c a s e s e u s f a t o r e s i n t e r v e n i e n t e s . t a i s c o m o sexo , i d a d e , p a t o l o g i a de b a s e m o b i l i d a d e , i n c o n t i n ê n c i a , l o c a l i z a ç ã o c o r p o r a l e e s t á g i o d a l e são , e m c l i e n t e s i n t e r n a d o s e m u n i d a d e s d e c l í n i c a m é d i c a e c i r ú r g i c a m a n t i d a s p e l o S i s t e m a Ú n i c o de S a ú d e -S U S , do H o s p i t a l C a l i x t o M i d l e j F i l h o , no m u n i c í p i o de I t a b u n a - B a , d u r a n t e o p e r í o d o d e 0 5 a 12 de f e v e r e i r o e 15 de

Page 6: APLICAÇÃO TÓPICA DE ALBUMINA GLANULADA … · APLICAÇÃO TÓPICA DE ALBUMINA GLANULADA EM LESÕES Sandra Eugênia de Asevedo* Célia Maria Pires Ceres Machado Oliveira Dagmar

abr i l a 15 de m a i o de 1999 , A m e t o d o l o g i a u t i l i z a d a c o n s t o u de o b s e r v a ç ã o d i r e t a e s i s t e m a t i z a d a dos p a c i e n t e s ( e x a m e físico de e n f e r m a g e m ) , c o n s u l t a a p r o n t u á r i o s e a p l i c a ç ã o d e f o r m u l á r i o s . D e t e c t o u - s e u m a p r e v a l ê n c i a de ú l c e r a s de p r e s s ã o de 12 ,4% a p ó s a a v a l i a ç ã o d e 3 9 1 p a c i e n t e s d u r a n t e 3 8 d i a s , s e n d o o m a i o r p e r c e n t u a l e n c o n t r a d o em c l i e n t e s i n t e r n a d o s n a s u n i d a d e s de c l í n i c a m é d i c a . O s m a i s a c o m e t i d o s p o r e s s a s l e s õ e s e r a m do s e x o m a s c u l i n o , m a i o r e s de 6 0 a n o s , d e cor p a r d a e, e m s u a m a i o r i a , com d i a g n ó s t i c o d e A c i d e n t e V a s c u l a r C e r e b r a l . T o d o s os p a c i e n t e s p o s s u í a m c o m p r o m e t i m e n t o da m o b i l i d a d e e u m p e r c e n t u a l s i gn i f i ca t i vo a p r e s e n t a v a i n c o n t i n ê n c i a u r i n á r i a . No q u e se r e f e r e à d i s t r i b u i ç ã o t o p o g r á f i c a a s l e s õ e s l o c a l i z a v a m - s e , p r e d o m i n a n t e m e n t e , n a s r e g i õ e s g l ú t e a e s a c r a l e o II e s t á g i o de e v o l u ç ã o foi o m a i s e n c o n t r a d o .

* Enfermeira. Especialista em Enfermagem Médico Cirúrgica. Mes t randa em Enfermagem. Professora Auxiliar da disciplina Fundamentos de Enfermagem na Universidade Estadual de San ta Cruz.

** Enfermeira. Especialista em Enfermagem Médico Cirúrgica. Mest randa em Enfermagem. Professora Auxiliar da disciplina Fundamentos de Enfermagem na Universidade Estadual de Santa Cruz.

*** Enfermeira. Mestra em Enfermagem Médico Cirúrgica. Doutoranda em Saúde Pública. Professora Assis tente da disciplina Enfermagem Clínica na Universidade Estadual de Santa Cruz.

