Aproximación al Aproximación al Diagnóstico de SaludDiagnóstico de Salud

Preparado por: Preparado por:

COMENENALCOMENENAL

FESP- OMSFESP- OMS 1. Prevención, vigilancia y control de 1. Prevención, vigilancia y control de

enfermedades transmisibles y no transmisibles.enfermedades transmisibles y no transmisibles. 2. Monitoreo de la situación de salud.2. Monitoreo de la situación de salud. 3. Promoción de la salud.3. Promoción de la salud. 4. Salud ocupacional.4. Salud ocupacional. 5. Protección del ambiente.5. Protección del ambiente. 6. Legislación y regulación en salud pública.6. Legislación y regulación en salud pública. 7. Gestión en salud pública.7. Gestión en salud pública. 8. Servicios específicos de salud pública.8. Servicios específicos de salud pública. 9. Atención de salud para grupos vulnerables y 9. Atención de salud para grupos vulnerables y

poblaciones de alto riesgo.poblaciones de alto riesgo.

Indicadores Demográficos: Derivados Indicadores Demográficos: Derivados de lade la

Estimación y Proyección de la Estimación y Proyección de la PoblaciónPoblación

PeríodosPeríodos Tasa Tasa Global Global FecundidaFecundidadd

Tasa de Tasa de NatalidadNatalidad

Tasa de Tasa de MortalidaMortalidadd

Esperanza Esperanza de Vidade Vida

2000-2000-20052005

2.702.70 22.7022.70 5.085.08 74.774.7

2010-2010-20152015

2.452.45 19.3519.35 5.225.22 76.376.3

2020-2020-20252025

2.202.20 16.8416.84 5.795.79 77.777.7

2030-2030-20352035

2.022.02 14.8414.84 6.736.73 78.978.9

2040-2040-20452045

1.901.90 13.0913.09 7.997.99 79.979.9

Fuente. CGR

Porcentajes de PoblaciónPorcentajes de PoblaciónFuente : CGRFuente : CGR

AñosAños < 15 < 15 añosaños

15-64 15-64 años años

> 65 > 65 añosaños

20002000 31.931.9 62.662.6 5.55.5

20102010 29.229.2 64.264.2 6.66.6

20252025 24.324.3 66.066.0 9.79.7

20302030 23.023.0 65.865.8 11.211.2

20352035 21.921.9 65.265.2 12.912.9

20402040 20.820.8 64.664.6 14.614.6

20502050 18.818.8 64.364.3 16.916.9

Relación de DependenciaRelación de DependenciaFuente: CGRFuente: CGR

AñosAños < 15 < 15 añosaños

> 65 > 65 añosaños

Ambos Ambos GruposGrupos

20002000 50.850.8 8.88.8 59.659.6

20102010 45.445.4 10.210.2 55.655.6

20252025 36.836.8 14.714.7 51.551.5

20302030 35.035.0 17.117.1 52.152.1

20352035 33.533.5 19.919.9 53.453.4

20402040 32.132.1 22.622.6 54.754.7

20452045 30.830.8 24.624.6 55.455.4

20502050 29.329.3 26.326.3 55.655.6

POBLACION EN EDAD DE TRABAJAR

62.0

63.0

64.0

65.0

66.0

67.0

68.0

2000 2005 2010 2015 2020 2025 2030 2035 2040 2045 2050

AÑO

%

Provincia y Sexo

1980 1990 1990-1995

1995-2000

2000-2005

2005-2010

Ambos Sexos

70.4 72.2 72.9 74.0 74.9 75.6

Bocas del Toro

62.8 66.9 67.8 69.5 70.9 72.2

Coclé 69.8 71.9 72.5 73.7 74.6 75.4

Colón (1) 68.5 70.7 71.4 72.7 73.7 74.6

Chiriquí 69.3 71.1 71.8 73.0 74.0 74.9

Darién 58.0 61.0 62.2 64.5 66.5 68.1

Herrera 70.4 73.0 73.6 74.6 75.4 76.1

Los Santos

72.7 74.3 75.1 75.8 76.4 77.0

Panamá 74.1 75.0 75.4 76.2 76.8 77.3

Veraguas 65.3 67.8 68.7 70.3 71.6 72.8

ESPERANZA DE VIDA

Indicador 1980-85 1995-2000 2020-2025

Esperanza de vida (en años)

