• •

NE DHS 0415F (04/18), Can use prior version

SM

ဝနေဆာငမႁမားအတၾက ေလ႖ာကလၿာ အကးခစားခၾငမားရရန က႗ႎပမညသညအရာမား ေဆာငရၾကရနလသနညး။ ၁။ (DHS 0415F) ေလ႖ာကလၿာတစေစာင သၾားယပၝ။

ေအာကပၝနညးမားဖင ေလ႖ာကလၿာတစေစာင ရႎငပၝသည - • https://apps.state.or.us/Forms/Served/du0415F.pdf မႀ ပႎႀပႎငပၝသည။• သငကေလ႖ာကလၿာပႚေပးရန ေဒသႎၨရကယထကယထရးက ဖနးဆကႎငပၝသည။ • ေဒသႎၨရကယထကယထရးတၾင ေလ႖ာကလၿာသၾားယႎငပၝသည။ သႚမဟတ • SNAP အစားအစာအကးခစားခၾငမားအတၾကသာဆပၝက အၾနလငးတၾင ေလ႖ာကႎငပၝသည -

https://apps.state.or.us/connectအနးဆးရးရႀာရန 211 က ဆကပၝ။ သႚမဟတ အၾနလငးတၾင ေလ႖ာကပၝ - www.oregon.gov/DHS/Offices/Pages/index.aspx။

၂။ ေလ႖ာကလၿာဖညပၝ။

• ကေလးထနး၊ အလပအကငႎႀငသကဆငသည ေနႚကေလးထနး (ERDC) - ဝငေငၾနညးသည အလပလပသမသားစမားအတၾက။ ေအာကပၝဝကဆကတၾင အခကအလကမား ထပမေတၾႚႎငပၝသည - http://www.oregon.gov/dhs/assistance/CHILD-CARE ေလ႖ာကလၿာတငရန စာမကႎႀာ 1-6 က ဖညပၝ။ စာမကႎႀာ 14-17 ကဖတပး စာမကႎႀာ ၁၇ မႀာ လကမႀတထးပၝ။

• အစားအစာ အကးခစားခၾငမား၊ အာဟာရ ဖညဆညးပပးမႁအစအစဥ (SNAP) - အစားအစာဝယရန အေထာကအက။ ေလ႖ာကလၿာတငရန စာမကႎႀာ 1-8 က ဖညပၝ။ စာမကႎႀာ 13-17 ကဖတပး စာမကႎႀာ 17 မႀာ လကမႀတထးပၝ။ စာမကႎႀာ 1 ႎႀင 2 တၾင သငအမည၊ လပစာႎႀင ထးမလကမႀတတႚႎႀငသာ ေလ႖ာကလၿာစ၍တငသၾငးႎငပၝသည။ သငသည အကးခစားခၾငမားရရန အကးဝငပၝက ဤရကစၾမႀ စပၝမည။ ႀ

• ကနးမာေရး အေထာကအပ - ကနးမာေရးကနကစရတေလ႖ာကေရးအတၾက အၾနလငးသၾားရန - OregonHealthCare.gov တၾငေလ႖ာကပၝ။ သႚမဟတ 1-800-699-9075 သႚမဟတ 711 (TTY) က တနလာမႀ ေသာကာ မနက ၇ နာရမႀ ညေန ၆ နာရ အထ ေလ႖ာကလၿာေတာငးရန ဖနးဆကပၝ။

• ေငၾသားေထာကပေကး၊ ဆငးရသမသားစမားအတၾက ယာယအေထာကအပ (TANF) အစအစဥ - မႀခသသားသမးမားရႀသည ဝငေငၾအလၾနနညးေသာ မသားစမား၊ ကယဝန ရငမာေနသမား၊ သႚမဟတ ဒကၡသည ေငၾသားေထာကပေကး - အေမရကနပညေထာငစတၾင ရႀစလအပည မေနရေသးသည ဒကၡသညမားအတၾက။ ေငၾသားေထာကပေကးေလ႖ာကရန ေလ႖ာကလၿာတစခလးက ဖညပၝ။

၃။ ေလ႖ာကလၿာတငသၾငးပၝ။ ေလ႖ာကလၿာက စာတကမႀ သႚမဟတ ဖကစဖင ပႚႎငပၝသည။ သႚမဟတ ေဒသႎၨရ ကယထကယထရးတၾင ေလ႖ာကလၿာသၾားေပးႎငပၝသည (သင၏မႀတတမးအတၾက ရကစၾတဆပႎႀပထားသည မတၨႃ ကးထားႎငပၝသည)။ သငသည မာလတႎးမား၊ ဝၝရႀငတန သႚမဟတ ကလပကမတစ ေကာငတမားတၾင ေနထငပး အေမရကနပညေထာငစက အသစေရာကရႀလာေသာ ၈ လ အပည မေနရေသးသ ဒကၡသညဖစပၝက သငေလ႖ာကလၿာက ဒကၡသညမား ပနလညေနရာခထားေပးသည ေဒသႎၨရရးတၾင ေပးႎငပၝသည။ ဒကၡသညအေရး ဝနေဆာငမႁစမကနး (RCSP) မႀ သငက ဝနေဆာငမႁ ေပးပၝမည။

၄။ ေကစဝၝကာတစဥးႎႀင ေတၾႚဆေမးမနး အငတာဗႃးလပရန ရကခနးယပၝ။ အငတာဗႃးတၾင သင၏ေလ႖ာကလၿာပၝ အခကအလကမားက စစေဆးခင စစေဆးပၝမည။ အငတာဗႃးအေရာကသၾားရန အေရးကးပၝသည။ ရကခနးေရၿႚရနလပၝက က႗ႎပတႚက အသေပးပၝ။

ေနာကစာမကႎႀာတၾင ဆကရန

• •NE DHS 0415F (04/18), Can use prior version

အစားအစာအကးခစားခၾငမား က႗ႎပခကခငးလအပေနပၝက မညသႚလပေဆာငရမညနညး။သငအကးဝငပၝက အစားအစာအကးခစားခၾငမားက ခနစရကအတၾငး သငကေပးလႚရခငရႎငပၝမည။ သငအကးဝငရနအတၾက ေအာကပၝအခကတစခက မႀနရပၝမည -

• သင၏လစဥဝငေငၾမႀာ $ ၁၅၀ ထကနညးပး သငတၾငရႀေသာ ေငၾသားႎႀင ဘဏစာရငးရႀေငၾ စစေပၝငးမႀာ $ ၁၀၀ ထကနညးသည။ • သင၏လစဥဝငေငၾ၊ ေငၾသားႎႀင ဘဏရႀေငၾတႚမႀာ သင၏တစလတာ စစေပၝငး အမသးစရတႎႀင ေရဖးမးဖးထကနညးသည။

သႚမဟတ• သငသည ေရၿႚေပာငးလပကငသ သႚမဟတ ရာသအလကလပကငသ လယသမားဖစ ပး ေငၾအနညးငယသာရႀသ ဖစသည။ သငမညသမညဝၝဖစေကာငး အေထာကအထားပႎငရမည။

လေတၾႚေမးမနးပၾ အငတာဗႃးသႚ မညသညအရာမား ယလာရနလသနညး။ ေအာကပၝတႚသငယလာရန လအပႎငပၝသည -

၁။ သငမညသမညဝၝဖစေကာငး အေထာကအထား၊

၂။ သင၏ဝငေငၾအေထာကအထား၊

၃။ သင၏အမေထာငစရႀ အကးခစားခၾငလခငသတငး၏ ဆရႀယစကႃရတ နပၝတမားႎႀင

၄။ အကးခစားခၾငလခငသမား၏ တရားဝငေရၿႚေပာငးေနထငမႁ အေထာကအထား။

အခကအလကမားရယေရးအတၾက အကအညလပၝက က႗ႎပတႚက အသေပးပၝက က႗ႎပတႚ သငက ကညႎငပၝသည။

က႗ႎပအက းဝငပၝက အကးခစားခၾငမား မညသညအခနတၾင စတငမညနညး။ • ေငၾသားအကးခစားခၾငမားမႀာ က႗ႎပတႚ ေလ႖ာကလၿာရရႀသညရကစၾေပ အေခပပး စတငေလရႀပၝသည။ သငရရႀသညအ

ကးခစားခၾငပမာဏကလညး ၄ငးရကစၾအေပ အေခပထားပၝသည။ • အစားအစာအကးခစားခၾငမားမႀာ က႗ႎပတႚ ေလ႖ာကလၿာရရႀသညရကစၾေပ အေခပပး စတငေလရႀပၝသည။ သငရရႀသည

အကးခစားခၾငပမာဏကလညး ၄ငးရကစၾအေပ အေခပထားပၝသည။ • ကေလးထနးအကးခစားခၾငမားမႀာ သငအကးဝငပၝက ေတာငးဆသညလ၏ ပထမရကတၾင စတငေလရႀပၝသည။

သႚရာတၾင လမႁဝနေဆာငမႁမားဌာန (DHS) ၏ ခၾငပခကရစာရငးတၾင သငေရၾးခယထားသည ကေလးထနးေပးသ ပၝဝငသညရကထက ေစာ၍မရႎငပၝ။

ဆရႀယစကႃရတနပၝတမား (SSN) ႎႀင ႎငငသား။သငသည မမကယတငအတၾက ေလ႖ာကထားသညမဟတဘ သတပၝးအတၾက ေလ႖ာကထားေပးေနပၝက သင၏ SSN သႚမဟတ ႎငငသား အေနအထားမား မလပၝ။ အေမရကနပညေထာငစ ႎငငသားမဟတသမားသည အကးခစားခၾငအခႚ ရရန အကးဝငႎငပၝေသးသည။ သငကယတငတၾင SSN မရႀေသာလညး အခားမသားစဝငမားမႀာ SSN ရႀပၝက ၄ငးတႚအကးဝငႎငပၝေသးသည။ DHS မႀ SSN တစခစ အဘယေကာငေကာကခပး ၄ငး SSN မားက မညသညအတၾက အသးပေကာငး စာမကႎႀာ 14 တၾင ေပာပထားပၝသည။

ဒကၡသညေငၾသားေထာကပေကးအတၾက ဆရႀယစကႃရတနပၝတမား မလအပပၝ။

ဤစာက အခားဘာသာစကားမား၊ ပႎႀပစာလးကးမား၊ မကမမငမားအတၾက ဘေရးလ သႚမဟတ သငပႎႀစသကသည ပစတႚဖင ရႎငပၝသည။ ဤပစက အခားပသၸာနဖငဖစေစ၊ အခားဘာသာစကားဖငဖစေစ ေတာငးဆရန ေဒသႎၨရရးက ဆကသၾယပၝ။ သႚမဟတ TTY အတၾက 711 က ဆကသၾယပၝ။ ေဒသႎၨရရးမားစာရငးရယရန - www.oregon.gov/DHS/Offices/Pages/index.aspx.

• •

NE DHS 0415F (04/18), Can use prior version

၁။ က႗ႎပေလ႖ာကထားသညအရာမား - ကေလးထနး အမတၾငးအကမးဖကမႁ အကအည အစားအစာ မသားစမားအတၾက ေငၾသား ဒကၡသညေငၾသားေထာကပေကး (RCA)

၂။ သငေအာရဂၾနမႀာ ဆကလကေနထငရန အစအစဥရႀပၝသလား။ ဟတက မဟတပၝ

၃။ သငေလ႖ာကထားေပးေနသ တစစတစဥး အခားပညနယတစခတၾင လၾနခသည ရက ၃၀ အတၾငး ဝနေဆာငမႁမား ရခပၝသလား။ ဟတက မဟတပၝ ဟတကဆပၝက မညသညေနရာတၾင ရခသနညး _______________________________ ေနာကဆးရခသည ရကစၾ - _______________________________________________

၄။ အခားတစစတစဥးက သငအတၾကေလ႖ာကလၿာတငေပးရန သႚမဟတ အကးခစားခၾငမား ရယေပးရန ခၾငပခငပၝသလား။ ဟတက မဟတပၝ

၅။ သငႎႀငအတေနသအားလးႎႀင အစာအတတဝယ၊ အတတ စားေသာကေလရႀပၝသလား။ ဟတက မဟတပၝ မဟတပၝက မညသတႚက ၄ငးတႚ၏အစာမား သးခားစဝယသနညး။

ဤပစဖညရန လအပပၝက အကအညေတာငးပၝ။

သငအေကာငး ေပာပပၝ

(ေနာကဆး၊ ပထမ၊ အလယအစ စာလး) (သႚမဟတ အခားအသးပသည အမညမား)

