2005

����������������������������������������������������������������������

�������������������������������� �������������

OBSAH

Editorial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1

Zaobstarávanie liekov cestou internetu – Európa . . . . 2

Čo? Kde? A za koľko? Porovnanie cien výrobkov

internetovej lekárne www.ilekaren.sk . . . . . . . . . . . . . 5

Chráňte svoju pečeň . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6

Správne užívanie liekov. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7

V srdci starostlivosti o Vaše zdravie. . . . . . . . . . . . . . . . 9

Chráňme si svoje srdce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10

Nové služby a produkty v ZZP SIDERIA-ISTOTA

roku 2004 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14

P-STIM, moderný prístup v liečbe bolesti . . . . . . . . . 15

PREDSTAVUJEME VÁM:

Vrchný lekár Dr. Gobert Skrbensky-Hriste . . . . . . . . 18

Možno to trápi aj Vás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21

Minerálne látky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24

Zaobstarávanie liekov cestou internetu – Slovensko . .26

Samovyšetrovaním proti rakovine prsníka . . . . . . . . . 29

Neplodnosť = rastúci problém . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31

Celulitída a pomarančová koža je ten istý problém. . 33

Zaobstarávanie liekov cestou internetu v Nemecku. . 41

Späť ku zdravej životospráve. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46

Kostihoj lekársky- Symphytum officinale L.

Boraginaceae . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47

Dajme zelenú brokolici! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .48

Poznáme ju asi všetci... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .50

Drobné nepríjemnosti - opary . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .55

APOTHÉKAOdborno-informačný časopis pre zákazníkov lekární Vychádza raz ročne, IV.ročník, 2005

Vydáva: ComorraPharm s.r.o., Jazerná 15., Komárno E-mail: info@comorrapharm.sk Web-stránka: http://www.comorrapharm.skPočet výtlačkov: 3.500 kusovOnline verzia: http://www.apotheka.sk aktualizovaná štvrťročne Online verziu založil kolektív Lekárne pri Váhu v KomárneAktualizácia a úprava online verzie: Internetový publikačný systém IPSA2002, produkt ComorraPharm, s.r.o. bližšie inf.: http://www.apotheka.sk/IPSA2002Šéfredaktorka: PharmDr. Monika Hollósy Lekáreň pri Váhu v KomárnePredseda redakčnej rady: Mgr. Tamara Podmanická Lekáreň pri Váhu v KomárneČlenovia redakčnej rady: Mgr. Kristína Kánaiová Lekáreň pri Váhu v Komárne Mgr. Marianna Maťková Lekáreň Kelemantia v Iži PharmDr. Adriana Angyalová Lekáreň pri Váhu v Komárne Mgr. Katarína Haris Lekáreň pri Váhu v Komárne MUDr. Jozef Gaulieder Primár detského oddelenia, NsP Komárno Ing. Norbert Répás ComorraPharm sro., KomárnoJazyková redaktorka: Mgr. Mária Škulavíková Adresa redakcie: Lekáreň pri Váhu v Komárne, Jazerná 15, 945 01 Komárno. Tel.: 035/7702910, fax: 035/7702911 E-mail: inet.lpv@nextra.sk Web-stránka: http://www.lpv.sk Účet: 20036342/6500, Poštová banka as.Grafická príprava: ComorraPharm s.r.o., Ing. Norbert Répás, Jazerná 15., 945 01 Komárno K-PRINT, Ing. Zoltán Keszeg, Kapitánova 14, 945 01 KomárnoPríprava tlače: K-PRINT, Ing. Zoltán Keszeg, Kapitánova 14, 945 01 KomárnoTlač: K-PRINT, Kapitánova 14, Komárno NEC ARTE, Priateľstva 6, Komárno Web-stránka: http://www.necarte.sk Registračné číslo: ISSN 1336-0930Sponzor a celoslovenská distribúcia do lekární:

MED-ART spol. s r.o., Závod Nitra, Hornočermánska 4, 949 01 Nitra Web-stránka: http://www.med-art.sk Neustála dynamika - pravý kľúč k stabilnej pozícii na slovenskom trhuFoto na titulnej strane: Národné múzeum, Praha Ditrichová lekáreň, Nerudova 32, Praha 1 Foto: Mgr. Irena Stor

Objednávky na predplatné sa neprijímajú, časopis je prístupný zdarma. V časopise uverejnené články neodzrkadľujú výhradne názory redakcie. Autori berú plnú zodpovednosť za svoje články. Rukopisy nearchivujeme, ani nevraciame naspäť. Všetky formy reprodukcie zakázané, všetky práva vyhradené - ComorraPharm sro.

2. ročník pohára Lekárne pri Váhu v Komárne v streetballe, 06. 12. 2003

Nástup mladších žiakov pred slávnostným otvorením súťaže

Na výhercov čakali hodnotné ceny, ďakujeme sponzorom

Žiačky na stupni víťazov, 1. SÖJÖGÖ, 2. Philadelphia,

3. Angels

Žiaci na stupni víťazov, 1. KAMIKADZA, 2. Antrax,

3. Team 17

Zápas žien, Magic – Top Tean Ženy na stupni víťazov, 1. Egyetem központ, 2. Magic,

3. Top Team

Súboj mužov, Space cowboys - BKÁE

Ďakujeme rozhodcom, že nám vytvorili nádhernú atmosféru

v duchu „fair play“

Exkurzia kolektívu Lekárne pri Váhu v Komárne vo Viedni, 24-26. 10. 2004

S nasadenými 3D okuliarmi v kine IMAX Wien

Kolektív Lekárne pri Váhu v záhrade Schönnbrunnu

Glorieta na kopci z roku 1775 Pohľad na dvojcylindrový mrakodrap Millenium tower výšky

202 m z reštaurácie Mil Chelines

Kolektív Lekárne pri Váhu v mexickej reštaurácii

Mil Chelines

Pred vchodom do svetoznámeho Stephansdomu, ktorého pôvodná

budova bola postavená v roku 1147

V múzeu Albertína sme navštívili výstavy P.P.Rubensa, Michelangela,

Leonarda da Vinciho, Rafaela a Nea Raucha

Na rohu pešej zóny Graben a Štefanovho námestia sa nachádza

tzv. „Haas Haus“ pripomínajúci slávu Philippa Haasa a synov a ich prvú veľkopredajňu z roku 1867

Prezentácia elektronickej liekovej knižky LPV

Variácie

VICHY – ochrana pleti pred slnkom

MUCOSIN, CENTRUM – prichádza jeseň

CENTRUM – pre každého

Návšteva kolegov lekárnikov zo Sniny,

03. 04. 2004

1APOTHÉKA 2005

EditorialMgr. Marianna Maťková, Lekáreň Kelemantia - Iža

Milí čitatelia, po roku sa Vám opäť prihovárame zo stránok

už štvrtého čísla časopisu Apothéka. V uponáhľanom každodennom živote plnom problémov a zmien Vám ponúkame čítanie, v ktorom Vám chceme priblížiť náš uplynulý pracovný rok.

Rok 2004 bol plný „otrasov“ v zdravotníctve. Prežili sme tri nové kategorizácie liekov, množstvo zmien v úhrade zdravotníckych pomôcok. Lekárne sa stali platcami DPH, čo pocítil hlavne pacient zmenou cien liekov. Dopad „ozdravenia“ nášho zdravotníctva nech zhodnotí každý sám. Lieky sú zvláštnym druhom tovaru. Závisí od nich totiž zdravie ľudí. Mali by byť preto dostupné pre každého. Riešením sa javí pripravo-vaný zákon, podľa ktorého by mohol byť pacientovi ponúknutý lacnejší generický liek, pokiaľ to dovoľuje jeho zdravotný stav. V niekoľkých článkoch by sme Vám chceli priblížiť poskytovanie zdravotnej starostlivosti v Európe. Ako občanom členskej kra-jiny EÚ Vám formulár, ktorý dosta-nete vo Vašej zdravotnej poisťovni na počkanie, v prípade potreby zaručí poskytnutie zdravotnej starostlivosti

v rovnakom rozsahu, ako majú obča-

nia toho - ktorého štátu. V pripra-

vovaných zmenách bude zahrnuté

aj zvýšenie zdravotného poistenia a

okrem iného sa má zaviesť, že ďeťom

sa budú mocť lieky vydávať len na

základe súhlasu rodiča.

V rámci prevencie kardiovasku-

lárnych chorôb poskytujeme od janu-

ára tohto roka grátis službu – meranie

krvného tlaku, BMI indexu a glykémie

z kapilánej krvi. Za poplatok poskytu-

jeme meranie cholesterolu a triglyce-

ridov z krvi. Termíny meraní sú vždy

zverejnené v našej lekárni a na našej

internetovej stránke www.lpv.sk. Na

meranie sa môžete prihlásiť osobne

alebo telefonicky.

Najhorúcejšou novinkou našej

lekárne je služba Prvej slovenskej vir-

tuálnej lekárne. Túto možnosť získa-

nia doplnkov výživy a liečebnej koz-

metiky ponúkame ako prví na Sloven-

sku. Ten, kto chce v silnej konkurencii

prežiť, musí sa spoľahlivo orientovať

na trhu a pružne reagovať na potreby

zo strany zákazníkov. Práve preto je

táto služba určená všetkým, ktorí majú

prístup k internetu, obľubujú pohodlie

a nenávidia stres. Pohodlne pri počí-

tači a teplom čaji si vyberiete produkt,

ktorý chýba práve Vám a my Vám ho

potom doručíme až domov.

Ani tento rok sme nezabudli na

hraniachtivých čitateľov. Na posled-

nej strane časopisu Vám prinášame

opäť niekoľko otázok vybraných

z článkov obsiahnutých v tomto čísle.

Zapojte sa aj Vy. Pripravili sme hod-

notné ceny.

Dúfame, že máme ešte mnoho

nevyužitých rezerv a v budúcom

období Vás príjemne prekvapíme.

Prajeme Vám príjemné čítanie.

APOTHÉKA 20052

Zaobstarávanie liekov cestou internetu – Európa

Mgr. Kristína Kánaiová, Lekáreň pri Váhu - Komárno Ing. Norbert Répás, ComorraPharm sro. - Komárno

Prvou zaujímavou „lastovič-kou“ sa v predaji liekov v

Európe prostredníctvom internetu stala internetová predajňa 0800 DocMorris na čele s mladým zakla-dateľom Ralfom Däinghausom. Po jeho vstupu na nemecký trh sa s ním začali súdiť nemeckí lekár-nici na úrovni krajinských a aj na úrovni najvyššieho súdu. Celý spor sa neskoršie dostal pred Európsky súdny dvor v Luxembourgu.

ÚVOD

Obrovský rozvoj internetu (najmä v poslednom období) zmenil tvár pod-nikania na celom svete. V tejto súvis-losti viaceré spoločnosti napadla fan-tastická myšlienka, okrem klasickej prezentácie vlastných výrobkov a slu-žieb umožniť potenciálnym zákazní-kom aj priamy nákup prostredníctvom pohodlnej firemnej WWW stránky.Táto myšlienka sa však do praxe zavádza len veľmi ťažko pre vysoké náklady jej zrealizovania a pomerne nízku mieru zisku.

Postupom času však firmy, ktorésa nevzdali a vytrvalo túto myšlienku zdokonaľovali, začali vykazovať cel-kom zaujímavé príjmy z interneto-vého predaja (napríklad Dell Com-puters). Odrazu si všetci podnikatelia vytvárajú vlastné stratégie predaja a to, čo bolo dovtedy len fantastickou myšlienkou, dostáva vlastné pomeno-vanie electronic commerce (skratka e-commerce) a stáva sa podstatnou časťou najnovšej marketingovej filo-zofie zameranej na internet – electro-nic business (skratka e-business).

Zaobstarávanie liekov prostred-níctvom internetu si vyžaduje zvláštnu pozornosť, nakoľko nejde o bežný tovar. Majú byť akceptované len tie prípravky, ktoré prešli registračným schvaľovacím riadením v domácej krajine, alebo boli uvedené na trh na základe povolenia vydaného Európ-

skou agentúrou na hodnotenie liekov (1) a musia zodpovedať požiadavkám kvality, bezpečnosti, účinnosti a oča-kávanému terapeutickému efektu.

DÁVID A GOLIÁŠ ALEBO BOJUJÚCI PIONIERI EURÓPY

Následkom prísne regulovaných podmienok trhu s liekmi v EÚ (2)

a horeuvedená špecifickosť liekovzapríčinili, že do konca deväťdesia-tych rokov existovalo málo firiema spoločností v oblasti farmácie, ktoré nasledovali celosvetové trendy a za-čali využívať takmer neobmedzené možnosti internetu na svoju prezen-táciu, zefektívnenie predaja či priamy kontakt so zákazníkmi.

Prvou zaujímavou „lastovič-kou“ sa v predaji liekov v Európe prostredníctvom internetu stala inter-netová predajňa 0800 DocMorris na čele s mladým zakladateľom Ral-fom Däinghausom. Po jeho vstupe na nemecký trh sa s ním začali súdiť nemeckí lekárnici na úrovni krajin-ských a aj na úrovni najvyššieho súdu. Celý spor sa neskoršie dostal pred Európsky súdny dvor v Luxembour-gu(3). Bola to irónia osudu, keď o rok neskôr 24-ho júna 2003 preberal pán Däinghaus v Berlíne nemeckú cenu za

vizionárstvo na podujatí, ktorej gesciu prevzal vtedajší nemecký spolkový prezident pán Johannes Rau (4). Nič iné už nechýbalo pánovi Däinghausovi k zadosťučineniu ako rozhodnutie č. 322/01 Európskeho súdneho dvora zo dňa 11.12.2003 (5, 6) a reforma zdravot-níctva v Nemecku, ktorá definitívnezlegalizovala obchodovanie s liekmi cez internet (7). Rozhodnutie č. 322/01 kladne privítala aj Európska asociácia farmaceutických predajcov vo svojom vyhlásení zo dňa 17.12.2003 (8). Zdru-ženie európskych lekárnikov (PGEU) bolo rozhodnutím zaskočené a vo

© www.startup-initiative.deNositelia prestížnej zakladateľskej ceny Nemecka za rok 2003 (Preisträger

des Deutschen Gründerpreises), z ľava do prava: Ralf Däinghaus (0800DocMorris), Markus Hecker (Avontec), Günther Fielmann (Fielmann AG) a Thomas Reiber (IC:IDO)

Inovačná cena Nemecka za rok 2004 udelená Nemeckou

spoločnosťou pre akreditáciu, ocenenie konformity a pridelenie licencií (Deutsche Gesellschaft

für Akkreditierung, Konformitäts-bewertung und Lizenzvergabe)

3APOTHÉKA 2005

svojom pravidelnom vestníku z konca roka 2003 sa nevedelo jednoznačne vyjadriť k celej záležitosti (9).

Začiatkom roka 2004 zažia-ril kľúčový manažér (Key Account Manager) internetovej predajne 0800 DocMorris pán Heinz Wiedel v novej úlohe. Spolu s lekárnikom Karlheinz Iliusom z Lekárne Luitpold z Bad Steben (Nemecko) si založili nový portál „medikamente-per-klick.de“, pre ktorý v krátkej dobe vypracovali príručku kvality a na základe auditu získali - ako jedna z mála interne-tových predajní liekov - certifikátISO 9001:2000. Za kvalitné preve-denie portálu Nemecká spoločnosť pre akreditáciu, ocenenie konformity a pridelenie licencií ich vyznamenala inovačnou cenou Nemecka za rok 2004 (10). V súčasnosti predávajú viac ako 40 000 rôznych medikamentov. Počet serióznych predajcov v Európe sa v tejto oblasti za krátky čas vyšpl-hal na niekoľko desiatok (11), ako to ukazuje nasledovný zoznam:

Apotheke.de (DE, Apotheke am Odeonsplatz in München)

Apotheke für den Mann (NL)

Apothuis (NL)

Arznei - Haus24.de (DE, Sitz: Hamburg)

BergApotheke

(DE, Tecklenburg)

Deutsche Internetapotheke (DE, Martinus-Apotheke in Erftstadt)

DocMorris (NL, aus der Presse bekannt)

epharma.de (DE, DELPHIN-Apotheke in Isernhagen)

Europa-Apotheke (NL, Europa Apotheek Venlo)

gefion.de (DE, Altstadt-Apotheke in Schleswig)

GetPharma (GB)

McPille (DE, Rats -Apotheke in Bad Zwischenahn)

Medikamente per Klick (DE, Luitpold-Apotheke in Bad Steben)

MediService (CH)

mycare.de (DE, Robert-Koch-Apotheke in Wittenberg)

Pharma24 (DE, Markt-Apotheke in Neunkirchen am Brand)

Pharmacy2U (GB)

Pharma Kontor (NL, Apotheek Scheemda B.V.)

Sanicare (DE, Sanicare-Apotheke in Bad Laer)

shop-apotheke.com (DE, Fortuna-Apotheke in Köln)

VersandApo.de (DE, Pelikan-Apotheke in Frankenthal)

Najčerstvejšou správou v oblasti internetového predaja liekov je vstup jedného z najväčších e-commerce firiem KarstadtQuelle (po stroskotanírokovaní s DocMorris) do interneto-vej lekárne MyCare.de. Po finančnejinjekcii sa s 200 000 rôznymi pro-duktmi stali najväčšou e-commerce predajňou medikamentov v Európe (12), (20).

Európa sa po rozhodnutí č. 322/01 Európskeho súdneho dvora zo dňa 11.12.2003 stala zaujímavým trhom aj pre amerických a kanadských far-maceutických internetových predaj-cov (13).

LEGISLATÍVA A OCHRANA SPOTREBITEĽA

„Stratégia prežitia a potencia prosperity sú nerozlučne spojené s e-commerce. Prosperujúca ekono-mika je spojená s kvalitnou sieťovou infraštruktúrou. E-commerce vytvo-rila v USA 650 tisíc nových pra-covných príležitostí.“ Povedal John Chambers riaditeľ CISCO System-s(14). Keď je doba ťažká, firmy chcú,aby sa zákazníci stali ich najlepšími priateľmi. Išlo to tak v minulosti, ale teraz sú zúfalí, keď im musia preuká-zať svoju vďačnosť. Dnešní zákazníci sú totiž nestáli. Môžu využiť internet na porovnanie cien a skontrolova-nie ponuky. Môžu nakupovať tovar a služby online, pomocou telefónu či osobne a vybrať si medzi rôznymi formami prístupu podľa svojho žela-nia. V digitálnom veku očakávajú lep-šie, rýchlejšie a priateľskejšie služby a stávajú sa netrpezlivými, keď to chýba (15).

Pri zaobstarávaní liekov prostred-níctvom internetu musí mať spo-trebiteľ (pacient) istotu, že sa mu poskytujú informácie zhodnotené pat-ričnými odborníkmi, lekármi, lekár-

nikmi a špecialistami v danej oblasti. Informácie cez internet sú písané vo viacerých jazykoch a sú často použí-vaným doplnkom iných médií, ako je rozhlas a televízia. Veľmi záleží na tom, aby boli podané kriticky, objektívne a transparentne z pohľadu benefitu rizika. Nasledovná tabuľkazobrazuje niektoré riziká pri použí-vaní internetu (16).

Niektoré riziká pri zaobstarávaní liekov

prostredníctvom internetu

Pri obchodných tranzakciách

1. Platba vopred, potom tovar

2. Dodatočné finančné výlohy

3. Opakované urgencie

4. Ťažkosti pri reklamáciách

5. Neistoty pri udávaní čisla kreditnej karty

Bezpečnosť liekov

1. Dovoz neregistrovaných prípravkov

2. Nepresné a falošné údaje o prípravkov

3. Falošné recepty

4. Nemožnosť konzultácie on-line

5. On-line konzultácia nezaručuje štan-dartnú kvalitu informácie

6. Neistota správneho obalu a skladovania

7. Otázka originality lieku

Legislatívno-právne porušenia

1. Národnosť internetu nezohľadňuje národné právne normy

2. Kúpa neregistrovaného lieku cez internet môže mať finančno-právne následky

3. Ilegálny postup predajcu

4. Porušenie zákonných opatrení pri ponuke prekurzorov narkotík

Agresívna reklama

1. Vysoká koncentrácia predajcov.

2. Neregulovateľný prístup k spotrebite-ľovi

3. Dubiózne ponuky, nejasné praktiky

4. Zahmlievanie pôvodcu výrobcu, výrob-kou

Na to, aby sa odlíšil „kúkoľ od zrna“, uvažuje sa vo viacerých kra-jinách (USA, Švajčiarsko, Rakúsko) o zavedení certifikácií, napr. v le-kárňach, ktoré používajú internetové stránky na propagáciu a distribúciu svojho sortimentu. Pochopiteľne, že by bolo účelné takto uvažovať i o ďal-ších pracoviskách, ktoré manipulujú s liekmi, napríklad distribúcia, skla-dovanie, preprava (17).

Organizácia pre kooperáciu a vývoj ekonomiky (OECD) v Paríži a jej komisia pre ochranu spotrebiteľa v apríli 1998 začala vyvíjať a zosta-vovať všeobecné pokyny na ochranu spotrebiteľa, ktoré využívajú e-com-merce na internete. Opatrenia sú tak nasmerované, aby politika i prax maximálne obmedzila falošné, pod-vodné a nečestné obchodné spôsoby a praktiky. V záujme vybudovania ochrany spotrebiteľa a jeho dôvery v elektronické transakcie je potrebné vytvoriť dôveryhodný vzťah a mať istotu v tom, že stránky internetu a ich obsah spracovávajú a posudzujú odborníci a špecialisti v danej dis-ciplíne, napríklad lieky, potraviny, zdravotnícke pomôcky, kozmetika (18). Po vydaní všeobecných pokynov Európa zaspala a 12 členských štátov vtedajšej EÚ nestihlo zaviesť odporú-čania do svojej národnej legislatívy do 16-ho januára 2002. (19). Oneskorenie sa však za krátky čas napravilo a od 01.02.2004 už aj na Slovensku vstú-pil do platnosti Zákon č. 22/2004 Z. z. Národnej rady Slovenskej republiky O elektronickom obchode. Zákon upra-vuje vzťahy medzi poskytovateľom služieb informačnej spoločnosti a ich príjemcom (kupujúci), ktoré vznikajú pri ich komunikácii na diaľku počas spojenia elektronických zariadení elektronickou komunikačnou sieťou a spočívajú na elektronickom spraco-vaní, prenose, uchovávaní, vyhľadá-vaní alebo zhromažďovaní dát, vrá-tane textu, zvuku a obrazu.

Prevádzka internetových obcho-dov nutne prináša potrebu spracova-nia osobných údajov, pri čom sa pri-rodzene vynára aj otázka ich ochrany pred zneužitím. Kategória osobných údajov, ako súčasť základných ľud-ských práv a slobôd predstavuje tú najosobnejšiu, často najintímnejšiu sféru života. Ochrana súkromia je nepopierateľným právom každého človeka.

NORDSCHWARZWALD, Dr. Brandenburg Straße 6, 75173 Pforzheim - Postfach 920, 75109 Pforzheim, 20.04.2004 (Hodnotiaca správa Nemec-kej priemyselnej- a obchodnej komory, podrobnejšie informácie: IHK Nordschwarzwald, Assessor Rainer Schätzle Dr.-Brandenburg-Str. 6, 75173 Pforzheim, Telefon: 07231/201-131, Fax: 07231/201-231, E-Mail: schaetzle@pforzheim.ihk.de)

8. GIRP welcomes the European Parliament vote on the Review of the pharmaceutical legislation, EURO-PEAN ASSOCIATION OF PHARMACEUTICAL FULL - LINE WHOLESALERS, PRESS RELE-ASE, 17th December 2003 (podrobnejšie informá-cie: Lisa McGowan GIRP Communication Manager, Telephone: +32 2 777 99 77, Fax: +32 2 770 36 01, E-mail: girp@girp.org, Web-Site: http://www.girp.org)

9. European Court of Justice releases DocMorris ruling - PGEU is currently analysing the judgement to fully understand its implications, PGEU – Pharmacy Insi-ght, Issue 2, December 2003, str. 1-2

10. http://www.hatschi24.org/b/k/zertifikat.pdf, http://bayreuth.bayern-online.de/01_Magazin/Wirtschaft/Internet-Apotheke/

11. Stefan Rabsch, E-Commerce mit Arzneimitteln (Internetové obchodovanie s liekmi), diplomová práca, Institut für Wirtschaftswissenschaften, Abte-ilung Marketing, TU Braunschweig, 2004

12. KarstadtQuelle steigt in Internethandel mit Medika-menten ein, Der Standard, Wien, 02.06.2004

13. THERESA AGOVINO, Internet pharmacies look to Europe, The Miami Herald, Posted on Wed, Apr. 14, 2004

14. Bill Gates: Biznis rychlosti myšlenky., Praha, Mana-gement Press 1999, str. 354.

15. Vladimír Finsterle, Elektronické zdravotnictví - zdra-votnictví po přelomu tisíciletíí, Pears Health Cyber, Konference INMED Pardubice, 20.11.2003

16. V. Parák, V. Parák ml., Obstarávanie liekov cestou internetu, Slovakofarma revue, ročník XIII., číslo 1-2003, str. 25-28.

17. E-Pharma, Arzneimittelvertrieb im Internet., OEBIG, 2000, Wien, str. 120

18. Organisation de Coopération et de Développement Economiques - Organisation for Economic Co-ope-ration and Development, RECOMMENDATION OF THE OECD COUNCIL CONCERNING GUI-DELINES FOR CONSUMER PROTECTION IN THE CONTEXT OF ELECTRONIC COMMERCE, April 1998

19. 12 EU countries miss e-commerce Directive imple-mentation deadline, © 2004 Eubusiness, http://www.eubusiness.com/imported/2002/01/69543/view, 18 January 2002

20. Jana Janku, Quelle si posilnilo postavenie v zásielko-vom obchode, TREND, 23.3.2002

PRÁVNE DOKUMENTY EU A RE UPRAVÚJÚCE TÚTO OBLASŤ

Smernica európskeho parlamentu a rady 95/46/EC z 24.októbra 1995

Text dohovoru o ochrane jednot-livca pri automatizovanom spraco-vaní osobných údajov z 28. januára 1981

Dodatky k dohovoru o ochrane jednotlivcov pri automatizovanom spracovaní osobných údajov

Použitá literatúra: 1. Zákon č. 140/1998 Z. z. o liekoch a zdravotníckych

pomôckach2. Iain Paterson, Marcel Fink, Anthony Ogus, Econo-

mic impact of regulation in the field of liberal pro-fessions in different Member States, Regulation of Professional Services, Final Report – Part 1

Study for the European Commission, DG Competi-tion, Institut für Höhere Studien (IHS), WienInstitute for Advanced Studies, Vienna, 2003, str 15.

3. Friederike Meurer, DocMorris Internet Pharmacy appears before the European Court of Justice, ZEI-report No. 12/13, Zentrum für Europäische Integ-rationsforschung (Center for European Integration Studies), Rheinische Friedrich-Wilhelms-Universität Bonn, ISSN: 1437-1545, February 2003, str. 1-2

4. Ein richtiger Gründer lässt sich nicht abschrecken, Stern Magazin, 25.06.2003

5. JUDGMENT OF THE COURT of 11 December 2003, in Case C-322/01 (Reference for a preliminary ruling from the Landgericht Frankfurt am Main): Deutscher Apothekerverband eV v 0800 DocMorris NV, Jacques Waterval, Official Journal of the Euro-pean Union, C 47/5, 21.2.2004

6. Freie Bahn für rezeptfreie Medikamente, Europäischer Gerichtshof hebt deutsches Verbot des Online-Han-dels teilweise auf, Der Standard, Wien, 15.12.2003

7. Rainer Schätzle, Arzneimittel-Versandhan-del im Internet in Deutschland ab 2004 zuläs-sig, INDUSTRIE- UND HANDELSKAMMER,

APOTHÉKA 20054

Internetová predajňa liekov – www.0800DocMorris.com

URL porovnaného internetového obchodu

(poznámka)

Produkt / popis konkurenčná cena

naša cena www.ilekaren.sk

úspora v Sk

úspora v [%]http://www.swissnatural.sk/ SWISS SUPER

REGENERÁCIA KĹBOV

Vyživuje kĺbové tkanivá, regeneruje poškodené a opotre-bované kĺbové plochy, povrchy a väzivá. 30 cps

420,- Sk

384,- Sk36,-

9,38 %

http://www.swissnatural.sk/ SWISS BRAIN POWERPozitívne stimuluje činnosť

mozgu, zlepšuje koncentráciu, udržuje duševnú sviežosť, zvy-šuje vitalitu. 60 kapslí.

667,- Sk

652,- Sk15,-

2,30 %http://www.swissnatural.sk/ SWISS CITRIMAX

Obmedzuje chuť do jedla a redukuje prísun potravy, zabra-ňuje ďalšej tvorbe a ukladaniu tuku v organizme.

545,- Sk

533,- Sk12,-

2,25 %http://www.swissnatural.sk/ SWISS ESTROVONE

Podstatne zmierňuje nega-tívne príznaky menopauzy mierneho a stredného stupňa, návaly tepla a potenie. 75 mg, 60 kapslí.

629,- Sk

615,- Sk14,-

2,28 %

http://www.himalaya.sk/

* odporúčaná cena

HIMALAYA Lean Care tobolky

Jedinečný doplnok výživy, ktorý reguluje metabolizmus tukov. 60 toboliek.

451,- Sk

390,- Sk61,-

15,64 %http://www.himalaya.sk/

* odporúčaná cena

HIMALAYA VigorCare pre ženy

Je rastlinný prípravok priaz-nivo ovplyvňujúci sexuálny život ženy. 50 toboliek.

516,- Sk

446,- Sk70,-

15,70 %http://www.himalaya.sk/

* odporúčaná cena

HIMALAYA MenstriCare MenstriCare je unikátny rast-

linný komplex, ktorý priaznivo ovplyvňuje menštruačný cyklus - odstraňuje nepríjemné pocity sprevádzajúce menštruáciu a reguluje pravidelnosť a množ-stvo krvácania. 60 toboliek.

391,- Sk

338,- Sk53,-

15,68 %

http://www.fann.sk/ CELLASENECellasene účinne redukuje

celulitídu a zabraňuje jej tvorbe. 40 toboliek.

1 850,- Sk1 680,- Sk

170,-

10,12 %http://www.hazipatika.com/

* na základe prepočtu kurzu NBS SK/HUF platného dňa 21.9.2004: 6.194

BIO-CHRÓMObmedzuje kolísanie hla-

diny krvného cukru,preto účinne pomáha pri diabetes a redukčnej diéte. 60 tabliet.

426,- Sk294,- Sk

132,-

44,90 %

http://www.hazipatika.com/ Bio-C.L.A. 1000Má dobrý účinok pri vytvo-

rení optimálnej rovnováhy medzi svalovou a tukovou hmotou v tele, čo prispieva k žiaducému formovaniu postavy. 80 kapsulí

848,- Sk738,- Sk

110,-

14,91 %

http://www.lpv.sk/

Odporúčaná cena partnerskej lekárne VICHY Laboratories, http://www.vichy.cz/dermo/lekarny/lekarny_sr_ni.htm

VICHY LIFTACTIVDenný krém s hĺbkovým

účinkom proti vráskam s termál-nou vodou. 50ml

975,- Sk928,- Sk

47,-

5,06 %

http://www.lpv.sk/

Odporúčaná cena partnerskej lekárne VICHY Laboratories, http://www.vichy.cz/dermo/lekarny/lekarny_sr_ni.htm

VICHY LIFTACTIVNočný krém s hĺbkovým

účinkom na spevnenie a dre-náž pokožky obsahuje termálnu vodu z Vichy. 50ml

1 054,- Sk928,- Sk

126,-

13,58 %

http://www.lekarna.cz/

* na základe prepočtu kurzu NBS CZ/SK platného dňa 21.9.2004: 1.274, v prípade dvojbalenia úspora až 94.58%

IMUNOGLUKÁNJe vhodný pre osoby so sklo-

nom k opakovaným infekciám a pre osoby citlivé na alergény, pri stavoch vyčerpania, psychickej a fyzickej záťaži a strese. Kapsuly 20cps.

323,- Sk243,- Sk

80,-

32,92 %

Čo? Kde? A za koľko? Porovnanie* cien výrobkov internetovej lekárne

www.ilekaren.sk

* Porovnanie cien vykonané dňa 21. 9. 2004

www.ilekaren.sk

APOTHÉKA 2005

Ak pacient začne užívať liek, jeho účinok ovplyvňuje celý rad

faktorov. Rozhodujúcim momen-tom úspechu je miera compliance - ochota pacienta spolupracovať pri dodržaní určitej farmakoterapeu-tickej schémy čo do času a spôsobu aplikácie lieku.

Bezpečnosť lieku je relatívny pojem. V podstate vyjadruje mieru akceptovateľného rizika, pretože každý liek môže byť rizikový. Podľa Zákona o lieku z r. 1998 je definí-cia nasledovná: „Nežiadúci účinok (NÚL) je každá neočakávaná a škod-livá reakcia, ktorá vznikla po podaní lieku v dávkach určených na preven-tívny, diagnostický alebo liečebný účel, alebo na ovplyvnenie fyziolo-gických funkcií, alebo po používaní zdravotníckej pomôcky.“

Z hľadiska intenzity NÚL sa tieto klasifikujú ako:

A/ mierne – nemusia si vyžiadať pre-rušenie alebo zmenu terapie

B/ stredne závažné – vedú k zmene terapie, ale priamo neohrozujú život pacienta

C/ vážne – ich liečenie si často vyža-duje hospitalizáciu, alebo spô-sobujú zníženie spoločenského uplatnenia.

Nežiadúce účinky liekov sa môžu vyskytnúť aj pri nesprávnej kombi-nácii liekov (hlavne u starších ľudí, ktorí majú viacero chorôb) alebo pri nesprávnom použití lieku a potravy.

