Apparato Urogenitale Paolo Bargellini, DMV Matteo Neroni, DMV Clinica Veterinaria Tyrus, Terni [email protected]

Apparato Apparato UrogenitaleUrogenitale

Paolo Bargellini, DMV Paolo Bargellini, DMV Matteo Neroni, DMVMatteo Neroni, DMV

Clinica Veterinaria Tyrus, TerniClinica Veterinaria Tyrus, Terniwww.clinicaveterinariatyrus.euwww.clinicaveterinariatyrus.euinfo@[email protected]

Struttura della Struttura della presentazionepresentazione

Tecnica di esame ultrasonograficoTecnica di esame ultrasonografico

Posizionamento e piani di scansionePosizionamento e piani di scansione

Aspetto ecografico normaleAspetto ecografico normale

Alterazioni ecograficheAlterazioni ecografiche– Algoritmi diagnosticiAlgoritmi diagnostici– Casi clinici esemplificativiCasi clinici esemplificativi

OvaieOvaie

Esame ultrasonografico delle Esame ultrasonografico delle ovaieovaie

Decubito dorsale o laterale, Decubito dorsale o laterale, stazione quadrupedalestazione quadrupedale

Sonde lineari o microconvex Sonde lineari o microconvex con frequenza elevata (7.5 – con frequenza elevata (7.5 – 12 MHz)12 MHz)

Identificare il rene da ciscun Identificare il rene da ciscun lato caudo-ventralmente lato caudo-ventralmente al polo caudale del reneal polo caudale del rene

Le ovaie normali in anestro Le ovaie normali in anestro sono molto difficili da sono molto difficili da individuare (dimensioni 1,5-individuare (dimensioni 1,5-2 x 0,75)2 x 0,75)

PosizionamentoPosizionamento

Ovaio SinistroOvaio Sinistro– Più facilmente Più facilmente

reperibile in reperibile in stazione stazione quadrupedalequadrupedale

– Organo dotato di Organo dotato di mobilità tende a mobilità tende a cadere verso la cadere verso la sondasonda

PosizionamentoPosizionamento

Ovaio destro:Ovaio destro:– Più facilmente Più facilmente

reperibile in reperibile in decubito laterale decubito laterale destrodestro

– tale posizione ci tale posizione ci permette di imporre permette di imporre una buona pressione una buona pressione senza fare scivolare senza fare scivolare il paziente in avanti il paziente in avanti

Aspetto ecografico delle ovaie Aspetto ecografico delle ovaie normalinormali

AnestroAnestro: struttura : struttura tondeggiante a supreficie tondeggiante a supreficie liscia ed uniformemente liscia ed uniformemente ipoecogena rispetto al grasso ipoecogena rispetto al grasso circostante.circostante.

ProestroProestro: presenza di follicoli : presenza di follicoli multipli (strutture con parete multipli (strutture con parete sottile e contenuto sottile e contenuto anecogeno, diametro interno anecogeno, diametro interno da 1-2 mm fino ad 1 cm)da 1-2 mm fino ad 1 cm)

Estro-DiestroEstro-Diestro: Sviluppo dei : Sviluppo dei corpi lutei (da24-48 ore dopo corpi lutei (da24-48 ore dopo l’ovulazione). I corpi lutei l’ovulazione). I corpi lutei immaturi hanno aspetto simile immaturi hanno aspetto simile ai follicoli, mentre quelli ai follicoli, mentre quelli maturi appaiono come maturi appaiono come strutture ovali ed ipoecogenestrutture ovali ed ipoecogene

“ATLANTE DI ECOGRAFIA ADDOMINALE DEL CANE E DEL GATTOBargellini P. Fanfoni S. Fonti P. Rubini G. Zeyen H. U.- Poletto editore

Problematiche (nel cane)Problematiche (nel cane)

L’ovulazione non è L’ovulazione non è contemporanea per tutti follicoli contemporanea per tutti follicoli

Avviene in tempi diversi fino a 30 Avviene in tempi diversi fino a 30 oreore

Non tutti i follicoli collassano a Non tutti i follicoli collassano a dimensioni precisedimensioni precise

Alcuni follicoli non ovulano e non Alcuni follicoli non ovulano e non si distinguono dai CL in si distinguono dai CL in formazioneformazione

Il passaggio dal follicolo alle Il passaggio dal follicolo alle strutture luteali (parete) strutture luteali (parete) spesso spesso si sovrappone (luteinizzazione si sovrappone (luteinizzazione preovulatoria)preovulatoria)


Alterazioni ecografiche delle Alterazioni ecografiche delle ovaieovaie

Cisti bengne singole/miltiple, uni/bilaterali

Funzionali Non funzionali

Lesioni tondeggianti a contenuto anecogeno e parete sottile

Lesioni tondeggianti a contenuto ipoecogeno e parete spessa ed irregolare

Neoplasia con componente cistica (tumore a cellule della granulosa, adenocarcinoma, teratoma)

Cisti emorragica

Lesioni focali iperecogene (con o senza cono d’ombra)

Teratoma contenente grasso, osso o denti

Calcificazioni distrofiche (altri tumori)

