부산 병원학술지 통권 제 호27 , 2010

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갑상샘절제술 예의 수술 전 목 컴퓨터단층촬영에516

나타난 Arteria Lusoria

부산대학교 의학전문대학원 외과학교실

한군택

Arteria Lusoria Detected by Preoperative Neck

CT Scan in 516 Patients Who Underwent

Thyroidectomy

Koon Taek Han, M.D.

Department of Surgery, School of Medicine, Pusan National University, Busan, Korea

ABSTRACT9)

Background: Arteria lusoria (a. lusoria) is defined as an abnormally situated

retroesophageal vessel, usually right subclavian artery from aortic arch. A. lusoria is

almost always accompanied by non-recurrence of the recurrent laryngeal nerve (RLN)

which can cause an injury of the nerve during thyroidectomy. The present study was

designed to know the occurrence of a. lusoria by preoperative neck CT scan in

patients who underwent thyroidectomy. Patients and Method: Five hundred sixteen

consecutive patients who underwent thyroidectomy between January 2001 and June

본 연구는 년도 부산대학교병원 임상연구비 지원으로 이루어 졌음* 2005

한군택

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2007 were included to check their preoperative neck CT scans for the presence of a.

lusoria. Result: A. lusoria was found in 6 patients (1.2% of all patients). The type of

their a. lusoria was all right-sided one. Non-recurrence of the right RLN was

identified during surgery in 4 of them. Conclusion: The occurrence of a. lusoria was

1.2% in this study. So, it is estimated that non-recurrence of RLN could occur in

the same incidence. The author recommends checking the presence of a. lusoria

preoperatively on the neck CT in patients who need to have a thyroidectomy.

Key word: arteria lusoria, non-recurrent laryngeal nerve, non-recurrence of

recurrent laryngeal nerve, thyroidectomy

서 론

갑상샘절제술을 시행할 때 되돌이후두신경

을 보존하는 것은 매우 중요하다 수술 중.

되돌이후두신경의 손상은 손상된 쪽의 성

마비를 초래하기 때문이다 어느 한쪽의 손.

상은 쉰목소리를 불러일으키는 데 그치지만

양쪽의 손상은 기도막힘을 일으킴으로써 기

관절개술을 요할 수도 있다.(1,2)

되돌이후두신경은 처음 미주신경에서 분지

하여 목에서 가슴 쪽으로 주행하다가 오른

쪽에서는 빗장밑동맥을 왼쪽에서는 동맥,

활을 각각 되돌아 다시 목 쪽으로 향하여

궁극적으로 후두 안으로 진입한다.(3) 하지

만 발생 과정의 이상에서 비롯하는 소위 비

반회 되돌이후두신경은 정상적인 주행과는-

다르게 빗장밑동맥을 되돌지 아니하고 후두

안으로 바로 진입하는데 이러한 주행 이상,

은 갑상선절제술 시행 과정에서 이 신경의

손상 위험성을 높힌다.(1,4,5) 이러한 비반

회 되돌이후두신경은 비정상적으로 식도 후-

방을 지나가는 혈관 주로 오른빗장밑동맥,

의 주행 이상을 일컫는 이른바 arteria

와 서로 연관되어 발생한lusoria(a. lusoria)

다.(6,7) 오른빗장밑동맥은 보통 팔머리동맥

에서 시작하지만 는 동맥활에서a. lusoria

바로 기시하여 식도 뒤를 통과한다.(1,4,5)

본 연구에서는 갑상샘절제술을 이미 시행

받았던 환자들에게서 수술 전에 실시하였던

목 컴퓨터단층촬영을 자료로 의a. lusoria

존재를 후향적으로 탐지하고 이와 연관된

비반회 되돌이후두신경의 빈도를 추정해-

보고자 하였다.

대상 및 방법

년 월부터 년 월까지 부산 학교2001 1 2007 6

병원 외과에서 처음으로 갑상샘절제술을 시행받

았던 총 명의 환자 중 수술 전 목 컴퓨터단634

층촬영 상에서 의 존재 유무에 한a, lusoria

판독이 유효하였던 예를 상으로 하였다516 .

목 컴퓨터단층촬영에서 의 존재는 다a. lusoria

음 세 가지 기준을 모두 만족할 때 인정하였다.

첫째 동맥활에서 바로 시작하는 오른빗장밑,

동맥 둘째 오른빗장밑동맥의 식도 후방으로의, ,

주행 셋째 팔머리동맥의 결손이다, , .(1)

갑상샘절제술 예의 수술 전 목 컴퓨터단층촬영에 나타난516 Arteria Lusoria

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결 과

환자들의 연령 평균은 세이었고 그44.7

범위는 세이었다 성별 비는15~72 . 5.6 1

로 여자가 많았다 갑상샘절제술은 절제 규.

