中華民國心律醫學會

發　行　人：陳 適 安 Shih-Ann Chen發行單位：中華民國心律醫學會　　　　　(Taiwan Heart Rhythm Society)地　　址：10041台北市中正區忠孝西路一段50號22樓之26電　　話：886-2-23821530傳　　真：886-2-23821528網　　址：www.thrs.org.twI S S N ：2 2 2 3 - 0 1 3 0總　編　輯：

　林彥璋Yenn-Jiang Lin 黃金隆Jin-Long Huang本期主編：　祁柏慶Po-Ching Chi 編　輯：　陳偉華Wei-Hua Tang 陳建佑Jan-Yow Chen　黃世鐘Shih-Chung Huang 黃炳賢Bien-Hsien Huang　蔡文欽Wen-Chin Tsai 鄭詩璁Shih-Tsung Cheng　趙子凡Tze- Fan Chao 張鴻猷Hung-Yu Chang　邱舜南Shuenn-Nan Chiu

Taiwan Heart Rhythm Society

A r r h y t h m i aNews

1 賀歲感言 - P1

2 委員會公告 - P1

3 2012年亞太地區心律學會年度學術

研討會報告 - P2

4 APHRS 2012-第五屆亞太心律醫學會

回顧 - P4

5 如何決定心房顫動的中風預防

策略? - P5

6 新型口服抗凝血劑Pradaxa 於非瓣膜

性心房顫動患者中風的預防- P6

7 EKG of the month - P7

8 脈動新聞 - P7

9 研究新知 - P9

10 活動日誌 - P11

本 期 摘 要

Jan. 2013VOL. 008

賀歲感言

理事長感言　　中華民國心律醫學會成立將滿兩年，回想草創之初，百廢待

舉，有賴電氣生理界各位先進先賢鼎力扶持，成立了十一個委員

會，處理有關電氣生理學術訓練研究事務，其中包括年輕會員之

訓練，臨床專業人員的教育，病人的衛教，到國內各項研討會

議的進行，以至舉辦國際大型研討會(2012APHRS)，皆能圓滿成

功，並廣受好評。會員人數亦由草創時期五十多位增加至兩百多

位，目前仍在增加中，會務推展井然有序，理監事會之召開也定

期進行，各委員會皆依其擬訂之準則，如實努力地推展其業務。

這些皆要感謝會員們熱心參與。在此歲末年初，本人以感恩的心

再次感謝各位會員的鼎力相助，期望各會員及醫界先進能繼續對

學會提供協助幫忙，以使學會能更蓬勃發展。

理事長 陳適安 敬上

秘書長感言　　回想兩年前受理事長之託，委以秘書長之職，誠惶誠恐，不

敢懈怠，期望能不辱使命，盡善盡美地完成理事長及學會交代之

工作。學會之工作非常繁雜，包括38條規章之建立與修正，11個委員會的成立與溝通協調，至會址之尋覓及秘書人員的增加等，

皆有賴秘書處同仁及五位副秘書長齊心協力，才能完成如此多項

成果。尤其理事長對病患衛教活動特別重視，共舉辦二次記者

會，包括一次國際性的記者會，以推廣對心律不整的認識及照

護，在國內共舉辦14次衛生教育活動。電氣生理研討會方面，從

基礎的心電圖教學到心臟植入式儀器讀書會，及更複雜的電氣生

理判讀、操作與臨床觀摩活動，不勝枚舉。秘書處內部會議約兩

周召開一次，由秘書處同仁就各委員會間之事務做溝通聯繫。另

外在財務方面，是學會能正常運作的關鍵。秘書處每年皆舉辦招

商大會，祈求有穩定的財務來源，並在財務委員會努力之下，使

其財務狀況日趨健全。有關本會出版物方面，在網路新知委員會

的努力之下，出版了八次EP NEWS。內容包羅萬象，頗受好評。

並將各次學術研討會之重要料資料公告於網路，以便會員隨時上

網瀏覽。最後本人非常感謝這兩年來理事長的抬愛，各委員會的

配合，副秘書長們的協助與秘書處兩位小姐鼎力幫忙，讓秘書處

業務順利執行，在此歲末年初，敬祝各位會員身體健康、萬事如

意。期望學會會務蒸蒸日上，讓台灣電氣生理學術更上一層樓。

秘書長 黃金隆 敬上

～～委員會公告～～

　　恭賀本會會員及St. Jude Medical臨床工程師-謝孟

君(Molly Hsieh)小姐以及張鴻嶽(Henry Chang)先生通過

IBHRE 2012 Certified Cardiac Device Specialist (CCDS) - Allied Professional之專業認

證。International Board of Heart Rhythm Examiners (IBHRE)是針對醫師及從事心律專業相關

人員之專業能力鑑定考試，相

關資訊及報名方式請參考http://www.ibhre.org/Certification/Certification.htm

中華民國心律醫學會‧Ta iwan Hear t Rhy thm Soc ie ty‧中華民國102年1月出刊THRS VOL.0082

2 0 1 2 年 亞 太 心 律 醫 學 會 學 術 會 議 報 告　　第五屆亞太心律醫學會學術會議 (APHRS 2012) 暨第

八屆亞太心房顫動論壇(8th APAFS) 於2012年10月3日至6日於台北國際會議中心舉辦為期四天的學術研討大會。

1. 大會註冊及出席狀況報告：　　本年度的第五屆亞太心律醫學會學術會議 (APHRS 2012) 暨第八屆亞太心房顫動論壇 (8th APAFS) 是於2012年10月3日至6日假台北國際會議中心 (TICC) 及台北君悅

