APPORT DE L’IMAGERIE DANS L’ETUDE DU CYSTADENOLYMPHOMEpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2010/1/... · 2010-11-26 · L’ETUDE DU CYSTADENOLYMPHOME A PROPOS DE 9

APPORT DE L’IMAGERIE DANS APPORT DE L’IMAGERIE DANS

L’ETUDE DU CYSTADENOLYMPHOMEL’ETUDE DU CYSTADENOLYMPHOME

A PROPOS DE A PROPOS DE 9 9 CASCAS

M.Bradai, C. Dabbèche, S. Mezghanni, H. Abid, E. Daoued, A. Ghorbel*, K. Ben Mahfoudh, J. Mnif

Service d’imagerie médicale CHU Habib Bourguiba - Sfax, Tunisie* Service d’ORL CHU Habib Bourguiba - Sfax, Tunisie

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A PROPOS DE A PROPOS DE 9 9 CASCAS

• Le cystadénolymphome ou tumeur de Warthinest une tumeur bénigne des glandes salivaires intéressant la parotide dans plus de 90 % des cas.

INTRODUCTION

• Tumeur encapsulée formée d’éléments épithéliaux (tissus de revêtement) associée à des tissus lymphoïdes.

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• Evaluer l’apport de l’imagerie dans l’étude du cystadénolymphome.

OBJECTIFS

• Illustrer l’aspect du cystadénolymphome en échographie, scanner et IRM.

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• Etude rétrospective de 9 patients • Age moyen : 63 ans (51 - 79 ans)• Sexe : 8 hommes et une femme• Siège :

MATERIELS ET METHODES(1)

• Siège : Glande parotide (n=8) Glande submandibulaire (n=1)

• Motif de consultation : tuméfaction latéro-cervicale lentement évolutive, indolore (n=9)

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MATERIELS ET METHODES(2)

• Imagerie :Échographie cervicale (n=8)IRM cervicale (n=2 )TDM cervicale (n=2)TDM cervicale (n=2)

• Exérèse chirurgicaleavec étude anatomopathologique (n=9)

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RESULTATS

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RESULTATS

Cas Sexe Age Siège Clinique Taille Echographie TDM IRM

1 H 79 Parotidegauche

Tuméfaction ferme, indolore

3cm

Masse hypoéchogènehétérogène, avec renforcement postérieur.Doppler -

_Masse bien limitée en hyposignal T1 et T2 Gadolinium (-)

2

H 70 Parotide

droiteTuméfaction ferme, indolore

3cm

Masse hypoéchogènehétérogène, avec renforcement postérieur.Doppler +

_

Masse bien limitée en signal intermédiaire en T1 et en T2, hétérogène, Gadolinium (+)

52 Parotide Tuméfaction

2,5

Masse kystique anéchogène homogène

3 H 52 Parotidedroite


2,5 cm

anéchogène homogène avec renforcement postérieur.Doppler -

_ _

4 H 71 Parotide droite


4 cm

Masse hypoéchogènehétérogène, avec renforcement postérieur.Doppler + +

_ _

5 F 51 Parotide gauche


4 cm

Masse kystique anéchogène homogène, avec renforcement postérieur.Doppler -

_ _

Cas Sexe Age Siège Clinique Taille Echo TDM IRM

6 H 57 Parotide gauche


3 cm


Masse polaire inférieure, bien limitée, isodense.Prise de contraste modérée, homogène.

_

7 H 65Sub-mandibu laire droite


3 cm_

Masse bien limitée isodense.Prise de contraste hétérogène prédominant en périphérie.

_

8 H 61 Parotide gauche

Tuméfaction ferme, indolore 3 cm


_ _

9 H 62Parotide droite

Tuméfaction ferme, indolore 7 cm


_ _

8

RESULTATS1) Echographie :

• Masse solide hypoéchogène hétérogène avec un renforcement postérieur (n=6 ).

