APPROCCIO AL PAZIENTE CON TRAUMA … t ti Pistoia emergenza 118 Approccio al paziente con trauma toracico sul territorio Linee guida ATLS Valutazione e trattamento iniziale Controllo

APPROCCIO AL PAZIENTE CON APPROCCIO AL PAZIENTE CON TRAUMA TORACICO SULTRAUMA TORACICO SULTRAUMA TORACICO SUL TRAUMA TORACICO SUL

TERRITORIOTERRITORIO

G. Lotti G. Lotti -- M. Marcheschi M. Marcheschi

emergenza territoriale asl 3 Pistoiaemergenza territoriale asl 3 Pistoia

1

A i l i t t t iA i l i t t t iPistoia emergenza 118Pistoia emergenza 118

Approccio al paziente con trauma toracico Approccio al paziente con trauma toracico sul territoriosul territorio

TraumaTrauma toracicotoracico Si associa spesso a danno direttoSi associa spesso a danno direttoTraumaTrauma toracicotoracico Si associa spesso a danno direttoSi associa spesso a danno diretto

•• funzione respiratoriafunzione respiratoria

•• funzione cardiofunzione cardio--vascolarevascolare•• funzione cardiofunzione cardio--vascolarevascolare

Si associa spesso a lesioni multipleSi associa spesso a lesioni multipleSi associa spesso a lesioni multipleSi associa spesso a lesioni multiple

•• craniocranio--encefalicheencefaliche

•• addominaliaddominali•• addominaliaddominali

•• scheletrichescheletriche politraumapolitrauma

2

A i l i t t t iA i l i t t t i

Pistoia emergenza 118Pistoia emergenza 118


Linee guida ATLSLinee guida ATLS

Valutazione e trattamento inizialeValutazione e trattamento iniziale

Controllo della scenaControllo della scena


Osservazione clinica primariaOsservazione clinica primariaOsse a o e c ca p a aOsse a o e c ca p a aA) airwayA) airway

B) breathingB) breathing) g) g

C) circulationC) circulation

3Trasporto protettoTrasporto protetto





Valutazione e trattamento inizialeValutazione e trattamento inizialeValutazione e trattamento inizialeValutazione e trattamento iniziale

Controllo della scenaControllo della scena

ProtezioneProtezione

Mezzi coinvoltiMezzi coinvolti

Dinamica del traumaDinamica del trauma

4





Valutazione e trattamento inizialeValutazione e trattamento inizialeValutazione e trattamento inizialeValutazione e trattamento iniziale

Osservazione clinica primariaOsservazione clinica primariapp

identificare i pazienti in pericolo di vita se non gestitiidentificare i pazienti in pericolo di vita se non gestitiidentificare i pazienti in pericolo di vita se non gestiti identificare i pazienti in pericolo di vita se non gestiti immediatamenteimmediatamente

Pianificare i cosiddetti interventi critici da effettuare direttamente Pianificare i cosiddetti interventi critici da effettuare direttamente sulla scenasulla scena

5






A A -- AIRWAYAIRWAY

Assicurare e mantenere la pervietà delle vie aereeAssicurare e mantenere la pervietà delle vie aeree

Immobilizzare il rachide cervicaleImmobilizzare il rachide cervicale

somministrare Osomministrare O2 2 con ventimask con 40con ventimask con 40--50% di FiO50% di FiO22

6



Approccio al paziente con trauma toracico Approccio al paziente con trauma toracico sul territoriosul territorioLinee guida ATLSLinee guida ATLS

Valutazione e trattamento inizialeValutazione e trattamento inizialeB B -- BREATHINGBREATHING

VERIFICARE LA PRESENZA DI ATTIVITA’ RESPIRATORIA VERIFICARE LA PRESENZA DI ATTIVITA’ RESPIRATORIA E SUA EFFICACIA E SUA EFFICACIA

OSSERVA E PALPA IL COLLOOSSERVA E PALPA IL COLLO

In presenza di ventilazione inadeguata:In presenza di ventilazione inadeguata:

til i l i tit Otil i l i tit O l 100%l 100%OSSERVA E PALPA IL COLLOOSSERVA E PALPA IL COLLO