大飯店舉辦為期四天的學術研討大會。同時，亞太心律

醫學會也依照慣例，再度與美國心律協學會 (HRS) 合作

舉辦聯合論壇 (HRS/APHRS Joint Symposium 2012)。　　今年的研討會與會情況十分踴躍，大會總共收到來

自全球42個國家共2426份的報名表，最後實際參與在台

北舉行的學術研討會的人數是來自全球40國的2221位與

會代表，這其中包括了476位大會講師和指導人員，1355位與會代表，357位參展者，以及33位隨行人員。大會經

過四天熱烈的討論和分享，順利圓滿的結束，並起獲得

豐碩的成果。

圖表 2. APHRS 2012 各國與會人員統計

NationalityCategory

TotalFaculty Delegate Exhibitor Accompanying Person

China 35 1.58% 359 16.16% 19 0.86% 9 0.41% 422 19.00%Taiwan 127 5.72% 268 12.07% 130 5.85% - - 525 23.64%Hong Kong 17 0.77% 31 1.40% 19 0.86% - - 67 3.02%Australia 20 0.90% 23 1.04% 7 0.32% - - 50 2.25%Austria 3 0.14% 2 0.09% 2 0.09% - - 7 0.32%Bangladesh - - 1 0.05% - - - - 1 0.05%Belgium - - 1 0.05% - - - - 1 0.05%Canada 3 0.14% 2 0.09% - - - - 5 0.23%Chile - - 1 0.05% - - - - 1 0.05%Denmark 1 0.05% 1 0.05% - - - - 2 0.09%Dutch - - - - 3 0.14% - - 3 0.14%Estonia - - 2 0.09% - - - - 2 0.09%Finland - - 1 0.05% - - - - 1 0.05%France 2 0.09% 2 0.09% - - - - 4 0.18%Germany 11 0.50% 5 0.23% 7 0.32% - - 23 1.04%India 11 0.50% 38 1.71% 15 0.68% 1 0.05% 65 2.93%Indonesia 5 0.23% 14 0.63% - - - - 19 0.86%Italy 8 0.36% 3 0.14% - - - - 11 0.50%Jako-slovakia 1 0.05% - - - - - - 1 0.05%Japan 100 4.50% 315 14.18% 25 1.13% 19 0.86% 459 20.67%Korea 36 1.62% 115 5.18% 47 2.12% - - 198 8.91%Kuwait 1 0.05% - - - - - - 1 0.05%Lebanon 1 0.05% - - 3 0.14% - - 4 0.18%Macau - - 1 0.05% - - - - 1 0.05%Malaysia 7 0.32% 19 0.86% 1 0.05% - - 27 1.22%Mexican - - - - 1 0.05% - - 1 0.05%Myanmar 1 0.05% - - 0.00% - - 1 0.05%Netherlands 3 0.14% 1 0.05% 1 0.05% - - 5 0.23%New Zealand 1 0.05% 3 0.14% - - - - 4 0.18%Pakistan - - 4 0.18% - - - - 4 0.18%Philippines - - 4 0.18% - - - - 4 0.18%Saudi Arabia 1 0.05% 2 0.09% - - - - 3 0.14%Singapore 7 0.32% 34 1.53% 15 0.68% 1 0.05% 57 2.57%South Africa 1 0.05% 2 0.09% - - - - 3 0.14%Spain 2 0.09% - - - - - - 2 0.09%Switzerland 2 0.09% - - - - - - 2 0.09%Thailand 9 0.41% 28 1.26% 2 0.09% 1 0.05% 40 1.80%UK 5 0.23% 2 0.09% 1 0.05% - - 8 0.36%USA 54 2.43% 56 2.52% 59 2.66% 1 0.05% 170 7.65%Vietnam 1 0.05% 15 0.68% - - 1 0.05% 17 0.77%Total 476 21.43% 1355 61.01% 357 16.07% 33 1.49% 2221 100%

中華民國心律醫學會‧Ta iwan Hear t Rhy thm Soc ie ty‧中華民國102年1月出刊VOL.008 3THRS

2. 學術研討會議程重點報告　　第五屆亞太心律醫學會學術會議總共有162個場次的

分組研討會，共計有來自23個國家的810篇論文以及786份研究成果海報在會議期間發表，同時本次研討會也邀

請了來自30個國家的520位專家蒞會做專題演講。在為期

四天的會議期間，大會也精心的安排了四場遠距視訊連

線的實際手術觀摩示範以及在台北會場的多個實際操作

模擬試做。這次的議程安排不但提供了來自全球各地的

心臟專科醫師和研究人員一個面對面交流，互相研討砥

礪的平台，同時也提供的相當多難得的場合給年輕，新

一代的後進們一個跟其個別專科領域中最權威，先進的

前輩們學習進修的機會。

1) 遠距視訊連線手術現場轉播教學研討課程 　　今年大會共安排了四場遠距視訊連線手術現場轉

播教學研討課程，分別是由 Dr. Paolo Della Bella 示範 “Structural Heart Disease and Substrate VT using Non-contact Mapping; LAA Closure Device” (從義大利米

蘭視訊連線示範)；Dr. Razall Oma 示範“AF and LAA Closure Device”(從馬來西亞吉隆坡連線示範)；Dr. Steve Worthley示範“Advanced AF Technique; Renal Denervation for Hypertension”(從澳洲亞德雷得連線示範)；以及 Dr. Philipp Sommer“New AF Technique: MediGuide-Advanced Global Medical Positioning System (gMPS)”(從德國 Leipzig 連線示範)。

2) 論文發表

　　今年的研討會總共收到來自23個國家地區的810篇論

文和786份研究成果展示海報，分別以口頭報告或是立式

海報的方式發表研究成果。

圖表 5. Country Abstract NumberTaiwan 65Hong Kong 11China 126Australia 63Bangladesh 1Burma 2Canada 1Germany 9India 51Indonesia 7Italy 6Japan 274Korea 130Kuwait 1Malaysia 5New Zealand 1Philippines 5Singapore 17Somalia 1Thailand 2Turkey 2USA 29Viet Nam 1Total 810

<Winner of Young Investigator Award- Basic>Dr. Anand GanesanShannon Entropy Mapping- A New Method to Localize the Pivot of AF Rotors

<Winner of Young Investigator Award- Clinical> Ms. Carlee Schultz Left Atrial Inflammation: Role of Atrial Arrhythmia and Underlying Substrate

<Winner of Best Poster Award>Dr. Sachin NayyarHigh Density Mapping in Ischemic Cardiomyopathy: Insights into Channels of Ventricular Tachycardia

3. 大會講師和指導人員　　今年大會精心策劃邀請了來自30個國家和地區的476位 大會講師和指導人員蒞臨發表專題演講和主持研討會

的各個專題討論議程。

圖表 6. APHRS 2012 大會講師和指導人員分布國家及人

數統計

No. Country Number of Faculty Members1 Hong Kong 172 China 353 Taiwan 1274 Australia 205 Austria 36 Canada 37 Denmark 18 France 29 Germany 1110 India 1111 Indonesia 512 Italy 813 Jako-Slovakia 114 Japan 10015 Korea 3616 Kuwait 117 Lebanon 118 Malaysia 719 Myanmar 120 Netherlands 321 New Zealand 122 Saudi Arabia 123 Singapore 724 South Africa 125 Spain 226 Switzerland 227 Thailand 928 UK 529 USA 5430 Vietnam 130 Countries 476