ATENDIMENTO DE PACIENTES PORTADORES DE LESÕES DE PELE

Marilucia Rodrigues de Freitas* Celia Maria Pires*

Ceres Machado Oliveira* Dagmar Brito Molenari*

Marcia Wanderley Morais* Sandra Eugenia de Azevedo*

A idé ia da f o r m a ç ã o de u m g r u p o de e s t u d o s , s u r g i u e m 1997, d e v i d o o a l t o í n d i c e d a i n f ecção h o s p i t a l a r , g r a n d e q u a n t i d a d e de d e s p e r d í c i o de s o l u ç õ e s n o s c u r a t i v o s e u m a d e m a n d a c r e s c e n t e de p a c i e n t e s , p o r t a d o r e s de l e s õ e s de pe le de v á r i a s e t i o l o g i a s , o q u e g e r a v a i n t e r n a ç ã o p r o l o n g a d a , de a l t o c u s t o h o s p i t a l a r . O t r a b a l h o d a c o m i s s ã o t e m como ob je t ivo p a d r o n i z a r p r o c e d i m e n t o s , a t r a v é s d e p r o t o c o l o s p a r a p r e v e n ç ã o e t r a t a m e n t o de l e s ã o d e p e l e , a p r e s e n t a r a s s o l u ç õ e s c o b e r t a s e t i p o s de t r a t a m e n t o d i s p o n í v e i s n a I n s t i t u i ç ã o e n o m e r c a d o , a s s i m c o m o r e a l i z a r p e s q u i s a s e t r a b a l h o s c i e n t í f i c o s d a á r e a . A m e t o d o l o g i a u t i l i z a d a foi a o r g a n i z a ç ã o d e d a d o s , a n t e r i o r m e n t e o b t i d o s , com e l a b o r a ç ã o de t a b e l a s e g r á f i c o s d e c a u s a s e e f e i t o s . E m d o i s a n o s d e f o r m a ç ã o d a c o m i s s ã o h o u v e u m a u m e n t o d a c r e d i b i l i d a d e no t r a b a l h o do g r u p o . I n s t i t u í m o s p r o t o c o l o s d e a v a l i a ç ã o , a c o m p a n h a m e n t o s , a l t a e r e t o r n o dos p a c i e n t e s p o r t a d o r e s de l e sões , m u d a n ç a no a c o n d i c i o n a m e n t o d e s o l u ç õ e s , r e s t r i ç õ e s do u s o d o " c a r r i n h o de c u r a t i v o " , d e m o n s t r a ç ã o e s t a t í s t i c a e c o m p a r a t i v a do c u s t o e c o n s u m o d o s p r o d u t o s e i n i c i a ç ã o do e s t u d o c ien t í f i co , n a u t i l i z a ç ã o de novos p r o d u t o s . O t r a b a l h o d a c o m i s s ã o d e m o n s t r o u - s e p o s i t i v o p e l o c o n s i d e r á v e l í n d i c e d e e n v o l v i m e n t o e c o n s c i e n t i z a ç ã o d a e q u i p e m u l t i d i s c i p l i n a r , r e f l e t i n d o d i r e t a m e n t e n a s a t i s f a ç ã o do c l i e n t e , n a r e d u ç ã o do t e m p o de i n t e r n a ç ã o e c o n s e q u e n t e m e n t e n o c u s t o h o s p i t a l a r .