모에 따라 갑상샘전절제술이 예286 (55.4%),

갑상샘근절제술이 예 갑상샘반쪽76 (14.7%),

절제술이 예 이었다 수술 후 병리154 (29.9%) .

조직학적 진단은 악성종양이 예382 (74.0%),

양성질환이 예 이었다134 (26.0%) .

수술 전 목 컴퓨터단층촬영에서 탐지된 a.

는 모두 예로서 전체 환자들의 약lusoria 6

에 상당하였다 모두 식도 후방을 지나1.2% .

가는 오른빗장밑동맥이었고 제 흉추 높이에, 3

서 가장 명확하게 관찰할 수 있었다.(Fig. 1)

증례들을 조사한 결과 오른되A. lusoria ,

돌이후두신경의 비반회가 수술 중에 확인되

었던 경우는 예이었다 이들 중 예는 수술4 . 1

전에 의 존재가 목 컴퓨터단층촬a. lusoria

영 상에 탐지됨으로써 오른되돌이후두신경의

비반회가 이미 예측되었고 나머지 예는 수, 3

술 중에 비로소 오른되돌이후두신경의 비반

회가 처음으로 확인되었다 예에서는 유감. 1

스럽게도 신경 손상이 발생한 이후에 비반회

되돌이후두신경이었음이 확인되었다- .

Figure 1. Preoperative neck CT scan. Arterialusoria(arrow) originating from descendingaorta(A) is passing behind esophagus(*) at thelevel of third thoracic vertebra(T).

고 찰

는 주로 식도 뒤로 주행하는A. lusoria

비정상 경로를 취하는 오른빗장밑동맥을 일

컫는 것으로 가 년 처음으로, Hunauld 1735

보고하였다.(8) 년 는 이와 관1794 Bayford

련한 증상으로서 연하곤란을 호소하는 환자

를 보고하였고 이러한 증상을, ‘dysphagia

라고 명명하였다lusoria’ .(8) 년1936

은 의 방사선학적 소Kommerell a. lusoria

견을 처음으로 보고하였다.(6)

오른빗장밑동맥은 배아기에 쌍의 새궁6

중 오른쪽 번째 새궁과 번째 분절간동맥4 6

의 변형으로 발생한다.(7) 는 발A. lusoria

생 과정에서 새궁계에 이상이 생겨 보통 6

번째 분절간동맥과 오른쪽 등쪽 동맥으로

이루어진다.(7) 그 결과 는 오름a. lusoria

동맥이나 근위 동맥활에서 시작하지-

않고 내림 동맥으로부터 기시한다.(7)그런

다음 부분의 경우에서 식도의 후방을 통

한군택

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하여 오른쪽 위로 주행한다.(7)

되돌이후두신경은 이러한 와 발a. lusoria

생학적으로 접한 관계가 있다 되돌이후.

두신경은 배아기에 번째 새궁을 감아돌아6

목으로 다시 올라오게 된다 오른쪽의 경우.

되돌이후두신경은 번째와 번째 새궁이 퇴5 6

화하게 되면 상방으로 이동하게 되어 마지

막에는 번째 새궁인 오른빗장밑동맥을 반4

회하게 된다.(1) 이러한 과정에서 만약 오

른빗장밑동맥의 변형인 가 발생a. lusoria

하게 되면 되돌이후두신경은 오른빗장밑동

맥을 반회하지 않고 미주신경에서 바로 후

두 쪽으로 주행할 수 있다.(1)

비반회 되돌이후두신경은 크게 가지 형- 3

태로 나눌 수 있다 첫째 형은 갑상샘. , 1A

상극 높이에서 후두로 바로 진행하며 둘,

째 형은 갑상샘 잘룩 높이에서 수평으로, 1B

후두로 진행하고 셋째 형은 아래쪽 목에, , II

서 후두로 아래갑상동맥과 나란히 진행한

다.(5) 이러한 비반회 되돌이후두신경은-

년 이 처음 보고하였다1823 Stedman .(8) 하

지만 그 수술적 중요성은 년에1932

이 처음으로 주목하였다Pemberton .(9) 비

반회 되돌이후두신경의 거의 모든 경우가- a.

를 동반하였다lusoria .(1,10)

비반회 되돌이후두신경의 출현빈도는 해-

부학적 연구에서는 수술과 관련한 연1~2%,

구에서는 그 보다 낮은 로 보고되0.3~1.6%

어 있고 의 출현빈도는, a. lusoria 0.4~3.14

로 발표되어 있다% .(1,3,10) 는A. lusoria

부분 증상을 수반하지 않지만 앞에서 언급

하였던 와 같이 연하‘dysphagia lusoria’

곤란이나 호흡곤란 등의 압박 증상을 나타낼

수도 있다.(1,7) 만약 갑상샘절제술을 앞둔

환자가 이러한 증상을 호소한다면 이에 한

추가적인 검사 또는 의 존재 유무a. lusoria

를 확인 하는 것이 필요할 것이다 본 연구.