4. 參展項目　　今年 APHRS2012 研討會現場也貼心的安排了最新的

儀器和設備的展示和示範區，藉以提供醫療器材廠商和

專業人士一個直接觀摩交流心律醫學相關儀器和設備的

場合。

5. 贊助廠商和單位　　特別感謝下列贊助廠商和相關單位，由於這些單位

的鼎力贊助和協助，APHRS 2012才得以順利圓滿的舉

行。

中華民國心律醫學會‧Ta iwan Hear t Rhy thm Soc ie ty‧中華民國102年1月出刊THRS VOL.0084

第 五 屆 亞 太 心 律 醫 學 會 年 會 回 顧 馬偕紀念醫院心臟內科　李俊偉醫師

　　第五屆亞太心律醫

學會學術會議 ( A P H R S 2012)首度由台灣主辦，於

2012/10/3-2012/10/6在台北

舉行，這項自2008年第一

屆開始在新加坡舉行的大

會一年比一年更為盛大而

成熟。歷經四年努力，如今APHRS已經成為亞洲太平洋

區心律學界的年度最重要盛事。有來自四十多個國家超

過兩千兩百多位心律不整領域的同好參加，將近八百篇

摘要收錄作為口頭報告及海報展示。值得一提的是，在

理事長陳適安教授的規畫下，今年的大會與以往不同，

一系列的演講主題由基礎醫學的背景到臨床醫學的應

用，更輔以案例報告或者相關議題辯論，是APHRS的新

嘗試。此外有兩個特別的節目分別是“Hands On”Tutor Sessions以及Arrhythmia in Children這兩項特殊專題，而

這也是APHRS新的主題。

　　由五個會前會的教育課程以及一個主題為Sudden cardiac death的HRS與APHRS的聯合座談會-起死回生安

心計畫記者會-於十月三號率先拉開序幕。第一天的活動

內容琳瑯滿目包括各種Device、EP mapping、EP tracing等等。第二天開始的節目內容之豐富令人目不暇給，同

時有超過十個會場有不同的研討會在進行，從各種心律

不整的基礎解剖、病生理、治療到最新趨勢與發展(from bench to bedside)，內容包羅萬象。

　　此次會議共有20多家公司展示多款嶄新的醫療儀器

設備，包括首次於亞洲會議中引進的Cryocath冷凍電燒

的模擬展示機可供大家試用、最新引進的人體模擬機

可以讓大家猶如親臨實境般的體驗這種lead裝置。還有

CardioGuid 3D血管影像軟體，此軟體可提供心臟血管分

支位置圖，協助裝置CRT手術前就可先分析評估冠狀竇

國內外知名的學者教授們一同簽署聯署書向政府請願及民眾宣導，建構安全的生活環境

Heart Rhythm Society的主席，加拿大的 Anne M. Gillis教授出席參與討論並給予支持鼓勵

在壁報展示會場，各國學者熱列討論研究成果

陳 適 安 教 授 暨 學 會 (APHRS, THRS及HRS)舉辦記者會發表“起死回生安心計畫”

白金贊助廠商：St. Jude Medical金牌贊助廠商：Medtronic (Taiwan) Ltd.銀牌贊助廠商：Johnson & Johnson Medical,　　　　　　　Boston Scientific Corporation教育訓練單元贊助廠商 (獨家贊助)：Biotronik Asia Pacific　　　　　　　　　　　　　　　　Pte. Ltd.銅牌贊助廠商： Bayer、Boehringer Ingelheim、Pfizer、

Bristol-Myers Squibb協辦政府單位：外貿局、衛生部、行政院、台北市政府

觀光傳播局、教育部、外交部、國科會

6. 亞太心律醫學會正式會議　　在研討會舉行期間，亞太心律醫學會也同時召開工

作會議，及各功能小組的會議。這次的一項討論重點是

統合協調預計在2013年初發表的首次亞太心律醫學會白

皮書的相關細節。

7. 社交聯誼活動　　大會今年精心安排了三場輕鬆溫馨的 社交聯誼活

動，讓所有與會的來賓們在緊湊密集的學術研討議程

中，仍然有機會彼此聯誼增進情誼，也體會一番台灣的

熱情和活力。

1) 開幕式及歡迎晚宴

　　今年大會的開募及歡迎晚宴是安排在10月4日星期四

晚間於台北君悅大飯店的宴會大廳舉行。晚會特地邀請

台灣知名的朱宗慶打擊樂團帶來充滿中華文化色彩的現

場演出，並且提供嘉賓豐盛的中西式美食。晚宴中也安

排今年的大會主席陳適安教授，美國心律協會 (HRS) 新任主席 Prof. Anne M. Gillis, 歐洲心律協會 (EHRS) 現任主

席 Prof. Angelo Auricchio, 發表演說。同時，晚宴也邀請

來自美國 St. Vincent Hospital 的 Dr. Eric Prystowsky 以 "A tale of Two Arrhythmias: It was the Best of Times; It was the Not So Best of Times." 為題做專題演講。

2) 會員晚宴 (僅限受邀的大會講師和指導人員參加)　　會員晚宴是安排於 10月5日星期五晚間, 在摩登高雅

的 W Hotel Taipei 專門招待與會的大會講師和指導人員。

3) 閉幕晚宴

　　今年的閉幕晚宴是安排在10月6日星期六晚間於台北

市的地標 台北101摩天樓的隨意鳥101高空觀景餐廳和欣

葉101食藝軒舉行。除了感謝各國參與者的貢獻，並正式

將明年的學術大會交棒給香港團隊。

第五屆的APHRS與第八屆的亞太心房顫動論壇在台北國際會議中心舉辦

有許多來自海外的學者共襄盛舉

電生理相關專業人員-技術員護理師與放射師-也是主要參與者

中華民國心律醫學會‧Ta iwan Hear t Rhy thm Soc ie ty‧中華民國102年1月出刊VOL.008 5THRS

靜脈血管分支狀態以利LV Lead 裝置位置判斷並可有

效縮短手術時間。

　 　 第 二 天 跟 第 三 天

大 會 各 有 兩 場 的 L i v e Transmission，除了和全

世界最新的資訊接軌，

更有現場親自體會的震撼感：首先登場是義大利的大

師Dr. Paolo Della Bella 親自示範Structure heart disease substrate VT 的ablation，接手的由香港的林逸賢教授示範

LA appendage occluder device 的置放。這個最近很熱門話

題，也許是心房顫動患者降低中風的機率的新希望。

　　第三天的Live transmission由來自德國的Dr. Philipp Sommer藉由示範atrial fibrillation ablation展示一個全新的

設備---有人體衛星導航系統之稱的 MediGuide- Advance Global Medical Positioning System(GMPS)，這個新儀器也

有基礎醫學的背景知識，也有臨床醫學的應用。荷蘭的Maurits A. Allessie教授對AF在生理病理學方面的演講

關於臨床教學的演講場次更是座無虛席

由右至左為台灣新加坡與中國的享譽國際的學者專家做panel discussion

廠商在會場設有實際操作攤位“hand-on”模擬實際人體置放節律器的情況

廠商在會場設的展覽攤位，展示各式最新型的節律器及最新技術

許有望幫助醫師更精準的導管定位，也可以大幅度地減

少病人以及醫療人員接受到輻射線的劑量。最後壓軸的

則是最近全球很夯的新技術: renal artey denervation，是由

澳洲大師Steve Worthley來示範。

　　短短三天的活動，內容新奇多采，提供了許多臨

床和研究的新知，且讓我們期待明年將於香港舉辦的

APHRS 2013，青出於藍，而勝於藍。

如何決定心房顫動的中風預防策略?台北榮總心臟內科　趙子凡/林彥璋醫師

　　心房顫動(AF)是臨床上最常見的心律不整，它的發

生率和盛行率不停地上升，有人稱之為“非傳染性的流

行病(non-contagious epidemic)”。AF是腦中風一個很重

要的危險因子，不但會大幅增加約5-6倍缺血性腦中風的

風險，AF相關的中風發生後，預後較差而且再中風的機

率也高(每年約有12%)。雖然心房顫動的射頻燒灼術已趨

成熟，更有新的抗心律不整藥物(Dronedarone)問世，如

何有效地的預防中風的發生，仍然是處理AF病人時最重

要的課題。

　　過去的meta-analysis顯示，Warfarin的使用可以

降低大約64% 的中風機率。1 然而因為Warfarin使用上

的諸多不便及擔心出血的風險，不論是在台灣或西方

國家，Warfarin的underuse一直是一個很大的問題。

這樣的困境在新一代的抗凝血藥物上市後，露出了曙

光。以Dabigatran為例，不但預防全身性血栓的效果和

Warfarin相當甚至更好，重要的是腦出血的風險大幅的

下降，和Warfarin相比，其relative risk為0.31(110 mg)和0.40(150mg)。2 此外，病患並不需要定時的接受抽血追

蹤INR，藥物的濃度也不易受到食物或其它藥物的影響。

既然現在我們有了新的抗凝血藥物這麼好的武器，臨床

上的問題在於哪些AF病人需要接受抗凝血藥物治療?　　CHADS2 score (congestive heart failure, hypertension, age >75 years, diabetes, history of stroke/transient ischemic attack) 是以往我們最熟悉，用來篩選高風險病患給予抗

