Upload
anonymous-qdqp9sl
View
75
Download
8
Embed Size (px)
DESCRIPTION
PSICOPATOLOGIA
Citation preview
PSICOPATOLOGIA 1er clase – 13/3/12
------------------------------------------------------------------------------------------------
2 parciales, ninguno es eliminatorio
Con 9 se exonera.
Examen se exonera con algun tipo de material clinico y una propuesta teorica.
Contraseña moodle: psicopatologia
-------------------------------------------------------------------------------------------------
1° modulo -- Psicósis cronica
2° modulo -- Neurosis
3° modulo -- Trastornos de la personalidad.
2 clasificaciones de psicosis crónicas
- Francesa: Henry Ey
- Anglosajona: DSM IV
Semiología psiquiátrica
Descripciones clínicas (es lo que me dice a mi que área está afectada)
Diagnóstico diferencial (porque no todos los cuadros clínicos son tan exactos. El paciente
tiene elementos de tal patología, elementos de otra, etc.)
Reconocer los primeros síntomas a través de una entrevista
Síntomas en remisión son síntomas que se están yendo.
Síntomas Elementos que te muestran, aunque no siempre, algo que pasa.
Un síntoma solo no hace un cuadro clínico. Un cuadro clínico se compone de varios síntomas.
Implica más de un signo. Conjunto de varios signos.
Síndrome Conjunto de varios síntomas.
Psicopatología difiere de psiquiatría
La Psicopatología abarca muchos cuadros clínicos.
Es una herramienta teórica. No incluye el tratamiento como si la psiquiatría.
Se ocupa de los fenómenos patológicos.
La Psicósis es un cuadro psicótico crónico.
Diagnóstico Una inclusión de singos y síntomas. Sirve para investigar, para el tratamiento, etc.
Las clasificacion es una organización (ordena los cuadros, permite predecir, etc)
Henry Ey - criterio de agudeza y cronicidad
Anglosajona - criterio estadístico donde no prima agudeza y cronicidad. En cambio trabaja
con un criterio de tiempo.
Los criterios de la psicósis crónica va en el camino de la irreversabilidad.
Nosología: trata la clasificación de las enfermedades y la descripción.
Nosografía: describe y diferencia las enfermedades.
Signos Síntomas Síndromes
Próxima: diferentes áreas de la semiología (pensamiento, conciencia, afectividad, etc.)
PSICOPATOLOGIA 20/3
La aproximacion diagnostica no tiene que ser vision unica
Se puede hacer un diagnostico diferencial
Se toman los sintomas, signos positivos frecuentes, fuertes, pero no se dejan los demas de
lado.
La semiologia elementos que aparecen en un cuadro clinico.
Tienen 3 grandes areas:
Entrevista elemento que utiliza la psicopatologia como para recordar datos
1- Enferrmedad actual del paciente
2- Antecedentes: internaciones, conductas anteriores que llaman la atencion, habitos
toxicos, antecedentes familiares, etc.
3- Historias personales vinculado a lo afectivo, laboral, social, infancia.
4- Sistema basal actual (H.Ey): Exploracion psicopatologica o examen del estado mental.
(Pensamiento, conciencia, memoria, actitud, humor, percepcion).
Pragmatismo Las conductas estan conservadas.
Apragmatismo No se conservan las conductas.
Se siguen los pasos tratando de “llevar” al paciente, éste puede no querer hablar, hablar
mucho, o pararse e irse, etc. Estos tambien son datos.
Pararespuestas Usted tiene hijos? Ayer fui al campo.
Hay algo en el pensamiento que no le permite tener un hilo conductor.
Se averigua según se da en la cosulta.
SEMIOLOGIA 1. Como es la presentacion del paciente, como entra a la consulta.
2. Las reacciones que tiene al examen, al contacto con el entrevistador, como se planta
ante nosotros.
3. El comportamiento cotidiano
4. La presencia o no de reacciones antisociales (violencia,etc)
Reacciones al contacto:
Confianza, cooperacion, oposicion, indiferencia, negativismo.
Comportamientos en la vida cotidiana:
- Cuidados personales
- Actividad del dormir
- Actividad social, laboral
- Conductas alimentarias, etc.
La semiologia de la actividad psiquica basal actual.
Organizadores de la vida del sujeto:
1. Consciencia
2. Memoria
3. Pensamiento
CONCIENCIA
Caracteristicas de la consciencia:
Actividad psiquica de base
Capacidad de ubicarse adecuadamente en el aquí y ahora,
?
Coordenadas temporoespaciales, siendo capaz de organizar la experiencia presente, pudiendo
vivenciar su presente, y su futuro, y ademas poder mantener separada su persona de sus
vivencias.
Polo normal: vigilancia
Sin consciencia: coma
Intermedio: desestructuracion (trastornos)
Trastornos de la consciencia:
1- Ético temporal
2- Oniroide
3- Confusional / confuso onirico
?
1 al 3 menor a mayor grado de desestructuracion de la conciencia.
1- Menor grado de desestructuracion. Se muestra en el paciente melancolico y el
maniaco. Referencia al tiempo. Se encuentra enganchado en las vivencias pasadas en
la melancolia. Y en los maniacos estan siempre proyectado al futuro. Tiene 2 polos la
mania y la melancolia. Conciente alterado en la linea del tiempo.
2- Oniroide. Se presenta, el paciente tiene la posibilidad de “estar” en la entrevista, pero
en un momento queda captado por sus vivencias delirantes y vuelve. Está y no está
(psicosis delirante aguda)
3- Mas grave. Trastorno confusional onirico. Prima la confusion. Aparece en las
demencias. Psicosis agudas vinculadas al alcoholismo. Confundido y en estado de
ensoñacion.