* Enfermeira(o) da Casa de Saúde Santa Marcelina

TRATAMENTO DAS FERIDAS PÓS-FASCIITES NECROTIZANTES

L.C. Candido* S.A. Jorge**

S.R.E.P. Dantas*** P.E. Iazzetti****

N a s fasc i i t es n e c r o t i z a n t e s o p r o c e d i m e n t o d e d e s b r i d a m e n t o s c i r ú r g i c o s s ã o f u n d a m e n t a i s p a r a o c o n t r o l e d a infecção. O t r a t a m e n t o d e s t a s f e r i d a s c i r ú r g i c a s v a r i a c o n f o r m e a s n e c e s s i d a d e s , a s p o s s i b i l i d a d e s e e x p e r i ê n c i a d a e q u i p e m u l t i d i s c i p l i n a r . O s t r a t a m e n t o s t ó p i c o s a b a s e de g a z e s n ã o a d e r e n t e s h i d r o c o l ó i d e s , h i d r o g e l , a l g i n a t o d e cá lc io e ác idos g r a x o s e s s e n c i a i s s ã o a l g u m a s d a s o p ç õ e s . O u t r a c o n d u t a r e l e v a n t e é o r e c u r s o d a O x i g e n i o t e r a p i a H i p e r b á r i c a (OHB) q u e c o l a b o r a com o c o n t r o l e d a i n f e c ç ã o e a c e l e r a o p r o c e s s o d e c i c a t r i z a ç ã o . A s g r a n d e s p e r d a s d e s u b s t â n c i a , s e c u n d á r i a ao d e s b r i d a m e n t o , p o d e r ã o s e r r e c o n s t r u í d a s a t r a v é s d o d e s c o l a m e n t o d e a m p l o s r e t a l h o s d e r m o -g o r d u r o s o s e e n x e r t o s d e r m o - c u t â n e o s . N o p e r í o d o de 0 7 . 1 9 9 8 a 0 6 . 1 9 9 9 , 5 p a c i e n t e s f o r a m t r a t a d o s n o H o s p i t a l d a s C l ín i ca s d a U n i v e r s i d a d e E s t a d u a l d e C a m p i n a s , com a a s s o c i a ç ã o d e v á r i o s d e s t e s r e c u r s o s . T o d o s os c a s o s r e f e r i a m -se a a m p l a s p e r d a s de s u b s t â n c i a , l o c a l i z a d a s no m e m b r o i n f e r i o r (2 c a s o s ) , m e m b r o s u p e r i o r (1) e a s s o c i a t i v a s m e m b r o - a x i l o - t o r á x i c a (2), p r o v o c a d o s p o r s e p t i c e m i a (2), i n t r o d u ç ã o v o l u n t á r i a e n d o v e n o s a d e d r o g a s (2) e t r a u m a (1). Nos c u r a t i v o s a p ó s os d e s b r i d a m e n t o s c i r ú r g i c o s f o r a m u t i l i z a d a s a l g i n a t o d e cá l c io , g a z e s n ã o a d e r e n t e s e

Page 7: APLICAÇÃO TÓPICA DE ALBUMINA GLANULADA … · APLICAÇÃO TÓPICA DE ALBUMINA GLANULADA EM LESÕES Sandra Eugênia de Asevedo* Célia Maria Pires Ceres Machado Oliveira Dagmar

ác idos g r a x o s e s s e n c i a i s . T o d o s os p a c i e n t e s f o r a m s u b m e t i d o s a o t r a t a m e n t o de O H B , n u m a m é d i a de 6 s e s s õ e s ( r a n g e : 4-10) . O s p a c i e n t e s f o r a m a c o m p a n h a d o s p r e c o c e m e n t e p e l a f i s i o t e r a p i a e t e r a p i a o c u p a c i o n a l , a p r e s e n t a n d o b o n s r e s u l t a d o s f u n c i o n a i s . D i f u n d i r o t r a b a l h o e m e q u i p e e p r o p i c i a r a o p a c i e n t e o a c e s s o a s v á r i a s p o s s i b i l i d a d e s de t r a t a m e n t o t o r n a - s e o d e s a f i o do p r ó x i m o m i l ê n i o .

* Grupo de Estudos de Fer idas (GEFE), Hospital das Clínicas, Unicamp. Responsável do Serviço de Microcirurgia e Cirurgia Reconstrutiva, Dept o Ortopedia e Traumatologia-FCM, Unicamp. Serviço de Oxigênio Terapia Hiperbárica, Dept o Cirurgia-FCM, Unicamp.

** Grupo de E s t u d o s de F e r i d a s (GEFE) , Hosp i ta l das Cl ínicas , U n i camp . E n f e r m e i r a Supe rv i so r a Seção Educação em Continuada de Enfermagem, HC-Unicamp. Mest re em Enfermagem, EERP-USP.

*** Grupo de Es tudos de F e r i d a s (GEFE). Hospi ta l das Clínicas , Un icamp. Enfermei ra Comissão de Controle de Infecção Hospitalar . HC-Unicamp. Mes t randa em Clínica Médica, FCM-Unicamp.