ဆရႀယစကႃရတ ဖနးနပၝတ မကေဆဂ မႀာကားထားရန နပၝတ

အမလပစာ မႚ ပညနယ ဇစကတ

စာထညရနလပစာ(မတပၝက) မႚ ပညနယ ဇစကတ

အးေမးလ -

အမညအပညအစ အမေထာငမပမ

က႗ႎပေပာဆသညဘာသာစကား - ေအာကပၝတႚလအပပၝက က႗ႎပတႚက အသေပးပၝ - စကားပန လကဟနဖင စကားပန ဘာသာပနထားသည စာရၾကစာတမးမား (မညသညဘာသာစကား) - မညသညပစဖင စာရၾကစာတမးမားလအပသည - မကမမငမားအတၾက ဘေရးလ ပႎႀပစာလးကး အသတပေခၾ ကၾနပႃတာဒစၤ ႎႁတဖငတငပခက

1

Agency use only:

Branch: Case number: Worker ID: Case name: Date of request: Filing date:

Expedited service? Yes No

Appointment date/time: Receptionist ID: MA notice

သငတၾင လကငငးလအပခက ရႀပၝသလား။ ၁။ သငႎႀင သငမႀေလ႖ာကေပးသမားအတၾက ေအာကပၝေမးခၾနးမား ေဖဆေပးပၝ -

က) တစစတစဥး တစလလ႖င $ ၁၅၀ ႎႀငအထက ဝငေငၾရရႀပၝသလား။ ဟတက မဟတပၝခ) တစစတစဥးတၾင ေငၾသား သႚမဟတ ခကလကမႀတေရးသည စာရငးတၾငဖစေစ၊

ေငၾစစာရငးတၾငဖစေစ $ ၁၀၀ ႎႀငအထက ရႀပၝသလား။ ဟတက မဟတပၝ

သငတၾင လကငငးလအပခက ရႀပၝသလား။

• •NE DHS 0415F (04/18), Can use prior version

သငတၾင လကငငးလအပခက ရႀပၝသလား။ ဂ) သင၏အမလခႎႀင ေရဖးမးဖးတႚမႀာ သင၏ လစဥဝငေငၾ၊ ေငၾသားႎႀင ဘဏစာရငးမားရႀ

ေငၾထကပမားပၝသလား။ ဟတက မဟတပၝဃ) ေရၿႚေပာငးလပကငသ သႚမဟတ ရာသအလကလပကငသ တစစတစဥး ရႀပၝသလား။ ဟတက မဟတပၝ

ဟတကဆပၝက တစစတစဥးတၾင ေငၾသား သႚမဟတ ခကလကမႀတေရးသည စာရငးတၾငဖစေစ၊ ေငၾစစာရငးတၾငဖစေစ $ ၁၀၀ ႎႀင အထက ရႀပၝသလား။ ဟတက မဟတပၝလာမည ၁၀ ရကအတၾငး သငသည ဝငေငၾ $၂၅ ႎႀငအထက ရရန ရႀပၝသလား။ ဟတက မဟတပၝ

၂။ သငေနစရာ ေနရာလပၝသလား။ ဟတက မဟတပၝ၃။ ေမာငးႎႀငထတမညအေကာငး သႚမဟတ အမအေပၝငေရၾးႎတခၾင ပတပငေကာငး အသေပးစာ

သငရရႀပၝသလား။ ဟတက မဟတပၝ၄။ ေရမးပတမညအေကာငး အသေပးစာ သငရရႀပၝသလား။ ရမညဟ ထငပၝသလား။ ဟတက မဟတပၝ၅။ ေငၾသားအကးခစားခၾငမားအတၾက သင၏ကေလးမားႎႀငပတသက၍ ရႀေနသည

စးရမမႁမားအေကာငး တစစတစဥးႎႀင သငေပာဆေဆၾးေႎၾး လပၝသလား။ (ဒကၡေပးခငး၊ ေကာငးပနာမား၊ ကနးမာေရး လအပခကမား သႚမဟတ ကေလးထနး ရႀာခငးစသညတႚကသႚ) ဟတက မဟတပၝ

၆။ ႎႀပစကညႀဥးပနးသည သႚမဟတ ေဘးမကငးသည အေခအေနမႀ သငထၾကေပး လၾတေမာကရနလပၝသလား။ ဟတက မဟတပၝ

၇။ သင၏လကတၾေဖာမႀ သငအား ခမးေခာကခငး၊ ေအာဟစခငး သႚမဟတ ကယခႎၭာ နာကငေစခငးတႚဖင သငေကာကေအာင ပလပပၝသလား။ ဟတက မဟတပၝ

၁။ သငအမေထာငစရႀလမားအေကာငး ေပာပပၝ အကးခစားခၾငလလားသမားအတၾက ေအာကပၝတႚက ေဖဆပၝ။ သငအမေထာငစရႀ လတငးအတၾက ေအာကပၝတႚက ဖညပၝ။ သင၏လမးစႎႀင

လမးေနာကခဆငရာ အခကအလကမားက မေပးလပၝက မေပးဘေနႎငပၝသည။ သင၏အကးဝငမႁအေပ သကေရာကမည မဟတပၝ။ ၁၉၆၄ ခႎႀစ ပညသႚရပငခၾငမား အကဥပေဒ ပဒမ ၆ ကလကနာေရးအတၾက ဤအခကအလကမားမႀာ အေထာကအကပပၝသည။

ကယတငနာမညအပညအစ (ေနာကဆး၊ ပထမ၊ အလယ အစစာလး)

လင - ေယာကား မနးမ

အမေထာငေရးအေနအထား - အမေထာငရႀ လလၾတ မဆးဖ၊ မဆးမ အမေထာငကၾ အမေထာငရႀေသာလညး သးခားခၾေန လမ းစ - ဟစၤပနစ/လာတးႎး ဟစၤပနစ/လာတးႎး မဟတ

လမ းေနာကခ - အာရႀ လဖႃ ဟာဝငယနဌာေနသား/ပစဖတက႗နးသား အေမရကန အငးဒးယနး/အလာစကားဌာေနသား လမညး သႚမဟတ အာဖရကနအေမရကန

အေမရကနပညေထာငစ ႎငငသား - ဟတက မဟတပၝမဟတပၝက ေအာကပၝအခကအလကမားက ဖညပၝ - ႎငငတၾငးေနထငသ ႎငငခားသား (Alien Resident) အမႀတ -

ဆရႀယစကႃရတ နပၝတ -

ဤလအတၾကအကးခစားခၾငမားက ေအာကတၾင အမႀတအသားပလပပၝ - မညသညမ႖မဟတပၝ အစာ ကေလးထနး ေငၾသား အမတၾငးအကမးဖကမႁ အကအညဤလတၾင မသနစၾမးမႁတစခခ ရႀပၝသလား။ ဟတက မဟတပၝအစားအစာႎႀင ေငၾသားအကးခစားခၾငမားအတၾက ဤလအေပ ဖမးဆးဝရမးမနႚ ထတထားခငး ရႀပၝသလား။ ဟတက မဟတပၝေနာကဆးေအာငမငခသညအတနး - _____________________

ေမၾးရပဇာတ - _____________________________________(မႚ/ပညနယ သႚမဟတ ႎငင)

အေမရကနပညေထာငစသႚ ဝငေရာကသည ရကစၾ - ေအာရဂၾနသႚ ဝငေရာကသည ရကစၾ

ေမၾးေနႚသကၺရာဇ (လလ/ရကရက/ႎႀစႎႀစႎႀစႎႀစ)

ေတာစပပ (မခင၊ သား)

2

• •

NE DHS 0415F (04/18), Can use prior version

အစားအစာအကးခစားခၾငမားအတၾက ေလ႖ာကလၿာ စာမကႎႀာ 4 မႀ 8 က ဖညပၝ။

ေလ႖ာကထားသ၏ တရားဝငလကမႀတအပညအစ ရကစၾ၅။

၄။ အကးခစားခၾငမား ရလပး အထကတနးေကာငး၊ ေကာလပ၊ ကနသၾယေရး သႚမဟတ အသကေမၾးဝမးေကာငး ပညာသငေနသ ေကာငးသားေကာငးသမား၏ အမညေရးပၝ။

ေကာငးသားေကာငးသ ၁ ေကာငးသားေကာငးသ ၂ ေကာငးသားေကာငးသ အမည -ေကာငး/သငတနး အမည -ေကာငးသားေကာငးသ အမးအစား - အထကတနးေကာငး GED

ဘၾႚလၾန အသကေမၾးဝမးေကာငး ဘၾႚမရေသးမ

အထကတနးေကာငး GED ဘၾႚလၾန အသကေမၾးဝမးေကာငး ဘၾႚမရေသးမ

သငရးေအာငမငမႁ မႀတတမးမား - ပးခသည သငတနးကာလမႀ ေကာငးသားလား။ ယခ သငတနးကာလ ေကာငးသားလား။ သႚမဟတ သငတနးကာလ ႎႀစခစလး၏ ေကာငးသားလား။

ပးခသညသငတနးကာလ ယခသငတနးကာလ သငတနးကာလ ႎႀစခစလး

ပးခသညသငတနးကာလ ယခသငတနးကာလ သငတနးကာလ ႎႀစခစလး

ေငၾေကးေထာကပမႁ ေလ႖ာကထားလား။ သႚမဟတ ရရႀလား။

ေလ႖ာကထား ရေန ေလ႖ာကထား ရေန

၂။ သင၏အမေထာငစတၾင ကယဝနေဆာင တစစတစေယာက ရႀပၝသလား။ ဟတက မဟတပၝ ဟတကဆပၝက မညသနညး။ ______________________________________ မးဖၾားမညရက - _______________၃။ တပမေတာသား၊ စစပန သႚမဟတ တပမေတာသားႎႀင စစပနတႚ၏ ဇနးခငပၾနး/မႀခသ

တစစတစဥး ရႀပၝသလား။ ဟတက မဟတပၝ

၁။ သငအမေထာငစရႀလမားအေကာငး ေပာပပၝ အကးခစားခၾငလလားသမားအတၾက ေအာကပၝတႚက ေဖဆပၝ။ သငအမေထာငစရႀ လတငးအတၾက ေအာကပၝတႚက ဖညပၝ။ သင၏လမးစႎႀင

လမးေနာကခဆငရာ အခကအလကမားက မေပးလပၝက မေပးဘေနႎငပၝသည။ သင၏အကးဝငမႁအေပ သကေရာကမည မဟတပၝ။ ၁၉၆၄ ခႎႀစ ပညသႚရပငခၾငမား အကဥပေဒ ပဒမ ၆ ကလကနာေရးအတၾက ဤအခကအလကမားမႀာ အေထာကအကပပၝသည။

နာမညအပညအစ (ေနာကဆး၊ ပထမ၊ အလယ အစစာလး)

လင - ေယာကား မနးမ

အမေထာငေရးအေနအထား - အမေထာငရႀ လလၾတ မဆးဖ၊ မဆးမ အမေထာငကၾ အမေထာငရႀေသာလညး သးခားခၾေန လမ းစ - ဟစၤပနစ/လာတးႎး ဟစၤပနစ/လာတးႎး မဟတ

လမ းေနာကခ - အာရႀ လဖႃ ဟာဝငယနဌာေနသား/ပစဖတက႗နးသား အေမရကန အငးဒးယနး/အလာစကားဌာေနသား လမညး သႚမဟတ အာဖရကနအေမရကန

အေမရကနပညေထာငစ ႎငငသား - ဟတက မဟတပၝမဟတပၝက ေအာကပၝအခကအလကမားက ဖညပၝ - ႎငငတၾငးေနထငသ ႎငငခားသား (Alien Resident) အမႀတ -

ဆရႀယစကႃရတ နပၝတ -

ဤလအတၾကအကးခစားခၾငမားက ေအာကတၾင အမႀတအသားပလပပၝ - မညသညမ႖မဟတပၝ အစာ ကေလးထနး ေငၾသား အမတၾငးအကမးဖကမႁ အကအညဤလတၾင မသနစၾမးမႁတစခခ ရႀပၝသလား။ ဟတက မဟတပၝအစားအစာႎႀင ေငၾသားအကးခစားခၾငမားအတၾက ဤလအေပ ဖမးဆးဝရမးမနႚ ထတထားခငး ရႀပၝသလား။ ဟတက မဟတပၝေနာကဆးေအာငမငခသညအတနး - _____________________

ေမၾးရပဇာတ - _____________________________________(မႚ/ပညနယ သႚမဟတ ႎငင)

အေမရကနပညေထာငစသႚ ဝငေရာကသည ရကစၾ - ေအာရဂၾနသႚ ဝငေရာကသည ရကစၾ

ေမၾးေနႚသကၺရာဇ (လလ/ရကရက/ႎႀစႎႀစႎႀစႎႀစ)

ေတာစပပ (မခင၊ သား)