凝血藥物的分數系統。然而，CHADS2 score的缺點在於

把太多的病患歸類為“intermediate risk”而導致臨床醫

師無所適從。此外，CHADS2 score 最大的問題在於沒有

把一些和中風有關的危險因子列入考慮，如冠狀動脈疾

病和週邊動脈疾病等。舉例而言，一個70歲有過心肌梗

塞的病患，根據CHADS2 system，其 risk score 為0分，並

不需要接受抗凝血藥物，這顯然是不太合理的。因此，

Prof. Lip GY 提出了一個新的分數系統，稱為CHA2DS2-VASc score，分數為0-9分。

3 這個新的系統和之前的

CHADS2 score 主要的不同包括: (1)將年紀大於75歲從1分改為2分，而年紀65-74歲則給予1分。(2)新加入了V (vascular disease)，包括之前有心肌梗塞，週邊動脈疾病

或主動脈斑塊等病史，給予1分。(3)將female gender (Sc)視為一個重要的危險因子，給予1分。在原本CHADS2 score為0分的病患中，使用CHA2DS2-VASc score可以進

一步判斷其全身性血栓的風險(0.84%/year for CHA2DS2-VASc score = 0; 1.75%/year for CHA2DS2-VASc score = 1; 2.69% for CHA2DS2-VASc score = 2; 3.2% for CHA2DS2-VASc score = 3)。4 這些數據告訴我們，CHADS2 score為0分的病人，並不是真正的低風險病患，必需進一步

用CHA2DS2-VASc score來評估。陸續的一些研究也證

實CHA2DS2-VASc system可以有效的評估AF病人的中

風風險，特別是可以正確地篩選出真正的低風險病患

(CHA2DS2-VASc score = 0)。5,6 此外，來自台北榮總的資料

和義大利米蘭San Raffaele Hospi-tal的現場連線實況轉播

第三天的live demo跟德國萊比錫的Heart Center做現場連線實況轉播

中華民國心律醫學會‧Ta iwan Hear t Rhy thm Soc ie ty‧中華民國102年1月出刊THRS VOL.0086

也顯示，對於接受過catheter ablation 的AF病患，CHA2DS2-VASc score仍然是一個有效預測病人預後的工具。

7

　　在2010年ESC的AF治療準則中，迅速地將CHA2DS2-VASc score放入指引，建議對於CHADS2 score 0分或1分的病患，應該進一步利用CHA2DS2-VASc score來評估血

栓的風險以決定治療策略。在ESC 2012年的AF focused update中，不再建議使用CHADS2 score，而直接利用病

患的CHA2DS2-VASc score來決定是否給予抗凝血藥物。8

其重大的改變和大原則如下: (1)Aspirin在AF的中風預防

中，不再有角色。對於CHA2DS2-VASc score為0分的病

患，建議不需給予任何antithrombotic agent。(2)降低了

治療選擇的灰色地帶，對於CHA2DS2-VASc score為1分的病患，不再模陵兩可的建議Aspirin或抗凝血藥物。只

要CHA2DS2-VASc score大於1分(含1分)，就建議給予口

服抗凝血藥物。(3)對於CHA2DS2-VASc score為1分的女

性病患(只是因為female gender，沒有其它的underlying diseases)，若是年紀小於65歲且為lone AF，則不需要給

予任何的antithrombotic agent。這樣的治療建議，使得

decision making 較為簡單而明確。值得一提的是在這次

的治療指引中，建議同時評估病患出血的風險，以權

衡使用抗凝血藥的利弊。使用的評估系統為HAS-BLED score (Hypertension – 收縮壓 >160mmHg <1分>; Abnormal renal <1分> or liver function <1分>; Stroke <1分>; Bleeding <1 分>; Labile INRs <1分>; Elderly – age > 65歲 <1分>; Drugs <1分> or alcohol <1分>)，總分為0-9分，若分數大

於3分(含3分)則為出血的高風險族群。

　　在治療AF病人，預防腦中風的戰爭中，我們有了新

的口服抗凝血藥和更明確的scoring system，希望可以因

此讓AF相關的腦中風事件大幅降低。

References:1. Hart RG, Pearce LA, Aguilar MI. Meta-analysis: antithrombotic

therapy to prevent stroke in patients who have nonvalvular atrial fibril-lation. Ann Intern Med 2007;146:857-867.

2. Connolly SJ, Ezekowitz MD, Yusuf S, et al. Dabigatran versus Warfarin in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med 2009;361:1139-1151.

3. Lip GY, Nieuwlaat R, Pisters R, et al. Refining clinical risk stratifica-tion for predicting stroke and thromboembolism in atrial fibrillation using a novel risk factor-based approach: the euro heart survey on atrial fibrillation. Chest 2010;137:263-272.

4. Olesen JB, Torp-Pedersen C, Hansen ML, et al. The value of the CHA2DS2-VASc score for refining stroke risk stratification in patients with atrial fibrillation with a CHADS2 score 0-1: a nationwide cohort study. Thromb Haemost 2012;107:1172-1179.

5. Van Staa TP, Setakis E, Di Tanna GL, et al. A comparison of risk stratification schemes for stroke in 79,884 atrial fibrillation patients in general practice. J Thromb Haemost 2011;9:39-48.

6. Potpara TS, Polovina MM, Licina MM, et al. Reliable identification of "truly low" thromboembolic risk in patients initially diagnosed with "lone" atrial fibrillation: the Belgrade atrial fibrillation study. Circ Ar-rhythm Electrophysiol 2012;5:319-326.

7. Chao TF, Lin YJ, Tsao HM, et al. CHADS2 and CHA2DS2-VASc scores in the prediction of clinical outcomes in patients with atrial fibrillation after catheter ablation. J Am Coll Cardiol 2011;58:2380-2385.

8. Camm AJ, Lip GY, De Caterina R, et al. 2012 focused update of the ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation: An update of the 2010 ESC Guidelines for the management of atrial fibrilla-tion * Developed with the special contribution of the European Heart Rhythm Association. Eur Heart J 2012;33:2719-2747.

