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ARRET CARDIO - RESPIRATOIREARRET CARDIO - RESPIRATOIRE
Dr Patrick Ecollan SMUR
Hôpital PitiéSalpêtrière
ARRET CARDIO - RESPIRATOIREARRET CARDIO - RESPIRATOIRE
Pr Jean-Jacques Rouby
Réanimation Chirurgicale
Hôpital Pitié-Salpêtrière
MORT SUBITE
200 000 morts par an aux USA
50 000 en France
75 à 80% de causes cardiaques
Sans prise en charge spécialisée la survie est de l ’ordre de 1 à 2%
10% par minute de retard des gestes de survie
Pronostic
Résultat de la Réanimation Cardio-Pulmonaire (RCP) 5 - 30 % de survie qui dépend de : 5 - 30 % de survie qui dépend de :
- l ’étiologie
- l ’âge
- la durée de la RCP
- la qualité de la RCP
Pronostic de l'arrêt cardiaque en fonction de l'étiologie
Diagnostic Succès RCP Sortie de l’hôpital
n n (%) n (%)
Infarctus (96) 43 (45) 13 (14)
Asystolie (10) 7 (70) 4 (40,0)
FV-TV (35) 33 (94) 19 (54)
Embolie pulm.(24) 5 (21) 2 (8)
Choc (33)15 (45) 1 (3)
Neurologie (12) 9 (75) 3 (25)
Divers (43) 33 (77) 12 (28)
Pronostic de l'arrêt cardiaque en fonction de l'âge
Age Succès RCP Sortie de l’hôpital
n (%) n (%)
25-45 (14) 7 (51) 1 (7)
45-60 (50) 14 (72) 13 (26)
60-75 (92) 40 (57) 21 (23)
> 75 (97)51 (47) 15 (16)
valeur de p p < 0,05 n.s
Durée de la réanimation et survie
Durée de RCP Succès RCP Sortie de l’hôpital
n n (%) n (%)
< 15 mn (83) 62 (75) 25 (30)
15-30 mn (91) 43 (47) 12 (13)
> 30 mn (67) 25 (37) 8 (12)
valeur de p p < 0,001 p < 0,01
PRONOSTIC DES ACR EXTRA-HOSPITALIERSET RCP PAR DES TÉMOINS
PRONOSTIC DES ACR EXTRA-HOSPITALIERSET RCP PAR DES TÉMOINS
D'après CUMMINS et al. CIRCULATION 1991
ISLANDE1982
L.A1983
SEATTLE1985
MILWAUKEE1986
OHIO1985
TUCSON1990
BELGIQUE1989
HOUSTON1990
SURV IVANTS
%1 2 3 4 5 6 7 8
0
10
20
30
40
50
RCP PAR TEMOIN RCP TARDIVE
Cummins et al Circulation 1991
Pronostic des arrêts cardiaques extra-hospitaliers en fonction d’une RCP effectuée par des témoins
Islande 1982
LA 1983
Seattle 1985
Milwaukee 1986
Tucson 1990
Ohio 1985 Belgique
1989
Houston 1990
Arrêt cardiaque
Conduite à tenir*
*Pour un témoin,un secouriste,un infirmier,un médecin.
Pouls
Non !
Diagnostic
Conscience ? Respiration ?
Si secouristes
En attendant,
gestes élémentaires de surviegestes élémentaires de survie
Probable Arrêt cardio-respiratoire
Appel ausecours !15 ou 18
Gestes Gestes élémentaires de survieélémentaires de survie
•Ventilation par bouche à boucheVentilation par bouche à bouche
•Libération des voies aériennes Libération des voies aériennes supérieuressupérieures
•Massage cardiaque externeMassage cardiaque externe
Libération des voies aériennes supérieures
Subluxation maxillaireinférieure
Hyperextension de la tête
Libération des voies aériennes supérieures
Massage cardiaque externe
100 par minute100 par minute
• Sur le dos• Plan dur
• Mains au milieu du t t thorax entre les 2 m mmamelons
Massage cardiaque externe
• Epaules à la verticale du thorax
• Bras tendus
• Poids du corps sur les mains
Débit sanguin sous MCE (Sur modèles animaux)
Circulation générale = 30 à 40% du DC normal
Circulation coronarienne = 5 % du DC normal
Circulation cérébrale = 2 % du DSC normal
Mécanismes de la circulation sous MCE
Théorie de la pompe thoraciqueThéorie de la pompe thoracique
Théorie de la pompe cardiaqueThéorie de la pompe cardiaque
La valve mitrale est continente et le sang du ventricule La valve mitrale est continente et le sang du ventricule gauche est éjecté dans l’aorte lors de la compressiongauche est éjecté dans l’aorte lors de la compression
Les valves cardiaques sont incontinentes et le sang contenu dans Les valves cardiaques sont incontinentes et le sang contenu dans la cage thoracique est éjecté dans l’aorte lors de la compressionla cage thoracique est éjecté dans l’aorte lors de la compression
Ventilation par bouche à bouche
• Etanchéïté
• Insufflation lente d ’air :
1,5 à 2 secondes
400 à 600 ml
• Contrôle de la sortie d ’air
Couplage massage cardiaque bouche à bouche
15 compressions pour 2 insufflations15 compressions pour 2 insufflations
Peut être pratiqué par une ou deux personnes
15/2 15/2
Complications de la réanimation cardiopulmonaire
Lésions thoraciques 40 %
Lésions pulmonaires 15 %
Lésions abdominales 30 %
Lésions
VAS 20 %
ARRÊT CARDIAQUE Conduite à tenir
ARRÊT CARDIAQUE Conduite à tenir
SAMU / 15
Prévenu en même temps que le début de la RCP, le SAMU arrive dans les délais les plus brefs….