• Masse kystique anéchogène avec un renforcement • Masse kystique anéchogène avec un renforcement postérieur (n=2).

• Vascularisation au doppler couleur: (n=5)

9

RESULTATS2) IRM :

• Hyposignal T1 et T2 , Gado (-) (n=1)

• Signal intermédiaire T1 et T2 hétérogène, Gado (+) faible (n=1)

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RESULTATS3) TDM :• Prise de contraste homogène modérée (n=1)

• Prise de contraste hétérogène prédominant en périphérie (n=1)périphérie (n=1)

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ILLUSTRATIONS

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Observation 1Echographie de la parotide gauche

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Coupe longitudinale Coupe axiale

Formation hypoéchogène hétérogène, de contours réguliers avec un renforcement postérieur mesurant 3 cm de grand axe.

Observation 1IRM de la parotide gauche

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Coupe axiale T2Coupe axiale T1 Coupe axiale T1 post Gado

Masse intra parotidienne gauche polaire inférieure , bien limitée, en hyposignal T1 et T2 , non rehaussé après injection de Gadolinium.

Observation 2IRM de la parotide droite

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Coupe axiale T2Coupe axiale T1 Coupe axiale T1 post Gado

Masse intra parotidienne droite, bien limitée, de signal intermédiaire en T1 et T2 , hétérogène comportant :

- Une zone focale ( ) en hypersignal T1 et en hyposignal T2- Une zone liquidienne ( ) en hypersignal T2

Rehaussement faible après injection de Gadolinium.

Observation 3Echographie de la parotide droite

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Coupe longitudinale Coupe axiale

Formation ovalaire anéchogène bien limitée avec un renforcement postérieur , mesurant 25 mm de grand axe.

Observation 4Echographie de la parotide droite

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• A : Masse ovalaire, bien limitée, hypoéchogène, finement hétérogène avecrenforcement postérieur, mesurant 4 cm de grand axe.

• B : Au doppler couleur : Hypervascularisation.

Observation 6Echographie de la parotide gauche

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Coupe longitudinale

Formation nodulaire polaire inférieure, bien limitée, hypoéchogène hétérogène , avec un renforcement postérieur , mesurant 3 cm de grand axe.

Observation 6TDM cervicale

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Coupe axiale après injection de PDC

Formation ovalaire du pôle inférieure de la parotide gauche , de contours réguliers, de 2 cm de grand axe, rehaussée après injection de produit de contraste de façon modérée et homogène ( )

Observation 7TDM cervicale

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Coupe axiale après injection de PDC

Masse latérocervicale droite bien limitée , se rehaussant de façon hétérogène surtout en périphérie après injection de produit de contraste, mesurant 3 cm de grand axe.

DISCUSSION

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d• Le cystadénolymphome représente 12 % des

tumeurs bénignes de la glande parotide, le deuxième en fréquence après l’adénome pléomorphe.

• Le siège prédomine au pôle inférieur de la glande

Epidémiologie (1)

• Le siège prédomine au pôle inférieur de la glande parotide.

• L’atteinte extra parotidienne (glande submandibulaire, cavité orale) représente 8% des cas.

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Epidémiologie (2)

• Le plus souvent unique

• Bilatéral dans 10-15 % des cas

• 20 % multicentrique

• Âge moyen = 60 ans

• Fréquence plus élevée chez l’homme (SR = 3)

• Forte prédominance chez les fumeurs

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• Tumeur bénigne encapsulée présentant une double composante cellulaire : des structures glandulaires oncocytaires et un stroma lymphoïde.

• Il existe fréquemment des kystes remaniés par une infection sous-jacente ou par un saignement .

Anatomopathologie

•• MacroscopiquementMacroscopiquement, la lésion est bien limitée, de couleur violacée, creusé d’une ou plusieurs cavités kystiques dont le contenu est épais et brunâtre.