OSSERVA E PALPA IL TORACEOSSERVA E PALPA IL TORACE

ventilazione manuale assistita con Oventilazione manuale assistita con O22 al 100%al 100%

intubazione oro/nasotracheale intubazione oro/nasotracheale sempre con GCS < di 9sempre con GCS < di 9

ASCOLTA IL MV BILATERALMENTEASCOLTA IL MV BILATERALMENTE

SATURIMETRIASATURIMETRIA7

SATURIMETRIASATURIMETRIA



Approccio al paziente con trauma toracico Approccio al paziente con trauma toracico sul territoriosul territorioLinee guida ATLSLinee guida ATLS


C C -- CIRCULATIONCIRCULATION

FREQUENZA CARDIACAFREQUENZA CARDIACA

REGOLARITA’ RITMOREGOLARITA’ RITMO

PRESSIONE ARTERIOSAPRESSIONE ARTERIOSA

VALUTAZIONE TURGORE GIUGULARIVALUTAZIONE TURGORE GIUGULARI

ECGECG8

ECGECG




Le lesioni toraciche più importanti per Le lesioni toraciche più importanti per noi che lavoriamo sul territorio sono:noi che lavoriamo sul territorio sono:

Pneumotorace ipertesoPneumotorace ipertesoPneumotorace ipertesoPneumotorace iperteso

Pneumotorace aperto ( o ferita soffiante )Pneumotorace aperto ( o ferita soffiante )Pneumotorace aperto ( o ferita soffiante )Pneumotorace aperto ( o ferita soffiante )

9


Approccio al paziente con trauma toracico Approccio al paziente con trauma toracico sul territoriosul territorioPNX IpertesoPNX Iperteso

EpidemiologiaEpidemiologiaEpidemiologiaEpidemiologia

Elisoccorso del London Royal HospitalElisoccorso del London Royal HospitalSu 3113 pz soccorsi in 3 anni, 216 Su 3113 pz soccorsi in 3 anni, 216 (7%)(7%) hanno richiesto hanno richiesto

decompressione toracica sul terrenodecompressione toracica sul terreno

Elisoccorso Friuli Venezia GiuliaElisoccorso Friuli Venezia GiuliaElisoccorso Friuli Venezia GiuliaElisoccorso Friuli Venezia GiuliaSu 3587 pz soccorsi in 4 anni, 52 Su 3587 pz soccorsi in 4 anni, 52 (1,5%)(1,5%) hanno richiesto hanno richiesto

decompressione toracica sul terrenodecompressione toracica sul terrenodecompressione toracica sul terrenodecompressione toracica sul terreno

La percentuale è analoga a quella del gruppo inglese se si considera la frequenza di La percentuale è analoga a quella del gruppo inglese se si considera la frequenza di decompressione toracica nei soli pazienti che hanno richiesto l’ intubazione trachealedecompressione toracica nei soli pazienti che hanno richiesto l’ intubazione tracheale

10

decompressione toracica nei soli pazienti che hanno richiesto l intubazione tracheale decompressione toracica nei soli pazienti che hanno richiesto l intubazione tracheale 34 su 487 pz. = 7%34 su 487 pz. = 7%




Pneumotorace ipertesoPneumotorace iperteso

Importante causa di morte immediata nei gravi politraumatizzati ed è Importante causa di morte immediata nei gravi politraumatizzati ed è insieme all’ emorragia la più importante causa diinsieme all’ emorragia la più importante causa di morte prevenibilemorte prevenibile

Per la rapidità e la gravità con la quale determina una grave Per la rapidità e la gravità con la quale determina una grave insufficienza respiratoria associata a grave instabilità insufficienza respiratoria associata a grave instabilità emodinamicaemodinamica Trattamento improcastinabileTrattamento improcastinabileemodinamicaemodinamica Trattamento improcastinabileTrattamento improcastinabile

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Pnx iperteso fisiopatologiaPnx iperteso fisiopatologia

