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5/16/2018 ARRITMIAS PEDIÁTRICAS parte 1 - slidepdf.com
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ARRITMIAS PEDIÁTRICAS
FRECUENCIA CARDIACA NORMAL
ARRITMIAS PEDIATRICASy REANIMACIÓN NEONATAL
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PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO
• SE DEBEN TRATAR COMO EMERGENCIAS:
• Si producen INESTABILIDAD HEMODINÁMICA
• (Hipotensión, Dif. Resp., Palidez, Sudoración, Mala Perfusión).
•
Si hay alto RIESGO DE PARO• LA EVALUACIÓN CARDIOLÓGICA NO DEBE RETRASAR LA TERAPIA
INMEDIATA
CLASIFICACIÓN DE RITMOS
• MUY RÁPIDOS
• MUY LENTOS
• MUY NADA
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TAQUICARDIA SINUSAL
Frecuencia: Lactantes<220lpm
Niños<180lpmP presentes y QRS normalRR variable con PR constante
Manejo: (antecedentes)
Tratar la CAUSA:
Hipoxia, Hipovolemia, Fiebre….
TAQUIARRITMIAS
•TRATAR CAUSA SUBYACENTE -es mas bien síntoma que arritmia –
HIPOXEMIAHIPOVOLEMIAHIPERTERMIASTRESS
METABÓLICOTOXINASDOLORANSIEDAD
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T.P.S.V.
Frecuencia:
Lactantes > 220 lpmNiños > 180 lpm
P ausentes o anormalesQRS angostos y regularesAntec. Cambios bruscos de
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T.P.S.V.
Mecanismo:
Circuito de reentrada dentro del nodo AV ocerca de él.
Manejo:Bloqueo del Nodo AV
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TAQUIARRITMIASEvaluar ECG 12 derivaciones.
Considerar maniobras vagales.
Establecer vía venosa.Cardioversión eléctrica no olvidar sedación con analgesiay sincronizado de equipo.
Considerar otras causas.
MANIOBRAS VAGALES Aumentan el tono parasimpático y veloc.de conducción AV: Lactantes y niños pequeños:• Aplicar hielo en la cara Niños más grandes y Adolescentes:
• Soplar a través de bombilla obstruida.
• Soplar pulgar (mano como trompeta).
• Apnea voluntaria.
• Hacer esfuerzo como si fuera a defecar.
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TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
HMD ESTABLEADENOSINA : 0.1 mg/Kg.
(Máx. Dosis inicial : 6 mg.)BOLO RÁPIDO, seguido 5-10 ml SF.SI FALLA, DOBLAR DOSIS: 0.2 mg/Kg.
(Máx. Dosis: 12 mg.)
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
HMD ESTABLEAMIODARONA : 5 mg/Kg.
(Máx. Dosis: 300 mg.)Máx. Dosis Diaria: 15 mg/Kg
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TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
HMD INESTABLE
(mala perfusión, hipotensión, insuf. card)
CARDIOVERSIÓN : 0.5 - 1 J/Kg.
Si Taquiarritmia persiste duplicar dosis:1 - 2 J/Kg.
TAQUICARDIA VENTRICULAR CON PULSO - NOES COMÚN –
- CARDIOVERSIÓN ELÉCTRICA2 J/Kg, segundo intento con 4 J/Kg(sedación)
- AMIODARONA 5mg/Kg en 20-60 min (maxdosis 300 mg)
Dosis máx. diaria 15 mg/Kg
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BRADIARRITMIAS < 60 lpm
MEDIDAS GENERALESOXÍGENO
VENTILACIÓNMASAJE CARDIACO EXTERNO
BRADIARRITMIAS < 60 lpm
DROGASADRENALINA 0.01 mg/kg
IV/IO: (1:10.000; 0.1 ml/kg )
- Cada 3-5 min- Dosis Max: 1 mg : 1ml
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BRADIARRITMIAS < 60 lpm
DROGASATROPINA0.02 mg/kg
-IV /IO-Dosis Min: 0,1 mg-Dosis Max única Niños: 0,5 mg-Dosis Max única Adolescentes: 1 mg
-ET: 0,04 –0,05 mg/Kg
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RITMOS DE COLAPSO
ASISTOLÍAACTIVIDAD ELÉCTRICA SIN PULSO
FIBRILACIÓN VENTRICULARTAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO
ASISTOLÍA-ADRENALINA IV / IO : 0.01 mg/kg(1:10.000; 0.1 ml/kg )
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HIPOXIA TAPONAMIENTOCARDIACO
HIPOVOLEMIA TENSIÓNNEUMOTÓRAX
HIPOTERMIA TOXINAS
HIPO/HIPERKALEMIA TROMBOEMBOLISMO
ACTIVIDAD ELÉCTRICA SIN PULSO4 H 4 T
ADRENALINA
ES LA DROGARECOMENDADAPARA EL MANEJO DE LAASISTOLÍA Y
LA ACTIVIDAD ELÉCTRICA SIN PULSO