•• HistologiquementHistologiquement, elle est caractérisée par des structures kystiques et pseudopapillaires, bordées par des cellules épithéliales .

Typiquement,

Masse bien circonscrite sous le lobule de l’oreilleIndoloreDe consistance molle ou ferme

Clinique

De consistance molle ou fermeLentement évolutiveDépasse rarement 4 cm de diamètrePas de signes inflammatoires locauxPas de paralysie faciale, pas d’adénopathie

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• Examen de première intention de première intention devant toute tuméfaction cervicale

•• Aspect typique:Aspect typique:

Echographie (1)

Formation ovalaire ou arrondie bien limitéehypo- ou anéchogènesouvent avec un renforcement postérieurvascularisée au doppler couleur

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Echographie (2)

• Parfois :

Kyste simple anéchogène avec un renforcement

postérieur.postérieur.

Kyste avec cloisons intra kystiques

Des inclusions iso- ou hyperéchogènes peuvent

donner un aspect hétérogène.

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• Examen de référence pour la caractérisation de la tumeur

• Protocole : Séquences en écho de spin T1, T2

IRM (1)

Séquences en écho de spin T1, T2Séquences dynamiques après injection de GadoliniumSéquence de diffusion avec mesure de l’ADC :constitue une aide précieuse au diagnostic

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IRM (2)

• L’aspect IRM est variable• Typiquement :

Masse bien limitéede signal intermédiaire en T1 et T2de signal intermédiaire en T1 et T2sans rehaussement central après injection de GadoliniumLa prise de contraste peut être périphérique, signe spécifique (Sp = 90 %)

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IRM (3)

• Il peut exister :Des zones focales en hypersignal TDes zones focales en hypersignal T1 1 et en et en hyposignal Thyposignal T2 2 , signe très spécifique (Sp= , signe très spécifique (Sp= 98 98 %) %) correspondant à des portions kystiques riches en cristaux de cholestérol et/ou à des remaniements cristaux de cholestérol et/ou à des remaniements hémorragiques ou à des débris cellulaires.

Des zones en hypersignal T2 correspondant à des composants kystiques liquidiennes pures, est aussi un signe spécifique.

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IRM (4)

• Les séquences dynamiques après injectionmontrent un rehaussement précoce et un Wash out rapide.

• Sur les séquences de diffusion :le cystadénolymphome présente un signal élevé avec un ADC diminué :+++ (Hypercellularité tumorale) .

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TDM• Réalisée en cas d’indisponibilité ou de contre-

indication à l’IRM

• Typiquement :

• Masse ovalaire ou arrondie, bien limitée, iso ou • Masse ovalaire ou arrondie, bien limitée, iso ou hypodense, homogène.

• Absence de calcification .

• Parfois, hétérogène avec des composantes hypodenses, kystiques et multiloculaires.

• Prise de contraste souvent périphérique.32

Scintigraphie• La scintigraphie au Technétium 99m est

évocatrice du diagnostic en montrant une hyperfixation de la tumeur.

• Mais, non spécifique. Il a été décrit dans quelques adénomes pléomorphes et dans l’oncocytome.

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1) Adénome pléomorphe• Age moyen entre 40-50 avec une légère

prédominance féminine• Echographie : typiquement masse tissulaire

Diagnostic différentiel (1)

• Echographie : typiquement masse tissulaire hypoéchogène homogène lobulée bien limitée avec renforcement postérieur pouvant renfermer des calcifications, peu ou pas vascularisée.

• IRM : masse homogène de contours nets lobulés, en hyposignal T1, hypersignal T2 franc (matrice myxoïde), se rehaussant intensément après injection.

Diffusion augmentée avec un ADC élevé34


2) Carcinome muco-épidermoïde de bas grade • La plus fréquente des tumeurs malignes de la parotide

• Masse dure, douloureuse accompagnée souvent de paralysie faciale et d’adénopathies métastatiques.paralysie faciale et d’adénopathies métastatiques.

