PATOLOGIAS NEONATAISPROF. ELIÉL MARTINS

ASFIXIA NEONATAL

DEFINIÇÃO

• PREJUIZO NAS TROCAS GASOSAS QUE RESULTA EM DIMINUIÇÃO DOS NÍVEIS DE OXIGÊNIO NO SANGUE (HIPÓXIA) E EXCESSO DE CO2.

• AGRAVO CLÍNICO MAIS COMUM – 10% DOS RN NECESSITAM DE ESTIMULO RESPIRATÓRIO

FISIOPATOLOGIA

• OCORRE QUANDO O APORTE DE O2 NÃO É SUFICIENTE PARA ATENDER AS DEMANDAS METABÓLICAS;

• QUALQUER SITUAÇÃO QUE REDUZA O SUPRIMENTO DE O2 PODE RESULTAR EM ASFIXIA.

CAUSAS

• HIPÓXIA MATERNA –

DOENÇA CARDÍACA,

RESPIRATÓRIA, ANEMIA,

HIPOTENSÃO,

DOENÇA VASCULAR,

• HIPÓXIA FETAL

PROBLEMAS NO CORDÃO UMBILICAL,

INSUFICIENCIA PLACENTÁRIA,

MECÔNIO.

CONDUTAS DE ENFERMAGEM

• AVALIAR:

LESÕES DO SNC NO PARTO;

ASFIXIA INTRAUTERINA;

SEPSE;

MALFORMAÇÕES;

CHOQUE HIPOVOLÊMICO;

MEDICAÇÕES.

CONDUTAS DE ENFERMAGEM

• AO NASCER:

• AVALIAR FC - BRADICARDIA;

• AVALIAR FR – TIRAGENS, BATIMENTO DE ASA DE NARIZ - OFERTAR O2 CONFORME PROTOCOLOS;

• AVALIAR COR – CIANOSE/PALIDEZ;

• AVALIAR TEMPERATURA – PROTEGER CONTRA HIPOTERMIA, SECAR O RN e OFERTAR CALOR RADIANTE;

SÍNDROME DA ANGÚSTIA RESPIRATÓRIA DO RECÉM NASCIDO - SARRN

DEFINIÇÃO

• DISTÚRBIO RESPIRATÓRIO RESULTANTE DA IMATURIDADE PULMONAR E DA FALTA DE SURFACTANTE ALVEOLAR;

• OCORRE EM 60% DOS RN COM MENOS DE 28 SEMANAS;

• MELHORA COM A MATURIDADE.

SURFACTANTE• O SURFACTANTE PULMONAR É UM LÍQUIDO QUE

ATUA NOS ALVÉOLOS DE FORMA A PERMITIR ARESPIRAÇÃO EM TODOS OS SERES VIVOS QUERESPIRAM PELOS PULMÕES. QUANDO NÃO HÁ APRESENÇA DO SURFACTANTE OSALVÉOLOS DIMINUEM DE TAMANHO, AO PONTODE CAUSAR A IMPOSSIBILIDADE DE RESPIRAR.

FISIOPATOLOGIA

• OCORRE A SITUAÇÃO DE PULMÕES E ALVÉOLOS RÍGIDOS DEVIDO A FALTA OU DIMINUIÇÃO DE SURFACTANTE, OCASIONANDO COLAPSO LEVANDO A ATELECTASIA DIFUSA;

• O TRABALHO PULMONAR É AUMENTADO OCORRENDO A HIPÓXIA;

• OCORRE O EXTRAVASAMENTO DE LIQUÍDOS PELOS ALVÉOLOS FORMANDO UMA MEMBRANA, O QUE DIFICULTA AINDA MAIS AS TROCAS GASOSAS.

CONDUTAS DE ENFERMAGEM

• OBSERVAR SINAIS DE ESFORÇO RESPIRATÓRIO AO NASCER –BATIMENTO DE ASA DE NARIZ, TIRAGENS, GEMIDOS.

• MONITORIZAÇÃO CONSTANTE;

• SSVV;

• AGRUPAR ATIVIDADES;

• DECÚBITO VENTRAL;

• REALIZAR ASPIRAÇÃO S/N;

• AVALIAR NC;

• OFERTAR HIDRATAÇÃO/NUTRIÇÃO;

• OFERTAR O2 CONFORME PROTOCOLO;

• ADMINISTRAR MEDICAÇÕES PRESCRITAS;

• PREPARAR PARA POSSÍVEL PCR/INTUBAÇÃO.

SÍNDROME DA ASPIRAÇÃO DE MECÔNIO

DEFINIÇÃO

• O MECÔNIO É UMA SUBSTÂNCIA PRETA ESVERDEADA VISCOSA COMPOSTA POR RESÍDUOS GASTROINTESTINAIS.