Masse solide, ecogenicità variabile

Neoplasie

Adenoma/adenocarcinoma (spesso bilaterale)

Tumore a cellule della granulosa

Teratoma

Altri

CistiCisti

cisti follicolaricisti follicolari associate spesso ad associate spesso ad estro prolungato.estro prolungato.

cisti luteinichecisti luteiniche associate spesso a associate spesso a interestro prolungato interestro prolungato modificazioni modificazioni dell’utero (piometra)dell’utero (piometra)

D/D spessore parete, D/D spessore parete, nelle cisti luteiniche è nelle cisti luteiniche è maggiore (ma non maggiore (ma non sempre)sempre)

Neoplasie ovaricheNeoplasie ovaricheTumori epitelialiTumori epiteliali

adenomi papillariadenomi papillaricistoadenomi cistoadenomi adenocarcinomiadenocarcinomi

Tumori stromali Tumori stromali

NPL cellule della NPL cellule della granulosa granulosa

tecomi tecomi luteomiluteomi

Tumori cellule germinaliTumori cellule germinalidisgerminomidisgerminomiteratomiteratomi

Neoplasie ovaricheNeoplasie ovariche

Spesso di grandi Spesso di grandi dimensionidimensioni– Localizzare tutti gli Localizzare tutti gli

organi normali organi normali

– Cercare i punti di Cercare i punti di continuità della massa continuità della massa con l’organo di con l’organo di appartenenzaappartenenza

– Studiare la Studiare la vascolarizzazione ed i vascolarizzazione ed i flussi della massaflussi della massa

Carcinomatosi OvaricaCarcinomatosi OvaricaPatologia Invadente:Patologia Invadente:– presenza di presenza di fluido liberofluido libero in in

cavità addominale (la cavità addominale (la patogenesi dell’ascite è per patogenesi dell’ascite è per ostruzione linfatica meccanica ostruzione linfatica meccanica per disseminazione per disseminazione neoplastica sui linfatici e per neoplastica sui linfatici e per irritazione diretta sul irritazione diretta sul peritoneo) peritoneo)

– studio dei studio dei linfonodi tributarilinfonodi tributari

– eventuale presenza di eventuale presenza di lesioni lesioni nodularinodulari a carico di altri a carico di altri organi addominali (frequente organi addominali (frequente la carcinomatosi peritoneale)la carcinomatosi peritoneale)

– effusione pleuricaeffusione pleurica per per disseminazione metastaticadisseminazione metastatica


UteroUtero

Esame ultrasonografico Esame ultrasonografico dell’uterodell’utero

Decubito laterale dx/sn o Decubito laterale dx/sn o dorsaledorsale

Sonde ad elevata frequenza Sonde ad elevata frequenza (7.5-12 MHz), lineari o (7.5-12 MHz), lineari o microconvexmicroconvex

Cervice e corpo sono localizzati Cervice e corpo sono localizzati dorsalmente alla vescica e dorsalmente alla vescica e ventralemente al colon ventralemente al colon discendentediscendente

Le corna uterine sono Le corna uterine sono localizzate cranialmente alla localizzate cranialmente alla vescica e sono nascoste dal vescica e sono nascoste dal piccolo intestino e dal grasso piccolo intestino e dal grasso mesenterico; hanno mesenterico; hanno normalmente dimensione normalmente dimensione inferiore ad 1 cminferiore ad 1 cm

Aspetto ecografico dell’utero Aspetto ecografico dell’utero normalenormale

Struttura tubulare Struttura tubulare ipoecogena con ipoecogena con ispessimento focale a ispessimento focale a livello della cervicelivello della cervice

Parete con strati non Parete con strati non agevolmente distinguibiliagevolmente distinguibili– EndometrioEndometrio– MiometroMiometro– SierosaSierosa

Durante la gravidanza Durante la gravidanza l’utero aumenta di volume l’utero aumenta di volume (segno non specifico)(segno non specifico)

Utero vs Anse intestinaliUtero vs Anse intestinali

CAMERA GESTAZIONALE 20-25gEMBRIONE 23-25gATTIVITA’ CARDIACA 23-26gSACCO VITELLINO(forma ad U) 25-28gSACCO VITELLINO(forma tubolare) 27-31gTESTA E CORPO 28gMOVIMENTI FETALI E ABBOZZI DI ARTO 35gSCHELETRO FETALE 33-39gSTOMACO E VESCICA 35-39gRENI E OCCHI E CAMERE CARDIACHE 39-47 gTRATTO INTESTINALE 57-63g

1

2

3

Cronologia Sviluppo Strutture Cronologia Sviluppo Strutture FetaliFetali

Stima della data del partoStima della data del parto

Riassorbimento fetaleRiassorbimento fetale

Prima metà della Prima metà della gravidanzagravidanza


Morte FetaleMorte FetaleSeconda metà della Seconda metà della gravidanzagravidanza

Dopo 24 - 48 ore non sono più Dopo 24 - 48 ore non sono più evidenti le normali strutture fetali evidenti le normali strutture fetali se non come immagine altamente se non come immagine altamente irregolare con ecopattern misto irregolare con ecopattern misto ed echi iperecogeni con ombre ed echi iperecogeni con ombre acustiche relative ai tessuti acustiche relative ai tessuti mineralizzati ancora evidenti; si mineralizzati ancora evidenti; si può evidenziare la presenza di può evidenziare la presenza di gas all’interno della camera gas all’interno della camera gestazionale.gestazionale.