新型口服抗凝血劑P r a d a x a 用於非瓣 膜 性 心 房 顫 動 患 者 中 風 的 預 防

台北榮總 心臟內科　胡瑜峰醫師

　　新一代抗凝血劑Pradaxa 為Thrombin 抑制劑，根據

RE-LY Trial 的結果，與傳統抗凝血劑Warfarin 比較，

Pradaxa 110mg低劑量預防中風的效果與Warfarin相當，

但是藥物安全性顯著優 於Warfarin。Pradaxa 150mg 高劑

量預防中風的效果顯著優於Warfarin，安全性與 Warfarin相當。然而這兩種劑型與Warfarin相較，發生顱內出血的

風險都大幅減少五成以上。

　　於本文分享臨床上使用Pradaxa的經驗，依目前健保

給付規範，Pradaxa限用於非瓣膜性心房顫動病患，且須

符合下列條件之一：(1)曾發生中風或全身性栓塞 (2)左心室射出分率小於40% (3)有症狀之心臟衰竭 (4)年齡75歲(含)以上 (5)年齡介於65歲至74歲：合併有糖尿病或高

血壓或冠狀動脈疾病。於心臟科門診中，所使用族群主

要為年紀較大，合併心血管疾病或心臟衰竭患者，對於

已使用Warfarin 但PT值十分不穩定的狀況下也傾向讓病

人換藥。服用時建議與食物和水同時服用，膠囊應整顆

吞服不可剝開。患者使用時需要注意其體重與腎功能，

體重 < 50 kg、CCR:30-50mL/min、年齡 ≥ 75歲、先前有

胃腸出血、CHADS2分數 ≥ 3 ，或是有合併使用抗血小板

藥物和P-glycoprotein抑制劑的患者，則傾向使用低劑量

Pradaxa。避免與Dronedarone、Ketoconazole和Rifampin合併使用。於用藥過程約半年左右會追蹤患者腎功能並且

衛教患者若出血時的處理原則。

　　患者使用Pradaxa 後追蹤，大部分患者接受度高，然

而有部分患者出現胃部不適症狀，此發現與RE-LY Trial 的結果相近 (11.5 %)，大多以合併制酸劑處理。於出血併

發症的部分，目前遇到仍以腸胃道出血為主，處置方法

以輸血和出血點止血等治療為主，仍未有需緊急透析之

案例。使用Pradaxa患者若有其他疾病變化時，須監測腎

功能並適度調整合併之藥物。FDA 於2012年發表的風險

報告，發現上市後追蹤Pradaxa 出血風險的結果，大致與

RE-LY Trial無異。 由於Warfarin 濃度控制不易，且有許

多食物與藥物的交互反應與出血風險，造成臨床上使用

的困難。新型抗凝血藥的使用增加了方便性也減少了交

互作用，然而任何一個新型藥物的使用皆是一個新的平

衡，如何挑選適合的病人、藥物劑量的選擇、用藥的監

控與併發症的處理，每每都需有不同的學習。

　　新型抗凝血藥物將非瓣膜性心房顫動患者相關的中

風預防與治療帶入了新的里程碑，增加了用藥便利性與

安全性，然而疾病與藥物治療有時存在種族與區域的差

異性，類似FDA上市後的追蹤，台灣也應建立自己的追

蹤系統，藉此進一步監測與評估新型抗凝血藥物的療效

與安全。

中華民國心律醫學會‧Ta iwan Hear t Rhy thm Soc ie ty‧中華民國102年1月出刊VOL.008 7THRS

E K G o f t h e M o n t h ：新店慈濟醫院心臟內科　鄭詩璁醫師

　 四十二歲男性現役職業軍人，因為發燒合併呼吸急促

由胸腔內科門診轉至急診進一步檢查。經胸部Ｘ光診斷

為肺炎，當時病人的12導程度心電圖出現右束枝傳導阻

滯(Right Bundle Branch Block)及在前胸導極V1、V2、V3 ST 節段上升(ST segment elevation) 的Brugada型態心電

圖。病患過去並無昏厥、抽搐(seizure)、或猝死的表現，

家族史也查無相關症狀及心臟猝死病史。病患心臟超音

波檢查無異常，經治療退燒後心電圖也恢復完全正常。

　　根據文獻報告及治療指引1 ,2，雖然發燒會增加

Brugada syndrome患者發生心臟猝死的機率，但對於無症

狀及家族病史患者，因發燒出現Brugada型態心電圖變化

的患者，是否應對其做危險分層檢查及治療仍然具有爭

議，而臨床上安排妥善的追蹤則是合適的選擇。此外，

對此病人族群採用藥物激發試驗(drug challenge test)以及

心臟電氣生理檢查，其診斷價值並未被確立。

雷射肺靜脈電燒術新發展

Sept. 6, 2012 PRNewswirehttp://linux.sys-con.com/node/2350265http://www.prweb.com/releases/2012/4/prweb9441031.htm　　CardioFocus公司近年來致力於發展雷射電燒技

媒 體 及 學 會 新 聞脈新動聞 高醫心臟內科　陳偉華醫師

　　在急診時若發現因發燒引起Brugada型態心電圖變化

的患者，應考慮照會心臟內科醫師做相關諮詢。病人的

心電圖變化在退燒後是否能恢復正常對預後至關重要。

雖然無症狀且無猝死家族史的患者似乎具有良好的預

後，但在決定性的相關研究報告發表前，臨床上仍建議

安排門診追蹤。

References:1. Antzelevitch C, Brugada P, Borggrefe M, Brugada J, Brugada R, Cor-

rado D, Gussak I, LeMarec H, Nademanee K, Perez Riera AR, Shi-mizu W, Schulze-Bahr E, Tan H, Wilde A. Brugada syndrome: report of the second consensus conference: endorsed by the Heart Rhythm Society and the European Heart Rhythm Association. Ci rculation 2005; 111: 659-670

2. Amin AS, Meregalli PG, Bardai A, Wilde AA, Tan HL. Fever increas-es the risk for cardiac arrest in the Brugada syndrome. Ann Intern Med 2008; 149: 216-218

術在心房顫動的應用。目前，其發表了HeartLight® Endoscopic Ablation System (EAS)在肺靜脈電燒的研究

成果。根據CardioFocus公司今年在歐洲醫學會年會發表

的報告指出，利用HeartLight® 雷射單次對肺靜脈進行燒

灼，其術後成功率可達99%。追中1年後，其心房顫動

中華民國心律醫學會‧Ta iwan Hear t Rhy thm Soc ie ty‧中華民國102年1月出刊THRS VOL.0088

治癒成功率亦可達到82%。

使用毛地黃將增加心房顫動的死亡率 Nov. 27, 2012 www.sciencedaily.com http://www.sciencedaily.com/releases/2012/11/121127154220.htm　　毛地黃是臨床常用的藥物。但最近，Kentucky大學研究團隊Dr. Samy Claude Elayi在歐洲心臟醫學期刊

European Heart Journal發表的研究報告顯示使用毛地黃

將增加心房顫動病患的死亡率。在對於之前AFFRIM 研究中4060心房顫動病患追蹤患發現: 使用毛地黃似乎會

增加病患的不良結果。研究指出在調整其他用藥，性

別，是否有心衰竭和一般危險因子後，對心房顫動的病

患使用毛地黃，會增加41%的死亡率。此外，研究也發

現，使用毛地黃會增加心房顫動的病患35%因心血管疾

病導致的死亡和增加61%因為心律不整而導致的死亡。

筆者認為，這是一篇需要注意的報導，但是否就斷定毛

地黃在心衰竭或心房顫動的治療角色，需更多的證據。

鎂離子缺乏會增加一般心房顫動的發生率

Nov. 27, 2012 www.foodcosumer.orghttp://www.foodconsumer.org/newsite/Nutrition/Minerals/atrial_fibrillation_magnesium_1127120731.html　　先前研究指出在接受心臟手術病患中，低血鎂是術