Auto (referido a si mismo)
Alo (relacion con el exterior)
PENSAMIENTO - Trastornos a nivel del Curso. Forma: tono, sintáxis, semántica.
- Trastornos a nivel del Contenido: tipos de ideas que predominan y temáticas
- Delirios. Importancia del cambio en la vida del sujeto.
Delirio: conjunto de ideas incompatibles e irreductibles a la logica, que modifican la
forma de relacionarse con el mundo que tiene la persona. Cuadros cronicos.
Diferente de la experiencia delirante. De la experiencia se sale, en el delirio cronico se
afecta el yo.
Agudeza aparece en cuadros de intoxicacion o fiebre.
Delirio: Pensamiento - Cronicidad
4 elementos del delirio:
1- Tema (celos, mistica)
2- Mecanismo (imaginativo, interpretativo, alucinatorio, intuitivo)
3- Sistematizacion (da cuenta del porqué, cuando, donde, etc)
Niveles de sistematizacion:
Mayor paranoia
Mas o menos parafrenia
Menor esquizofrenia
4- Estructura. Tiene que ver con el cuadro clinico: paranoide- esquizofrenia,
paranoica-paranoia, parafrenica-parafrenia
Enfermedades mentales agudas (desestructuracion del campo de la conciencia)
Crisis emocionales (reacciones neuroticas agudas)
Sindromes maniacos depresivos
Sindromes delirantes, alucinatorios agudos
Sindromes confuso-onirico
Enfermedades mentales cronicas (desorganizacion del ser consciente) (Patologia de la
personalidad)
Neurosis (de angustia, fobicas, obsesivas, histericas)
Psicosis (delirantes)
Cronicas: sistematizadas (paranoia), fantasticas (parafrenia), artisticas (esquizo), demencias.
PSICOPATOLOGIA teórico 27/3/2012
Caso: Alfredo, 37 años, 24/7/1959.
P: Estoy contento
M: Nombre, edad, ¿sabe que fecha es hoy?, ¿hace cuánto que esta internado?
P: Un mes
M: ¿Por qué lo trajeron, por qué vino?
P: A mi me gusta tocar los tambores, tomamos unos vinos, etc. Y ese día… la extrañaba,
quería ver a mi madre la extrañaba… llegue y me miro y me dice “vos que haces acá, vos
tenés que estar en casa” entonces agarre un cuchillo y se lo clave en el pecho, esta en el Chi,
yo quería saber como usted es medico saber como esta, si me va a venir a busca. Yo no quiero
estar acá, el vilar debo es para locos.
SUENA UNA ALARMA DE AUTO Y SE DISTRE MIRANDO PARA AFUERA.
P: ¿usted sabe si me va a venir a buscar?
El medico lo trae de nuevo
P: sentí un gran golpe en la espalda
LE PIDE UN CIGARRO AL MEDICO, Y ESTE LE DA.
SE RASCA LA CABEZA, LLEVA UNA GORRA TRANSPARENTE PUESTA EN LA
CABEZA.
P: por los piojos
M: esto que le paso con su madre, ¿cómo fue?
P: Alfredo dame el cuchillo. Yo no la quería lastimar… pero me miro mal (ó termino mal)
(SON VOCES QUE EL ESCUCHA)
EL MEDICO INDAGA SOBRE ESAS VOCES QUE ESCUCHA
P: Alfredo tiene hambre. Levantate Alfredo, Alfredo se levanta.
M: ¿que pueden ser estas voces?
P: Alguien que me quiere hacer mal, que me quiere perjudicar, correspondencia que autoriza
la membrana del presidente. Muy fuerte.
M: ¿Y ese pañuelo? (LLEVA ATADO EN LA MANO DERECHA UN PAÑUELO)
P: me esta creciendo, desde enero.
SE SACA ELPAÑUELO, Y LE MUESTRA LA MANO
P: ¿ve? Esta creciendo, esta mas grande.
M: ¿notó cambios en otra parte de su cuerpo?
SE PARA
P: No esta mal
MEDICO INDAGA MAS SOBRE ESO.
P: ¿usted me hace acordar a mi hermano, me mira mal, uste me mira mal, por qué me mira
mal?
SE CORRE HACIA UN RINCON, Y EL MEDICO LO VA ABUSCAR
P: ¿mi madre me va a venir a buscar?
M: ¿usted notó algo que haya cambiado alrededor, cosas diferentes?
P: no
M: ¿usted le pasó que piensa que los demás adivinan que está pensando?
P: si
M: ¿y a veces usted puede adivinar lo que otros piensan?
P: no. ¿Tiene otro cigarro?
LE DA
P: lo guardo para después… estoy contento, dormí bien.
M: ¿estuvo otra vez internado?
P: 8 veces
M: ¿se acuerda de la primera vez?
P: 18 años, estaba en la utu, mecánica automotora, muy inteligente, ¡muy inteligente!,
automotora, mecánico, utu. Salí a caminar, camine mucho, era de noche, noche, puto,
maricón, homosexual. Dibujo muy bien. Levantate Alfredo, ya es hora (ó ya es tarde)
M: ¿tomaba medicación?
P: si, me sentía bien.
M: ¿trabajaba?
P: si (EXPLICA QUE HACIA)…carpintería, lavaba coches, etc.
M: ¿cuánto tiempo en la carpintería?
P: 1 año.
ALFREDO MIRA PARA UN COSTADO
M: ¿qué le esta pasando ahora?
P: Alfredo tiene sed, tengo sed. Yo no la quería lastimar
M: ¿Como era de chico?
P: tranquilo, dibujaba, puto, hijo de puta, no los aguanto mas, vos sos un hijo de puta,
entonces agarre le pegue, me tiene podrido, hijo de puta.
M: ¿de quién habla?
P: de mi padre
M: ¿cuántos años tenia?
P: 9, iba a la escuela, muy inteligente.
M: ¿novia?
