Arritmias Cardiacas

Palpitaciones:Sensacin de tener conciencia de la dinmica cardiaca ( percepcin de los latidos cardiacos) descrita como sensacin de latido, aleteo, detencin o salto del corazn, producido por un cambio en el ritmo o frecuencia por un aumento de la fuerza de la contraccin.Causas:I. Cardiaca: 50 % de todos los casosArritmias sin cardiopata estructuralShuntas cardiacos o extracardiacosValvulopatasMixoma auricularMiocardiopatas

II. Trastornos psiquitricos: 30 % de todos lo casos, puede coexistir con causas cardiacasTrastorno y ataque de pnicoTrastorno de ansiedad generalizadaSomatizacinDepresin

III Frmacos:Simptico mimticosRetiro de beta bloqueadores

IV. Hbitos txicos:Cocana, Anfetaminas, cafena, Nicotina

V. Trastornos Metablicos:HipoglucemiaTirotoxicosisFeocromocitoma

VI: estados de gasto cardiaco alto:AnemiaEmbarazoEnfermedad de PagetFiebre

Objetivo de la evaluacin diagnstica: Excluir arritmias potencialmente fatalesEvaluacin:

1. Historia clnica2. Examen fsico3. EKG4. Holter

La historia clnica:Edad de inicio : Palpitaciones rpidas desde la infancia orientan a taquicardias supraventriculares por reentrada mientras que las taquicardia o la fibrilacin auricular son mas frecuentes en adultosLas arritmias ventriculares malignas suelen ocurrir en adultos mayores (ancianos ) con cardiopata estructural, mientras que muchos casos de torsades de pointes debido a QT largo suceden en jvenes (antes de los 20 aos)

La descripcin de las palpitaciones es til para el diagnstico diferencial?Palpitaciones rpidas y regulares son sugestivas de taquicardias ventricular o supraventricular paroxstica, si son rpidas e irregulares: fibrilacin.La presencia de golpe o vuelco en el pecho, aleteo rpido y latido en el cuello.El golpe o vuelco en el pecho sugiere contraccin supreventricular o ventricular en el pecho y consiste en una sensacin de parada del corazn ( La pausa que sigue a la contraccin prematura) y la reanudacin del ritmo con un golpe o vuelco en el pecho ( contraccin poderosa por potenciacin pos extrasistlica)

Aleteo rpido en el pecho. Resultado de taquiarritmia supraventricular ( Incluida taquicardia sinusal o Ventricular)

Latido en el cuello: se produce por disociacin auriculo- ventricular con ocasional contraccin auricular contra unas vlvulas auriculo- ventriculares cerradas originando intermitentemente ondas a en can en el pulso venoso yugular y son percibidas como u latido irregular en el cuello.Se observa en contraccin ventricular prematura. Bloqueo auriculoventricular completo o en taquiarritmias ventriculares.

La forma de inicio y terminacin puede ser til?Palpitaciones ocasionales y aleatorios que duran un instante: latidos prematurosPalpitaciones de comienzo y desaparicin gradual: taquicardia sinusalPalpitaciones de comienzo y desaparicin rpida: taquicardia supraventricular y ventricular.Presencia de mareo, pre sncope o sncope : buscar inestabilidad hemodinmica producida por arritmia potencialmente fatal: taquicardia ventricular o supraventricular.

Examen fsicoEn general no se suele tener la oportunidad de realiza un exploracin fsica durante el episodio de palpitaciones.Click mesosistlico. Puede indicar prolapso de la vlvula mitral que puede acompaarse de soplo de insuficiencia mitral. El prolapso puede ser responsable de cualquier tipo de arritmia y de palpitacionesSoplo sistlico en el borde esternal izquierdo que aumenta con la maniobra de Valsalva puede sugerir: Miocardiopata hipertrfica obstructiva que frecuentemente se acompaa de fibrilacin auricularPresencia de miocardiopata dilatada e insuficiencia cardiaca aumenta la probabilidad de fibrilacin auricular y taquicardia ventricular.