3

• •NE DHS 0415F (04/18), Can use prior version

* ေနရာလေသးပၝက ဤစာရၾကေကာဖကသႚ ကညပၝ။

၁။ သငအမေထာငစရႀလမားအေကာငး ေပာပပၝ အကးခစားခၾငလလားသမားအတၾက ေအာကပၝတႚက ေဖဆပၝ။ သငအမေထာငစရႀ လတငးအတၾက ေအာကပၝတႚက ဖညပၝ။ သင၏လမးစႎႀင

လမးေနာကခဆငရာ အခကအလကမားက မေပးလပၝက မေပးဘေနႎငပၝသည။ သင၏အကးဝငမႁအေပ သကေရာကမည မဟတပၝ။ ၁၉၆၄ ခႎႀစ ပညသႚရပငခၾငမား အကဥပေဒ ပဒမ ၆ ကလကနာေရးအတၾက ဤအခကအလကမားမႀာ အေထာကအကပပၝသည။

နာမညအပညအစ (ေနာကဆး၊ ပထမ၊ အလယ အစစာလး)

လင - ေယာကား မနးမ

အမေထာငေရးအေနအထား - အမေထာငရႀ လလၾတ မဆးဖ၊ မဆးမ အမေထာငကၾ အမေထာငရႀေသာလညး သးခားခၾေန လမ းစ - ဟစၤပနစ/လာတးႎး ဟစၤပနစ/လာတးႎး မဟတ

လမ းေနာကခ - အာရႀ လဖႃ ဟာဝငယနဌာေနသား/ပစဖတက႗နးသား အေမရကန အငးဒးယနး/အလာစကားဌာေနသား လမညး သႚမဟတ အာဖရကနအေမရကန

အေမရကနပညေထာငစ ႎငငသား - ဟတက မဟတပၝမဟတပၝက ေအာကပၝအခကအလကမားက ဖညပၝ - ႎငငတၾငးေနထငသ ႎငငခားသား (Alien Resident) အမႀတ -

ဆရႀယစကႃရတ နပၝတ -

ဤလအတၾကအကးခစားခၾငမားက ေအာကတၾင အမႀတအသားပလပပၝ - မညသညမ႖မဟတပၝ အစာ ကေလးထနး ေငၾသား အမတၾငးအကမးဖကမႁ အကအညဤလတၾင မသနစၾမးမႁတစခခ ရႀပၝသလား။ ဟတက မဟတပၝအစားအစာႎႀင ေငၾသားအကးခစားခၾငမားအတၾက ဤလအေပ ဖမးဆးဝရမးမနႚ ထတထားခငး ရႀပၝသလား။ ဟတက မဟတပၝေနာကဆးေအာငမငခသညအတနး - _____________________

ေမၾးရပဇာတ - _____________________________________(မႚ/ပညနယ သႚမဟတ ႎငင)

အေမရကနပညေထာငစသႚ ဝငေရာကသည ရကစၾ - ေအာရဂၾနသႚ ဝငေရာကသည ရကစၾ

ေမၾးေနႚသကၺရာဇ (လလ/ရကရက/ႎႀစႎႀစႎႀစႎႀစ)

ေတာစပပ (မခင၊ သား)

နာမညအပညအစ (ေနာကဆး၊ ပထမ၊ အလယ အစစာလး)

လင - ေယာကား မနးမ

အမေထာငေရးအေနအထား - အမေထာငရႀ လလၾတ မဆးဖ၊ မဆးမ အမေထာငကၾ အမေထာငရႀေသာလညး သးခားခၾေန လမ းစ - ဟစၤပနစ/လာတးႎး ဟစၤပနစ/လာတးႎး မဟတ

လမ းေနာကခ - အာရႀ လဖႃ ဟာဝငယနဌာေနသား/ပစဖတက႗နးသား အေမရကန အငးဒးယနး/အလာစကားဌာေနသား လမညး သႚမဟတ အာဖရကနအေမရကန

အေမရကနပညေထာငစ ႎငငသား - ဟတက မဟတပၝမဟတပၝက ေအာကပၝအခကအလကမားက ဖညပၝ - ႎငငတၾငးေနထငသ ႎငငခားသား (Alien Resident) အမႀတ -

ဆရႀယစကႃရတ နပၝတ -

ဤလအတၾကအကးခစားခၾငမားက ေအာကတၾင အမႀတအသားပလပပၝ - မညသညမ႖မဟတပၝ အစာ ကေလးထနး ေငၾသား အမတၾငးအကမးဖကမႁ အကအညဤလတၾင မသနစၾမးမႁတစခခ ရႀပၝသလား။ ဟတက မဟတပၝအစားအစာႎႀင ေငၾသားအကးခစားခၾငမားအတၾက ဤလအေပ ဖမးဆးဝရမးမနႚ ထတထားခငး ရႀပၝသလား။ ဟတက မဟတပၝေနာကဆးေအာငမငခသညအတနး - _____________________

ေမၾးရပဇာတ - _____________________________________(မႚ/ပညနယ သႚမဟတ ႎငင)

အေမရကနပညေထာငစသႚ ဝငေရာကသည ရကစၾ - ေအာရဂၾနသႚ ဝငေရာကသည ရကစၾ

ေမၾးေနႚသကၺရာဇ (လလ/ရကရက/ႎႀစႎႀစႎႀစႎႀစ)

ေတာစပပ (မခင၊ သား)

• •

NE DHS 0415F (04/18), Can use prior version

* ေနရာလေသးပၝက မတၨႃကးပၝ။ သႚမဟတ DHS 0415X ေတာငးပၝ။

၁။ သငအမေထာငစရႀလမားအေကာငး ေပာပပၝ အကးခစားခၾငလလားသမားအတၾက ေအာကပၝတႚက ေဖဆပၝ။ သငအမေထာငစရႀ လတငးအတၾက ေအာကပၝတႚက ဖညပၝ။ သင၏လမးစႎႀင

လမးေနာကခဆငရာ အခကအလကမားက မေပးလပၝက မေပးဘေနႎငပၝသည။ သင၏အကးဝငမႁအေပ သကေရာကမည မဟတပၝ။ ၁၉၆၄ ခႎႀစ ပညသႚရပငခၾငမား အကဥပေဒ ပဒမ ၆ ကလကနာေရးအတၾက ဤအခကအလကမားမႀာ အေထာကအကပပၝသည။

နာမညအပညအစ (ေနာကဆး၊ ပထမ၊ အလယ အစစာလး)

လင - ေယာကား မနးမ

အမေထာငေရးအေနအထား - အမေထာငရႀ လလၾတ မဆးဖ၊ မဆးမ အမေထာငကၾ အမေထာငရႀေသာလညး သးခားခၾေန လမ းစ - ဟစၤပနစ/လာတးႎး ဟစၤပနစ/လာတးႎး မဟတ

လမ းေနာကခ - အာရႀ လဖႃ ဟာဝငယနဌာေနသား/ပစဖတက႗နးသား အေမရကန အငးဒးယနး/အလာစကားဌာေနသား လမညး သႚမဟတ အာဖရကနအေမရကန

အေမရကနပညေထာငစ ႎငငသား - ဟတက မဟတပၝမဟတပၝက ေအာကပၝအခကအလကမားက ဖညပၝ - ႎငငတၾငးေနထငသ ႎငငခားသား (Alien Resident) အမႀတ -

ဆရႀယစကႃရတ နပၝတ -

ဤလအတၾကအကးခစားခၾငမားက ေအာကတၾင အမႀတအသားပလပပၝ - မညသညမ႖မဟတပၝ အစာ ကေလးထနး ေငၾသား အမတၾငးအကမးဖကမႁ အကအညဤလတၾင မသနစၾမးမႁတစခခ ရႀပၝသလား။ ဟတက မဟတပၝအစားအစာႎႀင ေငၾသားအကးခစားခၾငမားအတၾက ဤလအေပ ဖမးဆးဝရမးမနႚ ထတထားခငး ရႀပၝသလား။ ဟတက မဟတပၝေနာကဆးေအာငမငခသညအတနး - _____________________

ေမၾးရပဇာတ - _____________________________________(မႚ/ပညနယ သႚမဟတ ႎငင)

အေမရကနပညေထာငစသႚ ဝငေရာကသည ရကစၾ - ေအာရဂၾနသႚ ဝငေရာကသည ရကစၾ

ေမၾးေနႚသကၺရာဇ (လလ/ရကရက/ႎႀစႎႀစႎႀစႎႀစ)

ေတာစပပ (မခင၊ သား)

နာမညအပညအစ (ေနာကဆး၊ ပထမ၊ အလယ အစစာလး)

လင - ေယာကား မနးမ

အမေထာငေရးအေနအထား - အမေထာငရႀ လလၾတ မဆးဖ၊ မဆးမ အမေထာငကၾ အမေထာငရႀေသာလညး သးခားခၾေန လမ းစ - ဟစၤပနစ/လာတးႎး ဟစၤပနစ/လာတးႎး မဟတ

လမ းေနာကခ - အာရႀ လဖႃ ဟာဝငယနဌာေနသား/ပစဖတက႗နးသား အေမရကန အငးဒးယနး/အလာစကားဌာေနသား လမညး သႚမဟတ အာဖရကနအေမရကန

အေမရကနပညေထာငစ ႎငငသား - ဟတက မဟတပၝမဟတပၝက ေအာကပၝအခကအလကမားက ဖညပၝ - ႎငငတၾငးေနထငသ ႎငငခားသား (Alien Resident) အမႀတ -

ဆရႀယစကႃရတ နပၝတ -

ဤလအတၾကအကးခစားခၾငမားက ေအာကတၾင အမႀတအသားပလပပၝ - မညသညမ႖မဟတပၝ အစာ ကေလးထနး ေငၾသား အမတၾငးအကမးဖကမႁ အကအညဤလတၾင မသနစၾမးမႁတစခခ ရႀပၝသလား။ ဟတက မဟတပၝအစားအစာႎႀင ေငၾသားအကးခစားခၾငမားအတၾက ဤလအေပ ဖမးဆးဝရမးမနႚ ထတထားခငး ရႀပၝသလား။ ဟတက မဟတပၝေနာကဆးေအာငမငခသညအတနး - _____________________

ေမၾးရပဇာတ - _____________________________________(မႚ/ပညနယ သႚမဟတ ႎငင)

အေမရကနပညေထာငစသႚ ဝငေရာကသည ရကစၾ - ေအာရဂၾနသႚ ဝငေရာကသည ရကစၾ

ေမၾးေနႚသကၺရာဇ (လလ/ရကရက/ႎႀစႎႀစႎႀစႎႀစ)

ေတာစပပ (မခင၊ သား)

• •NE DHS 0415F (04/18), Can use prior version

သငအမေထာငစ၏ အလပအကငႎႀင ဝငေငၾအေကာငး ေပာပပၝ။ သငႎႀင သငမႀေလ႖ာကေပးေနသမားအတၾက ေအာကပၝတႚက ေဖပၝ။

၁။ တစစတစဥး တၾင ပကဆရႀပၝသလား။ သႚမဟတ ပကဆရရန ရႀပၝသလား။ ဟတက မဟတပၝ ဟတကဆပၝက ေမးခၾနး ၂ ႎႀင ၃ တႚက ေဖပၝ။ လၾနခသည ရက ၃၀ အတၾက ဝငေငၾအေထာကအထား လပၝသည။

၂။ အလပမႀ ပကဆ။ အလပအကငမားႎႀင ကယပငအလပတႚမႀ ဤလအတၾကရသည လပခမား၊ လစာမားႎႀင ေကာမရႀငခမားအေကာငး ေပာပပၝ။

က။ ကယပငအလပဆသညမႀာ သငအလပလပသညအတၾက လပခရေသာလညး မမကယတငမႀလၾ၍ လပခခကလကမႀတေပးပး အခၾနေငၾႎတသည ပမႀနအလပရႀငဟ၍ မရႀဟ ဆလပၝသည။ သငတၾင သးခားဘဏစာရငးရႀသည ကယပငကမၯဏတစခ ရႀခငရႀမည။ သႚမဟတ သငက ေငၾသားေပးသမားအတၾက ကပနးအလပလပေပးခငး ဖစခငဖစပၝမည။

သငအမတၾငေနပး သင သႚမဟတ သငကေလးႎႀင ေဆၾမးေတာစပသ တစစတစဥး က ေပး ပးသညပကဆ သႚမဟတ ယခလေပးမညေငၾ အေကာငး က႗ႎပတႚသဖႚလပၝသည။ စစေပၝငး ဝငေငၾက သးပၝ (အခၾနမား၊ ႎတယခငးမား မပလပမ စစေပၝငး)။

