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APOSTILA DE PARASITOLOGIA – Helmintos parte 2Professora: Maria Eliza Cianciulli

ASCARIDÍASE

A ascaridíase ou ascaríase é uma  parasitose geralmente benigna causada pelo vermenemátode  Ascaris lumbricoides, também conhecido popularmente como lombriga.

São vermes nemátodes, ou seja fusiformes sem segmentação, e com tubo digestivo completo.A reprodução é sexuada, sendo a fêmea (com até 40 cm de comprimento) bastante maior queo macho ( com até 30 cm de comprimento), e com o diâmetro de um lápis. Os ovos têm 50micrometros e são absolutamente invisíveis a olho nu. Ao contrario da crença popular, aAscaridíase não é "Criada" quando uma pessoa fica assustada ou traumatizada.

Existem em todo o mundo sendo maior a prevalência em países tropicais, sendo muito

frequente no Brasil. Há no mundo 1,38 bilhões de pessoas infectadas pela parasitose segundoa OMS, ou seja, um quinto da humanidade. O ser humano é seu único hospedeiro. Atransmissão se dá pela ingestão de água ou alimentos contaminados com ovos infectantes.

   Ascaris lumbricoides – Ovo Ascaris lumbricoides – Verme adulto

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 Ascaris lumbricoides – ovo fértil e ovo infértil 

Ciclo Evolutivo

O ser humano infectado libera, junto às fezes, ovos do parasita. Assim a larva se desenvolveem ambientes quentes e úmidos (por exemplo, o solo nos países tropicais) no qual permanecedentro do ovo. A infecção ocorre por meio da ingestão dos ovos infectantes em água oualimentos, principalmente verduras. As larvas são liberadas no intestino delgado e alcançam acorrente sanguínea através da parede do intestino. Infectam o fígado, onde crescem durantemenos de uma semana e entram nos vasos sanguíneos novamente, passando pelo coração eseguem para os pulmões. Nos pulmões invadem os alvéolos, e crescem mais com osnutrientes e oxigênio abundantes nesse órgão bem irrigado. Quando crescem demasiados paraos alvéolos, as larvas saem dos pulmões e sobem pelos  brônquios chegando à faringe ondesão maioritariamente deglutidas pelo tubo digestivo, passando pelo estômago, atingem ointestino delgado onde completam o desenvolvimento, tornando-se adultos. Apesar de haver alguns casos em que são expectoradas saindo pela boca. A forma adulta viveaproximadamente dois anos. Durante esse período, ocorre a cópula e a liberação de ovos quesão excretados com as fezes.

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Sintomas

A grande maioria dos infectados tem apenas um número pequeno de lombrigas que nãocausam nenhum sintoma.

O período de incubação entre a ingestão do ovo e a chegada do parasito adulto ao lúmen intestinal dura cerca de dois meses. Nesse período as larvas passam por vários órgãos, comofígado e pulmões. Normalmente não causam problemas na sua migração mas, particularmente se existirem em grandes números, podem causar irritação pulmonar comhemorragias e hemoptise (tosse com sangue). Outros sintomas nesta fase além da tosse são,falta de ar (dispneia) e febre baixa.

Após chegada ao intestino e maturação nas formas adultas, os parasitos nutrem-se com o bolo alimentar  e não são invasivos. Sintomas possíveis numa maioria incluem nauseas, vômitos,diarréia e dor  abdominal, particularmente se a carga de parasitas é alta.

As complicações graves da ascaridíase são raras e predominantemente em crianças que têmgrande número de parasitos (devido muitas vezes às crianças comerem terra ou lamberemobjetos sujos de terra). Assim, um grande número de adultos no intestino pode formar uma bolo de parasitos, que obstrui a passagem dos alimentos pelo intestino (íleo mecânico);grande número de parasitas na passagem pelos pulmões e faringe podem provocar crises deasfixia; e a migração de parasitas para os ductos  biliares,  pancreáticos ou apêndice resultar em colecistite,  pancreatite ou apendicite. Pode também existir a forma errática da infecção(altas cargas parasitárias), onde os parasitos albergam órgãos não naturais da infecção podendo provocar hemorragias internas.

 

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Diagnóstico laboratorial

Pesquisa de ovos nas fezes por Hoffman ou Faust. Endoscopias, raio-x e ultrassonografias  podem identificar assindentalmente. O diagnóstico também pode ser feito por testesimunológicos.

Profilaxia

Educação sanitária, construção de fossas, tratamento em massa da população periodicamentedurante 3 anos consecutivos, proteção dos alimentos contra poeiras e insetos.

TOXOCARÍASE

A Toxocaríase é uma doença causada pelos parasitas nemátodes  Toxocara canis, cujohospedeiro normal é o cão; e Toxocara catis, do gato. Também é conhecida por Síndrome daLarva Migrante.

Vermes adultos• Macho: 4-10 cm• Fêmea: 6-18 cm• Possuem boca provida de 3 lábios• Apresentam duas expansões cuticulares na região anterior denominadas asas cefálicas.