TAQUICARDIAS SUPRAVENTRICULARES(TSV)Son las mas comunes de lasArritmias.La mayora de pacientesAfectados tienen bajo riesgode mortalidad Sin embargo sufren deSignificativa morbilidad, Enfermedad de larga duraciny terapia mdica de por vida.

Extrasstoles auricularContraccin ventricular prematura, es decir latidos cardiacos que se adelantan y que es precipitada por abuso de alguna sustancia: Caf, tabaco , alcohol), ansiedad 0 hipertiroidismoLas extrasstoles auriculares pueden precede a la fibrilacin auricular en pacientes con enfermedad valvular.EKG: Prematuridad, Onda P anormal, Intervalos de acoplamiento, pausa compensadora incompleta.El tratamiento consiste en el control de los factores precipitantes

Taquicardia sinusal, Sinusal inapropiada y taquicardia sinusal reentranteOrigen en el nodo sinusal por aumento del automatismo o por reentradaFrecuencia oscila entre 100 y 200 lpm.EKG: Onda P que precede al QRSSuele iniciarse y terminar en forma gradual y son secundarias a:1. Situaciones fisiolgicas: Ansiedad ejercicio2. Situaciones patolgicas: fiebre, anemia, TEP o txicos: cocainaTratamiento: Condicin subyacente

Taquicardia sinusal inapropiada: forma especial que puede deberse a un desequilibrio del sistema nerviosos vegetativo en donde la frecuencia media basa no esta elevada pero se eleva en forma exagerada ante actividades fsicas mnimas.Tratamiento Uso de beta bloqueadores.

Taquicardia paroxstica por reentrada sinoauricular:Personas sanas que manifiestan crisis de inicio y terminacin bruscaEKG: Onda P es similar a la sinusal.

Taquicardia unifocalOnda p morfologa constante distinta de la sinusalGRS similar durante la taquicardia y en ritmo sinusal ( salvo que exista bloqueo funcional del haz de Hiz)Pueden ser paroxsticas ( 75% )desencadenada por esfuerzo o por una descarga adrenrgica.La forma paroxstica suele ser sintomtica refirindose como palpitaciones de inicio brusco que puede asociarse a disnea, mareo o dolor torcico.

Taquicardia auricular multifocalPresencia de onda P de al menos 3 morfologas diferentes de la sinusal, con intervalos P- P irregulares por lo que los QRS son arrtmicos.La frecuencia es > 100 lpm,En general el paciente no suele referir molestoias atribuibles a la arritmia ( palpitaciones, mareo) y el cuadro dominante es el de la enfermedad de fondo:1. Broncopata descompensada2. Insuficiencia cardiacaSuele presentarse en forma episdica y de varios das de duracin y con frecuencia alternan con crisis de fibrilacin auricular o flutter auricular paroxstico.Tratamiento ( Uni o multifocales) : suelen tener respuesta con antiarrtmicos y en los episodios agudos: Uso de calcioantagonistas( Diltiazen) para control de la respuesta ventricular

En caso de taquicardia multifocal constante1. corregir causa subyacente2. Uso de verapamil y de beta bloqueadores para control de la respuesta ventricular o revertir a ritmo sinusal3. Amiodarona en caso de que fracase los tratamientos anteriores4. Cardioversin, dispositivos implantables, ciruga o ablacin con catter no resultan de utilidad.

Sndromes de Pre excitacinFisiopatologaLas TSV por definicin requieren que la aurcula o el nodo auriculo- ventricular o ambos participen como elementos necesarios de la taquicardia.La aurcula o el nodo AV pueden servir como sitio de generacin de la taquicardia o como un componente del circuito de reentrada.