Variazioni ecografiche del Variazioni ecografiche del contenuto uterinocontenuto uterino

Anecogeno (fluido)

Gravidanza iniziale (10-20 giorni dopo l’accoppiamento)

Piometra

Emometra

Idrometra Mucometra

Ipoecogeno (particelle iperecogene)

Piometra Emometra

Mucometra

Ecogenicità mista

Gravidanza normale (strutture fetali ben definite circondate da fluido, presente attività cardiaca)

Morte fetale (strutture fetali poco definite per fenomeni di decomposizione e mummificazione, assente attività cardiaca)

Piometra (liquido con detriti non strutturati)

Utero post-partum (liquido con detriti non strutturati)

Ispessimento della parete Ispessimento della parete uterinauterina

Diffuso Focale (isoecogeno/complex, possibile componente cistica)

Gravidanza iniziale

Utero post-partum

Endometrite/iperplasia endometriale cistica (aspetto eterogeneo, microcisti multiple)

Neoplasia Ascesso/granuloma

Utero post-partumUtero post-partum• 1-4 giorni le pareti 1-4 giorni le pareti

uterine appaiono uterine appaiono ispessite ed il contenuto è ispessite ed il contenuto è ad ecogenicità mista (2-4 ad ecogenicità mista (2-4 cm )cm )

• 4-12 giorni le pareti 4-12 giorni le pareti assumono un aspetto assumono un aspetto regolare e sono presenti regolare e sono presenti foci iperecogenifoci iperecogeni

• L’utero riacquista L’utero riacquista dimensioni normali (6-dimensioni normali (6-9mm) 6-8 settimane (nel 9mm) 6-8 settimane (nel cane) e 14 gg (nel gatto) cane) e 14 gg (nel gatto) dopo il parto.dopo il parto.


Iperplasia endometriale Iperplasia endometriale cistica/piometracistica/piometra

Stimolazione di estrogeni e progesterone Stimolazione di estrogeni e progesterone ripetuti nei vari cicli estrali anche normaliripetuti nei vari cicli estrali anche normali

Più frequentemente generata dall’attività Più frequentemente generata dall’attività ormonale esagerata (cisti follicolari) o dalla ormonale esagerata (cisti follicolari) o dalla somministrazione esogena di estrogeni. somministrazione esogena di estrogeni.

Gli estrogeni aumentano la sensibilità Gli estrogeni aumentano la sensibilità dell’utero al progesteronedell’utero al progesterone

Il progesterone aumenta l’attività secretiva Il progesterone aumenta l’attività secretiva ghiandolare e diminuisce l’attività del ghiandolare e diminuisce l’attività del miometriomiometrio

Aumento di spessore, spesso modesto, Aumento di spessore, spesso modesto, dell’uterodell’utero

Pattern ecografico disomogeneoPattern ecografico disomogeneo

Formazioni cistiche rotondeggianti Formazioni cistiche rotondeggianti generalmente di piccole dimensioni (1-4 mm) generalmente di piccole dimensioni (1-4 mm) che tendono a confluire tanto da rendere che tendono a confluire tanto da rendere difficile il riconoscimento dell’organo.difficile il riconoscimento dell’organo.

Neoplasie uterineNeoplasie uterine

RareRareAspetto ecografico Aspetto ecografico variabilevariabile– AdenomiAdenomi– AdenocarcinomiAdenocarcinomi– Leiomiomi (Leiomiomi (Generalmente Generalmente

appaiono come formazioni appaiono come formazioni parenchimali moderatamente parenchimali moderatamente omogenee, ipoecogene con margini omogenee, ipoecogene con margini definitidefiniti

– LeiomiosarcomiLeiomiosarcomi

D/D ematomi, ascessi, D/D ematomi, ascessi, masse ovariche, masse ovariche, masse vaginali, masse vaginali, patologie della vescicapatologie della vescica


ProstataProstata

Esame ultrasonografico della Esame ultrasonografico della prostataprostata

Non è richiesta una preparazione Non è richiesta una preparazione particolare del pazienteparticolare del paziente

Localizzazione: posizionare la Localizzazione: posizionare la sonda cranialmente al pube, sonda cranialmente al pube, localizzare la vescica, una volta localizzare la vescica, una volta visualizzato il collo della vescica visualizzato il collo della vescica inclinare caudalmente la sonda inclinare caudalmente la sonda fino ad individuare la prostata.fino ad individuare la prostata.