 Toxocara canis : Ovo  Toxocara canis: vermes adultos

Hospedeiro definitivo: cão

• Transmissão:Cão:Ingestão de ovosIngestão de pequenos roedores infectados (larvas)Transmissão placentária e por amamentação

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(larvas)

Homem:Ingestão acidental de ovos (solo ou alimentoscontaminados com fezes de cães)

Ciclo biológico

 No cão: semelhante ao de A. lumbricoides no homem

Ovos - intestino (eclosão) - larva - fígado - coração- pulmão - intestino - verme adulto - ovos (fezes)

 No homem: larvas migram pelos tecidos sem sofrer 

mudasOvos - intestino (eclosão) - larva - fígado, rins, pulmões, coração, medula óssea, músculos estriados,olhos

Sintomatologia

Após ingestão dos ovos, as larvas eclodem no intestino e penetram a mucosa intestinal.Migram então pelo sangue para vários órgãos, como fígado, pulmões, cérebro, olhos ou

músculos, provocando pelo caminho hemorragias e reacções imunitárias destrutivas. Aíencistam-se, permanecendo encistados.

As infecções são geralmente assintomáticas. Os sintomas dependem dos tecidos onde aslarvas se estabeleceram. São comuns as febres intermitentes, prurido com exantema cutâneo, perda de peso, diarreias, e possiveis hepatomegalia, tosse, falta de ar, problemas neurológicose de visão. As larvas vivem alguns anos, após o que degeneram e são absorvidas pelostecidos.

Diagnóstico

O diagnóstico é sorológico, pela detecção de anticorpos devido a dificuldade de se encontrar ovos nas fezes (fase pulmonar) e tambem porque uma grande carga parasitária pode provocar sinais antes que os vermes amadureçam e comecem a liberar ovos nas fezes.

Tratamento

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Em casos sintomáticos, pode ser usado o mebendazol. Não é geralmente um problema grave.

Profilaxia

Controlar as infecções dos gatos e cães; não deixar o cão ou gato defecar em locais onde podem brincar crianças; limpar regularmente a caixa de areia do gato; lavar sempre as mãosantes de comer.

ANCILOSTOMOSE

A Ancilostomose e a Necatoríase são duas doenças semelhantes causadas pelos parasitasnemátodes relacionados Ancylostoma duodenale(Velho Mundo) e Necator americanus (Novo

Mundo).O  Ancylostoma duodenale e o  Necator americanus são espécies aparentadas devermes parasitas nematelmintos, com corpos filiformes e fêmeas (com até um centímetro)maiores que machos. As suas extremidades anteriores têm a forma de um gancho,especialmente nos Necator , e possuem boca armada com placas ou espinhos duros.

Ovo

 Ancylostoma duodenale

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Adulto

extremidade anterior  extremidade posterior (macho)

 Necator americanus

extremidade anterior  extremidade posterior (macho)

Ciclo Biológico

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Os ovos têm 60 micrómetros e são expulsos pelas fezes humanas. Na terra quente e úmida, osovos chocam libertando larvas que amadurecem em forma livre na terra mas são sensíveis àdesidratação, quando eliminados nas fezes são avermelhados por causa da hematofagia ehistiofagia que fazem no trato gastrintestinal dos hospedeiros. A larva rabditóide leva por volta de uma semana para tornar-se filarióide, a qual é capaz de viver por mais de um mês,

 procurando encontrar um hóspedeiro humano. Se conseguirem, elas são capazes de penetrar na  pele intacta. Dentro do organismo, invade os vasos linfáticos e depois sangüíneos emigram pelas veias para os pulmões via coração. Permanece nos alvéolos dos pulmõesdurante algum tempo, e depois sobe (ou é tossida) pelos  brônquios até à faringe, onde édeglutida incoscientemente para o esôfago. Após passar pelo estômago (a sua cutícula resistente permite-lhe suportar o ambiente ácido) passa ao duodeno (intestino). É aí que sedesenvolvem e acasalam as formas adultas, produzindo mais de 10.000 ovos por dia.

* adaptado do Centers for Disease Control and Prevention (CDC)http://www.dpd.cdc.gov/DPDx/HTML

Sintomas

Assim que penetram na pele do hospedeiro, as larvas de ancilostomideos podem provocar, nolocal da penetração, lesões traumáticas, seguidas por fenômenos vasculares.Após alguns

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minutos, aparecem os primeiros sinais e sintomas: uma sensação de picada, hipertermia, prurido e edema resultante do processo inflamatório ou dermatite urticariforme. Pode, noentanto, haver prurido e exantema (pele inflamada). O periodo de incubação até surgirem ossintomas intestinais é de um ou dois meses.

DiagnosticoPesquisa de ovos nas fezes por Willis (ovos de densidade leve) ou vermes por Rugai ouFaust.

Prevenção

• Utilização de calçados (sapato ou sandália), evitando o contato direto com o solocontaminado;

• Fornecimento de infra-estrutura básica para a população, proporcionando saneamento básico e condições adequadas de higienização;

•

Ter o máximo de cuidado quanto ao local destinado ao lazer das crianças, poisacabam brincando com terra;• Educação da comunidade, bem como o tratamento das pessoas doentes.

