Apostila Introdução à Traumatologia

Prof. Ms. Marcelo Lima

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TIPOS ESPECIAIS DE FRATURAS

1) FRATURA EM GALHO-VERDE Ocorre em ossos longos de crianas,

sendo sempre uma fratura incompleta, pois parte da cortical ssea

sempre mantida (semelhante a um galho verde quebrado). Esse tipo de

fratura sempre produz grande deformidade e muito freqente nos ossos

do antebrao.

Obs: Os ossos das crianas so mais maleveis, pois possuem uma maior

quantidade de colgeno.

2) FRATURA IMPACTADA Ocorre quando um fragmento sseo penetra,

parcialmente, no fragmento adjacente. geralmente uma fratura de bom

prognstico, devido a sua grande estabilidade. mais freqente no colo

cirrgico do mero e colo do fmur.




3) FRATURA POR AVULSO Ocorre quando um msculo traciona a

salincia ssea onde fixado. Tambm conhecida como fratura por

arrancamento. Ex: Fratura do tubrculo maior e fratura da base do 5

metatarso.

4) FRATURA POR FADIGA OU ESTRESSE Ocorre por micro traumas

repetitivos tpicos de excesso de treinamento. Fraturas tpicas de atletas

profissionais. Ossos mais afetados: metatarsos e tbia.

5) FRATURA PATOLGICA Fratura que ocorre por uma fragilidade ssea

gerada por uma doena. provocada por traumas banais ou mesmo de

forma espontnea. Exemplos de doenas sseas: osteoporose,

osteognese imperfeita e raquitismo.

FASES DO PROCESSO DE CONSOLIDAO DAS FRATURAS

1) Fase hemorrgica Se inicia com a ruptura da rede vascular e com

acumulo de sangue ao redor do foco de fratura, formando o chamado

hematoma (o sangue pode ou no estar contido pelo peristeo). Ocorre

necrose osteomedular na regio fraturada.

2) Fase inflamatria Caracteriza-se pela presena de exsudato serofibroso.

Ocorre a infiltrao de leuccitos, moncitos, macrfagos e mastcitos; com

objetivo de remoo do cogulo e dos restos celulares. Ao mesmo tempo

os osteoclastos iniciam a absoro do osso necrtico.

3) Fase do calo fibroso ou mole Ocorre intensa atividade dos osteoblastos

e condroblastos. Os osteoblastos depositam componente orgnico no

mineralizado (tecido osteide) no foco da fratura. Ao mesmo tempo h

formao de tecido cartilaginoso que se prolifera.




3.1) Fase de formao do tecido de granulao (alguns autores no

consideram esta fase) Ocorre proliferao e estimulao das clulas

mesenquimais multipotenciais, essas clulas do origem a inmeras clulas

responsveis pela organizao dos tecidos e das estruturas, como

revascularizao e neoformao das fibras conjuntivas e cartilagem da

regio.

4) Fase do calo sseo ou duro Ocorre a mineralizao do tecido osteide.

O tecido sseo j formado ainda imaturo, a disposio das fibras

conjuntivas irregular e aleatria.

5) Fase de remodelagem Substituio do tecido sseo imaturo por tecido

sseo maduro. Neste estgio, ocorre regularidade na distribuio das fibras

da matriz, seguindo as orientaes das linhas de fora. Caracteriza-se pela

intensa atividade osteoblstica e osteoclstica.

Esta fase respeita a lei de Wolff que diz que o osso de remodela

depositando osso onde for necessrio e reabsorvendo-o onde

desnecessrio.

TRATAMENTO DAS FRATURAS

Aps uma fratura, h necessidade da estabilizao dos fragmentos sseos. A

estabilizao necessria para que a consolidao ocorra.

Existem, basicamente, duas maneiras de se estabilizar uma fratura, so elas:

1) Tratamento incruento ou conservador Realizado atravs de imobilizaes.

2) Tratamento cruento ou cirrgico Realizado atravs do uso de

osteossnteses, que so dispositivos metlicos utilizados para estabilizar os

fragmentos sseos




2.1) TIPOS DE OSTEOSSNTESES

A) PLACA E PARAFUSO

B) PARAFUSO

C) FIO DE KIRSCHNER




D) HASTE INTRAMEDULAR

E) FIXADOR EXTERNO




PRINCIPAIS ALTERAES FSICO-FUNCIONAIS EM PACIENTES

ORTOPDICOS.

1. Dor

2. Diminuio do arco de movimento.

Muscular.

Articular (Capsular ).