Sonde ad elevata frequenza (5-Sonde ad elevata frequenza (5-7.5-10MHz) microconvex o 7.5-10MHz) microconvex o linearilineari

Piani di scansione: sagittale e Piani di scansione: sagittale e trasversaletrasversale

Possibile approccio trans-rettale Possibile approccio trans-rettale con sonda appropriatacon sonda appropriata

Piani di scansionePiani di scansione


Aspetto ecografico della Aspetto ecografico della prostata normaleprostata normale

Forma bilobataForma bilobata

Parenchima Parenchima moderatamente moderatamente iperecogeno rispetto al iperecogeno rispetto al tessuto circostantetessuto circostante

Ecostruttura finemente Ecostruttura finemente granularegranulare

Sottile capsula iperecogena Sottile capsula iperecogena con superficie lisciacon superficie liscia

Visibile al centro l’uretra Visibile al centro l’uretra prostatica.prostatica.


• Nel feto e nel cucciolo la prostata è intraddominale per la presenza dell’uraco.

•Dal 3al 8 mese è intrapelvica

•Stimolo androgenico la riporta quasi o completamente in posizione intraddominale

DimensioniDimensioni3-3,5 cm cane di età e peso medi (5aa-25 Kg)Diametro trasverso o

longitudinale


Variazioni di volume della Variazioni di volume della prostataprostata

Volume normale

Normale

Aumento di volume in animali precedentemente castrati

Neoplasia (può esserci anche senza un evidente aumento di volume dell’organo)

Prostatite cronica

Volume aumentato

Iperplasia benigna (simmetria mantenuta, superficie liscia capsulata)

Prostatite (ecostruttura disomogenea, edema sottocapsulare, peritonite focale, linfoadenomegalia)

Cisti/ascessi prostatici

Neoplasia (non ben delimitata, asimmetria, ecostruttura disomogenea, calcificazioni, linfoadenomegalia)

Prostata non visibile nella sua sede

Normale

Volume ridotto

Ernia perineale

Animali giovani Animali castrati

Alterazioni del parenchima Alterazioni del parenchima diffusediffuse

Ecogenicità ed ecostruttura normali

Prostata normale

Iperplasia benigna

Ecogenicità aumentata, ecostruttura uniforme

Iperplasia benigna

Ecogenicità aumentata, ecostruttura disomogenea

Prostatite cronica batterica

Prostatite granulomatosa (criptococcosi)

Neoplasia (possibili mineralizzazioni con o senza cono d’ombra)

Ecogenicità ridotta, ecostruttura disomogenea

Prostatite acuta /formazione di ascessi

Neoplasia (meno comune)

Alterazioni del parenchima Alterazioni del parenchima focalifocali

Parete sottile e liscia, contenuto anecogeno

Cisti prostatica (< 1 cm considerata normale)

Cisti ematica

Ascesso

Parete spessa ed irregolare, contenuto ipo/anecogeno

Ascesso Neoplasia con centro necrotico o componente cistica

Iperecogena

Calcolo prostatico

Calcificazione focale

Iperplasia prostatica Iperplasia prostatica benignabenigna

Frequente reperimento ecografico nei Frequente reperimento ecografico nei pazienti sopra i 4 anni di etàpazienti sopra i 4 anni di età

Spesso non accompagnata da Spesso non accompagnata da manifestazioni cliniche eclatanti manifestazioni cliniche eclatanti (reperto occasionale)(reperto occasionale)

Predisponente per cistiti - prostatiti - Predisponente per cistiti - prostatiti - ascesso prostatico - ernia perineale - ascesso prostatico - ernia perineale - neoplasie.neoplasie.

Caratteristiche ecograficheCaratteristiche ecografiche– Tend. Aumento di volumeTend. Aumento di volume– Margini ben definitiMargini ben definiti– Simmetrica o asimmetricaSimmetrica o asimmetrica– Ecopattern omogeneo o Ecopattern omogeneo o

finemente disomogeneofinemente disomogeneo– (microcisti)(microcisti)– (Ectasia dei dotti ghiandolari)(Ectasia dei dotti ghiandolari)

D/D con neoplasia ed infiammazioniD/D con neoplasia ed infiammazioni

ProstatiteProstatiteAumento di volumeAumento di volume

Simmetrico/asimmetricoSimmetrico/asimmetrico

Ecostruttura grossolanamente Ecostruttura grossolanamente disomogeneadisomogenea

Edema sottocapsulareEdema sottocapsulare

Lesioni focali non ben Lesioni focali non ben delimitate ipo-iperecogenedelimitate ipo-iperecogene

Possibile presenza di ascessiPossibile presenza di ascessi

D/D con iperplasia benigna e D/D con iperplasia benigna e neoplasianeoplasia

Neoplasie prostaticheNeoplasie prostaticheRareRare– Adenocarcinomi (++)Adenocarcinomi (++)– > 7-8 aa> 7-8 aa

Caratteristiche ecografiche:Caratteristiche ecografiche:– Aumento di volume (+++)Aumento di volume (+++)– Ecostruttura disomogeneaEcostruttura disomogenea– CalcificazioniCalcificazioni– Perdita di continuità della capsulaPerdita di continuità della capsula

Comportamento biologico (D/D Comportamento biologico (D/D con lesioni benigne):con lesioni benigne):– Metastasi linfonodi regionlaiMetastasi linfonodi regionlai– Metastasi vertebre lombariMetastasi vertebre lombari– Metastasi polmonariMetastasi polmonari– Estensione ad uretra e vescicaEstensione ad uretra e vescica