El sitio y mecanismo de participacin determina la conducta de una particular TVS y determina el fundamento fisiolgico de la futura intervencin teraputica

Mecanismo de la arritmiaReentrada es el mecanismo responsable para la mayora de arritmias cardiacas.La mas clsica es la taquicardiaReciprocidad AV de sndromeDe Wolf Parkinson White. La reentrada ocurre en unaTrayectoria que involucra al Miocardio auricular, el nodo AV, El sistema HIS Purkinje, el Miocardio ventricular y unaConexin accesoria AV

Va accesoria de conduccin antergrada/ retrgrada o ambasAntergrada: la va accesoria conduce de forma antergrada cuando sigue la direccin aurculo ventricular, de esta forma el impulso que se inicia en la aurcula llega al ventrculo de forma directa sin el retraso que se produce en el nodo AV.En el EKG se traduce como una taquicardia de ritmo sinusal con un intervalo PR corto, onda delta y QRS ancho ( Patrn WPW).Cuando se produce TSV se llama sndrome de WPW.

Retrgrada: la va accesoria conduce en direccin ventrculo auricular. En ritmo sinusal el QRS es normal

Si durante la conduccin antergrada del ritmo sinusal a travs de la conexin accesoria despolariza el miocardio en forma mas tempranade la que podra ocurrir si la conduccin fuera a travs Sistema del nodo AV- His purkinjeentonces se dice que la preexcitacin est presente la que se manifiesta por la presencia de una onda DELTA en el EKG

Sndrome de Wolf Parkinson White

Taquicardia QRS estrechos regular paroxstica verapamil/ adenosin sensibleTaquicardias mediadas por mecanismo de reentrada en el nodo AVSensibles a verapamil o adenosinaEpisodios paroxsticos asociada a palpitaciones ocasionalmente mareo o sncopeEdad entre 30 y 50 aos, Se distinguen 2 tipos de taquiarritmia con mecanismo diferente

1- Taquicardia Intranodal

Taquicardia supraventricular mas frecuente con mayor prevalencia en mujeres que no suele asociarse a cardiopata estructural.Mecanismo de reentrada en nodo AV debido a 2 vas de conduccin con velocidades de conduccin y periodo refractario distinto

La taquicardia intranodal comn o lenta rpida ( 90 de casos) se caracteriza por:Va Lenta antergrada: Despolariza los ventrculosVa rpida retrgrada. Despolariza las aurculas en sentido caudo craneal.La relacin AV es 1: 1 porque el circuito de reentrada es pequeo.EKG: QRS y ondas P retrgradas se superponen de forma que la onda P puede no ser visible.Tratamiento de la crisis:1. Maniobra de valsalva o masaje del seno carotdeo1. Adenosina: Bloqueo del nodo Av. Eficaz en 90 %2. verapamil eficacia similar a adenosina y de vida media mas larga, til en formas recurrentes o si la adenosina est contraindicada ( hiper reactividad bronquial)

Taquicardia de reentrada nodal AV

Forma mas comn de TSV , involucraal nodo AV y requiere dos vas de conduccin.En la tpica TRNAV una conduccinantergrada ocurre a travs de una va lenta con un periodo refractario efectivo corto y mayor tiempo de conduccin y es anatmicamente distinta de la va antergrada usual,el cual tiene un tiempo de conduccin mas rpido y mayor periodo refractarioefectivo y es referido como la va rpida

Durante la tpica TRNAV, la despolarizacin auricular retrgrada a travs de la va rpida ocurre en un tiempo muy cercano con la despolarizacin ventricular antergrada va el sistema His Purkinje- nodo AV, de esta manera se produce la taquicardia con complejos estrechos con una onda P inmersa en el complejo QRS.