P: Mabel, en la utu. Alfredo no te quiero más. No Mabel no te vayas.
M: ¿cuánto tiempo?
P: ¿usted sabe de mi madre? Yo no quiero estar acá. Mi tío miguel me decía vo estudiá, sos
tranquilo, estudiá. Se murió... el abuelo, se murió.
M: bueno vamos a terminar.
P: ¿me da otro cigarro?
SE LO PRENDE.
Presentación
Tirador cruzado (elemento extravagante)
Gorra en la cabeza (es común que en el hospital le pongan por la pediculosis, pero puede ser
un elemento extravagante si hace mucho que lo usa)
Pañuelo en la mano (elemento extravagante y sentimiento alucinatorio)
Discurso Desafectivizado, no se acompaña la idea con el afecto. Pero colabora ya que responde.
Respuesta de lado o para-respuestas: el salir por su lado y no contestar la pregunta.
Hablaba en tercera persona
No presenta neologismo (crear una palabra que no existe)
Pero si paralogismo (a una palabra le da otro significado)
Ej.: “tranjefa cantina” “la membrana del presidente” haciendo un lenguaje incoherente.
Área del pensamiento:
Gran área que tiene afectada (aunque no es la única afectada).
Síntoma parkiniano es producto de los medicamentos.
Curso del pensamiento:
- Incoherente
- Asociaciones ilógicas
- No continuidad
- Interceptación del pensamiento
- Perseveración (repite, queda cortado y después retoma.)
Contenido del pensamiento:
Evoluciona hacia el deterioro, paciente deteriorado.
(Delirio no, porque eso es percepción)
Dato crónico a tener en cuenta:
Tiene 8 internaciones. Desde los 18 años.
PSICOPATOLOGIA teórico 10/4/2012
Paciente esquizofrenico
Impenetrabilidad
Desapego (afecto discordante)
Elemento extravagante (puede existir en otras patologías, no es exclusiva de la esquizo)
Pensamiento desorganizado (área más afectada)
- de curso (las interceptaciones)
- incoherente - de contenido: delirio
- crónico
- estructurado (inserto en la personalidad del sujeto)
- no sistematizado (ideas desorganizadas, digregación y
discordancia.
- Delirio paranoide de daño y perjuicio (estrucura; tema;
mecanismos(intuitivo, alicinatorio))
Este paciente no necesitaba un diagnóstico diferencial
Cuándo hacer un diagnóstico diferencial:
Cuando encontramos mas de un elemento que nos sobra dentro de una cierta patología (o sea
elementos de otra patologia)
- linea positiva (la de producción delirante)
- linea negativa
La esquizofrenia crónica es una involución de todas las áreas (es frecuente confundirla con
una demencia)
Periodo de enfermedad, cómo empieza:
- Exitación
- Episodio depresivo (depresión atípica)
- Fuga, crimen, etc
Tipos de esquizofrenia (para los franceses en la adultez)
- Paranoide
- Enefrenia (comienza temprano, 13-14 años, mayor evolución hacia el deterioro)
- Catatónica (rigidez psicomotriz, si le moves un brazo el brazo queda donde lo dejaste)
- Enefrenio catatónico (combinación de las dos anteriores. Concepción de H.Ey, no es
muy común)
Desorientación temporo-espacial: aparentemente tiene ya que no sabe la hora ni el dia.
No tiene trastorno de conciencia (ni onírico ni confusional)
Área más afectada: Pensamiento. El delirio se mete más aun que la desorganización
Curso del pensamiento:
- Interceptaciones
- Respuestas de lado - pararespuestas.
- Asociaciones ilógicas
- Incoherencia
- Perseveración
- Ecolalia (repetición de una frase)
Contenido del pensamiento:
- Delirio que tiene una temática, de daño y perjuicio.
Mecanismos:
- Interpretativo (por ej cuando le lleva el delirio al padre).
- Alucinatorio
- Intuitivo (“yo escribí la constitución, yo tengo la fórmula”)
Estructura del delirio:
- Paranoide
Otra área afectada: Percepción.
- Alucinaciones
- Síndrome de Automatismo Mental (robo de pensamiento y adivinación)
Elementos de impenetrabilidad (no se puede elaborar una síntesis de lo que habló, nada tiene
que ver con nada)
Desapego, monocoide (mirada perdida)
Ambivalencia y extravagancia, no hay en su aspecto pero podria haber.
Hay estereotipia; mañerismo (gestos muy exagerados); risa inmotivada (desapego)
* No es necesario un diagnóstico diferencial
Blog: www.psicopatologia11.blogspot.com
Próxima: parafrenia
PSICOPATOLOGIA paysandú 14/4
5 encuentros 14/4 - 5/5 - 23/6 - 4/8 - 1/9.
Biblio - DSM IV (texto revisado)
- CIE-10 (OMS) mas importante!
- Henry Ey
- Vallejo Ruiloba
- Ricardo Campora
- Miche Anty
Bradipsiquia (enlentecimiento)
Taquipsiquia (aceleramiento)
Coprolalia (insultar)
Parafilia tiene un…
El ser es inabarcable – Jasper
Trastornos mentales – no hay una definición que sea suficientemente buena.
Signo. “El sujeto entra con un caminar cansino”. Algo que podemos ver sin que el paciente lo
explicite.
Síntoma. Es lo que el paciente trae y/o que podemos ver mediante indagación u observación.
* Elementos clínicos Síndrome.
Subjetividad es distinto a relativismo
No existe. Psicopatológicamente no es todo relativo, hay convenciones. (no digo lo que se me
antoje porque todo es relativo)
CONCIENCIA
Campo de la conciencia: experiencia actual vivida (percepción, imaginación, lenguaje, etc.)