Esame cito-istopatologicoEsame cito-istopatologico

EcocontrastografiaEcocontrastografia


Lesioni paraprostaticheLesioni paraprostaticheCisti paraprostaticheCisti paraprostatiche– Cisti sempliciCisti semplici– Strutture complesse settate Strutture complesse settate

(--)(--)– Contenuto Contenuto

anecogeno/particolato (residui anecogeno/particolato (residui tissutali)tissutali)

– Parete può essere calcificataParete può essere calcificata

Residuo del dotto di Residuo del dotto di Muller/estensione di cisti Muller/estensione di cisti parenchimaliparenchimali

Dorsalmente /cranialmente Dorsalmente /cranialmente alla vescicaalla vescica

Doppia Vescica (utilizzo di Doppia Vescica (utilizzo di mezzo di contrasto-aria)mezzo di contrasto-aria)


TesticoliTesticoli

Esame ultrasonografico dei Esame ultrasonografico dei testicolitesticoli

Normalmente Normalmente disposti all’interno disposti all’interno del sacco scrotaledel sacco scrotale

Sonde ad elevata Sonde ad elevata frequenza (10-15 frequenza (10-15 MHz) MHz) preferibilmente preferibilmente linearilineari

Aspetto ecografico dei testicoli Aspetto ecografico dei testicoli normalinormali

Superficie liscia, forma Superficie liscia, forma tondeggiante, leggermente tondeggiante, leggermente iperecogeno, ecostruttura iperecogeno, ecostruttura granularegranulare

Presente al centro una Presente al centro una struttura lineare struttura lineare iperecogena (mediastino)iperecogena (mediastino)

Epididimo: visibile nei Epididimo: visibile nei pressi della testa e della pressi della testa e della coda del testicolo, coda del testicolo, ipoecogeno rispetto al ipoecogeno rispetto al testicolo, ecostruttura testicolo, ecostruttura disomogeneadisomogenea

“ATLANTE DI ECOGRAFIA ADDOMINALE DEL CANE E DEL GATTOBargellini P. Fanfoni S. Fonti P. Rubini G. Zeyen H. U.- Poletto

editore

Partire dalla regione inguinale e dirigersi verso la cavità addominale. Partire dalla regione inguinale e dirigersi verso la cavità addominale.

In addome è più comunemente localizzato vicino alla vescica, ma può trovarsi ovunque tra il rene e la vescicaIn addome è più comunemente localizzato vicino alla vescica, ma può trovarsi ovunque tra il rene e la vescica

Testicolo ritenutoTesticolo ritenuto

Alterazioni ecografiche dei Alterazioni ecografiche dei testicolitesticoli

Lesioni focali

Neoplasia (singoli/multipli, ecogenicità variabile. Lesioni di grandi dimensioni hanno aspetto compesso)

Ascesso (contenuto ipo/anecogeno, parete irregolare)

Infarto (iperecogeno, forma a triamgolo)

Lesioni diffuse

Orchite (irregolarmente ipoecogeno, spesso associato ad epididimite) Torsione

(diffusamente ipoecogeno, concomitante aumento di volume dell’epididimo)

Atrofia (ipo/isoecogeno)

SenileNeoplasia del testicolo controlaterale

Alterazioni ecografiche delle Alterazioni ecografiche delle strutture paratesticolaristrutture paratesticolari

Aumento di volume dell’epididimo

Anomalie di contenuto del sacco scrotale

Epididimite Torsione Ernia scrotale (ecogenicità mista, spesso presenza di artefatti quali cono d’ombra e riverberazione)

Emorragia (generalmente anecogeno)

Trauma

Estensione da emorragie addominali o retroperitoneali

Neoplasie testicolariNeoplasie testicolariL’ecografia ha un ruolo essenzialmente presuntivo; non è possibile caratterizzare la lesione;

Aspetto ecografico eterogeneo

Caratteristiche– Lesioni nodulari (voluminose ++

Seminoma e Sertoli)– Rotondeggianti– Margini più o meno definiti– Ipo-iso-iperecogene – Componente cistica più o meno

prevalente (++ Leydig e Sertoli)– scomparsa del mediastino testis

Metastasi rare (Seminoma 6-10% e Sertolioma 15%)

ReniReni

Esame ultrasonografico del Esame ultrasonografico del renerene

Approccio: Approccio: addome ventraleaddome ventralefianco dx/sn (++)fianco dx/sn (++)

Localizzazione: Localizzazione: Rene snRene sn--caudalmente arco costale subito caudalmente arco costale subito ventralmente ai muscoli lombari. ventralmente ai muscoli lombari. Rene dxRene dx-approccio subcostale destro -approccio subcostale destro o intercostale tra 11° e 12° costao intercostale tra 11° e 12° costa

Sonde ad alta frequenza (5-7,5-12 Sonde ad alta frequenza (5-7,5-12 MHz) lineari o microconvexMHz) lineari o microconvex

