aRefrat Prof

7/26/2019 aRefrat Prof

1/4

PATOFISIOLOGI GLAUKOMA

Tingginya tekanan intraokuler tergantung pada besarnya produksi aquoeus

humoroleh badan siliar dan pengaliran keluarnya. Besarnya aliran keluar aquoeushumor melalui sudut bilik mata depan juga tergantung pada keadaan sudut bilik mata

depan, keadaan jalinan trabekulum, keadaan kanal Schlemm dan keadaan tekanan

vena episklera. Tekanan intraokuler dianggap normal bila kurang daripada 20 mmHg

pada pemeriksaan dengan tonometer aplanasi. Pada tekanan lebih tinggi dari 20

mmHg yang juga disebut hipertensi oculi dapat dicurigai adanya glaukoma. Bila

tekanan lebih dari 2 mmHg pasien menderita glaukoma !tonometer Schiotz".2,#,$

%ekanisme utama penurunan penglihatan pada glaukoma adalah atro&i sel

ganglion di&us, yang menyebabkan penipisan lapisan serat sara& dan inti bagian dalam

retina dan berkurangnya akson di sara& optikus. 'ris dan korpus siliar juga menjadi

atro&i, dan prosesus siliaris memperlihatkan degenerasi hialin.2

(iskus optikus menjadi atro&i disertai pembesaran cekungan optikus diduga

disebabkan oleh ) gangguan pendarahan pada papil yang menyebabkan degenerasi

berkas serabut sara& pada papil sara& optik !gangguan terjadi pada cabang*cabang

sirkulus +inn*Haller", diduga gangguan ini disebabkan oleh peninggian tekanan

intraokuler. Tekanan intraokuler yang tinggi secara mekanik menekan papil sara&

optik yang merupakan tempat dengan daya tahan paling lemah pada bola mata.

Bagian tepi papil sara& optik relati& lebih kuat daripada bagian tengah sehingga terjadi

cekungan pada papil sara& optik2,#

KLASIFIKASI

1. Glaukoma Primer

a. Glaukoma sudut terbuka

laukoma primer sudut terbuka adalah bentuk glaukoma yang

tersering dijumpai. Sekitar 0,-*0,$ orang berusia lebih dari -0 tahun dan 2*

/ orang berusia lebih dari $0 tahun diperkirakan mengidap glaukoma primer

sudut terbuka. (iduga glaukoma primer sudut terbuka diturunkan secara

dominan atau resesi& pada 0 penderita, secara genetik penderitanya adalah

homoigot. Terdapat &aktor resiko pada seseorang untuk mendapatkan


2/4

glaukoma seperti diabetes melitus, hipertensi, kulit ber1arna dan miopia.,2,#,3

ambaran patologik utama pada glaukoma primer sudut terbuka

adalah proses degenerati& di jalinan trabekular, termasuk pengendapan bahan

ekstrasel di dalam jalinan dan di ba1ah lapisan endotel kanalis Schlemm.

4kibatnya adalah penurunan aquoeus humoryang menyebabkan peningkatan

tekanan intraokuler.2

%ulai timbulnya gejala glaukoma primer sudut terbuka agak lambat

yang kadang*kadang tidak disadari oleh penderita sampai akhirnya berlanjut

dengan kebutaan. ,#,3

Pada glaukoma primer sudut terbuka tekanan bola mata sehari*hari

tinggi atau lebih dari 20 mmHg. %ata tidak merah atau tidak terdapat keluhan,

yang mengakibatkan terdapat gangguan susunan anatomis dan &ungsi tanpa

disadari oleh penderita. angguan sara& optik akan terlihat gangguan

&ungsinya berupa penciutan lapang pandang.

Pada 1aktu pengukuran bila didapatkan tekanan bola mata normal

sedang terlihat gejala gangguan &ungsi sara& optik seperti glaukoma mungkin

akibat adanya variasi diurnal. (alam keadaan ini maka dilakukan uji

provokasi minum air, pilokarpin, uji variasi diurnal, dan provokasi steroid.,#.

b. Glaukoma sudut tertutup

laukoma sudut tertutup dibagi menjadi -, yaitu ) glaukoma sudut

tertutup akut primer, glaukoma sudut tertutup subakut, glaukoma sudut

tertutup kronik dan iris plateau. Hanya glaukoma sudut tertutup akut primer

yang akan dibahas karena merupakan suatu kedaruratan o&talmologik.2,/.

laukoma sudut tertutup akut primer terjadi apabila terbentuk iris

bomb5 yang menyebabkan sumbatan sudut kamera anterior oleh iris peri&er.