Ser conciente: modelo personal del mundo (Ey)
Variaciones normales del campo de la conciencia: vigilia (lucidez), frases paralímbicas
(hipogogicas, hipopomicas). Éstas variaciones son las que mas le interesa a la
psicopatología.
Alteraciones del campo de la conciencia
Trastornos de la conciencia (desestructuración) (de menos a más)
- Ético-temporal (no tiene presente). Manía(en el futuro) – melancolía(atrapado en el pasado)
- Oniroide
- Confuso onírico (peor!) (delirio onírico, psicosis tóxica, demencia, etc.)
Otras alteraciones
- Estados segundos, crepusculares y epileptoides (hace cosas que luego no recuerda)
- Despersonalización, desanimación (no reconoce sus propios sentimientos, siente que su cuerpo
cambia)
- Ombulación, embotamiento, estrechamiento, somnolencia, sopor, estupor, coma. (sopor: perdido, ido, bajo umbral de percepción del estímulo)
FENÓMENO ENTREVISTA
Sexo
Edad
Presentación complexión física
Conciencia
Lenguaje
Memoria y Atención
Conductas basales y complejas
Afectividad
Percepción
Pensamiento
Aproximación diagnóstica
Neutralidad: distancia óptima.
PDA+
Carácter premórbido Pródomo Cronifica (Esquizofrenia)
Quiebre existencial
1/3 1/3 1/3
ORIGEN ORGÁNICO Y PSICÓGENO
Delirio Vive con el sujeto. Es parte de él.
A veces no está pero el sujeto lo puede relatar, puede estar apagado pero si se le pregunta lo
dice.
Es parte de la estructura personal del sujeto.
Experiencia delirante
Es mas grave que el delirio.
Genera una conducta. Está viviendo el delirio. No está relatando algo sin ningun sentimiento.
Está perseguido, lo vive como real, que le esta pasando en ese momento.
El sujeto lo vive. Es una agonía.
Delirio Tema
Mecanismos
Intuitivo (“Porque si, porque yo se que es así” no sabe cómo explicarlo)
Alucinatorio
Estructura
Paranoide
Alucinatorio
Intuitivo
Fabulatorio o imaginativo
Sistematización (Que tiene una lógica interna. Hay un órden. Por ej. el caso del hombre que
creia que su hijo no era de él sino de su vecino)
Cuando no hay trastorno de conciencia ya es crónico (el paciente ya no lo cuenta como algo
vivido y no sufre)
El “hombre del chip”
No es paranoico porque aun sigue funcionando a la vida, y está adaptado.
¿no? tiene un mecanismo interpretativo.
Delirio de estructura parafrénica
Parafrenia sistematizada
Cuadro crónico con una reagudización
Fabulatorio
Oniroide
Tema: Daño y perjuicio.
Mecanismo: Intuitivo y alucinatorio.
Estructura: Parafrenia
PRÓXIMA Psicósis delirante aguda – Henry Ey “Tratado de psiquiatría”
Esquizoparanoide
PSICOPATOLOGIA teórico 17/4
Parafrenia
2ª gran psicosis según la clasificación francesa (primero era la esquizofrenia)
No sabe por qué está pero si sabe donde y lo dice con humor “vilardeusté”
Le preocupa su hijo de 7 años, está con el abuelo materno
Hace 28 dias aprox que está internado.
“Nadie me supo responder nada”
Mató al esposo de una vecina porque le pegaba.
Fue detenido y lo dejaron libre “porque entendieron que era un acto bien”
No piensa que alguien le quiera hacer daño (no idea persecutoria)
“Jamas tuve ningun problema con ningun vecino”
“En la dictadura tuve problemas”
Un dia vino Gregorio Alvarez a mi casa.
“Yo competia a nivel nacional”. Era ciclista.
Encontro petroleo en un terreno que compró en brasil.
Se le quedaron con su cedula y credencial
Empieza a contar una historia delirante conectando ideas diferentes y se sobresalta un poco.
“Quieren los hombres vestirse de mujer y las mujeres vestirse de hombre”
“Quieren los senadores cambiarse de sexo!!”
“Donde se vio?”
Habló con Maria Auxiliadora
Conoce a Susana Guimenez
“Si, con mis amigos hablo de esto”
-“¿A sus amigos no le llama la atencion estos vínculos?”
- “¿Y como es, tiene muchos contactos, terrenos.. pero usted vive en un barrio humilde”
“Me lo enseñó mi madre, era analfabeta.”
“28-29 dias hace que estoy aca y nadie me ha dicho nada. Yo le agradesco si me puede
averiguar.”
PRESENTACION
No tiene mucho de particular. Pone calor en las ideas, tiene mas afectividad.
PENSAMIENTO
Tiene como dos discursos.
Hay un momento en el que aparece el contenido del trastorno “botón parafrénico”
Cuando volvió a preguntar sobre la dictadura.
Funcionamiento en 2 polos
- Uno donde mantiene la adaptación (polo adaptativo)
- Otro de ideas organizadas en un delirio (polo delirante)
Otra clasificación dice que estamos frente a una esquizofrenia leve.
Es progresivo. Una vez que evoluciona el polo delirante va tomando el polo adaptativo
transformándose en una esquizofrenia (por eso algunos no consideran la parafrenia)
Medicación ianotrogénica le bajó el delirio pero también baja el p.adaptativo.
La disociación es bastante menor y el delirio es particular, diferente al de la esquizofrenia.
El curso del pensamiento a nivel del lenguaje no presenta trastorno.
Es frecuente que no se acuerden del motivo de la internación, que le pasó o que estaba
haciendo en ese momento.
El contenido
Tiene un trastorno de delirio.
Tiene un delirio de filiación, sobre todo de personajes, es muy frecuente en la parafrenia y el
como se arma es importante Fabulatorio.
Hay un poco de mecanismo interpretativo.