Tegumentar (pele)

ssea.

Edema.

Neural (nervo)

3. Diminuio da fora muscular

4. Diminuio da potncia muscular

5. Diminuio da resistncia muscular

6. Edema.

7. Hipotrofia muscular.

8. Hipomobilidade da pele.

9. Instabilidade articular.

10. Parestesia.

11. Hipoestesia.

12. Paresia.

13. Hipermobilidade articular

14. Diminuio da coordenao dos movimentos

15. Diminuio do equilbrio.

16. Alteraes posturais.

Valgismo ou varismo das articulaes

Retificao da lordose lombar

Anteriorizao do ombro.




P plano

Hipercifose torcica.

Joelho recurvatum

Assimetrias posturais.

PROCEDIMENTOS GERAIS UTILIZADOS APS O PERIODO DE

IMOBILIZAO

1. Exerccios passivos leves ou exerccio de ADM passivo.

2. Exerccio ativo-assistido.

3. Exerccios ativos livres.

4. Exerccios isomtricos.

5. Exerccios resistidos com peso livre e resistncia elstica -

respeitando a tolerncia do paciente.

6. Alongamentos musculares passivos, mecnicos prolongados e FNP -

somente quando a fratura estiver estvel.

7. Mobilizaes e traes articulares de Maitland e Kaltenborn

(alongamento de cpsula) - somente quando a fratura estiver

estvel.

8. Tcnicas miofasciais (descolamento de cicatriz, massagem

transversa profunda, diafibrlise percutnea, etc.)

9. Exerccios de coordenao (propriocepo dinmica)

10. Exerccios de equilbrio (propriocepo esttica)

11. Crioterapia (principalmente como ps-cintico)

12. Calor superficial (principalmente como pr-cintico)

13. Calor profundo nas fraturas sem osteossntese (principalmente como

pr-cintico)

14. Indicar o uso de rteses se for necessrio (ex: muletas e andadores)




MOBILIZAES E TRAES ARTICULARES

1) MAITLAND (mobilizao articular)

A) Grau I Oscilaes rtmicas de pequena amplitude no inicio da

amplitude articular (usado para dor).

B) Grau II Oscilaes de grande amplitude dentro da amplitude

articular existente, sem atingir o limite (usado para dor e para

manuteno da mobilidade)

C) Grau III Oscilaes de grande amplitude realizadas at o limite da

amplitude articular existente (usado para ganho de arco de

movimento).

D) Grau IV Oscilaes rtmicas de pequena amplitude realizadas no

limite da amplitude articular existente (usado para dor e para ganho

de arco de movimento).

OBS: As oscilaes de Maitland podem ser feitas com o uso de tcnicas de

movimentos fisiolgicos (osteocinemtica) ou mobilizao intra-articular

(artrocinemtica).

Figura 1 Diagrama da tcnica de mobilizao articular de Maitland.




2) KALTENBORN (Trao ou deslizamento articular)

A) Grau I Trao articular de pequena amplitude onde a cpsula no

sobrecarregada (raramente utilizada)

B) Grau II Trao ou deslizamento das superfcies articulares,

suficiente para tencionar os tecidos ao redor da articulao.

Kaltenborn chama isto de absorver o que est frouxo (usada no

inicio do tratamento para determinar a sensibilidade da articulao).

C) Grau II intermitente Trao grau II aplicada de forma intermitente

(usada para dor e para manuteno da mobilidade).

D) Grau III Trao ou deslizamento das superfcies articulares com

uma amplitude grade o suficiente para promover o alongamento da

cpsula articular e das estruturas periarticulares vizinhas (usado para

alongamento da cpsula).

OBS: A tcnica de trao ou deslizamento articular de Kaltenborn deve ser

mantida por um perodo de 60 segundos (KALTENBORN, 2001).

Figura 2 Diagrama da tcnica de trao ou deslizamento mantido de Kaltenborn.

Mobilidade intra-

articular existente

Alongamento




CONSIDERAES SOBRE A MARCHA EM CASOS DE FRATURAS DO

MEMBRO INFERIOR

Quando ocorre uma fratura envolvendo o membro inferior, a reeducao do

padro de marcha normal at o nvel da funo anterior leso um dos

principais objetivos. A marcha aps uma fratura depender do seu tipo, da tcnica

de estabilizao e da fase de consolidao.

Tipos de Marcha

Segundo Lech e colaboradores (2003) os diferentes tipos de marcha so:

Sem sustentao.

Com sustentao parcial.

Com sustentao completa do peso corporal.

