1ère Journée de la SMESA

Session « Traumatologie du crâne et du rachis cervical chez le rugbyman »

Clermont-Ferrand / 10 Juin 2017

Apport de la S100B dans la prise en charge

des traumatismes crâniens

Pr. Vincent SAPIN

(vsapin@chu-clermontferrand.fr)

Biochimie et Biologie Moléculaire Pôle Biologie Médicale et Anatomie-Pathologie

Centre de Biologie - CHU Clermont Ferrand

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4 Juin 2017

* Match:

5 protocoles commotion / 2 sorties définitives

* Commission Médicale Plénière de la LNR:

Programme de surveillance des blessures rugby (Pr. Decq) Top14 et ProD2 (2016-2017) :

- 903 événements médicaux soit 4,85 par match

- 46 % tête et cou

- 97 commotions confirmées soit 13,19 pour 1000h joueur(environ 3 par journée Top 14) (RWC 2015 : 12,5)

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~ Protocole HIA (Head Injury Assessment)

Basé sur historique commotion / clinique / orientation / mémoire immédiate

mémoire différée / concentration /coordination mouvements

Test HIA1: 2 options (sortie définitive / retour au jeu)

Test HIA2: 2-3 heures après le matchTest HIA3: 48 heures après le match (Sport Concussion Assessment Tool 3/ SCAT 3)

~ Étude IRB score PSCA (Pitch Side Concussion Assessment)

Sensibilité 84, 6% / Spécificité 74 %VPN : 88, 1% / VPP: 67 pour affirmer / exclure une commotion (Fuller GW et al., 2014)

Approches complémentaires ?

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Approches complémentaires

~ Multi-tests +++ / Echec du test unique

(Blennow K et al., Nat Reviews 2016)

~ Suivi longitudinal : présaison (base)après commotionavant retour au jeupost-saison

~ L’exemple du « Ice Hockey Summit 2010 »(Smith A et al., Clin J sport Med 2017) :

- 4 temps longitudinaux

- association test lecture rapide (King-Devick /KD Test)

électroencéphalogramme (QEEG)

neuro-biomarqueurs

~ Autre piste :

- imagerie : IRM (fibre tracking / fonctionnel)magnétoencéphalographie

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Hypothèse des biomarqueurs

(Kawata K et al., 2016)

Origine astrogliale : Glial Fibrillary Acidic Protein (GFAP)S100B

neuronale : Neuron Specific Enolase (NSE)Ubiquitin C-terminal Hydrolase L1 (UCHL1)

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~ En réflexion :4th International Conference on Concussion in Sport (Zurich)(Mc Grory P. et al., 2013)

- « … currently insufficient evidence to justify the routine use of thesebiomarkers clinically… »

- S100B *, Neuron Specific Enolase, Myelin Basic Protein, Glial Fibrillary AcidicProtein, Tau protein.

~ Commotion cérébrale:

- proche du mild Traumatic Brain Injury *

(McCarthy & Kosofsky 2015)

Place des biomarqueurs

7(Zetterberg, H et al., 2013)

Les biomarqueurs actuels

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Protéine S100B / Biomarqueur- Hémorragies intracrâniennes (++ pronostic / annonce vasospasme)

CHU Pitié-Salpêtrière (Amiri M et al. Front Neurol., 2013)

- Traumatismes crâniens graves (+++ pronostic)

(Mercier E et al., BMJ 2013)

- Traumatismes crâniens légers (diagnostic / urgences)

~ adulte : STIC national 2006 (Laribi S et al., C CLM 2013)

CHU Bordeaux (Zongo et al., Ann Emerg Med, 2012)

CHU Clermont-Ferrand- Marseille (Bouvier D et al., ABC, 2009)

~ enfant : CHU Clermont-Ferrand (Bouvier D et al. Clin Chem 2012)

~ sportif professionnel: CHU Clermont-Ferrand

place dans protocole commotion / retour au jeu

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Revue de la littérature Nov. 2014

S100B et commotions chez le sportif

24 Articles

~ Biologie maîtrisée -> bénéfice mesure S100B sanguine

~ Cut-off spécifique à chaque sport

~ Suivi individuel / Définition de valeurs de baseBiologie personnalisée

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Centre de ressources biologiques

- avis COREB CHU Clermont-Ferrand

- déclaration collection échantillons biologiques CPP Sud-Est

- tests autre neuro-biomarqueurs (ELISA Digitale)

Protocole de recherche

- autorisation joueur / recueil médecin

- validation

- financement

- saison 2016-2017

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* CHRONOLOGIE : début: LNR1 (1ère semaine Novembre 2016)

LNR2 (semaine 25 Janvier 2017)

LNR3 (semaine 1er Mai 2017)

fin : 6 Juin 2017 (si PC pendant finale)

* INCLUSION:

~ 492 joueurs inclus (consentement +) : calcul effectif 340

- Pro :396 (80,5 %) - Espoirs : 96 (19,5 %)

~ 396 Pro (sur 508 au total) : 78 %

* PARTICIPATION LNR:

Joueurs

inclus

78%

Non

inclus

22%

LNR1 (438; 89%) LNR2 (470; 96%) LNR3 (463; 94%)

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* STABILITE S100B SAISON

LNR1

LNR2

LNR3

Merci pour votre attention