Správne užívanie liekovMgr. Marianna Maťková, Lekáreň Kelemantia - Iža

Všetky voľnopredajné lieky, čaje

a doplnky výživy môžu ovplyvniť cel-

kový účinok lieku. Práve preto treba

vždy informovať lekára o všetkých

liekoch, ktoré pacient užíva.

K nebezpečným interakciám lie-

kov (vzájomnému pôsobeniu) patria

tie, ktoré spôsobujú hypoglykémiu,

zvyšujú pohotovosť ku krvácaniu,

indukujú arytmie, vyvolávajú cen-

trálne kŕče a hypertenzné krízy.

Z toho vyplýva, že rizikové sú najmä

skupiny:

Orálnych antidiabetík

Orálnych antikoagulancií

Srdcových glykozidov

Antiepileptík.

Takmer 60% pacientov neužíva lieky tak, ako im boli naordinované. Pri súčasnom podávaní piatich dru-hov liekov je plne spolupracujú-cich len 33 - 44% chorých. Niekedy pacient nie je spôsobilý k tomu, aby užil lieky v súlade s predpisom. Je to najmä pri mentálnych poruchách, ale aj pri poruchách zraku. Sociálna non comliance nastáva u osamelých star-ších ľudí, zanedbaných, opustených, sociálne neprispôsobivých.

Liek

blokátory kalciových kanálov

prípravky s často

riadeným uvoľňovaním

Benzodiazepíny

NIEKTORÉ INTERAKCIE LIEČIV S POTRAVINAMI

Potraviny

grapefruitový džús

alkohol

kofeín

Nežiadúca interakcia

zvýšenie rýchlosti uvoľňovania

zvýšenie rýchlosti uvoľňovania

antagonizovanie anxiolytického (ukľudňujúceho) účinku

7

APOTHÉKA 20058

Interakcie liekov navzájom a in-terakcie liekov a potravín vznikajú hlavne na farmakokinetickej úrovni (na úrovni pohybu liečiva v orga-nizme).

Veľmi často používaná skupina liekov, väčšinou voľnopredajných, je skupina laxatív – preháňadiel. Ich podávanie je indikované v prípade náhle vzniknutej zápchy. Pri dlhodo-bom podávaní vzniká celý rad problé-mov – porucha motorickej a sekrečnej činnosti čreva. Pri neopatrnom podá-vaní môžu viesť laxatíva k poruchám elektrolytovej rovnováhy (pri hypo-kaliémii sa môžu vyskytnúť arytmie srdca). Tak isto pri zvýšenom použí-vaní rastlinného preháňadla senna sa u starších ľudí znižuje účinok digo-xínu a salicylátov.

Diabetici nastavení na inzulínovú liečbu by nemali konzumovať alko-hol. Ten totiž znižuje glukoneoge-nézu (tvorbu glukózy v organizme), a tým zvyšuje hypoglykemický efekt inzulínu. Často používané analge-tiká antipyretiká (salicyláty) zvyšujú bazálnu koncentráciu inzulínu, a tým jeho účinok.

Ľudia užívajúci lieky na zníže-nie zrážanlivosti krvi – antikoagu-lanciá – najmä kumarínové deriváty (napr. Orfarin, Warfarin) musia o tom informovať každého lekára, ktorého navštívia. Tieto látky majú množstvo interakcií s inými liekmi, napr. ich účinok zvyšujú protizápalové lieky,

alkohol, rôzne akútne ochorenia, náhle zníženie telesnej hmotnosti. Na strane druhej ich účinok znižujú pero-rálne antikonceptíva, zvýšenie teles-nej hmotnosti.

Veľmi častá otázka, vyskytu-júca sa pri užívaní každého lieku, je: „Kedy si mám liek vziať, pred alebo po jedle? Tak napríklad antibiotiká z radu penicilínov a cefalosporínov sa majú užiť pred jedlom, lebo strava znižuje ich absorpciu. Teraz často používaný klaritromycín sa zase s potravou vstrebáva lepšie. Ak uží-vate doxycyklín je dobré ho užiť pred jedlom spolu s B vitamínmi (kvôli ochrane črevnej mikroflóry) a neza-píjať ho mliečnymi výrobkami, ktoré veľmi znižujú jeho absorpciu. Takisto antacidá s obsahom Mg a Al znižujú vstrebanie doxycyklínu. Naopak furantoín je vhodné zapiť mliekom. Látky s obsahom kyseliny acetylosali-cylovej alebo ovocné šťavy sa nemajú konzumovať pri užívaní sulfametoxa-zolu (Biseptol, Bismoral), hrozí totiž zvýšené riziko vylučovania kryštálov kyseliny močovej do močových ciest.

Pre všetky antibiotiká zhodne platí prísne dodržiavať predpísaný interval medzi jednotlivými dávkami a užiť do konca celú predpísanú dávku. Je to dôležité kvôli zachovaniu účinnosti lieku a zamedzí sa tým vývoju rezis-tencie mikróba voči účinnej látke.

Často používaný Acylpyrín, hlavne pri horúčkovitých stavoch,

na tlmenie slabých a stredne silných bolestí hlavy, zubov a kĺbov, môže pri nesprávnom dávkovaní (viac ako 0,5 -1 gram 4 až 6-krát denne) spolu-pôsobiť pri tvorbe žalúdočného vredu, vyvolať krvácavé stavy, zlyhanie obli-čiek.

Metabolity analgetika antipyre-tika paracetamolu spôsobujú pri pre-dávkovaní (viac ako 4 gramy denne) v pečeni až nekrózu pečeňových buniek. Ďalší jeho metabolit je nefro-toxický.

Správnym užívaním liekov sa zaoberá aj Európske fórum farmaceu-tických asociácií a Európska centrála WHO. Tieto inštitúcie v prvom rade rozvíjajú lekárnickú prax, v súčast-nosti sa zoaberajú nasledovnými pro-jektami:

Pýtajte sa na svoje lieky.

Starostlivosť o diabetika

Servis astmatika

Manažment hypertenzie

Prestaňte s fajčením

Lekárnici a HIV/AIDS.

Na Slovensku je primárny prvý projekt. Jeho cieľom je zvýšenie záujmu pacientov o informácie zlep-šiť použitie liekov. To sa odrazí v zlepšenom zdravotnom stave pacientov, kvalite ich života, ale aj zníženej požiadavke na lieky a finanč-nej úspore.

Použitá literatúra:1. Lekárnicke listy 1/2004, Mgr. I. Minarovič, Phd.

Európske fórum farmaceutických asociácií

2. Milan Kriška a kol.: Memorix klinickej farmakológie

APOTHÉKA 2005

Keď sa povie zdravotná sta-rostlivosť, všetci si hneď spo-

menú na lekára, zdravotnú sestru či nemocnicu, tí informovanejší na pána ministra a jeho “reformu.” Ale ruku na srdce - koľkí si spo-menú na lekárnika?

Keď sa povie zdravotná starost-livosť, všetci si hneď spomenú na lekára, zdravotnú sestru či nemocnicu, tí informovanejší na pána ministra a jeho „reformu.“ Ale ruku na srdce – koľkí si spomenú na lekárnika ? A práve on hrá dnes v zdravotnej sta-rostlivosti vo vyspelej Európe, kam už aj my patríme, kľúčovú úlohu. Možno sa to nezdá, ale práve on je tým zdra-votníckym pracovníkom, ktorého stretávate najčastejšie. Lekárnik býva neďaleko Vás, je Vašim susedom. Jeho lekáreň nájdete veľmi ľahko – vo veľkom meste či na vidieku. Vždy je poruke. To však zďaleka nie je jeho jediná výhoda. Rovnako dôležité, ak nie ešte dôležitejšie, je to, že mu môžete dôverovať. V eu-rópskych prieskumoch dôveryhod-nosti sa lekárnici už dlhodobo umiest-ňujú na najvyšších priečkach. Jeho rada je vždy presná, ušitá na mieru, a nakoniec, je zadarmo. Jeho úloha teda nespočíva iba vo výdaji liekov predpísaných Vašim lekárom. Liek samotný je iba polovicou úspechu. Je známe, že vo vyspelých krajinách iba polovica pacientov, ktorí sa spoľahnú iba sami na seba, užíva lieky správne. V lepšom prípade to znamená, že prostriedky na lieky, často veľmi

V srdci starostlivosti o Vaše zdravieMgr. Igor Minarovič PhD., Predseda RLeK Žilina, koordinátor projektu “Pýtajte sa svojho lekárnika”

drahé, vyjdú navnivoč. V tom horšom to môže viesť až ku závažným kom-plikáciám vyžadujúcim si hospitali-záciu - a samozrejme ďalšie náklady, ktorým sa dalo predísť. Práve infor-mácia je tou „pridanou hodnotou,“ ktorú Vám ponúka lekárnik. Nezáleží na tom, či sa týka Vášho lieku predpí-saného Vašim lekárom, či toho, ktorý Vám lekárnik práve ponúkol na zvý-šenú teplotu a kašeľ Vášho dieťaťa či zábudlivosť Vášho starého otca.

Všade v Európe je lekárnik mužom, či častejšie ženou na svo-jom mieste. Svedčí o tom mnoho skúseností z celého sveta. Lekárnici dnes zavádzajú projekty, ktoré majú pomôcť pacientom s najčastejšími ochoreniami – astma, diabetes, srdco-vo-cievne ochorenia - skvalitniť svoj život, či iné, ktoré majú predchádzať rizikám vedúcim k najzávažnejším zdravotným hrozbám dneška – fajče-niu, alkoholu, obezite či AIDS. Ani na Slovensku nechceme zaostávať. Slo-venská lekárnická komora, organizá-cia združujúca všetkých slovenských lekárnikov, pripravila v spolupráci so Svetovou zdravotníckou organizáciou projekt Pýtajte sa svojho lekárnika. Jeho hlavnou úlohou je zlepšiť infor-movanosť a zvýšiť aktivitu a zaintere-sovanosť pacienta na vlastnej liečbe. Teda jednoduchšie – naučiť ľudí pýtať sa na svoje lieky, na svoj zdravotný stav a na možnosti jeho zlepšenia práve lekárnika.

Pri každej návšteve v lekárni Vás lekárnik oboznámi s tým najdôležitej-ším, čo by ste o svojich liekoch mali vedieť:

? Ako a na čo môj liek účinkuje, prečo ho užívam ?

? Kedy a ako ho mám správne uží-vať ?

? Ako dlho ho mám užívať ?

? O akých vedľajších účinkoch a rizikách by som mal vedieť pri užívaní tohto lieku a čo mám robiť, ak sa vyskytnú ?

? Platia pri užívaní tohto lieku nejaké obmedzenia ? Môžem ria-diť motorové vozidlo, fajčiť či konzumovať alkoholické nápoje, ak užívam tento liek ? Môže sa prípravok užívať v tehotenstve alebo počas dojčenia ?

Najdôležitejšie je však prekonať bariéru, ktorá často oddeľuje osoby pred a za tárou, teda lekárnika a pa-cienta. A práve tu je kritický bod celej našej snahy. Bez Vášho záujmu je celé naše úsilie márne. Preto Vás prosím, i radím zároveň – pýtajte sa svojho lekárnika ! Rád a ochotne vám poradí vo všetkom, čo sa týka Vašich liekov či zdravotného stavu. Ak spoločne zvládneme toto, môžeme pomýšľať na vyššie méty, na ozajstnú leká-renskú starostlivosť, ktorá je už vo vyspelej Európe samozrejmosťou. Čo obsahuje ozajstná lekárenská starost-livosť? Napríklad pravidelné meranie krvného tlaku, či stanovovanie hladín cholesterolu či cukru v krvi, liekové prehľady, čiže zhodnotenie kombiná-cie všetkých liekov, ktoré užívate, či opakovaný výdaj Vašich liekov lekár-nikom bez potreby návštevy u lekára.

Teda, pýtajte sa na všetky tie „maličkosti,“ ktoré tak zjednodušujú život.

Takže, dovidenia a do „pýtania sa“ v lekárni !

9

APOTHÉKA 200510

Srdcovo-cievne ochorenia sú naj-častejšou príčinou smrti dospe-

lých ľudí vo väčšine vyspelých krajín sveta, pričom podiel týchto ochorení na úmrtnosti populácie neustále rastie aj v rozvojových krajinách. Zo srdcovo-cievnych ochorení sú najčastejšie tie, ktoré vznikajú ako dôsledok ateroskle-rózy.

Chráňme si svoje srdcePharmDr. Peter Matejka, Katedra farmakológie

a toxikológie FaF UK Bratislava

Postupné dlhoročné výskumy ukázali, že na rozvoji aterosklerózy sa podieľa viacero rizikových faktorov. Niektoré z nich sú neovplyvniteľné (vek, pohlavie, genetické faktory), no veľká časť z nich je ovplyvniteľná preventívnymi opatreniami. Najzná-mejším rizikovým faktorom vzniku aterosklerózy, ktorý možno často úspešne ovplyvniť, je zvýšená hladina cholesterolu v krvi.

CHOLESTEROL – DOBRÝ, ČI ZLÝ?

Dnes už mnoho ľudí počulo, že existuje nejaký zlý cholesterol a dobrý cholesterol – menej informácií však možno nájsť o tom, aký je medzi nimi rozdiel, kde sa berie zlý a kde dobrý cholesterol, a čo je to vlastne ten cho-lesterol.

Cholesterol je látka, ktorú náš organizmus nevyhnutne potrebuje pre svoj život. Cholesterol jednak prijí-mame v živočíšnej potrave a jednak si ho telo samo tvorí, a to najmä v pe-čeni, pričom jeho základné stavebné jednotky pochádzajú z tukov (triglyce-ridov). Pečeň teda možno považovať za akési skladisko cholesterolu – či už prijatého potravou alebo vytvoreného samotným organizmom. Tu sa cho-

lesterol premieňa napríklad na žlčové kyseliny a vo forme žlče sa vylučuje von z organizmu (je to jediná cesta, ktorou sa organizmus dokáže zbaviť cholesterolu). Okrem toho sa z pe-čene cholesterol rozváža krvou k jed-notlivým bunkám organizmu, ktoré ho potrebujú napríklad na tvorbu hor-mónov a bunkových membrán.

Rozvoz cholesterolu k bun-kám zabezpečujú špeciálne častice - lipoproteíny označované ako tzv. „LDL“ (skratka z anglického názvu „Low Density Lipoproteins“), ktoré plnia úlohu „zásobovačov“ choleste-rolom. Dlhodobo zvýšené množstvo LDL častíc v krvi má za následok prenikanie týchto častíc, naložených cholesterolom, do cievnej steny. Hro-madenie cholesterolu z LDL v cievnej stene spôsobuje vznik aterosklerotic-kých plátov upchávajúcich cievnu stenu, a preto sa cholesterol umiest-nený v LDL (teda LDL – cholesterol) laicky nazýva aj „zlý cholesterol“. Dôležité je teda udržiavať v krvi čo najnižšie množstvo častíc typu LDL a tým aj čo najnižšiu hladinu LDL--cholesterolu.

Okrem spomínaných zásobova-cích lipoproteínov typu LDL kolujú v krvi aj lipoproteíny, ktoré majú úplne opačnú úlohu – teda odstraňo-vať z tkanív prebytočný cholesterol a transportovať ho späť do pečene (skladiska cholesterolu). Tieto lipoproteíny sa označujú ako tzv. „HDL“ (skratka z anglického názvu „High Density Lipoproteins“) a plnia

NIEČO O ATEROSKLERÓZE

Ateroskleróza je ochorenie, pri ktorom dochádza k upchávaniu ciev časticami rozvážajúcimi v tele cho-lesterol. Následkom postupného upchávania ciev vzniká nedostatočné prekrvenie (odborne povedané „isché-mia“) určitých orgánov. Ak dôjde až k úplnému upchatiu cievy a zasta-veniu prietoku krvi časťou orgánu, nastáva odumretie okolitých buniek - infarkt.

Podľa toho, ktoré cievy sú postih-nuté, môže teda vznikať ischemická choroba (alebo až infarkt) srdca, mozgu, dolných končatín, obličiek, atď. Najčastejšie postihnutými cie-vami bývajú tzv. koronárne resp. ven-covité cievy zásobujúce krvou srd-cový sval. Ich upchávanie spôsobuje ischemickú chorobu srdca, ktorá sa podieľa na kardiovaskulárnej úmrt-nosti až päťdesiatimi percentami.

11APOTHÉKA 2005

úlohu akýchsi „upratovačov“. HDL pôsobia priaznivo na cievy, a preto sa cholesterol umiestnený v HDL (HDL-cholesterol) označuje aj ako „dobrý cholesterol“ (čiže taký, ktorý je na ceste von z organizmu). Tu máme teda záujem udržiavať čo naj-vyššie množstvo HDL častíc – čiže čo najvyššiu hladinu HDL-cholesterolu.

Pri premeraní cholesterolu v labo-ratóriu sa zvykne premeriavať hladina celkového cholesterolu, pričom sa dá tiež zistiť osobitne hladina choleste-rolu obsiahnutá v časticiach typu HDL a LDL. Hladina celkového choleste-rolu vyjadruje súčet podielov cho-lesterolu obsiahnutých vo všetkých typoch lipoproteínov, no hlavne v li-poproteínoch LDL a HDL. Hladina celkového cholesterolu by sa mala podľa posledných odporúčaní sloven-ských odborníkov z oblasti kardioló-gie, internej medicíny a diabetológie (Lipidový konsenus 2) pohybovať do 5 mmol/l, hladina LDL-cholesterolu maximálne do 3,5 mmol/l a hladina HDL-cholesterolu by mala byť u mu-žov aspoň 1 mmol/l a u žien aspoň 1,2 mmol/l.

ĎALŠIE RIZIKOVÉ FAKTORY

K ďalším ovplyvniteľným riziko-vým faktorom aterosklerózy možno zaradiť nasledovné:

zvýšená hladina tukov (triglyceri-dov) v krvi,

cukrovka,

zvýšený krvný tlak,

fajčenie,

obezita.

Zvýšená hladina triglyceridov v krvi má za následok zvýšenie tvorby vlastného cholesterolu, nakoľko tuky sa v pečeni premieňajú na základné stavebné kamene pre tvorbu choleste-rolu. Okrem toho sa zistilo, že pri zvýšenej hladine triglyceridov v krvi

sa tvorí v organizme zvláštny druh LDL častíc, ktoré prenikajúci do ciev oveľa ľahšie ako bežné LDL.

Pri cukrovke spôsobuje dlhodobo zvýšená hladina cukru v krvi poško-dzovanie ciev, čo má za následok ľah-šie ukladanie sa LDL do ciev, ako aj ľahšiu tvorbu krvných zrazenín.

Nebezpečenstvo vysokého krv-ného tlaku spočíva v tom, že ak pre-chádza krv cievami pod vysokým tlakom, môže poškodiť cievnu stenu, ktorá je potom náchylnejšia na zachy-távanie sa krvných zrazenín ako aj prenikanie LDL dovnútra cievy.

Prostredníctvom látok obsiahnu-tých v cigaretovom dyme sa oxiduje povrch LDL a takto oxidované LDL sa potom ľahšie ukladajú do ciev. Okrem toho sa poškodzuje aj vnú-torná výstelka ciev, ktorá je potom oveľa viac náchylná na prepúšťanie LDL do cievy ako aj na vytváranie krvných zrazenín.

Obézni ľudia majú často znížené zastúpenie HDL. Pri obezite tiež bunky strácajú schopnosť rozoznávať signál od inzulínu, že majú vychy-távať cukor z krvi a tým sa zvyšuje sklon k vzniku cukrovky.

PREVENCIA V LEKÁRNI Dnes existujú možnosti jedno-

duchého skríningového merania hladiny niektorých biochemických parametrov v krvi (celkový choleste-rol, triglyceridy, glukóza) na princípe suchej biochémie. To znamená, že na stanovenie hladiny daného rizikového faktora nám stačí kvapnúť kvapku kapilárnej krvi odobratej napríklad z prsta na testovací papierik, ktorý už sám o sebe obsahuje všetky reagencie potrebné na stanovenie príslušného parametra. Výsledok merania je pri-tom známy do troch minút.

Dnes sú vo vyspelých krajinách bežne poskytované takéto merania aj vo verejných lekárňach. Lekáreň je totiž dobre prístupné zdravotnícke zariadenia s odborným personálom, ktorý môže okrem samotného merania poskytnúť aj príslušné poradenstvo.

U nás je čoraz bežnejšia možnosť premerania krvného tlaku v lekárni, no už sa objavujú aj lekárne umožňujúce meranie spomínaných biochemických parametrov z kvapky krvi. Koordino-vanému zavedeniu takýchto meraní

Kvapka krvi sa získa jemným napichnutím prsta, pričom miesto

vpichu sa vopred vydezinfikuje.

Vpich do prsta je takmer bezbolestný - vykonáva sa špeciálnym

napichovacím perom so sterilnými jednorazovými ihlami

Získaná kvapka krvi sa kvapne na špeciálny

diagnostický prúžok

Diagnostický prúžok s kvapkou krvi sa vloží do prístroja a výsledok

merania je známy do 3 minút

do bežnej lekárenskej praxe sa u nás venuje projekt nazvaný „Chráňme si svoje srdce“ vypracovaný na Katedre farmakológie a toxikológie Farma-ceutickej fakulty UK v Bratislave. Projekt sa začal rozbiehať od roku 2000 vo Fakultnej lekárni v Bratislave a postupne sa rozširuje do viacerých verejných lekární na Slovensku. Jeho cieľom je prispieť k prevencii vzniku aterosklerózy na Slovensku.

Meranie biochemických para-metrov sa vykonáva pomocou prí-stroja ACCUTREND GCT. Prístroj Accutrend GCT používaný na mera-nie biochemických parametrov v krvi síce nedokáže určiť hladinu HDL- či LDL-cholesterolu, no dôležitú infor-mačnú hodnotu má aj hladina celko-vého cholesterolu, ktorú tento prístroj dokáže zistiť v priebehu 3 minút. Zvý-šenie hladiny celkového cholesterolu je totiž takmer vždy spôsobené zvýše-ním zlého LDL-cholesterolu. Okrem toho súčasne zistené zvýšenie hladiny triglyceridov (trvá asi 90 sekúnd) nasvedčuje skutočnosti, že môže byť znížená hladina dobrého HDL--cholesterolu. V lekárni Vám teda na počkanie dokážu lekárnici poskytnúť orientačné skríningové zmeranie hla-dín základných rizikových paramet-rov a určiť riziko rozvoja srdcovo--cievnych ochorení.

Prístroj Accutrend GCT na stanovenie cholesterolu, triglyceridov a glukózy.

Priebeh merania biochemických parametrov je veľmi jednoduchý:

Kvapka krvi sa získa jemným, takmer bezbolestným napichnutím prsta. Napichnutie sa vykonáva špeci-álnym napichovacím perom so steril-nými jednorazovými ihlami. Získaná kvapka krvi sa kvapne na špeciálny diagnostický prúžok, ktorý sa vloží do prístroja a výsledok merania jedného parametra je známy v prie-behu jednej až troch minút. Podľa nameraných hodnôt sa následne klientovi poskytnú potrebné infor-mácie a poradenstvo.

Meranie parametrov v lekárni má niekoľko výhod:

nie je potrebné dlho čakať na vyšetrenie – na meranie sa objed-náva dopredu – teda záujemca príde nalačno v konkrétnom, pre neho rezervovanom čase v rámci tzv. meracích dní,

netreba dlho čakať na výsledok – je známy pre všetky tri parametre spolu maximálne do 5 minút,

k meraniu dostane každý klient aj odborné poradenstvo o možnos-tiach úpravy parametrov,

v prípade opakovaného namera-nia vysokých hladín parametrov nadobúda väčší význam návšteva lekára.

Na záver mi nezostáva iné, ako pozvať Vás na premeranie spomína-ných parametrov do Vašej lekárne. Medzi prvými lekárňami na Slo-vensku, ktoré začali poskytovať túto službu, je napríklad Lekáreň pri Váhu v Komárne. Verím, že mera-nia a poradenstvo v lekárni budú pre Vás užitočné a dozviete sa mnoho podnetných informácií, ktoré Vám pomôžu chrániť si svoje srdce pred aterosklerózou.

Literárne zdroje:

1. Stary H.C., Chandler A.B., Dinsmore R.E. kol.: A definition of advanced types of atherosclerosic lesi-ons and a histological classification of atherosclero-sis. Arterioscler Thromb Vasc Biol 1995; 15: 1512-1531.

2. Rašlová K., Filipová S., Mikeš Z., Tkáč I., Turay J.: Odporúčania pre optimálnu diagnostiku a liečbu dys-lipoproteinémií u dospelých “Lipidový konsenzus – 2”. Interná med. 2003, 3, (1), 10-18

APOTHÉKA 200512

Chcete spraviť niečo pre svoje zdravie? Využite služby a poraďte sa s lekárnikom Prvej Slovenskej Virtuálnej Lekárne (PSVL).

Súčasná doba plná stresov, neustáleho pohybu a nedostatku času sa zákonite prejavuje aj na našom zdraví. Mnohí chcú spraviť niečo pre svoje zdravie, ale jednoducho im na to nezostáva čas. Naša nová služba www.ilekaren.sk Vám ponúka riešenie.

Postup je jednoduchý. Choďte na stránku www.ilekaren.sk a vyberte si zo širokej ponuky prehľadne zobrazených položiek. Ponuka je naozaj široká. Prípravky pre deti, či na dezinfikáciu. Preparáty posilňujúce imunitu organizmu, podporujúce metaboliz-mus alebo liečiace drobné neduhy ako prechladnutie či poruchy trávenia. A samozrejme, nájdete tu množstvo starostlivosti o pleť, vlasy alebo celú postavu.

Platiť za tovar nakúpený cez PSVL môžete aj on-line cez služby elektronického bankovníctva.

Prenos údajov nedzi PSVL a užívateľom je šifrovaný a prebieha cez protokol https. Identita prevádzkovateľa bola overená certifi-kačnou autoritou Thawte.

OSOBNÝ ÚČET

Táto služba funguje od februára 2004. Umožňuje poistencom sledovať ich náklady za zdravotnú starostlivosť. Prehľad-ným spôsobom tak môžete získať informácie kedy, aká zdravotná starostlivosť bola poskytnutá a koľko bolo za ňu uhra-dené. Osobný účet sa nachádza v Privátnej zóne na našej webovej stránke. Prístup a dôverné údaje sú chránené heslom a Grid kartou. O Grid kartu môžete požiadať na ktoromkoľvek pracovisku ZZP ako aj on-line na www.sideria.sk.

ŠTANDARD ZZP

V apríli sme priniesli službu, ktorá garantuje minimálne kúpeľné služby II. a I. triedy. Štandard ZZP zastrešuje tieto oblasti kúpeľnej starostlivosti: liečebný proces, ubytovanie, stravovanie. Táto služba ponúka tieto možnosti: výber kúpeľného zariadenia ubytovanie a penzia min. II. a vyššej kategórie promptné riešenie konfliktných situácií rozšírenie oblasti nadštandartných služieb možnosť odborného poradenstva a konzultácie odborný a zodpovedný prístup

Dodržiavanie štandardu ZZP a spokojnosť našich poistencov pravidelne kontrolujeme.

KOMERČNÉ POISTENIE S UNION

V zmysle zjednodušenia a zrýchlenia administratívnych úkonov spojených s vycestovaním do zahraničia, sme v spo-lupráci s komerčnou poisťovňou Union ponúkli možnosť uzavrieť komerčné cestovné poistenie pri vycestovaní priamo na pracoviskách ZZP Sideria-Istota. Služba funguje od mesiaca jún 2004. Naši poistenci dostanú pri uzavretí cestovného poistenia zľavu 15%.

MANAŽOVANIE HOSPITALIZÁCIÍ A ŠPECIÁLNYCH VYŠETRENÍ

Služba začínajúca od októbra 2004. Hlavným cieľom je uľahčiť a pomôcť poistencom, ktorí čakajú na plánovanú zdra-votnú starostlivosť (operácie) alebo špeciálne vyšetrenia (napr. mamografia, CT). Poistenci o túto službu musia požiadať našu zdravotnú poisťovňu spolu s ošetrujúcim lekárom. Zamestnanec poisťovne potom odporučí najvhodnejšie zariade-nie, majúc na zreteli kvalitu a rýchlosť poskytnutej zdravotnej starostlivosti.

SÚŤAŽ S LIEKOVOU KNIŽKOU

Liekové knižky existujú od roku 2001. Na základe pozitívnych skúseností, neustále rozširujeme rady poistencov, ktorí sa stávajú majiteľmi liekových knižiek. Na podporu tohto produktu sme pripravili v mesiaci december 2004 súťaž. V mesiaci január odovzdáme 100 kusov balíčkov vitamínov vylosovaným poistencom. Informácie o tejto súťaži nájdete na našej webovej stránke.

Hlavným prínosom Liekových knižiek je, že prinášajú tieto efekty:

napomáhajú sprehľadneniu preskripcie liečiv zabraňujú nežiadúcej kontraindikácii nevhodných liekov sú nástrojom, ktorý napomáha odhaleniu liekovej závislosti upozorňujú na nekoordinované predpisovanie liekov s identickými účinkami viacerými lekármi naraz kontrolujú množstvo liekov predpísaných liekov za určité obdobie, určitému pacientovi.

Nové služby a produkty v ZZP SIDERIA-ISTOTA

roku 2004

Asistenčná služba 0800 150 150 www.sideria.sk

Vaša dôvera nás zaväzuje k tomu, aby sme každodenne hľadali pre každého klienta zdravé riešenia a inšpiruje nás pri tvorbe väčších projektov a služieb.

Tak ako po minulé roky, aj tento sme realizovali via-cero jedinečných projektov, ktoré nám umožňujú odlíšiť sa

a priniesť novú, pridanú hodnotu k našej základnej činnosti – realizácii zdravotného poistenia.

Všetky nové služby sú bezplatné a tvorené pre rôzne kategórie našich klientov.

TVORME ZDRAVÉ RIEŠENIA

Úspešnou metódou liečby akútnych a chronických sta-

vov bolesti je ušná akupunktúra. Vychádzajúc z ušnej akupunktúry - ako úspešnej metódy liečby akút-nych a chronických stavov bolesti - bola vyvinutá aurikulárna bodová stimulácia (P-STIM). Táto metóda používa v súčasnosti typické aku-punktúrne body, rozlišuje sa však v mechanizme pôsobenia. Pri punk-tuálnej stimulácii neprichádza v každodennom živote pacienta k žiadnemu obmedzeniu jeho kvality života a odpadá aj celý rad nežiadú-cich vedľajších účinkov analgetík.

ÚVOD Bolesťou označujeme informáciu

o akútnych zraneniach, ochoreniach a tiež o chronicky prebiehajúcich pro-cesoch ľudského organizmu. Bolesti sú varovné signály. Ak sa dostaneme aj prostredníctvom tohto varovného sig-nálu bolesti k diagnóze, je vo väčšine prípadov potrebná liečba. Popri kom-pletnom vysadení bolesti prostredníc-tvom anesteziologických prostriedkov sa v modernej západnej medicíne na tíšenie bolesti medzičasom etablovali rôzne metódy (fyzikálna terapia, gym-nastika pre chorých), lieky a v posled-nom čase aj terapeutické metódy ako akupunktúra.

P-STIM, moderný prístup v liečbe bolesti

MUDr. József Constantin Széles, AKH – Univerzitné kliniky, Viedeň (j.szeles.akh@aon.at )

PhDr. Vlastimil Kozoň, PhD., AKH – Univerzitné kliniky, Viedeň (vlastimil.kozon@akh-wien.ac.at)

FORMY BOLESTI Aby sme mohli pacientovi ponúk-

nuť adekvátnu terapiu proti bolesti, je obzvlášť dôležité, aby sme mali podľa možnosti presné informácie o vzniku a lokalizácii bolesti. Podľa lokalizácie rozlišujeme viscerálne a somatické bolesti.

Viscerálne bolesti sú bolesti, ktoré vychádzajú z vnútorných orgá-nov. Somatické bolesti vychádzajú z kože, svalstva kostry, väzivového a podporného tkaniva. Ak vychá-dzajú somatické bolesti z kože, (napr. odreniny), označujú sa za povrchové bolesti.

Povrchová bolesť obsahuje rýchlo nastupujúcu, dobre lokalizo-vateľnú zložku „svetlého“ charakteru, takzvanú 1. bolesť.

Druhá zložka povrchovej bolesti nastupuje s latenciou 0,5 – 1 sekundy. Táto takzvaná 2. bolesť sa dá často len ťažko lokalizovať. Má páliaco-tupý charakter a odznieva len pomaly.

O hĺbkovej bolesti hovoríme vtedy, ak somatické bolesti majú svoj pôvod vo väzivovom tkanive, sva-loch, kĺboch alebo kostiach (napr. bolesti hlavy, svalová horúčka).

Dôležitým aspektom je popri vzniku a lokalizácii aj trvanie bolesti. Pre akútnej bolesti platí vo všeobec-nosti, že nepretrváva dlhšie ako 6 mesiacov. V opačnom prípade hovo-ríme o chronickej bolesti. Bolesti, ktoré trvajú menej ako 6 mesiacov, ale sa opakujú vo viac menej pravi-delných intervaloch v dlhšie pretrvá-vajúcom časovom úseku ako 6 mesia-cov, sa tiež zaraďujú ku chronickým bolestiam.

Ako medzinárodný štandard pre posúdenie intenzity bolesti sa používa vizuálna analógová stup-nica bolesti (VAS). Stupnica VAS má rozsah od 0 do10.

Stupnica bolesti:

0 = žiadna bolesť 1-3 = malá bolesť 4-6 = silná bolesť 7-10 = neznesiteľná bolesť.

Toto jednoduché rozdelenie pomáha ošetrujúcim, pacientom a le-károm jednak pri posúdení a tiež pri vyhodnotení efektivity použitých ošetrovateľských zákrokov a účin-nosti analgetík.