後發生心房顫動的危險因子。但對於一般健康民眾，

低血鎂對於心房顫動的影響就不得而知。Pennsylvania大學研究團隊對於Framingham Offspring Study 3550研究

對象進行20年的追縱後發現：底血鎂的個案，在校正年

齡；性別和其他危險因子後，比其他血鎂正常的個案，

有較高的心房顫動發生率。在低血鎂(<1.77mg/dl)的個

案中，其心房顫動的發生率為9.4 每1000人年，相對有

較高血鎂的(>1.99mg/dl)個案的發生率6.3每1000人年，

來得高。由於一般民眾的血鎂濃度普遍偏低，矯正血鎂

在臨床上是否可作為預防心房顫動的策略，需進一步研

究。此研究已發表在Circulation期刊。

2012年台灣心律不整防治宣導週

Dec. 8, 2012 www.thrs.org,twhttp://thrs.org.tw/local/2012-thrs-protectable-week/　　為了提高國人對心律不整的認識，增進國人的健

康，尤其是心房顫動的診斷，預防和治療，中華民國心

律醫學會於12月8日，在全國北中東南六個地點，同時

舉辦了6場一般民眾座談會，宣導教育民眾如何測量脈

搏，認識心律不診，了解心房顫動的預防和治療等等項

目。希望藉有此機會，讓心律不整醫師走入民眾，做好

心律不整的公共衛生宣導及預防工作。

單純胸前心外按摩可拯救更多的生命

Dec 10, 2012 www.medpagetoday.comh t t p : / / w w w . m e d p a g e t o d a y . c o m / C a r d i o l o g y /Arrhythmias/36380　　一日本全國性大型的研究發現：對於在公眾場所發

生心臟停止的病患中；不管有無使用AED電擊，單純給

予胸前心外按摩比傳統胸前心外按摩加上口對口呼吸，

有更好的預後。研究發現尤其是在單純接受胸前心外按

摩的病患中，其腦神經併發症及預後，較對照組都來得

好。研究團隊表示這應該是在持續性胸前心外按摩的病

患中，其病發時的腦部血液的供應比較沒有間斷的關

係。

生物性心律調節器新進展

Dec. 16, 2012 www.sceincedaily.comht tp : / /www.sc ienceda i ly .com/re leases /2012/12/121216132509.htm　　過去十年，許多研究團隊使用各樣的方法嘗試發展

生物性心律調節器，但成果都不好。目前，Cedars-Sinai心臟中心成功利用單一基因植入技術，將心臟細胞轉換

成有自動節律的心臟細胞。據了解，之前的研究主要再

由胚胎幹細胞的研究，而Cedars-Sinai心臟中心的研究，

只單單轉植單一Tbx18基因，就成功將一般心臟細胞轉

換成有自動節律的心臟細胞，並效果較之前的研究持

久。此研究對於未來生物性心律調節器的發展有重要的

貢獻。

中華民國心律醫學會‧Ta iwan Hear t Rhy thm Soc ie ty‧中華民國102年1月出刊VOL.008 9THRS

研究新知Atrial Fibrillation News

花蓮慈濟心臟內科 蔡文欽醫師

Circ Arrhythm Electrophysiol. 2012 DecThe Electrocardiographic PR Interval and Adverse Outcomes in Older Adults: the Health, Aging and Body Composition Study. (Magnani JW et al., USA)　　研究發現PR interval會隨著年紀而增加，存在有種族

的差異性，且和心房顫動的產生，心臟節律器的置放及

死亡率有關聯性，作者從Health ABC study中挑選出2722位病人(age 74±3 years, 51.9% women, 41% black)，透過

multivariable Cox proportional hazards models來檢驗 PR interval 和十年內所發生的心臟衰竭、心房顫動及死亡率

之間的關聯性，首先，本研究並無發現有顯著的種族差

異性存在，再經過multivariable adjustment，PR interval每增加29 ms，十年內會增加13%心臟衰竭 (95% CI, 1.02 to 1.25)及13%心房顫動(95% CI, 1.04 to 1.23)的風險，當PR interval 超過200ms時，會增加46%心臟衰竭的風險，但

是PR interval和死亡率並無關聯性，所以結論發現，PR interval和年長的男性或女性日後發生心臟衰竭及心房顫

動有關。

Eur J Epidemiol. 2012 DecLow Levels of Plasma Carotenoids are Associated with An Increased Risk of Atrial Fibrillation. (Karppi J et al., Finland)　　發炎、氧化壓力及心房纖維化都是促成心房顫動的

機轉，所以抗氧化微量營養素可能有抗心律不整的效

果，作者想探討在老年人體內，carotenoids濃度及發生

心房顫動之間的關聯性，這個研究收集了1,847 芬蘭受

試者(620位女性、1227位男性，年齡從61到82歲)，利

用high-performance liquid chromatography來檢定血中的

carotenoids濃度，在平均追蹤2.8年期間，共有105位新

診斷的心房顫動患者，經過多變相校正，產生心房顫

動的hazard ratios (HR)和體內的葉黃素(Lutein, HR=1.70, p=0.047)及玉米黃素(Zeaxanthin, HR=1.99, p=0.016)是有

關連性的，而和β-carotene的關聯性仍未達顯著的統計意

義(HR = 1.69, p=0.05)，而Lycopene、β-cryptoxanthin、α-carotene及total carotenoids則和心房顫動的產生無關，

結論發現，年紀較大的族群，體內較低濃度的lutein及zeaxanthin會增加日後發生心房顫動的機率。

Heart Rhythm. 2012 Dec Dabigatran vs Warfarin for Radiofrequency Catheter Ablation of Atrial Fibrillation. (Kim JS et al., USA) 　　此研究想比較接受心房顫動電燒灼術患者，手術

期間使用Dabigatran 或Warfarin的安全性及效果，這個

case-control analysis收錄了763位接受電燒灼術的患者，

手術期間共有191位使用Dabigatran，而572位則是接受

uninterrupted Warfarin的治療，所有病人在術前四周即開

始接受抗凝劑，Dabigatran組則是在手術當天早上不服用

Dabigatran，並在止血後四小時開始使用Dabigatran，這兩

組病人都沒有發生任何的thromboembolic complications，此外發生major (4/191 vs 12/572, p=1.0)、minor bleeding (5/191 vs 19/572, p=0.8)及心包膜填塞 (2/191 vs 7/572, p=1) 的比率也是相似的；多變相分析發現，在使用wafarin這一組，INR數值、使用clopidogrel與否及CHA2DS2-VASc score是這一組出血併發症的獨立預測因子，作者結論發

現，心房顫動患者電燒灼手術期間，使用Dabigatran和uninterrupted Warfarin有一樣安全性及臨床助益。

J Am Coll Cardiol. 2012 Nov Long-Term Outcomes After Cryoballoon Pulmonary Vein Isolation: Results From a Prospective Study in 605 Patients. (Vogt J et al., Germany) 　　此研究想探討心房顫動患者接受cryoballoon ablation的長期效果，這個prospective observational study收錄了

605位有症狀的心房顫動患者(paroxysmal AF, 579位)，根

據核磁共振或血管攝影來選擇手術所使用的cryoballoon尺寸，術後第一年每三個月追蹤一次，第二年則每六個

月追蹤一次，兩年後，則根據病患有無確立的復發性

心房顫動來做為評估方式，追蹤超過12個月的有451位病患，經過三個月blanking period後，有278位(61.6%)沒有心房顫動復發的情形，接受1次、2次及3次手術的

