Dr. Emmanuel Duvignau Dondé

APLICACIÓN DE NEUROTOXINA

BOTILÍNICA TIPO A EN MIGRAÑA Y

CEFALEAS TENSIONALES

MIGRAÑA CRÓNICA

Dolor “migrañoso” o tensional.

Más de 15 días en un mes.

Tres meses o más.

Ocho episodios deben de carecer de aura.

Duración de más de 4 horas.

MIGRAÑA CRÓNICA

Causa más frecuente de Cefalea Crónica Diaria (CCD).

Genera discapacidad.

53% reportó afección en su vida diaria.

93% reportó tener “discapacidad”.

Depresión.

3% de migraña episódica progresa a CCD.

MIGRAÑA CRÓNICA

Predilección por mujeres.

Entre el 2 y 4% de la población general.

Obesidad.

Cafeína.

Estrés emocional.

Medicamentos.

MIGRAÑA CRÓNICA

Cefalea de características descritas.

Investigar datos neurológicos aunados.

Tinnitus.

Síndrome de articulación temporo-mandibular.

Bruxismo.

Náusea.

Fotofobia, fonofobia.

Siempre tener a la mano estudio de imagen.

MIGRAÑA CRÓNICA

Aumento de tensión de músculos de cuello y cabeza.

Compresión de vasos y nervios pericraneales.

Mecanismo de regresión axonal:

1. Modula expresión de Sustancia P y encefalina.

2. Bloquea mecanismos de neuroinflamación.

MIGRAÑA CRÓNICA

Flunarazina.

Amitriptilina.

Topiramato.

β-bloqueadores.

AINE’s.

Beneficios Intrascendentes

Efectos Adversos Frecuentes

TOXINA BOTULÍNICA Y

MIGRAÑA CRÓNICA

Desde 1985 se sabe que reduce dolor.

Inhibición presináptica de la liberación de acetil-colina a nivel de la unión neuromuscular y terminales autonómicas.

TOXINA BOTULÍNICA Y

MIGRAÑA CRÓNICA

Inhibición de la liberación de agentes nociceptivos y proinflamatorios.

Péptido relacionado con el gen de la calcitonina.

Glutamato.

Sustancia P.

TOXINA BOTULÍNICA Y

MIGRAÑA CRÓNICA

Silberstein (2000).

Controlado Vs Placebo.

N=123

25-75 U

Barrientos, Chana (2003).

Controlado DC (n=30)

50 U

Evers (2004).

N=60

16-100 U

Saper (2006)

N=232

F= 10 U

T= 6 U

G= 9 U

TOXINA BOTULÍNICA Y

MIGRAÑA CRÓNICA

TOXINA BOTULÍNICA Y

MIGRAÑA CRÓNICA

Dodick (2005) Sin abuso de medicamentos.

TOXINA BOTULÍNICA Y

MIGRAÑA CRÓNICA

El empleo de la TBA disminuyó de manera consistente el número de episodios de dolor.

Importante no continuar con sobreuso de medicamentos.

Aplicar dosis repetidas cada 90 días tiene mayor impacto en el tratamiento.

No exceder de las 75 U o de las 200 U (Dysport).

TOXINA BOTULÍNICA Y

MIGRAÑA CRÓNICA

Empleando de 75 a 260 U (187-650 UD)

Mayor número de efectos adversos (2-4%).

Debilidad de hombro/cuello.

Dolor de hombro.

Hipertonía.

Blefaroptosis.

TÉCNICA

Sitios de aplicación (Botox/Xeomeen):

1. Glabela. 5/5

2. Frontal. 10/10

3. Temporal. 10/10

4. Occipital. 10/10

5. Trapecio superior. 10/10

6. Esplenio. 10/10

TÉCNICA

Sitios de aplicación (Dysport):

1. Glabela. 15/15

2. Frontal. 25/25

3. Temporal. 25/25

4. Occipital. 25/25

5. Trapecio superior. 25/25

6. Esplenio. 25/25

TÉCNICA

Dilución (Dysport):

500 U en 2.5 mL Sol. Salina

20 U por cada 0.1 mL

TÉCNICA

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