Piani di scansione:Piani di scansione: Dorsale(coronale)Dorsale(coronale)SagittaleSagittaleTrasversaleTrasversale

Esaminare l’intero volume Esaminare l’intero volume dell’organodell’organo

Visualizzare l’iloVisualizzare l’ilo

Aspetto ecografico del rene Aspetto ecografico del rene normalenormale

Forma a fagiolo, superficie liscia, sottile capsula Forma a fagiolo, superficie liscia, sottile capsula esterna (non visibile ai poli)esterna (non visibile ai poli)

Dimensioni: Gatto 3.0-4.3 cmDimensioni: Gatto 3.0-4.3 cm Cane: K/Ao 5.5-9.1 Cane: K/Ao 5.5-9.1

CorticaleCorticale– Ecogenicità:Ecogenicità:

Rispetto alla milza: generalmente ipoecogenaRispetto alla milza: generalmente ipoecogenaRispetto al fegato: iso-ipoecogena con una sonda Rispetto al fegato: iso-ipoecogena con una sonda da 5 MHz, da 5 MHz, leggermente iperecogena con una sonda da leggermente iperecogena con una sonda da 7.5 MHz7.5 MHz

– Ecostruttura: finemente granulareEcostruttura: finemente granulare

Midollare:Midollare:– Virtualmente anecogenaVirtualmente anecogena

– Divisa in segmenti dai diverticoli e dai vasi Divisa in segmenti dai diverticoli e dai vasi interlobariinterlobari

– Spot iperecogeni alla giunzione corticomidollare Spot iperecogeni alla giunzione corticomidollare (arterie arcuate)(arterie arcuate)

– In alcuni soggetti: sottile linea iperecogena parallela In alcuni soggetti: sottile linea iperecogena parallela alla giunzione corticomidollarealla giunzione corticomidollare

Seno renale: Seno renale: regione intensamente ipercogena a livello regione intensamente ipercogena a livello dell’ilo che può dare origine ad un cono d’ombra, con dell’ilo che può dare origine ad un cono d’ombra, con sonde ad elevata frequenza visibile la pelvi (dimensioni sonde ad elevata frequenza visibile la pelvi (dimensioni <2mm)<2mm)

Dimensioni (cane)Dimensioni (cane)

K/Ao: 6,12 / 1,06 = 5,77

Applicazioni DopplerApplicazioni Doppler

Color FlowColor FlowPower dopplerPower doppler– Parenchimografia Parenchimografia

vascolarevascolare

Doppler pulsato:Doppler pulsato:– Valutazione Valutazione

dell’indice resistivo dell’indice resistivo (peak systolic velocity)-(end (peak systolic velocity)-(end diastolic velocity) / (peak diastolic velocity) / (peak systolic velocity)systolic velocity)Normale < 0,7Normale < 0,7

Anatomia vascolareAnatomia vascolare

A. renale/i (1-2)A. renale/i (1-2)– Velocità di flussoVelocità di flusso

Sist: 75 +/- 22 cm/secSist: 75 +/- 22 cm/sec

Diast: 23 +/- 11 cm Diast: 23 +/- 11 cm /sec/sec

A. interlobari (5-7)A. interlobari (5-7)

A. arcuateA. arcuate

A. interlobulariA. interlobulari

Indice resistivoIndice resistivoL’IR non è influenzato dall’angolo di incidenzaL’IR non è influenzato dall’angolo di incidenza

Il valore dell’IR è influenzato da frequenza, ritmo e portata Il valore dell’IR è influenzato da frequenza, ritmo e portata cardiaca, respiro, stress, sedativi e digestione.cardiaca, respiro, stress, sedativi e digestione.

Sensibilità:Sensibilità:– 38% in patologia renale parenchimale (Morrow et al, Vet. Rad. 38% in patologia renale parenchimale (Morrow et al, Vet. Rad.

Ultr. 1996)Ultr. 1996)

– 73% in patologia ostruttiva (Nyland et al, Vet. Rad. Ultr. 1993)73% in patologia ostruttiva (Nyland et al, Vet. Rad. Ultr. 1993)

Specificità:Specificità:– 96% in patologia renale parenchimale (Morrow et al., Vet. Rad. 96% in patologia renale parenchimale (Morrow et al., Vet. Rad.

Ultr. 1996)Ultr. 1996)

– 77% in patologia ostruttiva (Nyland et al, Vet. Rad. Ultr. 1993)77% in patologia ostruttiva (Nyland et al, Vet. Rad. Ultr. 1993)

Dilatazione della pelvi Dilatazione della pelvi renalerenale

Diuresi (bilaterale simmetrica, lieve)

Pielonefrite (non associato a distensione dei diverticoli)

Acuta (Iperecogenicità bordo pelvi, materiale ecogeno all’interno, alterazione del parenchima)

Cronica

Uretere ectopico (stenosi dello sfintere ureterale, infezioni ascendenti)

Calcolo renale (struttura con superficie intensamente riflettente con cono d’ombra pulito)

Idronefrosi (severa dilatazione della pelvi)

Idiopatica Secondaria ad ostruzione ureterale (calcolo, massa infiltrante il trigono vescicale, massa comprimente)

