Apresentação do PowerPoint · · 2013-07-10MULTIPLICAÇÃO BACTERIANA NO ESPAÇO SUB-ARACNÓIDE COM LIBERAÇÃO ... TRATAMENTO APÓS DIAGNÓSTICO . Haemophilus influenzae

Meningites Bacterianas

Profa. Carmen Saramago

MENINGITE

Definição : Inflamação das meninges

MENINGES : Estrutura anatômica delgada composta por 3

camadas ou “membranas” que envolvem o SNC (cérebro e

medula espinhal)

3 camadas

ESPAÇO EPIDURAL

DURA MATER

ESPAÇO SUB-DURAL

ARACNÓIDE

ESPAÇO SUB-ARACNÓIDE

PIA MATER

SNC

Pode ser :

PRINCIPAIS AGENTES : Mycobacterium tuberculosis

Fungos ( Cryptococcus neoformans)

PRINCIPAIS AGENTES : Neisseria meningitidis

Streptococcus pneumonie

Haemophilus influenzae

Meningite Purulenta Aguda

Meningite subaguda granulamatosa

PRINCIPAL AGENTE : Enterovírus

Meningite viral ou “asséptica”


1. MODOS DE TRANSMISSÃO :

Gotículas de Secreção do Trato Respiratório

Doente Portador sadio

Invasão direta do SNC

Traumatismos Procedimentos neurológicos

invasivos

CONGÊNITA :

Placenta Listeria monocytogenes

PERINATAL :

Canal vaginal Estreptococos grupo B

E. coli

CONGÊNITA :

Placenta Listeria monocytogenes

EM RECEM NASCIDOS : Streptococcus agalactiae

Escherichia coli K1

Listeria monocytogenes

Neisseria meningitidis

Streptococcus pneumonie



2. PRINCIPAIS AGENTES ETIOLÓGICOS :

TRAUMATISMOS

ou

PROCEDIMENTOS NEUROLÓGICOS

INVASIVOS

Staphylococcus

Bastonetes Gram negativos


• Cocos Gram negativos,

dispostos aos pares, capsulados,

aeróbios.

• Diferenças antigênicas na cápsula polissacarídica permitem a caracterização

de 12 sorogrupos : A, B, C, H, I, K, L, W-135, X, Y, Z, 29E

• Os principais sorogrupos envolvidos em doenças no homem são :

A, B, C, Y e W-135

PRINCIPAIS AGENTES ETIOLÓGICOS :

FATOR DE

VIRULÊNCIA EFEITO BIOLÓGICO

Cápsula Inibe lise C dependente Sobrevivência no sangue

Pili Ligação ao tecido do hospedeiro Colonização

Proteína Por Impede fusão fagossoma + lisossomas Sobrevivência

nos neutrófilos

Proteína Opa Ligação firme a células do hospedeiro

Proteína Rmp Proteção contra anticorpos bactericidas

Proteínas de ligação à

transferrina, lactoferrina

e hemoglobina

Aquisição de Ferro

Lipoligossacarídeo (LOS) Atividade de endotoxina Reação inflamatória

IgA1 Protease Quebra IgA1


Streptococcus pneumoniae

• Cocos Gram positivos,

dispostos aos pares, capsulados.


de 90 sorogrupos, entre os quais 20 tem grande capacidade de invasão.

FATOR DE VIRULÊNCIA EFEITO BIOLÓGICO

Cápsula polissacarídica Inibe lise C dependente Sobrevivência

no sangue


Proteína A de superfície (PspA) Ligação a células epiteliais


• Cocobacilos Gram negativos,

pleomórficos, capsulados, anaeróbios

facultativos que exigem meios

suplementados de hemina (fator X) e

NAD (fator V)


de 6 sorotipos : a - f

• O principal sorotipo envolvido em doença invasiva (MENINGITE) no

homem é o b (Hib)

• Pode causar outras infecções como pneumonia (sorotipo f) e otite média,

conjuntivite, sinusite (amostras não capsuladas)