Contrariamente en la TRNAV atpica la conduccin retrgrada ocurre a travs de la va lenta y la onda P es visible luego del complejo QRS siendo el intervalo R- P mayor que el intervalo P- R

Flutter auricularEs una taquicardia de reentrada que no usa el nodo AV como parte del circuito de reentrada en vez de eso la reentrada esta confinada a la aurcula con una conduccin secundaria hacia el nodo AV

Flutter auricularArritmia auricular, organizada, regular y rpida. FC 250 a 350 lpm.Que muestra una ondulacin continua de la lnea de base ( Dientes de sierra9 u ondas F.Mecanismo de reentrada que engloba gran parte de la aurcula derecha ( macro reentrada) en sentido antihorario alrededor del anillo tricuspideoEKG: Ondas F con potencial negativo en II, III y aVf y positivo en V1 y negativo en V6.Formas de presentacin1. Paroxstico. Se asocia a patologa extracardiaca ( EPOC)2. Crnica: Se asocia a cardiopata: valvulopata reumtica, isquemia miocrdica.Es frecuente la coexistencia de flutter y fibrilacin auricular

Tratamiento.1. Flutter auricular con compromiso hemodinmico: cardioversin elctrica sincronizada.2. Flutter auricular sin compromiso hemodinmico:A. < 48 horas. Reversin a ritmo sinusal con cardioversin elctrica o ablacin del istmo tricuspdeoB. > 48 horas. Control de la respuesta ventricular e iniciar anticoagulacin para luego de 3 a 4 semanas programar para cardioversin elctrica o ablacin del istmo tricuspideo. Mantener anticoagulacin por al menos 4 semanas .

Fibrilacin auricularArritmia auricular en la cual se piensa que la reentrada ocurre continuamente de un modo catico a travs de la aurcula

ArritmiaFrecuenciaRitmoTaquicardia sinusal100- 150Rtmico Taquicardia supraventricular150- 250RtmicoFlutter auricular250- 450RtmicoFibrilacin auricular300- 600Arrtmico

Terapia farmacolgicaLas taquicardias supra ventriculares han sido tratadas de manera similar en las ltimas dcadas.Se han empleado dos tipos de drogas:1. Drogas que prolongan el periodo refractario del miocardio:Digoxina, beta bloqueadores, bloqueadores de los canales de calcio( Diltiazen y verapamilo) y adenosina2. Drogas que deprimen la conduccin nodal:Bloqueadores de los canales de sodio: Procainamida, quinidina y disopiramida

El sndrome de WPW en virtud a el sustrato ha sido tratada con ambas clases de drogas en forma exitosa.

Drogas antiarrtmicas que tienen ambos efectos: Drogas tipo Ic y sotalol

Amiodarona debido a su eventos adversos serios es reservada para casos de refractarios a drogas.Flutter es la arritmia que es resistente a la conversin qumica en donde la cardioversin elctrica y el uso de marcapaso es el tratamiento de eleccin. Adems el uso de drogas Tipo I puede causar un incremento paradjico de la respuesta ventricular en la medida que las ondas de flutter se vuelven mas lentas.

Tratamiento farmacolgico

FIBRILACION AURICULARPrevalencia:La prevalencia se incrementa con la edad: En pacientes menores de 60 aos se presenta en el 0,5 % de la poblacin, Entre los 60 y 69 aos la prevalencia es de 3,8 % y en mayores de 70 aos es de 9 %

Es un marcador de Stroke y mortalidad incrementada

Est asociada a reduccin de la expectativa de vida

Condiciones asociadas a fibrilacin auricular:

CardiacasSistmicasCardiomiopataCiruga cardiacaEnfermedad cardiaca congnitaHipertensinEnfermedad cardiaca isqumicaPericarditisSndromes de pre excitacinSndrome taquicardia- bradicardiaTumoresEnfermedad cardiaca valvularHipertrofia ventricularEdadAlcoholEnfermedad cerebro vascularEnfermedad pulmonar crnicaElectrocucinAnormalidades electrolitosFiebreHipotermiaHipovolemiaGestacinCambios emocionales sbitoTirotoxicosisTrauma

Fisiopatologa

Manifestaciones clnicasIntolerancia al ejercicioPalpitacionesAngina pectoris producto de un incremento de la demanda de oxgeno y una disminucin del flujo coronario diastlico.