သငအမရႀ တစစတစဥး အလပလပရာမႀ ပကဆရပၝသလား။ ဟတက မဟတပၝ ဟတကဆပၝက ဤစာမကႎႀာက ဖညပၝ။

အလပလပရာမႀ ရသညဝငေငၾ အလပအကင ၁ အလပအကင ၂ အလပအကင ၃အလပလပေနသ - အလပရႀင အမည -အလပရႀင၏ ဖနးနပၝတ - အလပရာထး - တစနာရ လပခ - $ $ $(တစပတလ႖င) နာရေပၝငး -(အပတစဥ၊ လစဥ) မညမ႖ကာလ႖င လပခရသည - အခားရေငၾမား - သဒၭာေကး အခနပ

အပဆေကး ေကာမရႀငခ အခနဆငး ကၾာခားခက အခား

သဒၭာေကး အခနပ အပဆေကး ေကာမရႀငခ အခနဆငး ကၾာခားခက အခား

သဒၭာေကး အခနပ အပဆေကး ေကာမရႀငခ အခနဆငး ကၾာခားခက အခား

ကယပငအလပမႀ ဝငေငၾရပၝသလား။

ဟတက မဟတပၝ ဟတက မဟတပၝ ဟတက မဟတပၝ

ဤလပငနးႎႀငဆကစပ၍ ကနကစရတမား ရႀပၝသလား။

ဟတက မဟတပၝ ဟတက မဟတပၝ ဟတက မဟတပၝ

ယခလ ဝငေငၾ - $ $ $ယခငလ ဝငေငၾ - $ $ $*မကာေသးမက ဝငေငၾေပာငးလခပၝက သႚမဟတ ေပာငးလမညဆပၝက အဘယေကာင ဆသညက က႗ႎပတႚအား အသေပးပၝ -

ပမာဏအသစ - $ $ $ေပာငးလသည ရကစၾ -

Agencyuse only

Branch: Case number: Worker ID: Case name:

4

• •

NE DHS 0415F (04/18), Can use prior version

ခ။ လၾနခသညရက ၃၀ အတၾငး တစစတစဥး အလပပတသၾားပၝသလား။ အလပထၾကလကပၝသလား။ ဟတက မဟတပၝ ဟတကဆပၝက မညသနညး။ _____________________________________ အလပလပခသည ေနာကဆးရက - ________________________________ အလပပတသၾားရခငး အေကာငးရငး။ __________________________________________________________ ေနာကဆးလပခရသည ရကစၾ - _______________________________________________________________၃။ သငအမေထာငစမႀ တစစတစဥး ေစတနာဝနထမး လပပၝသလား။ ဟတက မဟတပၝ ဟတကဆပၝက ေစတနာဝနထမးလပသအမည - _________________________________ တစပတလ႖ငနာရမညမ႖။ ____________၄။ အလပမလပဘ ရသညဝငေငၾမား ေဖာပပၝ။ သငအမမႀ တစစတစဥး အလပအပင အခားေနရာမားမႀ ပကဆရပၝသလား။ ဟတက မဟတပၝ ဟတကဆပၝက သင သႚမဟတ သင၏ကေလးမားႎႀင ေဆၾမးေတာစပသ သငအမတၾငရႀသမား၏

ယခလဝငေငၾအေကာငး ေပာပပၝ (မးဖၾားမည ကေလးအပၝအဝင)။ ► သင အေထာကအထားပႚေပးရပၝမည။ ေအာကပၝတႚအပၝအဝင ပကဆအေကာငး ေပာပပၝ -

• သငအားပနဆပသည ေငၾမား • ေငၾသားေထာကပေကး • အငမးစားပငစင • ဖညဆညးေပးသည

ဆရႀယစကႃရတဝငေငၾ (SSI)• ပညာေရးဆငရာ ဝငေငၾ

(ေငၾေကးပပးမႁကသႚ)

• မသနစၾမးမႁ အကးခစားခၾငမား• သားစရတ သႚမဟတ မယားစရတ • အပထနးသ သႚမဟတ

ေခတၨေစာငထနးေပးေနသမားအတၾက ေပးေငၾမား

• ဆရႀယစကႃရတ အကးခစားခၾငမား • စစမႁထမးေဟာငး အကးခစားခၾငမား • အခား -

• အစရႀယယာအမတ ခၾေဝေငၾ သႚမဟတ အတး သႚမဟတ ရငႎႀးမပႎႀမႁမား

• အလပသမားေလာေကး • မးႎၾယစအတၾက ေပးေငၾမား • အလပလကမေလာေကး • သငရသညအမလခ

အလပမလပဘရသညဝငေငၾ 1 2 3ပကဆရေနသ -

ရသညေနရာ/အမးအစား -

ဆကလကရရႀမညဟ ထငထားသည - ဟတက မဟတပၝ ဟတက မဟတပၝ ဟတက မဟတပၝ

လကခရရႀသည ပမာဏ - $ $ $(အပတစဥ၊ လစဥ) မညမ႖ကာလ႖င လကခရရႀသည -

ယခလ အလပမလပဘရသညဝငေငၾ - $ $ $ယခငလ အလပမလပဘရသညဝငေငၾ - $ $ $

မႀခသ ေစာငေရႀာကေရးအတၾက ကနကစရတမား ၁။ ကေလးထနးစရတ သႚမဟတ မသနစၾမးေသာ အရၾယေရာကသအား ေစာငေရႀာကခ

ေပးရသ ရႀပၝသလား။ ဟတက မဟတပၝ ဟတကဆပၝက မညသေပးရသနညး။ ____________________________ $ ______________ တစလ။ ၂။ ကေလးထနးအကးခစားခၾငမား သငရရႀပၝက သငမႀပၝဝငေပးဆပရသည ေငၾအပင ကေလးထနးကနကစရတမား

ေပးရပၝသလား။ ဟတက မဟတပၝ ဟတကဆပၝက လစဥပမာဏက ထညပၝ။ $ ______________တစလ။

သငအမေထာငစ ကနကစရတမားအေကာငး ေပာပပၝ

5

• •NE DHS 0415F (04/18), Can use prior version6

၁။ သငအလပအခနဇယား အခကအလကမားက ေရးပၝ။ မဘ ၁ -

သာမန အလပခနနာရမား - မနက/ညေန ___________ နာရမႀ မနက/ညေန ___________ နာရ အထ။ နာရမႀသာမန အလပခနနာရမား - တနလာ အဂ ၝ ဗဒၭဟး ကာသပေတး ေသာကာ စေန တနဂေႎၾအခားအခနဇယား (ေဖာပပၝ) -______________________________________________________မႀတခက - သင၏အလပခနမႀာ တစခနႎႀငတစခနမတပၝက သငလပခေသာ ရကမားႎႀငအခနမားက ေပာပၝ။

အမေထာငစတၾင ဒတယမဘ သႚမဟတ ဇနးခငပၾနးရႀပၝက သႚမဟတ ေနာကထပ အလပအကင - သာမန အလပခနနာရမား - မနက/ညေန ___________ နာရမႀ မနက/ညေန ___________ နာရ အထ။ နာရမႀသာမန အလပခနနာရမား - တနလာ အဂ ၝ ဗဒၭဟး ကာသပေတး ေသာကာ စေန တနဂေႎၾအခားအခနဇယား (ေဖာပပၝ) -______________________________________________________

၂။ သငက ကေလးထနးေပးေနသ၏ အခကအလကမား ေရးပၝ။ ကေလးထနးေပးသ - ဖနးနပၝတ - ဒတယ ကေလးထနးေပးသ - ဖနးနပၝတ -

သင၏ ကေလးထနးလအပခကမားအေကာငး ေပာပပၝ။

၃။ သငသည အးအမမတစဥးဟတပၝသလား။ ဟတက မဟတပၝ အးအမမဆသညမႀာ အေရးေပေဂဟာတစခတၾငေနခငး၊ အလပပတခငး သႚမဟတ အးအမဆးရႁးသၾားခငးတႚေကာင

အခားမသားတစစႎႀင အတေနခငး၊ မတယ၊ ေမာေတာကား၊ ပနးခ၊ အမားပညသ ရႀရာေနရာ၊ စခနးခရာ ေနရာ သႚမဟတ အလားတေနရာတၾင ေနထငခငးက ဆလႎငပၝသည။

၄။ ေခတၨေစာငထနးေပးေနရသ ကေလးတစဥးအတၾက ကေလးထနး လပၝသလား။ ဟတက မဟတပၝ ၅။ ကေလးထနးလေနသကေလးမားက အခားသတစဥးႎႀငအတ အပထနးခၾင သငရထားပၝသလား။ ဟတက မဟတပၝ ၆။ သငအလပလပေနစဥႎႀင အတနးတကေနစဥတၾင ကေလးထနး လပၝသလား။ ဟတက မဟတပၝ သငသညအလပလပေနပး ဗဟအစးရ၏ ေငၾေကးေထာကပမႁအတၾက အကးဝငသည ေကာငးတစေကာငး တကေနမႀသာ

အတနးခနနာရမားက ခၾင ပေပးႎငပၝသည။ ေကာငးသၾငးထားသညစာရၾကႎႀင လကရႀအတနးအခနဇယား မတၨႃတႚက ေပးရပၝမည။

၇။ ကေလးထနးလအပခကမားအတၾက သငကေလးမား၏ ကာကၾယေဆး (ထးေဆး) မႀတတမးမားတၾင ေနာကဆးထးရနလသည ေဆးမား ထးပးေကာငး ပၝပၝသလား။ ဟတက မဟတပၝ

မဟတဆပၝက အခကအလကမား ထပမရယရန သငဆရာဝန သႚမဟတ ေဒသႎၨရ ကနးမာေရးဌာနက ဆကသၾယပၝ။ ကေလးထနးအကးခစားခၾငမားရေရးအတၾက ပညနယ ကာကၾယေဆး လမးညၿနခကမားႎႀင ပညမရန သႚမဟတ ခၾငပခကမားႎႀင ပညမရန သငသေဘာတရပၝမည။

၈။ အမေထာငစမႀ တစစတစဥး ေလာေလာဆယ စစမႁထမးေနပၝသလား။ ဟတက မဟတပၝ ဟတကဆပၝက မညသနညး။ ___________________________ ေလာေလာဆယ အခနပည စစမႁထမး ႎငငေတာ လခေရး သႚမဟတ အရနတပ ၉။ သငမသားစ၏ပငဆငမႁမားမႀာ ေဒလာတစသနး ($၁၀၀၀၀၀၀) ေကာပၝသလား။ ဟတက မဟတပၝ

ဆရာဝနတစဥးေရၾးခယရန အကအညလပၝက 211 က ဖနးဆကပး 211info က ဆကသၾယပၝ။ 898211 သႚ “children” ဟသည စကားလးက တကစမကေဆဂ ပႚပၝ။ children@211.org သႚ အးေမးပႚပၝ။ သႚမဟတ 211Info.org တၾငကညပၝ။

• •

NE DHS 0415F (04/18), Can use prior version

မညသႛက ေပးသနညး ေပးသညပမာဏ မညသက ေပးသနညး$$

7

အးအမကနကစရတမား၁။ သင သႚမဟတ သငအမေထာငစမႀ တစစတစဥးမႀာ အမဖး ေပးေနပၝသလား။ ဟတက မဟတပၝ ဟတကဆပၝက ေအာကပၝတႚက ဖညပၝ။ အမလခ အမဝယရနေခးေငၾ အမလခ/အမဝယရနေခးေငၾ စစေပၝငး မညမ႖နညး။ ___________________

၂။ လာမညလတၾင အးအမအတၾက ၄ငးပမာဏပ သငေပးရန ေမ႖ာလငထားပၝသလား။ ဟတက မဟတပၝ၃။ အမဖးေပးရန သငအကအညရပၝသလား။ ဟတက မဟတပၝ ဟတကဆပၝက ေအာကပၝတႚက ဖညပၝ။

၄။ သငတၾငဝငေငၾမရႀဟ အစရငခထားပၝက သင၏အးအမ ကနကစရတမားက မညသႚေပးေနသနညး။

စစေပၝငး ပမာဏမညမ႖ေပးရသနညး။ မး/ေဘးအႎၨရာယ အာမခအတၾက သးခားေပးပၝက -

ေမႎႀငအမယာအေကာကခၾနအတၾက သးခားေပးပၝက -

$________________ တစ ပတ လ ႎႀစ

$________________ တစ ပတ လ ႎႀစ

$________________ တစ ပတ လ ႎႀစ

အမလခ/အမဝယရနေခးေငၾ ေပးရသညလ သႚမဟတ ကမၯဏ -

ထသ/ကမၯဏက က႗ႎပတႚက ဆကသၾယခၾင ပပၝသလား။ ဟတက မဟတပၝ ဟတကဆပၝက ၄ငးတႚ၏ ဖနးနပၝတ -

ေရဖးမးဖးကနကစရတမား ၁။ အမက အပ/အေအးေပးရန သငပကဆေပးရပၝသလား။ ဟတက မဟတပၝ က။ အပ/အေအး ကနကစရတမႀာ အမလခ/အမဝယရန ေခးေငၾ ထတၾင ပၝပၝသလား။ ဟတက မဟတပၝ၂။ အခားမညသည အသးပေသာဝနေဆာငမႁမားအတၾက သငေပးရသနညး။ ေရ/မလ႞ာ အမႁက လ႖ပစစ ဓာတေငၾႚ ဖနး အခား - __________________