Padres de Marcha

De acordo com Hoppenfeld e colaboradores (2001) os padres de marcha

mais comuns depois de uma fratura pode ser classificado pelo nmero de pontos

de contato utilizados para dar um passo:




Marcha 2 pontos As muletas e o membro inferior fraturado forma um

ponto, e o membro inferior sadio, outro. um dos tipos mais usados pois

permite velocidade e pouca sustentao de peso no membro afetado.

Fig. 1

Marcha 3 pontos As muletas funcionam como um ponto, o membro

inferior envolvido o segundo e o sadio o terceiro ponto. Neste tipo de

marcha a sustentao de peso maior que a de dois pontos e a velocidade

menor. geralmente utilizada associada a andadores.

Fig. 2

Marcha 4 pontos O primeiro ponto a muleta do lado acometido, o

segundo o membro inferior sadio, o terceiro o membro inferior

acometido e o quarto a muleta do lado no acometido. usado

geralmente em pacientes com problemas secundrios, por exemplo,

franqueza ou ansiedade. Este tipo de marcha no eficaz, mas melhora




efetivamente a estabilidade ou o equilbrio, passando segurana para o

paciente, principalmente um idoso.

Fig. 3

Marcha em Superfcies Desniveladas

preciso ensinar ao paciente como lidar com superfcies desniveladas,

como escadas ou meios-fios.

Subir escadas ou meios-fios Para reduzir ou eliminar a sustentao de

peso na extremidade fraturada, o paciente sobe o degrau primeiramente

com o membro no afetado, elevando o membro fraturado ao encontro do

membro intacto, simultaneamente com as muletas.

Fig. 4




Para descer escadas ou meios-fios - O paciente desce o degrau com as

muletas primeiro, e em seguida o membro fraturado descido (um degrau

por vez) e o membro no afetado desce por ultimo.

Fig. 5

Seqncia de Treinamento de Marcha.

Para que o paciente tenha uma boa evoluo o treinamento de marcha

deve seguir uma seqncia. O tempo de cada fase depende de fatores

como o tipo de fratura, a regio fraturada e o tipo de tratamento.

Fases do treinamento de marcha:

Marcha com duas muletas ou andador sem apoio do membro acometido.

Marcha com duas muletas ou andador com apoio do antep do membro

acometido.

Marcha com duas muletas ou andador com apoio total do membro

acometido.

Marcha com uma muleta com apoio do antep ou total do p.

Treinamento de marcha sem muletas.

Obs: As muletas devem ser retiradas de forma progressiva, respeitando a

capacidade do paciente.




DISPOSITIVOS DE AJUDA DEAMBULAO

Freqentemente h necessidade do uso de dispositivos de ajuda

deambulao, para eliminar ou reduzir a sustentao de peso sobre uma

extremidade inferior fraturada.

Bengalas

So de vrios tipos e podem eliminar de 0% a 20% do peso

corporal. usada normalmente em pacientes idosos em uma

fase em que a fratura j est estvel, no entanto, o paciente

ainda no tem segurana suficiente para andar sozinho.

Obs: Segundo Hoppenfeld e colaboradores (2001) a bengala

deve ser usada e segurada pela mo oposta ao lado

fraturado, e avanada simultaneamente com o membro

fraturado.

Muletas

As muletas podem ser do tipo axilar ou canadense (Lofstrand). Quando

utilizadas corretamente, podem eliminar completamente a sustentao de peso

sobre uma extremidade inferior durante a marcha.

As muletas axilares (fig. 7) so mais utilizadas nas fraturas de membros

inferiores, pois permitem melhor suporte do peso corporal. O uso inadequado

deste tipo de muleta pode levar a leses do plexo braquial.

As muletas canadenses (fig. 8) so usadas em pacientes jovens, em casos que a

sustentao de peso parcial.




Fig. 7 Fig 8

Obs: Quando usadas unilateralmente as muletas devem seguir o critrio de

utilizao das bengalas.

Andadores

Os andadores so mais usados em pacientes idosos

com comprometimentos do equilbrio ou do controle

motor, pois permitem uma ampla base de sustentao. As

quatro pernas do andador podem vir equipadas com ps

de borracha, ps metlicos ou rodinhas. Os andadores

so os dispositivos de auxilio a marcha que conferem

maior estabilidade.

Devem, quase sempre serem usados no padro 3

pontos.

OBS: As bengalas, muletas e andadores devem ser

ajustados de forma que o apoio da mo fique

aproximadamente na altura do trocnter maior, para

permitir 30 de flexo de cotovelo.

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