IMAGEN DIAGNOSTICA Confirmar la litiasis,estadificar el grado de
obstruccin del sistema colector, valorar la probabilidad de
expulsin espontnea e identificar complicaciones o diagnsticos
alternativos. En la seleccin influye el tamano y el nmero de
clculos, pero tambin su composicin2, de forma que las litiasis de
cido rico responden al tratamiento mdico y la litotricia
extracorprea no es efectiva en casos de litiasis de cistena,
brushita u oxalato clcico monohidrato. La rapidez y la precisin
diagnstica han propiciado que se emplee la TC sin contraste (TCSC)
como primera opcin en pacientes con dolor lumbar agudo sugestivo de
CN, recomendacin avalada por sociedades cientficas como el American
College of Radiologists y la American Urological Association Por
tanto, la probabilidad de repetir la exploracin una o ms veces a lo
largo del proceso es alta, con el consiguiente efecto acumulativo
de la dosis en una poblacin que, por su media de edad en torno a 40
anos, es radiosensible, lo que aconseja ser prudentes con la
dosis7,8. Por todo ello, la European Association of Urology
recomienda la ecografa como primera tcnica de imagen a emplear en
el CN El CN se desencadena por la obstruccin ureteral, parcial o
completa, habitualmente por una litiasis impactada que eleva la
presin de forma aguda. A medida que el clculo se aproxima a la
vejiga, predominan los sntomas de irritacin vesical, como
polaquiuria y tenesmo En aproximadamente un 90% de los pacientes
hay hematuria, pero su ausencia no excluye CN Esta recomendacin,
que puede tener matices defensivos, parece justificarse en la
necesidad de excluir otros procesos, adems de confirmer la litiasis
ureteral y la necesidad de tratamiento inmediato, si el clculo es
grande La probabilidad de expulsin espontnea con tratamiento mdico
de un clculo de menos de 5 mm es del 65%, y del 47% si mide entre 5
y 10 mm, independientemente de su posicin. Segn la posicin, las
litiasis distales se expulsan ms y antes que las proximales
Los clculos que no se ven ecogrficamente suelen ser los ms
pequenos, que tienden a expulsarse espontneamente, con lo que sus
resultados, en la prctica, no difieren significativamente de los de
la TCSC25. Por ello, se ha propuesto emplear la ecografa y la
radiografa simple como opcin inicial tambin en la poblacin general
Reservando la TCSC para los pacientes con fiebre y sospecha clnica
de clico complicado, o cuando la ecografa es negative. Otro de los
argumentos para emplear la TC en el dolor lumbar agudo es excluir
diagnsticos alternativos, especialmente temido el sndrome artico
agudo.
Con dolor tpico y hematuria, y buena respuesta al tratamiento,
la correlacin clnica y radiolgica es estrecha y las pruebas de
imagen urgentes no cambian el manejo inicial.
RADIOGRAFIA La visin en la radiografa est dificultada por la
superposicin intestinal y de estructuras seas29. Su sensibilidad es
especialmente baja en clculos menores de 4 mm, y localizados en
urter medio o distal29. La segunda dificultad es distinguir entre
litiasis y otras calcificaciones intraabdominales como flebolitos,
calcificaciones vasculares o apendicolitos, aunque los flebolitos
suelen tener un centro radiolcido tpico en la radiografa simple que
ayuda a diagnosticarlos. Actualmente se recomienda emplearla para
seguir clculos ureterales diagnosticados con TC o ecografa,
controlar la posicin de catteres doble J o combinarla con la
ecografa, especialmente en los casos de CN donde no hay
hidronefrosis
USG Permite detectar litiasis y, fundamentalmente, la dilatacin
y grado de dilatacin de la va excretora por encima del punto de
obstruccin. El efecto acumulativo de las dosis de radiacin junto
con el dato epidemiolgico de que la mitad de los pacientes con
litiasis presentarn un episodio de recurrencia en los siguientes 10
aos.
Actualmente se considera que el mecanismo fisiopatolgico del
dolor es ladistensin de la cpsula renal por la obstruccin, y la
subsecuente liberacinde prostaglandinas locales, siendo el espasmo
uretral resultante unarespuesta que contribuye de forma menor al
cuadro