Examen fsico:Intensidad del primer ruido variableAusencia de la onda a en el pulso venoso yugularPulso deficitarioManos frasArritmia arrtmica

DEFINICIONESFA recurrente. Mayor de 2 episodios de FA documentadoFA paroxstica. Episodio de duracin menor a 7 das, en donde la arritmia desaparece espontneamente o por el uso de frmacos antiarrtmicosFA persistente Episodio no autolimitado > 48 horas precisando intervencin teraputica para su finalizacinFA PermanenteFA de larga duracin > 1 ao no revierte a ritmo sinusal o recurre a pesar del tratamiento

Diagnstico: EKG

Tratamiento1. Control de la frecuencia cardiaca:Objetivo Mantener una frecuencia cardiaca de 60 a 90 latidos por minuto en reposo y de 100 a 115 latidos por minuto con el ejercicio moderado.A. Digitlicos. Digoxina: Ejercen su control de la respuesta ventricular por una accin vagal central y directamente sobre el miocardio auricular.Uso principalmente en el control de la frecuencia cardiaca; generalmente no tienen efecto en la conversin del ritmo de fibrilacin a ritmo sinusalTradicionalmente digoxina ha sido usada para el control de la frecuencia cardiaca

Bloqueadores de lo canales de calcio:Diltiazem y verapamilo: usado en el control de la frecuencia cardiaca del paciente con fibrilacin tanto en reposo como en actividad fsica.En pacientes con disfuncin ventricular izquierda pueden precipitar una falla cardiaca en virtud a su efecto inotropico negativo, siendo mas pronunciado con el diltiazem

Beta bloqueadores Similar a los calcioantagonistas, los beta bloqueadores son mas efectivos para suprimir la respuesta ventricular que para la conversin a ritmo sinusal.4. Amiodarona En caso que las estrategias teraputicas con betabloqueadores, calcioantagonistas y digitlicos no sean exitosas5. Ablacin/ marcapaso

Restauracin a ritmo sinusal1. Farmacolgica: Pacientes hemodinamicamente estables. Uso de drogas antiarrtmicas: tipo IC o III.IC: flecainida o propafenona: en pacientes sin cardiopata estructural. Durante su uso monitorizar PA y EKG porque pueden desencadenar conversin de la fibrilacin a flutter 1:1 ( con alta frecuencias cardiacas)III: Amiodarona: Pacientes con cardiopata estructural

2. Elctrica: Pacientes hemodinamicamente inestables

Prevencin de las recurrenciasEl 50 % de pacientes que revierten a ritmo sinusal , revierten a fibrilacin al ao de tratamiento.Se asocia a recurrencia: edad avanzada, insuficiencia cardiaca, dilatacin de la aurcula y duracin prolongada de la fibrilacin.El tratamiento antiarrtmico farmacolgico debe limitarse a pacientes jvenes sin cardiopata estructural con frmacos clase IC( flecainida o propafenona de primera eleccin) eventualmente asociado a un beta bloqueador. Si esto fracasa puede usarse sotalol o amiodaronaPaciente con cardiopata isqumica puede usarse el sotalol o amiodaronaAblacin del nodo AV e implantacin de marcapaso indicado en paciente sintomticos y refractarios a tratamiento

Prevencin de la embolizacinAnticoagulacin: uso de Heparina y cumarnicos ( Warfarina)

Prevencin del tronboembolismo secundario:I. FA valvularII. FA no valvular asociado a :- Edad > 65 aos- HTA- Diabetes mellitus Episodio previo de StrokeIII FA asociado a prtesis valvular

TAQUIARRITMIAS VENTRICULARESLATIDOS PREMATUROS VENTRICULARES:

Definicin: Presencia de menos de tres latidos consecutivos, causado por una actividad elctrica anormal del corazn

PRONOSTICO1. El ausencia de enfermedad estructural cardiaca: pronstico bueno u la sobrevivencia no difiere de los pacientes sin ectopia ventricular.