**** Responsável do Serviço de Oxigênio Terapia Hiperbárica, Dept o Cirurgia-FCM, Unicamp. MD, MS, PhD.

CUSTO COMPARATIVO DO TRATAMENTO DE FERIDAS

Eline Lima Borges* Flávia Sampaio Latini Gomes**

Sandra Regina da Costa Saar*** Lúcia de Fátima Rodrigues Moreira****

E m b o r a se ja u m f a t o r l i m i t a n t e n a a q u i s i ç ã o do m a t e r i a l u t i l i z a d o n a c o n f e c ç ã o de c u r a t i v o s , p o u c a a t e n ç ã o é d a d a ao c u s t o . S a l i e n t e - s e q u e n ã o se d e v e c o n s i d e r a r a p e n a s o c u s t o v i n c u l a d o ao m a t e r i a l , m a s t a m b é m o q u e diz r e s p e i t o ao t e m p o do p r o f i s s i o n a l , à i n s t i t u i ç ã o d e s a ú d e , a o p a c i e n t e e à c o m u n i d a d e . E s t e e s t u d o c o m p a r a o c u s t o do c u r a t i v o t r a d i c i o n a l e o do p r e c o n i z a d o p e l o p r o t c c o l o do s e t o r de E s t o m a t e r a p i a do H C / U F M G no t r a t a m e n t o de d i v e r s o s t i p o s f e r i d a s . P a r a c a l c u l a r o c u s t o do c u r a t i v o , t o m a m o s c o m o r e f e r ê n c i a u m a f e r i d a c r ô n i c a d e c o r r e n t e de i n s u f i c i ê n c i a v e n o s a d e m e m b r o i n f e r i o r , com 49 c m 2 de á r e a e 0 ,3 c m de p r o f u n d i d a d e , c o m p r o m e t i d a p o r t e c ido n e c r ó t i c o d e cor m a r r o m , c o n s i s t ê n c i a a m o l e c i d a e d r e n a g e m d e e x s u d a t o s e r o s o . Ao f ina l do t r a b a l h o , foi p o s s í v e l c o n c l u i r q u e o c u s t o do ú l t i m o é i n f e r i o r a o do p r i m e i r o e q u e a f r e q ü ê n c i a n a t r o c a do c u r a t i v o t r a d i c i o n a l c o n s t i t u i f a to r de m a i o r s i g n i f i c â n c i a n a e l e v a ç ã o d e s e u c u s t o .

* Enfermeira . Especia l is ta em Adminis t ração da Assis tência de Enfermagem em Serviços de Saúde pela EEUFMG e em Estomaterapia pela EEUSP. Mes t randa da EEUFMG. docente do ENB da EEUFMG.

** Enfermeira. Mest randa d EEUFMG. Docente do ENB da EEUFMG. *** E n f e r m e i r a . E s p e c i a l i s t a e m A d m i n i s t r a ç ã o H o s p i t a l a r . M e s t r a n d a da F A E / U F M G . Docen t e do E N B da E E U F M G ****Enfermeira. Mestre em Enfermagem. Docente do ENB da EEUFMG.