• O SOFRIMENTO INTRA UTERO PODE CAUSAR ELIMINAÇÃO PARA O LÍQUIDO AMNIÓTICO, EX:

• INSUFICIENCIA PLACENTÁRIA, HAS MATERNA, OLIGOHIDRÂMINIO E USO DE SUBSTÂNCIA PSICOATIVAS (CIGARRO, COCAINA).

FISOPATOLOGIA

• OCORRE QUANDO O RN ASPIRA MECÔNIO PARTICULADO MISTURADO AO LÍQUIDO AMNIÓTICO PARA OS PULMÕES NO INTRA ÚTERO OU AO FAZER A PRIMEIRA ASPIRAÇÃO NO NASCIMENTO;

• OCORRE BLOQUEIO DOS BRONQUIOLOS, RESPOSTA INFLAMATÓRIA, DIMINUIÇÃO DO SURFACTANTE, ATELECTASIA;

• CAUSA MAIS COMUM DE ANGÚSTIA RESPIRATÓRIA.

CONDUTAS DE ENFERMAGEM

• OBSERVAR SINAIS DE ESFORÇO RESPIRATÓRIO AO NASCER –BATIMENTO DE ASA DE NARIZ, TIRAGENS, GEMIDOS.

• MONITORIZAÇÃO CONSTANTE;

• SSVV;

• AGRUPAR ATIVIDADES;

• DECÚBITO VENTRAL;

• REALIZAR ASPIRAÇÃO S/N;

• AVALIAR NC;

• OFERTAR HIDRATAÇÃO/NUTRIÇÃO;

• OFERTAR O2 CONFORME PROTOCOLO;

• ADMINISTRAR MEDICAÇÕES PRESCRITAS;

• PREPARAR PARA POSSÍVEL PCR/INTUBAÇÃO.

RN DE MÃE DIABÉTICA

DEFINIÇÃO

• CRIANÇAS NASCIDAS DE MÃES ACOMETIDAS POR DIABETES TIPO 2 OU ADQUIRIDAS NA GESTAÇÃO.

• ESSE RECEM NASCIDO CORRE ALTO RISCO DE INUMERAS COMPLICAÇÕES RELACIONADAS À

SAÚDE ESPECIALMENTE HIPOGLICEMIA.

FISIOPATOLOGIA

• EM GERAL SÃO GRANDES PARA IDADE GESTACIONAL (GIG) OU PEQUENOS PARA IDADE GESTACIONAL (PIG);

• MACROSSOMIA – MAIS DE 4.000g;

• PODE APRESENDAR SARRN;

• HIPOGLICEMIA;

• INSCIDENCIA DE ANOMALIAS CONGÊNITAS –DEFEITOS DE AORTA, DEFEITO NO SEPTO CEREBRAL, MAL FORMAÇÕES DO QUADRIL, ANECEFALIA, ESPINHA BÍFIDA, HIDROCEFALIA.

CONDUTAS

• DETECÇÃO PRECOCE DE ALTERAÇÕES E ENCAMINHAMENTO PARA TRATAMENTO;

• PREVENÇÃO DA HIPOGLICEMIA – GLICEMIA CAPILAR;

• AVALIAR DESIDRATAÇÃO;

• AVALIAR CONDIÇÃO NUTRICIONAL.

RN DE MÃES USUÁRIAS DE SUBSTÂNCIAS PSICOATIVAS

IMPLICAÇÕES FETAIS

• ÁLCOOL:

DEFICIÊNCIA INTELECTUAL;

DEFEITOS CONGÊNITOS;

• TABACO:

OXIGENAÇÃO PREJUDICADA;

RISCO DE BAIXO PESO;

RN PIG;

MAIOR RISCO DE MORTE SUBITA;

MAIOR RISCO DE DOENÇA PULMONAR CRÔNICA.

IMPLICAÇÕES FETAIS

• MACONHA:

RN PIG;

RESPOSTAS NEURAIS ALTERADAS OU LENTIFICADAS;

FALTA DE CONTROLE MOTOR;

IRRITABILIDADE;

CHORO ESTRIDENTE.

IMPLICAÇÕES FETAIS

• COCAINA:

RN PIG;

DEFICIÊNCIA INTELECTUAL;

AUMENTO DA FC;

AUMENTO DA TEMPERATURA;

AUMENTO DA PA;

MAIOR POTENCIAL DE USO DE SUBSTÂNCIAS NO FUTURO.