No hay alucinaciones asique la percepción no está afectada.
Es mas sistematizado que el esquizofrenico, pero no es del todo.
Ausencia de otro elemento disociativo.
No presenta discordancia. Eso de que la idea va para un lado y el afecto para otro.
Es mas si no aparece con su delirio se podria pensar “¿Qué hace este paciente aquí?”
Uno no sabe a veces, se mezcla lo real con lo delirante. Por ej se puede confundir el hecho de
que era ciclista con que era parte de su delirio, eso era real.
Florida imaginación “psicosis imaginativo” o de la imaginación.
Parafrenia sistemática (para los franceses no existe)
Parafrenia expansiva (imaginación muy exaltada)
Parafrenia confabulatoria
Parafrenia fantástica (predomina las ideas fantásticas)
Parafrenia de tipo:
- Insidioso
- Variable
1. Esquizofrenia
2. Parafrenia
3. Paranoia
4. *Psicosis alucinatoria crónica:
Trastorno a nivel del pensamiento. Trastorno de la percepción.
Caracterizada por el síndrome de influencia y de automatismo mental.
PSICOPATOLOGIA teórico 24/4
Psicósis crónica, vimos de la más crónica a la menos. La paranoia es la menos.
Esquizofrenia, parafrenia, paranoia.
Paranoia o Delirio Crónico Sistematizado
Lenguaje psicomotricidad conservada.
Delirio sistematizado.
Su mujer no trabajaba. Empezó a trabajar y cambió de actitud.
Para mi las vacaciones son sagradas! Nos fuimos a piriapolis.
Ya no hablaba mucho, se quedaba cocinando. Vino un dia un hombre y se le iluminó la cara y
despues otro dia volvió mas temprano y vio a un hombre saliendo de la cocina
Despues en montevideo, hubieron 2 o 3 dias que yo llegue, y ella todavia no habia llegado
(siempre ella llegaba antes)
Llamó a la empresa donde ella trabajaba, lo atendió el sereno y no habia nadie trabajando.
Al prinicipio me quede tranquilo.
La mujer estaba enferma, un mes en su casa, la madre de él fue a visitarla y no estaba.
Despues no estubo en un cumpleaños de su hijo “y ahí ya me molestó”.
Alvaro Estefanela se llamaba.
Llamó y no estaba ninguno de los dos. Los veo que salen juntos, hablan.
(Empieza a hablar mas fuerte)
-Entonces hizo algo usted?
Un jueves, ella llama que no iba a trabajar, yo ya tenia todo preparado. Un grabador.
Escuché todo, los ruidos, no estaba sola en la cama, cogiendo!!.
Odio que me mientan, odio!
Al otro dia no aguanté mas “tengo que hablar contigo, aca algo está pasando… cuando
estuvimos en piria habia un hombre en la cocina”
–“otra vez con ese tema, son ideas tuyas”
Tenia un revolver guardado porque la casa es muy grande, por seguridad.
Y esta mujer no merecia nada
Le apunté con el arma “decime que es esto” mostandole el grabador.
- La quizo matar?
No, yo queria que me dijese la verdad.
2° delirio con un socio que le robaba plata.
Reticencia al hablar
Discurso coherente
Pensamiento tiene una finalidad
Las respuestas son acordes
Trastorno de pensamiento de contenido
No hay tema con el lenguaje o la psicomotricidad
Hay un tema con el pensamiento
En el curso no hay nada malo.
Es el contenido es donde encontramos el tema delirante de tipo celotípico.
Mecanismo del delirio: interpretativo (toma elementos de la realidad para su delirio)
Delirio sistematizado.
No hay alucinaciones (percepción)
Puede responder el qué, para qué, por qué, etc.
No pasa por la credibilidad. El tema es cómo ese delirio pasa a afectar la vida del sujeto y
todo gira entorno a eso. No es tema nuestro si es verdad o no.
El delirio genera conductas, tiende a ir increyendo en su conducta y en su agresividad.
Delirio de tipo paranoico. En toda la entrevista hay elementos del carácter paranoico.
1. Desconfianza
2. Psicorigidez (alto valores morales) “las vacaciones son sagradas” no negocian nada, es
eso!
3. Orgullo (como era antes? Barbaro!)
4. Agresividad
5. Juicio falso
La unica forma de ser tratados es que hagan un acto que requiera ser llevado y generalmente a
la fuerza.
Estos tres elementos van adheridos a la personalidad del sujeto y lo tiene toda la vida. Por lo
general no hace explosión siendo joven.
No hay deterioro en cuanto a su trabajo, sus amigos, etc.
Esa rigidez hace que sea mas dificultosos tratarlos, aparte de que todo el tiempo se sienten
amenazados o perseguidos.
El delirio se presenta de una sola forma en un paciente (este es celotípico, no va a ser mañana
de otro tipo)
Cómo se desarrolla:
en red.
en sector.
Tipos de paranoia:
II - Los delirios pasionales y de reivindicación 1.Reivindicación
* Querellantes – todo el tiempo reclamando justicia, sus derechos y el de los demás.
* Inventores – vivir para inventar, guardan su secreto de cómo lo inventaron.
* Idealistas – paz, idealismo.
2.Pasionales
* Celotípicos * Erotomaníacos – hay otro mas importante que anda atrás de ellos. 1.Lo persiguen porque
creen que ese otro está enamorado de ellos. 2.Surge el despecho por la desilusión. 3.Situación
médico-legal.
II - Sensitivo de relación – Con angustia y conflicto. Como se vincula la persona, sale de los
cánones de la agresividad, si bien es desconfiado mantiene relaciones con el otro. Se
deprimen mas.
III - Interpretativo – Endógenas, exógenas. Locura razonante. Necesidad de explicarlo
todo. Buscar las causas de todo. Todo lo interpretan, lo justifican.