LARVA MIGRANS

A larva migrans, conhecida popularmente como bicho geográfico, é uma doença causada

 por parasitas intestinais nematelminto, ou seja, fezes e urina do cão e do gato, sendo eles o  Ancylostoma braziliense  (semelhante ao A. duodenale, medindo de 5-10 mm) e o Ancylostoma caninum (também semelhante ao A. duodenale, medindo de 9-20 mm). Aodefecar na terra ou areia, os ovos eliminados nas fezes transformam-se em larvas. Estas penetram na pele do homem causando a doença. Essas larvas ficam em lugares como a praia,a areia de construção, locais que cães e gatos urinam e defecam, etc.

 

Ciclo biológico

 No Cão/Gato:Semelhante ao de outras espécies de Ancylostoma;

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 No homem:Penetração da larva pela pele não conseguem completar sua evolução (permanecem entre aepiderme e derme).

Tratamento

Dependendo da extensão da doença, o tratamento pode ser feito por via oral para os casosmais extensos ou com o uso de medicação tópica nos casos mais brandos. Quando ainfestação é pequena, o tratamento é feito apenas com pomadas específicas, que devem ser usadas por um período de 10 a 15 dias. No caso de infestações maciças ou em que omedicamento local não funcione, faz-se o tratamento por via oral. Para aliviar a coceira,recomenda-se compressas de gelo. Não é aconselhável usar métodos caseiros como furar aslesões com agulhas ou alfinetes.

ENTEROBÍASE

Enterobíase/Enterobiose ou Oxiurose ou Oxiuríase é o nome da infecção por  oxiúros (  Enterobius vermicularis), que são vermes que parasitam o intestino dos mamíferos, principalmente   primatas, incluindo o homem. É a única parasitose que ainda é hoje comumnos países desenvolvidos, atingindo particularmente as crianças.

O oxiúro é um verme nemátode pequeno e fusiforme. As fêmeas têm cerca de 1 centímetro ecauda longa, enquanto os machos apenas 3 milímetros.

Larvas de Oxiuris Ovo de Oxiuris

Ciclo Biológico

Após deglutição dos ovos, as formas adultas formam-se no intestino. Aí macho e fêmeaacasalam, guardando a fêmea os ovos fecundados. O macho morre após a cópula e é expulso

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 junto com as fezes. A fêmea então migra para o cólon distal e para o recto. De noite a fêmeasai do recto passando pelo esfincter e deposita os ovos na mucosa anal e  pele perianal, dolado externo do corpo, voltando depois para dentro. Este processo é extremamente irritante porque o contrário da mucosa do intestino, mucosa anal e a pele são muito sensíveis, deforma consciente, e os movimentos da fêmea são percebidos pelo hospede como prurido. As

fêmeas põem mais de 10.000 ovos (40 micrómetros) que são lavados ou ficam agarrados àroupa interior, caiem e misturam-se no pó, ou podem ainda ser levados pelas fezes. É comumem casos de diarreia ou fezes moles, saírem fêmeas adultas também com as fezes, que sãovisíveis movendo-se à superfície da água do vaso sanitário.

Sintomatologia

O sintoma característico da enterobíase é o prurido anal, que se exacerba no período noturnodevido à movimentação do parasita pelo calor do leito, produzindo um quadro deirritabilidade e insônia.

Em relação às manifestações digestivas, a maioria dos pacientes apresenta náuseas, vômitos,dores abdominais em cólica, tenesmo e, mais raramente, evacuações sanguinolentas.

 Nas mulheres, o verme pode migrar da região anal para a genital, ocasionando prurido vulvar,corrimento vaginal, eventualmente infecção do trato urinário, e até excitação sexual

Diagnóstico

O método de escolha utilizado para o diagnóstico da enterobíase difere em relação às outrasverminoses em geral. As técnicas habituais de demonstração de ovos de helmintos não

apresentam positividade superior a 5% dos casos, uma vez que as fêmeas não fazemoviposição no intestino. Como eleição emprega-se a técnica dos “swabs anais”, tambémdenominada de método da fita de celofane adesiva e transparente, ou da fita gomada,reportada por Graham. Adota-se como padrão da colheita do material o horário no períodomatutino, antes de o paciente defecar ou tomar um banho.

 MÉTODO DE GRAHAM (SWAB ANAL)

• -10 cm de fita adesiva transparente• -coloca-se a fita com a parte adesiva para fora sobre um tubo de ensaio• -apóia-se várias vezes sobre a região perianal•

-estende-se a fita sobre a lâmina e leva-se o conjunto ao MO para observação• Usado para pesquisa de ovos de Enterobius vermiculares 

Tratamento

Seu tratamento é medicamentoso, sendo utilizado o Mebendazol, Palmoato de pirantel,Piperazina e outros antiparasitários.

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Profilaxia

Tem como medida profilática educar a população em hábitos de hogiene pessoal. Eliminar as

fontes de infecção através do tratamento do paciente e de todos os membros da família.Trocar as roupas de cama, de roupa interna e toalhas de banho, diariamente. Manter limpas asinstalações sanitárias.