OŠETROVATEĽSKÝ PROCES V RÁMCI LIEČBY BOLESTI

Vo fáze posudzovania prostred-níctvom ošetrovateľskej anamnézy a ďalších informačno- zberateľských metód sa na základe subjektívnych a objektívnych znakov v procese ošet-rovateľskej diagnostiky často odhalí ošetrovateľská diagnóza bolesť.

Cieľom pri plánovaní ošetro-vateľských zákrokov pri pacientoch s ošetrovateľskou diagnózou bolesť je potrebné bolesť:

a. správne posúdiť

b. tlmiť

c. ak je to možné, dosiahnuť stav bez bolesti.

Dôležité ošetrovateľské zákroky v procese uskutočnenia sú napr.:

Preukázať porozumenie pre indi-viduálnu situáciu pacienta;

rozptýlenie pacienta: napr. roz-hovorom o životných zážitkoch, čítaní alebo koníčkoch;

polohovanie: dať k dispozícii vhodné lehátka, resp. možnosti sedenia, pomôcky k polohovaniu, pomôcky k chôdzi;

liečba bolesti a podávanie anal-

getík podľa nariadenia lekára;

Vyhodnotenie vykonaných zákro-kov sa môže uskutočniť a dokumento-vať pomocou VAS škály:

1. prostredníctvom presného pozoro-vania pacienta

2. prostredníctvom subjektívnej spokojnosti alebo nespokojnosti pacienta.

V lekárstve sa delia lieky na anal-getickú liečbu akútnych a chronic-

15APOTHÉKA 2005

APOTHÉKA 200516

kých bolestí do nasledujúcich skupín: (Beubler, 1996, 7-8) Pri tzv. neanalge-tikách (tab. 1, bod B) sa jedná o lieky, ktoré hrajú v terapii bolesti dôležitú, podpornú rolu. Podľa stupňa a formy bolesti sa prispôsobuje medikamen-tózna terapia bolesti.

Lieky na analgetickú liečbu akút-nej a chronickej bolesti:

ANELGETIKÁ

1. Neopiové analgetiká:

paracetamol, kyselina acetylosa-licylová (Acylpirín), metamizol (Novalgin)

2. Slabé opiáty:

tramadol (Tramal), codeín, dihyd-rocodeín

3. Silné opiáty:

piritramid (Dipidolor), morfín, methadon (Heptadon), fentanyl

NEANALGETIKÁ

1. antidepresíva, - antikonvulzíva,

2. neuroleptiká, - trankvilizéry a iné.

LIEČENIE BOLESTI

Dobrým výberom liekov proti bolesti je v súčasnosti možné (tab. 1, bod A) dosiahnuť rýchle zmierne-nie tak akútnych ako aj chronických bolestí. Lieky proti bolesti majú ved-ľajšie účinky, ktoré sú však zanedba-teľné v prípade, že sú nasadené len krátkodobo. Ak je potrebné používať lieky dlhodobejšie, vedľajšie účinky sa stávajú o to nebezpečnými, môžu viesť až k takému poškodeniu obli-čiek, kde je potrebná dialýza a napo-kon aj k transplantácii obličiek.

Pri liečbe bolesti existuje i skupina pacientov, ktorým tradičné analgetiká nezaberajú alebo len veľmi slabo.

P-STIM NOVÁ CESTA V TERAPII BOLESTI

P-STIM je miniaturizovaný prí-stroj k bodovej (punktuálnej) stimulá-cii, ktorý sa používa k bodovej stimu-lácii na uchu niekoľko dní. Ucho sme vybrali preto, lebo sa tu nachádzajú koncentrovane akupunktúrne body na stimuláciu. Pri bodovej stimulácii sa umiestnia stále miniatúrne ihly, cez ktoré idú elektrické stimulačné impulzy. Tieto impulzy majú za úči-nok vylúčenie endorfínov v strednom mozgu, čo spôsobuje nakoniec nepre-tržitú redukciu bolesti.

V terapii bolesti sa môže prístroj použiť pre-, intra- i postoperatívne resp. nezávisle od operácie. Mimo-riadny význam zohráva liečba pacien-tov s chronickými bolesťami. Preto sa zdá byť tento koncept v budúcnosti použiteľný aj pri závislosti, alergii a v špeciálnej oblasti anestézie.

Tradičná akupunktúra a elektro-stimulácia sú doteraz tým charakte-ristické, že sú viazané na ambulanciu lekára, resp. na kliniku. Liečba sa teda uskutočňuje len tak dlho, kým sa pacient zdržiava u lekára. Oproti tomu P-STIM umožňuje nepretržitú stimuláciu počas jedného až šty-roch dní, v spojení s plnou mobilitou a nezávislosťou pacienta. Na základe súčasnej vednej úrovne neexistuje celosvetovo žiadny porovnateľný pro-dukt. P-STIM otvára možnosť vyhnúť sa medikamentóznej terapii alebo pri-

miniaturizovaný prístroj k bodovej (punktuálnej) stimulácii, (vpravo) pohľad na balenie zdola, (vlavo) pohľad na balenie zhora

najmenšom jej redukcii. Lieky síce umožňujú mobilitu, ale sú charakte-ristické nežiadúcimi a sčasti závaž-nými vedľajšími účinkami. Vedľajšie účinky liekov proti bolesti, ako naprí-klad obmedzenie schopnosti reagovať, použitím P-STIMu odpadnú. Preto pacient nemá v každodennom živote žiadne obmedzenia svojej životnej kvality.

POUŽITIE P-STIMU

Lekár vyhľadá pomocou aplikač-ného pera (pointeru) jeden z troch akupunktúrnych bodov (obraz 3,4). Pri nájdení bodu sa zmení elektický odpor, lekár toto spozoruje na poin-teri zasvietením svetelného indiká-rora resp. zaznie i akustický signál. Tento bod si lekár označí náplasťou. Tento postup sa zopakuje, až kým nie sú všetky tri body nájdené a označené. Potom sa nasadia na aplikačné pero postupne tri ihly a tie sa umiestnia na ucho. P-STIM sa aktivuje tak, že sa stiahnu lepiace fólie z batérií a stlačí sa červený vrchnák. Prístroj sa upevní pomocou integrovanej lepiacej elek-tródy za uchom. Drôty prístroja sa spoja s ihlami pomocou jednoduchého nasadenia umelohmotných prstencov (obraz 5,7).

Elektrická stimulácia akupunk-túrnych bodov dosahuje v niekto-rých oblastiach, predovšetkým však v oblasti terapie bolesti, signifikantnelepšie výsledky než zvyčajná aku-punktúra. Preto dosiahol koncept elek-trostimulácie akupunktúrnych bodov na uchu obzvlášť dôležitý význam. Účinnosť mikropunktuálneho stimu-

17APOTHÉKA 2005

1. vyhľadávanie bodov

Použitá literatúra:

1. Beubler, E. (1996): Prinzipien der medikamentösen Schmerztherapie. Postgraduate

2. Kurs „Update in Innerer Medizin“, Wien, 7-8. 3. Ghoname, E.A.; Craig, W.F.; White, P.F.; Ahmed,

H.E.; Hamza, M.A.; Gajraj, N.M.; 4. Vakharia, A.S.; Noe, C.E. (1999): The Effect of Sti-

mulus Frequency on the Analgesic Response to Per-cutaneous Electrical Nerve Stimulation in Patients with Chronic Low Back Pain. Anaest. Analg., 88, 841-846.

5. Hoda, M.R.; Lechner, W.; Grimm, K.; Stöger, F.X.; Széles, J.C. (2000): Pre- and

6. Postoperative Pain Management in a Surgery Unit: Preliminary Results of Using Miniaturized Ear Electroacupuncture and Perspectives for Future Cli-nical Investigations. Abstract, Acta Chirurgia Aus-triaca, Vol. 32, Supplement 162.

7. Kozoň, V. (2000): Pflege des Patienten mit einerchronischen Wunde.

8. Österreichische Krankenpflegezeitschrift, 53, 1, 20-25.

9. Sator-Katzenschlager, S.; Nuhr, C.; Balassy, A.; Szé-les, J.C.; Spacek, A. (2000):

10. Mikro-Punktualstimulationsgerät in Verbindung mit integrierten Therapienadeln - Eine neue Behan-dlungsmethode von Lumbago? 25. Jahrestagung der DGSS, 21. Jahrestagung der DMKG. 5. Jahrestagung der DIVS, Hamburg - CCH, 25.-29. Oktober 2000. In: Der Schmerz, Band 14, Supplement 1, Oktober 2000.

11. Széles, J.C.; Hoda, R.; Polterauer, P. (2001): Anwen-dung der Elektrostimulations-Akupunktur (P-STIM) in der klinischen Praxis. Schmerznachrichten - Zeit-schrift der Österreichischen Schmerzgesellschaft, 1, 22-23.

12. Széles, J.C.; Kozoň, V. (2003): Moderné spôsoby v liečbe bolesti. Revue medicíny v praxi.1, 2, 6-8.

13. Wang, B.; Tang, J.; White, P.F.; Franca, R.; Naruse, R.; Sloninsky, A.; Gold, J.;

14. Wender, R.H. (1997): Effect of the Intensity of Transcutaneous Acupoint Electrical Stimulation on the Postoperative Analgesic Requirement. Anesth. Analg., 85, 406-413.

2. nasadenie P-STIMu

3. nasadenie P-STIMu

4. elektrická stimulácia akupunktúrnych bodov

lačného prístroja P-STIMu v spojení s integrovanou terapeutickou ihlou pri aurikulárnej akupunktúre sa podložila prvými výsledkami dvoch pilotných štúdií. Takto sa testovali na terapiu bolesti študijné prístroje P-STIMu. Špeciálne sa vyhodnotilo nasadenie takéhoto terapeutického prístroja v intra- a postoperatívnom manažmente bolesti. Táto randomizovaná štúdia je rozčlenená na dva roky a má obsiah-nuť minimálne 200 pacientov.

Ako medzivýsledok sa prezen-tovali na zasadaní Rakúskej chirur-gickej spoločnosti v Alpbachu (22. – 24.6.2000) nasledujúce výsledky. Medzi januárom a májom 2000 bol u 31 pacientov (13 mužov, 18 žien) pre-skúmaný spôsob pôsobenia P-STIMu. Pričom sa ukázalo, že pri pacientoch, ktorí boli stimulovaní, došlo k jasnej redukcii intenzity bolesti podľa VAS škály. Priemerný stimulačný čas činil 36,6 hodín pri liečebnom čase od 18 až 72 hodín. Signifikantná redukciabolesti počas stimulácie bola pozoro-vaná u 67% pacientov. U 29% došlo k miernej redukcii bolesti. Signifikantná

redukcia prostriedkov proti bolesti bola pozorovaná u 70% pacientov. Pri polovici takto liečených pacien-tov nebolo potrebné už žiadne sprie-vodné podávanie analgetík. Skoro všetci pacienti referovali o zlepšení svojho všeobecného stavu. Otázkou druhej pilotnej štúdie bolo, či kon-cept P-STIMu je použiteľný ako nová liečebná metóda pri lumbalgii. Tu sa testoval P-STIM v pilotnej štúdii u 10 pacientov. Títo pacienti všetci trpeli na chronickú bolesť a mali všetci intenzitu bolesti podľa VAS škály nad 5 pri súčasnom braní analgetík. U 6 pacientoch došlo k 50%-nej, u 2 k 80%-nej redukcii bolesti a 2 pacienti prerušili štúdiu z dôvodu ich zlej spolupráce. U 20% pacientov sa mohli vysadiť všetky analgetiká. U všetkých pacientoch došlo k výraz-nému zlepšeniu pohyblivosti. Pokra-čovanie štúdie sa teraz uskutočňuje randomizovane.

Obidve štúdie („Manažment bolesti u chirurgických pacientov“ a „Manažment bolesti pri pacientoch s chronickými bolesťami“), ktoré

sa uskutočňujú nezávisle od seba, vykazujú v celkovom smere vývoja podobné čiastkové výsledky. Tieto rezultáty poukazujú na to, že bodová stimulácia môže byť úspešne použí-vaná pri pacientoch liečených na kli-nike i ambulantne.

ZÁVER

Neliečené akútne a chronické bolesti ovplyvňujú celkové zdravie a blaho pacientov. Ošetrovateľské dia-gnózy ako napr. obmedzená mobi-lita, strach, nespavosť a iné môžu byť prostredníctvom efektívnej liečby bolesti pozitívne ovplyvňované. Obzvlášť u pacientov s chronickými chorobami ciev, ktorí sa nachádzajú často v redukovanom všeobecnom stave, je zvlášť významné dosiahnu-tie rýchlej mobilizácie. Metódami ako je koncept P-STIM, sa dá zlepšiť kvalita života pacienta a pravdepo-dobne i redukovať dĺžka jehu pobytu v nemocnici.

POSTUP POUŽÍVANIA P-STIMU

PREDSTAVUJEME VÁM:

Vrchný lekár Gobert Skrbensky-HristeTelefón: 0043 664 50 007 50Termín: 0043 664 c-e-n-t-r-u-m (0043 664 236 87 86)Dátumov narodenia: 3. December 1963, vo ViedniMaturita: Kolégium KalksburgUniverzita: Lekárska fakulta ViedeňPobyt v zahraničí: Univerzita-nemocnica / Bukurešť, Rumunsko Okresná nemocnica / Berchtesgaden, NSR Mayo Klinik Rochester MN / USA

Odborný lekár pre úrazovú chirurgiu Univerzitná klinika Viedeň Odborný lekár pre ortopédiu a ortopedickú chirurgiu Univerzitná klinika, Viedeň Odborný lekár pre športovú ortopédiu Vedúci ortopedicko- biomechanikého laboratória na Medicínskej univerzite AKH Viedeň

Moja rodina pochádza z Moravy, presnejšie povedané z Hriste. Po evanjelických náboženských voj-nách sa odsťahovala do Skrbena pri Olomouci a pred vypuknutím prvej svetovej vojny do Dolného Rakúska. Študoval som medicínu vo Viedni. Počas traumatologicko- lekárskeho odborného výcviku som sa zúčast-nil stáží na Športovo- chirurgickej ortopédii v Berchtesgadene (SRN) a na Mayo klinike v Rochestri (USA). Moju prvú prednášku v roku 1990 na medzinárodnom ortopedickom zasad-nutí v Bratislave som venoval téme o bedrových protézach. Ortopedická športová chirurgia bola pre mňa už pred štúdiom lákavá. Vývoj medzi-časom umožnil testovanie nových operačných technik v laboratórnych podmienkach a súbežné aktívne podieľanie sa na výskume. Ich prak-tické použitie (ako napr. transplantá-cia chrupavky) hrá v liečení kľúčovú úlohu.

BEH ŠTÝLOM – TRANSPLANTÁCIA

CHRUPAVKYZákladným predpokladom nášho

zdravia a našej pohody je pohyb. Ak pozorujeme dejiny ľudského vývoja, zistíme, že človek je z anatomického hľadiska koncipovaný na pohyb. Náš životný štýl a zmeny spoločenských pomerov zapríčinili, že zaťaženie našich kĺbov je nepravidelné. Sústre-ďuje sa denne, ba niekedy týždenne,

iba na jednu hodinu. Pravidelný pohyb má esenciálny význam pre udržanie našich koordinačných schopností a svalového napätia. Najlepšou ochra-nou pre kĺby je trénovanie svalov. Kĺb, ktorý nemá dostatočnú svalovú oporu, sa ľahko preťaží, podobne ako kolesové ložisko, ktoré vykazuje pri-veľa medzier.

Takéto namáhanie kĺbu môže viesť k preťaženiu chrupavkového povrchu kĺbov. Pred dovŕšením dvadsiateho roka života má chrupavka reparačné schopnosti. V neskoršom období existuje už len možnosť náhrady chrupavkovej jazvy chrupkovitým tkanivom. Toto chrupkovité tkanivo nemá prirodzenú stĺpovitú architek-túru kĺbovej chrupavky, a preto nie je tak zaťažiteľné. S rastúcim vekom, po štyridsiatom roku života, stráca žiaľ aj stĺpovitá chrupavka svoje rege-neračné schopnosti, preto by sme sa už v takomto veku mali vyvarovať športovej preťaženosti. Pre zacho-vanie kostnej štruktúry je dôležité zabránenie straty kostnej masy, ako sa to napríklad stáva pri osteoporóze. Nemenej dôležité je kvalitná výživa chrupavky, ktorá je zásobovaná pomocou rozptylu kĺbovej tekutiny pri pohybe kĺbov. Jednoducho povedané, vyživovanie docielime pravidelným pohybom a záťažou bez zbytočných preťažení. Preťaženosť sa prejaví už deň po športovej aktivite.

Opuchnutie kĺbu po športe by malo byť objasnené za každých okol-ností u športového ortopéda. Pri chru-

pavkovom spojení kostí môže dôjsť k hromadeniu tekutiny a vzniku tzv. edémov, ktoré potom v konečnom dôsledku vedú k odumieraniu značnej plochy chrupavky. Ak dôjde ku včas-nému určeniu diagnózy poškodenia chrpavky jej prekrvenie a regeneráciu môžeme podporiť pomocou odľah-čovacieho vrtu a súčasnou infúznou liečbou. V prípade, že porucha chru-pavky je príliš rozsiahla, porucha je posudzovaná artroskopicky1 (snímka členkového kĺbu), oddelená hmota chrupavky musí byť odstránená.

Najčastejšie postihnutými kĺbmi sú kolenný kĺb a členkový kĺb. Pred-pokladom dobrej funkcie kĺbu je sta-bilita, preto sa pred každou operačnou indikáciou musí preveriť stabilita kĺbu. V prípade, že stabilita je naru-šená musí byť rekonštruovaná. Iba potom je možné získať chrupavkové bunky pomocou reflexie kĺbu a ibatak má význam ich následné šľach-tenie v ortopedickom laboratóriu. Po trojmesačnom šľachtení chrupavko-vých buniek sa takto získané tkanivo (ktoré je vlastné telu) opäť nasadí na defektné miesto. Pri správnom stano-vení indikácie a konzervatívnej stabi-lizácii kĺbu, môžeme takto získaným tkanivom pokryť defekt chrupavky a tým takmer celkom obnoviť jej štruk-túru.

Koleno a členkový kĺb majú práve pri bežeckých športoch veľký význam. V období končiaceho sa leta, keď aj bežecké tréningy prechá-dzajú na bežecké pásy fitnes centier,

APOTHÉKA 200518

je namieste otázka: „Ako to vyzerá s vybavením?“ Kým kabátik a noha-vice sú vďaka tréningu v lete ešte priliehavé, nevyšli celkom z módy a bez problémov sa môžu nosiť, inak to vyzerá s obuvou, ktorá sa musí pres-nejšie preveriť. Akostná obuv vydrží nanajvýš dva roky, menej kvalitnú športovú obuv by ste mali vymeniť už po roku. Po 1.000 kilometroch je zmena topánok dozaista potrebné. Na trh prichádzajú každý rok nové modely a ich technické zlepšenia umožňujú beh aj na tvrdom podklade. Podobné technické vylepšenia majú aj bežecké pásy. Čo sa však spravidla nezlepšuje, je architektúra vlastnej nohy. Noha má niekoľko klenieb – podobne román-skym stavebným dielam – ktoré pre-nášajú hmotnosť tela na pôdu. Noha tu pôsobí ako pružina stojaca pod napätím, ktorá tlmí silové pôsobenia. Ak sa táto architektúra naruší, vzniká nebezpečenstvo, že pozdĺžna klenba nohy povolí a držiaca štruktúra šliach a pásov nohy sa preťaží. Výsledkom je takzvaná plochá noha, ktorá už nemôže dostatočne podoprieť zaťa-ženie nohy pri chôdzi a behu. Keď sa bližšie pozrieme na tieto sily, zistíme, že zodpovedajú vyše 500% hmotnosti tela! To znamená, že ak vážite 70 kilogramov, pri behu musíte počítať so záťažou až do 400kg. Ak je funkcia nohy porušená, dochádza k ľahkým narušeniam členkového kĺbu. Keď sa k chybám pridružujú aj osové chyby končatín a uprednostnene sa zaťažuje vonkajší úsek kolenného kĺbu (tzv. „o-noha“) veľmi ľahko dochádza ku skostnateniu. Preto je veľmi dôležité pridať nohe stabilitu kvalitnou športo-vou obuvou.

Dôkladný rozbor behu spolu s meraním tlakov v končatinách je naj-lepším predpokladom pre správny pohybový tréning. Ak sa prejavujú ťažkosti po telesných aktivitách, doza-ista je nutné športovo-ortopedické vyšetrenie. Pomôže Vám zosúladená spoločná analýza osí a pohybový roz-bor Vášho bežeckého štýlu športovým ortopédom a fyzioterapeutom.

Preto len so štýlom! Príjemnú zábavu pri bežeckom tréningu!

preložil: Ing. Norbert Répás, ComorraPharm sro.

1 Koleno patrí medzi najzložitejšie kĺby ľudského tela. V samotnom kolene je mnoho štruktúr, ktoré môžu byť následkom úrazu alebo degenerácie poško-dené. Ide hlavne o predný a zadný skrížený väz, oba postranné väzy, menisky a často býva poško-dená i chrupavka. Tu ide väčšinou o degeneratívne poškodenie. Ešte pred niekoľkými rokmi sa tieto poškodenia riešili len otvorením kolena pomocou veľkého rezu. Pooperačne pacient dlhodobo nosieval sádrovú dlahu a rehabilitácia po sňatí sádrovej dlahy trvala príliš dlho. Artroskopia toto odstránila. Ide o vyšetrovaciu a operačnú techniku, keď sa do kĺbu z drobného rezu vkladá optika v priemere asi 5 mm široká a samotný obraz jednotlivých štruktúr kĺbu sa sleduje cez videozariadenie na obrazovke monitora. Z ďalších drobných prístupov potom pomocou špe-ciálnych inštrumentov je možné jednotlivé štruktúry operovať. Info: http://www.chir.centrum.szm.sk/Sk/artro.html (poznámka prekladate`la)

2 Transplantácia vlastného tkaniva, ktorá sa používa u pacientov s nádormi a niektorými typmi leuké-mií sa v ostatnom čase využíva aj v ortopédii. Pred liečbou sa pacientovi odoberie kostná dreň, bunky krvotvorby (alebo buňky chrupavky: http://www.biotissue-tec.com/de/products/bioseed-c_details.php), ktoré sa získajú separáciou z periférnej krvi a uchovávajú sa zmrazené, pričom ich transplantá-cia sa prevádza následne po absolvovaní drastickej cytostatickej terapii. (poznámka prekladateľa)

odstránenie úlomku chrupavky (corpus librum) zhybového kĺbu

autológny2 chrupavkový transplantát

odbremeňovací vývrt

defekt chrupavky členkového kĺbu, palpačný nález, indikácia operácie

mozaická plastika členkového kĺbu futbalistu

edém členkovej kosti

analýza pohybu na bežeckom páse

meranie tlakov v nohe pri futbale

19APOTHÉKA 2005

sirup alebo kapsuly na posilnenie imunity s prírodným glukánom + Vitamín C

PREVENCIA proti vírusovým, bakteriálnym, pliesňovým a parazitárnym ochoreniam starnutiu a ochrana pred rôznymi druhmi žiarenia nádorovým ochoreniam

RÝCHLA POMOC pri chrípke, nachladnutí, únave strese, veľkej fyzickej a psychickej námahe chemoterapii, ožarovaní opakovaných zápaloch (bronchitídy, akné, gynekologické zápaly, bolesti kĺbov)

SILNÁ PODPORA pre oslabený imunitný systém odolnosti a celkové posilnenie organizmu

VIAC NEŽ VITAMÍNwww.imunita.sk

IMUNOGLUKÁN sirupvhodný najmä pre deti posilní obranyschopnosť chráni pred chorobami urýchli liečbucena v lekárni: cca. 169,-Sk

pleuran@pleuran.sk Infolinka: 02 / 5341 5577

NOVINKA!

Prípravky si môžete objednať aj cez internet na strane:

www.ilekaren.sk

21APOTHÉKA 2005

Artróza patrí medzi najrozší-renejšie ochorenia ľudstva.

Počas dlhých rokov môže zotrvávať v kľudovom stave a človek o nej ani nemusí vedieť. Spolu s vekom rastie aj riziko artrózy.

Možno to trápi aj VásMgr. Tamara Podmanická, Lekáreň pri Váhu - Komárno

kĺbu. Následkami sú bolesti, opuchy a nehybnosť kĺbov, rastúca deformá-cia až v konečnom dôsledku môže kĺb skostnatieť. Preto artróza patrí medzi degeneratívne ochorenia kĺbov, ktoré môžeme nazvať aj predčasným star-nutím alebo predčasným opotrebova-ním kĺbov.

KĹBOVÁ CHRUPKA Chrupka sa v organizme vyskytuje

všade tam, kde je potrebné zachovať pevnosť a zároveň pružnosť tkanív. Rozoznávame tri druhy chrupky. Tkanivo chrupky je charakteris-tické veľkým množstvom základnej medzibunkovej hmoty. Základnými bunkami chrupky sú chondrocyty. Chondrocyty zabezpečujú rovnováhu medzi novotvorbou a odbúravaním chrupky. V procese artrózy strácajú schopnosť udržovať rovnováhu.

Najrozšírenejšou je hyalínová chrupka (sklovitá). Chondrocyty v nej vytvárajú charakteristické skupiny. Obsahuje pomerne veľa základnej medzibunkovej hmoty, ktorá úplne prekrýva v nej prebiehajúce kolagé-nové fibrily. Vyskytuje sa na kĺbo-vých plôškach.

Fibrózna chrupka je veľmi pevná a to vďaka veľkému množstvu kola-génových vlákien v základnej medzi-bunkovej hmote, ktoré vytvárajú husté snopce, medzi ktorými sa nachádzajú chondrocyty. Z fibróznej chrupky súvytvorené medzistavcové platničky a kĺbové chrupavky.

Elastická chrupka obsahuje v zá-kladnej medzibunkovej hmote elas-tické fibrily, ktoré jej dodávajú pruž-nosť. Vyskytuje sa v ušnici.

Chrupka kĺbov kryje pohybu-júce sa povrchy vo vnútri kĺbov. Je veľmi hladká a má veľmi malé tre-nie. Je akýmsi „zdrojom bezbolestnej chôdze“. Je živým tkanivom, ale má obmedzené možnosti pre rast a ob-novu. A tieto schopnosti sa znižujú vekom.

ARTRÓZA Pri vysokom zaťažení, hlavne

kĺbov, ktoré nesú telesnú hmotnosť- kolená, bedrá a chrbtica, pri nespráv-

nom a nerovnakom postavení nôh, pri veľkej hmotnosti, vysokej akti-vite alebo pri kombinácii týchto fak-torov- sa kĺbová chrupka opotrebo-váva a mizne. V dôsledku miestneho deficitu kyseliny hyalurónovej, ktorá je súčasťou kĺbovej chrupky a kĺbo-vej tekutiny, sa na povrchovej vrstve chrupky uplatňujú zápalové mediátory a vzniká zápal. Pri pokročilej artróze chrupka úplne zmizne a kosti prichá-dzajú do priameho kontaktu, čo spô-sobuje bolesť, zmenšenú pohyblivosť, ochablosť svalov a sťaženú chôdzu. Strata chrupky spôsobuje zvýšenie tlaku na konci kostí, čo má za výsle-dok tvorbu výrastkov, tzv. osteofytov. Tým dochádza k deformáciám a hrč-kovitému zhrubnutiu postihnutých kĺbov. Odratý chrupkový a kostný materiál spôsobuje zápal okolitej kĺbovej blany, preto môže dochádzať k stálemu prehrievaniu a červenaniu kĺbov.

Artróza je proces postupného úbytku a poškodenia kĺbovej chrupky. Najčastejšia forma je tzv. primárna artróza, ktorá si vynúti totálnu náhradu kĺbu. Významne sa na tom podieľa genetický stav chrupiek. S najväčšou pravdepodobnosťou sa dedí nižšia kvalita chrupiek. Môže sa taktiež dediť menšia pevnosť väzov, čím sú kĺby abnormálne voľné a kĺ-bové plôšky na seba nemusia „sad-núť“ tak, ako to odpovedá ich vzá-jomne prispôsobenému tvaru. Ľudia s voľnými väzmi sa ľahko uplatnia v gymnastike, balete alebo ako artisti. Avšak v dôsledku nadmerného vyťa-ženia kĺbov čoskoro končia s ich akti-vitou, odchádzajú skôr do dôchodku, alebo si hľadajú iné uplatnenie.

Normálne, ale aj skrátené väzy sa môžu natiahnuť cieleným cvičením. K uvoľneniu kĺbových väzov však dochádza aj pri rôznych úrazoch, natiahnutiach, natrhnutiach či pretrh-nutiach väzov. Výsledkom môže byť deformácia jednej z plôch pri nespráv-nej liečbe a rehabilitácii po úrazoch.

Ak je artróza spôsobená inými faktormi, hovoríme o sekundárnej artróze. Okrem úrazov patrí k ta-kýmto faktorom námaha, či nečin-nosť, šport a v nemalej miere váha, či nadváha.

Pohyb v kĺboch je podmienkou správnej výživy chrupiek. Má byť častý a primeraný. Primeranosť namá-hania je veľmi individuálna. Ak ľudia zvyknutí na namáhanie kĺbov zrazu prestanú, alebo znížia svoju námahu,

Artrotické procesy môžu začať už v dvadsiatich rokoch života. Výskyt do 30 rokov je nízky, do 65 rokov prudko narastá a vo veku nad 65 rokov má viac ako 70% osôb RTG zistiteľné artrotické zmeny na kĺboch, pričom nie všetci majú subjektívne ťažkosti. Do 45 rokov postihuje čas-tejšie mužov, nad 54 rokov častejšie ženy, ktoré mávajú zvyčajne postih-nuté viaceré kĺby. Toto ochorenie kĺbov začína najprv poškodením chrupky a v tejto fáze nepociťuje pacient žiadne ťažkosti. Pocítenie prvých príznakov môže byť však urýchlené nepriaznivými podnetmi, ako sú preťažovanie, nadváha, úrazy, vírusové ochorenia, nesprávna strava, ale aj vrcholový šport.

Pod artrózou rozumieme ireverzi-bilné, teda nevratné, poškodenie kĺbu, ktoré je často spôsobené nesprávnym namáhaním a vyššie spomenutými faktormi. Artróza začína zanikaním kĺbovej chrupky a vzápätí dochádza k prestavbovým zmenám v oblasti

Kĺb postihnutý artrózou.

APOTHÉKA 200522

dochádza k bolestiam kĺbov. V tomto prípade je to zapríčinené ochabnu-tím svalov udržujúcich kĺb v pohybe a v správnom postavení. K podob-nej situácii dochádza ak bol pacient zo zdravotných dôvodov dlhšie na lôžku. Opačným prípadom sú ľudia, ktorí podľahnú módnym hitom, začnú po dlhých rokoch bez pohybu zrazu športovať. Ak majú pohybový systém v poriadku a začnú pozvoľna, je to len v prospech ich zdravia. Ak však začnú náhle a s vysokou záťažou, končí sa ich aktivita veľkými bolesťami.

Artrózou sú najčastejšie postih-nuté kĺby, ktoré nesú celú váhu. Dôle-žitú úlohu preto zohráva nadváha.

Iným častým prípadom artrózy je reumatoidná artritída. Je spôsobená poruchami imunitného systému, kedy dochádza k ukladaniu abnormál-nych protilátok v kĺbovom puzdre. To zapríčiňuje chronický zápal a po-stupnú deštrukciu chrupky. Obvykle sú postihnuté symetricky oba kĺby (kolená, bedrá, zápästia).

ČO VÁS BUDE TRÁPIŤ? Spoločnými symptómami všetkých

druhov artrózy sú bolesť a nehybnosť kĺbov. Bolesti silnejú pri studenom a vlhkom počasí a pri záťaži. Dochá-dza k bolestivému stuhnutiu, ktoré ešte viac bolí pri opätovnom pohybe a zmierňuje sa pri dlhšom pohybe. Ide o tzv. bolesť v návaloch. Prvé pohyby sú bolestivé a zlepšujú sa po niekoľ-kých metroch pohybu. Je to rozlišo-vací znak od zápalových ochorení, ktoré sa vyznačujú predovšetkým ran-

nými bolesťami a rannou strnulosťou. V ďalšom priebehu artrózy dochádza odieraním chrupky k podráždeniam kĺbu spojených s opuchmi a výpot-kami a neskôr aj k deformáciám kĺbov.

FORMY ARTRÓZ Ochorenie sa dá stanoviť už z cho-

robopisu a aspektu kĺbov. Určité kĺby bývajú postihnuté veľmi často:

Atrózy kĺbov ruky: koncové kĺby prstov (Heberde-

nova artróza) stredné kĺby prstov (Bouchardova

artróza) sedlovitý kĺb palca (rizartróza) erozívna artróza

AKO ZISTIŤ OCHORENIE? K stanoveniu diagnózy pomáhajú

diagnostické kritériá, ktoré vypra-covala ACR- American College of Rheumatology. Najdôležitejším vyšetrením na zistenie ochorenia je röntgen. Typickými zmenami na snímkach je zúžená kĺbová štrbina, tvorba rohovitých výbežkov kostí (osteofyty), zhrubnutie kosti okolo chrupavky a kostné defekty v hlavnej línii zaťaženia. Známa je diskrepancia medzi RTG vyšetrením a klinickým obrazom, keďže ani pokročilé štádiá nemusia mať prejavy a naopak.

Stále častejšie nachádza uplatne-nie ultrazvukové vyšetrenie, ktorým možno odhaliť aj malý kĺbový výpo-tok, ktoré poskytuje cenné informá-cie o štruktúre kĺbu.

AKO SI S TÝM PORADIŤ? Jedinou cestou ako sa vyhnúť

nepríjemnostiam, ktoré spôsobuje artróza, je nenechávať všetko na poslednú chvíľu a včas začať s pre-venciou. Najväčšia šanca na úspech je v počiatočných štádiách. Ak ste sa však našli už v pokročilých štádi-ách, nezúfajte, ochorenie je liečiteľné aj neskôr, avšak nie s takou dobrou odozvou, ako keď sa začne skôr. Vše-obecne platí pravidlo, že čím ďalej odkladáme prevenciu alebo terapiu, tým viac sa znižuje percento nádeje na potlačenie a vyliečenie ochorenia.