FATOR DE VIRULÊNCIA EFEITO BIOLÓGICO

Cápsula de poliribitol

fosfato (PRP) Inibe a fagocitose

Pili Ligação ao tecido do hospedeiro Colonização

Lipídeo A (LPS) Atividade de endotoxina Reação inflamatória


Haemophilus influenzae tipo b

3. PATOGENIA DAS MENINGITES BACTERIANAS

COLONIZAÇÃO DA MUCOSA DO NASOFARINGE

INVASÃO LOCAL

BACTERIEMIA

INVASÃO DA MENINGE ( passagem pela barreira hemato-encefálica )

MULTIPLICAÇÃO BACTERIANA NO ESPAÇO SUB-ARACNÓIDE COM LIBERAÇÃO

DE COMPONENTES BACTERIANOS ( LPS, PEPTIDEOGLICANA )

REAÇÃO INFLAMATÓRIA

DIAPEDESE DE LEUCÓCITOS

EDEMA CEREBRAL

AUMENTO DA PRESSÃO INTRA-CRANIANA

REDUÇÃO DO FLUXO SANGUÍNEO CEREBRAL

PREJUÍZO NO AFLUXO DE OXIGÊNIO E GLICOSE

SEQUELA NEUROLÓGICA


INVASÃO LOCAL

BACTERIEMIA






EDEMA CEREBRAL






INVASÃO LOCAL

BACTERIEMIA






EDEMA CEREBRAL






INVASÃO LOCAL

BACTERIEMIA






EDEMA CEREBRAL






INVASÃO LOCAL

BACTERIEMIA






EDEMA CEREBRAL






INVASÃO LOCAL

BACTERIEMIA






EDEMA CEREBRAL






INVASÃO LOCAL

BACTERIEMIA






EDEMA CEREBRAL





1-Colonização da mucosa; 2-Invasão para o sangue; 3-Sobrevivência e multiplicação no

sangue; 4-Passagem pela barreira hemato-encefálica; 5-Invasão da meninge; 6-Inflamação

com aumento da permeabilidade; 7-Edema e aumento da pressão intra-craniana; 8-Diapedese

de células; 9-Liberação de citocinas pró-inflamatórias; 10-Lesão neuronal.

SÍNDROME DE HIPERTENSÃO INTRA-CRANIANA : cefaléia, vômitos,

fotofobia, alterações de consciência (sonolência, torpor ou coma), convulsões

LACTENTES : febre, anorexia, irritabilidade, vômitos, fontanela abaulada,

sonolência, convulsões

CRIANÇAS E ADULTOS :

SÍNDROME DE COMPRESSÃO RADICULAR : Rigidez de nuca, sinais de

Kernig, Brudzinski e do tripé

SÍNDROME INFECCIOSA : febre, mialgia, prostração, toxemia, petéquias

4. SINAIS E SINTOMAS DE MENINGITE

Rigidez da nuca

Sinal do Tripé

SINAIS E SINTOMAS DE MENINGITE

Sinal de Kernig: Limitação dolorosa da extensão da perna, com flexão

simultânea da perna oposta


Sinal de Brudzinski : Limitação dolorosa da flexão do pescoço,

acompanhada de flexão dos joelhos


Bebês até 2 anos > 2 anos


PORTADOR SADIO

INFECÇÃO POR Neisseria meningitidis

MENINGOCOCCEMIA

SEPSE FULMINANTE

GOTÍCULAS

INDIVÍDUO SUSCEPTÍVEL

BACTERIEMIA

NASOFARINGE

FEBRE e

PETÉQUIAS

MENINGITE

DOENTE

SINAIS E SINTOMAS DE MENINGOCOCCEMIA

Meningococcemia é a presença de infecção sistêmica (sepse) pela N. menigitidis,

sendo que uma das suas manifestações pode ser a meningite.