SÍNDROME DE ABSTINÊNCIA

• SINAIS E SINTOMAS:

CONVULSÕES;

IRRITABILIDADE;

DISFUNÇÃO GASTROINTESTINAL;

CHORO ESTRIDENTE E EXCESSIVO;

TRANSTORNO DO SONO;

TRANSTORNOS ALIMENTARES;

TREMORES;

DIFICULDADE DE SUCÇÃO.

OBSERVANDO A MÃE

• MORTE FETAL PRÉVIA INEXPLICADA;

• FALTA DE ATENDIMENTO PRÉ NATAL;

• RECLUSÃO;

• PROSTITUIÇÃO;

• DISTÚRBIOS DE SAÚDE MENTAL;

• HISTÓRIA DE VIOLÊNCIA PELO PARCEIRO;

• MUDANÇAS DE HUMOR;

• TRABALHO DE PARTO PRÉ MATURO;

• ESTADO NUTRICIONAL;

• DPP;

• EPISÓDIOS HIPERTENSIVOS;

• HISTÓRIA DE USO DE SUBSTÂNCIAS.

HIPERBILIRRUBINEMIA

DEFINIÇÃO

• COLORAÇÃO AMARELA DA PELE E ESCLERA DOS OLHOS CAUSADA PELO AUMENTO DOS NÍVEIS DE

BILIRRUBINA CIRCULANTES NO RN.

FATORES DE RISCO

• PREMATURIDADE;

• DESIDRATAÇÃO;

• ALEITAMENTO MATERNO INADEQUADO;

• DOENÇA HEMOLÍTICA;

• POLICITEMIA;

• TOCOTRAUMATÍSMOS;

• OBSTRUÇÃO BILIAR;

• DIABETES MATERNO.

FISIOPATOLOGIA

• DESEQUILÍBRIO ENTRE PRODUÇÃO E ELIMINAÇÃO DA BILIRRUBINA;

• NO ÚTERO A BILIRRUBINA É DEPURADA PELA PLACENTA;

• OCORRE O AUMENTO DA BILIRRUBINA DEVIDO À MENOR VIDA ÚTIL DAS HEMÁCIAS A SEU MAIOR TAMANHO;

• IMATURIDADE HEPÁTICA.

FISIOPATOLOGIA

• ICTERÍCIA FISIOLÓGICA.

APARECE DURANTE O TERCEIRO OU QUARTO DIA DE VIDA;

ANORMALIDADES METABÓLICAS DA ADAPTAÇÃO DA VIDA EXTRA ÚTERO;

ALIMENTAÇÃO INADEQUADA – PEGA INADEQUADA/INEFICIÊNTE/INÍCIO TARDIO.

FISIOPATOLOGIA

• ICTERÍCIA PATOLÓGICA.

MANIFESTA-SE NAS PRIMEIRAS 24 HORAS DE VIDA;

PODE ALCANÇAR NÍVEIS TÓXICOS;

MANIFESTAÇÃO DA ENCEFALOPATIA BILIRRUBÍNICA/HEPÁTICA.

SINAIS E SINTOMAS

• LETARGIA;

• SUGA MAL;

• IRRITABILIDADE;

• HIPOTÔNICO/HIPERTÔNICO;

• CHORO ESTRIDENTE;

• ARQUEAMENTO DE TRONCO;

• CONVULSÕES;

• ICTERÍCIA.

CONDUTAS DE ENFERMAGEM

• IDENTIFICAR A ICTERÍCIA;

• PROMOVER O ALEITAMENTO;

• COLETAR EXAMES SANGUÍNEOS;

• APLICAR FOTOTERAPIA CONFORME PRESCRIÇÃO;

• AVALIAR ANTES DA ALTA;

• ORIENTAR OS PAIS.

FOTOTERAPIA

DEFINIÇÃO

• É A EXPOSIÇÃO DO RN À LUZ

ULTRAVIOLETA PARA FACILITAR A

ELIMINAÇÃO DA BILIRRUBINA CIRCULANTE.

CONDUTAS DE ENFERMAGEM NA FOTOTERAPIA

• COBRIR OLHOS E ÓRGÃO GENITAIS;

• MUDANÇA DE DECÚBITO DE 2/2 HORAS;

• AVALIE A TEMPERATURA INTERNA CONSTANTEMENTE;

• MONITORAR A INGESTÃO E ELIMINAÇÃO DE LÍQUIDOS;

• VERIFIQUE O TURGOR DA PELE;

• SEGUIR PROTOCOLO PARA RETIRADA DO PROTETOR OCULAR;

• MONITORE AS ELIMINAÇÕES FECAIS – FEZES ESVERDEADAS E SOLTAS;

• ATENTAR PARA NUTRIÇÃO.