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ARRITMIAS
Reconocimiento y manejo de las bradiarritmias y las
taquiarritmias
Las arritmias ocurren como resultado de
anomalias que sufre el sistema de conduccion. en
terminos generales de acuerdo con la frecuencia
cardiaca observada o el efecto sobre la perfusion:
BRADIARRITMIAS
• Las bradiarritmias son los ritmos ma s habituales
previos a un paro en los nin os. Esta n asociados con
trastornos como hipoxemia, hipotensio n y acidosis.
• La bradicardia se define como una frecuencia cardiaca lenta en comparacio n con la frecuencia
normal para la edad del paciente..
.
Los ejemplos de bradiarritmias incluyen:
• Bradicardia sinusal
• Paro de nodo sinusal con ritmo de escape auricular.
• Bloqueo AV
Bradicardia Sinusal • Habitualmente constituye un hallazgo en personas
sanas, pacientes dormidos, y atletas en buena forma fi sica.
• La causa patolo gica mas habitual de bradicardia sinusal es la hipoxia. Otras causas patolo gicas incluyen intoxicaciones, trastornos electroli ticos, infecciones, apnea del suen o, efectos farmacolo- gicos, hipoglucemia, hipotiroidismo, y aumento de la presio n intracraneal.
Ritmo de escape de la uniòn
• Ritmo relativamente lento con complejos estrechos.
• El ritmo se origina en el nodo AV, que automatismo.
• Este mecanismo de escape produce un complejo QRS estrecho porque el ventri culo es des- polarizado a trave s de la vi a de conduccio n normal.
Bloqueos AV
El bloqueo AV es un trastorno de la conduccio n
ele ctrica a trave s del nodo AV. Se clasifican de la
siguiente manera:
• Primer grado: caracterizados por un intervalo prolongado PR que representa la conduccio n
ralentizada a trave s del nodo AV.
Bloqueo AV de 2do grado
Segundo grado: Este bloqueo puede ser
subclasificado como o tipo Mobitz I o Mobitz II.
• El bloqueo tipo Mobitz I (tambie n conocido como
feno meno de Wenckebach) generalmente ocurre
en el nodo AV y se caracteriza por la prolongacio n
progresiva del intervalo PR hasta que un impulso auricular no sea conducido a los ventri culos Como
resultado una P no es seguida de un complejo QRS.
• Mobitz II el bloqueo ocurre debajo del nivel del nodo AV y se caracteriza por la inhibicio n
sistema tica de una cantidad especi fica de
impulsos auriculares, generalmente con una relacio n auriculoventricular 2:1.
Bloqueo AV de 3er grado
• Tercer grado: no se conduce ningu n impulso
auricular al ventri culo. Este bloqueo tambie n puede
denominarse bloqueo cardiaco completo o
bloqueo AV completo.
TAQUIARRITMIAS
• Las taquiarritmias abarcan una variedad de ritmos anormales ra pidos que se originan en las auri culas o los ventri culos del corazo n.
• La taquicardia se define como una frecuencia cardiaca ra pida en comparacio n con las frecuencias cardiacas normales para la edad del paciente.
Clasificación
• Los ritmos taquica rdicos se pueden clasificar en
general, segu n el ancho del complejo QRS, ya sea
como complejos estrechos o como complejos
anchos.
Taquicardia Sinusal • Se define como una frecuencia de descarga del
nodo sinusal ma s ra pida que la normal para la
edad del paciente.
• La TS suele desarrollarse en respuesta a la
necesidad del organismo de que aumente el gasto
cardiaco o el transporte de oxigeno.
• Cuando hay TS, la frecuencia cardiaca no es fija, vari a con la actividad y con otros factores que
influyen sobre la demanda de oxi geno (fiebre).
• Las causas habituales: hipoxia tisular, hipovolemia, fiebre, estres metabo lico, lesiones, dolor, ansiedad,
toxicos/venenos/fa rmacos y anemia.
• Entre las causas menos habituales, encontramos el taponamiento cardiaco, el neumoto rax a tensio n y
la tromboembolia.
Taquicardia Supraventricular
• TSV es un ritmo anormalmente ra pido que se
origina por encima de los ventri culos.
• Frecuentemente esta causada por un mecanismo
de reentrada que involucra una vi a accesoria o el
sistema de conduccio n AV.