2. Pacientes con enfermedad estructural cardiaca: Post infarto de miocardio es un factor reconocido en trminos de mortalidad, con un riesgo estimado de 28 % para pacientes con mas de 10 VPBs por hora luego de un infarto de miocardio ( Mukharji y col)

Etiologa y Factores de Riesgo

Estrs fsico y emocionalEjercicio fsicoCafena alcohol y tabacoCocana ,Anfetaminas y otras drogasEnfermedad cardiaca: Infarto de miocardio Insuficiencia cardiaca Enfermedad cardiaca congnita Desrdenes de la vlvula cardiaca

Factores de Riesgo

EdadGnero: mas comn el hombresRaza: Afro americanos ms frecuente que en caucsicosEnfermedades cardacasCaf, alcohol, tabaco y otras drogas

Diagnostico: EKGPresencia de QRS anchos con morfologa aberrante sin presencia de onda P

TratamientoEn el pasado se ha intentado tratar a pacientes con ectopia ventricular con la esperanza de reducir el riesgo de muerte sbita :Drogas Clase I: Encainide, flecainide,imipramine, moricizine y placebo: No evidenciaron reduccin de la mortalidad y algunas drogas fueron asociadas a un incremento de la mortalidad. Estudio CAPS. The cardiac Arrhytmia Pilot Study.

Drogas Clase II: Beta bloqueadores: estos agentes tienen un efecto benfico bien documentado en pacientes post infartados, nunca han sido administrados con la idea de suprimir los Latidos ventriculares prematuros.

Drogas Clase III: Amiodarona mostr algunos resultados promisorios. Estudio BASIS ( The Basel antiarrhytmic Study of Infarct Survival por Burkart y col ) Se evaluaron 3 grupos: (1) Tratamiento antiarrtmico individualizado, ( 2) Tratamiento antiarrtmico estandarizado con dosis bajas de amiodarona y (3 )grupo placebo. Luego de un ao de seguimiento el grupo que recibi amiodarona present menor incidencia de mortalidad cardiaca 6,2 % y 6.9 % en relacin al grupo placebo 10,7 % y una menor incidencia de eventos arrtmicos ventriculares serios 7,5 % en relacin al grupo placebo 19,5 %

Estudio piloto Canadiense: Evalu amiodarona 300 a 400 mg /da versus placebo. Luego de un seguimiento de 2 aos la mortalidad fue de 10 % para el grupo amiodarona Versus 21 % para el grupo placebo

Recomendaciones La hiptesis de que la muerte sbita pude ser reducida en un paciente post infartado por supresin de los LVP no es aplicable para drogas clase ILos beta bloqueadores han demostrado que tienen efectos benficos en pacientes post infarto de miocardio agudo por lo que debera indicarse a menos que tengan alguna contraindicacin. Si la ectopia ventricular persiste o el paciente no puede tolerar un beta bloqueador dosis bajas de amiodarona pueden utilizarse con precaucin

TAQUICARDIA VENTRICULAR NO SOSTENIDA (TVNS) y TAQUICARDIA VENTRICULAR SOSTENIDA ( TVS)Definicin: TVNS: Presencia de menos de 30 latidos ventriculares consecutivos.TVS: presencia de mas de 30 latidos ventriculares en forma consecutiva.

Significancia clnica de la TVNS en pacientes con y sin enfermedad cardiaca estructural1. Enfermedad arterial coronaria:La TVNS es bastante comn en las primeras 48 horas luego de un infarto de miocardio agudo, ocurre en un 40 % y su presencia no indica un peor pronstico. Luego de la 48 horas su frecuencia disminuye y su presencia luego de las 48 horas se asocia a riesgo incrementado de muerte sbita.