En estos últimos (II y III) como generalmente no hay violencia no son pacientes que ingresen.
Psicósis Alucinatoria Crónica (clasificación francesa)
- Sindrome de Influencia (pequeño automatismo)
- Síndrome de Automatismo Mental. (SAM)
Elementos de tipo alucinatorio crónico
El nucleo del cuadro psicótico es una situación de automatismo mental permanente en el
tiempo.
Diferente a la parafrenia porque no funciona en dos polos, hay un funcionamiento de
predominancia automatismo mental.
Empieza de forma repentina.
- Eco de pensamiento
- …lo invaden
- Alteraciones del humor
Triple automatismo, que generalmente no se encuentran todos
- Ideativo (voces, tv, me hablan a mi)
- Envenenación
- Comentario de actos (robo y adivinación del pensamiento)
Pequeño Automatismo
Aparecía en el primer video, el del esquizofrénico, que en ese caso eran voces.
Trastorno psicomotriz y de palabras
Porque son impuestas
*Psicósis bastante discutida, podria ser esquizofrenia.
No solo trastornos en las ideas y lo verbal sinó también movimientos.
Próxima: PDA (psicosis delirante aguda)
PSICOPATOLOGIA 15/5
Psicosis delirante aguda (PDA)
● Psicosis crónicas principales
● Psicosis alucinatoria crónica
La diferencia entre ambas es el elemento alucinatorio
Que diferencia lo crónico de lo agudo:
Crónico: permanente.
Agudo: Temporalidad, crisis algo que empieza y termina.
El sujeto posiciona lo agudo, es vivenciado. A veces se lo llama experiencia delirante
(delirium). El sujeto está experimentando ese delirio en el momento de crisis.
CONCIENCIA; Otro elemento que diferencia la cronicidad de la agudeza.
Un cuadro agudo: Hoy un momento que se caracteriza por la agudeza. Y tiene que ser igual
antes y después de la crisis.
La variabilidad caracteriza a la agudeza. Variabilidad de lo afectivo, lo intelectual, el humor,
de todas las áreas.
CASO CLÍNICO (VIDEO, MUJER EN EL DORMITORIO)
Presentación: Paciente con discurso coherente cuando puede responder, menos cuando las
experiencias delirantes están presentes.
Peso del trastorno de conciencia. Dentro de los trastornos de la conciencia estamos hablando
del trastorno de la conciencia oniroide que es la característica de la PDA.
La percepción también se ve afectada. Aparece síndrome de despersonalización (mano que
crece) Síndrome de influencia y automatismo mental (radio que escucha).
Variación en el humor pasa de la exaltación al vamos a ordenar.
El peso está dado en la conciencia, percepción y en la variabilidad que abarca todas las áreas.
DELIRIO en la PDA tiene ciertas características irrupción súbita de delirio (la aparición es de
forma abrupta). La temática es de varios temas, es polimorfo no mono temático. Está
compuesto también por alusiones.
En la PDA cuanto más loco se presenta el paciente más probabilidad de un mejor pronóstico.
Extrañaza: Eso que me está pasando a mi no me pertenece. Hace que el sujeto lo incorpora
como propio. Es bueno que el paciente se pregunte que es lo que le pasa.
Una de las formas de la esquizofrenia empieza como una PDA.
Buen pronóstico:
● Cuando más polimorfos sean los temas mejor
● La crítica al delirio. Cuando se pregunta que le paso. Cuanto más angustiado mejor.
● Cuanto más loco parezca. Mas desorganizado mejor.
Mal pronóstico:
● Cuando hay síndromes y están organizados(Automatismo e influencia)
● Cuanto más desordenado y si no encuentra como explicarlo mejor.
APROXIMACION DIAGNÓSTICA.
Suficientes elementos para diagnosticar una PDA.
¿Como lo vemos para un futuro?
Podemos pensar que hay algunos indicadores de mal pronóstico.
En una PDA el tiempo estimado de internación es un mes (aproximadamente)
La edad de comienzo: Los franceses dicen 30, 40, 50 años.
SON ELEMENTOS CARACTERÍSTICOS:
● Lo delirante.
● El trastorno de conciencia oniroide
● La agudeza
● Período de tiempo acotado
● La variabilidad
● La vulnerabilidad
El sujeto no necesariamente se acuerda porque ingresó.
Cuando le cuentan el sujeto muchas veces se angustia y dice eso no lo pude haber hecho yo
(esto es de buen pronóstico).
¿Cuál es el área mas afectada?
La percepción y la experiencia delirante en oposición a la organización delirante por ejemplo
de la esquizofrenia.
PSICOPATOLOGIA 22/5
Psicósis confusionales (H.Ey)
Psic con trastorno de conciencia, en este caso de tipo confusional relacionada con lo tóxico.
Ademas de la alteración psíquica aparecen tambien disfunciones ogánicas (fiebre,etc)
Presenta deshidratacion.
Se caracteriza por trastornos de conciencia, un exceso que puede llegar al coma.
- Obnubilación
- Desorbitación temporoespacial
- Pesencia de un delirio
Factores predisponentes son las causas tóxicoinfecciosas, el sistema nervioso reacciona frente
a un agente externo, es una defensa del sistema nervioso.
Puede iniciar a cualquier edad, no hay prevalencia sexual. Es progresivo, con insomnia,
inapetencia. Lo que va apareciendo gradualmente en el paciente es el delirio.
Se presenta confundido, embotado, no sabe donde esta ni como se llama, alteracion motriz, no
puede hablar, vestimenta afectada, su comportamiento cotidiano puede tener agitacion y no
sabe nada del entorno.
Duracion variada y depende del agente que lo provcoca, depende tambien de los efectos
organicos.
Confusion desorientacion temporoespacial, no reconoce o reconoce mal a las personas.