Alos 5 años 67.0 68.4 69.0

A los 15 años 57.6 58.8 59.4

A los 25 años 48.6 49.7 50.1

A los 55 años 22.4 23.0 23.2

A los 60 años 18.6 19.1 19.3

HOMBRES

Indicador 1980-85 1995-2000 2020-2025

Esperanza de vida (en años)

Alos 5 años 70.4 72.4 73.4

A los 15 años 60.9 62.8 63.7

A los 25 años 51.4 53.2 54.0

A los 55 años 28.6 30,0 30.6

A los 60 años 24.4 25.6 26.2

MUJERES

Cambios en la organización de sistemas

Transición EpidemiológicaTransición en Sistemas de Salud

MECANISMOS• Disminución de la

fecundidad• Modificación de

factor de riesgo en salud.

• Disminución en tasas de letalidad.

• Reorganización de los sistemas de salud.

Demanda esperada

Cambios en el perfil epidemiológico

Cambios en la demanda de servicios

Cambios en la asignación de recursosIncorporación de la perspectiva económica

EquidadCalidadEficienciaAccesibilidadEfectividadCriterios de eficiencia y costos

Salud como consumoSalud como inversiónSalud y capital humanoEquilibrio del mercado Cuales son los costos de demandas esperadas ?

 Cuales son los requerimientos financieros en función del perfil epidemiológico ?

CARACTERISTICAS

• Cambios en la composición por causa de mortalidad.

• El peso relativo de morbilidad vs. Mortalidad

• En la estructura por edad de la mortalidad.

• En el significado social de la enfermedad.

Cantidad de servicios de salud

Precio

DiDEMANDA INDIVIDUAL DE DEMANDA INDIVIDUAL DE

SERVICIOS DE SALUDSERVICIOS DE SALUD

FACTORES QUE AFECTAN LA DEMANDA:

- PRECIO DE LOS SERVICIOS- EDAD- ESTILO DE VIDA/ INSERCIÓN LABORAL Y SOCIAL.- NIVEL DE INGRESOS/PARTICIPACION EN LA DISTRIBUCION DEL INGRESO.- NIVEL TECNOLOGICO DISPONIBLE- ENTORNO AMBIENTAL Y LABORAL- NIVEL DE EDUCACION - FACTORES CULTURALES- OTROS COSTOS ASOCIADOS

DE ACUERDO A LA TEORIA ECONOMICADE ACUERDO A LA TEORIA ECONOMICALA DEMANDA DEL SERVICIO SE LLEVALA DEMANDA DEL SERVICIO SE LLEVA

HASTA EL PUNTO DONDE EL COSTO PARAHASTA EL PUNTO DONDE EL COSTO PARAEL INDIVIDUO, EL INDIVIDUO, EN ESTE CASO EL PRECIO,QUE EN ESTE CASO EL PRECIO,QUE

ES EL COSTO EN EL MARGEN,ES EL COSTO EN EL MARGEN,SEA IGUAL AL BENEFICIO RECIBIDO EN EL SEA IGUAL AL BENEFICIO RECIBIDO EN EL

MARGENMARGEN. ESTO LLEVA A QUE EN UN . ESTO LLEVA A QUE EN UN SISTEMA DE PREPAGO COMO EL NUESTRO LA SISTEMA DE PREPAGO COMO EL NUESTRO LA