Lesões Petequiais: semelhantes a picadas de mosquito

Presença de lesões ou manchas arroxeadas e avermelhadas na pele

PÚRPURAS DISSEMINADAS

Aproximadamente 10% dos pacientes

com meningococcemia desenvolvem a

síndrome de Waterhouse-Friderichsen:

Choque Séptico fulminante

Púrpura Disseminada

CID

MATERIAL CLÍNICO

PORTADOR SADIO :

Swab de nasofaringe

DOENTE : Líquor

Sangue

5. DIAGNÓSTICO LABORATORIAL

Anti-sepsia da pele:

Álcool a 70% ou iodóforo

(aguardar 1 min.)

Punção entre L3 e L4

Frasco Estéril

Coletar 2 tubos com 5 a 8 mL

Não refrigerar e chegar ao laboratório em até 2 horas.

CUIDADOS NA COLETA DO LÍQUOR

Líquor N° Células Tipo células PTNs

Totais Glicose Cloreto

Normal 0-8 céls/

mm3

100%

mononucleados

Até

40mg%

50-70%

glicemia

110-120

mEq/L

Meningite

Purulenta

1000 céls/

mm3 Neutrófilos Normal

Meningite

Granulomatosa

500 céls/

mm3

60% Neutrófilos

40% Monócitos

Meningite Viral 200 – 500

céls/ mm3 Monócitos Normal Normal

EXAME DO LÍQUOR

ANÁLISE BIOQUÍMICA e CELULARIDADE

BACTERIOSCOPIA DIRETA

CULTIVO

TESTE DE AGLUTINAÇÃO COM LÁTEX

Pesquisa do polissacarídeo capsular dos principais

agentes : N. meningitidis A, B, C, Y, W135, Hib,

S. pneumoniae, Streptococcus grupo B, E.coli K1

HEMOCULTURA

CONSIDERAR :

• Capacidade de penetração da droga no SNC

• Administração precoce de tratamento empírico

• Esquema terapêutico bactericida

• Administração EV Necessidade de níveis sanguíneos elevados para chegar ao SNC

Manutenção de dose elevada durante todo o tratamento

ANTI-INFLAMATÓRIOS

ANTIMICROBIANOS

6. TRATAMENTO

Após o tratamento, antes da alta hospitalar do doente, deve ser feita a

pesquisa da presença da bactéria no nasofaringe (portador curado)

TRATAMENTO EMPÍRICO

TRATAMENTO APÓS DIAGNÓSTICO

Haemophilus influenzae ( Hib )

VACINA PENTAVALENTE Toxóide tetânico

DTP-Hib HB Toxóide diftérico

Bordetella pertussis morta

Polirribitol fosfato capsular Hib

Antígeno de superfície do HBV

VACINA OBRIGATÓRIA NA INFÂNCIA : 2, 4, e 6 meses de vida

7. PREVENÇÃO

IMUNOPROFILAXIA VACINAÇÃO

Calendário Básico de

Vacinação da Criança

Ministério da Saúde

Agosto 2012


VACINA TETRAVALENTE Polissacarídeo capsular A, C, Y, W135

Só para maiores de 2 anos

VACINA CONJUGADA Polissacarídeo C + toxóide tetânico

Crianças com 3, 5 e 15 meses de vida

VACINA CONTRA SOROGRUPO B Polissacarídeo B

Pouco imunogênica para crianças > 2 anos

Haemophilus influenzae ( Hib )

VACINA PENTAVALENTE Toxóide tetânico

Toxóide diftérico

Bordetella pertussis morta

Polirribitol fosfato capsular Hib

Antígeno de superfície do HBV

VACINA OBRIGATÓRIA NA INFÂNCIA : 2, 4, e 6 meses de vida

7. PREVENÇÃO

IMUNOPROFILAXIA VACINAÇÃO




Agosto 2012

• PNEUMOVAX (Pn23) Vacina contendo 23 sorotipos de polissacarídeo capsular

INDICAÇÃO : Idosos

Portadores de pneumopatias crônicas

Indivíduos HIV +

2 semanas antes de tratamento com imunossupressores

• VACINAS CONJUGADAS

(Pnc7) 7 sorotipos de polissacarídeo capsular, conjugados a proteínas

10-valente 10 sorotipos de polissacarídeo capsular, conjugados a proteínas

INDICAÇÃO : Crianças 3 doses (2, 4, 6 meses)