Terapia odstraňujúca príčinu ochorenia neexistuje. Rôzne opatre-nia však môžu priniesť značnú úľavu od ťažkostí. Liečbu treba začať vždy nemedikamentóznymi postupmi, ku ktorým patrí výchova a poučenie pacienta, prostriedky fyzikálnej medi-cíny a ortopedické pomôcky. Časom sa prechádza na medikamentóznu terapiu a končí sa chirurgickými zákrokmi.

FYZIKÁLNA TERAPIA Fyzikálnou terapiou je možné

tlmiť bolesti a zlepšiť lokálny meta-bolizmus. Pri stabilizovanej forme ochorenia sa využíva termoterapia a elektrotermoterapia. Podstatou termo-terapie sú vlhké teplé zábaly, hlavne parafínové.

Na zvládnutie bolestí pri gonar-tróze sa využíva aj akupunktúra. Reflexná a klasická masáž napomáhak uvoľneniu svalových kŕčov, najmä pri artróze chrbtice. Špeciálnu formu terapie predstavuje balneoterapia.

V miestach, označených číslami, sa najrýchlejšie opotrebuje

chrupavky

Pri Heberdenovej a Bouchardovej artróze dochádza k zhrubnutiu kĺbov, ktorému predchádza tvorba želatíno-vých cýst. Postupom času dochádza k typickým deformáciám. Artróza má dobrú prognózu, funkcia postihnutých kĺbov zostáva zachovaná.

Artróza prvého kĺbu palca sa pre-javí pri úchope medzi palcom a uka-zovákom. Tento typ artrózy výrazne obmedzuje funkciu ruky.

Zriedkavým postihnutím malých kĺbov rúk je erozívna artróza, ktorú charakterizujú zápalové prejavy a najmä bolestivý opuch.

Artróza kolenného kĺbu (gonar-tróza) je najčastejšou formou ochore-nia. Býva spojená s nadváhou, väčši-nou sa vyskytuje obojstranne. Typické pre bolesti kolena je zhoršenie pri chôdzi zo schodov a po nerovnom teréne. Gonartróza býva často spojená s generalizovanou formou a prognóza ochorenia je horšia ako u artrózy bed-rového kĺbu.

Artróza bedrového kĺbu (coxar-tróza) je najzávažnejšia forma. Bolesť najčastejšie vyžaruje na prednú stranu stehna a do kolena.

Heberdenová artróza

23APOTHÉKA 2005

ORTOPEDICKÉ POMÔCKY Pi artróze váhonosných kĺbov

a chrbtice je nutné korigovať chybné postavenie vhodnou voľbou vložiek a ortopedickej obuvi. Ortopedická technika ako oporná palica, tlmiace opätky, zvýšenie vonkajších resp. vnútorných okrajov topánok, napo-máha k odľahčeniu záťaže.

Na prenesenie záťaže z miesta, kde je chrupka viac poškodená, na miesto, kde je chrupka ešte zachovaná, slú-žia ortézy. Sú to špeciálne výstuže, ktoré pomáhajú, ak v kĺbe zostala ešte nejaká chrupka. Pri pokročilejšej forme artrózy kolenných a bedrových kĺbov je nutné, aby sa používali fran-cúzske barle. V domácom prostredí sa dá uľahčiť znášanie bolesti menšou záťažou kĺbov, napr. zvýšenými sto-ličkami, nástavcami na WC, madlami a pod.

TERAPIA LIEKMI Liečivá modifikujúce priebeh oste-

oartrózy tlmia niektoré degeneratívne pochody chrupky a stimulujú bio-syntetické reakcie v chondrocytoch. Celkovo pôsobia antikatabolicky, zlepšujú metabolizmus chrupavky a zvyšujú množstvo kyseliny hyaluro-novej. Sú indikované u počiatočných formách artróz, predovšetkým váho-nosných kĺbov. Je nutné ich užívať dlhodobo a pravidelne, aspoň 2 série za rok. Liečivá musia byť súčasťou komplexnej terapie, ku ktorej patria režimové opatrenia, fyzikálna a kú-peľná terapia, analgetiká a nestero-idné antiflogistiká. K liečivám, ktorémodifikujú priebeh ochorenia patriaextrakty z chrupaviek a kostí defino-vaného obsahu, chondroitín, poly-sulfonovaný glukosaminoglykanový komplex, želatína, kyselina hyalu-rónová, extrakty z rastlín ako zeler, Boswelia serrata, minerály ako man-gán, selén a zinok.

Chondroitín je základnou sta-vebnou štruktúrou medzibunkovej hmoty chrupky. Pri zvýšenom prísune do organizmu zlepšuje mechanické a elastické vlastnosti vďaka syntéze kolagénu vo vnútri kĺbov.

Glukosamín zohráva úlohu pri ochrane a regenerácii kĺbových povr-chov. Podľa posledných zistení sa uvažuje aj o jeho štruktúru modifiku-júcich schopnostiach.

Želatína v hydrolyzovanej forme je nevyhnutná pre obnovu a rege-neráciu chrupky pre vysoký obsah

peptidov a aminokyselín. Je vysoko bezpečná a vhodná na dlhodobé pou-žívanie.

Zeler pomáha znižovať citlivosť kĺbov, napomáha pri tvorbe a vylučo-vaní moču, čím vedie k vylučovaniu škodlivých látok z okolia kĺbov.

Extrakt z Boswelia serrata má protizápalové účinky, mangán, selén a zinok napomáhajú svojimi antio-xiadčnými vlastosťami k vychytá-vaniu voľných radilálov, ktoré často napádajú poškodenú chrupku a vyvo-lávajú zápalové procesy.

Prípravky s vyššie uvedenými účinnými látkami sú bežne dostupné bez lekárskeho predpisu.

Symptomaticky pomaly účinkujú-cim liečivám patrí kyselina hyaluro-nová. Účinok nastupuje pozvoľna, ale väčšinou pretrváva od 2 do 12 mesia-cov po aplikácii. Vo voľnej forme je prítomná v tekutine kĺbovej štrbiny, po aplikácii priamo do kĺbu obnovuje povrchovú funkciu chrupavky, potla-čuje zápal a vedie k normalizácii reo-logických vlastností tekutiny. Pôsobí ako „kĺbový krém“. Má minimum nežiadúcich účinkov a vysokú väzbu na chrupavku.

K potlačeniu bolesti sú dostupné analgetiká s rýchlym nástupom účinku, ako napr. paracetamol, kyse-lina acetylsalicylová, nesteroidné antiflogistiká. Pre dlhšie používanieje vhodné vybrať novšie prípravky, ktoré nespôsobujú žalúdočné vredy, ako napr. meloxicam, nimesulid, celecoxib. O vhodnosti použitia prí-pravkov tlmiacich bolesť sa poraďte so svojím lekárom.

Po zlyhaní predchádzajúcich tera-peutických postupov je ďalšou mož-nosťou chirurgická liečba.

CHIRURGICKÉ ZÁKROKY Artroskopia je menším operač-

ným zákrokom, pri ktorom sa urobia len malé otvory okolo kĺbu (kolena), ktorými sa vsunú nástroje. Pomo-cou tohto zákroku môže byť chrupka upravená alebo vyhladená. Pri pokro-čilej artróze má artroskopia len malý význam.

Transplantácia chrupky je naj-lepšia pre ohraničené miesta poško-denej chrupky v inak zdravom kĺbe. U väčšiny prípadov artrózy je však bohužiaľ poškodená väčšia časť kĺbo-vého povrchu a transplantácia preto nie je vhodnou voľbou. Ak je noha v nedobrom postavení, je vhodnou

metódou osteotómia. Ide o zásah, pri ktorom sa prereže kosť pred a za kĺbom (koleno) a kĺb sa umiestni do lepšej pozície vzhľadom na záťa-žovú líniu končatiny. Táto operácia je vhodná hlavne pre mladších pacien-tov.

Konečnou terapiou je často až umelá náhrada kĺbu, čiže totálna endoprotéza. Najčastejšie sa robí na bedrovom kĺbe, zriedkavejšie na kolennom. Životnosť umelých bed-rových kĺbov je približne 15 rokov a môžu sa vymeniť len raz a vtedy už s kratšou životnosťou. Obzvlášť u mladých ľudí sa doba implantova-nia čo najviac odďaľuje.

Cieľom implantácie totálnej endo-protézy je úľava od bolesti, obnova rozsahu pohyblivosti kĺbu, zlepšenie stability. S rozvojom implantovania viac než 90% pacientov po operácii nemá žiadnu bolesť, alebo len nepa-trnú. Pri úplnej endoprotéze sa použí-vajú špeciálne upravené komponenty - protézy, vyrobené z vysoko pevného, biologicky kompatibilného, kovového a umelohmotného materiálu. Kov je najčastejšie používaný ako zliatina kobaltu, chrómu a molybdénu. Umelá hmota je z vysokomolekulárneho polyetylénu. Znášanlivosť týchto materiálov je v tele veľmi dobrá a po-užívajú sa už 30 rokov. Operácia je v podstate len náhrada povrchu kĺbu a kĺbovej chrupky. Komponenty sú do kosti upevnené špeciálnou látkou polymetylmetakrylátom, často nazý-vanou „kostný cement“. Alternatívne môžu mať niektoré komponenty póro-vitý povrch, do ktorého môže kosť vrastať.

Mnohým pacientom vydrží náhrada celý život, u iných je to rok. Náhrady sú konštruované tak, aby uľavili od bolesti a umožnili státie, pohyb, chôdzu a iné bežné denné akti-vity. Nie sú konštruované na záťažové športy. Hoci sú dostatočne pevné, aby vydržali záťaž, ale ich životnosť sa skracuje. Každý pacient sa musí rozhodnúť, akú aktivitu si vyberie po operácii. Nesmie však zabudnúť, že ak sa náhrada opotrebuje, je možné ju vymeniť už iba raz. A čo potom?

Použitá literatúra:

1. Prof. MUDr. Bózner, A. a kol. (1998). Farmakolo-gická propedeutika, vydavateľstvo OSVETA

2. PharmDr. Suchopár, J. a kol. (1996). Remedia kom-pendium, nakladateľstvo a vydavateľstvo PANAX

3. Prof. MUDr. Rovenský, J. a kol. (2003). Problém osteoartrózy. Lekárske listy- Odborná príloha Zdra-votníckych novín,15, 4-8.

4. Doc. MUDr. Kríž, V. Artróza. www.orthes.cz

APOTHÉKA 200524

Minerálne látkyMgr. Marianna Maťková, Lekáreň Kelemantia - Iža

Minerálne látky sú anorganické látky obsiahnuté v tele len v

malých množstvách. Celkovo tvo-ria 3-4 percentá telesnej váhy. Viac než 60 rôznych minerálov v tele sa skladá z 22 dôležitých prvkov.

Výživa človeka je súbor bioche-mických a fyziologických procesov, ktorými organizmus prijíma a vyu-žíva látky z vonkajšieho prostredia potrebné pre všetky životné funk-cie. Živiny sú zložky potravín, ktoré vytvárajú ich energetickú a biologickú hodnotu. Rozdeľujú sa na organické bielkoviny, sacharidy, tuky a vita-míny a anorganické, ku ktorým patria minerálne látky a voda.

MINERÁLNE LÁTKY A STOPOVÉ PRVKY

... sú pre náš život mimoriadne dôležité, ľudský organizmus ich však nie je schopný syntetizovať. Ich nedo-

statok vedie k rôznym funkčným poruchám a ochoreniam. Minerálne látky (napr. vápnik, horčík, sodík) sú pre organizmus potrebné vo veľkých množstvách. Spolu so stopovými prvkami (zinok, mangán, železo, chróm...) sa zúčastňujú na množstve biochemických procesov, pričom svoje účinky vzájomne posilňujú.

Minerálne látky sa rozdeľujú na:

A/ makroelementy – ich spotreba je vyššia ako 100 mg za deň – váp-nik, fosfor, horčík, síra, sodík, draslík, chlór.

B/ mikroelementy – ich spotreba je nižšia ako 100 mg za deň – železo, zinok, meď, selén, jód, chróm

C/ stopové prvky – ich spotreba sa pohybuje v mikrogramoch za deň a ich účinnosť sa stále overuje – arzén, bór, mangán, molybdén, bróm ...

CALCIUM – VÁPNIK

Je to minerál, ktorý sa v organizme vyskytuje v najväčšom množstve /cca 1500 g/, pričom 99% sa nachá-dza v kostre a v zuboch. Viazaný je hlavne ako uhličitan a fosforečnan vápenatý. Voľný ionizovaný vápnik Ca2+ je dôležitý pre reguláciu zrážan-livosti krvi, sekréciu hormónov, enzý-mov. Ovplyvňuje nervovo-svalovú dráždivosť, zúčastňuje sa na kontrak-cii svalov, podieľa sa na priepustnosti membrán. Vápnik sa vstrebáva z po-travy v hornej časti tenkého čreva. Jeho resorpciu podporuje vitamín D, kyslé prostredie a príjem bielkovín. Potreba vápnika je rozdielna pre rôzne vekové skupiny. Jeho príjem musí byť optimálny hlavne pre tehotné ženy, kojace matky a mládež. Denná dávka kalcia podľa veku je 0,8 – 2,0 gramy. V období menopauzy u ženy nastáva pokles produkcie vitamínu D, zvyšuje sa vylučovanie vápnika obličkami a znižuje sa jeho vstrebávanie v trávia-com systéme. V prípade, že pacientka nekonzumuje pravidelne mlieko alebo mliečne výrobky, prijíma denne v po-trave len 0,4 – 0,5 g vápnika. Na udr-žanie rovnováhy medzi príjmom a vý-dajom kalcia je však potrebný najme-nej 1 gram. Ak sa vápnik v takomto prípade nedoplní medikamentózne, nastáva rednutie kostí – osteoporóza. Nedostatok vápnika sa u detí preja-vuje krivicou (rachitis), u dospelých mäknutím kostí (osteomalácia). Ďalej sa môžu vyskytnúť poruchy srdcovej

Kalcium v kryštalickej podobe

Kalcium - vápnik

25APOTHÉKA 2005

činnosti, zrážanlivosti krvi a poruchy nervových vzruchov.

Z potravín obsahujúcich vápnik je to najmä mlieko a výrobky z neho, vaječný žĺtok, obilniny, strukoviny, orechy.

MAGNÉZIUM – HORČÍK

V tele dospelého človeka sa nachádza 25 – 30 gramov horčíka. Spolu s draslíkom patrí medzi najdô-ležitejšie vnútrobunkové ióny. Denná potreba magnézia je 400 mg na deň, u detí 200 mg/deň, gravidné a doj-čiace ženy 400-450 mg na deň. Mag-nézium aktivuje viac ako 300 enzý-

prijatý názor, že pri zvýšenej teles-nej námahe, v stresových situáciách, v gravidite, pri cukrovke, pri obezite, hyperlipidémii, fajčení a vysokej spotrebe kuchynskej soli sa zvyšuje potreba prívodu magnézia. Zo živo-číšnych produktov sa nachádza najmä v mlieku, mäse, morských rybách, z rastlinných v kakave, strukovinách a v obilninách.

FOSFOR

Fosfor je hneď po vápniku dru-hým najčastejšie zastúpeným minerá-lom. V tele človeka sa nachádza asi 650 g fosforu, 85 % je koncentrova-ných v kostiach a zuboch, zvyšok je rozdelený v krvi a ďalších tkanivách, predovšetkým v srdci, obličkách, mozgu a svaloch. Fosfor reaguje s mnohými ďalšími látkami, ale jeho najstálejším sprievodcom je vápnik. V kostiach je pomer vápnika a fos-foru 2:1. V ostatných tkaninách je však pomer fosforu k vápniku oveľa vyšší. Fosfor sa zúčastňuje pri tvorbe nukleových kyselín, je nenahradi-teľný v energetickom metabolizme - dôležitý je pre premenu bielkovín, tukov a cukrov, reguluje acidobázickú rovnováhu, zúčastňuje sa na funkcii bunkových membrán. Dôležitý je pri svalovej kontrakcii, pri prenose vzru-chov z mozgu do všetkých telesných tkanív. Pomáha sekrécii hormónov, je nevyhnutný pre tvorbu nukleových kyselín. Fosfor pomáha aj k aktivácii vitamínu B a umožňuje jeho priaznivé pôsobenie. Doporučený denný príjem fosforu je rovnaký u žien aj u mužov – 800 mg denne.

Jeho nedostatok je u zdravých osôb zriedkavý, spôsobuje ho hlavne zhoršená resorpcia v čreve a poruchy obličiek. V potrave sa nachádza popri vápniku a horčíku. Najvhodnejšie zdroje: tekvicové semená, obilniny, jačmenné lístky, mak, strukoviny, mlieko a mliečne výrobky, čerstvé mäso, ovocie.

SODÍK – NÁTRIUM

V tele dospelého človeka sa nachádza priemerne 90 gramov soli vo forme katiónov Na+. Najväčšiu koncentráciu dosahujú v extracelu-lárnej tekutine a v krvnej plazme.

Veľký podiel sodíka je viazaný v anorganickej časti kostí. Sodík má v organizme funkciu kontroly acido-bázickej rovnováhy. Ovplyvňuje per-meabilitu membrán. Retencia nátria má za následok retenciu vody. Sodík sa podieľa na kontraktilite svalov, na funkcii nervového systému. Hospodá-renie organizmu s iómni Na+ riadia hormóny kôry nadobličiek. Nedosta-tok sodných iónov spôsobený silnými hnačkami, nadmerným potením sa prejavuje smädom, bolesťami hlavy, kŕčami v lýtkach a prstoch nôh. Nad-bytok sodíka vyvoláva zvýšenie tlaku krvi. Denná spotreba sodíka zdravého jedinca je asi 400 mg. Túto dávku ľudia často prekračujú a denne prijí-majú 2 – 4 gramy NaCl (soľ).

DRASLÍK – KÁLIUM

Vyskytuje sa v organizme vo forme K+-katiónov vo vnútri buniek.V bunke i v extracelulárnej teku-tine má podobnú funkciu ako sodík. Zabezpečuje acidobázickú rovno-váhu, osmotický tlak a hospodárenie s vodou. Spolu so sodíkom sa podieľa na aktivite svalov a prenose nervových vzruchov. Využíva sa v energetic-kom metabolizme – pri metabolizme sacharidov, pri transporte glykogénu. Pomáha v prevencii vysokého krv-ného tlaku, srdcových a mozgových príhod. Vo väčšom množstve pôsobí diureticky – pomáha z tela odstraňo-vať škodlivé látky. Denne sa vylúči z organizmu 2 – 3 gramy draslíka močom. Pri nedostatku draslíka sa objavuje svalová ochabnutosť, poru-chy krvného obehu, tráviacej sústavy, poruchy činnosti srdca a nervového systému. Dlhodobý nedostatok dras-líka môže negatívne ovplyvniť čin-nosť obličiek. Najvhodnejšie zdroje sú čerstvé ovocie a zelenina – banány, sušené ovocie, citrusy, zemiaky, špe-nát, paprika, biela fazuľa, hrach, sója, vlašské orechy, mandle, teľacie, hovä-dzie mäso, vajcia, mlieko a mliečne výrobky.

Použitá literatúra:1. Igor Beňo, Náuka o výžive

prof.Ing. Peter Kovács a spol., Magnézium – esenci-álny bioelement, Pharma Journal, 4/2003

2. MUDr. Tomáš Doležal a kol., Prehľad liečebných možností pri osteoporóze, FARMI NEWS 1/2003

Magnézium

mov, elektrofyziologicky je známy jeho antagonistický vzťah ku kalciu Ca2+. Magnézium ovplyvňuje meta-bolizmus tukov, cukrov, bielkovín, steroidových hormónov, zúčastňuje sa na nervovo-svalovej dráždivosti. Horečnaté katióny pôsobia antistre-sovo, antitoxicky, protizápalovo, pro-tialergicky. Jeho nedostatok sa pre-javuje na srdcovo-cievnom systéme tachykardiou, hypotóniou, poruchami periférneho prekrvenia, podráždenos-ťou, migrénami, kŕčmi v nohách, kazi-vosťou zubov, lámavosťou nechtov. Mimoriadny význam má magnézium v gravidite. Ide o zvýšenú potrebu tohto iónu pre vývoj plodu. V teho-tenstve je jeho nedostatok príčinou teratogénnych účinkov, ovplyvnenia hematopoézy, zníženia odolnosti na stresy a schopnosti učiť sa. Nedosta-tok horčíka môže spôsobiť zvýšený výskyt potratov a ďalšie kompliká-cie. V organizme sa z potravy vstre-báva v tenkom čreve. Pri nesprávnej výžive, nízkobielkovinovej strave, u alkoholikov môže nastať nedosta-točný príjem horčíka. Všeobecne je

APOTHÉKA 200526

Zaobstarávanie liekov cestou internetu – Slovensko

Mgr. Tamara Podmanická, Lekáreň pri Váhu - Komárno PharmDr. Adriana Angyalová, Lekáreň pri Váhu - Komárno

Ing. Norbert Répás, ComorraPharm sro. - Komárno

Na základe dostupných infor-mácií (prieskum trhu vyko-

naný dňa 12.06.2004 cez slovenské vyhľadávače Zoznam a Centrum) na slovenskom webe existuje okolo 10 domovských strán lekární a 30 internetových predajní, ktoré sa aspoň z časti zaoberajú predajom liekov, liečivých doplnkov, liečeb-nou kozmetikou a zdravotníckeho materiálu.

ÚVOD Internet na Slovensku prešiel

fázou, keď ho objavili ako niečo nové a očakávalo sa od neho aj to, čo nebolo isté. Internetová bublina sa nadúvala a praskla okolo roku 2000. Po veľkých očakávaniach vždy príde obdobie konfliktu s realitou. Inter-netová ekonomika sa riadi takými istými zákonitosťami ako aj tzv. klasická ekonomika. Teda zákonmi dopytu a ponuky. Aby podnikateľský zámer prežil, musí byť reálny, podni-kateľ musí platiť načas a podriadiť sa potrebám trhu. Často postavili tvor-covia internetový obchod na skvelej myšlienke, ktorá však nenašla ohlas u spotrebiteľov, pretože zabúdali na

riadenie vzťahu so zákazníkmi na tzv. CRM. V roku 2000 bolo CRM novin-kou. Jeho základné princípy však boli známe už niekoľko desaťročí. V čom je teda CRM skutočne nové? Tradičná marketingová teória opisuje postupný vývoj od produktovo orientovaných marketingových stratégií cez odby-tovo orientované, až po trhovo alebo zákaznícky orientované marketingové stratégie. Zákaznícky orientovaná firma sa pritom vyznačuje tým, žesa najskôr snaží zistiť, čo potrebujú súčasní a potenciálni zákazníci a všetky vnútorné procesy a štruk-túry, potom sa orientuje na naplne-nie týchto potrieb. Jednoducho pove-dané, nejde už o to - získať produkt a potom ho umiestniť na trh a snažiť sa preň získať odberateľov, ale ide o to, aby si firma najprv zistila, čo vlastnemôžu jej stáli i potenciálni zákazníci potrebovať, potom nájde potrebný produkt a ponúkne im ho. Cieľ novej marketingovej stratégie je dobre zrozumiteľný a väčšina organizácií už realizovala nejakú formu CRM, ako sú telefónne centrá, automati-zácia kontaktu so zákazníkom, mar-keting, analýza dát a manažment webových stránok (1). Rok 2003 bol

práve tým rokom, keď sa očakávania spojili so skutočnosťou a slovenskí ľudia si uvedomili možnosti inter-netu, ako komunikačného média a firmy si dotiahli svoje CRM. Viedloto k boomu internetových obchodov. Zmena v prospech internetových obchodov je postupná. U nás je prob-lémom dostupnosť internetu aj cena za pripojenie, to sa s nástupom DSL a ďalších technológií zlepšuje. Obchod však nie je len súčasťou technických aspektov civilizácie, ale aj kultúry. Z tohto hľadiska sú perspektívni najmä mladí ľudia (2).

Typická predstava spred desiatich rokov, že používatelia internetu sú čudáci zavretí v miestnosti s blika-júcimi počítačovými monitormi, už nezodpovedá skutočnosti. Tak, ako sa internet dostáva k širším masám populácie, mení sa aj charakteristika typického internetistu. Ten vyznáva aktívny spôsob života, pričom však globálnu počítačovú sieť zďaleka nevyužíva len na zábavu. Vyplýva to z prieskumu agentúry Publicis.Knut – Slovenský spotrebiteľ 2003, pre ktorý zber dát realizovali výskumníci spoločnosti Focus.

Internet v súčasnosti podľa Pub-licisu „aspoň občas“ využíva zhruba pätina populácie Slovenska. Každý siedmy obyvateľ SR otvára internetový prehliadač alebo aplikáciu elektronic-kej pošty dennodenne. Na porovnanie – v polovici roka 1997 takto inten-zívne využívalo internet len 1,4 per-centa obyvateľstva (Netprojekt, agen-túra Focus). Takýto explozívny nárast nezaznamenal ani jeden z moderných komunikačných prostriedkov (rádio, rozhlas) – s výnimkou mobilných telefónov (3).

LEGISLATÍVA A OCHRANA SPOTREBITEĽA

V Slovenskej republike problema-tiku ochrany súkromia upravuje zákon č. 428/2002 Z. z. o ochrane osobných údajov, v znení zákona č. 602/2003 Z. z. Zákon je účinný od 1. 9. 2002.

V zmysle zákona č. 428/2002 Z. z. dozor nad ochranou osobných údajov vykonáva Úrad na ochranu osobných údajov so sídlom v Bratislave, ktorý je nezávislým orgánom štátnej správy s celoslovenskou pôsobnosťou na čele s predsedom , ktorého na návrh vlády

Prvá slovenská virtuálna lekáreň alebo iLekáreň

27APOTHÉKA 2005

Slovenskej republiky volí a odvoláva Národná rada Slovenskej republiky.

Dňa 01.02.2004 vstúpil do plat-nosti Zákon č. 22/2004 Z. z. Národnej rady Slovenskej republiky O elek-tronickom obchode. Zákon upravuje vzťahy medzi poskytovateľom služieb informačnej spoločnosti a ich príjem-com (kupujúci), ktoré vznikajú pri ich komunikácii na diaľku počas spojenia elektronických zariadení elektronic-kou komunikačnou sieťou a spočívajú na elektronickom spracovaní, pre-nose, uchovávaní, vyhľadávaní alebo zhromažďovaní dát, vrátane textu, zvuku a obrazu.

PRIESKUM

Na základe dostupných infor-mácií (prieskum trhu vykonaný dňa 12.06.2004 cez slovenské vyhľadá-vače Zoznam a Centrum) na sloven-skom webe existuje okolo 10 domov-ských strán lekární a 30 interneto-vých predajní, ktoré sa aspoň z časti zaoberajú predajom liekov, liečivých doplnkov, liečebnou kozmetikou a zdravotníckeho materiálu. Základ-ným prienikom ich všeobecnej cha-rakteristiky je, že

používajú produktovo orientovanú marketingovú stratégiu bez CRM

nemajú implementovanú elektro-nickú platbu a ďalšie možnosti moderného bankovníctva (platby cez sms alebo email)

aktualizácia obsahu internetových obchodov je sporadická

prenos údajov medzi serverom predajcu a počítačom kupujúceho prebieha bez šifrovania

prevádzkovateľ nebol overený celosvetovou uznanou certifikač-nou autoritou ako napr. Thawte, VeriSign alebo Comodo

nespĺňajú požiadavky ochrany spotrebiteľa Organizácie pre kooperáciu a vývoj ekonomiky (OECD)

nespĺňajú požiadavky (4) Európ-skej asociácie pre lekárenskú zásielkovú službu (European Association of Mail Service Phar-macies)

nespolupracujú s členmi “Sloven-skej asociácie pre elektronický obchod“

cez ich webovskú stránku nie je možné sa poradiť s lekárnikom

pacient nie je dostatočne informo-vaný o tom, ako sa narába s jeho osobnými údajmi

v niektorých prípadoch nie sú zve-rejnené: obchodný a reklamačný poriadok

nespĺňajú podmienky všeobecnej informačnej povinnosti, ktoré im predpisuje §4 Zákona č. 22/2004 Z. z. Národnej rady Sloven-skej republiky O elektronickom obchode, t.j. prevádzkovateľ je neznámy

v prípade neznámeho prevádz-kovateľa nie je možné overiť si odbornosť a kompetentnosť pri skladovaní a zaobchádzaní s pre-dávanými produktmi

v prípade neznámeho prevádzko-vateľa nie je možné overiť si, či Štátny ústav pre kontrolu liečiv vykonáva dohľad nad skladova-ním a zaobchádzaním s predáva-nými produktmi

Z celého kontextu vyniká len Prvá slovenská virtuálna lekáreň (www.ilekaren.sk), ktorej druhá vylepšená verzia bola spustená do ostrej pre-vádzky dňa 05.04.2004.

Od apríla tohoto roku máte mož-nosť využívať služby Prvej slovenskej virtuálnej lekárne (PSVL) na nákup-nom portáli www.ilekaren.sk, ktorú prevádzkuje spoločnosť Comorra-Pharm s r.o. Komárno.

Za odborné a kvalitné služby spo-jené s prevádzkovaním PSVL zodpo-vedajú a o Vašu priazeň sa uchádzajú lekárnici v lekárňach:

Lekáreň pri Váhu v Komárne s individuálnou prípravou liečiv

Lekáreň Kelemantia v Iži bez indi-viduálnej prípravy liečiv

Podmienky skladovania a zaob-chádzania s predávanými produktmi PSVL sú regulované:

Vyhláškou č. 198/2001 Z. z. Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky, ktorou sa stanovujú požia-davky na správnu lekárenskú prax v znení neskorších predpisov. Pod-mienky skladovania a zaobchádzania s predávanými produktmi sú kontro-lované Štátnym ústavom pre kontrolu liečiv, organizáciou Ministerstva zdravotníctva SR pre zabezpečova-nie dozoru nad kvalitou, účinnosťou, bezpečnosťou liečiv a zdravotníckych pomôcok. Všetky predávané produkty majú certifikáty a povolenie na predajna území SR.

Platiť za tovar nakúpený cez PSVL, môžete niekoľkými spôsobmi, napr. aj elektronicky. Spoločným znakom elektronických platieb v internetovom obchode je, že všetky prebiehajú online. Po vložení tovaru do virtuálneho košíka na stránkach PSVL stačí kliknúť na ikonu s ozna-čením “kúpiť” alebo “objednávam si ...”. Systém potom zobrazí možnosti platieb hneď pod nákupným košíkom. Platiť sa dá prostredníctvom internet bankingu, virtuálnou platobnou kartou PayPay, a pretože platobnú kartu má každý druhý Slovák (5), samozrejme aj kreditnou kartou. Jedna z najprog-resívnejších platobných možností tzv.

Používajú obyvatelia Slovenska internet? PRAMEŇ: Slovenský spotrebiteľ 2003 - Publicis/Knut, Z ČLÁNKU: Jozef Andacký, Internetoví

používatelia žijú aktívne a majú pozitívny vzťah k práci, TREND, 27.5.2004

APOTHÉKA 200528

platba PayPay Vám ponúka prevod Vašich peňazí na virtuálnom účte komukoľvek s mobilným telefónom, s emailovou adresou alebo s účtom v banke prostredníctvom SMS správy, alebo internetu. Platba PayPay je pohodlný, jednoduchý, rýchly, bez-pečný, anonymný spôsob finančnejoperácie. Prebieha on-line, čiže v reálnom čase. Čoraz viac sa systém PayPay teší mimoriadnej obľube a je pre užívateľov zárukou pohodlia, kvality a výnimočných služieb (6).

PSVL za žiadnych okolností nepo-skytne Vaše údaje tretím osobám, alebo opačne, neposkytne prístup tre-

tím osobám k Vašim uloženým úda-jom. Vaše údaje môžu byť použité iba interne poverenými tretími osobami, ktoré vykonávajú poradenské, kon-zultačné, marketingové alebo servisné úlohy. Avšak tieto tretie osoby nesmú použiť takto získané údaje pre vlastné účely, alebo ich poskytnúť iným oso-bám.

PSVL ponúka svojim klientom nový spôsob bezpečného nakupova-nia. Na prenos údajov medzi serve-rom PSVL a užívateľským počítačom je využívaný šifrovaný prenos proto-kolom https. Identita prevádzkova-teľa PSVL bola overená certifikačnouautoritou Thawte.

Do tvorby PSVL bola zapojená aj spoločnosť Gamo as., ktorá je členom Slovenskej asociácie pre elektronický obchod a vlastní certifikát kvality ISO9001.

PSVL zabezpečuje aj poraden-skú činnosť na produkty ponúkané v PSVL. Stačí kliknúť na ikonu s označením “poraďte sa s lekárnikom”. Systém potom zobrazí možnosti kon-zultácie. Okrem telefonickej a emai-lovej služby nájdete tu aj tzv. “instant messaging” (7). IM je program na výmenu okamžitých správ, pomocou ktorého môžete posielať okamžité správy a využívať množstvo ďalších funkcií. Môžete napríklad komuniko-vať pomocou webovej kamery naživo so svojím lekárnikom. PSVL si vyberá, od koho chce prijímať správy. Na komunikáciu s odborníkmi PSVL cez IM budete potrebovať „Heslo k programom na výmenu okamžitých správ“. O pridelenie hesla môžete požiadať PSVL cez email. Po zadaní hesla a ostatných údajov môžete odoslať žiadosť o autorizáciu stlače-ním tlačidla „Odoslať žiadosť“. Ak na Vami uvedenú emailovú adresu dostanete potvrdenie o autorizácii, tak v žiadanom termíne si budete môcť vymieňať okamžité správy s odborní-kom PSVL pomocou IM.