CANTIDAD DEMANDADA SECANTIDAD DEMANDADA SEHAGA COMPLETAMENTE INELASTICA AL HAGA COMPLETAMENTE INELASTICA AL NIVEL DE LA CANTIDAD DE PRECIO CERONIVEL DE LA CANTIDAD DE PRECIO CERO

Cantidad de servicios de salud

Precio

Di

DEMANDA INDIVIDUAL DE DEMANDA INDIVIDUAL DE SERVICIOS DE SALUDSERVICIOS DE SALUDDo

O Qi

1. LA DEMANDA POR SERVICIOS DE UN 1. LA DEMANDA POR SERVICIOS DE UN INDIVIDUO SERA FIJA Y RELATIVAMENTE INDIVIDUO SERA FIJA Y RELATIVAMENTE ELEVADA INDEPENDIENTEMENTE DEL ELEVADA INDEPENDIENTEMENTE DEL COSTO DE LOS MISMOS PARA LA CSSCOSTO DE LOS MISMOS PARA LA CSS

2. LA DEMANDA TOTAL QUE ENFRENTA LA 2. LA DEMANDA TOTAL QUE ENFRENTA LA CSS TAMBIEN SERA UNA CONSTANTE CSS TAMBIEN SERA UNA CONSTANTE ELEVADA E INDEPENDIENTE DEL COSTO, ELEVADA E INDEPENDIENTE DEL COSTO, LA QUE RESULTA DE LA SUMA DE LAS LA QUE RESULTA DE LA SUMA DE LAS DEMANDAS INELASTICAS DE CADA DEMANDAS INELASTICAS DE CADA INDIVIDUO CON DERECHO A LOS INDIVIDUO CON DERECHO A LOS SERVICIOS DE SALUDSERVICIOS DE SALUD

Costo total

Cantidad de Servicios

Dt

O Qo

Ct

Co e

Costo total

Cantidad de Servicios

Dt

O Qp Qo

Ct

Coe

Cpp

t

Costo total

Cantidad de Servicios

Dt

O Qp Qo

Ct

Coe

Cpp

t

BRECHA DE LA INSATISFACCIONDEL USUARIO

SE GENERA DE ESTA MANERA UNA SITUACIÓN QUE PODEMOS LLAMAR DE ECONOMÍA DE ESCASEZ. EN LA MISMA

EL DESEQUILIBRIO ENTRE LA CANTIDAD DE SERVICIOS QUE SE

DEMANDA Y LA QUE SE OFRECE, SE MANIFIESTA EN LA FORMA DE MORAS

EN LA ATENCION, PERIODOS MUY LARGOS DE ESPERA, FALTA DE EQUIPOS

E INSUMOS Y OTROS.

Costo total

Cantidad de Servicios

Dt

O Qp Qp’ Qo

Ct

Coe

CpP

Cp’

Ct’

P’T’

T

Promoción de la Salud

Prevención

Eficiencia Clínica y Administrativa

FIGURA 4: Operacionalización del marco integral propuesto: Fase I, determinación de los costos económicos de producir servicios.