တရားရးအမနႚဖငေပးရသည ကေလးစရတကနကမႁမား

မညသညကေလးအတၾက ေပးသညပမာဏ ကေလးစရတေပးသ$

၁။ သငအမရႀလတစဥးမႀ တရားရးအမနႚအရ သငအမပငပရႀသတစဥးဥးအား ကေလးစရတ ေပးရပၝသလား။ ဟတကဆပၝက ေအာကပၝတႚက ဖညပၝ။ ဟတက မဟတပၝ

၁။ သငေလ႖ာကေပးသတစဥးဥးသည အသက ၆၀ ႎႀငအထက သႚမဟတ ဖညဆညးေပးထားသည ဆရႀယစကႃရတဝငေငၾ/ဆရႀယစကႃရတရသည (SSI/SSD) မသနစၾမးသလား။ ဟတက မဟတပၝ

ဟတကဆပၝက ကနးမာေရးအာမခ ကနကစရတမားအပၝအဝင အတစကေပးရသည ကနးမာေရးကနကစရတမားက ေရးပၝ။

အတစကေပးရသည ကနးမာေရးကနကစရတရႀသ ေပးသညပမာဏ$ __________________ တစလ

ကနးမာေရး ကနကစရတမား

သငသည ကေလးထနးစရတတစခတညးသာ ေလ႖ာကခငးဖစပၝက စာမကႎႀာ 14 သႚေကာသၾားပၝ။ စာမကႎႀာ 14 မႀ 17 ကဖတပး စာမကႎႀာ 17 မႀာ လကမႀတထးပၝ။ အစားအစာႎႀင ေငၾသားအတၾက ေလ႖ာကထားရန ဆကဖညပၝ။

• •NE DHS 0415F (04/18), Can use prior version

၂။ သငမေနသည အမယာ၊ ေမ သႚမဟတ တကတာမား ဝယယမညသ သႚမဟတ ပငဆငသ ရႀပၝသလား။ ဟတက မဟတပၝ

၃။ တစစတစေယာကတၾင တနဖးရႀသညအရာမား ရႀပၝသလား။ (ဥပမာ - ကား၊ ထရပကား၊ ေလႀ စသညဖင) ဟတက မဟတပၝ

သငအမေထာငစ၏ ပစၤညးအငအား၊ ေငၾအငအားအေကာငး ေပာပပၝ

အမးအစား အမည/ဘဏတညေနရာ လကရႀ လကကနေငၾ/တနဖး ပငရႀင

ဤပညနယပငပမႀ သငရသည အစားအစာအကးခစားခၾငမားအေကာငး ေပာပပၝ

၁။ ေအာရဂၾနတၾင SNAP အကးခစားခၾငမားအတၾက ၃ လ အခန ကနႚသတထားပၝသည။ ၄ငးအခနကနႚသတခကမႀာ အလပလပကငႎငပး အသက ၁၈ ႎႀစ ပညပးေသာလညး ၅၀ မပညေသးသည အရၾယေရာကသအမားစအတၾက ဖစပၝသည။ အမတၾင ကေလးမား မရႀပၝ။ ၄ငးတႚသည ၃ ႎႀစကာလတၾင SNAP ၃ လသာ ရႎငပၝသည။ အခားပညနယတစခတၾင သင SNAP ရခသညလမားက ေအာရဂၾန အခနကနႚသတခကတၾင ထညသၾငးတၾကခကႎငပၝသည။

သင သႚမဟတ သငေလ႖ာကေပးသ တစစတစဥးသည ၂၀၁၆ ခႎႀစ ဇနနဝၝရလ ၁ ရကေနႚမႀ စ၍ အခားပညနယတၾင SNAP ရရႀခပၝသလား။ ဟတက မဟတပၝ

ဟတကဆပၝက ေအာကပၝတႚက ဖညပၝ။

ရရႀသ ပညနယ

၄။ သင သႚမဟတ သငမသားစဝငတစဥး မေတာတဆဖစမႁမႀ ထခကဒဏရာရသဖင သငပကဆေတာငးဆေနခငး ရႀပၝသလား။ ဟတက မဟတပၝ

ဟတကဆပၝက မညသညရကစၾတၾင ထခကဒဏရာရသနညး။ ____________________ ဟတကဆပၝက ပစ MSC 0451 ကဖညပၝ -ယာဥႎႀငသကဆငသည တကယေရထခကမႁ

သႚမဟတ MSC 0451NV၊ ယာဥႎႀင မသကဆငသည တကယေရထခကမႁ

8

အစားအစာႎႀင ကေလးထနးအကးခစားခၾငမားသာ သငေလ႖ာကသညဆပၝက စာမကႎႀာ 13 သႚ ေကာသၾားပၝ။ စာမကႎႀာ 13 မႀ 17 ကဖတပး စာမကႎႀာ 17 မႀာ လကမႀတထးပၝ။ ေငၾသားေလ႖ာကထားရနအတၾက ဆကလကဖညပၝ။

၁။ သင သႚမဟတ သငေလ႖ာကေပးေနသတစဥးဥး ေအာကပၝ တစခခ ပငဆငပၝသလား။ မမအမညဖင ရႀေနပၝသလား။ က) ခကလကမႀတေရးသည စာရငး၊ ေငၾစစာရငး၊ ခရဒစယနယန စာရငး၊

(တစဥးခငး အငမးစားစေဆာငးေငၾ) IRA၊ 401K။ ဟတက မဟတပၝ ခ) စေတာ၊ ရငးႎႀးမႁမား၊ ေငၾေကးေဈးကၾကစာရငးမား၊ ေငၾစလကမႀတ၊ အပႎႀရနပေငၾမား။ ဟတက မဟတပၝ ဂ) လကထရႀေငၾသား သႚမဟတ အခား- _________________________________ ဟတက မဟတပၝ

အထကပၝတစခခတၾင ဟတကဆပၝက ေအာကပၝတႚက ဖညပၝ။

FUA LUA IUA TUA COSAgencyuse only

• •

NE DHS 0415F (04/18), Can use prior version9

သင TANF ရရႀခသညအခနအေကာငး ေပာပပၝ

၁။ ဆငးရသမသားစမားအတၾက ယာယအေထာကအပ (TANF) အစအစဥ အခားပညနယတစခတၾင TANF ရရႀခသညလမား သႚမဟတ မ းႎၾယစ TANF အစအစဥမႀ ရရႀခသညလမားက ေအာရဂၾန အခန ကနႚသတခကတၾင ထညသၾငး တၾကခကႎငပၝသည။

၁၉၉၆ ႎႀစမႀစ၍ သင သႚမဟတ သငေလ႖ာကေပးေနသတစဥးဥး အခားပညနယမႀ TANF ရခပၝသလား။ မ းႎၾယစ TANF အစအစဥမႀ ရခပၝသလား။ ဟတက မဟတပၝ

ဟတကဆပၝက ေအာကပၝတႚက ဖညပၝ။

ရရႀသ ပညနယ သႚမဟတ မ းႎၾယစ TANF ရရႀခသည လမား

သငအမေထာငစရႀ မသနစၾမးမႁမားအေကာငး ေပာပပၝ ၁။ သငေလ႖ာကေပးေနသ တစစတစဥးတၾင ၁၂ လေကာကာမည မလပႎငမကငႎင မသနစၾမးမႁတစခခ ရႀပၝသလား။ ဟတက မဟတပၝ။ ဟတကဆပၝက မညသနညး။ _____________________________________________၂။ သငအမရႀ တစစတစဥးသည လမႁဖလေရးဌာနမႀတဆင မသနစၾမးမႁ အကးခစားခၾငမား

ေလ႖ာကဖးပၝသလား။ ေလ႖ာကရန စတကးမပၝသလား။ ဟတက မဟတပၝ

ဟတကဆပၝက ေလ႖ာကလၿာမႀာ - ခၾငပခကရသည ငငးပယခရသည ကငတၾယေနဆ

သငမးႎၾယစဝင ဖစသညအေကာငး ေပာပပၝ ၁။ သငေလ႖ာကေပးေနသတစဥးသည ေအာရဂၾနရႀ ႎငငေတာမႀ အသအမႀတပသည လမးႎၾယစကးစအနက တစစမႀ ဟတပၝသလား။

ဟတကဆပၝက မညသညလမးႎၾယစ(မား) ကလ - ဟတက မဟတပၝ။ ဘနးစပငယ လမးႎၾယစ၊ ကးစ၊ အမပခၾာေအာကပငးႎႀင စးစေလာအငးဒးယနးမား

လမးႎၾယစမဟာမတအဖၾႚ ကကးလအငးဒးယနး လမးႎၾယစ၊ အမပခၾာအငးဒးယနးမား၏ ေကာငးခရခ အဖၾႚ၊ ဂရငးရၾနဒ လမးႎၾယစမား မဟာမတအဖၾႚ

၂။ သငေလ႖ာကေပးေနသတစဥးသည ႎငငေတာမႀ အသအမႀတပသည အခားလမးႎၾယစမႀ ဟတပၝသလား။

ရရႀသ မ းႎၾယစ

သငေနထငသည လမႁအသငးအဝငးအေကာငး ေပာပပၝ ၁။ ေအာကပၝေနရာတစခခတၾင သငေနထငပၝသလား။

အငးဒးယနးမားအတၾက သးသနႚေနရာ ဟတက မဟတပၝ ဟတကဆပၝက မညသညေနရာနညး။ __________________________________________________________ မႀခသအငးဒယနးလမႁအသငးအဝငး ဟတက မဟတပၝ ဟတကဆပၝက မညသညေနရာနညး။ __________________________________________________________ အငးဒးယနးမားအတၾက ခၾေဝေပးထားေသာ ေမကၾက ဟတက မဟတပၝ ဟတကဆပၝက မညသညေနရာနညး။ __________________________________________________________

ကလားမသလမးႎၾယစမား စငးလကဇလမးႎၾယစမား မဟာမတအဖၾႚ အမာတးလားအငးဒးယနး သးသနႚေနရာ၏

လမးႎၾယစမား မဟာမတအဖၾႚ၊ ဝမးစပရငးစ လမးႎၾယစမား မဟာမတအဖၾႚ

• •NE DHS 0415F (04/18), Can use prior version

10

အေရးကးသည - ကေလး၏မဘမႀ သင သႚမဟတ ကေလးအား အႎၨရာယပမညဟ မယဆပၝက သငဝနေဆာငမႁမား ေလ႖ာကသညအခၝ ကေလးမဘအတညပရန (ကေလး၏ဖခငက တရားဝငအမညေဖာရန) ႎႀင သငအမေထာငစတၾင မေနသညမဘမားထမႀ က႗ႎပတႚ ကေလးစရတ ေတာငးဆရန သငခၾငပပၝသည။ ၁။ သငအမေထာငစရႀ တစစတစဥးတၾင ကယဝနရႀေနပၝက ကေလးအေဖသည

တစအမတညးတၾင ေနပၝသလား။ ဟတက မဟတပၝ၂။ ကေလးမား၏မဘတစပၝးပၝး ကေလးေနသညအမတၾင မဟတဘ အခားေနရာတၾင ေနပၝသလား။ ဟတက မဟတပၝ ဟတကဆပၝက ထကေလးက မးမဖၾားရေသးေတာငမႀ မဘ(မား) အမညက ေရးပၝ။ ထႚအပင သငသည အသက ၁၈

ႎႀစေအာကရႀပး သငမဘမားႎႀင အတမေနပၝက မဘမားအမညက ေရးပၝ။ တတႎငသမ႖ အခကအလကမား ေပးပၝ။

သငအမေထာငစတၾင အတမေနသည မဘမားအေကာငး ေပာပပၝ *မ

ဘမ

ား ထ

ပမရႀေ

သးပ

ၝက ၄

ငးတ

ႚအတ

ၾက ဤ

စာမ

ကႎႀာ

က မ

တၨႃက

းပၝ။

က) ပကကၾကသမဘ ၁ အမည (ပထမ၊ အလယအစစာလး၊ ေနာကဆး):

၄ငးမႀာ က႗ႎပ၏ - ဇနးခငပၾနး သႚမဟတ ဇနးခငပၾနးေဟာငး ကေလး လကတၾေဖာ သႚမဟတ လကတၾေဖာေဟာငး လငပၝမယားပၝ ကေလး အခား - _________________________________

