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Arritmias cardíacas e Cardioestimulação BRUNO PAPELBAUM
CLÍNICA DE RITMOLOGIA CARDÍACAH. BENEFICÊNCIA PORTUGUESA DE SÃO PAULO
2014
CONCEITOS GERAISBRADIARRITMIAS
Doença do Nó sinusal (DNS)
• Alteração na geração dos impulsos sinusais
• Idade 60 – 69 anos , sexo feminino
• Caráter autossômico dominante, hereditário
• 8,4% BAV
• 16% Fibrilação Atrial – risco evolutivo 3,9% a 22,3%
Etiologia • Idiopática
• Orgânicas : Miocardite, Pericardite, HAS , Doença Chagas , Pós-operatório cardíaco, Amiloidose, Hemocromatose...
• Funcionais : Vagotonia primária , Condicionamento físico
• Fármacos: B-bloqueadores, digitálicos , amiodarona
Sintomas• Tontura , fraqueza ( 59 A 92 % )
• Síncope ou pré-síncope ( 25 % )
• Insuficiência cardíaca congestiva
• Confusão mental
• Palpitações
• Encurtamento da respiração
• Intolerância à exercícios físicos
• Fenômenos tromboembólicos ( 1 a 4,8 % )
• AVC ( 5 a 10 % anual )
“ADAPTAÇÃO À IDADE”
Disfunção do Nó Sinusal:Bradicardia Sinusal
• Disparos lentos e permanentes do nó sinusal• Frequência < 60/55 bpm
Disfunção do Nó Sinusal:Pausa Sinusal
• Incapacidade do nó sinusal em gerar estímulos; não há despolarização atrial.
Pausa de 2,8 segundos
Disfunção do Nó Sinusal:Bloqueio de Saída
• Bloqueio temporário dos estímulos provenientes do NS
• O estímulo não atinge o miocárdio atrial
• Tipo I: Como um Wenckebach
• Tipo II: Bloqueio súbito da condução (pausa com ciclo múltiplo do sinusal)
DISFUNÇÃO DO NÓ SINUSAL – Dr. JOÃO PIMENTA
Disfunção do Nó Sinusal:Bloqueio de Saída
Disfunção do Nó Sinusal:Síndrome Bradi-Taqui
• Episódios de bradicardia e taquicardia intermitentes provenientes do NS ou do átrio
Bloqueios Atrioventriculares
• Primeiro grau • Intervalo PR fixo > 0.2 seg
• Segundo grau, Mobitz I • Aumento gradual do PR até o bloqueio do QRS
• Segundo grau, Mobitz II • PR fixo com bloquioe súbito do QRS
• Terceiro grau • Dissociação entre P e QRS
Etiologia • fibrose ou esclerose (Doença de Lev-Lenègre)
• Doença Coronariana
• Doença de Chagas
• Idiopática
• Inflamatória, infiltrativa, congênita
• Farmacológico:• Beta Bloqueadores• Bloqueadores Canal de Cálcio• Toxicidade Digitálica
Sintomatologia
• Tontura
• Síncope
• Insuficiência Cardíaca • Morte Súbita
CONCEITOS GERAISTAQUIARRITMIAS
Mecanismos de Arritmia
• Automatismo aumentado
• Atividade Trigada
• Reentrada
Via Rápida (β)Recuperação Lenta
Via Lenta (α)Recuperação Rápida
Reentrada…Impulso Elétrico
Tecido de Condução
1. Duas vias distintas. 2. Propriedades elétricas diferentes. 3. Extra-estímulo.
Impulso Prematuro
Batimento precoce “inicia o circuito”
Tecido de Condução
Via Rápida (β)Recuperação Lenta
Via Lenta (α)Recuperação Rápida
Onda de pulso atinge a porção final do do circuito e encontra recuperação da via
Via Rápida (β)Recuperação Lenta
Via Lenta (α)Recuperação Rápida
Tecido de Condução
Reentrada
Via Rápida (β)Recuperação Lenta
Via Lenta (α)Recuperação Rápida
Tecido de Condução
Reentrada Atrial• Taquicardia atrial• Fibrilação atrial• Flutter atrial
Reentrada Atrio-Ventricular• WPW• TSV
Reentrada Ventricular• Taquicardia ventricularReentrada AV Nodal
•TSV
Circuitos
Nó SA
Ondas P Retrógradas
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PR curto <0.12 segOnda Delta
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BENEFÍCIOS DA ESTIMULAÇÃO CARDÍACA
• Bradiarritmias
• Taquiarritmias
• Diagnóstico
• Terapêutico
Arritmias cardíacas e Cardioestimulação
• Doença do nó sinusal
• Bloqueios atrioventriculares• Primeiro grau e Wenckebach sintomáticos• Segundo e terceiro grau
• Síndrome do seio carotídeo
• Suporte farmacológico
• Arritmias supraventriculares e alta resposta ventricular
• Doenças do sistema de condução• Sincronismo AV• Redução da estimulação ventricular• Elevação da frequência cardíaca – cronotropismo
Bloqueio AV primeiro grau
Bloqueio AV segundo grau 2:1
Bloqueio AV terceiro grau
Arritmias cardíacas e Cardioestimulação
Reduzindo Estimulação Ventricular
AV search hysteresis (AVSH (+), Boston Scientific®
Reduzindo Estimulação Ventricular
Rate Drop Response - Medtronic®, Inc.
Prevenção de Bradicardia
Fibrilação Atrial de Alta Resposta Ventricular
Taquicardia Supraventricular
Modo Indução
Taquicardia Mediada pelo Marcapasso
A Importância da Programação do PVARP (Período Refratário Atrial Pós-Evento Ventricular) - Celso Salgado de MeloI, Rogério Mathias
MontenegroII, Oswaldo Tadeu GrecoIII, Rafael Lois GrecoIV - RELAMPA
Eletrograma do CDI
Taquicardia Ventricular – 230 bpm Sinusal
Estimulação Antitaquicardia (ATP)
Burst
Ramp (variação dentro dos bursts) Ramp/Scan
Scan (variação entre bursts)
300 ms 300ms
300ms
300ms 300
ms300ms
284ms
284ms
284ms
300ms
292ms
284ms
284ms
276ms
268ms
Encarrilhamento
300ms
CONCLUSÃOConceitos em eletrofisiologia + arsenal da estimulação cardíaca proporcionam
•Manejo mais fisiológico do paciente
•Detecção precoce de arritmias SV/V
•Possibilidade de tratar pacientes antes não diagnosticados
•Terapêutica mais específica em portadores de CDI
•Maior longevidade dos pacientes/dispositivos