• Echographie : formation encapsulée, à limites nettes et comportant des zones kystiques .

• IRM : masse en hyposignal T1, hypersignal T2, de contours nets et lobulés, pouvant être le siège d’un nodule mural qui se rehausse après Gadolinium.

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3) Kyste lympho-épithélial• Habituellement en cas de sérologie VIH (+) .• Atteinte souvent multiple et bilatérale associée à

des adénopathies cervicales et une hypertrophie des adénopathies cervicales et une hypertrophie lymphoïde.

• Echographie : Masse kystique homogène à paroi fine régulière ou hypoéchogène avec des zones centrales kystiques.

• IRM : Masse en hyposignal T1 et hypersignal T2 volontiers hétérogène(infection ou saignement intra kystique).

36

• Le traitement est chirurgical : parotidectomie exofaciale.

Traitement

• L’exploration chirurgicale et l’examen histologique permettent de confirmer le diagnostic.

37

Evolution et Pronostic• Le pronostic est bon.

• Taux de récidive: 2 à 5 %, en raison du caractère multicentrique et la présence fréquente d’autres petits foyers nodulaires dans fréquente d’autres petits foyers nodulaires dans la glande.

• Le risque de dégénérescence est pratiquement nul.

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Conclusion • Clinique : Tuméfaction molle indolore, lentement évolutive chez un homme

de la 6ème décade.

• Echographie : Masse bien limitée, hypo ou anéchogène, avec renforcement postérieur, bien vascularisée au doppler.postérieur, bien vascularisée au doppler.

• IRM : Typiquement en signal intermédiaire T1 et T2. Des zones focales en hypersignal T1, hyposignal T2 est un signe très spécifique.Hypersignal en diffusion avec ADC diminué +++

• Le diagnostic de certitude est histologique. 39

EVALUATION

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1) Le cystadénolymphome :

A. C’est la deuxième tumeur bénigne de la parotide.B. Il siège souvent au pôle inférieur de la parotide.C. Il est bilatéral dans 30 % des cas. D. Il se présente sous forme d’une tuméfaction bien limitée

et indolore.E. Est souvent associée à une paralysie faciale

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1) Le cystadénolymphome :

A. C’est la deuxième tumeur bénigne de la parotide.B. Il siège souvent au pôle inférieur de la parotide.C. Il est bilatéral dans 30 % des cas. D. Il se présente sous forme d’une tuméfaction bien limitée

et indolore.E. Est souvent associée à une paralysie faciale

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2) Le cystadénolymphome en échographie:

A. Est une masse, le plus souvent , bien limitée, hypoéchogène, avec atténuation postérieure.

B. Peut contenir des cloisons centrales.C. Peut contenir des calcifications.D. Est souvent vascularisé au doppler couleur.E. Peut avoir un aspect de kyste simple.

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2) Le cystadénolymphome en échographie:

A. Est une masse, le plus souvent , bien limitée, hypoéchogène, avec atténuation postérieure.

B. Peut contenir des cloisons centrales.C. Peut contenir des calcifications.D. Est souvent vascularisé au doppler couleur.E. Peut avoir un aspect de kyste simple.

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3) En IRM :

A. Le cystadénolymphome est le plus souvent en hyposignal T1 et en hypersignal T2.

B. L’hypersignal T2 franc est rare mais spécifique.C. La prise de contraste est intense et homogène.D. La présence de zones focales en hypersignal T1 et en

hyposignal T2 est caractéristique.E. L’ADC est diminué sur les séquences en diffusion.

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3) En IRM :

A. Le cystadénolymphome est le plus souvent en hyposignal T1 et en hypersignal T2.

B. L’hypersignal T2 franc est rare mais spécifique.C. La prise de contraste est intense et homogène.D. La présence de zones focales en hypersignal T1 et en

hyposignal T2 est caractéristique.E. L’ADC est diminué sur les séquences en diffusion.

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