apresentação. Endodontia mecanizada lima única

Endodontia Mecanizada com lima única

Revisão bibliográfica

António Roma Torres1

quinta-feira, 8 de abril de 2010





Endodontia - Príncipios Gerais

Clean Shape Fill

Herbert Schilder - 1967 e 1974

Shape: Forma gradualmente cónica com porção coronal mais larga e com constrição apical

Clean: Utilização de agentes antibióticos para a remoção de microorganismos e restos pulpares de todo o sistema de canais radiculares

Fill: Obturação do sistema de canais radiculares com um material inerte e insolúvel

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Schilder, H. (1974) Cleaning and shaping the root canal. Dental Clinics of North America 18, 269–96.

Schilder H (1967) Filling root canals in three dimensions. Dental Clinics of North America 11, 723–44.


Príncipios da instrumentação

Estes objectivos são conseguidos através de:

• Remoção dos tecidos pulpares vitais e necróticos dos canais principais;• Criação de espaço suficiente para a irrigação e medicação intracanalar;• Preservação da anatomia original do canal (progressivamente cónico emdirecção apical);• Conservação da posição do foramen apical;• Impedir lesões iatrogénicas que possam ocorrer no sistema de canais radiculares,e na estrutura radicular;• Facilitar a obturação do sistema de canais radiculares;• Impedir posterior irritação e/ou infecção dos tecidos perirradiculares.

Dummer, P, et al (2005) Mechanical preparation of root canals: shaping goals, techniques and means. Endodontic Topics, 10, pp. 30-76.

Os principais objectivos da instrumentação do sistema de canais radiculares:

- a prevenção da ocorrência de infecção dos tecidos perirradiculares - promoção da cura em casos que a doença já exista.

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Instrumentação mecanizada

Uma lima rotatória constituída pela liga de níquel-titanio tem como principal característica a possibilidade de negociação de curvaturas durante a rotação contínua, sem correr o risco de deformação plástica permanente ou falha, como ocorreria numa lima de aço inoxidável (McSpadden, 2006).

A memória e a super elasticidade das ligas de NiTi são as propriedades que as colocam em vantagem relativamente ao aço inoxidável, prendendo-se com a alteração da estrutura cristalina (Berutti, 2003).

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McSpadden, JT (2006) Mastering Endodontic Instrumentation. Arbor Books, Inc pp.10.

Berutti E, et al.(2003) Comparative analysis of torsional and bending stresses in two mathematical models of nickel-titanium Rotary instruments: Protaper vs Profile. Journal of Endodontics;29:15–9.


Sistema ProTaper®

O conjunto de limas original é constituído por seis instrumentos: três instrumentos de conformação (shaping) – SX, S1, S2 – e três instrumentos de finalização (finishing) –F1, F2, F3.

O conjunto de limas ProTaper® usado sequencialmente corta uma pequena distância de cada vez, sendo que a superfície na qual as limas tocam é reduzida. Este efeito diminui o torque necessário, e aumenta a eficácia de corte de cada instrumento. (Walsch, H, 2004)

Walsch, H. (2004) The hybrid concept of nickel–titanium rotary instrumentation. Helmut. Dent Clin N Am 48 pp. 183–202

A conicidade variável no instrumento reduz o efeito “Taper-Lock”(travamento cónico), que está directamente ligado com o fenómeno de falha por torção, relativamente a outros instrumentos (Peters, et al., 2003).

Peters OA, et al (2003) ProTaper rotary root canal preparation: assessment of torque and force in relation to canal anatomy. International Endodontic Journal 36,93–9.

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Sistema ProTaper®

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O sistema ProTaper® é considerado um sistema cujos valores de torque gerados são baixos, durante o seu uso devido à secção transversal, sem apoios radiais (Peters, et al., 2003).

Peters OA, et al (2003) ProTaper rotary root canal preparation: assessment of torque and force in relation to canal anatomy. International Endodontic Journal 36,93–9.


Sistema ProTaper®

Ainda assim os instrumentos ProTaper® sofrem de fractura inesperadamente (Ankrum et al., 2004), fenómeno que clinicamente dificulta, ou mesmo torna impossível, a previsão clínica da fractura do instrumento (Spanaki-Voreadi et al., 2006).

Ankrum, MT. (2004) K3 Endo, ProTaper, and ProFile systems: breakage anddistortion in severely curved roots of molars. Journal of Endodontics;30:234 7.