成功率分別為74.9%, 76.2%及76.9%，這種手術方式和

radiofrequency ablation的成功率相似，使用小ballon或大及小ballon會有較佳的成功率，有12位(2%)病人出現

phrenic nerve palsy，且都在3至9月內恢復正常，作者

結論發現，使用cryoballoon ablation的長期效果和使用

radiofrequency ablation的方式是相近的，而合適地選擇

ballon大小可以增加成功率。

Eur Heart J. 2012 DecMetoprolol vs. Carvedilol or Carvedilol plus N-Acetyl Cysteine on Post- Operative Atrial Fibrillation: A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Study. (Ozaydin M et al., Turkey.)　　Carvedilol及N-acetyl cysteine (NAC)有抗氧化及抗

發炎的效果，此研究想比較metoprolol、carvedilol或carvedilol 加上NAC對於post-operative atrial fibrillation (POAF)的效果，此研究共收錄了311位開心的患者，並將

病人隨機地分配到metoprolol、carvedilol或carvedilol 加上

NAC這三組，這三組病患有相似的characteristics，相對

於使用metoprolol這組病患， POAF的發生率在carvedilol加上NAC(P < 0.0001)或單用carvedilol(P = 0.03)都是比較

低的，住院時間在carvedilol 加上NAC這一組是最短的

(P = 0.004)，多變像分析發現，預測POAF的因子包括左

心房直徑、高血壓、體外循環的時間、術前的心跳及使

用carvedilol加上NAC與否，作者結論發現，相較於使用

metoprolol，使用carvedilol plus NAC可以同時減低POAF的發生率及住院所花的時間； 相較於單用carvedilol，使

用carvedilol plus NAC也可以減低POAF的發生率。

Can J Cardiol. 2012 Change of B-Type Natriuretic Peptide After Surgery

中華民國心律醫學會‧Ta iwan Hear t Rhy thm Soc ie ty‧中華民國102年1月出刊THRS VOL.00810

and Its Association With Rhythm Status in Patients With Chronic Severe Mitral Regurgitation. (Hwang IC et al., Korea.)　　B-type natriuretic peptide (BNP)可以用來作為二尖瓣

逆流患者其心臟功能的生物指標，這個prospective研究想

探討BNP的變化，跟手術後心臟節律之間的關係，總共

收錄了101位慢性且為重度的二尖瓣逆流患者，所有病人

在術前及術後六個月都有接受BNP檢定及心臟超音波檢

查，根據術前及術後的心臟節律將病人分成三組: 1. sinus to sinus [SS], n = 61; 2. atrial fibrillation [AF] to sinus [AS], n = 28; 3. AF to AF [AA], n = 12，結果發現，只有AS這一組的BNP會有顯著的下降(from 218.0 ± 136.5 to 94.7 ± 85.1 pg/mL; P < 0.001)，然而這三組，手術前後心臟

超音波parameters的變化都是相似的，而在AA這一組，

術後的左心室舒張末期直徑及左心房容積比其他兩組來

的大，心房顫動存在與否(β = 0.767, P = 0.001)、術前較

高的肺動脈收縮壓(β = 0.022 , P = 0.019)及術後較低的左

心室射出分率(β = -0.030, P = 0.011)為BNP的主要決定

因素，所以本研究結論發現，慢性且為重度的二尖瓣逆

流經過手術矯正後，當心律從心房顫動轉變成sinus時， BNP會有顯著的下降，而BNP的激活跟心房顫動及左心

室功能不全有關聯性存在，這也表示BNP可作為臨床預

後的指標。

Cardiovasc Res. 2012 Decc-Jun N-terminal Kinase Activation Contributes to Reduced Connexin43 and Development of Atrial Arrhythmias.( Ai X. et al., USA)　　c-Jun N-terminal kinase (JNK)活化和心血管疾病及老

化有關，進而可能增加心房顫動的的發生率，作者想探

討JNK在Connexin 43 (Cx43) remodeling的角色，進而影

響心房顫動的形成，作者在年輕及年老New Zealand white rabbit的左心房及cultured HL-1心房細胞，進行心房顫動

的誘發、optical mapping及生物化學的分析，相對於年輕

的兔子，老兔的左心房較易誘發心房心律不整，其傳導

速度較慢，有較多的activated JNK (120%)及較少的Cx43 (53%)；給年輕兔子JNK activator (anisomycin)，會增加電

刺激所導致的心律不整，及減少Cx43 (34%)的表現量，

而在HL-1 cell，給予anisomycin後一樣會降低Cx43 (42%)及傳導速度(24%)，並增加不規則自動跳的比率，而JNK的抑制劑(SP600125) 可以用來減低以上的這些反應；再

者，當將外加的Cx43完全表現時，可以完全地將JNK所

造成的功能異常reverse回來，但不活化的Cx43則無以上

的功能，作者結論發現，JNK活化會造成Cx43降低而促

成心房顫動，所以進一步調控JNK是未來治療及預防心

房顫動的選擇之一。

Ventricular Tachycardia / Device News

台北榮總心臟內科　趙子凡醫師

J Am Coll Cardiol. 2012 OctoberPrediction of mortality in clinical practice for medicare pat ients undergoing def ibr i l lator implantation for primary prevention of sudden cardiac death. (Bilchick KC et al., USA)

　　這個研究的目的是想發展一個risk model 來預測接

受implantable cardioverter – defibrillator (ICD)置入作為

primary prevention的病患的死亡率。 作者利用Medicare的保險資料，收錄了45,884 位因primary prevention接受

ICD置入的病患，其中 17,991位為development cohort，27,893位為validation cohort。在中位數為4年的追蹤中，

development cohort 有6,741位病患(37.5%)死亡，而在

validation cohort中則有8,595位(30.8%)。結果顯示有7個預測病患死亡的因子，作者將其簡稱為SHOCKED predictors。包括 75 years of age or older (hazard ratio [HR]: 1.70), heart failure (New York Heart Association functional class III) (HR: 1.35), out of rhythm because of atrial fibrillation (HR: 1.26), chronic obstructive pulmonary disease (HR: 1.70), kidney disease (chronic) (HR: 2.33), ejection fraction (left ventricular) ≤ 20% (HR: 1.26), and diabetes mellitus (HR: 1.43)。用這個scoring system 去預測死亡的

C-statistics在development 和 validation cohorts分別為0.75和0.74。這個研究的結果顯示，SHOCKED可能是一個有

用的risk model，可以幫助醫師預測各種病患植入ICD作

為primary prevention後的預後，進而決定病患的治療策

略。

J Am Coll Cardiol. 2012 OctoberRadiofrequency ablation of premature ventricular e c t o p y i m p r o v e s t h e e f f i c a c y o f c a r d i a c resynchronization therapy in nonresponders. (Lakkireddy D et al., USA) 　　心臟再同步治療(cardiac resynchronization therapy; CRT)是處理藥物無效的心臟衰竭病人的一項利器，

然而約有1/3的病患，是屬於對於CRT反應不好的non-responders。這個研究的目的是想探討針對CRT non-responders且有大量心室早期收縮(premature ventricular contractions; PVCs)的病患，透過電燒的方式來下降其