လင - မနးမ ေယာကား

ေမၾးေနႚသကၺရာဇ - (လ၊ ရက၊ ႎႀစ) -ဆရႀယစကႃရတ နပၝတ (သခေသာ) -

လပစာ - မႚ - ပညနယ - ဇစကတ -

ဖနးနပၝတ - ဤမဘမႀ ကေလးႎႀငစတငအတမေနေတာသည ရကစၾ(လ၊ ရက၊ ႎႀစ) -

ဤမဘမႀ ကေလး(မား) ႎႀင တစပတလ႖ငအတေနသည နာရေပၝငး -

၄ငးနာရမားအနက အခနမညမ႖ ကေလး(မား)၏ အမတၾင ရႀသနညး -

ဤေလ႖ာကလၿာတၾင သငေဖာပထားသည ၄ငးမဘ၏ကေလး(မား) အမညက ေရးပၝ။

ထသမႀာ ပကကၾကသဖခငဖစပၝက ၄ငးမႀာ ကေလး၏ဖခငဖစေကာငး တရားဝင အတညပပးပၝပလား။ ဟတက မဟတပၝ မသပၝ

က႗ႎပတႚမႀ ထသဖခငဖစေကာငး သႚမဟတ ကနးမာေရးအာမခအေကာငး စစမးပၝက ၄ငးမဘမႀ သင သႚမဟတ ကေလးအေပ အႎၨရာယပမညဟ သငယဆပၝသလား။ ဟတက မဟတပၝ

ခ) ပကကၾကသမဘ ၂ အမည (ပထမ၊ အလယအစစာလး၊ ေနာကဆး):

၄ငးမႀာ က႗ႎပ၏ - ဇနးခငပၾနး သႚမဟတ ဇနးခငပၾနးေဟာငး ကေလး လကတၾေဖာ သႚမဟတ လကတၾေဖာေဟာငး လငပၝမယားပၝ ကေလး အခား - _________________________________

လင - မနးမ ေယာကား

ေမၾးေနႚသကၺရာဇ - (လ၊ ရက၊ ႎႀစ) -ဆရႀယစကႃရတ နပၝတ (သခေသာ) -

လပစာ - မႚ - ပညနယ - ဇစကတ -

ဖနးနပၝတ - ဤမဘမႀ ကေလးႎႀငစတငအတမေနေတာသည ရကစၾ(လ၊ ရက၊ ႎႀစ) -

ဤမဘမႀ ကေလး(မား) ႎႀင တစပတလ႖ငအတေနသည နာရေပၝငး -

၄ငးနာရမားအနက အခနမညမ႖ ကေလး(မား)၏ အမတၾင ရႀသနညး -

ဤေလ႖ာကလၿာတၾင သငေဖာပထားသည ၄ငးမဘ၏ကေလး(မား) အမညက ေရးပၝ။

ထသမႀာ ပကကၾကသဖခငဖစပၝက ၄ငးမႀာ ကေလး၏ဖခငဖစေကာငး တရားဝင အတညပပးပၝပလား။ ဟတက မဟတပၝ မသပၝ

က႗ႎပတႚမႀ ထသဖခငဖစေကာငး သႚမဟတ ကနးမာေရးအာမခအေကာငး စစမးပၝက ၄ငးမဘမႀ သင သႚမဟတ ကေလးအေပ အႎၨရာယပမညဟ သငယဆပၝသလား။ ဟတက မဟတပၝ

• •

NE DHS 0415F (04/18), Can use prior version11

ေငၾသားအကးခစားခၾငမားက ဆငးရသမသားစမားအတၾက ယာယအေထာကအပ (TANF) သႚမဟတ ဒကၡသည ေငၾသားေထာကပေကး (RCA) ဟလညး သကပၝသည။ ေငၾသားအကးခစားခၾငမားမႀာ အစားအစာ၊ အဝတအစား၊ အးအမႎႀင ေရဖးမးဖးကႚသႚ မသားစအေခခလအပခကမား ဖညဆညးရန ဖစပၝသည။

ေအာရဂၾနရႀ ေငၾသားအက းခစားခၾငအမားစက အလကထရၾနးနစ အက းခစားခၾင လၿေပာငးမႁ (EBT) ကတပားတၾင ထတေပးပၝသည။ ၄ငးက (ေအာရဂၾနထေရးလကတပား) Oregon Trail Card ဟလညး သကပၝသည။ ေငၾသားေထာကပေကးမားက ေအာကပၝေနရာမားတၾင Oregon Trail Card သးပး ထတယ ခငး သႚမဟတ အသးပခငးမား မပရပၝ -

• ၄ငးတႚတၾင ဘယာ သႚမဟတ ဝငတႚကသာ ေရာငးသည သႚမဟတ မားေသာအားဖငေရာငးသည လကလလပငနးမား ပၝဝငပၝသည။

• ကာစႎ၊ ေလာငးကစား ကာစႎ သႚမဟတ ဂမးကစားသည လပငနးေနရာမား၊• ေဖေဖာသမားမႀ အဝတအစားခ႗တသည သႚမဟတ အဝတအစားမပၝသည အေနအထားဖင ေဖေဖာသည

အရၾယေရာကသမားအတၾက ေဖေဖာေရး လကလလပငနးမား၊ ၄ငးတႚတၾင အရၾယေရာကသအတၾကရညရၾယထားသည ဗဒယမား သႚမဟတ ရပရႀငမားကသာ သႚမဟတ အမားစက ေရာငးသည ဗဒယဆငမား ပၝဝငပၝသည။

• ေဆးေခာကေဆးေပးခနးမား။

ေအာကပၝကနႚသတခကမားႎႀင သကဆငပၝသည• ေအာရဂၾနတၾင။• ေအာရဂၾနပငပတၾင။• လမးႎၾယစေမယာမားေပတၾင။

၄ငးကနႚသတခကမားမႀာ ပဂၢလကဘဏစာရငးတစခရႀ ေငၾသားအက းခစားခၾငမားအေပလညး သကေရာကမႁရႀပၝသည။

သငသည မသားစမားအတၾက ေငၾသားေလ႖ာကေနပၝက - ေပးေခသညေငၾမား “လၿအပေပးခငး” ႎႀင ထခကဒဏရာအတၾက ေတာငးဆမႁမားအေပ ပညနယမႀပငဆငခၾင ခမႀတပငခၾင

အေထာကအပရရႀေရးအတၾက အကးဝငရန သင သႚမဟတ အနာဂတတၾင မးဖၾားမညကေလးမား အပၝအဝင သင၏မသားစဝငမား ေအာကပၝတႚမႀ ရရႀမည သႚမဟတ ရခၾငရႀသည ေငၾမားက DHS က လကခရရႀခၾငေပးရပၝမည -

• မေတာတဆ ကားတကမႁကသႚ ထခကဒဏရာတစရပႎႀင ပတသကသည ကနကစရတမားက ေပးရနတာဝနရႀသည သႚမဟတ တာဝနရႀႎငသည အခားသမား၊ လပငနးမား သႚမဟတ အခားေနရာမား။

DHS ယထားႎငသညပမာဏအေပ ကနႚသတခကရႀပၝသည။ သငႎႀင သငမသားစအတၾက ၄ငးမႀေပးထားသည ေငၾသားအကးခစားခၾငမားထက ပ၍မယႎငပၝ။

ဤပစတၾငလကမႀတထးခငးဖင ၄ငးေပးစရာေငၾမားက DHS မႀ ရႀာေဖၾရယရာတၾင သငအကအညေပးမညဟ သေဘာတခငး ဖစပၝသည။ မေတာတဆဖစမႁတစခေကာင သႚမဟတ သတပၝး သႚမဟတ လပငနးတစခေကာင ထခကဒဏရာရပး သင သႚမဟတ မသားစဝငတစဥးမႀ အကးခစားခၾငမား ရေနပၝက DHS အား ၁၀ ရကအတၾငး ေပာပရပၝမည။ ထသႚေတာငးဆမႁမားအေပ ပညနယမႀပငဆငခၾင ခမႀတႎငပၝသည။

သငသည မသားစမားအတၾက ေငၾသားေလ႖ာကေနပၝက - “ပပးမႁ လၿအပေပးခငး”အေကာငး သငသရနလသညမား

“ပပးမႁ” ဆသညမႀာ သားစရတ၊ မယားစရတတႚကသႚ သင သႚမဟတ သင၏ကေလးမားအတၾက ရသညပကဆက ဆလပၝသည။

ေငၾသားအကးခစားခၾငမားအေကာငး အခကအလကမား

• •NE DHS 0415F (04/18), Can use prior version12

ဆငးရသမသားစမားအတၾက ယာယ အေထာကအပ (TANF) ႎႀင/သႚမဟတ ဒကၡသည ေငၾသားေထာကပေကး (RCA) ရရႀရန ေအာကပၝတႚက သလ႖ကႎႀင သငပလပပၝက အပစေပးခရပၝမည - • သငကယတင သႚမဟတ သငေလ႖ာကေပးေနသမားအေကာငး အခကအလကမား လမညာ၍ေပးခငး၊ • သငကယတင သႚမဟတ သငေလ႖ာကေပးေနသမားအေကာငး အခကအလကမား ဖးကၾယထားခငး၊ • သငေနထငသညေနရာအေကာငး လမညာေပာခငး။

၄ငးအရာမားက သငပထမဆးပလပခနအတၾက သင TANF ၁၂ လစာ မရပၝ။ ဒတယအကမတၾင သင TANF ၂၄ လစာ မရပၝ။ တတယအကမတၾင သင TANF လးဝမရႎငေတာပၝ။ သငမရထကဘရလကသည TANF အားလးကလညး ပနေပးရပၝမည။ သငလမညာေပာသညအတၾက သႚမဟတ အမႀနတစခက မေပာဘ ေနသညအတၾက TANF ေလာသၾားသညအခၝ သင၏အစားအစာ အကးခစားခၾငမား တး၍မရပၝ။

TANF အစအစဥအပစဒဏမားအေကာငး အခကအလကမား

သငေငၾသားအကးခစားခၾငမား ရသညအခၝ သတစပၝးထမႀ သင သႚမဟတ သငမသားစမႀတစစတစဥး ရသညပပးမႁက ပညနယမႀယထားရန သင “လၿအပေပး” ပၝသည။ သငရသညေငၾသားအတၾက ပညနယက ၄ငးပကဆပနေပးပၝသည။

မႀတခက - JOBS Plus၊ ပညနယမသားစ ဆရႀယစကႃရတဝငေငၾ/ မသနစၾမးသ ဆရႀယ စကႃရတ ဝငေငၾမတငမ (Pre-SSI/SSDI) အစအစဥ (SFPSS)၊ TANF အစအစဥ ေနာကပငး ေငၾသားအကးခစားခၾင ရသညကာလမား သႚမဟတ မဘႎႀစပၝးရႀ မသားစမား၊ သႚမဟတ အလပအကငမႀ ပကဆရေနသည ကာလတႚႎႀင မသကဆငပၝ။

သငေငၾသားအကးခစားခၾငမား ရေနစဥတၾင -

သငႎႀင သငမသားစဝငမားအတၾက လကခရရႀသည (လကရႀ ေပးစရာေငၾႎႀင ေပးစရာကနေနေသာေငၾ ႎႀစမးစလးအတၾက) သားစရတ၊ မယားစရတေငၾ တစစတတစေဒသက ပညနယမႀ ယထားပၝမည။ ကေလးစရတအားလးက ပညနယမႀ ယထားမည မဟတပၝ။ လကခရရႀသည လကရႀကေလးစရတမႀ ကေလးတစဥးအတၾက တစလလ႖င $၅၀၊ မသားတစစအတၾက တစလလ႖င $၂၀၀ အထ ပညနယမႀ သငက ပႚေပးပၝမည။ သင၏အကးဝငမႁႎႀင အကးခစားခၾငမား တၾကခကသညအခၝတၾင ဤပကဆက ပညနယမႀ ထညတၾကမည မဟတပၝ။

မႀတခက - သငသည ေငၾသားေထာကပေကးေလ႖ာကသ တစဥးဖစ ပး သငသည SFPSS သႚမဟတ JOBS Plus တၾငပၝဝငေနပၝက သႚမဟတ သငသည မဘႎႀစပၝးရႀ မသားစမႀ ဖစပၝက သာမနအားဖင သင၏ကေလးစရတတစ ပားမႀ ပညနယမႀ မယပၝ။ သင၏အကးဝငမႁႎႀငအကးခစားခၾငမား သတမႀတရာတၾင လကခရရႀသည လကရႀကေလးစရတ ကေလးတစဥးအတၾကတစလလ႖င $၅၀ မႀ (မသားတစစအတၾက တစလလ႖င $၂၀၀ အထ) က သင၏လစဥဝငေငၾတၾင ထညတၾကမည မဟတပၝ။

ေငၾသားအစအစဥတၾင သငမပၝဝငေတာသညအခၝ - • လကရႀသားစရတမယားစရတမား သငရရႀပၝမည၊ • သငေငၾသားေထာကပေကးရေနသညလမားအတၾက ေပးစရာကနေနေသာေငၾမားက ပညနယမႀ ယထားပၝမည။ • သငေငၾသားေထာကပေကး မရသညလမားအတၾက ေပးစရာကနေနေသာေငၾမားက သငရပၝမည။

ကေလးစရတဌာနႎႀင အတလပကငခငး

သငေငၾသားေထာကပေကးရေနစဥ ပညနယ၏ ကေလးစရတအစအစဥႎႀင သငပးေပၝငးလပကငရန လအပပၝသည။

အေရးကးသည - ကေလးစရတဌာနႎႀင သငအတပးေပၝငးလပကငပၝက သင သႚမဟတ သငကေလးမားအတၾက အႎၨရာယရႀပၝက ပးေပၝငးလပကငရန မလပၝ။

ကေလးစရတဌာနႎႀင အတလပကငပၝက ေအာကပၝတႚ ေဆာငရၾကရႎငပၝသည -

• (သင သႚမဟတ သငကေလးအတၾက အႎၨရာယရႀမညဟ မထငပၝက) သငကေလး၏ အခားမဘက ရႀာေဖၾရာတၾင ကညခငး၊ • ကေလး၏ဖခငက တရားဝင အမညေဖာခငး (မဘအတညပခငး)၊ • ကေလးစရတအမနႚ ရယခငး။

• •

NE DHS 0415F (04/18), Can use prior version

အာဟာရ ဖညဆညးပပးမႁအစအစဥ(SNAP) အပစဒဏမားအေကာငး အခကအလကမား

ေအာကပၝတႚက သငပလပပၝက ... သငအစားအစာအကးခစားခၾငမား ဆးရႁးပၝမည ...