Spanaki-Voreadi P, et al.(2006) Failure mechanism of ProTaper Ni-Ti rotaryinstruments during clinical use: fractographic analysis. International EndodonticJournal; 39(3):171-178


Fractura de instrumentos endodônticos

A fractura ocorre quando as forças que afastam os átomos superam as forças que os unem. (McSpadden, 2006)

A fractura por torção ocorre quando uma parte do instrumento fica bloqueada, enquanto o movimento de rotação continua. Assim sendo, o limite elástico do metal é ultrapassado, sendo visível uma deformação plástica (desenrolamento, ou enrolamento reverso) que precede o momento da fractura. (Sattapan B, 2000)

A fractura por flexão ocorre por endurecimento, por deformação (encruamento), e por fadiga na liga metálica. A fadiga por flexão acontece quando é atingido o ponto máximo de flexão, durante a rotação do instrumento no canal, e pode ser iniciada a partir de defeitos na superfície do instrumento causados pela fadiga cíclica. (Sattapan B, 2000)

Sattapan B, et al (2000) Defects in rotary nickel–titanium files after clinical use. Journal of Endodontics 26, 161–5.

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A influência do motor na fractura de instrumentos

Influência da velocidade de rotação na fractura de instrumentos

As limas sujeitas a uma velocidade de rotação de 350 rpm fracturam com maior frequência do que as limas sujeitas a uma velocidade de 250 rpm. (Martin, 2002)O número de ciclos até à fractura de instrumentos não é afectado pela velocidade do instrumento, dentro dos limites apresentados pelo fabricante. (Pruett, 1997)

Pruett JP, (1997) Cyclic fatigue testing of nickel-titanium endodontic instruments. Journal of Endodontics;23:77-85.

Martin B, et al. (2002) The effect of rotational speed and the curvature of root canals on the breakage of rotary endodontic instruments. Journal of Endodontics;28(7):540–2.


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Influência do controlo do torque no motor

Durante a instrumentação, a ponta do instrumento poderá fixar-se no canal, e a força que é gerada no instrumento pode superar o limite de resistência à tracção, podendo ocorrer a fractura do instrumento. Se o motor gerar um alto torque, pode aumentar o risco de fractura, especialmente se o instrumento estiver preso no interior do canal e o motor continuar o seu movimento de rotação.

Existem modelos de motores que, de forma a prevenir este problema, dispõem de um controlo do torque. Este nível de torque supostamente é inferior ao limite de resistência à tracção do instrumento, evitando assim a fractura. (Gambarini, 2000).

Segundo Yared (2004), o valor de torque, ao qual o motor executa o movimento contrário, é superior ao limite de resistência à tracção de vários modelos de limas de NiTi, sendo questionável este método como prevenção da fractura de instrumentos endodônticos.

A influência do motor na fractura de instrumentos

Yared G, et al (2004) Accuracy of the TCM Endo III torque-control motor for nickel-titanium rotary instruments. Journal of Endodontics ;30(9):644-5.

Gambarini G. (2000) Rationale for the use of low-torque endodontic motors in root canal instrumentation. Endod Dent Traumatol;16(3):95-100.


O Problema

Quando um instrumento rotatório é utilizado de forma convencional (com rotação permanentemente no sentido horário), existem numerosas forças de tensão e compressão que aumentam à medida que o instrumento avança no canal, sendo que o calibre diminui no sentido apical.

Estas forças de tensão e compressão resultam do contacto do instrumento, em rotação contínua, com as paredes dentinárias do canal. Se as forças de resistência ao movimento forem superiores ao limite de resistência à tracção, irá ocorrer a fractura do instrumento por torção.

Dr Barry Lee Musikant,

Thompson, N. (2007) Development of a novel canal preparation technique using the torsional fatigue profile of the ProTaper F2 rotary instrument. Thesis (M.Sc.)--University of Toronto, 2006.

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Movimento recíproco

A incidência de instrumentos fracturados em cubos de resina acrílica foi inferior na movimentação recíproca em relação à movimentação no sentido horário (27,1 % na rotação contínua contra 12,5 % na movimentação recíproca, p < 0,001 ). (Varela-Patino, 2008)

Se a rotação dos instrumentos for unicamente no sentido horário, seguindo as recomendações do fabricante, a fractura ocorrerá mais rapidamente, se houver travamento da lima no interior do canal. (Best, 2004)

Best, S. et al. (2004) Torsional fatigue and endurance limit of a size 30 .06 ProFile rotary instrument Internacional Endodontic Journal 2004, 37;6, pages 370-373.

Varela-Patino P, et al. (2008) Fracture rate of nickel-titanium instruments using continuos versus alternating rotation. Endodontic Practice Today;2:193–7.