PVCs，是否可以增加對於CRT的反應。這個多中心的研

究總共收錄了65位CRT non-responders且每天PVCs超過

10,000次的病患，為其施行PVCs的電氣燒灼術。在為期 12±4個月的追蹤後，電燒的成功率為88%。結果顯示病

患的左心室功能有明顯的進步，且臨床症狀獲得顯著的

改善。詳細數據如下: left ventricular (LV) ejection fraction (26.2 ± 5.5% to 32.7 ± 6.7 %, p < 0.001), LV end-systolic diameter (5.93 ± 0.55 cm to 5.62 ± 0.32 cm, p < 0.001), LV end-diastolic diameter (6.83 ± 0.83 cm to 6.51 ± 0.91 cm, p < 0.001), LV end-systolic volume (178 ± 72 to 145 ± 23 ml, p < 0.001), LV end-diastolic volume (242 ± 85 ml to 212 ± 63 ml, p < 0.001), and median New York Heart Association functional class (3.0 to 2.0, p < 0.001)。進一步

的分析顯示，電燒前的PVCs burden超過22%的病患，進

步的效果較顯著。這個研究的結果說明頻繁的PVCs是CRT non-responders一個不常見但卻重要的原因。若能下

降PVCs，可能可以改善對於CRT的反應。

Heart Rhythm. 2012 DecemberAn Electrocardiographic Scoring System for Distinguishing Right Ventricular Outflow Tract Arrhythmias in Patientswith Arrhythmogenic Right Ventricular Cardiomyopathy from Idiopathic

中華民國心律醫學會‧Ta iwan Hear t Rhy thm Soc ie ty‧中華民國102年1月出刊VOL.008 11THRS

Ventricular Tachycardia. (Hoffmayer KS et al., USA) 　　Right ventricular outflow tract ventricular tachycardia (RVOT-VT) 的原因可以是ARVC/D (arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy/dysplasia) 或idiopathic ventricular tachycardia (idiopathic VT)。這個研究的目的

是想發展一個scoring system去幫忙分辨這二種原因。

作者提出的scoring system如下: 3分 for sinus rhythm anterior T wave inversions in leads V1 through V3, and during ventricular arrhythmia; 2分 for QRS duration in lead I ≥120msec; 2 分 for QRS notching; 1 分 for precordial transition at lead V5 or later。接著作者收錄了37位ARVC/D和 49位idiopathic VT的病患，這些病患的VT morphology皆為 left bundle branch block和inferior axis。再

由二位有經驗，不知道病患診斷的電生理專家，根據這

個scoring system來幫每位病患計算分數。結果顯示分數 ≥5分，可以有效的篩選出ARVC/D的病患，其sensitivity 為84%，specificity 為 100%，positive predictive value 為100%，negative predictive value 為 91%。這個研究的結果

顯示，以12導程心電圖為基礎的評分系統，可以正確地

區分ARVC/D和idiopathic VT。

Heart Rhythm. 2012 DecemberEffect of radiation therapy on permanent pacemaker and implantable cardioverter-defibrillator function. (Makkar A et al., USA) 　　這個研究的目的是想探討放射線治療 ( radia t ion therapy; RT) 對於ICD (implantable cardioverter – defibrillator)和永久性心律調節器(permanent pacemaker;

PPM)功能的影響。作者分析了65位病患(50位PPMs和19位ICDs)，在接受scattered RT前及治療期間，每週進行

device 的interrogation，分析的outcome包括不適當的ICD去顫電擊，device malfunction，和device相關的臨床事

件。有PPMs的病人，接受的放射暴露劑量為84.4 ± 99.7 cGy，有ICDs的病患則為 92.1 ± 72.6 cGy。結果顯示並

沒有發生任何的device malfunction，device的電量也沒有

受到影響。只有2位有ICDs的病患，在接受123和4 cGy的放射治療後，ICD紀錄的資料遺失。這個研究的結果顯

示，因為RT而造成device malfunction的機率並不高。

J Am Coll Cardiol. 2012 DecemberVentricular arrhythmia after cardiac surgery: incidence, predictors, and outcomes. (El-Chami MF et al., USA)　　手術後的心室性心律不整(post-operative ventricular arrhythmia; POVA)對於心臟手術(cardiac surgery)後的預

後仍不明。這個研究的目的是想探討POVA的發生率，

預測因子及對於預後的影響。作者分析了14,720位接受

心臟手術的病患，其中69.8%的病人接受了冠狀動脈繞道

手術。結果顯示有1.7%的病患發生POVA，危險因子為

older age，緊急手術和週邊動脈疾病(peripheral vascular disease)。較高的左心室射出分率(left ventricular ejection fraction)，輕度慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease) 和 off-pump surgery則和較低的POVA發生率相關。為期3.5年的追蹤資料顯示，POVA的發生

會增加病患長期的死亡率(hazard ratio = 2.53, p value < 0.001)。

【國內】

1、 2013年1月12-13日/ 台灣介入性心臟血管醫學會手

術案例示範/ (Taiwan Transcatheter Therapeutics Live Course 2013,TTT2013)/ 台大醫院國際會議中心/ (台灣

介入性心臟血管醫學會)2、 2013年3月10日 / 中華民國心律醫學會第二屆第一次

會員大會暨102年度年會 / 台北喜來登大飯店B1喜廳

【國外】

1、 2013年1月17-19日/ 波士頓心房顫動座談會-討論心

房顫動最新治療方針及預防心房顫動所導致的中風

(Boston Atrial Fibrillation Symposium)/ 波士頓-美國麻

薩諸塞州 (Boston, Massachusetts)/ afsymposium.com2、 2013年2月21-22日/ 心房顫動及心衰竭會議 (Atrial

fibrillation and heart failure: the ugly and the nasty)/ 波隆那-大利(Bologna, Italy)/ www.adriacongrex.it

3、 2013年4月13-14日/ 國際心臟醫學會議-討論靜脈

血栓 ,心房顫動 ,心臟血管 ,周邊血管最新議題 (ICC CUHK-Mayo Clinic-Asia cardiovascular Summit& Antithrombotic Pharmaceutical Symposium/ 香港-中國

(Hong Kong, China)/ www.icc-hongkong.com/cma/eng/

index.htm4、 2013年4月14-16日/ 歐洲心律學會第九屆會議 ( 9th

Annual Congress of the European Cardiac Arrhythmia Society-ECAS )/ 巴黎-法國(Paris, France)/ www.ecas-heartrhythm.org/

5、 2013年5月8-11日/ 美國心律學會第三十四屆科學會議 (Heart Rhythm Society’s 34th Annual Scientific Sessions)/ 丹佛-美國 (Colorado Convention Center, Denver, CO, USA)/ www.hrsonline.org/Education-Meetings

6、 2 0 1 3年6月2 3 - 2 6日 / 歐洲心律協會會議E H R A (European Heart Rhythm Association - EuroPACE Congress)/ 雅典-希臘 (Athens, Greece)/ www.escardio.org/communities/EHRA/Pages/welcome.aspx

7、 2013年8月31日-9月4日 / 2013歐洲心臟學會會議

(ESC Congress 2013 )/ 阿姆斯特丹-荷蘭 (Amsterdam, Netherlands)/ www.escardio.org/congresses/esc-2013/Pages/welcome.aspx?hit=wca

8、 2013年10月6-9日/ 第十三屆心律國際研討會 (13th International Workshop on Cardiac Arrhythmias－Venice Arrhythmias )/ 威尼斯-義大利 (Venice, Italy)/ www.venicearrhythmias.org/

活 動 日 誌國軍高雄總醫院　黃世鐘醫師