PORAĎTE SA S LEKÁRNIKOM

Ďalšou formou poradenskej čin-nosti sú moderované diskusné fóra. Je to spôsob komunikácie pozostávajú-cej z minimálne dvoch ľudí. Na jed-nej strane stojíte Vy s Vašou otázkou a na druhej strane moderátor, ktorý odpovedá na Vaše otázky. PSVL sa pre Vás snaží zabezpečiť vysoko špe-cializovaných odborníkov, ktorí Vám poradia v oblasti dermatológie, far-makológie a pod.

PSVL spĺňa všetky náležitosti:

Zákona č. 22/2004 Z.z. Národnej rady Slovenskej republiky O elek-tronickom obchode,

Zákona č. 428/2002 Z. z. o ochrane osobných údajov (8), v znení zákona č. 602/2003 Z. z.,

Požiadavky ochrany spotrebiteľa Organizácie pre kooperáciu a vývoj ekonomiky (OECD)

Požiadavky Európskej asociácie pre lekárenskú zasielkovú službu (European Association of Mail Service Pharmacies) okrem mož-nosti sledovania prepravnej trasy zásielky viacerými spôsobmi, pretože zákazník by mal byť v reálnom čase informovaný o jej pohybe a doručení.

Všeobecné-, obchodné- a rekla-mačné podmienky sú transparentné a sú zverejnené hneď na hlavnej strane.

Použitá literatúra:1. Marián Novák, Nové cesty ako vyhrať nad nestálym

zákazníkom, Manager, © 2004 Press Promotion, 14.05.2002

2. Marian Krsko, Boom v obchodovaní, Formát, 19.01.2004

3. Jozef Andacký, Internetoví používatelia žijú aktívne a majú pozitívny vzťah k práci, TREND, 27.5.2004

4. Bart M. Hameter (chairman), E-pharmacy in Europe: Where do we stand? - GPP guidelines e-pharmacies (PPT Presentation), European Association of Mail Service Pharmacies, March 1, 2001, Brussels

5. TASR 2004, Platobnú kartu má každý druhý Slovák, SME, 11. 5. 2004

6. PayPay – on line prevody cez SMS a internet, SME, 11. 5. 2004 (bližšie informácie: www.paypay.sk)

7. Paľo Hlubina, E-maily vymierajú, nech žije IM, For-mát, 3.5.2004

8. http://www.dataprotection.gov.sk/

Záleží Vám na Vašom zdraví a zdraví Vašich najbližších? Zásielkový predaj širokého sortimentu vitamínov, výživových doplnkov, prípravkov s liečivým účinkom, kozmetiky, zdravmateriálu a meracej techniky.

24 hodin denne 7 dní v týždni. Prvás slovenská virtuálna lekáreň.

Platobné možnosti a nákupný košík PSVL

29APOTHÉKA 2005

Bojujte proti rakovine prsníka tým, že sa naučíte dokonale

spoznať svoje telo! Venujte 15 minút samovyšetrovaniu prsníka raz za mesiac.

Signály, ktoré vysiela naše telo, môžeme pochopiť len vtedy, ak poznáme najdôležitejšie základy jeho stavby. U žien je preto dôležité, aby sa oboznámili s anatómiou prsnej žľazy. Zdravý prsník sa skladá zväčša z tuku a žľazového tkaniva. Hlavná funkcia prsníka je tvorba materského mlieka na výživu novorodenca. Štruktúra mliekotvorného bunkového systému sa podobá strapcu hrozna. Jednotlivé bobuľky predstavujú mliekotvorné žľazové lalôčiky, kým stonky pred-stavujú mliekovody, cez ktoré preteká mlieko zo žliaz do prsníkovej bra-davky. Žľazy a mliekovody sú oba-lené tukovým tkanivom, ktoré dáva prsníku formu a mäkkosť. Prsník sám o sebe nemá žiadne svaly, leží však na veľkom prsnom svale, ktorý sa tiahne od hrudnej a kľúčnej kosti ku kostiam plecového kľbu.

Sieť krvných ciest zásobuje tka-nivá prsníka hormónmi a výživnými látkami. Počas menštruácie, teho-tenstva sa tieto cievy pružne naplnia a spevňujú prsník. Prsník podlieha

Samovyšetrovaním proti rakovine prsníka

Mgr. Kristína Kánaiová, Lekáreň pri Váhu - Komárno

mesačne cyklickým zmenám pod-mieneným striedajúcou sa hladinou hormónov. Pod vplyvom estrogénov a neskôr gestagénov, ako i väčšieho prekrvenia sa v prsníku zvýši obsah vody, prsník sa trochu spevní, mľiečne žľazy zväčšia svoj objem a rozmnoží sa aj počet ich buniek. Tieto zmeny sú súčasťou prípravy na tehotenstvo. Ak nedôjde k oplodneniu vajíčka, zväčše-nie žliaz a pridružené zmeny ustúpia začiatkom menštruácie. Pri takýchto cykloch opakujúcich sa počas niekoľ-kých rokov sa môže niekedy v prsní-koch vytvoriť uzlovanie rôzneho cha-rakteru. Vytvorené uzlíky sa skladajú zo spojivového tkaniva a malých cýst. Tieto zmeny nazývame fibrocystic-kými. Fibrocystické zmeny vymiznú v menopauze, ale môžu aj pretrvávať u žien užívajúcich lieky s obsahom estrogénov.

V Slovenskej rebuplike je rako-vina prsníka najčastejším zhubným nádorom u žien. Ročne registrujeme približne 1680 nových prípadov. Naj-dôležitejšiu úlohu v boji proti rako-vine prsníka hrá včasná diagnostika, ktorá môže zachrániť život.

K tomu, aby sa ochorenie prs-níka zistilo čo najskôr, môže prispieť každá žena pravidelným samovyšet-rovaním prsníkov. Po 20. roku života by si mala každá žena pravidelne raz mesačne sama vyšetriť prsníky. Samovyšetrovanie prsníkov spočíva v prezeraní a prehmatávaní.

AKO HO VYKONAŤ? 1) Vyzlečte sa do pása, postavte sa

pred zrkadlo a pozorujte sa. Jeden prsník môže byť o trochu väčší ako druhý. Všímajte si, či je farba kože, bradaviek a dvorcov oboch prsníkov rovnaká, či koža nie je v niektorej časti prsníka vrásčitá, vydutá alebo vtiahnutá, či na bra-davke alebo jej dvorci nie sú prí-tomné zmeny podobné ekzému, a či sa niektorá bradavka nevťa-huje do prsníka. (pozri obr. č. 1).

1. Kontrola bradavky

2. Kontrola výšky bradaviek

3. Prehmatajte aj oblasť medzi prsníkom a podpazušnou jamkou

4. Všímajte si zmeny lymfatických uzlín, najmä ich veľkosť a tuhosť

APOTHÉKA 200530

prsníka. Nakoniec prehmatajte aj oblasť medzi prsníkom a podpa-zušnou jamkou. Pri prehmatávaní si všímajte najmä hrčky. Väčšinou bývajú naplnené tekutinou, alebo pozostávajú z väziva a žľazového tkaniva. Sú nezhubné (pozri obr. č. 3).

4) Posediačky alebo postojačky: Položte jednu ruku pod prsník a mierne ho nadvihnite. Druhou rukou prehmatajte celý prsník a skúste, či sa dá z bradavky niečo vytlačiť. Rovnakú pozornosť venujte aj podpazušnej jamke. Končekmi prstov hmatajte v pod-pazuší. Pri troche cviku doká-žete nahmatať jednu alebo viac malých, mäkkých a pohyblivých lymfatických uzlín. Obéznejšie ženy si uzliny obvykle nedokážu vyhmatať, lebo ich majú ukryté v podpazušnom tuku. Všímajte si zmeny lymfatických uzlín, najmä ich veľkosť a tuhosť. Ak ste zistili akúkoľvek zmenu, nepodceňujte ju a vyhľadajte lekára.

VAROVNÉ PRÍZNAKY

Uzlíky a zhrubnutie tkaniva, ktoré ste predtým nenahmatali

Zväčšenie alebo zmenšenie jed-ného prsníka

Vťahovanie bradavky, ktoré ste predtým nepozorovali

Výtok hnedastej alebo krvavej tekutiny z bradavky

Postihnutie bradavky alebo dvorca podobné ekzému

Zvráskanie kože v niektorej časti prsníka

Zmeny farby kože na prsníku

Najvhodnejší čas na samovyšet-rovanie je v prvých dňoch po skon-čení menštruácie, najlepšie po kúpeli, sprche alebo použití telového krému. Mokrá koža uľahčuje prehmatávanie prsníkov.

KEDY SA PORADIŤ S LEKÁROM Ak pri pravidelnom samovyšetro-

vaní prsníkov či kedykoľvek inokedy zbadáte niektorý z varovných prízna-kov, ihneď sa poraďte so svojím leká-rom.

Zapamätajte si, že na začiatku samovyšetrovania sa iba zoznamujete so svojimi prsníkmi a mnohé hrčky, ktoré vyhmatáte, sú celkom normálne. Ak sa však obávate, že ste našli niečo nenormálne, vždy sa poraďte so svo-jim lekárom.

SKRÍNING

Samovyšetrenie je len jednou z možností preventívnych vyšetrení. Väčšinu rizikových faktorov rakoviny prsníka nemôžete sama ovplyvniť. Vyliečenie je však pravdepodobnej-šie, ak sa ochorenie zistí čo najskôr.

Každá žena po 20. roku života raz ročne má nárok na bezplatné preven-tívne gynekologické vyšetrenie. Od 20 až do 39 rokov života je to pal-pačné a sonografické, a po 40. rokuživota mamografické vyšetrenie prs-níkov (pozri obr. č. 5). Najspoľahli-vejšou vyšetrovacou metódou je stále mamografia- röntgenové vyšetrenieprsníkov, ktoré umožňuje odhaliť mnohé prípady ochorenia vo včasnom štádiu. Mamografia by sa mala opako-vať každé tri roky. Raz za mesiac ju treba doplniť samovyšetrovaním.

Zvýšené riziko hrozí ženám

ktorých príbuzná - matka, babička, sestra... - mala, či má rakovinu prsníka

ktoré nerodili

s prvým tehotenstvom po 30. roku života

ktoré už raz na karcinóm prsníka ochoreli

ktoré trpia nadváhou

ktoré nadmerne požívajú alkoho-lické nápoje

ktoré fajčia

so zvýšeným negatívnym stresom

Okrem preventívnych prehliadok môžeme aj my sami niečo urobiť pre náš organizmus. Čo teda robiť? Rozumne sa stravovať, nefajčiť a značne obmedziť pitie alkoholu. Nezabudnime aj na fyzickú aktivitu.

Použitá literatúra: 1. Rakovina prsníka, Liga proti rakovine SR, 2001

2. Slobodníková, J. Mudr, CSc., Poraziteľná rakovina prsníka, (Spracované podľa prednášky, ktorá odznela na konferencii spoločnosti Avon Svet krásy ), Har-monia 2003/11, str.49-50

3. Hrdinová, E. Aké máme šance na prežitie s rakovi-nou. SME, 20. 2. 2004

2) Ruky pomaly zdvihnite nad hlavu. Sledujú prsníky tento pohyb? Sú obe bradavky v rovnakej výške? (pozri obr. č. 2).

3) Ľahnite si na lôžko. Na vyšetro-vanej strane si dajte pod chrbát vankúšik. Ruku na vyšetrovanej strane si položte pod hlavu. Dru-hou rukou si krúživým pohybom jemne prehmatávajte celý prsník bruškami prstov. Pravou rukou prehmatávajte ľavý prsník, ľavou rukou pravý. Môžete postupovať špirálovite od vonkajších okrajov prsníka do stredu, alebo lúčovito od bradavky k vonkajším okrajom

Mamografické vyšetrenieprsníkov

31APOTHÉKA 2005

Neplodnosť, v medicíne defino-vaná ako “ neschopnosť počať

dieťa behom jedného roku nechrá-neného pohlavného styku s normál-nou frekvenciou”, sa zdá byť rastú-cim problémom na celom svete. Napriek tomu, že nie sú k dispozícii presné čísla, ani jeden zdroj, vrá-tane Svetovej zdravotníckej organi-zácie (WHO), neudáva presné číslo, zaznievajú varovné hlasy. V súčas-nosti sa odhaduje, že problémy s plodnosťou prežívajú asi 2 milióny párov ročne.

Neplodnosť = rastúci problémMgr. Katarína Harisová, Lekáreň pri Váhu - Komárno

sekundárna neplodnosť - aj napriek pravidelnému nechráne-nému pohlavného styku po dobu jedného roka nedošlo k žiadnemu novému počatiu po tom, čo v mi-nulosti k oplodneniu došlo.

pravidelné spontánne potraty

neobjasnená neplodnosť - absen-cia počatia spôsobená faktormi ako laktácia, antikoncepcia, zní-žená sexuálna aktivita alebo z ne-známych príčin.

PRÍČINY NEPLODNOSTI U ŽIEN: Neplodnosť a znížená plodnosť

majú rôzne fyzické príčiny.

poškodenie alebo upchanie vajco-vodov

chromozomálne problémy

hormonálne problémy

príliš hustý cervikálny (pošvový) hlien

imunologická rejekcia spermií (odvrhnutie)

problémy so zahniezdením oplod-neného vajíčka

predčasná menopauza

Dôvody neplodnosti žien sa roz-vetvujú, ale takisto tu hrajú dôležitú úlohu aj zápaly pohlavných orgá-nov. V minulosti spôsobovali steri-litu najmä TBC a gonorrhoea. Čoraz viac poznatkov poukazuje na to, že infekcie zapríčinené baktériami Tri-chomonas vaginalis sťažujú počatie a ohrozujú tehotenstvo. Podľa Schro-ebera liečbou zápalov zapríčinených týmito baktériami sa často zamedzí sterilite. Podľa Jirovca a Kolmana v súčasnosti približne 40% žien vo veku schopných počatia je infikova-ných Trichomonasom. Újhelyi a Phi-lipp udávajú, že Trichomonas naruší biologickú rovnováhu pošvy, a spô-sobuje chronické urogenitálne zápaly. Tieto je možné úspešne liečiť vakcí-nou Lactobacillus.

Trichomonas vaginalis sa šíri sexuálnou cestou alebo aj na kúpa-lisku, či aj v spoločnej sprche. Tri-

chomonas spôsobuje zásaditosť prostredia v pošve, ktoré je priaznivé pre ich rozmnoženie. Takto vznikajú bakteriálne zápaly pošvy. Baktérie Trichomonas sú schopné sa dostať do maternice pomocou svojich pohybo-vých ústrojov, ďalej cez vajcovody do vaječníkov, dokonca sú schopné pre-niknúť až do brušnej dutiny.

Pomocou vakcinácie sa proces infekcie zastaví, klesne pH, znížia sa výtoky.

Újhelyiho vakcína je v západnej Európe (Francúzsko, Nemecko, Bel-gicko, Švajčiarsko) uznaná za účinnú, vyliečenie je trvalé. Touto vakcínou bolo zaočkovaných už 20000 žien a znížila priemerný počet predčas-ných pôrodov o 40 % ako aj počet novorodencov pod 2500 g. Úspešne bola liečená primárna aj sekundárna sterilita.

PRÍČINY NEPLODNOSTI U MUŽOV: pokles kvality spermií (príliš málo

spermií, nízka pohyblivosť sper-mií, neúspešná penetrácia)

chromozomálne problémy

autoimunita k vlastným spermiám

upchanie seminálneho kanálika spôsobené infekciou, blokáda výtoku spermií spôsobená infek-ciou

koitálny problém (impotencia, ejakulačné zlyhanie)

Je však zložité zistiť, prečo sa problém neplodnosti zhoršuje.

Priemerný počet neplodných man-želských párov presne nie je známy, ale podľa údajov uvádzaných v litera-túre je to 10-15%. Na Slovensku je to približne 200-250 tisíc manželských párov. Neplodnosť je vážnym prob-lémom pre jedinca, rodinu a zvlášť v súčasnosti aj pre celú spoločnosť z hľadiska rastu populácie. Každá úspešná terapia má popri spoločen-skej hodnote význam aj pre šťastie jedincov, harmóniu rodiny.

ROZDELENIE NEPLODNOSTI WHO delí neplodnosť do nasledu-

júcich kategórií:

primárna neplodnosť - úplná absencia počatia aj napriek pravi-delnému nechránenému pohlav-ného styku po dobu jedného roka.

APOTHÉKA 200532

Všeobecne sa uvádza niekoľko dôvodov:

nie všetci odborníci sa domnievajú, že sa problém ľudskej neplodnosti a zníženej plodnosti naozaj zhor-šuje. Niektorí sa domnievajú, že sa nezvyšuje výskyt neplodnosti, ale skôr počet párov, ktoré vyža-dujú liečbu neplodnosti.

ďalší odborníci však tvrdia, že hlavná príčina neplodnosti spo-číva v tom, že sa ženy modernej spoločnosti vedome rozhodnú mať deti v neskoršom veku. Anti-koncepcia dáva ženám možnosť odložiť tehotenstvo. Vedecky bolo dokázané, že počet možností oplodnenia za mesiac sa so zvyšu-júcim vekom ženy znižuje, v 35--ich rokoch je táto šanca zhruba polovičná ako u 30- ročnej alebo mladšej ženy. V 38-ich rokoch je táto šanca až štvrtinová.

tretia skupina tvrdí, že pokles neplodnosti skutočne existuje a popri genetických či vrodených faktorov sú najčastejšie faktory ekologické. Hlavné dva závažné dopady znečistenia životného prostredia na ľudské zdravie sú rakovina a znížená kvalita sper-mií. Kvalitu spermií taktiež nega-tívne ovplyvňujú tieto faktory: stres, konzumácia alkoholu, kávy, cigaretový dym, drogy a lieky, elektromagnetické pole, rádioak-tivita, ale aj tesné spodné prádlo, pretože teplota mužských pohlav-ných orgánov môže dosiahnuť prí-liš vysoké hodnoty.

JE BEZDETNOSŤ CHOROBOU? Na základe definície WHO a pád-

nosti argumentu, že absencia zdravia znamená chorobu, sa môže bezdet-nosť považovať za chorobu. V urči-tých kultúrach, hlavne v krajinách tretieho sveta, deti sú zárukou pre

starobu a napríklad v Japonsku ešte aj dnes v 21. storočí hrozí neplodnej žene vyhostenie zo spoločnosti.

Príbuzenstvo je hlboko zakorenená kultúrna hodnota a v západnom svete je ideál rodiny (s deťmi) považovaný za základný kameň spoločnosti.

Použitá literatúra:1. Brinley, M., Berk, H. (1999). The everything pre-

gnancy book. Holbrook, Adams Media Corporation.2. Elek, Cs. (2003). Kétségek és remények kozott.

Budapest, Babapatika magazin, 12. 3. Rákóczi, I. (2000). Gyereket várunk. Budapest,

Medicina Konyvkiadó.

33APOTHÉKA 2005

Nepríjemný kozmetický prob-lém, ktorý postihuje tučné,

chudé, lenivé aj športovkyne a mladšie či staršie. Celulitída sa stala takmer nočnou morou mnohých dievčat a žien. Nerovnomerný hrbo-ľatý povrch kože sa začne vytvárať zmenami v podkožnom tkanive. Je známa ako pomarančová koža.

Celulitída a pomarančová koža je ten istý problém

Mgr. Tamara Podmanická, Lekáreň pri Váhu - Komárno

vyskytuje častejšie v krajinách s vy-sokou životnou úrovňou, v ktorých prevláda vyšší príjem energie ako je výdaj.

Výraz vznikol z latinského slova „celulitis“, čo znamená „zápal buniek“. Pomerne výstižný je laický názov „pomarančová koža“, presne charakterizujúci vzhľad kože človeka trpiaceho celulitídou. Alternatívna medicína ju popisuje ako hromadenie odpadových látok v tkanivách. Tieto nečistoty sú vo vačkoch väznené medzi tukovými bunkami a väzivom.

V postihnutých miestach sa tukové bunky spájajú do hrubých hroznovi-tých strapcov, stláčajú cievy a tlačia aj na horné vrstvy kože. Zhoršené prekr-venie bráni na jednej strane zásobova-niu buniek dôležitými výživnými lát-kami, na druhej strane sa spomaľuje vylučovanie odpadových látok lym-fatickými cestami. V tukových bun-kách sa tieto splodiny metabolizmu zadržiavajú, čo má za následok zväč-šovanie ich objemu, a to sa napokon prejaví na povrchu kože. Výsledkom sú neestetické preliačeniny a kopčeky pripomínajúce kôru pomaranča.

Pomarančová koža je spôsobená z veľkej časti vodou, ale významnú úlohu pri nej zohráva tuk a odpadové látky, ktoré sa usadzujú v medzerách medzi vláknami väziva. Usadzovanie spôsobuje nedostatočná funkcia lym-fatických ciev a zlé prekrvenie, čo je následkom zlého životného štýlu.

CELULITÍDA ALEBO OBEZITA? Obezita je spôsobená hyperpláziou

(zvýšením počtu buniek) a hypertro-fiou (zväčšením objemu buniek) tuko-vých buniek v ktorejkoľvek oblasti kože. Postihuje komplexne celé telo mužov aj žien. Veľkosť nadváhy závisí na množstve a kvalite stravy, je ovplyvniteľná diétou a zvýšením pohybu.

Celulitída sa obmedzuje na určité časti tela, ako sú stehná a gluteálna oblasť, teda zadok, brucho a boky. Povrchovo pod kožou spôsobuje dys-trofiu, degeneráciu a zjazvenie postih-

nutého tkaniva. Hrbolky kože nie sú tvorené zbytočnými zásobami tuku, ale sú výsledkom zmien podkožného tukového väziva, v ktorom je zadržia-vaná voda. Je to progresívny, rozvíja-júci sa proces, ktorý postihuje aj štíhle osoby, prevažne ženy, u obéznych je výraznejšia. Je neovplyvniteľná redukčnou diétou.

FAKTORY PODPORUJÚCE VZNIK CELULITÍDY

Celulitída je problém životného štýlu a jej riešenie spočíva v zmene stravy a každodenných návykov. Výskum preukázal súvislosť medzi znečistením organizmu a vznikom celulitídy.

Na vzniku tohto problému sa väč-šinou podieľa hormonálna nerovno-váha, často spôsobená antikoncepciou alebo substitučnou hormonálnou tera-piou, tesná bielizeň, ktorá bráni prú-deniu krvi, nedostatok pohybu, sedavé zamestnanie, stres, alkohol, tabak, kofeín, pochutiny ako majonéza, šalátové dresingy, kečup. Nesprávne stravovanie vedie k nahromadeniu toxínov a nestrávených metabolitov. Nevhodná je strava bohatá na nasý-tené tuky, ako sú vyprážané jedlá, používanie prepáleného oleja, strava bohatá na živočíšne tuky, skryté tuky (údeniny, zmrzlina, čokoláda, keksy, tyčinky, zemiakové lupienky, biele pečivo, jedlá rýchleho občerstvenia) a nedostatok vitamínov a minerálov. Ďalej sa na vzniku podieľa celý rad iných faktorov ako dedičnosť, ktorá sa nemusí prejaviť, zlý krvný a lymfa-tický obeh, či poruchy trávenia.

Hormonálne poruchy majú pre-važne pôvod v užívaní hormonálnej antikoncepcie alebo v iných druhoch endokrinnej terapie. Estrogén v tele je zodpovedný za rozloženie tukových buniek. Preto ženy s vyvinutejšími ženskými formami (plné prsia, štíhly pás, širšie boky) majú k celulitíde väčšiu dispozíciu ako chlapčenské typy. Estrogény obsiahnuté v tab-letkách sú antagónne voči vitamínu E, ktorý podporuje obeh krvi a voči pyridoxínu- vitamínu B6, ktorý má močopudný účinok a odstraňuje zadr-žiavanie tekutín v tkanivách. Okrem toho antikoncepčné tabletky spaľujú kyselinu listovú, narušujú vitamín C v jeho antioxidačných procesoch (veľmi dôležité proti starnutiu), ďalej

Najčastejšie miesta výskytu celulitídy.

CELULITÍDA Hoci nakrátko v histórii prevážil

ideál ženskej krásy s mäkkými kyp-rými tvarmi, dnes by objemné stehná napadnuté celulitídou vôbec neob-stáli. Muži aj ženy pokladajú za pekné a zdravé štíhle ženské telo s hladkou a pružnou pokožkou. Celulitída však vôbec nesúvisí s nadváhou. Je výsled-kom životného štýlu. Sprevádza ženy odpradávna, ktoré s ňou bojovali už pred tisíckami rokov. Rimanky si udržiavali hebkú pokožku masážami a vonnými kúpeľmi.

Pomarančová koža trápi cez 90 % žien. Zvýšené riziko je počas tehoten-stva, ale postihuje aj dievčatá v pu-berte a ženy v prechode. Celulitída je bežný proces, hlavne u žien, kedy sa zásoby „uväznených“ tukov obtiažne uvoľňujú z podkožia, tým sa rozvíjajú a napodobňujú obezitu. Veľmi často sa zjednodušene radí medzi civili-začné choroby. No nie je to také jed-noznačné, hoci je preukázané, že sa

APOTHÉKA 200534

vitamín B12 a vitamín B2, potrebné proti ochoreniam kože.

Hormonálne zmeny sa začínajú v období puberty, preto dievčatá v tomto veku môžu trpieť celulití-dou. Hladiny ženských hormónov sa náhle zvyšujú. Dievčatá viac priberú na váhe a tukové bunky v podkoží nielen tlačia na spojivové tkanivo, ale utlačujú aj okolité krvné a lymfatické cievy. Cievy sa deformujú, spomalí sa miestna cirkulácia a pohyb živín, sťaží sa odvádzanie jedovatých látok z tela a v tkanivách zostávajú teku-tiny a odpadové látky. Nahromadená tekutina zvyšuje tlak na cievky, ktoré pracujú ešte horšie, a tým sa zníži prí-vod kyslíka a aj tuky sa nedostatočne odbúravajú.

Hlavnú úlohu pri vylučovaní toxí-nov zohráva lymfatický obeh. Lymfa sa šíri telom cez lymfatické uzliny, ktoré slúžia ako prvý filter. Zachytianiektoré nečistoty, zvyšok lymfy ide ďalej až do pečene a obličiek. Takto funguje, pokiaľ dodržujeme správnu životosprávu, zdravo jeme a pohybu-jeme sa. Toxíny sú normálnou súčas-ťou nášho života, nesmieme nimi však náš organizmus zaplaviť. To sa stane fajčením, alkoholom, drogami, kofeínom, ale aj nedostatkom spánku, či hormonálnou antikoncepciou. Pokiaľ náš lymfatický obeh pravi-delne „nepovzbudzujeme“ pohybom, či masážami, toxíny zostávajú v tele a hromadia sa hlavne v blízkosti lym-fatických uzlín. Lymfatické cievy tvoria významnú súčasť imunitného systému. Odpovedajú za zber a od-plavovanie toxických látok z teles-

ných tkanív. Za normálnych okolností preteká lymfatickým systémom denne zhruba 4 litre tekutín. Obsahujú vodu, bielkoviny, tuky, soli, odumreté bunky a baktérie. V ľudskom tele sa nachá-dzajú 4 hlavné lymfatické centrá. Sieť lymfatických ciev sa začína drobnými vlásočnicami na periférnych častiach tela, postupne sa rozširuje a prechá-dza k uzlinám. Lymfatický systém je povrchový a hlboký. Zhruba 80 % ciev a uzlín končatín je v koži a pod-koží. Lymfatické cievy ústia do žilo-vého systému. Tok lymfy v cievach je jednosmerný. Na rozdiel od krvného obehu nie je stimulovaný srdcom. Priechod lymfy je zabezpečovaný sťahmi svalov a podkožného väziva pri pohybe. Nedostatok pohybu, jed-nostranná záťaž, ochabnuté svaly sú najčastejšou príčinou nedostatočného odvodu lymfy a hromadenia toxínov v tkanivách.

Nedostatočnosť spojivového tka-niva (mezenchýmu) vzniká morfolo-gickou a funkčnou poruchou elastic-kých a kolagénových vlákien, čo vedie k oslabeniu steny drobných cievok a k strate pružnosti a kvality kože. Do podkožia sa ukladá zvýšené množstvo tuku podkožný priestor sa preplňuje tukovými bunkami, ktoré sa zväčšujú a menia svoj tvar. Dochádza k stlače-niu drobných cievok, v dôsledku čoho sa obmedzuje prúdenie krvi. Cievy sa premieňajú na väzivové pruhy, ktoré sa sťahujú a vytvárajú miesta vtiah-nutej kože, ktoré pripomínajú poma-rančovú kôru. Táto nedostatočnosť spojivového tkaniva nespôsobuje len celulitídu, ale aj kŕčové žily.

STUPNE CELULITÍDY Celulitída sa dá pomerne ľahko

diagnostikovať pomocou pinch testu. Ide o kompresívny alebo štípací test. Stlačte dlane smerom k sebe na časti kože. Ak sa Vám objavia náznaky pomarančovej kože, ide o 1. stupeň. Ak sú hrbolky viditeľné bez kom-presívneho testu, ide o 2 stupeň, tzv. manekýnske štádium, ktoré sa preja-vuje drobnými nerovnosťami a od-tieňmi najskôr na vonkajšej strane stehna pri napnutí svalov alebo sedení na tvrdej podložke. Nerovnosti, ktoré sú viditeľné vždy bez ohľadu na osvetlenie, státie, sedenie, či ležanie, sú charakteristické pre 3. štádium. Ak sa celulitída nelieči, môže prejsť do 4. štádia s hrubými nerovnosťami a ne-zvratnosťou poškodenia. Objavuje sa najčastejšie po 40. roku života.

AKO JU PORAZIŤ ?K liečbe treba pristupovať kom-

plexne a vytrvalo. Liečba spočíva hlavne v radikálnom znížení množ-stva skonzumovaného tuku, vo vylú-čení cukru, v znížení prísunu a obme-dzení toxínov a v rozprúdení lymfy v lymfatických cievach a kožných krvných vlásočniciach.

Dôležitý je dostatočný príjem tekutín 2,5 – 3 litre denne. Ak nie ste zvyknutí dostatočne piť, zvyšujte množstvo vypitej vody postupne, aby ste nezaťažili obličky. Okrem čistej vody sú vhodné ovocné šťavy a de-toxikačné čaje. Detoxikačnú činnosť pečene podporí Pestrec mariánsky, z ktorého čaj si pripravíte uvarením jednej lyžice semien v jednom litri vody. Čaj z Chaluhy bublinatej pôsobí na štítnu žľazu a podporuje metabo-lizmus. Z výživových doplnkov je na prečistenie vynikajúca Yucca, ktorej účinné zložky saponíny „odmasťujú“ a čistia črevnú sliznicu od usadenín a tým podstatne zlepšujú prechod prija-tých živín do krvného obehu.

Dôležitá je tiež pravidelnosť v jedení a zdravá, vyvážená strava. Telo netreba trápiť nezmyselnými dlhodobými hladovkami, pretože organizmus si začne „šetriť na horšie časy“ a všetky rezervy si odkladá do tukových zásob.

Obmedzte spotrebu všetkých živočíšnych tukov (maslo, masť) a orientujte sa na striedmu konzu-

Štruktúra kože pri postihnutí celulitídou

35APOTHÉKA 2005

máciu rastlinných olejov lisova-ných za studena. Znížte spotrebu mäsa, najlepšie je úplne vynechať červené mäso a striedmo jesť biele mäso - ryby a hydinu. Červené mäso nahraďte sójovým. Keďže podkožný tuk vzniká aj z cukru a sladkostí, pre-staňte používať biely cukor a slaďte medom. Namiesto bielej múky pou-žívajte celozrnnú. Naučte sa správne kombinovať potraviny, pretože neprávne kombinácie vedú k celuli-tíde a obezite. Pri delenej strave, ktorá sa doporučuje, sa nesmú kombinovať škroby a koncentrované bielkoviny, teda napríklad mäso a knedlík, mäso s ryžou alebo zemiakmi, či chlieb s mäsom. Denne by ste mali zjesť 500 g surovej zeleniny a surového ovocia, ale nemiešajte ich spolu. Jeden deň v týždni môžete držať ovocný alebo zeleninový pôst. Celulitídu zhoršuje nadbytok kuchynskej soli, ktorá vedie k zadržiavaniu vody, nedostatok vitamínu C, esenciálnych mastných kyselín a bioflavonoidov. Doplňte sivitamín E, beta- karotén, vitamín C, B- komplex a multiminerály príprav-kami bežne dostupnými na trhu.

Pestujte psychohygienu, aby ste svoju nervozitu a podráždenosť nemu-seli riešiť mlsaním a prejedaním.

Výživové doplnky vhodne dopĺ-ňajú stravu. Zvyšujú prietok krvi v cievach, zvyšujú aktivitu lymfatic-kých ciev a tiež zvyšujú odbúravanie tukov, ktoré sú pri obnove cirkulá-cie lepšie dostupné metabolickému spracovaniu. Takým prípravkom je CELLASENE. Je vyrobený výlučne

z vysoko koncentrovaných, čistých a biologicky dostupných výťažkov rast-lín. Cellasene účinne redukuje celuli-tídu a zabraňuje jej tvorbe. Obnovuje správnu cirkuláciu krvi, čím zabezpe-čuje detoxikáciu tkaniva a zvyšovanie odbúravania tukov v postihnutých častiach tela. Prináša výraznú úľavu od bolesti nôh. Má efekt podobný močopudnému, v skutočnosti však Cellasene neovplyvňuje funkciu obličiek. Dochádza iba k ľahšiemu vstrebávaniu tekutín späť do krvného obehu a ich následnému vylúčeniu spolu s toxickými látkami močom von z tela. Jedna kúra Cellasene trvá 8 - 12 týždňov (min. 3 balenia Cellasene) a v závislosti od stupňa celulitídy ju treba opakovať.