Neoplasia renale (spesso distensione della pelvi e della parte prossimale dell’uretere)

Coagulo nella pelvi

Biopsia

Coagulopatia

Neoplasia ulcerata

Emorragia idiopatica

Trauma

Pielectasia è più facilmente visibile in scansione trasversale passante per l’ilo

Fuidoterapia Terapia

con diuretici

Insufficienza renale

Vescica distesa

Alterazioni del parenchima Alterazioni del parenchima focalifocali

Ben circoscritte, contenuto anecogeno

Lesioni ipoecogene

Lesioni iperecogene

Lesioni complesse

Medullary rim sign

Ombre acustiche

Parete sottile e liscia

Parete spessa e irregolare

Ciste (singole/multiple, echi interni se emorragia o detriti necrotici)

Ciste

Ematoma

Ascesso

Neoplasia cavitata(cistoadenocarcinoma, P.T. ++)

Neoplasie ( primarie e metastatiche, linfoma istiocitosi maligna ++)

Neoplasie (primarie, metastatiche)

Infarto cronico

Calcificazioni parenchimali/calcoli

Gas

Microcisti (malattia policistica,++ persiani)

FIP

Neoplasie (primarie, metastatiche)

Ascesso

Ematoma

Granuloma

Infarto acuto

Microcisti (malattia policistica, ++ persiani)

Variante normale

Nefrocalcinosi

Avvelenamento da glicole etilenico

Nefrite interstiziale cronica (Leptospirosi, FIP)

Distalmente al grasso della pelvi

Calcolo renale

Nefrolitiasi

Medullary rim signMedullary rim signMineralizzazione, necrosi, Mineralizzazione, necrosi, congestione e/o emorragiacongestione e/o emorragia

Danno ai tubuli nella Danno ai tubuli nella porzione più profonda della porzione più profonda della midollare, quella più attiva midollare, quella più attiva dal punto di vista metabolico dal punto di vista metabolico e quindi più soggetta ad e quindi più soggetta ad ischemiaischemia

Indice non accurato di Indice non accurato di malattia renalemalattia renale, tuttavia , tuttavia potrebbe rappresentare un potrebbe rappresentare un segno sentinella di malattia segno sentinella di malattia renale iniziale o di un renale iniziale o di un passato danno renale. passato danno renale. (Mantis e Lamb, 2000)(Mantis e Lamb, 2000)

Alterazioni del parenchima Alterazioni del parenchima diffusediffuse

Iperecogenicità della corticale, con distinzione corticomidollare mantenuta od aumentata

Riduzione della distinzione corticomidollare

Variante normale nei gatti (deposito di grasso)

Flogosi

glomerulonefrite

Nefrite interstiziale (Leptospirosi)

Gatti-FIP

Necrosi tubulare acuta/nefrosi da tossine (es: glicole etilenico)

Displasia renale

Nefrocalcinosi

Neoplasia

Linfoma diffuso (++gatti, alone ipoecogeno, foci iperecogene/striature nella midollare, pielectasia, noduli ipoecogeni)

Carcinoma squamoso metastatico

Malattie infiammatorie e degenerative croniche (end-stage kidneys, dimensioni ridotte, forma alterata, mineralizzazioni)

Microcisti multiple

Displasia renale

End-stage kidneyEnd-stage kidney

Alterazioni di formaAlterazioni di forma

Ridotte dimensioniRidotte dimensioni

Estremamente Estremamente ridotta/assente ridotta/assente distinzione cortico-distinzione cortico-midollaremidollare

Iperecogenicità della Iperecogenicità della corticale e/o della corticale e/o della midollaremidollare

Accumulo di fluido Accumulo di fluido perirenaleperirenale

Pseudocisti perirenale (++ gatti maschi-eziologia sconosciuta)

Piccole quantità di fluido (sangue, urine, essudato, trasudato)

Trauma

Neoplasia (es: linfoma)

Ostruzione/rottura ureterale

Malattie infettive (es. Leptospirosi)

Avvelenamenti (es. glicole etilenico)

UreteriUreteri

Aspetto ecografico degli ureteri Aspetto ecografico degli ureteri normalinormali

Generalmente non visibiliGeneralmente non visibili

E’ possibile visualizzare un E’ possibile visualizzare un flusso di urina attraverso lo flusso di urina attraverso lo sfintere ureterale sfintere ureterale all’interno della vescica all’interno della vescica (ureteral jet) grazie (ureteral jet) grazie all’ausilio del color doppler all’ausilio del color doppler (occasionalmente senza, (occasionalmente senza, se il peso specifico se il peso specifico dell’urina proveniente dell’urina proveniente dall’uretere è molto dall’uretere è molto differente da quello differente da quello dell’urina presente in dell’urina presente in vescica)vescica)


Dilatazione degli ureteriDilatazione degli ureteri

Più facilmente visibile prossimalmente in Più facilmente visibile prossimalmente in prossimità della loro fuoriuscita dai reni prossimità della loro fuoriuscita dai reni e distalmente dorsalmente alla vescicae distalmente dorsalmente alla vescica