Mezcla su identidad con la de otro. Se acompaña por trastorno de memoria. Perpelejidad
ansiosa.
Se acompaña de todo un proceso onirico, ideas delirantes, pero se prioriza por alucinaciones
de tipo visual, auditiva, sinestesica etc. sindromes de despersonalizacion, sam, etc.
Percibe la relacion con la realidad de forma alterada. Desorganizada, caotica, desordenada.
Hay una absoluta sumision a esa confusion delirante se relaciona mas con su delirio que con
nosotros.
En psiquiatria se considera una urgencia y se ordena la internacion inmediata.
Es una psicosis porque tiene sintomas psiquiatricos.
Evoluciona. Mejoria del estado fisico y del estado mental, puede pasar que mejore el estado
fisico y se cronifique el estado mental.
La expectativa es que el sujeto vuelva a ser el mismo que era antes.
Tipos
- Estuporosa. Predomina el estupor, hay mutismo,etc.
- Onirico con alucinaciones
- Onirico puro. Hay mas ensoñación. Predomina el delirio onírico sobre la confusion?.
Sindrome de Korsakoff (trastorno de la memoria – H.Ey)
Presenta amnesia de fijacion
Aparecen las falsos recuerdos, tiene lagunas que llena con contenido falso.
Aparece tambien polineuritis (enervacion de los miembros superiores e inferiores, sobre todo
con los inferiores)
Siente cosquilleo en tales miembros, siente dolor.
Como aparece. Cefalea, insomnio, agresividad, pelea consigo mismo, no mantiene la
atencion.
Le es muy dificil vivir un momento relacionandolo con el pasado. No puede percibir el
tiempo. Esta desorientado.
Uno supone como origen el consumo cronico de alcohol (pero puede haber otra causa) puede
aparecer en lesiones cerebrales.
Evoluciona bien 2 o 3 semanas y si no evoluciona bien, si no se atiende bien, puede morir
sobre todo pensando en la deshidratacion.
Delirio agudo (H. Ey)
Onirico, con el paciente entrado en confusion, con agresividad. Mayor deshidratacion.
Es el mas peligroso en cuanto al futuro del paciente, pero es reversible.
Aparece con un cuadro de deshidratacion y fiebre, puede ir a la muerte.
Delirio subagudo (H.Ey)
Caracteristica del delirio agudo pero en menor intensidad.
Es muy poco lo que nosotros podemos hacer en estos cuadros.
Humor y Afectividad
En DSM IV aparece como:
- Trastornos del humor.
En Henry Ey aparece como:
- Depresion
- Mania
- Maniacodepresivo
Patologias de tipo agudo. Porque las manifestaciones se hacen en crisis. Desestructuracion de
conciencia eticotemporal.
* Leer DSM IV
El problema con H.Ey es con la agrupacion de las depresiones. Para el resto se puede usar.
Video “Bipolaridad” = Depresion melancólica en H.Ey.
Presentación. Desalineada “no me importa nada”
Area mas afectada. El humor en menos
Elemento típico (caracteristico de todas las depresiones pero con distintos grados)
- La tristeza (no es vivida porque le cuesta llorar)
- Enlentecimiento (de todas las areas)
- Inhibicion
- Dolor moral (siente culpa)
No es un discurso afectivo, no pide ayuda, no es angustioso o lloroso.
Pensamiento bradipsiquico (enlentecimiento)
Encontramos semi-mutismo
Intento de autoeliminacion.
Tiene 42 años y tuvo su primer episodio a los 36, tiene antecedentes. El primer episiodio
aparece generalmente a esa edad.
Cuando se entrevista al esposo, aparecen elementos de humor en mas, es decir que presenta
ambos polos Bipolaridad.
Puede pasar que tenga todos los episodios maníacos y uno depresivo o a la inversa.
Eso ya indica que es bipolar aunque predomine uno sobre el otro.
Trastorno de conciencia (esto desde H.Ey)
De tipo eticotemporal, con anclaje en el pasado (en la mania es hacia el futuro)
En un momento se le levanta un brazo a la paciente para ver si tiene un elemento catatonico y
lo tenia porque lo mantuvo levantado. Eso es indicador de una rigidez catatonica.
Trastorno perceptivo Sensación de vaciamiento, de no tener organos, de que los organos no le
funcionan. Sindrome de Cottard, sindrome de negacion de organos.
Sensacion de pesimismo, de negacion del futuro, de no sentido de la vida, intentos de
autoeliminacion. Se indaga en la caracteristica del mismo y si estaba sola o acompañada, pues
eso habla de si podria ser un llamado de atencion o efectivamente lo planeaba hacer.
Ojo!! No hay que dar por entendido y subestimar que un intento de suicidio puede ser tan solo
un llamado de atencion. Muchos llamados de atencion terminan en suicidio.
PSICOPATOLOGIA 29/5
Melancolía s/H.Ey
Trastorno a nivel de la percepcion y de las ideas delirantes a traves del sindrome de cottard,
de negacion de organos.
Bradipsiquica
Tristeza
Inhibicion
Enlentecimiento
Dolor moral
Trastorno de conciencia etico-temporal
.
Reaccion reactiva o neurotica
Depresion en involucion
Estados limites o border
Depresiones atipicas (por ej en la esquizofrenia)
Organicas
Puede aparecer en cualquier momento, generalmetne entre los 30-40 años.
Periodo de estado. Momento en el que se presenta la enfermedad. La paciente del video
presentaba megamelancolía.
Puede durar 6 o 7 meses.
Recaidas puede ser igual o en el otro polo.
Tipos
- Melancolía simple
- Melancolía estuporosa
- Melancolía ansiosa
- Melancolía delirante (la del video)
- Estados mixtos (bipolaridad)
El DSM IV divide en depresiones con ideas delirantes y otras sin..