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+

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Instrumentação Mecanizada com Lima Única Técnica de Ghassan Yared

=

Yared G. (2008) Canal preparation using only one NI-Ti rotary instrument: preliminary observations. Int Endod J;41:339–44.


+

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=



A lima

A lima F2 possui uma conicidade satisfatória para a instrumentação no terço apical do canal, possui uma capacidade de corte equivalente nas duas direcções do sentido dos ponteiros do relógio, um calibre ISO 25 (0,25 mm na sua ponta), uma conicidade de 8% da ponta do instrumento até aos 3 mm, e uma conicidade menor até aos 14 mm do instrumento.A conicidade variável deste instrumento é importante, na medida em que aumenta a sua flexibilidade, podendo servir para instrumentar canais curvos. Se o instrumento tivesse 8% de conicidade constante não seria flexível o suficiente para instrumentar o canal de forma satisfatória (Yared, 2008).

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O motor

Segundo Thompson (2007), baseando-se nos padrões de fadiga por torção, no seu estudo piloto, concluiu que:

Resultados da fadiga por torção da lima ProTaper® F2 (Thompson, 2007).

O estudo piloto revelou que utilizando um ângulo contrário ao sentido dos ponteiros do relógio, maior ou igual a 144º ou 162º, o instrumento progredia no interior do canal de forma mais lenta, com tendência para o bloqueio no seu interior. Mas reduzindo o ângulo de deflexão, a progressão do instrumento já é mais eficiente.O ângulo contrário ao sentido horário utilizado foi de 90º, valor mínimo programável no motor, que se revelou ser de grande eficiência.

Os ângulos de deflexão de 126º, 108º e 90º também correspondiam a mais de 250 ciclos até à fractura, ainda assim, estes ângulos não permitiam que o instrumento cortasse e avançasse no interior do cubo de resina acrílica, ficando bloqueado.

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Thompson, N. (2007) Development of a novel canal preparation technique using the torsional fatigue profile of the ProTaper F2 rotary instrument. Thesis (M.Sc.)--University of Toronto, 2006.



Negociação inicial do canal

Instrumentação do canal

A lima F2 é introduzida de forma cuidadosa, com uma pressão apical reduzida, até ser encontrada resistência. O instrumento é removido, a sua superfície é limpa, e re-inserido no canal. Estes passos são repetidos até a lima atingir o comprimento de trabalho.

O canal é explorado com uma lima manual, até ao comprimento de trabalho de calibre 08.

16 http://www.endodonticcourses.com/Dr. Ghassan Yared


http://www.endodonticcourses.com

http://www.endodonticcourses.com

Vantagens

Ser necessária apenas uma lima, de utilização única por tratamento endodôntico.

Simplificação da técnica

A movimentação recíproca da lima reduz o encravamento do instrumento no interior do canal, diminuindo assim as probabilidades de ocorrer travamento, que é o fenómeno responsável pela fractura por torção.

A utilização de uma lima por tratamento endodôntico evita a fractura do instrumento por fadiga cíclica.

A utilização única da lima também apresenta vantagens de ordem de saúde pública, uma vez que subsistem dúvidas quanto à eficiência da esterilização dos instrumentos em relação à variante da doença de Creutzfeldt-Jakob (Spongiform Encephalopathy Advisory Committee, 2006).

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Spongiform Encephalopathy Advisory Committee (2006) Annual Report, p. 6.


Discussão

Por um lado, segundo Yared (2007), a negociação pode ser realizada até à lima K08, sendo que as limas de maior calibre só serão utilizadas em canais com curvaturas muito acentuadas. Por outro lado, Berutti (2003), afirmam que uma negociação do canal com uma lima de calibre superior a K08 oferece mais garantias no que diz respeito à conservação das limas.

Tendo por base o conceito desenvolvido por Berutti (2003), em que o tempo de vida de um instrumento é directamente proporcional ao stress acumulado durante a instrumentação, a movimentação recíproca na instrumentação é uma forma de diminuir as cargas de stress a que está sujeita a lima, levando a um aumento do tempo de vida de uma lima, aumentando a segurança do clínico aquando do tratamento.

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Berutti E, et al.(2003) Comparative analysis of torsional and bending stresses in two mathematical models of nickel-titanium Rotary instruments: Protaper vs Profile. Journal of Endodontics;29:15–9.


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ProTaper®

SxS1S2F1F2

Instrumentação mecanizada com lima única

F2


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ProTaper®

SxS1S2F1F2


F2


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ProTaper®

SxS1S2F1F2


F2

Movimento recíproco










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