En el Multicenter Postinfraction Reserch Program ( MPIP) evaluaron 820 pacientes con infarto de miocardio agudo , luego de 3 aos de seguimiento la incidencia de muerte cardiaca sbita fue 21 % en pacientes con TVNS y 8 % en pacientes sin TVNS.

Factores que incrementan la incidencia de TVNS en el periodo post infarto.Fraccin de eyeccin pobre < 30 %CardiomegaliaFalla cardiaca congestivaHipertrofia ventricular izquierda Defectos de conduccin intraventricular

2. Cardiomiopatia dilatada idiopticaLa incidencia de TVNS en pacientes con cardiopata dilatada idioptica varia entre 20 a 60 %.El tratamiento en pacientes asintomticos es controversial. El uso de drogas Ia ha demostrado que no tiene efecto en la sobrevivencia.En estudios no controlados , la amiodarona parece tener efectos benficos en trminos de largo plazo. El estudio GESICA de argentina un total de 516 pacientes fueron randomizados para recibir amiodarona 300 mg o tratamiento estndar, encontrando una reduccin de la mortalidad de 28 % ( 33,5 % versus 41.4 % )

3. Cardiomiopata hipertrfica: La incidencia de TVNS en pacientes con miocardiopata hipertrfica varia de 19 a 50 % y se correlaciona con una alta incidencia de muerte sbita.Los beta bloqueadores en varios estudios no han reducido el riesgo de muerte sbita..

4. Enfermedad cardiaca valvular:

La incidencia de TVNS con insuficiencia artica, estenosis artica y regurgitacin mitral se incrementa con la severidad de la disfuncin ventricular.En pacientes con prolapso de la vlvula mitral la incidencia de TVNS se piensa que es mas alta que la poblacin general ( 13 % versus 2 %)

Enfermedad cardiaca no estructural.

La incidencia de TVNS en la poblacin general varia entre 0 y 4 %

Estudios indican que la presencia de arritmias ventriculares se asocian a alta incidencia de muerte sbita.El reconocimiento de una TVNS es indicativo de descartar alguna enfermedad cardiaca estructural incluyendo enfermedad arterial coronaria oculta.

DIAGNOSTICO

TAQUICARDIA VENTRICULAR SOSTENIDA

TRATAMIENTO El tratamiento de la taquicardia ventricular sostenida incluyeTerapia farmacolgicaUso de dispositivosc. Catter de ablacin usando radiofrecuencia.

Terapia con amiodarona en el tratamiento de TVS fue evaluada en muchos ensayos con resultados promisorios Herre y col reportan su experiencia en 426 pacientes con taquicardia ventricular espontnea documentada o arresto cardiaco que no respondi a otros tratamientos .La incidencia de muerte sbita fue de 9 %, 15 % y 21 % a los 1, 3, y 5 aos , sin embargo se reporta una incidencia de efectos adversos de un 45 %

Dispositivos en el tratamiento de taquicardia sostenida

1. marcapaso antitaquicardia, cardioversin de baja energa y cardioversin de alta energa.Los marcapasos y cardioversion de baja energa tienen riesgo de aceleracin o fibrilacin ventricular por lo que deben ser evaluados en trminos de eficacia y seguridad

Catter de ablacin.Reportes exitosos de la ablacin usando radiofrecuencia en la TVS monomrficaEl objetivo es destruir una parte crtica del circuito de reentrada en donde se origina la taquicardia.Los resultados dependen del tipo de poblacin con muy buenos resultados en taquicardia ventricular con bloqueo de rama , en pacientes con taquicardia ventricular idioptica, sin embargo pacientes con taquicardia ventricular asociado a enfermedad arterial coronaria solo tiene modestos resultados

TVS: Taquicardia ventricular monomrfica

TVS: Taquicardia ventricular polimrficaTorsades de pointes