Crisis de depresion neurotica desde H.Ey
Depresion q aparece frente a una situacion traumatica requiere de una personalidad neurotica.
El síndrome depresivo es aestructurado
Depresión psicótica IAE
- Severo, serio
- Tristeza severa y no pide ayuda
- No es angustia manifiesta
- Culpa, todo lo que pasa en el mundo es culpa de el.
Depresión neurótica IAE
- Llamado de atención
- Triste, acompañado de pedido de ayuda
- Sin angustia manifiesta
- Al reves, culpa a los demas por lo que le pasa
- Es reactiva (porque reacciona frente a una situacion por ej.un duelo)
Se presenta verborragico, acelerado, nunca llegó a tomar agua
Fuga de ideas
Afectada mas la afectivdad y el humor, humor en mas
de las funciones psiquicas y motoras.
Mas peligrosas porque puede
atentar contra su vida o la de otro
Lenguaje: verborragia, fluir del lenguaje que no para. Puede ser grosero.
Pensamiento: taquipsiquia (trastorno a nivel del curso) --> fuga de ideas, es tan rapido que las
ideas se escapan, no se puede desarrollar una idea.
Actitud: de juego, juega con las palabras, hace chistes, etc.
No hay limite en relacion a lo moral
Generalmente los ingresos son por situaciones medico legal
Trastorno de conciencia eticotemporal, a futuro
No queda claro si esas ideas son delirantes.
PSICOPATOLOGIA 5/6
El video que vimos la clase pasada del maniaco no tenia una idea delirante, diferente que lo
que aparece en la PDA, se puede parecer a la PDA en esa cosa acelerada y porque son crisis,
pero tienen diferencias. El delirio en esta manía esta en la proyeccion, en las cosas a futuro,
pero no en la percepcion, en lo alucinatorio.
Crisis de Manía
Entre los 20 y los 50 años
O por una depresion previa o por algo abrupto (esta es la mas comun) hs sin dormir.
Presentacion
Extravagancia desalineada, fuga de ideas debido a la taquipsiquica, alegre, jovial, etc.
Aceleracion de todos los procesos psiquicos, la memoria, la asociaciones de ideas es rapida y
superficial, si uno quiere retomar una idea que dijo puede que ya no lo recuerde porque se le
fue la idea.
Aceleracion de las representaciones mentales.
Exaltacion del humor. Hipertimia (+ humor), irritacion, violencia, el juego como una actitud
permanente y a veces quieren que entres en el juego, no era el caso del video.
Sindrome somatico. Hambre y sed aumentada, aumenta el colesterol (por qué no sabe la
profe), adelgazamiento, fatiga, trastorno del sueño, secresiones aumentadas.
Dura algunas semanas y varios meses. Se resuelve pero vuelve con frecuencia.
Tipos (H.Ey)
Hipomania Mania atenuada o una mania que ya lleva muchos años, un estado habitual, no tiene crisis
queda siempre en ese estado pero mas leve y muchas veces no necesita internacion.
Mania alucinatoria y delirante
De grandeza, poderío.
Furor maniaco o sobremania.
No se le puede hacer ni una entrevista
Estados maniacos depresivos – bipolaridad
Formas evolutivas
1 Las manias cronicas
Acortamiento de los periodos intercrisis y transformacion en una mania cronica. Se parece a
la hipomania.
La mania tratada mejora y el sujeto va aflojando la intensidad de la crisis.
2 Evoluciones nuevas de las formas tratadas por neurolepticos. Sintomatologia mas atenuada
y mas residuante (que vuelve)
3 Otras formas clinicas en otros causas organicas
Por ej en el inicio de la demencia senil, frente a una intoxicacion, postraumaticas, afecciones
del diencefalo y de la region hipotalamica, en los sindromes endocrinos por ej en la tiroides.
Hacer Diferencial con:
La confusion mental agitada
Episodios de agitacion de los epilepticos
La agitacion catatonica (cuando rompe todo)
Como estan organizadas las psicosis en el DSM IV.
Hay dos ejes que vamos a considerar:
1. Trastornos psicoticos (todos los que ameritan atencion clinica)
2. trastornos de la personalidad y el retardo mental (permanencia en el tiempo, nace y
muere con el)
En el eje 1: Esquizofrenia y otros trastornos psicoticos
Tipos de esquizofrenia: F20
- Paranoide (igual a H.Ey)
- Desorganizado (sería la simple en H.Ey)
- Catatonia (igual a H.Ey)
- Diferenciado o indiferenciado (cuando no se lo puede clasificar)
- Residual
Otros trastornos psicoticos: F21...
- Trastorno esquizofrenoide
- Trastorno esquizoafectivo
- Trastorno delirante (paranoia en H.Ey)
- Trastorno psicotico breve (PDA H.Ey)
- Trastorno psicotico compartido
- Trastorno inducido por sustancias
- Trastorno no especificado
- Trastorno psicotico debido a.. (enfermedad medica)
Criterios para el diagnostico de Trastorno Delirante
El paranoide es el que lleva menos deterioro.
A- Ideas delirantes no extrañas
B- Nunca se ha cumplido el criterio A para la esquizofrenia
C- Excepto...
Tipos:
- Erotomaniaco (igual a H.Ey)
- Grandiosidad (asociado a la parafrenia con un delirio de filiacion)
- Celotipico
- Persecutorio
- Somatico
- Mixto
- No especificado
Criterios para el diagnostico Psicosis Breve
A- Presencia de uno o mas de los sintomas siguientes.
B- ...
Es aestructural
Es psicosis porque hay un corte con la realidad.
Cualquiera puede hacer una PDA si bien hay una predisposicion porque no todo el mundo lo
hace. La persona vuelve a ser el mismo de antes. El antes y el despues es el mismo.
En el power point lo que esta en amarillo lo agregó la profe.