Uretere ectopico (la dilatazione è dovuta a stenosi dello sfintere e/o ad infezioni ascendenti)

Congenito Acquisito

Infezioni ascendenti (può essere presente anche pielonefrite)

Idrouretere

Calcolo

Stenosi

Massa comprimente (es: granuloma del moncone uterino)

Calcolo

Trauma Neoplasia (ureterale o dei tessuti circostanti)

Iatrogena (legatura accidentale)

Ureterocele (dilatazione focale dell’uretere vicino o all’entrata della vescica)

Diverticoli ureterali (piccole scculazioni che protrudono dal lume secondarie ad ostruzione parziale cronica del lume ureterale)

ortotopico

ectopico

Uretere ectopico

Pielectasia

Terminazione ureterale

VaginaVagina

UretraUretra

VescicaVescica“ATLANTE DI ECOGRAFIA ADDOMINALE DEL CANE E DEL GATTO

Bargellini P. Fanfoni S. Fonti P. Rubini G. Zeyen H. U.- Poletto editore

Uretere ectopico

Vescica UrinariaVescica Urinaria

Esame ultrasonografico della Esame ultrasonografico della vescicavescica

Eseguire l’esame con la Eseguire l’esame con la vescica piena.vescica piena.

Scansioni ecografiche: Scansioni ecografiche: mediana, paramediana mediana, paramediana della regione caudale della regione caudale dell’addome subito dell’addome subito cranialmente al pube, cranialmente al pube, paraprepuziale (nel paraprepuziale (nel maschio), dal fianco.maschio), dal fianco.

Piani di scansione: Piani di scansione: trasversale e sagittale.trasversale e sagittale.

Sonde ad alta frequenza Sonde ad alta frequenza (7,5-12 MHz) microconvex (7,5-12 MHz) microconvex o lineari.o lineari.

Aspetto ecografico della Aspetto ecografico della vescica normalevescica normale

Forma ovale o ellissoidale, Forma ovale o ellissoidale, parete sottile e lisciaparete sottile e liscia

Spessore normale:Spessore normale:– vescica ben distesa 1-2 mm vescica ben distesa 1-2 mm – vescica vuota anche > 5mmvescica vuota anche > 5mm

Con sonde ad alta Con sonde ad alta frequenza e vescica non frequenza e vescica non completamente distesa si completamente distesa si possono distinguere quattro possono distinguere quattro strati:strati:– Sierosa (iperecogena)Sierosa (iperecogena)– Muscolare (ipoecogena)Muscolare (ipoecogena)– Sottomucosa (iperecogena)Sottomucosa (iperecogena)– Mucosa (ipoecogena)Mucosa (ipoecogena)

Ispessimento della parete Ispessimento della parete vescicalevescicale

Diffuso, superficie mucosale liscia

Normale (inadeguata distensione)

Cistite cronica (++ cranio-ventrale)

Ipertrofia muscolare secondaria ad ostruzione urinaria cronica

Diffuso, superficie mucosale irregolare

Cistite cronica (++ cranio-ventrale) Neoplasia (--)

Diffuso, superficie mucosale nodulare

Cistite ulcerativa con coaguli adesi (cranio-ventrale)

Cistite polipoide (cranio-ventrale)

Neoplasia (generalmente vicino al collo)

Focale

Neoplasia (generalmente vicino al collo)

Cistite polipoide

Ureterocele

Diffuso, con difetto della parete

Diverticolo uracale congenito (cranioventrale; può essere associato a cistite cronica)

Cistite ulcerativa grave

Alterazioni del contenuto Alterazioni del contenuto vescicalevescicale

Echi iperecogeni puntiformi - urina anecogena

Masse ipo/iperecogene non formanti cono d’ombra

Masse iperecogene formanti cono d’ombra

Slice thickness artifact o riverberazione

Sedimento

Sangue/detriti cellulari Cristalli

Bolle d’aria (cistocentesi)

Coaguli (liberi nel lume/adesi alla parete)

Polipi/neoplasia (generalmente adesi alla parete)

Calcoli (nella parte dipendente della vescica)

Colon pieno che spinge sulla vescica

Massa della parete calcificata

Strutture cistiche all’interno Strutture cistiche all’interno della parete o vicino la vescicadella parete o vicino la vescica

Separate dal lume vescicale

In comunicazione con il lume vescicale

Idrouretere (dorsalmente alla vescica)

Ureterocele (a livello del trigono vescicale)

Cisti uracale (cranialmente alla vescica)

Lesioni prostatiche o paraprostatiche

Lesioni uterine o vaginali

Diverticolo uracale (cranioventrale)

Diverticolo traumatico (qualsiasi localizzazione)

UretraUretra

Esame ultrasonografico Esame ultrasonografico dell’uretradell’uretra

Visualizzazione Visualizzazione limitatalimitata

Ben visibile l’uretra Ben visibile l’uretra prostatica nel prostatica nel maschiomaschio


Documents

Apparato Urogenitale Paolo Bargellini, DMV Matteo Neroni, DMV Clinica Veterinaria Tyrus, Terni [email protected]