Nahromadené toxické látky musia byť z tela odvádzané. Zlý krvný a lym-fatický obeh je spôsobený hlavne sedavým zamestnaním a nedostatkom pohybu. Lymfa nemá svoju pumpu ako krvný obeh, preto je potrebné ju v tele rozpumpovať cvičením alebo masážou.

Tromfom v boji proti celulitíde je cvičenie. Nie všetky druhy športu sú ideálne. Ideálny je aqua aerobik, rýchla jazda na bicykli, rýchla chôdza, posilňovacie cvičenia s veľkým poč-tom opakovaní a malými záťažami pre formovanie postavy, nízky aero-bik, plávanie a tancovanie. Nedoporu-čuje sa cvičenie, pri ktorom dochádza k väčším otrasom ako sú poskoky. Dochádza k ďalšiemu poškodeniu pružnosti pokožky a k zvýrazneniu celulitídy. Vhodný je strečing s kala-netikou každé ráno večer. Po cvičení je vhodné pokračovať masážou na zlepšenie cirkulácie lymfy

Masáž začnite po cvičení, pred sprchou. Krúživými pohybmi si rozmasírujte celé telo. K masáži za sucha sa hodí masážna hubka z luffy. Masírujte sa od kolien hore po steh-nách, bokoch až na brucho smerom k pupku, od končekov prstov na nohách až na brucho a od končekov prstov rúk cez paže až na ramená. Nikdy nemasírujte kŕčové žily. Naviac touto masážou prevediete ľahký pee-ling, ktorým odstránite odumreté bunky z povrchu pokožky a záro-veň ju prekrvíte. Masážou sa môžu vpravovať do pokožky rôzne účinné látky obsiahnuté v kozmetických prí-pravkoch. Majú sa používať každý deň. Prípravky obsahujú látky, ktoré podporujú elasticitu a pevnosť steny

podkožných ciev a kladne vplývajú na metabolizmus, podporujú očis-ťovanie od jeho splodín. Medzi tieto látky patrí brečtan, kostival, nechtík, morské riasy a éterické oleje, hlavne jalovcový, rozmarínový, grapefrui-tový a gerániový. Dobrú pomoc pri masáži Vám poskytnú okrem hubiek aj kefky alebo ježkovia, či plastikové guličky rôznych veľkostí s tupými hrotmi na povrchu.

Veľmi príjemné sú bylinné zábaly a kúpele. Raz za týždeň namočte obväzy do pripraveného bylinného roztoku a pevne nimi obviažte postih-nuté partie. Potom sa zabaľte do osušky a 20 minút odpočívajte. Zábaly by Vás nemali chladiť. Celulitída sa zväčša rozvíja v napätých svaloch, ktoré sú prejavom stresu. Doprajte si dvakrát do týždňa desaťminútový kúpeľ s extraktom bylín k prekrveniu a kúpeľovým olejom alebo pridaním morskej soli do kúpeľa.

Masáži podobný efekt môžeme dosiahnuť pomocou striedania tep-lých studených spŕch podľa farára Kneippa. Striedavo sa 60-80 sekúnd sprchujte teplou a 20 sekúnd stude-nou vodou. Smer strikov je rovnaký ako pri masáži.

Doplnkom týchto metód je sauno-vanie. Sauna a kúpele sa však nedopo-ručujú v prípadoch, ak trpíte vysokým krvným tlakom, horúčkou, tuberkuló-zou, ťažkým srdcovým ochorením a pri infekčných ochoreniach kože.

Prístroj Lymfoven 7 je určený pre domáce použitie.

Je možné k prístroju pripojiť jeden sedemkomorový

masážny návlek na hornú, alebo dolnú končatinu.

Prístroj je vybavený základnými drenážnymi programami

(drenáž z centra, drenáž z periférie).

Miesta na tele, kde sa môže objaviť ceulitída.

APOTHÉKA 200536

Účinné a najčastejšie využívané sú masáže zamerané ma prekrve-nie pokožky, ale i rôzne špeciálne masáže v odborne vyškolených koz-metických salónoch. Patria medzi ne napríklad ručné (manuálne) alebo prí-strojové lymfatické masáže (lymfod-renáže).

Manuálna lymfatická masáž je jemná a relaxačná, má priaznivý vplyv na psychiku. Masér pri nej nezabieha do svalu, pracuje na úrovni podkožia. Masáž prečistí organizmus, takže je dobré kúru absolvovať naprí-klad po chrípke , či prechladnutí, kedy je imunita oslabená. Celková masáž, ktorá sa prevádza na sucho bez ole-jov, trvá dve a pol až tri hodiny. Ak ide o prevenciu, stačí maséra navští-viť raz do mesiaca. V prípade celuli-tídy je nutné absolvovať aspoň desať masáží, aby boli účinné. Je vhodná ako preventívne ošetrenie osôb vysta-vených dlhému státiu a pomáha rých-lejšej regenerácii po fyzickej záťaži, turistike, či športu.

Lymfatická kompresná masáž sa prevádza na prístrojoch Slide Sty-ler, Body Styler, Lymfoven. Pracujú s postupnou tlakovou vlnou. Napl-ňovaním jednotlivých komôr špeci-álnych návlekov sa v naprogramova-ných intervaloch vytvára pozvoľne postupujúci tlak, ktorý účinne nahradí nefungujúcu svalovú pumpu. Vzni-kajú ľahké, rytmické tlakové vlny. Beží od špičiek chodidiel alebo od členkov cez lýtka, stehná a boky. Potom tlak povoľuje a opäť začína nová vlna. Už po prvej procedúre, ktorá trvá 45 minút, sa dosiahne merateľných výsledkov. Zmenšuje sa objem stehien, bokov aj pásu. K ošet-reniu celulitídy je optimálne aspoň 10 kúr.

Niekedy týmto lymfodrenážam predchádza elektrolipolýza. Tá vyu-

žíva elektrický výboj k stimulácii odbúravania tukov. Na podobnom princípe pracuje ultrasonolipolýza.

Často sa v poslednej dobe hovorí o kombinovanej metóde Anneke Knouw Body Countour. Tá začína uvoľňovacou a prekrvovacou masá-žou postihnutých miest použitím vib-račného prístroja. Potom nasleduje drenáž vysokofrekvenčným prístro-jom. Úlohou tejto masáže je okysli-čenie kože a zlepšenie priechodnosti lymfatických ciest. Potom sa nanesie AKBC gél, ktorým sa dosiahne zlep-šenie prekrvenia a napnutia pokožky. Následne sa ošetruje postihnutá časť tela, ktorá je zavinutá pomocou viac-násobných bandáží špeciálnou kom-presnou technikou. Toto zavinutie má vyvolať umelú činnosť svalu a tým pôsobiť ako pumpa. Potom sa zahrieva si 50 minút infračerveným svetlom. Žiarenie preniká až do pod-kožných tukových vrstiev. Zákazníčka si sama určuje liečbu na základe toho, ako rýchlo sa chce zbaviť celulitídy. Výhodou tejto metódy je možnosť jej absolvovania u žien do šiesteho mesiaca gravidity a už osem týždňov po pôrode môže začať s ošetrením.

Metódou plastickej chirurgie je liposukcia, tzv. odsatie tuku. Táto metóda sa volí v prípade, že sa všetkými možnými metódami nepo-darilo odstrániť tukové vankúšiky hlavne v oblasti stehien, bokov a bru-cha.

Vo svete je už 15 rokov osvedče-nou metódou aj endermológia. Spája v sebe pôsobenie dávkovaného vákua a valčekovej masáže. Pracovné hla-vice prístroja Cellu M6 Keymodule S vytvárajú na koži tzv. vákuovú vlnu, ktorá sa samovoľne posúva dopredu, dozadu, do strán i diagonálne. Dosa-huje sa nebolestivé optimálne pôso-

benie na tkanivá, predovšetkým na tukové bunky v hypoderme, pod-kožnej vrstve. Túto asi polhodinovú masáž treba opakovať niekoľkokrát, optimálne 10- 15- krát. Ošetrenie celého tela trvá 35 minút a zákrok je potrebné opakovať 2-krát týždenne.

Zaujímavou metódou je bankova-nie. História sa začala písať už v sta-roveku, kedy banky patrili k štan-dardnej výbave liečiteľov. Prostred-níctvom baniek možno zmierniť či odstrániť celulitídu, bolesti chrbta a kĺbov, osvedčili sa pri liečbe mig-rény, cukrovky, vysokého tlaku, trá-viacich problémov alebo bolesti počas menštuačného cyklu.

Banky sú sklenené guľaté nádoby naplnené horúcim vzduchom. Ochla-dzovaním vzduchu v nich sa vytvorí podtlak, vďaka ktorému sa prisajú na pokožku. Princíp použitia sa podobá akupresúre. Terapeut nájde reflexnýbod ovplyvňujúci nejaký orgán v tele a ten prostredníctvom baniek „nabudí“. Účinok je jednak mecha-nický, kedy sa telo prekrví a uvoľní, potom reflexný, kedy banky ovplyv-ňujú vnútorné orgány a napokon banky prebudia lymfatický systém, čím sa z tela odplaví veľké množstvo škodlivín. Masáž trvá približne pol hodiny, prvé výsledky možno pozoro-vať po 5- 7 návšteve. Ideálne je absol-vovať 10- 15 masáží podľa pokroči-losti celulitídy, minimálne jedenkrát do týždňa.

Či je možné celulitídu vyliečiť alebo nie, na to nepoznáme odpoveď. Najlepšie je jej predchádzať. A keď ňou už trpíme, treba si uvedomiť, že neexistujú zázračné cesty, len jedno riešenie a to je boj všetkými možnými spôsobmi. Chce to vytrvalosť, vôľu a chuť na sebe pracovať.

Pomôcky určené k masáži.

������� �� �������� �� ������� ����������� �� ������� �� �������� �� ��������

�� ������� ������ �� �������� ������� �� ���� ���������������� ������ �������� ���������� �� ���� ������

�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������

Abbott Diabetes CareAbbott Diabetes Care

OptiumTM

Precision Q.I.D.®

Doživotná záruka na všetky glukomeryServis – bezplatná infolinka: 0800 189 564

Abbott Laboratories Slovakia s. r. o., Trnavská cesta 70, 821 02 Bratislava

41APOTHÉKA 2005

Ktoré hybné sily udávajú ryt-mus a dynamiku zásielkového

obchodu liekov na nemeckom trhu? Kladenie takejto otázky opodstat-ňuje jednak Zákon o modernizácii uzákonených nemocenských pois-tení, ktorý vstúpil do platnosti 1. januára 2004, jednak skutočnosť, že od deväťdesiatych rokov minulého storočia, pokúšali sa na nemecký trh prebojovať silné zahraničné zásielkové lekárne a do tretice, v súčasnom období je možné sledovať trend vyššej účasti domácich zásiel-kových lekární na nemeckom trhu.

1. ÚVOD – ZÁKLADNÉ POJMY

Zásielkový obchod je v podstate rozšíreným rozmerom ambulantného, klinického a stacionárneho (klasic-kého) obchodu. Jeho charakteristikou je oproti trom spomenutým formám to, že dopyt a ponuka sa odohrávajú prevažne v mediálnej forme (katalóg, fax, internet). Klient, predajné miesto, predávajúci a tovar sú spojené cez vir-tuálny priestor. Medzi objednávkou a dodávkou tovaru nastáva časové oneskorenie podmienené samotným systémom. V takomto prípade sa obchod uzatvára pomocou elektro-nických nástrojov. Je veľmi pravde-podobné, že najideálnejším nosným médiom pre ponuku bude vo virtuál-nom priestore internet a pre odovzda-nie objednávok fax alebo telefón. Na základe informácií najväčšej on-line lekárne DocMorris na nemeckom trhu sa na ponuku na 100% využíva inter-net a 80% objednávok sa odovzdáva cez fax, telefón alebo poštou (1) a len 20% priamo cez internet.

2. TRENDY NA NEMECKOM TRHU

Obrovské možnosti zásielkového obchodu s liekmi a zásadný trend znazorňuje strategické smerovanie jedného z najväčších európskych zásielkových obchodov. Karlstadt Quelle, najväčšia sieť obchodných domov v Európe, sa pred niekoľkými

rokmi dostala do zložitej finančnejsituácie. Svoju zlú ekonomickú situ-áciu sa rozhodla riešiť výmenou šéfa Wolganga Urbana, ktorého zmluva bola predĺžená v septembri 2003 až do roku 2009 za Christopha Achenbacha. KarstadtQuelle realizuje 90% svojich tržieb na nemeckom trhu. Jeho zisk klesol v prvom kvartáli 2004 o 4,4% oproti rovnakému obdobiu roku 2003 a straty predstavovali zhruba 171 miliónov €. (2) Predstaventstvo spoloč-nosti KarstadtQuelle sa pod vedením nového šéfa rozhodlo o „radikálne zoštíhlenie“. V praxi to znamená zatvorenie väčšiny nákupných centier a v najhoršom prípade zrušenie vyše 20 tisíc pracovných miest. Spoločnosť „KarstadtQuelle“ chce v rámci úspor-ných opatrení predať až 77 zo svojich 181 nákupných centier. Najväčšia európska sieť obchodných domov sa taktiež chce zbaviť špecializovaných predajní Runners Point, Sinn Leffers, Wehmeyer a Golf House ponúkajú-cich značkovú športovú obuv alebo

luxusné odevy. (3) Nový šéf sa rozhodol aj za predaj podielov Hypotekenbank a IT spoločnosti Itellium, za zlúčenie niekoľkých „call centier“ a za prepus-tenie 8.500 zamestnancov.(4) Vedenie spoločnosti ohlásilo aj vystúpenie zo spoločného projektu s americkou sie-ťou kaviarní „Starbucks“ a ukonče-nie vyše 70-ročnej tradície katalógov Quelle.(5) Spoločnosť má zachrániť vstup do obchodovania s liekmi (cez nákup podielu v on-line lekárni www.mycare.de), koncentrácia na interne-tový obchod (6),(7),(8) a rozšírenie zásiel-kových firiem Quelle a Neckermanndo strednej a východnej Európy. Cena transformácie sa odhaduje na takmer jeden a pol miliardy eúr a prvé pozi-tívne výsledky sa očakávajú už na budúci rok.

Začiatkom júla ohlásili média ďaľšiu správu o oživení nemeckého zásielkového obchodu s liekmi. Inter-netová lekáreň DocMorris, jedna z najväčších zásielkových lekární Európy, ohlásila, že jej obrat do konca júna 2004 bol o 12 miliónov € vyšší ako celý minuloročný obrat. Ralf Däinghaus, zakladateľ a šéf zásiel-kovej lekárne DocMorris, odhaduje obrat v roku 2004 na 140 miliónov € a v roku 2005 na 230 miliónov €. (9)

Obchodovanie s liekmi cez inter-net v Nemecku posilnilo aj rozhod-

Zaobstarávanie liekov cestou internetu v Nemecku

Mgr. Marianna Maťková, Lekáreň Kelemantia - Iža Ing. Norbert Répás, ComorraPharm sro. - Komárno

Obr. č. 1. – Zásielková lekáreň MyCare

APOTHÉKA 200542

nutie Európskeho súdneho dvora zo dňa 11.12.2003 vo veci nákupu voľne predajných liekov. Toto rozhodnutie sa vzťahuje na všetky členské krajiny Európskej únie a na základe neho bude možné nakupovať voľne predajné lieky cez internet, aj u nás na Slo-vensku. Európska komisia privítala rozhodnutie súdu. Hovorca Európ-skej komisie Jonathan Todd povedal: „Myslím si, že to odráža rovnováhu medzi ochranou ľudského zdravia a vnútorného trhu“. Európsky súdny dvor takto rozhodol v spore medzi nemeckou asociáciou Deutscher Apothekerverband eV. a holandskou zásielkovou lekárňou DocMorris NV. V rozhodnutí súdu sa uvádza, že výhrady Nemecka k predaju voľne predajných liekov cez internet alebo na dobierku boli neoprávnené vzhľa-dom na to, že zákazníci dostali pri kúpe náležité informácie a poučenie o užívaní lieku. Avšak podľa rozhodnu-tia nie je možné cez internet realizovať predaj liekov vtedy, keď to taxatívne zakazuje národná legislatíva čelnskej krajiny EÚ. (10),(11),(12)

Posun v ochote nemeckých lekár-níkov vstúpiť do zásielkového predaja liekov dokazuje aj to, že koncom roku 2003 prejavilo snahu o spoluprácu s DocMorris v oblasti sprostredkovania obchodu vyše 100 lekární. (13)

Koncom marca 2004 sa stal www.aponet.de oficiálnym zdravotníckym portálom nemeckých lekárnikov. „Vďaka počítačom a novým techno-lógiam sa permanentne usilujeme o spevnenie našej poradenskej a slu-žobnej ofenzívy“ povedal Heinz Gün-ter Wolf, viceprezident Spolkového združenia nemeckých lekárenských zväzov (Bundesvereinigung Deut-scher Apothekerverbände). Portál sa od 30. apríla môže pochváliť tzv. vyhľadávačom lekární pre mobilné telefóny a on-line objednávacím sys-témom liekov pre konečného spotre-biteľa. Do projektu sa zapojilo 21.000 lekární, čo je obrovskou výhodou pre pacienta, pretože objednávku spra-cuje členská lekáreň aponetu, ktorá je pacientovi najbližšia. (14)

Renomovaný týždenník Stern nedávno podal správu o združovaní nemeckých lekární do tzv. franchi-se-systémov, pomocou ktorých chcú lekárnici čeliť vlne zahraničných zásielkových obchodov. (15)

Najväčší reťazec drogérií v Ne-mecku (Drogeriekette DM) sa od júna 2004 tiež usiluje o vstup na nemecký trh s liekmi. Vo svoijich severorýn-sko-vestfálskych filiálkach začalaponúkať službu podobnú fotoslužbe. Pacient odovzdá recept a jeho lieky sú pripravené na odber do 72 hodín za lukratívnych finančných podmienok.(16),(17)

Vstup na zásielkový trh s liekmi ohlásil aj Internetový obor eBay (www.ebay.com), a pacientom sľu-buje, že jeho ceny budú priemerne o 15% nižšie ako u konkurencie. (18)

Od roku 2004 sa nemecký spotre-biteľ môže tešit dvom on-line porov-návacím systémom, ktoré na základe zadaných kritérií pre voľbu lieku vyhľadajú najlacnejšiu alternatívu, zobrazia príslušnú zásielkovú leká-reň a v prípade súhlasu klienta rovno sprostredkujú objadnávku. http://www.medipreis.de/suche.php, http://www.medpreis.de/

ZÁKONNÉ OPORY NEMECKÉHO ZÁSIELKOVÉHO OBCHODU

Uvoľnenie nemeckého trhu liekov pre zásielkovú službu podmieňuje zákonodarca niekoľkými zákonmi. (19),(20),(21),(22),(23) Najdôležitejšie usmer-nenia môžeme zhrnúť nasledovne:

Zásielkovú lekáreň môže prevádz-kovať len legálne fungujúca leká-reň, ktorej povolenie bolo vydané príslušnými orgánmi a má tzv. „kamennú“ podobu.

Zásielková lekáreň musí ponúkať na svojom nosnom médiu (internet alebo katalóg) kompletný, záko-nom povinne stanovený sortiment liekov a v prípade objednávky ich musí zabezpečiť a dodať.

Objednávka musí byť vybavená najneskôr do dvoch dní po obdr-žaní objednávky.

V prípade nezastihnutia klienta lekáreň musí zabezpečiť tzv. sekundárne doručenie liekov na vlastné náklady.

Zásielková lekáreň ručí za nepo-škodenie liekov počas rozvozu.

Prevádzka zásielkovej služby musí byť spojená s poradenskou čin-nosťou zabezpečenou obvyklými komunikačnými kanálmi (telefón, email), v úradnom, tj. v nemec-kom jazyku a musí byť verejnosti

prístupná počas bežnej pracovnej doby.

Samozrejme zásielková lekáreň musí spĺňať a zohľadniť všetky ostatné zákony, ktorými zákono-darca reguluje sféru e-commerce a zásielkové obchody. (24)

Ďalšie podrobnosti popisuje hod-notiaca správa Nemeckej priemysel-nej a obchodnej komory (25) a prípa-dová inkrustrácia (štúdia) východísk e-commerce pre lekárne od Nemec-kého inštitútu pre prieskum obchodu a trhu. (26)

Dohľad nad prevádzkou zásiel-kových lekární v Nemecku, medzi inými, zabezpečuje aj silná Nemecká iniciatíva spotrebiteľov. (27)

ZÁSOBOVANIE NEMECKÝCH PACIENTOV LIEKMI Z EURÓPSKÉHO

HOSPODÁRSKEHO PRIESTORU.Prijatím zákona o modernizácii

uzákonených nemocenských poistení (GKV Modernisierungsgesetz) sa v Nemecku od 01.01.2004 zrušil zákaz zásielkového zásobovania obyvateľov liekmi, ktorých predaj bol umožnený len v lekárňach. Zároveň sa uvoľnila aj regulácia doteraz veľmi prísneho dovozu liekov na spolkové územie. Zásadne môže každá lekáreň s trva-lým sídlom v európskom hospodár-skom priestore zásobovať nemeckých pacientov liekmi. Nemecký zakono-darca sa cez obmedzujúce rámcové podmienky snažil zabezpečiť svojim občanom najvyššiu možnú liekovú bezpečnosť a pre nemecké lekárne, a tým aj pre nemeckých lekárnikov, zachovať trvalo udržateľnú konku-rencieschopnosť. Najspornejšou otáz-kou je rozsah platnosti o nariadení cien liekov (tzv. Arzneimittelprei-sverordnung) pre záhraničné lekárne (podmienka trvalého sídla záhraničnej lekárne v európskom hospodárskom priestore platí v celej kapitole!!!). Najdôležitejšie predpisy môžeme zhr-núť nasledovne:

Import liečivých prostriedkov na spolkové územie reguluje Zákon o liečivách. (28) Jeho prvý odsek umožňuje od 01.01.2004 záso-bovanie nemeckých konečných spotrebiteľov liekmi z európskeho zahraničia.

43APOTHÉKA 2005

Predpokladom takéhoto zásobo-vania je platná registrácia lieku na nemeckom trhu. Registráciu povoľuje nemecký štátny ústav pre kontrolu liečiv (Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinpro-dukte (BfArM)) alebo Európska agentúra pre posúdenie liečivých prípravkov. Obchodovanie s lieči-vom registrovaným len národným štátnym ústavom pre kontrolu lie-čiv v krajine pôvodu je zakázané!

Oprávnenie pre zasielkový obchod musí získať záhraničná lekáreň od príslušných nemeckých orgánov. (29)

V prípade, že národné zákony v krajine pôvodu zásielkového obchodu sú v zhode s príslušnými nemeckými zákonmi, záhraničná zásielková lekáreň sa nemusí uchádzať o vydanie nemeckého povolenia. Zhodu národných legislatív v pravidelných časových odstupoch skúma Spolkové minis-terstvo zdravotníctva a sociálneho zabezpečenia. Výsledky skúmania potom zverejňuje v tzv. prehľado-vej správe o členoch európskeho hospodárskeho priestoru. V praxi to znamená, že keď v krajine pôvodu je prevádzkovanie zásiel-kovej lekárne taxatívne zakázané, záhraničná zásielková lekáreň sa musí uchádzať o povolenie v Ne-mecku.

Zásielková lekáreň musí spĺňať všetky prislúchajúce nemecké zákonné predpoklady. (viď. 3. kapitolu)

Doposiaľ nebola objasnená sporná otázka, či sa na importované lie-čivá vzťahujú predpisy nemeckej

liekovej cenotvorby (Arzneimit-telpreisverordnung - AMPreisV). Napríklad rozhodnutie štvrtého civilného senátu najvyššieho kra-jinského súdu v Hamme zo dňa 21.09.2004 (30) hovorí o tom, že cenotvorba liečiv dodávaných na nemecký trh zahraničnými zásielkovými lekárňami nepod-lieha predpisom nemeckej lieko-vej cenotvorbe. (31) Opačný názor obhajuje profesor frankfurtskej vysokej odbornej školy, prof. Dr. H.J. Meyer, ktorý tvrdí, že na území Nemecka môžu platiť len predpisy nemeckej liekovej ceno-tvorby a zahraničné zásielkové lekárne sa musia týmto predpisom podriadiť. (32)

POTENCIÁL NEMECKÉHO ZÁSIELKOVÉHO TRHU S LIEKMI

Štatistické zistenia hovoria o tom, že 26% až 45% nemeckých spotre-biteľov by chcelo v budúcnosti vyu-žiť nákup liekov cez internet. (33),(34) Nemecké zásielkové lekárne by sa mali silnejšie etablovať na nemeckom trhu až v roku 2005. (35) Odhadovaný podiel elektronického obchodu na celkovom obrate s liekmi by sa mal v roku 2010 pohybovať v pásme od 13% do 26%, (36) čo je v zhode s americkými štatistickými zisteniami z roku 2001. (37) Kvôli počítačovej negramotnosti, chýbajúcej technickej infraštruktúre domácností alebo kvôli možným bezpečnostným úvahám konečného spotrebiteľa vypadáva v súčasnosti z elektronického odby-tového kanála až 67,8% nemeckého obyvateľstva. (38)

MORFOLOGICKÝ MODEL NASADENIA NEMECKÉHO

OBYVATEĽSTVA V LIEKOVOM ZÁSIELKOVOM OBCHODE

Relevantné aspekty zaobstaráva-nia liekov cez internet v Nemecku sa zisťovali na základe štatistických vyhodnotení. Výsledok je znázornený v morfologickom modeli na obrázku č. 2. (26)

DÔVERYHODNÉ ZRETELE ZÁSIELKOVÝCH LEKÁRNÍ

Jedna z najdôležitejších kritérií, ktoré sa najväčšou váhou podieľajú na získavaní dôvery nemeckých klien-tov, sú záruky. (39) Záruky sa väčšinou sústredia na nasledovné oblasti: Záruka anonymity spotrebiteľa.

Prenos údajov medzi zásielkovou lekárňou a užívateľským počíta-čom by mal prebiehať cez proto-kol https a identita prevádzkova-teľa zásielkovej lekárne by sa mala overiť certifikačnou autoritou, akonapr. VeriSign, Thawte alebo Comodo. Takýto certifikát vlastníväčšina nemeckých zásielkových lekární.

Záruka možnosti stornovania objednávky a záruka kontroly orgánmi EÚ. Na dodržanie európ-skeho kódexu správania sa podni-kateľov v oblasti B2C (40) (Business To Commerce, predaj tovaru alebo služieb cez internet konečnému spotrebiteľovi) dohliada v Ne-mecku tzv. Nemecká obchodná ustanovizeň európskeho systému značky kvality - „kontrolovaná on--line predajňa“ (41), ktorá pre zásiel-

obr. č. 2 - Morfologický model nasadenia nemeckho obyvateľstva v lieko-vom zsielkovom obchode (podľa lit. č.26)

Obr. č. 3. – Značky vydávané SSL certifikačnými autoritami

Obr. č. 4. – Európska a nemecká značka kvality

„Kontrolovaná on-line predajňa“

Obr. č. 5. – Značka kvality „Vierohodná predajňa a AGFIS

APOTHÉKA 200544

kové lekárne zároveň vydáva aj značku kvality. Počet zásielkových lekární v Nemecku, ktoré už získali takúto značku kvality, je 10.

Záruka bezpečnej platby a vráte-nia peňazí pri elektronických plat-bách. O túto oblasť sa v Nemecku stará a značky kvality „Vierohodná predajňa“ vydáva spoločnosť Sted Shops so sídlom v Kolíne.(42)

Záruka dohľadu dodržiavania správnej lekárenskej praxe pre zásielkové lekárne. Vznik Akč-ného fóra zdravotníckych infor-mačných systémov (AFGIS) (43) bol podporovaný Spolkovým minis-terstvom zdravotníctva a sociál-neho zabezpečenia. Jeho hlavnou úlohou je dohľad nad nemeckými zdravotníckymi informačnými systémami, vrátane zásielkových lekární. AFGIS je garantom toho, že – sa reklama správne oddelí od

predávaných produktov, – zverejnené informácie o lie-

koch zodpovedajú skutočnos-tiam,

– dáta permanentne obnovujú,– prejav zásielkovej lekárne na

internete bude užívateľom prí-vetivý a pod.

Záruka riadenia kvality. Jedná sa o systém riadenia kvality ISO 9001 (pozri zoznam certifikova-ných nemeckých lekární, lit.: 44), ktorá je medzinárodnou normou na:– definíciu požiadaviek na sys-

témy manažerstva a kvality,– podporu prijatia procesného

prístupu,– podporu neustáleho zlepšo-

vania (tzv. PDA cyklus) sa firmy,

– procesy riadiace infraštruktúru firmy,

– procesy riadiace pracovné prostredie,

– systémovú optimalizáciu,– audit, analýzu údajov, náp-

ravné- a preventívne činnosti.

Literatúra

1. Doc Morris fürchtet keine Konkurrenz aus Deut-schland, Deutsche Apotheker Zeitung (DAZ), r. 144., rok 2004, zošit 6., strana 26.

2. KarstadtQuelle feuert den Boss (Europas größter Warenhaus- und Versandkonzern sucht einen Weg aus der Krise.), DiePresse.com, 18.05.2004, http://diepresse.at/textversion_article.aspx?id=422484, navštívené dňa 29.09.2004

3. Alexander Kurtanský, Berlín: Quelle zoštíhľuje, Slo-venský rozhlas, odznelo 29.09.2004 - 08:31, http://www.slovakradio.sk/portal/rss_test/main.php?ac-t=ukazSpravu&spravaID=10504, navštívené dňa 10.10.2004

4. Bei KarstadtQuelle geht es ums Überleben (Zur Sanierung des defizitären Handelskonzerns Karstad-tQuelle sollen statt 4500 nun 8500 Stellen gestrichen werden.), DiePresse.com, 27.09.2004, http://die-presse.at/textversion_article.aspx?id=444509, nav-štívené dňa 28.09.2004

5. Aus für Quelle-Katalog: Radikalkur soll KarstadtQu-elle wieder fit machen (Handelsriese kündigt Abgabeoder Schließung von 92 Häusern an - Tiefste

Einschnitte in der Firmengeschichte - Versandhaus--Katalog wird eingestelt), DerStandard.at,28.09.2004, http://derstandard.at/druck/?id=1806899, navštívené dňa 28.09.2004

6. KarstadtQuelle steigt in Internethandel mit Medika-menten ein (Nach geplatztem Einstieg bei Internet--Apotheke Doc Morris nun doch Online-Handel von Medikamenten), SerStandard.at, 02.06.2004, http://derstandard.at/druck.asp?id=1683089, navštívené dňa 08.06.2004

7. Christian Lipicki, Karstadt eröffnet Internet--Apotheke (Kunden des Versandhauskonzerns können online bis zu 30 Prozent bei Medikamenten sparen / Verbraucherschützer raten zur Vorsicht), Berliner Zeitung, 03.06.2004, strana 11.