• အခကအလကမား ဖးကၾယထားခငး သႚမဟတ လမညာေပာခငး၊ • သတစပၝး၏ အလကထရၾနးနစ အကးခစားခၾငမား လၿေပာငးမႁ

(EBT) မားက အသးပခငး၊ • အစားအစာအကးခစားခၾငမားသး၍ အရက သႚမဟတ

ေဆးလပဝယခငး၊ • အကးခစားခၾငမား သႚမဟတ EBT ကတပားမား လလႀယခငး

သႚမဟတ ေရာငးခခငး၊• ဗးခၾေရာငး၍ပကဆရရနအတၾကသာ ဗးမားက သၾနပစခငး၊ • အစားအစာအကးခစားခၾငမားဖင ဝယသညအစာမားက

ေငၾသားရရႀရန ပနေရာငးခငး။

• ပထမအပစကႃးလၾနမႁအတၾက ၁၂ လ၊ • ဒတယအပစကႃးလၾနမႁအတၾက ၂၄ လ၊ • တတယအပစကႃးလၾနမႁအတၾက

ရာသကပန။

• မးယစေဆးဝၝးကသႚ ထနးခပထားသညပစၤညးမားအတၾက အစားအစာ အကးခစားခၾငမားက လလႀယခငး။

• ပထမ အပစကႃးလၾနမႁအတၾက ၂၄ လ၊ • ဒတယအပစကႃးလၾနမႁအတၾက

ရာသကပန။ • အစားအစာအကးခစားခၾငမားက လကနက၊ ခယမးမးေကာက

သႚမဟတ ေဖာကခၾပစၤညးမားႎႀင လလႀယခငး။• ရာသကပန။

• အစားအစာအကးခစားခၾင $၅၀၀ ႎႀငအထကက လလႀယခငး၊ ဝယခငး၊ ေရာငးခငး။

• ရာသကပန။

• အစားအစာအကးခစားခၾင အပရရႀႎငေရးအတၾက သငမညသဖစေကာငးႎႀင ေနထငသညေနရာတႚက လမညာေပာဆခငး။

• အပစတစခစအတၾက ၁၀ ႎႀစ။

၄ငးလပရပမား ပလပသညအတၾက $၂၅၀၀၀၀ အထ ဒဏေငၾ သႚမဟတ ေထာငဒဏ အႎႀစ ၂၀ အထ သႚမဟတ ေထာငဒဏႎႀငေငၾဒဏ ႎႀစရပလး ခမႀတႎငပၝသည။ ဗဟအစးရ၏အခားဥပေဒမားအရလညး

သငကတရားစၾဆႎငပၝသည။ ေအာကပၝတႚက သငသလ႖ကႎႀငပလပပၝက... ေအာကပၝတႚ ဖစႎငပၝသည...• သင EBT ကတပား မဟတဘ သးခငး၊ • သင EBT ကတပားမားက သတစပၝးထ လၿေပာငးေပးခငး၊ • သင EBT ကတပား မဟတသညကတပားမား ရယခငး သႚမဟတ

လကဝယထားရႀခငး။

• ရာဇဝတကး သႚမဟတ ပစမႁငယ ကႃးလၾနေကာငး အပစေတၾႚရႀခငး၊

• ဒဏေငၾခမႀတခရခငး၊ • ေထာငကခငး၊• ကာလအတငးအတာတစခအထ

အစားအစာ အကးခစားခၾငမားအတၾက အကးမဝငခငး။

13

• •NE DHS 0415F (04/18), Can use prior version

14

၁SNAP ဝနေဆာငမႁရယသမားက ႎငငေရးခယခကအရ ခၾခားဆကဆမႁမႀ ကာကၾယေပးထားပၝသည။ ၂လငပငးဆငရာတမးယငမႁက ေအာရဂၾနပညနယမႀ ကာကၾယေပးထားေသာလညး ဗဟဥပေဒမားအရ ကာကၾယေပးထားခငး မရႀပၝ။

သင၏ဆရႀယစကႃရတ နပၝတ က႗ႎပတႚလအပရခငးအေကာငးရငး ဆရႀယစကႃရတ နပၝတမား (SSN) – ဗဟအစးရ၏ ဥပေဒမား (42 USC 1320b-7(a) ႎႀင (b)၊ 7 USC 2011-2036၊ 42 CFR 435.910၊ 42 CFR 435.920 ႎႀင 42 CFR 457.340(b)) ႎႀင DHS စညးကမး (OAR 461-120-0210) အရ ေငၾသား သႚမဟတ အစားအစာအကးခစားခၾငမား ေလ႖ာကသမားမႀ DHS သႚ ၄ငးတႚ၏ SSN ေပးရန သတမႀတထားပၝသည။ သင SSN ေပးပၝက ေလ႖ာကလၿာလပငနးစဥ ပမနေစႎငပၝသည။ တစစတစဥးတၾင SSN မရႀပၝက www.ssa.gov တၾင ဖတကညပၝ။ က။ DHS သည အကးခစားခၾငမားအတၾက သငအကးဝငမဝင ဆးဖတရာတၾင အေထာကအက ဖစေစရန သင၏ SSN

က အသးပပၝမည။ သင၏ဝငေငၾ၊ အခားပငဆငမႁမား စသညတႚမႀာ (အေကာကခၾန) IRS၊ (မယဒကတ) Medicaid၊ ကေလးစရတ၊ ဆရႀယစကႃရတ၊ အလပလကမ အကးခစားခၾငမားႎႀင အခားေသာ ပညသႚပပးမႁ အစအစဥမားကသႚ ပညနယႎႀင ဗဟအစးရမႀတတမးမားႎႀင ကကညခငးရႀမရႀ အတည ပရန သင၏ SSN က သးပၝမည။

ခ။ အခကအလကမား စေပၝငးထားရန သႚမဟတ သငေလ႖ာကသည အစအစဥ သႚမဟတ အကးခစားခၾငမားရရႀသည အစအစဥအတၾက ရနပေငၾေပးသမားမႀေတာငးဆသည အစရငခစာမား ပငဆငရန DHS သည သင၏ SSN က သးႎငပၝသည။

ဂ။ DHS သည ေအာကပၝအေခအေနမားတၾင သင၏ SSN က သးႎငပၝသည။ သႚမဟတ ထတေပာႎငပၝသည - • သငေလ႖ာကသညအစအစဥ သႚမဟတ အကးခစားခၾငမားရရႀသည အစအစဥက လပကငလညပတရန

လအပပၝက၊ • အရညအေသၾး သးသပရနႎႀင ပမေကာငးမၾနေအာင ပလပရန၊ • မႀနကနသညပမာဏအတငး ေပးဆပခငးရႀမရႀ အတညပရနႎႀင အကးခစားခၾငမား ပေပးမပၝက ပနလညရရႀရန၊ • မညသမ႖ အမေထာငစတစစတၾငထကပ၍ အကးခစားခၾငမား မရေကာငး ေသခာရန။

ဒကၡသညေငၾသားေထာကပေကးအတၾက ဆရႀယစကႃရတနပၝတမား မလအပပၝ။

လမႁဝနေဆာငမႁမားဌာန (DHS) သည မညသႛကမ႖ ခၾခားဆကဆခငး မပပၝ။ DHS သည အကးဝငသအားလးအား ကညပး အသကအရၾယ၊ လမး၊ အသားေရာင၊ မရငးႎငင၊ လင၊ ကးကၾယသည ဘာသာ၊ ႎငငေရးခယခကမား၁၊ မသနစၾမးမႁ သႚမဟတ လငပငးဆငရာ တမးယငမႁ၂တႚေကာင မညသႚကမ႖ ခၾခားဆကဆမည မဟတဟ ဆလပၝသည။ ၄ငးအေကာငးအရာတစခခေကာင DHS မႀ သငအားကၾပားစၾာ ဆကဆလကသညဟ ယဆပၝက တငကားႎငပၝသည။ ပညနယႎႀငတငခကဖၾငရန သငသည 1-800-442-5238 (TTY 711) ရႀ (ပညနယအပခပေရးမႀႃး၏ တရားရးေရႀႚေနရး) Governor’s Advocacy Office က ဖနးဆကႎငပၝသည။ သႚမဟတ ေအာကပၝလပစာသႚ စာေရးႎငပၝသည - Governor’s Advocacy Office (ပညနယအပခပေရးမႀႃး၏ တရားရးေရႀႚေနရး) 500 Summer Street NE, E17Salem, OR 97301 အးေမးလ - DHS.info@state.or.us“တနးတအခၾငအေရးသည ဥပေဒဖစပၝသည”အေမရကနပညေထာငစ စကပးေရးဌာန (USDA) ႎႀင အေမရကန ပညေထာငစ ကနးမာေရးႎႀင လမႁဝနေဆာငမႁမားဌာန (HHS) တႚသည တနးတအခၾငအေရးေပးသမားႎႀင အလပရႀငမား ဖစကပၝသည။ မသနစၾမးသမားမႀ အရနအေထာကအပမားႎႀင ဝနေဆာငမႁမား ေတာငးဆပၝက ရႎငပၝသည။

USDA၊ HHS တႚႎႀင တငခကဖၾငရန “ဝနေဆာငမႁရယသ ခၾ ခားဆကဆမႁ တငကားခငးဆငရာ အခကအလကမား” ပစ (DHS 9001) က ဖတပၝ။ ၄ငးပစက “အခကအလကမားႎႀင လၿေပာငးခငး စာရၾကစာတမးမား” (DHS 6609) တၾငေတၾႚႎငပၝသည။

အစအစဥအားလးအေကာငး အခကအလကမား က႗ႎပတႚ၏ ခၾခားဆကဆမႁမပလပေရး မဝၝဒ

• •

NE DHS 0415F (04/18), Can use prior version15

က႗ႎပေအာကပၝတႚက သေဘာတေကာငး ေအာကတၾင လကမႀတေရးထးပၝသည -• က႗ႎပသည ဒကၡသညကစၤမားဝနေဆာငမႁ အစအစဥ (RCSP) တၾင ပၝဝငပၝက “DHS” ဟသည စကားရပတၾင DHS

ကနထရကတာမား ပၝဝငေကာငး နားလညပၝသည။

• က႗ႎပသည DHS အား အခကအလက အမႀနအကန အပညအစေပးပးပၝပ။

• လမညာေပာဆခငး သႚမဟတ အခကအလကမား ဖးကၾယထားခငးမႀာ ပညနယႎႀင ဗဟအစးရ၏ အပစေပးမႁခရႎငပး ပေပးမသညမားကလညး ပနေပးရႎငေကာငး နားလညပၝသည (ေငၾသားအကးခစားခၾငမားအတၾက ခၾငပခကရ ကယစားလႀယမားလညး ပၝဝငပၝသည)။