RCP spécialiséeRCP spécialisée
A - Défibrillation précoce
B - Réanimation respiratoire
C - Thérapeutique médicamenteuse
SAMU
Arrêt cardiaque = absence de battements cardiaques
Plus de 90% des cœurs arrêtés gardentpendant quelques minutes une activité électrique
LA FIBRILLATION VENTRICULAIRE
La défibrillationLa défibrillation
• Placer les électrodes
DSA
Electrodes
La défibrillation semi-automatique
sous-claviculaire droitesous-claviculaire droite
sous-axillaire gauchesous-axillaire gauche
• Ne pas toucher le patient
• Attendre l ’analyse
• Ecouter les consignes du DSA
La défibrillation semi-automatique
faire les premiers gestes
La défibrillation semi-automatique
En fonction des consignes :
ou
appuyer sur le bouton clignotant
A - Défibrillation précoce
choc en fin d'expiration
( FV > 90 % des ACR )
Dépolarisation d'une masse critique suffisante de myocarde
Electrodes
. Sous-claviculaire droite . sous-axillaire gauche
1er choc 200 joules360 joules 3 ème choc 2 ème choc 200 à 300 joules
Apport d'O2 le plus tôt possible
B – Réanimation respiratoire
Everest
FIO2 = 1 Vt = 10 ml kg-1
FR = 12
Pas d'alternance compression thoracique / insufflation
Protection des VA
abord de secours pour l’adrénaline (x 2)
Intubation orotrachéaleIntubation orotrachéale
Amélioration de la performance du MCE
Compression et insufflation synchrones (patient intubé)
Compression abdominale intermittente ( intra-hospitalier )
Compression décompression active :
« ACD » par la VENTOUSE ( cardiopompe )
C - Thérapeutique médicamenteuse
Voie veineuse périphérique en première intention
Voie centrale sinon (plus dangereuse)
Remplissage obligatoire :
AC = hypovolémie 500 ml de cristalloïdes
Pas de glucosé car hyperglycémie :
risque d’acidose intracellulaire cérébrale
Remplissage et sérum physiologique
1 mg IV toutes les 3 minutes ou 3 mg IV toutes les 5 minutes
Adrénaline intraveineuse ou …intratrachéale
Adrénaline : médicament de base vasoconstricteur
. . augmente l'efficacité du MCEaugmente l'efficacité du MCE . augmente le débit coronarienaugmente le débit coronarien
. augmente le débit cérébralaugmente le débit cérébral
2 mg IT toutes les 3 minutes ou 6 mg IT toutes les 5 minutes
Aucune étude n'a montré l'efficacité des alcalinisants ( risque d’acidose tissulaire )
Reste 3 indications 1 mmol.kg1 mmol.kg-1-1/ 10 minutes ( 250 ml bicar 14 )/ 10 minutes ( 250 ml bicar 14 ) :
acidose métabolique pré-existante hyperkaliémie arrêt prolongé
Pas d’alcalinisation systématique
lidocaïne 1,5 mg Kg-1 bolus IV/10 min (efficacité non démontrée)
Amiodarone Amiodarone 300 mg IV puis 150 mg
( efficacité démontrée )
Les antiarythmiques en cas de FV-TV
Atropine bolus 1 mg
Isuprel = 0
Calcium = 0 (sauf intoxication inhibiteurs calciques)
Entrainement Electro-Systolique = 0
Traitements divers, pour la plupart inutiles
Monitorage
Scope
ET CO2
TASp O2
L’apparition de CO2
dans l’air expiré est le meilleur témoin
de reprise de l’activité cardiaque
La capnométrie ( ET CO2 )
Arrêt de la réanimation cardiopulmonaire ?Arrêt de la réanimation cardiopulmonaire ?
Asystolie de plus de
30 minutes à
température normale
Etat neurologique
Durée
ATCD
En cas d’hypothermie, même délai mais En cas d’hypothermie, même délai mais
après obtention du réchauffementaprès obtention du réchauffement
La chaîne de survieLa chaîne de survie
Appel RCP
Déf.
Int
enfant < 8 ans, noyé, intox., trauma, arrêt resp.Ordre différent pour
Fin
Le défibrillateur semi-automatique
DSAElectrodes