Hal ini menyumbat aliran aquoeus humor dan tekanan intraokular meningkat

dengan cepat, menimbulkan nyeri hebat, kemerahan dan kekaburan

penglihatan.

Pada glaukoma sudut tertutup , pupil berdilatasi sedang, disertai

sumbatan pupil. Hal ini biasanya terjadi pada malam hari, saat tingkat

pencahayaan berkurang. Hal tersebut juga dapat terjadi pada dilatasi pupil

untuk o&talmoskopi.2,3

laukoma sudut tertutup akut primer ditandai oleh munculnya


3/4

kekaburan penglihatan mendadak yang disertai nyeri hebat, halo dan mual

serta muntah. Temuan*temuan lain adalah peningkatan mencolok tekanan

intraokular, kamera anterior dangkal, kornea berkabut, pupil ter&iksasi

berdilatasi sedang dan injeksi siliaris.,2,/,3.

2. Glaukoma konenital

laukoma kongenital !jarang" dapat dibagi menjadi !" glaukoma

kongenital primer, yang menunjukkan kelainan perkembangan terbatas pada sudut

kamera anterior) !2" anomali perkembangan segmen anterior * sindrom 46en&eld,

anomali Peter, dan sindrom 7eiger. (isini perkembangan iris dan kornea juga

abnormal)!/" berbagai kelainan lain, termasuk aniridia, sindrom Sturge*1eber,

neuro&ibromatosis, sindrom 8o1e dan rubela kongenital. Pada keadaan ini,

anomali perkembangan pada sudut disertai dengan kelainan okular dan

ekstraokular lain.2

laukoma kongenital bermani&estasi sejak lahir pada 0 kasus,

didiagnosis pada # bulan pertama pada $0 kasus dan didiagnosis pada akhir

tahun pertama pada 30 kasus.2

ejala paling dini dan paling sering adalah epi&ora. (apat dijumpai

&oto&obia dan pengurangan kilau kornea. Peningkatan tekanan intraokular adalah

tanda kardinal. Pencekungan diskus optikus akibat glaukoma merupakan kelainan

yang terjadi relati& dini dan terpenting. Temuan*temuan lanjut adalah peningkatan

garis tengah, edema epitel, robekan membran (escemet, dan peningkatan

kedalaman kamera anterior serta edema dan kekeruhan lensa.2

!. Glaukoma sekunder

laukoma sekunder adalah glaukoma yang diketahui penyebabnya. (apat

disebabkan atau dihubungkan dengan keadaan*keadaan atau penyakit yang telah

diderita sebelumnya atau pada saat itu.2,.

Penyakit*penyakit yang diderita tersebut dapat memberikan kelainan pada 9

Badan siliar 9 luksasi lensa ke belakang

Pupil 9 seklusio pupil, glaukoma yang diinduksi miotik

Sudut bilik mata depan 9 goniosinekia.

Saluran keluar aqueous 9 miopia

Penyebab yang paling sering ditemukan adalah uveitis. Penyebab lainnya

adalah penyumbatan vena o&talmikus, cedera mata, pembedahan mata dan perdarahan


4/4

ke dalam mata. Beberapa obat !misalnya kortikosteroid" juga bisa menyebabkan

peningkatan tekanan intraokuler.3

Pada uveitis, tekanan intraokular biasanya lebih rendah dari normal karena

korpus siliar yang meradang kurang ber&ungsi baik. :amun juga dapat terjadi

peningkatan tekanan intraokular melalui beberapa mekanisme yang berlainan. ;alinan

trabekular dapat tersumbat oleh sel*sel radang dari kamera anterior, disertai edema

sekunder, atau kadang*kadang terlibat dalam proses peradangan yang spesi&ik

diarahkan ke sel*sel trabekula !trabekulitis".2,

Documents

aRefrat Prof