USO DE ALGINATO DE CÁLVIO E TRIGLICÉRIDES DE CADEIA MÉDIA EM DUAS CRIANÇAS COM LESÕES ULCERATIVAS

Ariane Ferreira Machado* Vivian Schneider Barlholomeu*

Maria Angélica S. Peterlini** Mavilde L.G. Pedreira*** Sônia Regina Pereira****

O p r e s e n t e t r a b a l h o r e f e r e - s e ao c u i d a d o d e e n f e r m a g e m p r e s t a d o a d o i s r e c é m - n a s c i d o s , i n t e r n a d o s e m u n i d a d e s p e d i á t r i c a s de u m h o s p i t a l d e e n s i n o , s e n d o q u e u m a p r e s e n t a v a l e s ã o u l c e r a t i v a e m r e g i ã o de a r t é r i a r a d i a l d i r e i t a (1,4 c m de c o m p r i m e n t o ; 0 ,7 c m d e l a r g u r a ; 0 .7 cm d e p r o f u n d i d a d e ) , a t r i b u í d a a p u n ç õ e s a r t e r i a i s ; e o o u t r o e m r e g i ã o coxo f e m o r a l e s q u e r d a (4 c m d e c o m p r i m e n t o ; 3 c m de l a r g u r a ; 2 ,5 c m d e p r o f u n d i d a d e ) , d e c o r r e n t e de d e i s c ê n c i a de i n c i s ã o c i r ú r g i c a e m p i o a r t r i t e d e q u a d r i l e s q u e r d o . A p ó s a v a l i a ç ã o c l í n i c a r e a l i z a d a p e l a s e n f e r m e i r a s , o p t o u - s e p e l o u s o de a l g i n a t o d e cá l c io e p o s t e r i o r m e n t e t r i g l i c é r i d e s de c a d e i a m é d i a . As l e s õ e s e v o l u í r a m com m e l h o r a , o b t e n d o c i c a t r i z a ç ã o t o t a l n o d é c i m o s e g u n d o d ia e no v i g é s i m o p r i m e i r o d i a d e i n t e r v e n ç ã o , r e s p e c t i v a m e n t e . A t é c n i c a de c u r a t i v o r e a l i z a d a n a s d u a s l e s õ e s , foi b a s e a d a n a l i m p e z a d i á r i a c o m s o r o f is io lógico a q u e c i d o e e m j a t o , co locação do a l g i n a t o d e c á l v i o n a c a v i d a d e d a l e s ã o e o c l u s ã o com c u r a t i v o t r a n s p a r e n t e e s t é r i l ou g a z e . Q u a n d o a s l e s õ e s j á n ã o a p r e s e n t a v a m e x s u d a ç ã o e m e d i a m c e r c a d e 0 ,1 c m d e p r o f u n d i d a d e , foi t r o c a d o o a l g i n a t o de cá lc io p e l o t r i g l i c é r i d e s d e c a d e i a m é d i a . O c o n h e c i m e n t o d a s e n f e r m e i r a s s o b r e a a ç ã o e i n d i c a ç ã o do u s o do a l g i n a t o d e cá lc io e t r i g l i c é r i d e s d e c a d e i a m é d i a , p o s s i b i l i t o u u m r e s u l t a d o p o s i t i v o n o t r a t a m e n t o d e s s a s l e sões , e v i t a n d o a s s i m , a r e a l i z a ç ã o do e n x e r t o c i r ú r g i c o p r o p o s t o a n t e r i o r m e n t e p e l a e q u i p e m é d i c a d a C i r u r g i a P l á s t i c a .

* Enfermeira Residente do Curso de Especialização em enfermagem -Modalidade Residência - Área de Concentração Pediatria Geral.

** Professora Assistente da Disciplina de Enfermagem Pediátr ica do Depar tamento de Enfermagem-UNIFESP. *** Doutora em Enfermagem. Enfermeira da Disciplina de Enfermagem Pediátrica do Depar tamento de Enfermagem - UNIFESP. ****Doutora em Enfermagem. Chefe da Disciplina de Enfermagem Pediátrica do Depar tamento de Enfermagem - UNIFESP.

Page 8: APLICAÇÃO TÓPICA DE ALBUMINA GLANULADA … · APLICAÇÃO TÓPICA DE ALBUMINA GLANULADA EM LESÕES Sandra Eugênia de Asevedo* Célia Maria Pires Ceres Machado Oliveira Dagmar