reforço aos 12 meses

Streptococcus pneumoniae




Agosto 2012

Calendário de Vacinação do Adulto e do Idoso

IDADE VACINAS DOSES DOENÇAS EVITADAS

A partir de 20 anos dT (Dupla tipo

adulto)(1) 1ª dose

Contra Difteria e Tétano

Febre amarela

(2)

dose

inicial

Contra Febre Amarela

SCR (Tríplice

viral) (3)

dose

única

Contra Sarampo, Caxumba e Rubéola

2 meses após a 1ª dose contra

Difteria e Tétano

dT (Dupla tipo

adulto) 2ª dose Contra Difteria e Tétano

4 meses após a 1ª dose contra

Difteria e Tétano

dT (Dupla tipo

adulto) 3ª dose Contra Difteria e Tétano

a cada 10 anos, por toda a vida

dT (Dupla tipo

adulto) (4) reforço Contra Difteria e Tétano

Febre amarela reforço Contra Febre Amarela

60 anos ou mais

Influenza (5) dose

anual

Contra Influenza ou Gripe

Pneumococo

(6)

dose

única

Contra Pneumonia causada pelo pneumococo

(1) A partir dos 20 (vinte) anos, gestante, não gestante, homens e idosos que não tiverem comprovação de vacinação anterior, seguir o esquema acima. Apresentando

documentação com esquema incompleto, completar o esquema já iniciado. O intervalo mínimo entre as doses é de 30 dias.

(2) Adulto/idoso que resida ou que for viajar para área endêmica (estados: AP, TO, MA, MT, MS, RO, AC, RR, AM, PA, GO e DF), área de transição (alguns municípios dos

estados: PI, BA, MG, SP, PR, SC e RS) e área de risco potencial (alguns municípios dos estados BA, ES e MG). Em viagem para essas áreas, vacinar 10 (dez) dias antes da

viagem.

(3) A vacina tríplice viral - SCR (Sarampo, Caxumba e Rubéola) deve ser administrada em mulheres de 12 a 49 anos que não tiverem comprovação de vacinação anterior e em

homens até 39 (trinta e nove) anos.

(4) Mulher grávida que esteja com a vacina em dia, mas recebeu sua última dose há mais de 05 (cinco) anos, precisa receber uma dose de reforço. A dose deve ser aplicada no

mínimo 20 dias antes da data provável do parto. Em caso de ferimentos graves, a dose de reforço deverá ser antecipada para cinco anos após a última dose.

(5) A vacina contra Influenza é oferecida anualmente durante a Campanha Nacional de Vacinação do Idoso.

(6) A vacina contra pneumococo é aplicada durante a Campanha Nacional de Vacinação do Idoso nos indivíduos que convivem em instituições fechadas, tais como casas

geriátricas, hospitais, asilos e casas de repouso, com apenas um reforço cinco anos após a dose inicial.

QUIMIOPROFILAXIA ANTIMICROBIANO ( Rifampicina )

TRATAMENTO DOS PORTADOES SADIOS Rifampicina, Ceftriaxona.

ou Ciprofloxacina

NOTIFICAÇÃO COMPULSÓRIA À SECRETARIA DE SAÚDE

PESQUISA DE PORTADORES Swab de nasofaringe

Recomendada para contactantes de doentes com meningite meningocócica ou

por Haemophilus

Recomendada para familiares de doentes com meningite meningocócica ou por

Haemophilus

MEDIDAS DE ISOLAMENTO DO DOENTE

• Partículas com tamanho grande ( > 5 μm ), eliminadas durante a fala,

respiração, tosse, espirro

• Atingem até 1 m de distância

PRECAUÇÕES RESPIRATÓRIAS

GOTÍCULAS

QUARTO PRIVATIVO

USO DE MÁSCARA COMUM ( tipo cirúrgica )

PARA ENTRAR NO QUARTO DO PACIENTE

USO DE MÁSCARA PELO PACIENTE

PARA CIRCULAR PELO HOSPITAL

PRECAUÇÕES RESPIRATÓRIAS

FIM

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