에서는 례 모두 무증상이었다6 .

는 여러 가지 방법으로 진단할A. lusoria

수 있다 연하곤란을 호소하는 환자에게서.

바륨 식도조영술 상에 제 번 흉추 부위3-4

의 식도 뒤쪽 음영 결손을 보인다면 혹은,

내시경검사 때 식도 후면에서 동맥성 박

동을 나타내는 종물의 존재가 인지된다면

의 존재 가능성이 있다a. lusoria .(6) 하지

만 모든 환자가 연하곤란 등의, a. lusoria

증상을 호소하지는 않으므로 의a. lusoria

존재를 모르고 지나칠 수 있다 또한 비. ,

해진 갑상샘이나 가슴 안에 존재하는 다른

종물에 의해서도 연하곤란이 발생할 수도

있으므로 정확한 진단을 위해서는 추가적,

인 검사가 필요할 것이다.

혈관조영술 또는 자기공명혈관조영술은

혈관의 주행을 직접적으로 보여주므로 a.

의 확실한 진단을 가능하게 한lusoria

다.(1,10,11) 그러나 혈관조영술은 명확한,

진단을 제공해 주는 신 매우 침습적이므

로 단순히 를 진단하기 위해 갑a. lusoria

상샘수술을 앞둔 환자들에게 일상적으로 적

용하기는 어렵다 한편 자기공명혈관조영. ,

술은 비침습적이기는 하나 고가의 비용이

발생하므로 수술 전 일상검사로서 부적합하

다 초음파검사를 이용하면 팔머리동맥의.

부재를 확인함으로써 를 진단 할a. lusoria

수 있다.(4,12) 초음파검사는 덜 침습적이

고 비용 측면에서도 장점이 있다 하지만. ,

갑상샘절제술 예의 수술 전 목 컴퓨터단층촬영에 나타난516 Arteria Lusoria

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검사의 정확도가 검사자의 경험에 따라 크

게 영향을 받으므로 숙련된 검사자가 시행

해야 할 필요가 있다.

컴퓨터단층촬영에서는 동맥활에서 시작

하여 식도 후방으로 지나가는 오른빗장밑동

맥의 존재와 팔머리동맥의 부재를 근거로

를 진단할 수 있다a. lusoria .(1) 목 컴퓨터

단층촬영은 수술 전 목 림프절 전이 유무의

확인과 더불어 갑상샘 주위 혈관과 구조들

의 해부학적 관계를 파악하기 위해 갑상샘

수술 예정 환자들에게서 일상적으로 시행되

고 있다 혈관조영술에 비해 덜 침습적이고.

자기공명영상에 비해 적은 비용이 들며 초

음파검사와 같이 검사자의 숙련도에 영향을

받지 않는다는 장점이 있다 또한 영상의. ,

학 전문가가 아니라 하더라도 앞서 언급한

세 가지 기준을 가지고 컴퓨터단층촬영을

확인한다면 외과의사도 용이하게 진단할 수

있을 것이다.

본 연구의 경우 예의 갑상샘절제술 환516

자들에게서 얻은 수술 전 목 컴퓨터단층촬

영 소견에서 입증이 가능하였던 a. lusoria

증례는 모두 예 이었다 이들 중 예6 (1.2%) . 4

는 수술 중에 오른되돌이후두신경의 비반회

가 있음이 확인되었다 수술 전에. a.

의 존재 유무를 목 컴퓨터단층촬영lusoria

으로 확인한 다음 되돌이후두신경의 비반,

회를 예측하면서 수술을 시행한다면 이러한

신경 손상은 최 한 피할 수 있을 것으로

예상된다 나아가 수술 전 검사에서. , a.

가 없다는 사실이 확인된다고 할 지lusoria

라도 매우 드물게는 되돌이후두신경의 비반

회가 존재하는 경우도 있으므로,(13) 갑상

샘 수술 중에는 항상 되돌이후두신경의 이

상 주행을 예기하면서 주의 깊게 수술을 진

행하여야 할 것이다

결 론

갑상선절제술 예의 목 컴퓨터촬영 소516

견에 나타난 의 빈도는 약a. lusoria 1.2%

이었다 따라서 비반회 되돌이후두신경도. -

이와 같은 빈도로 출현할 것으로 추정된다.

갑상샘절제술을 앞둔 환자들에게서 수술 전

에 일상적으로 실시하는 목 컴퓨터단층촬영

을 판독할 때는 반드시 의 존재a. lusoria

유무를 추가적으로 확인할 것을 강조한다.

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