VARIABLES INDEPENDIENTES 

VARIABLE INTERVINIENTE

VARIABLE DEPENDIENTE

FUNCIONES DEPRODUCCIÓN 

CALIDAD DE LA ATENCIÓN

COSTO DE LOSINSUMOS

NIVELES DE ATENCIÓN

DEMANDA DE ATENCIÓN

COSTOS DE PRODUCIR SERVICIOS

Estándares de calidadPromociónPrevenciónCuraciónRehabilitación

Recursos humanos Recursos materiales

Infraestructura

Manejo de caso por enfermedad

Primer NivelSegundo Nivel Tercer Nivel

Cambios epidemiológicos Enfermedades CrónicasEnfermedades Infecciosas

VARIABLES INDEPENDIENTES  

VARIABLE INTERVINIENTE

VARIABLE DEPENDIENTE

COSTOS DE LA ATENCION

CALIDAD DE LAATENCION

FUNCIONES DEPRODUCCION

NIVELES DE ATENCION

CAMBIO EN EL PERFIL

EPIDEMIOLOGICO

CONSECUENCIAS FINANCIERAS PARA EL SISTEMA DE SALUD

Promoción

Prevención

Curación

Rehabilitación

Casos ambulatorios Casos hospitalarios Estándares de calidad

Primer Nivel Segundo NivelTercer Nivel

Demanda de casos ambulatorios Demanda de casos hospitalarios

Mortalidad ProporcionalMortalidad Proporcional Para el año 2005 el 17.7 % del total de Para el año 2005 el 17.7 % del total de

defunciones generales ocurrió en poblaciones defunciones generales ocurrió en poblaciones ocupadas, el 9.6 en poblaciones menores de 1 año ocupadas, el 9.6 en poblaciones menores de 1 año y el 50 % en mayores de 70 años. La proporción y el 50 % en mayores de 70 años. La proporción de defunciones por ocupación ha sido la siguiente:de defunciones por ocupación ha sido la siguiente:

Trabajadores Agropecuarios: 38.1 %Trabajadores Agropecuarios: 38.1 % Vendedores Ambulantes y Obreros: 16.7Vendedores Ambulantes y Obreros: 16.7 Artesanos y Ocupaciones afines: 12.3Artesanos y Ocupaciones afines: 12.3 Servicios Personales: 10.8Servicios Personales: 10.8 De lo anterior se desprende que en las personas De lo anterior se desprende que en las personas

ocupadas, cerca del 80 % de las defunciones ocupadas, cerca del 80 % de las defunciones ocurren en trabajadores y obreros ocurren en trabajadores y obreros

Daños a la Salud

CSS OIT Diferencias

Defunciones Por AT

51 casos 149 casos 98 casos

Defunciones por EP

- 555 casos 555 casos

Accidentes de Trabajo

13,816 casos 113,980 casos

100, 164 casos

Enfermedades profesionales

639 casos 1,938- 3,231 casos (OMS)

1,299-2,592 casos

Incapacidad Permanente

607 casos (Tasa de 0.93 por 1000)

6,388 casos (Tasa de 60 por 1000 ORIT)

5,781 casos

Invalidez No Profesional

19.765 casos (Tasa de 27.3 por 1000)

7.000 casos ( Tasa de 10 por 1000)

12,765 casos

FUENTE: AÑO 2001

Grupos de Enfermedades No de Casos Porcentaje con respecto al total de casos

Fracturas y Lumbalgias 1507 26.3

Cardiopatías 911 15.9

Cáncer 602 10.5

Enfermedades Psiquiatricas

574 10.0

Enfermedades de la Visión 408 7.1

Artritis 388 6.8

Diabetes Mellitus 287 5.0

Osteoartropatias 264 4.6

Enfermedades Renales 249 4.3

Enfermedades de la Sangre 247 4.3

Enfermedades Respiratorias

236 4.1

Enfermedades Neurológicas

196 3.4

Enfermedades Vasculares

47 0.8

Enfermedades de la Piel 27 0.4

Enfermedades de los Oídos 18 0.3

Enfermedades del Hígado

16 0.2

Otras 33 0.5

Total 5,709 100

Periodo

1999-2002

Invalidez No Profesional

GASTOS DE LOS RIESGOS PROFESIONALES PENSIONES E INVALIDEZ (EN MILLONES DE

BALBOA)Pensiones 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

- Invalidez 53.1 58.9 62.8 66.5 69.5 74.5 80.0- Riesgos Profesionales 5.1 5,5 5.9 6.5 6.6 _ 6.9____ 6.9__