8. Quelle setzt auf Internet und Handy-SMS, DiePresse.com, 11.07.2003, http://diepresse.at/textversion_article.aspx?id=365626, navštívené dňa 28.09.2004

9. Florian Eder, Versandapotheke DocMorris macht Umsatzsprung (Zum Halbjahr wurde das Ergeb-nis des vergangenen Jahres der Versandapotheke DocMorris noch übertroffen. Versandapotheken sind seit diesem Jahr auch in Deutschland erlaubt.), Financial Times Deutschland, 06.07.2004, http://www.ftd.de/ub/di/1088837547957.html navštívené dňa 29.09.2004

10. JUDGMENT OF THE COURT of 11 December 2003, in Case C-322/01 (Reference for a preliminary ruling from the Landgericht Frankfurt am Main): Deutscher Apothekerverband eV v 0800 DocMorris NV, Jacques Waterval, Official Journal of the Euro-pean Union, C 47/5, 21.2.2004

11. Freie Bahn für rezeptfreie Medikamente, Euro-päischer Gerichtshof hebt deutsches Verbot des Online-Handels teilweise auf, Der Standard, Wien, 15.12.2003

12. Súd schválil nákup voľne predajných leikov cez inter-net, itel.sl, 13.12.2003, http://www.itel.sk/clanok.php?clanok_id=2735, navštívené dňa 13.10.2004

13. Markus Schmid, Apotheke online (Gut drei Monate vor dem Start des Medikamenten-Versandhandels in Deutschland umwirbt die niederländische Online--Versandapotheke DocMorris deutsche Apotheker mit einem neuen Kooperationsmodell), ebusiness.de, 17.09.2003, http://www.e-business.de/texte/8967.asp navštívené dňa 20.04.2004

14. Apothekerportal mit neuen Serviceangeboten, Vir-tueller Runder Tisch ZUKUNFT GESUNDHEIT, http:/ /www.runder-t isch.net/ index.php?art_id=2764&layout_id=20, navštívené dňa 24.09.2004

15. správa DPA, Günstige Medikamente durch Zusam-menschluss (Ein Franchise-System für Apotheken soll den durch den Medikamenten-Versandhandel angeschlagenen deutschen Apotheken Linderung verschaffen. Auch für den Verbraucher könnte das Konzept Vorteile bieten), Stern.de, 23.9.2004, http://www.stern.de/wirtschaft/unternehmen/meldungen/index.html?id=530038, navštívené dňa 28.09.2004

16. Eike Petering, Inside Business: Aspirin vom Metzger (Die Drogeriekette DM kämpft darum, in ihren Filia-len Medikamente anbieten zu dürfen die Apotheker fürchten, dass bald jeder Arzneimittel verkaufen kann), Financial Times Deutschland, 08.09.2004 http://www.ftd.de/ub/di/1094280027913.html, nav-štívené dňa 29.09.2004

17. správa DPA, AFX, Drogerie dm mischt im Medi-kamenten-Geschäft mit - Test in NRW, de.biz, 09.06.2004, http://de.biz.yahoo.com/040609/36/42hpk.html, navštívené dňa 12.06.2004

18. Florian Eder, Ebay: Letzte Hürde zum Medikamen-tenhandel genommen (Im Internetkaufhaus Ebay können Kunden jetzt auch Medikamente kaufen. Am Donnerstag werden die ersten Angebote freige-schaltet), Financial Times Deutschland, 21.07.2004, http://www.ftd.de/ub/di/1090154458380.html, nav-štívené dňa 29.09.2004

19. §11a und § 11 b sowie § 21 ApoG (Apothekengesetz)20. § 4 und § 17 ApBetrO (Apothekenbetriebsordnung)21. § 1 und § 8 HWG (Heilmittelwerbegesetz) 22. §43, §73, §95 und §97 AMG (Arzneimittelgesetz)23. Graefe, T., Kaeding, N., Glöckler, C., Arzneimit-

telversand nach neuem Recht (Teil 1), Deutsche Apotheker Zeitung (DAZ), r. 143., rok 2003a, zošit 46., strana 68-70

24. Graefe, T., Kaeding, N., Glöckler, C., Arzneimit-telversand nach neuem Recht (Teil 6), Deutsche Apotheker Zeitung (DAZ), r. 143., rok 2003c, zošit 51-52., strana 77-79

25. Rainer Schätzle, Arzneimittel-Versandhan-del im Internet in Deutschland ab 2004 zuläs-sig, INDUSTRIE- UND HANDELSKAMMER, NORDSCHWARZWALD, Dr. Brandenburg Straße 6, 75173 Pforzheim - Postfach 920, 75109 Pforzheim, 20.04.2004 (Hodnotiaca správa Nemec-kej priemyselnej- a obchodnej komory, podrobnejšie informácie: IHK Nordschwarzwald, Assessor Rainer Schätzle

26. Wilke, Kai, Versandhandel und E-Commerce für Apotheken (ein fallspezifischer Ansatz für einenalternativen Vertriebsweg aus Nachfragersicht), Handel im Fokus - Mitteilungen des Instituts für Handelsforschung, ročník 56. rok 2004, zošit II. (Mai), strana 122-133

27. Selbstmedikation per Mausklick (Verbraucher Ini-tiative testete Online-Apotheken), verbraucher.org, 20.02.2004, http://www.verbraucher.org/index.php/aid/794, navštívené dňa 14.07.2004

28. §73 AMG (Arzneimittelgesetz)29. §1 ApoG (Apothekengesetz)30. 4. Zivilsenat des OLG Hamm, Urteil vom 21.09.2004

(Az: 4 O 74/04), Apotheker aus Münster vs. DocMor-ris, Verstoß gegen das Wettbewerbsrecht

31. Deutsche Apotheker Zeitung (DAZ), č. 4/2004, strana 88

32. I. Mahlein, Ch. Glökler, Arzneimittelversand aus dem Europäischen Ausland: Welche der in Deut-schland geltenden Anforderungen sind zu beachten? , Advokátska kancelária: Graefe Rechstanwählte, štúdia č. 1083-02 zo dňa 22.09.2004

33. e-Commerce-Umsatz 2004: 13 Milliarden Euro erwartet, iHDE online, http://www.einzelhandel.de, správa zo dňa 19.11.2003, navštívené dňa 10.12.2003

34. Umfrage gibt Versand scheinbar große Chancen, Pharmazeutische Zeitung., vyd. 148.., rok 2003, zošit 50., strana 13.

35. Wick, G., Becker, W., Brückner, Der deutsche Arz-neimittelmarkt 2010 Neue Strategien zur Steigerung der Wettbewerbsfähigkeit, r. 2001, strana 14-15.

36. Riehm, U., Petermann, T., Orwat, C., E-Commerce in Deutschland, Berlin 2003, strana 152.

37. Cap Gemini Ernest & Young: Versandhandel mit Arzneimitteln in den USA ein Modell für Deut-schland?, Berlin 2002, strana 19-21.

38. J Electronic Media Sales GmbH.: Online Reichwei-ten Monitor 2003 II, Hamburg 2003, strana 10., 40.

39. Benito Arrunada, Quality safeguards and regulation of online pharmacies, Health Econ. 13, rok 2004, strana 329 344

40. Der Europäische Verhaltenskodex wurde von der Euro-Label-Organisation, http://www.euro-label.com, navštívené dňa 14.10.2004

41. EuroHandelsinstitut als Träger des Euro-Label-Systems „Geprüfter Online-Shop“, http://www.sho-pinfo.net/euro-label_deutschland.shtml, navštívené dňa 14.10.2004

42. http://www.trustedshops.de/, navštívené dňa 14.10.2004

43. http://www.afgis.de/qualitaetssicherung.php, nav-štívené dňa 14.10.2004

44. http://www.medinfo.de/index.asp?r=744&the-ma=Online-Apotheken, navštívené dňa 17.10.2004

Tabuľka č. 1. Zoznam zásielkových lekární a vital

shopov, ktorým bola prepožičaná značka kvality „Kontrolovaná

on-line predajňa“ od Nemeckej obchodnej ustanovizne pre európsky

systém značky kvality

Zásielková lekáreň alebo Vital shop

Adresa

alfda www.alfda.de

beautynet www.beautynet.de

besserer-baumarkt www.besserer-baumarkt.de

fitshop www.fitshop.de

Hirsch-Apotheke Dr. Eberhard Lins www.hirsch-apotheke-bremen.de

megavitalshop www.megavitalshop.de

mycare www.mycare.de

parfumflacons www.parfumflacons.de

rossmann www.rossmann.de

simplepro www.simplepro.de

Nemožno dostatočne často opakovať tézu: Krédom Chemickej zdravotnej poisťovne APOLLO je prevencia.

V minulom článku sme sa zameriavali na možnosti prevencie zhubných nádorov a o celoštátnom programe na vyhľa-dávanie zhubných nádorov hrubého čreva. Spomenuli sme aj podiel štátu a každého jedinca na primárnej prevencii. A vyzývali sme svojich poistencov a všetkých ľudí, aby sa vrátili späť ku zdravej životospráve. Nepadla však zmienka o jednej novodobej celosvetovej pliage – o zbytočnom nadužívaní liekov.

Budú z nás farmakami determinovaní zombiovia? Kybernetické kreatúry s rovnakým vyrovnaným až bezcitným cha-rakterom? Naozaj sme vhupli z postmoderny do posthumánnej éry ? Takéto a podobné otázky mi kladú mysliaci ľudia súčasnej doby na celom svete.

Za nimi sa skrýva už spomínané rutínne užívanie liekov . Či si to priznáme alebo nie, náš každodenný život je deter-minovaný farmakami. Máloktorý päťdesiatnik neužíva nejaký liek. Zdravotné poisťovne vedia vypovedať o závratnom tempe akým rastú výdavky za lieky.

Nielen množstvo užívaných liečiv ale ich cieľové stavy a choroby sa menia. Bežne sa užívajú liečivá tam, kde sa to v doterajšom vývine ľudstva nestávalo. Prirodzené životné okolnosti a etapy svojho vývoja vnímame scestne, pokladajúc ich mylne za choroby. Smútok zo straty milovanej osoby, odôvodnená úzkosť, či strach z konkrétnej hrozby, prejavy staroby na svojom tele, vekom zapríčinené klesanie výkonnosti v pohlavnom živote - to všetko podnecuje konzumáciu farmaceutických výrobkov.

Alarmujúcim faktom moderného sveta je stále markantnejší rast užívania liekov proti depresii už v predškolskom veku. Nie je žiadným tajomstvom, že výrobcovia liečivých prípravkov patria medzi najvplyvnejšie skupiny na svete . Prínos farmák pre dobro ľudstva zapierať nemožno.

No nemožno odškriepiť ani zhubné účinky na vnútorné prostredie človeka, na zaťažovanie životného prostredia na Zemi a v konečnom dôsledku aj na možné spoločenské dopady.

Ak prijmeme predpoklad , že ľudská populácia podľahne tendencii zaobstarávať si dobrú náladu a emočnú vyrov-nanosť v lekárňach – zákonite sa vynorí nový, farmakami naprogramovaný jedinec .

Zbytky farmák rozptýlené v životnom prostredí môžu napáchať také škody, aké si ešte nevieme ani predstaviť. Úloha primárnej prevencie spoločnosti – vlád jednotlivých krajín a nadnárodných spoločenstiev – sa takto sťaží až na hranicu fyzických možností.

Mysliaci človek už oddávna vedel, že nielen lieky pomáhajú udržať zdravie. Istý Sung Simiao,dodnes velebený lekár starovekej Číny z obdobia dynastie Tang, nazývaný aj „kráľom liečivých bylín“ bol presvedčený, že lieky sa majú užívať až vtedy, keď diétny a pohybový režim zlyhá. Tradičná čínska medicína má veľmi dôkladne rozpracovaný účinok jednotlivých jedál . Nakoniec – dodnes nie je jednoduché rozlíšiť, kde končí potrava a začína liek. Napríklad ryžový odvar , čučoriedky a varená mrkva pôsobia proti hnačke, pritom sú to všetko bežné potraviny!

Dĺžka ľudského života a jeho štruktúra sa mení. Už v mladosti je oprávnená príprava na dlhší život, ako žili naši predkovia. K tomu môžu poslúžiť aj vhodné a včas naordinované a užívané farmaká . Hlavným ťahom však musí ostať osvedčený ideál životosprávy : vhodná strava a pohybový režim, rozumný odpočinok a vyhýbanie sa excesom – včítane zbytočne užívaným liečivám.

Späť ku zdravej životospráve.MUDr.Ondrej Bangha, ZP Apollo

47APOTHÉKA 2005

Bylina je hojná v celej Európe, od nížin po podhorský vegetačný

stupeň. Vyskytuje sa na mokrých lúkach, pri cestách, pozdĺž tokov, vo vlhčinách svetlých lesov. Obľu-buje vlhké až mokré pôdy, bohaté na dusičnany.

Zo silného podzemka vyrastá rozkonárená chlpatá byľ, vysoká 30 – 100 cm. Listy sú striedavé, široko kopijovité, zreteľne zbiehavé. Z ich pazúch vyrastajú kvety v bohatých závinkoch, väčšinou sú ružové alebo fialové, zriedka žltobiele. Kvitne v máji až septembri. Plody sú tvrdky.

Kostihoj má vedecký názov odvo-dený od gréckeho symfyein = zrastať spolu, ktorým sa označovali viaceré byliny používané na zrastanie kost-ných zlomenín. V staroveku bol dobre známy a užíval sa pri vykašlávaní krvi, prikladal sa na rany, odreniny a zlomeniny.

Liečivé účinky má vňať i koreň, ale predmetom zberu a nákupu ako dôležitej drogy je iba koreň. Korene sa vykopávajú na jeseň. Dobre sa očistia od hliny, zbavia sa vňate a rýchle sa sušia na slnku, kým sa nevysušia, alebo sa dosúšajú umelým teplom. Vnútorná dužina koreňov musí pri-tom zostať biela. Droga ľahko pod-lieha skaze.

Droga obsahuje značné množstvo trieslovín (vňať asi 8-9 %,korene 5%), potom sliz, alkaloidy tlmiace ústrednú nervovú sústavu (konzolicín,symfy-tín, echimidín), ich rozpadové pro-dukty a významný je purínový derivát alantoín- derivát kyseliny močovej (v koreni do 1,5 %), potom cholín, aminokyseliny (asparigín), flavono-idy, silica a steroidné látky.

Droga sa užíva pri poruchách okostice a zlomeninách, ako pod-pora tvorby kalusu, na hematómy, pri trombózach, artritíde, zápaloch svalov, zvonka na zle sa hojace rany, adstringens pri paradentóze, faryngi-tíde, angínach, ale aj pri poruchách trávenia, pri chronických zápaloch dýchacích ciest, najmä pri silnom

Kostihoj lekársky- Symphytum officinale L. Boraginaceae

Mgr. Kristína Kánaiová, Lekáreň pri Váhu - Komárno

zahlienení, pri pľúcnych a vredových ochoreniach (zmierňuje bolesti pri žalúdočných vredoch), pri ťažkostiach s močením, proti hnačke. Bežnejšie a častejšie upotrebenie je vonkajšie, a to vo forme horúcich bylinných obkladov, mastí, náplastí, čajovino-vých zmesí a iných prostriedkov na podporu hojenia hnisavých a hlbo-kých rán a na vytváranie náhradných tkanív. Droga veľmi účinne napo-máha hojeniu zlomenín a vstrebá-vaniu opuchlín i krvných podliatin. Slúži i na omývanie, resp. kloktanie, pri ekzémoch, vredoch predkolenia, mierni bolesti pri kŕčových žilách a zlomeninách. Odvar na vonkajšie použitie sa pripravuje z 20 g drogy

a 400 ml vriacej vody. Varíme 10 minút na slabom ohni. Necháme vylú-hovať 30 minút a precedíme.

Alantoín izolovaný z koreňa tvorí súčasť priemyselne vyrábaných der-matík a dermoplastík. Po zistení, že jeho alkaloidy sú toxické – kance-rogénne a mutagénne, v niektorých zemiach sa oficiálne prípravky pre-stali vyrábať, inde sa vyrábajú len na vonkajšie používanie.

Masť: 4 - 6 koreňov jemne pokrá-jame a krátko zapražíme v 250 g čis-tej masti. Cez noc necháme postáť, nasledujúci deň prihrejeme, cez plátno precedíme a vylisujeme. Napl-níme do malých nádob a uschováme v chladničke.

Použitá literatúra:

1. Kresánek J., Dugas D., Príručný atlas liečivých rast-lín., Osveta 1990., str.219

2. Kresánek J., Krejča J., Atlas lieč. Rastlín a lesných plodov., Osveta 1988., str. 143-144

Kostihoj lekársky

APOTHÉKA 200548

Väčšina z nás už brokolicu ochutnala, avšak málo ľudí

vie, koľko cenných látok pre naše zdravie obsahuje.

Dajme zelenú brokolici!PharmDr. Monika Hollósy, Lekáreň pri Váhu - Komárno

má vďaka antioxidačným schopnos-tiam ochranné účinky voči nádoro-vým ochoreniam.

Ďalej obsahuje veľké množstvo draslíka, železa a kyseliny listovej, vitamín E, niacín, biotín, fosfor, hor-čík, síru, selén a zinok.

Odborníci radia brokolicu dokonca medzi jednu z najzdravších druhov zeleniny vôbec. Rovnako ako karfiol, ružičkový kel a kapusta,patrí medzi hlúbovitú zeleninu, ktorá obsahuje mnoho blahodárnych fyto-chemických látok napr. glukozinolá-tov (sulforafan), indoly, karotenoidy, dithiolthiony, fenoly, terpeny, ktoré majú experimentálne protinádorový účinok. Bolo objavené, že indoly, zlú-čeniny dusíka, potláčajú účinok estro-génov, ktoré môžu podporovať rast nádorov, a taktiež zabraňujú karcino-génom poškodiť molekuly DNA. (1,2)

Fytochemické látky si svoje vlastnosti uchovávajú bez ohľadu na spôsob spracovania, preto je jedno, či jeme brokolicu čerstvú alebo mra-zenú, surovú alebo varenú. Dlhým varením sa znižuje iba množstvo vita-mínu C (na polovicu), preto brokolicu pripravujeme radšej v pare, dusíme, alebo len krátko opražíme na rastlin-nom oleji.

Brokolica má svoju typickú arómu, pre ktorú ju niektorí ľudia nemajú radi. Táto aróma sa zvý-razňuje zvlášť pri tepelnej úprave varom. Je to vyvolané 3-methyl-sul-finyl-propyl-isothio-kyanátom, ktorývzniká z glukozinolátu nazývaného glukoiberin. Má významné dietetické účinky na ľudský organizmus, svojím obsahom účinných látok pôsobí silne protiskleroticky, je vhodná pre diabe-tikov. Je podporným prostriedkom pri dvanástnikových vredoch, ukľudňuje črevá. Obsahuje kyselinu tartronovú a inositol, látky, ktoré brzdia premenu glykozidov na tuky a cholesterol. Je v nej tiež obsiahnutý celý rad voľných aminokyselín – fenylalanín, leucín, tryptofán, treonín.

Obsahuje aj cennú vlákninu, potrebnú pre správnu činnosť čriev a žalúdka. Niekedy však toto množ-stvo vlákniny môže byť aj nevýho-dou, môže totiž spôsobovať nadúva-nie. Tento problém sa dá zmierniť pri-daním výrazného korenia, či už je to cesnak, rasca, bobkový list, estragón alebo fenikel.

Je to zelenina, po ktorej by sme mali siahnuť, ak chceme držať

Brokolica (Brassica oleracea, var. italica) z čeľade Brassicaceae je druh hlúbovej zeleniny so zhrubnutou stonkou zakončenou zelenými alebo modrastými kvetmi v tvare ružice. Pochádza pravdepodobne z oblasti Stredozemného mora a jej názov je odvodený z latinského brachium, čo znamená konár. Odroda, ktorá je známa aj u nás, sa pestuje v talianskej Kalábrii od 16. alebo 17. storočia.

Brokolica je cenná predovšetkým pre svoj vysoký obsah vitamínu C (110 mg na 100 g čerstvej hmoty). Keď zjete jednu hlavu brokolice, doprajete svojmu telu dvojnásobok dennej dávky vitamínu C. Čím sú ružičky brokolice tmavšie, tým je v nej viac vitamínu C aj beta-karoténu. Už spomínaný obsah beta-karoténu

49APOTHÉKA 2005

redukčnú diétu, lebo obsahuje iba 138 kJ v 100 gramoch.

Pomáha aj v prevencii rakoviny pľúc, je jedným z najlepších zeleni-nových zdrojov vápnika a draslík v nej obsiahnutý je dôležitý pre správnu srdcovú činnosť. Je to zásadotvorná zelenina, preto by ju mali konzumo-vať ľudia, ktorí trpia nadbytkom žalú-dočných kyselín a pálením žáhy.

Brokolica dokáže taktiež detoxi-kovať náš organizmus a stará sa o to, aby nám škodlivé splodiny nespôso-bili zdravotné problémy. Je nezane-dbateľným pomocníkom pri prevencii rôznych ochorení a podporou imunit-ného systému pri liečebných proce-soch. Zaháňa taktiež stres a nervozitu, hojne by si ju mali dopriať ženy v tehotenstve, ľudia s vysokým krvným tlakom a osteoporózou.

Pripravovať brokolicu môžeme na rôzne spôsoby, môžeme ju variť, zapekať či smažiť. Vhodné je najprv ju povariť, stonku asi 12 až 15 minút, ružičky približne 5 až 7 minút. Ak chcete brokolicu variť vcelku, stonku najprv nakrojte do hĺbky v tvare kríža, bude sa tak variť rovnaký čas ako jemnejšie ružičky. Pri nákupe bro-kolice dbajte na to, aby listy neboli zvädnuté ani žlté, pretože čerstvá bro-kolica musí mať výrazný zelený alebo modrozelený odtieň. V chladničke nám vydrží čerstvá asi dva až tri dni, najlepšie zabalená vo fólii. Mrazením sa uchováva väčšina jej výživných látok.

Epidemiologické štúdie a štúdie na laboratórnych zvieratách potvrdili, že konzumácia hlúbovej zeleniny zni-žuje riziko vzniku nádorových ocho-rení. Ktoré vlastnosti má a aké látky obsahuje táto zelenina, že pôsobí antikarcinogénne? Hlúbová zelenina obsahuje málo tuku, jej energetická hodnota je nízka, je zdrojom vitamí-nov, minerálnych látok a vlákniny – všetky tieto aspekty súvisia s pre-venciou nádorov. Obsahuje veľké množstvo fytochemikálií, u ktorých bola preukázaná antikarcinogénna aktivita in vitro aj na zvieratách - vita-míny A, C, E, kyselinu listovú, selén, karotenoidy, dithiolthiony, flavono-idy, glukozinoláty, indoly, fenoly,

terpény. Sú to látky, ktoré jednotlivo alebo spoločne môžu pôsobiť protek-tívne proti vzniku nádorov. (3)

V najvyššej koncentrácii zo všetkých obsahuje brokolica gluko-zinoláty, zvlášť glukorafanin, ktorý je prekurzorom sulforafanu, látky preukázateľne brániacej nádorovému bujneniu. Sulforafan zabíja aj bakté-riu Helicobacter pylori, zodpovednú za vredovú chorobu. Práve táto bak-téria je považovaná aj za pôvodcu väčšiny prípadov rakoviny žalúdka. Táto látka pôsobila dokonca na bak-tériu Helicobacter odolnú voči liečbe antibiotikami. Po laboratórnej úprave sa sulforafan podával ľuďom, ktorým liečba antibiotikami neúčinkovala, a boli prekvapení pozitívnou reakciou. Antibakteriálny účinok sulforafanu je známy už dávnejšie, otázkou bolo len, nakoľko je táto látka účinná pri konzumácii brokolice. V pokusoch sa zistilo, že sulforafan povzbudzuje tvorbu bielkovín, ktoré pôsobia proti faktorom spôsobujúcim rakovinu.

Ďalším krokom do budúcnosti a výzvou pre vedcov bude zistiť, či by sa ľudia nemohli vyliečiť z nákazy touto baktériou konzumáciou bro-kolice a brokolicových výhonkov.

Zabíjať Helicobacter pylori dokážu aj antibiotiká, tie sú však drahé a majú mnoho vedľajších účinkov. Jedným z nich je aj hubenie „užitočných“ baktérií, ktoré ľudskému organizmu pomáhajú spracovávať potravu. Ak budúce klinické štúdie ukážu, že pri-jímaná brokolica môže zmierniť prie-beh ochorenia spojeného s prítom-nosťou tejto baktérie v ľudskom tele, alebo zabrániť ich vzniku, malo by to významný dopad na verejné zdravie na celom svete.

Brokolica je teda veľmi zdravou zeleninou a rozhodne by sme ju mali zaradiť do svojho jedálnička. Veď práve nízka konzumácia zeleniny patrí k nepriaznivým faktorom ovplyvňu-júcim výskyt civilizačných chorôb a kardiovaskulárnych ochorení.

Použitá literatúra:

1. Bernstein, L., Ross, R. K. (1993). Endogenous hor-mones and breast cancer risk. Epidemiol. Rev., 15, 48-65.

2. Fowke, J. H., Longcope, Ch., Hebert, J. R. (2000). Bras-sica vegetables consumption shifts estrogen meta-bolism in healthy postmenopausal women. Cancer Epid., 9, 773-779.

3. Steinmetz, K. A, Potter, J. D. (1996) Vegetables, fruit and cancer prevention: a review. Journ. Am. Diet. Assoc., 96, 1027-39.

4. Jedlo ako jed, jedlo ako liek (1998). Reader´s Digest Výber spol. s. .r. o., Bratislava, 36.

APOTHÉKA 200550

Každý to už niekedy zažil - nafúknuté brucho, tlak, únava,

nechutenstvo, nadúvanie, celkový diskomfort. To všetko doprevádza zápchu, ktorá je stará ako ľudstvo samé. Je to problém, ktorý ľudí trápi, avšak veľa sa o ňom neho-vorí. Viete prečo zápcha vzniká a ako sa jej brániť?

Poznáme ju asi všetci...PharmDr. Monika Hollósy, Lekáreň pri Váhu - Komárno

čané hnilobnými baktériami a kva-sinkami, a tak nemôžu produkovať vitamíny B1, B2, K a ďalšie potrebné látky. To sa môže prejaviť kožnými problémami, nervovými poruchami, poruchou krvnej zrážanlivosti. Hni-lobné baktérie a kvasinky naviac produkujú toxické láky, ktoré ďalej zhoršujú látkovú premenu na úrovni buniek organizmu.

Po čase prirodzené čistiace a ochranné mechanizmy záťaž nez-vládnu a dochádza k ochoreniu orgá-nov. Môže dôjsť k ochoreniu srdca, obličiek, pečene, pankreasu. Zápcha má bezprostredný vplyv na ochorenia čriev. Je rizikovým faktorom vzniku zápalov, polypov, hemoroidov i rako-viny.

Pre správne prečisťovanie by mal človek po každom jedle vylúčiť časť zvyškov predchádzajúcich jedál. Je to ale tak? Často sme radi, ak sa nám to podarí raz denne. V čom je teda prob-lém?

ZÁPCHA - NIELEN NÁSLEDOK, ALE AJ SAMOSTATNÁ CHOROBA

Zápchu môžeme deliť nasle-dovne:

1. Organická zápcha: vzniká z ana-tomických príčin. Príkladom sú črevné zúženiny pri nádoroch alebo zápalového pôvodu, resp. pooperačné zrasty. Liečenie spo-číva v odstránení vyvolávajúcej príčiny.

2. Sekundárna zápcha: vzniká z naj-rôznejšie definovaných mimočrev-ných príčin. Často ju môžu vyvolať: neurologické ochorenia - napr. roz-trúsená skleróza, parkinsonizmus psychiatrické choroby depresia, senilná demencia endokrinné a metabolické ochorenia - znížená funkcia štítnej žľazy, zvýšená krvná hladina vápnika, hypoka-lémia, dehydratácia, pôsobenie niektorých liekov - antacidá (Ca carbonicum, hlinité a bizmutité zlúčeniny), anticholinergiká, anti-depresíva, hypotenzíva, opiáty, kodeín, soli železa, cholestyra-mín, ganglioplegiká, trankvili-

zéry, sedatíva, kalciové bloká-tory, hormonálna antikoncepcia bolestivé defekty análneho otvoru - fissura ani, perianálny absces reflexne podmienená zápcha -peptický vred, urolithiáza

3. Zápcha ako samostatné ochore-nie (primárna) nie je jednotným ochorením. Môžeme rozlíšiť tieto podskupiny:

Zápcha návyková (habituálna) - vzniká potlačovaním prirodzeného defekačného reflexu z dôvodovspoločenských, psychických alebo hygienických, nevhodným stra-vovaním, nedostatkom pohybu, zlými vyprázdňovacími návykmi, resp. ich abstinenciou.

Poruchy mechaniky vyprázdňo-vania (dyschézia) - ide o poruchu koordinácie svalov panvového dna a análnych sfinkterov alebovyhasnutie rektoanálneho inhibič-ného reflexu, ktoré sa prejavujúpredovšetkým veľmi obtiažnym vypudzovaním stolice v konečnej fáze. Môže byť pomerne záľudnou príčinou zápchy, pretože sa na túto možnosť obvykle nemyslí.

Syndróm lenivého čreva – ide o úpornú formu zápchy, najmä u mladých dievčat a žien, kde môžu hrať úlohu štrukturálne zmeny v autonómnych nervových pleten-coch tráviacej trubice, prípadne vplyvy dlhodobého užívania lis-tov senny. U týchto chorých je nápadne predĺžený čas prechodu - pasáže črevného obsahu, mecha-nika vyprázdňovania stolice je však neporušená.

V podstate rozlišujeme dva druhy primárnej zápchy - atonickú s ochabnutou črevnou svalovinou a spastickú, keď sa črevá nachá-dzajú v kŕči. Oba druhy zápchy môžu spôsobiť chronickú otravu organizmu a sú príčinou vzniku ďalších zdravotných problémov.

Začnime ale od začiatku. Zápcha je neobyčajne časté ochorenie, trpí ňou veľké množstvo ľudí, asi 30 % dospelej populácie. Neexistuje jed-notná definícia zápchy, je to pojemkrajne subjektívny. Snáď najjedno-duchšie možno zápchu definovať akozriedkavé, obtiažne vyprázdňovanie tuhej stolice, ktoré je doprevádzané nepríjemnými pocitmi. Variabilita vyprázdňovania je individuálna, ovplyvňujú ju aj vonkajšie vplyvy - sociálne, dietetické i kultúrne. Oby-čajne sa ako fyziologická stolica udáva 2-3x denne do 2-3x týždenne. O zápchu ide väčšinou vtedy, ak máme menej než 3 stolice za týždeň.

Zápcha nemusí byť len prízna-kom choroby, či sprievodným javom istého ochorenia, ale môže byť i sa-mostatnou chorobou, ktorú nesmieme brať na ľahkú váhu. Prečo?

Následky dlhodobej zápchy sú naozaj veľmi vážne – vzniká postupná intoxikácia organizmu dlhodobo „skladovanými“ odpadovými lát-kami. Toxické látky, ktoré by mali byť z tela čo najrýchlejšie odstránené, sa kumulujú v črevách, prenikajú do krvného obehu a orgánov. Organiz-mus je neustále priotrávený splodi-nami látkovej výmeny. Prejavuje sa to únavou, nesústredenosťou, bolesťami hlavy a oslabením imunity. V črevách sú prirodzené mikroorganizmy potlá-

51APOTHÉKA 2005

Zápcha atonická je stav čreva, keď je jeho svalovina ochabnutá, črevo sa pohybuje málo, je na niekoľ-kých miestach vrecovite rozšírené a akoby prevesené. V koncovej časti čreva sa u tejto formy veľmi často nachádzajú tzv. črevné výchlipky (slepé vačky tvorené vydutou črevnou stenou), v kto-rých sa nachádzajú zvyšky stravy, ktoré tu môžu zotrvávať aj nie-koľko rokov a viesť i k tvorbe tzv. črevných kameňov - koprolithov a jedovatých hnilobných produk-tov. Výskyt tohto typu zápchy je o niečo častejší u ľudí, ktorí nikdy nešportovali. Tí mají potom nielen ochabnuté svaly, ale ich väzivá a svalstvo sú aj vnútri tela ochab-nuté. Atonickou zápchou trpia aj starí pacienti a chorí pripútaní na lôžko.

Zápcha spastická vzniká skôr nadmernou črevnou dráždivosťou, alebo u mladých žien často v teho-tenstve, alebo v období po pôrode. Príčinou je črevo v kŕči, niekedy s tendenciou k sťahom po celej dĺžke. V niektorých prípadoch sú výrazne zúžené úseky čreva, medzi nimi sa môžu nachádzať ochabnuté a vreckovite rozšírené úseky. I pri tomto type zápchy dochádza k predĺženiu pobytu potravy v čreve a k jej rozkladaniu kvasnými a hnilobnými procesmi pomocou baktérií a kvasiniek. Rozpadové produkty sa vstre-bávajú niekedy do organizmu a postihnutý sa čuduje, že má mig-rénu, depresie, bolesti hlavy či búšenie srdce „nič nezaberá“, že je unavený, spavý a trpí vyrážkami.

Primárna zápcha je teda ochorenie vznikajúce z rôznych príčin. Môžeme ju klasifikovať aj podľa dĺžky trvaniaako akútnu alebo chronickú.

Akútna zápcha predstavuje určitú zmenu pre daného jedinca. Náhle vzniknutá zápcha môže byť reak-ciou na zmenu prostredia, naprí-klad pri cestovaní. Taktiež ju môžu vyvolať infekčné choroby, nasadenie nových liekov, rôzne traumy, mechanická obštrukcia, paralytický ileus. Akútna zápcha je typická i po celkovej anestézii a pri pripútaní pacienta na lôžko.

Subakútna zápcha znamená zmenu v rytme stolíc, ktorá pretrváva dlh-šiu dobu. Po 50. roku života môže

každá zmena vo vyprázdňovaní stolice, ako je striedanie zápchy s hnačkami alebo nepravidelnosť stolice, signalizovať závažné ochorenie. Zvlášť prímes krvi v stolici môže znamenať nádor hrubého čreva, vo výskyte ktorého sme podľa štatistík prví na svete. Z týchto dôvodov je potrebné pri krvavej stolici okamžite navští-viť lekára, ktorý vykoná potrebné vyšetrenia.

Trvalou, dlhodobou, chronickou zápchou trpia najmä niektoré ženy stredného veku, ktoré obtiaže spre-vádzajú od veku asi dvadsať rokov väčšinou po celý život. Druhou skupinou sú starší muži a ženy, u ktorých dochádza ku vzniku záp-chy s poklesom celkovej aktivity organizmu. Ak vylúčime orga-nické príčiny - zápchu podmie-nenú rôznymi ochoreniami, dys-chéziu, funkčné poruchy črevných pohybov (syndróm dráždivého čreva) - chronická zápcha môže byť návyková, atonická, spas-tická a domnelá. Domnelá zápcha (psychogénna zápcha) vzniká pri pocite, že stolicu je potrebné mať každý deň. Jedinec potom začne brať preháňadlá a ich dlhotrva-júcim a častým užívaním vzniká zápal čreva a spastická zápcha. Pri rozpoznaní príčin rôznych druhov zápchy okrem klasických postupov je potrebné použiť aj menej bežné vyšetrovacie postupy (defekografia, manometria anál-nych zvieračov atď.). Preto v prí-pade neúspechu liečby zápchy bežnými prostriedkami je potrebné chorého odporučiť k odborníkovi.

PREČO ZÁPCHA VZNIKÁ AJ U ZDRAVÝCH ĽUDÍ?

Zvláštnou kapitolou je tehoten-stvo, počas ktorého môže vzniknúť zápcha hneď z viacerých príčin. Hor-móny, ktoré sú v tehotenstve v tele vytvárané a majú za úlohu uvoľniť svalstvo maternice, uvoľňujú aj sval-stvo čriev, a tým spomaľujú pohyb potravy v črevách. Vďaka spomale-nému pohybu sa zo stravy vstrebáva viac vody a výsledkom je potom hut-nejšia stolica než obyčajne. Rastúca maternica stláča črevá a konečník, čím tiež dochádza k spomaľovaniu vyprázdňovania. V mnohých prí-

padoch sú na vine aj vitamíny pre tehotné matky so zvýšeným obsahom železa, pretože jedným z vedľajších účinkov železa je práve zápcha.

Ak vylúčime všetky spomenuté ochorenia zapríčiňujúce zápchu, môžeme konštatovať, že zápcha je v bežných prípadoch spôsobená zlou životosprávou. Výsledkom kombiná-cie diétnych faktorov je tuhá stolica, ktorá je častou príčinou ďalšieho zdržovania stolice v hrubom čreve, pričom sa opäť vstrebáva veľké množstvo vody z črevného obsahu. Stolica sa tak stáva tvrdou a suchou a vyprázdňuje sa pomaly a obtiažne.