PROPOSTA DE PROTOCOLO SOBRE PREVENÇÃO DE COMPLICAÇÃO DO PÉ DIABÉTICO

Ana Carolina Gonçalves* Renata Camio Junqueira*

Sarita Lopes* Luciana de Souza Lima da Silva*

Cléa Dometilde S. Rodrigues**

O D i a b e t e Melit .o t e m e fe i to d e b i l i t a n t e n a s e x t r e m i d a d e s , p r i n c i p a l m e n t e n o s p é s , a c a r r e t a n d o n u m a s í n d r o m e cl ín ica c a r a c t e r i z a d a p e l a a n g i o p a t i a e n e u r o p a t i a p e r i f é r i c a . O s c u i d a d o s c o m os p é s s ã o i m p r e s c i n d í v e i s p a r a a p r e v e n ç ã o de l e s õ e s c o n s e q ü e n t e s d e s t a s c o m p l i c a ç õ e s . O o b j e t i v o d e s t e e s t u d o é p r o p o r u m p r o t o c o l o de p r e v e n ç ã o de c o m p l i c a ç ã o do p é d i a b é t i c o , c o n t r i b u i n d o com a q u a l i d a d e d a a s s i s t ê n c i a d e e n f e r m a g e m . A m e t o d o l o g i a u t i l i z a d a foi e s t u d o de r e v i s ã o b i b l i o g r á f i c a , r e a l i z a d o e m p e r i ó d i c o s n a c i o n a i s , i n t e r n a c i o n a i s e e l e t r ô n i c o s a t r a v é s de b a n c o de d a d o s L i l a c s . A t r a v é s d a a v a l i a ç ã o de 20 t r a b a l h o s com a b o r d a g e m e m p é d i a b é t i c o , h o u v e a p o s s i b i l i d a d e de e l a b o r a r u m p r o t o c o l o de p r e v e n ç ã o d a s c o m p l i c a ç õ e s d e s t a s í n d r o m e e a s s i m c o n t r i b u i r com a m e l h o r i a d a q u a l i d a d e de v ida d e s s e s i n d i v í d u o s .

* Acadêmica da 3 a série do Curso de Graduação em Enfermagem da Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto - FAMERP. **Docente do Curso de Enfermagem da Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto - FAMERP.

PLANTAS MEDICINAIS: UMA ALTERNATIVA NO TRATAMENTO DE FERIDAS

Carla M.F. Simão* Sandra R. Pereira*

Tatiana Ferreira* Nádia Antônia Aparecida Polleti**

As p l a n t a s m e d i c i n a i s s ã o u m i m p o r t a n t e r e c u r s o t e r a p ê u t i c o , q u e t e m s i d o u t i l i z a d o d e s d e a a n t i g u i d a d e . T a i s r e c u r s o s a s s u m e m u m i m p o r t a n t e p a p e l , c o n s i d e r a n d o - s e a b a i x a r e n d a d a p o p u l a ç ã o , o c u s t o v u l t u o s o de n o v a s t ecno log ia s , q u e s ã o f a t o r e s c o n t r á r i o s à i m e n s a r i q u e z a v e g e t a l d e n o s s o p a í s . Com a d i f u s ã o de p r á t i c a s a l t e r n a t i v a s , s e n t i m o s a n e c e s s i d a d e de r e a l i z a r u m e s t u d o b ib l i og rá f i co s o b r e a u t i l i z a ç ã o d e p l a n t a s m e d i c i n a i s n a c i c a t r i z a ç ã o de f e r i d a s . P a r a a l c a n ç a r n o s s o ob je t ivo , o p r i m e i r o p a s s o foi b u s c a r e x a u s t i v a m e n t e j u n t o à l i t e r a t u r a c i en t í f i ca e le iga, as p l a n t a s b r a s i l e i r a s q u e p o d e m s e r u t i l i z a d a s n a c i c a t r i z a ç ã o de f e r i d a s . A s e g u i r , r e a l i z o u - s e a s e l e ç ã o d a s m e s m a s , t e n d o como c r i t é r i o de e s c o l h a a s q u e t i v e s s e m e m b a s a m e n t o c i en t í f i co . P a r a c o m p l e t a r o e s t u d o , p r o c u r a m o s i n f o r m a ç õ e s c i e n t í f i c a s s o b r e a s p l a n t a s e n c o n t r a d a s , n o s v á r i o s i n d e x ( M e d l i n e , L I L A C S e o u t r o s ) e e m l iv ros v o l t a d o s p a r a F i t o r e r a p i a , p a r a d e s c r e v ê - l a s q u a n t o a o n o m e p o p u l a r , n o m e c i e n t i f i c o , a ç ã o , p r o p r i e d a d e s f a r m a c o l ó g i c a s , i n d i c a ç õ e s , c o n t r a - i n d i c a ç õ e s , e f e i t o s c o l a t e r a i s e m o d o d e u s a r . F o r a m l o c a l i z a d a s d e z e n o v e p l a n t a s com a ç ã o c i c a t r i z a n t e s o b r e f e r i d a s , p e r t e n c e n t e s à f lora b r a s i l e i r a . F i c o u e v i d e n t e q u e e s t e e s t u d o n ã o e s g o t o u o a s s u n t o , m a s r e p r e s e n t o u p a r a n ó s u m p o n t o d e p a r t i d a p a r a o u t r a s p e s q u i s a s .