• La TSV es la taquiarritmia que de manera ma s
habitual produce compromiso cardiovascular
durante la infancia.
La TSV fue calificada como “paroxi stica” porque
comienza y se detiene sin advertencia.
La TSV esta causada por uno de los siguientes
mecanismos:
• Reentrada por una vi a accessoria
• Reentrada a nivel del nodo AV
• Foco auricular ectopico
• Reentrada a nivel del nodo AV: La TSV tambie n puede
ser consecuencia de una reentrada que utilice vi as
dobles (ra pida y lenta) dentro del nodo AV.
Los signos y sintomas comunes de la TSV
• Lactantes: Dificultades para alimentarse, respiracio n ra pida, irritabilidad, suen o inusual, piel pa lida o azulada, y vomitos.
• Preescolares: palpitaciones, disnea, dolor o malestar en el pecho, mareos, vahi dos, y perdida de conocimiento.
• Puede conducir a una insuficiencia cardiaca congestiva y evidencia cli nica de “shock”, especialmente si la funcio n mioca rdica basal esta deteriorada
Flutter (aleteo) aurcular
• Taquiarritmia con complejos estrechos poco habitual en nin os.
• Se caracteriza por una circuito de reentrada dentro de las auri culas que permite que una onda de
despolarizacio n se desplace en ci rculos dentro de
las auri culas.
• A menudo una proporcio n constante de estas
ondas de despolarizacio n es transmitida a trave s
del nodo AV, lo que provoca una despolarizacio n
ventricular.
• El patron clasico de las ondas P en el ECG es de
“serrucho”.
TAQUICARDIA VENTRICULAR
• La taquicardia ventricular (TV) es una taquiarritmia con complejos anchos generada dentro de los ventri culos.
• En el caso de una TV con pulso, la frecuencia ventricular puede variar desde casi un valor normal a ma s de 200/min.
• Las frecuencias ventriculares ra pidas a menudo comprometen el volumen sisto lico y el gasto cardiaco, y pueden deteriorarse para convertirse en TV sin pulso o FV.
• La mayori a de los nin os que desarrollan TV
padecen una enfermedad cardiaca subyacente (o han sido sometidos a intervenciones quiru rgicas
debido a una cardiopati a), si ndrome de QT
prolongado, o miocarditis/miocardiopati a.
• Otras causas de TV en nin os incluyen trastornos
electroli ticos (p. ej., hipercaliemia, hipocalcemia,
hipomagnesemia) y efectos toxicos de fa rmacos o
drogas (p. ej., antidepresivos trici clicos, cocai na).
TV polimorfica (torsades de pointes)
Entre las enfermedades y los agentes que
predisponen a las torsades de pointes vemos:
• Si ndromes de QT largo (a menudo enfermedades
hereditarias)
• Hipomagnesemia
• Efectos toxicos de fa rmacos antiarri tmicos
(quinidina, procainamida, flecainida, sotalol,
amiodarona)
• Otros efectos toxicos farmacolo gicos (p. ej.,
antidepresivos trici clicos, bloqueantes de los
canales del calcio, fenotiazinas)
• Es importante reconocer que la TV, incluidas las
torsades de pointes puede deteriorarse
y convertirse en una FV.
• La frecuencia ventricular puede variar de 150 a
250/min..
Fibrilación Ventriculra
• La FV es una forma de paro cardiorrespiratorio.
• El corazon no presenta un ritmo organizado y no
hay contracciones coordinadas.
• La actividad electrica es caotica. El corazon
tiembla y no bombea sangre. A menudo, un
periodo breve de TV precede a la FV.
• Las causas del desarrollo de FV en nin os fuera del
hospital son enfermedades medicas (en especial,
afecciones cardiacas), intoxicacio n, descarga
electrica o por rayo, accidentes con inmersio n y
traumatismos.
A. Ritmo sinusal
B. Taquicardia sinusal
C. Arritmia sinusal
D. Taquicardia de complejo estrecho E. Taquicardia de complejo ancho F. TSV que se convierte en ritmo sinusal con la administración de
adenosina
G. Bradicardia sinusal H. Bradicardia nodal I. Bloqueo AV completo J. Ritmo agonico que progresa hasta asistolia
K. Fibrilacion ventricular L. Torsades de pointes M. FV convertida en ritmo organizado despues de la desfibrilacion (la descarga tiene exito) N. Interferencia en cables