Suchá stolica môže i poraniť črevnú stenu, čo je veľmi bolestivé. Taktiež zvýšený tlak pri málo klzkej, suchej stolici pôsobí negatívne na žily v análnej oblasti, čo výrazne zhor-šuje prejavy zlatej žily. Hemoroidy často bránia ľuďom, aby sa dôkladne vyprázdnili. Iritácia análneho otvoru hemoroidmi môže vyvolať zápchu reflexným spazmom sfinkterov.Zápcha tak môže vzniknúť i na psy-chickom podklade, keď sa pacient odmieta poriadne vyprázdniť, pretože sa bojí, aby mu pri tlaku nepraskli hemoroidy. A tak sa uzatvára bludný kruh.

Vo všeobecnosti môžeme teda zhrnúť, že zápcha je väčšinou spôso-bená:

nesprávnou výživou nedostatočným prísunom tekutín nedostatkom vlákniny nedostatkom pohybu stresom, nepravidelným režimom vyhasnutým vyprázdňovacím

reflexom – zadržiavanie stolicepri zhone, zo spoločenských dôvodov, pri vynechávaní raňa-jok, ktoré podporujú činnosť čriev a vyprázdňovanie, ochabnutím črevnej peristaltiky.

APOTHÉKA 200552

OPATRNE S PREHÁŇADLAMI Pacienti väčšinou riešia svoje

problémy so zápchou tak, že ihneď siahnu po preháňadlách. Často ani netušia, akej chyby sa dopúšťajú, aké to môže mať následky.

Preháňadlá, predovšetkým kon-taktné, je vhodné užiť len vo vybra-ných prípadoch: u chorých dlhodobo pripútaných na lôžko, u veľmi starých osôb, pri neurologických poruchách, pri bolestivých postihnutiach v anál-nej oblasti, pri príprave pred niekto-rými diagnostickými vyšetreniami.

Liečenie zápchy má byť účelné, komplexné a nie obmedzené len na podávanie laxatív (preháňadiel). Laxatíva uľahčujú vyprázdňovanie čreva miestnym pôsobením v čreve buď zmäkčovaním a zväčšovaním črevného obsahu, alebo stimuláciou peristaltiky.

Bobtnajúce laxanciá sa taktiež nevstrebávajú črevom a pri súčas-nom príjme tekutín v čreve bobtnajú - napučia. Roztiahnutím čreva tak reflektoricky stimulujú peristaltiku(pohyby črevnej svaloviny), ktorá posúva črevný obsah smerom k anál-nemu otvoru. V prirodzenej potrave takto pôsobia rastlinné vlákna (vlák-nina). Bunkové steny týchto vláken sú nestráviteľné, lebo obsahujú poly-sacharidy (-glykány), ktoré naše trá-viace enzýmy nedokážu štiepiť napr. celulózu, pektín. Bohaté na takéto vlákna sú otruby, semená ľanu, sko-rocelové semená, ale taktiež v ovocí a zelenine sa nachádza hojne vlák-niny. Vláknina získavaná zo semien psyllia (indická rastlina) je rozpustná a vytvára s vodou gélovitú štruktúru, čím sa povrch črevného obsahu stane klzkým a jeho pohyb v črevnom trakte sa uľahčí. Užívanie bobtnavých látok nie je spojené s rizikami vedľaj-ších účikov, avšak musíme dbať na dostatočný príjem tekutín. Ak v čre-vách nebude dostatok tekutín, lepkavé a tuhé bobtnavé látky môžu vyvolať až nepriechodnosť čriev (ileus).

Bobtnajúce laxanciá sú šetrné pre črevá a neohrozujú fyziologické defekačné mechanizmy. Tieto látky nemajú dráždivé účinky a priraďu-jeme ich skôr k regulátorom črevnej činnosti. Nikdy nevyvolávajú návyk, sú neškodné, preto ich môžu užívať aj tehotné ženy. Na rozdiel od syn-tetických laxatív nespôsobujú straty draslíka.

Do druhej skupiny patria kon-taktné laxatíva, ktoré svoj účinok dosahujú priamym dráždením nervo-vých zakončení črevnej steny.

Drastickým laxatívom dráždiacim tenké črevo je ricínový olej. Kyselina ricínová v ňom obsiahnutá vyvoláva veľmi prudkú vodnatú hnačku spojenú so silnými kŕčmi, takže sa používa len výnimočne na urýchlené vyprázdne-nie čriev po užití jedu.

Používanie laxancií dráždiacich hrubé črevo je v našej spoločnosti, žiaľ, mimoriadne rozšírené. Patria medzi ne tak syntetické látky (bisa-kodyl, pikosíran sodný), ako aj silné laxatíva rastlinného pôvodu obsa-hujúce deriváty antrachinónu (listy a plody senny, krušinová kôra, aloe). Nevýhodou týchto látok je, že po urči-tom čase si na ne organizmus zvykne, a tým slabne ich účinok. Pacienti

potrebujú vždy vyššie dávky, silnej-šie dráždidlá. Ohrozený je ich priro-dzený defekačný mechanizmus a bez laxatív majú problémy aj s bežnou stolicou. Preto takéto samoliečenie môže mať často i neblahé následky – môže zakryť vážnejšiu chorobu, alebo si pacient sám spôsobí chro-nickú zápchu. Denne sa stretávame v lekárni s pacientmi, ktorí problémy so zápchou riešia nevhodným a často chronickým používaním preháňa-diel. Je veľmi ťažké presvedčiť ich o nevhodnosti opakovaného užívania a rizika návyku na tieto látky. Takíto pacienti si väčšinou nevedia predsta-viť, akým spôsobom vlastne závislosť od laxancií vzniká.

Defekačný reflex je vyvolanýnaplnením rekta (posledná časť hrubého čreva vyúsťujúca do koneč-níka) stolicou. Pri normálnej defekácii sa hrubé črevo vyprázdni až ku colon descendens vrátane. To znamená, že sa vyprázdni len časť hrubého čreva. Dĺžka časového úseku do ďalšieho vyprázdnenia závisí od toho, ako rýchlo sa táto časť čreva opäť naplní stolicou. Laxatívum dráždiace hrubé črevo spôsobí však vyprázdnenie celého hrubého čreva. Kým sa potom naplní hrubé črevo celé, trvá oveľa dlhšiu dobu, ako po normálnej defe-kácii. Toto si však pacient neuvedo-muje, začne byť netrpezlivý a z obavy pred zápchou použije ďalšiu dávku preháňadla, čo opäť vedie k vyprázd-neniu celého hrubého čreva. A takto sa môže dostať do bludného kruhu.

Okrem toho v hrubom čreve sa riedky črevný obsah prichádzajúci z tenkého čreva zahusťuje, lebo sa tu

Medzi látky zväčšujúce črevný obsah radíme osmotické laxatíva a bobtnajúce látky. Osmotické laxanciá sú rozpustné, avšak sa nevstrebávajú. Svojím osmotickým účinkom zadr-žujú v čreve vodu a vyvolávajú tak vodnatú stolicu. Používajú sa k vyčis-teniu čriev pred operáciami, na rýchle odstránenie jedov z tráviaceho ústro-jenstva. Často využívané sú cukorné alkoholy - manitol, sorbitol, disa-charidy laktulóza, laktitol a salinické preháňadlá Glauberova soľ (Na2SO4) a horká soľ (MgSO4). Dôležité je vedieť pri saliníckých laxanciách, že malý podiel katiónov sa vstrebáva. Glauberova soľ je pre vysoký obsah Na katiónov nevhodná pri hypertenzii, edémoch a srdcovej nedostatočnosti, horká soľ pre nebezpečie otravy Mg pri obličkovej nedostatočnosti. Lak-tulóza tiež nie je ideálna na dlhodobé používanie, lebo kvasenie laktulózy okyseľuje črevný obsah a poškodzuje tak dôležité črevné baktérie.

53APOTHÉKA 2005

resorbujú voda a soli. Ak sa pôsobe-ním dráždiaceho preháňadla pred-časne vyprázdni hrubé črevo, zna-mená to stratu NaCl, KCl a vody. Stratami draslíka vzniká v organizme hypokalémia (znížená koncentrácia K v krvi). Tento stav je sprevádzaný znížením črevnej peristaltiky. Postih-nutý konštatuje zápchu, znova užije laxatívum a začarovaný kruh sa uzav-rie.

Už vonkoncom nezmyselné je užívanie laxancií s cieľom schudnúť. Je to úplne absurdné riešenie a v pod-state iba sebaklam. Úbytok hmotnosti pri užívaní laxancií je spôsobený iba stratou vody, avšak tukové vankúšiky zostávajú „nedotknuté“. Je smutné denne sa stretať s prípadmi, keď sa mladé dievčatá pokúšajú zbaviť nad-váhy týmto spôsobom. Neuvedomujú si, že takto len ochudobňujú svoj orga-nizmus o cenné živiny a elektrolyty a v podstate si samy sebe stavajú pascu možného návyku na laxanciá.

Syntetické látky nie sú vhodné na dlhodobé užívanie. Môžu vyvolať bolestivé kŕče, riziko narušenia elek-trolytickej rovnováhy (straty životne dôležitého draslíka môžu byť nebez-pečné pre ľudí trpiacich srdcovými chorobami), bolesti brucha, depre-sívne stavy, nechutenstvo, poruchy menštruácie a zmeny v svalovej stene čriev. Pôsobia dráždivo na tráviacu trubicu, môžu viesť až k narušeniu autonómnych nervových spletí a pri dlhodobom užívaní zápchu nakoniec len zhoršujú. Navyše, laxanciá tohto typu nenaučia pacienta na správny spôsob vykonávania stolice a neliečia pravú príčinu choroby.

Silné preháňadlá typu listu senny spôsobujú okrem uvedeného aj nad-merné prekrvenie panvovej oblasti, a preto je ich užívanie počas teho-tenstva zakázané. Nie je jednoznačne dokázaný prechod účinných látok z listu senny do materského mlieka, preto ich aplikácia počas kojenia nie je doporučená.

Neškodným a vhodným pre všetky vekové kategórie i pre tehotné je lokálne pôsobiaci glycerol. Využíva sa v glycerínových čapíkoch, ktoré sa po zavedení do konečníka vplyvom tepla roztopia a vytvoria na stenách čreva olejový film zvyšujúci klzkosťstolice.

PREHODNOŤME SVOJ JEDÁLNIČEK

Existujú tri pravidlá, ktoré by sme mali v stravovaní dodržiavať, ak chceme docieliť pravidelnú stolicu. Náš jedálniček by mal obsahovať dostatok vlákniny, kvalitných tukov a vody.

Tekutiny: Dostatočný príjem tekutín behom celého dňa je potrebný pre zmäkčenie stolice. Ak ráno po prebudení vypijeme pohár vlažnej vody, podporí to prirodzený defe-kačný reflex. Ideálny stav je, ak sačrevá vyprázdnia ráno ešte pred raňaj-kami. Hojne pime - dobrý pitný režim je veľmi dôležitý, minimálne 6 až 8 pohárov vody alebo inej tekutiny (ľahký ovocný čaj, fenyklový alebo anýzový čaj, riedený džús). Nevy-hnutnou požiadavkou pri liečbe záp-chy je práve dostatok tekutín.

Vláknina: Vláknina je jednou z dôležitých častí potravy, ktorá zlep-šuje trávenie a má blahodárny vplyv na zápchu. Podporuje peristaltiku čriev a zlepšuje vypudzovanie stolice, ktorá je vďaka vláknine objemnejšia. Pri strave chudobnej na vlákninu sa môžu na črevách vytvoriť i diverti-kuly - malé výchlipky, vyklenutia steny čriev. V nich často pretrvávajú zvyšky stolice a následnou inváziou baktérií sa môžu zápáliť. Časté diver-tikulitídy sú spojené s rizikom karci-nogénneho bujnenia.

Veľmi vhodné na raňajky je celozrnné pečivo, obilniny, cereálie (ovsené vločky a pšeničné otruby, kukuričné lupienky) a to nielen ako súčasť liečby, ale aj prevencia záp-chy.

Iným zdrojom vlákniny (pektínu) je ovocie, prevažne bobtnajúce (hrozno, marhule, broskyne a čerešne). Jablká pôsobia na črevo preháňavo predo-všetkým šupkou. Naopak ukľudňujúci vplyv na črevá má jablko nastrúhané alebo jablkové pyré. Výborné prehá-ňavé účinky majú slivky. Môžeme ich konzumovať surové, varené, pečené i sušené. Taktiež sa doporučuje každý deň k raňajkám pohár slivkovej šťavy zmiešanej s troškou jablkového muštu. Z exotického ovocia nám ako dobré preháňadlo poslúžia datle a figy.

Zeleninu by sme mali jesť dvakrát (surovú či varenú), ovocie aspoň raz denne, a to v celkovej dávke asi pol kilogramu. Zo zeleniny má bla-hodárne účinky na stolicu kapusta surová, varená či kyslá.

Sušené ovocie, ktoré po pridaní do vody bobtná, rovnako zväčšuje objem a pri liečbe zápchy sa osved-čilo. Vhodné sú najmä sušené slivky, hrozienka alebo marhule, najčastejšie ako doplnok müsli.

Veľmi vhodnou potravinou sú predovšetkým strukoviny, a to nielen pri zápche, ale aj ako základ racionál-neho stravovania. Strukoviny obsa-

APOTHÉKA 200554

hujú okrem nestráviteľnej vlákniny aj veľké množstvo rastlinných, vysoko výživných bielkovín. Patria sem fazuľa, hrach, šošovica a sója.

Nadmerné množstvo vlákniny môže u niekoho spôsobovať kvasné procesy, a tým aj nadúvanie. Vo vše-obecnosti práve nadúvanie vyvoláva nechuť ku kapuste, strukovinám a zelenine ako takej. Podľa receptov našich starých mám však stačí pridať do pokrmu rascu, ktorá pôsobí proti tomuto nepríjemnému javu. Taktiež môže pomôcť namáčanie strukovín pred úpravou do vody (rozpustia sa v nej prítomné nestráviteľné cukry a zliatím vody sa ich zbavíme).

Množstvo prijímanej vlákniny je potrebné v každom prípade individu-álne prispôsobiť. Pri veľkom nadúvaní je vhodné najprv upraviť črevnú mik-roflóru probiotickými prípravkami.Vlákninu je nutné do organizmu pri-dávať pozvoľna a nezabudnúť na zvý-šený príjem tekutín!

Tuky: Diéta s drastickým obme-dzením tukov v strave môže viesť k zápche. Tuky ochraňujú črevo a pri-rodzeným spôsobom preháňajú bez toho, aby spôsobovali návyk, či dráž-dili črevo. Vhodné sú rastlinné oleje lisované za studena pridávané do jedál a šalátov – napríklad olivový či slnečnicový.

Okrem toho si dávajme pozor na potraviny, ktoré môžu naopak zadr-žiavať stolicu v črevách. (Hodia sa pri hnačkách).

Biela lúpaná ryža a všetko, čo sa z nej pripravuje.

Zemiaky.

Mrkva pasírovaná alebo vo forme polievky či šťavy.

Borievková a ríbezľová šťava.

Prezreté banány, jemne nastrúhané jablká. Jablká nastrúhané nahrubo, nakrájané alebo celé majú neu-trálne účinky.

Mlieko a syry (nie však zakysané mliečne výrobky).

Vajce, najmä natvrdo.

Mäso.

Biele pečivo a výrobky z bielej múky.

Kakao a výrobky z kakaa, čoko-láda.

Čierny čaj, sladené nápoje.

DOPRAJME SI POHYB

Pohybom podporíme činnosť čriev. Ak väčšinu času trávime v práci sedením pred monitorom alebo doma pred televízorom, cítime únavu, ktorá zachváti nielen hlavu a končatiny, ale aj naše črevá. Rozhýbeme sa a únava zmizne. To platí aj pre črevá. Taktiež môže blahodárne pôsobiť masáž čriev, ktorou môžeme dokonca odstrániť niektoré usadeniny, ktoré sa vytvorili v črevách za dlhé roky.

NA ZÁVER

Liečbu zápchy podriaďme príči-nám vzniku ochorenia s ohľadom na konkrétnu situáciu pacienta. Držme sa však niekoľkých všeobecne platných pravidiel, ktoré môžeme uplatniť vo väčšine prípadov.

Vysadenie laxatív, ktoré narušujú normálnu koordinovanú funkciu trá-viacej trubice a často dráždia črevnú stenu a v nej obsiahnuté autonómne vegetatívne nervové spleti. Ak je ich použitie spočiatku nevyhnutné, vždy voľme čo najšetrnejšie laxatíva.

Úprava pitného režimu. Pime denne 2-3 l tekutín ako liek, nie iba proti smädu. Inak si organizmus tekutiny zaobstaráva dehydratáciou stolice, ktorá je potom tuhá a málo objemná, a preto sa obtiažne vyprázd-ňuje.

Úprava diétneho režimu. Výrobky

z bielej múky nahraďme celozrnnými

produktami. Do stravy zaraďme zele-

ninu a ovocie v nadbytku, prípadne

pridajme vlákninu.

Hlavná zásada spočíva v nepotlá-

čaní prirodzeného nutkania na stolicu

a zavedení pravidelného rytmu do den-

nej činnosti a do stravovania. Zásad-

nou chybou je, ak neprivykáme dieťa

na to, aby sa vyprázdňovalo denne,

nevedieme ho k pravidelnosti na noč-

níčku i na záchode. Taktiež treba na

túto činnosť vymedziť dostatok času,

vyprázdňovanie sa nemá diať v zhone.

Chybou je tiež, ak necháme dieťa, aby

pri hre alebo inej zaujímavej činnosti

potlačilo prirodzený defekačný reflex.

A týmito pravidlami by sa mali riadiť

aj samotní dospelí.

ZVÝŠENIE TELESNEJ AKTIVITY

Zaradenie nácviku (reeduká-

cie) defekačného reflexu. Obnovenie

vyprázdňovacieho reflexu: Ráno hneď

po prebudení vypime pohár vody, po

rannej hygiene sa naraňajkujme. Asi

po 30 minútach sa pokúsme vyprázd-

niť, každý deň najradšej v rovnakú

dobu. Ak nedôjde k vyprázdneniu,

pokračujme v ďalších aktivitách. Ďal-

šie dni opakujme to isté. Reflex sa

niekedy objaví až po mnohých dňoch

až týždňoch. Pre obnovenie reflexu je

dôležitá každodenná pravidelnosť.

Liečba zápchy vyžaduje predo-

všetkým trpezlivosť. Myslime na to,

že trvalo roky, kým sa naše hrubé

črevo „dopracovalo“ do tohto stavu

a neočakávajme teda, že za niekoľko

dní bude opäť v poriadku!

Použitá literatúra:

1. Lullman, H., Mohr, K., Ziegler, A. (1994). Atlas far-

makologie. Grada Publishing, Praha,166-170.

2. Bózner, A. a kol. (1998). Farmakologická propedeu-

tika. Vydavateľstvo OSVETA, Martin.

3. Suchopár, J. a kol. (1996). Remedia kompendium.

Nakladateľstvo a vydavateľstvo PANAX, Praha.

55APOTHÉKA 2005

emné mravčenie nad hornou perou vás nenechá na pochybách:

začína sa tvoriť pľuzgierik, ktorý zvyčajne sprevádza prechladnutie alebo horúčku. Jednoducho naj-bližšie dni prežijete s oparom.

Túto ,,malú nepríjemnosť“ poznali už starodávni Gréci, no trvalo stáročia, kým vedci zistili, že sa jedná o ocho-renie zapríčinené herpesvírusmi.

Dnes môžeme s istotou povedať, že práve herpesvírusy sú príčinou najčastejšie sa vyskytujúcich víru-sových ochorení. Denne sa milióny ľudí zobudí s typickými príznakmi na rozličných častiach tela a preto si povedzme, čomu za ne vďačíme. Vedci popísali 8 vírusov ako pôvod-cov najčastejšie sa vyskytujúcich vírusových ochorení. Sú to:

HSV 1 - Herpes simplex vírus 1

HSV 2 - Herpes simplex vírus 2

VZV - Varicella zoster vírus

CMV - Cytomegalovírus

EBV - Ebstein - Barrowej vírus

HSV6, 7, 8 - Herpes simplex vírus 6, 7, 8

Členovia rodiny vírusov sú si čo do veľkosti a tvaru navzájom veľmi podobní. Majú centrálne uložené jadro, ktoré pozostáva z dvoch vlákien DNA a obklopené je nukleokapsidom. Nukleokapsid sa nachádza v amorfnej látke v tzv. tegumente, ktorý je obklo-pený glykoproteínovým obalom.

Spoločnou charakteristikou her-pesvírusov je, že z primárnej infek-cie vzniknuté vírusy dokážu spôsobiť tzv. latentnú infekciu. To znamená, že vírusy zostávajú v kľudovom ,,spia-com“ stave v špecifickom tkanive telahostiteľa až do konca jeho života. V dôsledku pôsobenia určitých podráž-dení (zmena stavu imunity, stres, UV žiarenie atď.) dochádza k reaktivácii vírusu, čím sa vyvolá opätovné pre-puknutie ochorenia.

Nasledujúce riadky sa budú zao-berať infekciami typu HSV1,HSV2 a VZV, ktoré sme už sami prekonali, alebo sme o nich počuli.

HERPES SIMPLEX VÍRUS 1 (HSV1)

Vyvoláva opar na perách (Herpes labialis). Možno ste sa ním nainfi-kovali v detstve od niektorého člena rodiny alebo v kolektíve. Vírus sa dostal do úst a indukoval prostredníc-tvom DNA nervovej bunky produkciu spriaznených vírusov – jednoducho, začal sa množiť. HSV väčšinou pre-žíva v nervových bunkách. Po akti-vácii vplyvom ochorenia, stresu, UV žiarenia atď. putuje pozdĺž nervových vlákien k povrchu kože.

Práve vtedy sa objavuje bolesť, svrbenie, opuch, ktoré signalizujú blížiaci sa problém. Ak aplikujeme liečbu v tomto štádiu, zastavíme tvorbu oparu, ak sa už opar objavil -urýchlime jeho hojenie.

HERPES SIMPLEX VÍRUS 2 (HSV2)

Na genitáliách ste spozorovali bolestivý vriedok, máte zvýšenú teplotu, zmáha Vás slabosť? JE POTREBNÁ NÁVŠTEVA ODBOR-NÉHO LEKÁRA!

Vykonaním potrebných testov môže potvrdiť, že máte opar vonkaj-ších genitálií -pohlavne prenášanú chorobu (Herpes genitalis). U väčšiny postihnutých osôb (žien i mužov) prvá fáza ustúpi po 2-3 týždňoch, k recidívam prichádza zriedkavo. Ocho-renie má bolestivý priebeh.

VARICELLA ZOSTER (VZV)Tento vírus je zodpovedný za

dobre známe ovčie kiahne (Varicella) - vysoko nákazlivé ochorenie, ktoré postihuje prevažne deti. Vyskytuje sa častejšie v zimných mesiacoch a in-fekčné je už 2-3 dni pred objavením sa vyrážky. Ochorenie zanecháva trvalú imunitu. Ani VZV nie je výnimkou a latentne prežíva v organizme aj nie-koľko desaťročí. Stačí však, aby došlo k oslabeniu celulárnej imunity vply-vom choroby alebo nepriaznivého duševného stavu a vírus sa aktivuje. Prejaví sa to maculo - papulóznymi zmenami v trupovej oblasti a neskôr dochádza k vytvoreniu príznačných pľuzgierikov. Veľmi nepríjemným znakom najmä u dospelých jedincov je bolesť, ktorá môže svojou lokali-záciou imitovať srdcový infarkt alebo náhlu brušnú príhodu. Pri nesprávnej liečbe pretrváva aj niekoľko mesia-

Drobné nepríjemnosti - oparyMgr. Renáta Pivodová, EGIS SLOVAKIA spol. s r.o.

Herpes simplex vírus

Štruktúra herpes simplex vírusu.

APOTHÉKA 200556

cov po odznení ochorenia. Hovoríme o postherpetickej neuralgii.

HLAVU HORE

Po prečítaní článku viete, že ak ste už prekonali niektoré z vyššie uvedených ochorení, vírusu sa nezba-víte. Neprepadajte panike, infekcia nepredstavuje beznádejný stav. U väčšiny postihnutých prvá fáza cho-roby ustúpi po 2 až troch týždňoch, pričom recidíva prichádza zriedkavo. Medicína doteraz nepozná odpoveď na otázku, prečo vírus oparu zostáva dlho ,,v pokojnom spánku“, a potom sa náhle prebudí, prečo sa u niektorých jedincov choroba neprejaví, zatiaľ čo u iných dochádza k častej recidíve?

Dôležité je vedieť, že dnes už existuje účinný liek (acyklovir), ktorý znižuje výskyt recidív až o 90% a výrazne skráti dobu trvania ocho-renia. Má selektívny účinok proti herpetickým vírusom s minimálnymi vedľajšími účinkami. Selektivita je daná jeho štruktúrou - acyklovir je analógom nukleozidu guanozínu a namiesto neho sa inkorporuje do

replikujúceho sa reťazca vírusovej DNK. V infikovanej bunke sa acyk-lovir aktivuje najprv tymidín - kiná-zou na monofosfát, ďalej za pomoci enzýmov normálnych aj infikovanýchbuniek až na formu trifosfátu. Práve tento acyklovir - trifosfát je aktívna forma preparátu, ktorá má dva rôzne účinky: 1. kompetitívne inhibuje víru-sovú DNK polymerázu, 2. včleňuje sa tak do reťazca novej vírusovej DNK, čo vedie priamo k zástave replikácie vírusovej častice bez ovplyvnenia normálnych bunkových pochodov.

DOBRÉ RADY

Ak máte pľuzgierik, ktorý nevyvo-láva ťažkosti, môžete zostať pokojní. V podstate sa musíte starať len o to, aby koža okolo oparu bola čistá a chrániť ju vhodným krémom pred popraskaním a tvorbou chrást. Túto funkciu plnia krémy s obsahom acyk-loviru, vazelíny, jódu, ktoré nájdete v lekárni .V starej zubnej kefke sa môže vírus dlhodobo usídliť a vyvolať dru-hotnú nákazu. Vedci z univerzity v Oklahome v USA vystavili sterilnú

zubnú kefku na desať minút pôsobeniu vírusu. Ešte po týždni sa na nej nachá-dzala polovica prežívajúcich vírusov. Preto nezabudnite svoju zubnú kefku po zahojení oparu vymeniť.

Možno patríte k ľuďom, ktorí majú väčšiu dôveru k prírodnej medi-cíne, a preto si v lekárni zadovážte prípravky s obsahom cesnaku, šalvie lekárskej, urobte si odvar z hamamelu virgínskeho.

Pacienti, ktorí trpia oparom 3 a viackrát do roka, by mali tento prob-lém konzultovať s dermatoveneroló-gom, infektológom, v prípade genitál-neho herpesu u žien s gynekológom. Lekára kontaktujte už pri spozorovaní prvých príznakov - bolesť, svrbe-nie, začervenanie - účinnú liečbu je potrebné začať v nasledujúcich 72 hodinách!

Použitá literatúra:1. Mandell, Douglas and Bennett´s, (1995). Principles

and Practice of Infectious Diseases. New York, Churchill Livingstone.

2. Orvos Tudomány Bulletin (1997). VIII. évf. , 3, Her-pesvírus fertözések.

3. Edukačný materiál EGIS Slovakia, (2001). EGIS Slovakia spol. s r.o.

OBSAH

Editorial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1

Zaobstarávanie liekov cestou internetu – Európa . . . . 2

Čo? Kde? A za koľko? Porovnanie cien výrobkov

internetovej lekárne www.ilekaren.sk . . . . . . . . . . . . . 5

Chráňte svoju pečeň . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6

Správne užívanie liekov. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7

V srdci starostlivosti o Vaše zdravie. . . . . . . . . . . . . . . . 9

Chráňme si svoje srdce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10

Nové služby a produkty v ZZP SIDERIA-ISTOTA

roku 2004 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14

P-STIM, moderný prístup v liečbe bolesti . . . . . . . . . 15

PREDSTAVUJEME VÁM:

Vrchný lekár Dr. Gobert Skrbensky-Hriste . . . . . . . . 18

Možno to trápi aj Vás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21

Minerálne látky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24

Zaobstarávanie liekov cestou internetu – Slovensko . .26

Samovyšetrovaním proti rakovine prsníka . . . . . . . . . 29

Neplodnosť = rastúci problém . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31

Celulitída a pomarančová koža je ten istý problém. . 33

Zaobstarávanie liekov cestou internetu v Nemecku. . 41

Späť ku zdravej životospráve. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46

Kostihoj lekársky- Symphytum officinale L.

Boraginaceae . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47

Dajme zelenú brokolici! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .48

Poznáme ju asi všetci... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .50

Drobné nepríjemnosti - opary . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .55

APOTHÉKAOdborno-informačný časopis pre zákazníkov lekární Vychádza raz ročne, IV.ročník, 2005

Vydáva: ComorraPharm s.r.o., Jazerná 15., Komárno E-mail: info@comorrapharm.sk Web-stránka: http://www.comorrapharm.skPočet výtlačkov: 3.500 kusovOnline verzia: http://www.apotheka.sk aktualizovaná štvrťročne Online verziu založil kolektív Lekárne pri Váhu v KomárneAktualizácia a úprava online verzie: Internetový publikačný systém IPSA2002, produkt ComorraPharm, s.r.o. bližšie inf.: http://www.apotheka.sk/IPSA2002Šéfredaktorka: PharmDr. Monika Hollósy Lekáreň pri Váhu v KomárnePredseda redakčnej rady: Mgr. Tamara Podmanická Lekáreň pri Váhu v KomárneČlenovia redakčnej rady: Mgr. Kristína Kánaiová Lekáreň pri Váhu v Komárne Mgr. Marianna Maťková Lekáreň Kelemantia v Iži PharmDr. Adriana Angyalová Lekáreň pri Váhu v Komárne Mgr. Katarína Haris Lekáreň pri Váhu v Komárne MUDr. Jozef Gaulieder Primár detského oddelenia, NsP Komárno Ing. Norbert Répás ComorraPharm sro., KomárnoJazyková redaktorka: Mgr. Mária Škulavíková Adresa redakcie: Lekáreň pri Váhu v Komárne, Jazerná 15, 945 01 Komárno. Tel.: 035/7702910, fax: 035/7702911 E-mail: inet.lpv@nextra.sk Web-stránka: http://www.lpv.sk Účet: 20036342/6500, Poštová banka as.Grafická príprava: ComorraPharm s.r.o., Ing. Norbert Répás, Jazerná 15., 945 01 Komárno K-PRINT, Ing. Zoltán Keszeg, Kapitánova 14, 945 01 KomárnoPríprava tlače: K-PRINT, Ing. Zoltán Keszeg, Kapitánova 14, 945 01 KomárnoTlač: K-PRINT, Kapitánova 14, Komárno NEC ARTE, Priateľstva 6, Komárno Web-stránka: http://www.necarte.sk Registračné číslo: ISSN 1336-0930Sponzor a celoslovenská distribúcia do lekární:

MED-ART spol. s r.o., Závod Nitra, Hornočermánska 4, 949 01 Nitra Web-stránka: http://www.med-art.sk Neustála dynamika - pravý kľúč k stabilnej pozícii na slovenskom trhuFoto na titulnej strane: Národné múzeum, Praha Ditrichová lekáreň, Nerudova 32, Praha 1 Foto: Mgr. Irena Stor

Objednávky na predplatné sa neprijímajú, časopis je prístupný zdarma. V časopise uverejnené články neodzrkadľujú výhradne názory redakcie. Autori berú plnú zodpovednosť za svoje články. Rukopisy nearchivujeme, ani nevraciame naspäť. Všetky formy reprodukcie zakázané, všetky práva vyhradené - ComorraPharm sro.

2. ročník pohára Lekárne pri Váhu v Komárne v streetballe, 06. 12. 2003

Nástup mladších žiakov pred slávnostným otvorením súťaže

Na výhercov čakali hodnotné ceny, ďakujeme sponzorom

Žiačky na stupni víťazov, 1. SÖJÖGÖ, 2. Philadelphia,

3. Angels

Žiaci na stupni víťazov, 1. KAMIKADZA, 2. Antrax,

3. Team 17

Zápas žien, Magic – Top Tean Ženy na stupni víťazov, 1. Egyetem központ, 2. Magic,

3. Top Team

Súboj mužov, Space cowboys - BKÁE

Ďakujeme rozhodcom, že nám vytvorili nádhernú atmosféru

v duchu „fair play“

Exkurzia kolektívu Lekárne pri Váhu v Komárne vo Viedni, 24-26. 10. 2004

S nasadenými 3D okuliarmi v kine IMAX Wien

Kolektív Lekárne pri Váhu v záhrade Schönnbrunnu

Glorieta na kopci z roku 1775 Pohľad na dvojcylindrový mrakodrap Millenium tower výšky

202 m z reštaurácie Mil Chelines

Kolektív Lekárne pri Váhu v mexickej reštaurácii

Mil Chelines

Pred vchodom do svetoznámeho Stephansdomu, ktorého pôvodná

budova bola postavená v roku 1147

V múzeu Albertína sme navštívili výstavy P.P.Rubensa, Michelangela,

Leonarda da Vinciho, Rafaela a Nea Raucha

Na rohu pešej zóny Graben a Štefanovho námestia sa nachádza

tzv. „Haas Haus“ pripomínajúci slávu Philippa Haasa a synov a ich prvú veľkopredajňu z roku 1867

Prezentácia elektronickej liekovej knižky LPV

Variácie

VICHY – ochrana pleti pred slnkom

MUCOSIN, CENTRUM – prichádza jeseň

CENTRUM – pre každého

Návšteva kolegov lekárnikov zo Sniny,

03. 04. 2004

2005

����������������������������������������������������������������������

�������������������������������� �������������