* Acadêmica da 3 a série do Curso de Graduação em Enfermagem da Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto - FAMERP. **Docente do Curso de Enfermagem da Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto - FAMERP.

TRATANDO O PIODERMA GANGRENOSO COM ÓXIDO DE ZINCO: UM ESTUDO DE CASO

Suzana Aron* Rosângela A. Machado**

E s s e e s t u d o de c a s o t e v e p o r ob je t ivo d e s c r e v e r a s p e c t o s do c u i d a d o d e e n f e r m a g e m e s p e c i a l i z a d o no t r a t a m e n t o de f e r idas a u m a p a c i e n t e , de 60 a n o s , s exo f e m i n i n o , com d i a g n ó s t i c o d e A r t r i t e r e u m a t ó i d e a s s o c i a d a ao P i o d e r m a G a n g r e n o s o e V a s c u l i t e , d e s d e 1 9 7 6 , e s u r g i m e n t o d e D i a b e t e s M e l l i t u s e m 1 9 9 4 . E s t a v a s e n d o t r a t a d a s i s t e m a t i c a m e n t e com P u l s o C o r t i c ó i d e t e r a p i a , S u l f a s a l a z i n e e u s o t ó p i c o d e K M n O 4 e D e r s a n i n a s l e s õ e s , q u a n d o iniciou t r a t a m e n t o d o m i c i l i a r com n o s s a e q u i p e e m n o v e m b r o de 1998 . A p ó s a v a l i a ç ã o c r i t e r i o s a d a p a c i e n t e , m u i t a s c o n s i d e r a ç õ e s f o r a m f e i t a s q u a n t o a e s c o l h a do m e l h o r p r o d u t o e i n s t i t u í d o c o m o t r a t a m e n t o t ó p i c o p a p a í n a d i l u í d a à 4%, que foi s u b s t i t u í d a a p ó s 10 d i a s p o r c o b e r t u r a de A l g i n a t o d e C á l c i o ( C o m f e e l S e a S o r b F i t a , C o l o p l a s t ) n a t e n t a t i v a de c o n t e r s a n g r a m e n t o i m p o r t a n t e e a u x i l i a r n a a b s o r ç ã o do e x s u d a t o , s e n d o e s s a c o n d u t a m a n t i d a a t é j a n e i r o de 1 9 9 9 , q u a n d o h o u v e a g r a v a m e n t o :1o e s t a d o g e r a l d a p a c i e n t e e a p a r e c i m e n t o de n o v a s v e s í c u l a s h e m o r r á g i c a s e m t o d a e x t e n s ã o d o s m e m b r o s i n f e r i o r e s e g l ú t e o s , s e n d o n e c e s s á r i o r e a v a l i a ç ã o do t r a t a m e n t o e a c o b e r t u r a d a l e s ã o p a s s o u a s e r f e i t a s o m e n t e com p a r t e s d a b a n d a g e m i m p r e g n a d a c o m Óxido d e Zinco a 10% ( V i s c o p a s t e S m i t h & N e p h e w ) e c u r a t i v o s e c u n d á r i o com g a z e c o m u m e v o l u i n d o s a t i s f a t ó r i a m e n t e até o m o m e n t o . Com a i n f l uênc i a da t e r a p i a s i s t ê m i c a e t óp i ca , e o c o n t r o l e d a s d o e n ç a s a s s o c i a d a s foi p o s s í v e l e s t a b e l e c e r o e q u i l í b r i o da p a c i e n t e , p e r m i t i n d o u m a u m e n t o d a c o n f i a n ç a a o s p r o f i s s i o n a i s d a s a ú d e e a d e r ê n c i a ao t r a t a m e n t o p o r p a r t e d a p a c i e n t e e f a m i l i a r e s .

* Enfermeira Es tomaterapeuta . **Enfermeira.