Subtotal 58.2 64.4 68.7 73.0 76.1 81.4 86.9

- Sobrevivientes por 29.3 28.0 32.3 35.0 36.7 38.0 39.5Enfermedad Común

- Sobrevivientes por Riesgos Profesionales 2.1 2.1 2.2 2.5 2.1 _ 2.1____2.1__

Subtotal 31.4 30.1 34.5 37.5 38.8 40.1 41.6

Incapacidad Temporal

- Enfermedad Común 4.0 4.0 4.2 4.5 4.1 4.0 4.2- Riesgos Profesionales 6.1 6.7 6.5 6.1 5.4 _ 4.7 4.1__

Subtotal 10.1 10.7 10.7 10.6 9.5 8.7 8.3

Total: 99.7 105 .2 113.9 121.1 124.4 130.2 136.8

Total en el periodo 1999-2005= B/ 831.3* No incluye los costos en la Atención Médica

Días de Trabajo Perdidos por Incapacidad Temporal por Enfermedades Comunes

* Datos Preliminares. Fuente: Estadística de Prestaciones Económicas

52.652.63,557,1393,557,1391,126,2061,126,20628.328.32,420,9332,420,93368,12268,122TOTALESTOTALES

53.953.9

58.8

477,211477,211

436,038436,038

146.074146.074

126,038126,038

4.04.0

3.83.8

331,137331,137

310,000310,000

8,8538,853

7,4147,414

20042004

2005 (P)

54.154.1474,340474,340144,606144,6064.14.1329,734329,7348,7648,7642003 2003

51.151.1534,847534,847172,573172,5734.34.3362,274362,27410,45910,45920022002

49.749.7556,171556,171184,453184,4534.24.2371,718371,71811,17911,17920012001

49.449.4530,420530,420177,111177,1113.93.9353,309353,30910,73410,73420002000

51.251.2549,624549,624176,863176,8634.0 4.0 372,761372,76110,71910,71919991999

Promedio Promedio de dde díías por as por CasoCaso

DDíías as totales totales perdidosperdidos

DDíías as Subsidiados Subsidiados EmpresasEmpresas

MONTO MONTO PAGADOPAGADO

DDíías as SubSubCSSCSS

CASOSCASOSAAÑÑOSOS

Días de Trabajo Perdidos por Riesgos Profesionales

23.023.039.639.62,165,7592,165,75994,03094,030TotalesTotales

3030

20

20.2

5.45.4

4.74.7

4.14.1

359,130359,130

201,380201,380

210,000

11,96011,960

11,18811,188

10.365

20032003

20042004

20052005

25256.16.1345,475345,47513, 43213, 43220022002

24246.56.5342,072342,07213,81613,81620012001

22226.76.7362,384362,38415,98815,98820002000

20206.16.1345,620345,62017,28117,28119991999

Promedio de Promedio de DDíías Por casoas Por caso

MontoMontoPagadoPagado

DDíía Subsidiadosa SubsidiadosNNúúmero de mero de CasosCasosAAÑÑOSOS

PLAGUICIDAS

Año , Ciudad o provincia

Total Centros Médico Integrados y Hospitales (1)

Centros de Salud (2)

Subcentros y Puestos de Salud (3)

1977 347 45 128 174

1978 356 45 134 177

1979 395 46 139 210

1980 522 47 145 330

1981 592 47 157 388

Porcentaje 100% 7.9 26.5 65.8

Ciudad de Panamá

32 12 20

Ciudad de Colón

7 2 5

Bocas del Toro

57 3 3 51

Coclé 70 3 14 53

Colón 83 6 19 58

Chiriquí 118 5 30 83

Darién 15 3 5 7

Herrera 34 5 8 21

Los Santos 28 3 11 14

Panamá 124 16 52 56

Veraguas 63 3 15 45

SALUD FAMILIARSALUD FAMILIAR

Familias Familias Trabajo, Capital, PropiedadesTrabajo, Capital, Propiedades Empresas Empresas

Salarios, Renta InteresesSalarios, Renta Intereses

Familias Familias Dinero Dinero Empresas Empresas

Bienes y Servicios