• DHS မႀ က႗ႎပ၏ကစၤက ပနလညသးသပႎငပၝသည။ က႗ႎပ၏ေနအမသႚ လာေရာကခငးလညး ပၝဝငႎငပၝသည။

• က႗ႎပသည ေအာရဂၾနသားဖစေကာငး ထၾကဆပၝသည။

• DHS ထ က႗ႎပေပးသည အခကအလကမား ေပာငးလသၾားလ႖င DHS ထ အစရငခရန သတမႀတထားပၝက က႗ႎပအစရငခပၝမည။

• က႗ႎပႎႀင က႗ႎပေလ႖ာကေပးေနသမား၏ ႎငငသားဆငရာ အခကအလကမား အမႀနအကန က႗ႎပေပးပးပၝပ။

• အကးခစားခၾငေလ႖ာကသမား သႚမဟတ ရရႀသမား၏ ေရၿႚေပာငးေနထငမႁ အေနအထားက DHS မႀ စစေဆးမညဖစေကာငး က႗ႎပသပၝသည။ မညသအကးခစားခၾငမားရမညဆသညအေပ အေမရကနပညေထာငစ ႎငငသားႎႀင လဝငမႁကးကပေရး ဝနေဆာငမႁဌာန (USCIS) ထမႀ DHS ရရႀသညအခကအလကမားမႀာ သကေရာကမႁရႀႎငပၝသည။ အကးခစားခၾင မေလ႖ာကသမားအတၾက DHS သည USCIS က ဆကသၾယမည မဟတပၝ၊

• တရားစရငေရးဌာန (DOJ)၊ ကေလးစရတဌာနခၾ (DCS) ထမႀ က႗ႎပ၏ ကေလးစရတမႀတတမးမားက DHS ထ ထတေပးရန ခၾငပပၝသည။

• ဤပစတၾငပၝေသာ အသက ၆၀ ေကာသညလကးဖစပး အစားအစာအကးခစားခၾငမား (SNAP) ေလ႖ာကသမားသည ပညနယ၏ အလပအကငအစအစဥတၾင စာရငးေပးရပၝမည။ ေနာငတၾင က႗ႎပမႀ ဤအစအစဥတၾင လမားထပထညပၝက ၄ငးတႚသညလညး စာရငးေပးရပၝမည။

• အကးခစားခၾင ရလသတစစတစဥး၏ ဆရႀယစကႃရတ နပၝက DHS ထ က႗ႎပမေပးပၝက ထသသည အကးခစားခၾငမား မရႎငပၝ။

• က႗ႎပမႀ အမစရတ၊ ကနးမာေရးစရတ၊ ကေလးထနးခႎႀင တရားရးအမနႚအရ ကေလးစရတမား အစရငမခပၝက DHS သည က႗ႎပ၏ အကးခစားခၾငမား တၾကခကရန ၄ငးတႚက အသးပမည မဟတပၝ။

• DHS သည ဝငေငၾႎႀငအကးဝငမႁ စစစအတညပခငးစနစ (IEVS) အခကအလကမားက ေတာငးဆအသးပပး ၄ငးအခကအလကမားသည အကးဝငမႁႎႀင အကးခစားခၾင အဆငမားအေပ သကေရာကမႁ ရႀႎငပၝသည။ အခကအလကမားတၾင မကကညမႁမားေတၾႚသညအခၝ သကဆငမႁမရႀသညအဖၾႚအစညး အဆကအသၾယမားမႀတဆင စစစအတညပခငးလညး ပၝဝငပၝသည။ ထသႚစစေဆးရာတၾင ဘဏ၊ ဝငေငၾႎႀင အလပလကမ အကးခစားခၾင မႀတတမးမားႎႀင ႎႁငးယႀဥကညခငးမား ပၝဝငႎငပၝသည။

• DHS သည က႗ႎပ၏ SSN ႎႀင က႗ႎပေလ႖ာကထားေပးသ တစဥးစတႚ၏ SSN တႚက စာမကႎႀာ 14 တၾင ေဖာပထားသည ရညရၾယခကမားအတၾက အသးပႎငေကာငး နားလညပၝသည။

• DHS သည ဤေလ႖ာကလၿာတၾငပၝသည အခကအလကမားက ေအာကပၝတႚက ေပးႎငပၝသည -

• ပနလညသးသပေနသည ဗဟအစးရႎႀင ပညနယအဖၾႚအစညးမား၊

• ဥပေဒကးကပေရးအရာရႀမား - ဥပေဒမႀ ထၾကေပးတမးေရႀာငေနသ တစစတစဥးအား ဖမးဆးေရးတၾင အေထာကအကပရန၊

• ဗဟအစးရႎႀင ပညနယအဖၾႚအစညးမားႎႀင ပဂၢလက ေငၾေကးေကာကခေရး အဖၾႚအစညးမား - က႗ႎပမႀ DHS သႚ အကးခစားခၾငမား ပနေပးရန ရႀပၝက။

သင၏ရပငခၾငမားႎႀငတာဝနမားအေကာငး အခကအလကမား

စာမကႎႀာ 16 သႚသၾားပၝ။ ဖတပးေနာက လကမႀတထးပၝ။

• •NE DHS 0415F (04/18), Can use prior version

• က႗ႎပ DHS ထမႀရရႀသည အခားပညသႚေထာကပမႁမားက စမခနႚခၾရန DHS သည ဤအခကအလကမားက အသးပႎငပၝသည။

• က႗ႎပ၏ Oregon Trail Card မႀတဆင က႗ႎပ TANF ေငၾသားအကးခစားခၾငမားက မညသညေနရာတၾင သးေကာငး သႚမဟတ က႗ႎပ၏ Oregon Trail Card က သးပး TANF ေငၾသားအကးခစားခၾငမားက ထတယခငးအေကာငးတႚက DHS မႀ ေစာငကညႎငေကာငး က႗ႎပ နားလညပၝသည။ ေအာကပၝေနရာမားတၾင TANF ေငၾသားအကးခစားခၾငမား သးရန သႚမဟတ TANF ေငၾသားအကးခစားခၾငမား ထတယရန Oregon Trail Card က က႗ႎပမသးႎငေကာငး နားလညပၝသည - • အရကဆင၊ ၄ငးတႚတၾင ဘယာ သႚမဟတ ဝငတႚကသာ ေရာငးသည သႚမဟတ မားေသာအားဖငေရာငးသည

လကလလပငနးမား ပၝဝငပၝသည။• ကာစႎ၊ ေလာငးကစား ကာစႎ သႚမဟတ ဂမးကစားသည လပငနးေနရာမား၊• ေဖေဖာသမားမႀ အဝတအစားခ႗တသည သႚမဟတ အဝတအစားမပၝသည အေနအထားဖင ေဖေဖာသည

အရၾယေရာကသမားအတၾက ေဖေဖာေရး လကလလပငနးမား၊ ၄ငးတႚတၾင အရၾယေရာကသအတၾကရညရၾယထားသည ဗဒယမား သႚမဟတ ရပရႀငမားကသာ သႚမဟတ အမားစက ေရာငးသည ဗဒယဆငမား ပၝဝငပၝသည။

• ေဆးေခာက ေဆးေပးခနး

ေအာကပၝကနႚသတခကမားႎႀင သကဆငပၝသည

• ေအာရဂၾနတၾင။• ေအာရဂၾနပငပတၾင။• လမးႎၾယစေမယာမားေပတၾင။၄ငးကနႚသတခကမားမႀာ ပဂၢလကဘဏစာရငးတစခရႀ ေငၾသားအက းခစားခၾငမားအေပလညး သကေရာကမႁရႀပၝသည။

• ဤပစက လကမႀတထးသသည DHS မႀ အကးခစားခၾငမား ပေပးမသညကစၤမားတၾင ပနေပးရမညဟ က႗ႎပနားလညပၝသည။ က႗ႎပႎႀငအတ ေလ႖ာကထားရနလသမားႎႀင ခၾငပခကရ ကယစားလႀယတႚသညလညး ပေပးမသညမားအတၾက တာဝနရႀႎငပၝသည။

• က႗ႎပ၏ေလ႖ာကလၿာ မတၨႃတစေစာငက စာရၾကဖငဖစေစ၊ အလကထရၾနးနစ ပစဖငဖစေစ၊ က႗ႎပ ေတာငးဆႎငေကာငး နားလညပၝသည။

• ေငၾသားအကးခစားခၾငမား ေလ႖ာကသမား — စာမကႎႀာ 11–12 တၾင ရႀငးပထားသညအတငး သားစရတ၊ မယားစရတမားက ပညနယမႀယရန က႗ႎပခၾငပပၝသည။ က႗ႎပ သႚမဟတ က႗ႎပ၏ကေလးမားအတၾက အႎၨရာယရႀမညဆပၝက ကေလးစရတအစအစဥႎႀင က႗ႎပအတလပကငရန မလေကာငး နားလညပၝသည။

• ေငၾသားႎႀင အစားအစာအကးခစားခၾင ေလ႖ာကထားသမား — မးႎၾယစ အစားအစာ ဖနႚေဝေရးအစအစဥႎႀင SNAP အစအစဥတႚမႀ အစားအစာ အကးခစားခၾငတႚက တစ ပငနကမရႎငေကာငး က႗ႎပနားလညပၝသည။ မးႎၾယစတစစမႀ မးႎၾယစ TANF ႎႀင DHS မႀ TANF ေငၾသား အကးခစားခၾငတႚက တစ ပငနကမရႎငေကာငး က႗ႎပနားလညပၝသည။ • လမညာေပာဆပၝက ပစဒဏခရမည ဟေသာစညးမဥးအရ က႗ႎပ၏အမတၾင ရႀသမား၏ ႎငငသားဖစမႁ၊ ဝငေငၾ၊

ေငၾအငအား၊ ပစၤညးအငအားမား၊ ပငဆငမႁမား အပၝအဝင ၄ငးတႚႎႀငပတသကသည ထၾကဆခကမားႎႀင DHS ႎႀင ၄ငး၏ကနထရကတာမားအား က႗ႎပေပးသည အခားအခကအလက အားလးတႚ မႀနကနေကာငး ထၾကဆပၝသည။

• DHS ထေပးခသည အခကအလကမားအတၾက အေထာကအထားမား က႗ႎပေပးပၝမည။ DHS က အေထာကအထားရယေရးအတၾက အခားသမားႎႀင အဖၾႚအစညးမားအား ဆကသၾယခၾငလညး ေပးပၝမည။

• အလပအကငႎႀငသကဆငသည ကေလးထနးေလ႖ာကသမား — က႗ႎပရရႀသည ကေလးထနးအကးခစားခၾငမားက ေအာရဂၾန အေကာကခၾနဌာနသႚ အစရငခမညဖစပး က႗ႎပ၏ အေကာကခၾန အေကၾးႎႀင/သႚမဟတ အေကာကခၾန ပနလညရရႀႎငမႁ အလားအလာအေပ သကေရာကမႁရႀႎငေကာငး နားလညပၝသည။

16စာမကႎႀာ 17 သႚသၾားပၝ။ ဖတပးေနာက လကမႀတထးပၝ။

• •

NE DHS 0415F (04/18), Can use prior version

သကေသဝနထမး၏ လကမႀတ ရကစၾ

အခားမဘတစပၝး၊ ဇနးခငပၾနး သႚမဟတ အရၾယေရာကသ အခားတစဥး၏ တရားဝင လကမႀတအပညအစ

ရကစၾ

ေလ႖ာကထားသ/ခၾငပခကရကယစားလႀယ၏ တရားဝင လကမႀတအပညအစ ရကစၾ

ထၾကဆခကႎႀင လကမႀတ

အထကတၾငရႀငးပထားသညအတငးႎႀင DHS 0415R တၾင ပၝသညအတငး က႗ႎပ၏ ရပငခၾငမားႎႀငတာဝနမားက ဖတပးပဖစ၍ နားလညပၝသည။ ၄ငးပစ မတၨႃတစေစာငလညး က႗ႎပတၾင ရႀပၝသည။

က႗ႎပတႚမႀ သငက မညသညနညးဖငဆကသၾယလ႖င အေကာငးဆးနညး။ ဖနး -

အးေမးလ -

အခား -

က႗ႎပတႚမႀ သငက မညသညရကမား၊ မညသညအခနမားတၾင ဆကသၾယလ႖င အေကာငးဆးနညး။

ဆႎၬမေပးသ စာရငးေပးခငး

သငယခေနသညေနရာတၾင ဆႎၬမေပးရနစာရငးေပးမထားပၝက ဆႎၬမေပးရန ယေနႚေလ႖ာကထားလပၝသလား။ ဟတက မဟတပၝဆႎၬမစာရငးေပးရနေလ႖ာကထားခငး သႚမဟတ ဆႎၬမစာရငးေပးရန ငငးဆခငးတႚေကာင ဤအဖၾႛအစညးမႀ ေပးသညေထာကပေကးပမာဏအေပ သကေရာကမႁ ရႀမညမဟတပၝ။

17