12




Pnx iperteso diagnosiPnx iperteso diagnosi

La diagnosi di pnx iperteso è La diagnosi di pnx iperteso è clinicaclinica

dolore toracicodolore toracico

fame d’ariafame d’aria

assenza mv unilateraleassenza mv unilaterale

ipertimpanismoipertimpanismofame d ariafame d aria

polipneapolipnea

i ii i

ipertimpanismoipertimpanismo

deviazione trachealedeviazione tracheale

turgore delle giugulariturgore delle giugulariipotensioneipotensione

tachipneatachipnea

turgore delle giugulariturgore delle giugulari

enfisema sottocutaneoenfisema sottocutaneo

f tt t lif tt t li13

tachicardiatachicardia fratture costalifratture costali



Oltre a questi importanti segni clinici, ciò che è ancora Oltre a questi importanti segni clinici, ciò che è ancora più importante per il corretto trattamento di un pnx più importante per il corretto trattamento di un pnx iperteso èiperteso è sospettarlosospettarlo

La sua esistenza deve essere sempre ricercata in tutti iLa sua esistenza deve essere sempre ricercata in tutti iLa sua esistenza deve essere sempre ricercata in tutti i La sua esistenza deve essere sempre ricercata in tutti i politraumatizzati in presenza di:politraumatizzati in presenza di:

Alterazione della saturazioneAlterazione della saturazione

polipneapolipnea

enfisema sottocutaneoenfisema sottocutaneo

ipotensione con o senza turgore delle giugulariipotensione con o senza turgore delle giugulari

14alterazione del mvalterazione del mv



Pnx iperteso trattamentoPnx iperteso trattamento

Deve essere praticata la decompressione con ago secondo la Deve essere praticata la decompressione con ago secondo la tecnica della puntura esplorativa che in sede extratecnica della puntura esplorativa che in sede extra--ospedaliera ospedaliera ha la funzione diha la funzione di identificareidentificare ee decomprimeredecomprimere un pnx ipertesoun pnx iperteso

15

Approccio al paziente con trauma toracico Approccio al paziente con trauma toracico l t it il t it i


sul territoriosul territorio

Pnx iperteso trattamentoPnx iperteso trattamento

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Approccio al paziente con trauma toracicoApproccio al paziente con trauma toracicoPistoia emergenza 118Pistoia emergenza 118


InterpretazioneInterpretazioneppLa comparsa di bolleLa comparsa di bolle che fuoriescono spontaneamente nella siringa è sicuro che fuoriescono spontaneamente nella siringa è sicuro

indice di pnx sotto pressione (in un pz. non connesso al ventilatore)indice di pnx sotto pressione (in un pz. non connesso al ventilatore)

L’assenza di bolleL’assenza di bolle ci permette solo di escludere la presenza di raccolte aeree ci permette solo di escludere la presenza di raccolte aeree sotto forte tensione ( che è quello che ci interessa )sotto forte tensione ( che è quello che ci interessa )occorre essere certi che non vi siano occorre essere certi che non vi siano errori nella tecnicaerrori nella tecnica comecome

occlusione della punta dell’agoocclusione della punta dell’agoinsufficiente inserimento dell’ ago in profonditàinsufficiente inserimento dell’ ago in profondità

Rischi e complicanzeRischi e complicanzePuntura dell’arteria mammariaPuntura dell’arteria mammaria

17Puntura dei vasi intercostaliPuntura dei vasi intercostaliPnx in circa il 15% dei casiPnx in circa il 15% dei casi




ImportanteImportante

La puntura esplorativa è una manovra diagnostica La puntura esplorativa è una manovra diagnostica

salvavita in quanto è la sola che permette il salvavita in quanto è la sola che permette il

riconoscimento di un pnx iperteso in pochi secondi; riconoscimento di un pnx iperteso in pochi secondi;

tuttavia essendo una metodica non priva di complicanzetuttavia essendo una metodica non priva di complicanzetuttavia essendo una metodica non priva di complicanze tuttavia essendo una metodica non priva di complicanze

è da riservare alle situazioni drammatiche prima è da riservare alle situazioni drammatiche prima

18descrittedescritte




Pnx aperto fisiopatologiaPnx aperto fisiopatologia

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Trattamento pneumotorace apertoTrattamento pneumotorace aperto

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GRAZIEGRAZIEGRAZIEGRAZIE

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Documents

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