ARTERITESARTERITESCONCEITOCONCEITO

INLFAMAÇÃO VASCULARINLFAMAÇÃO VASCULAR

INFILTRAÇÃO CELULAR + MATERIAL INFILTRAÇÃO CELULAR + MATERIAL FIBRINÓIDEFIBRINÓIDE

NECROSE DA PAREDE ARTERIALNECROSE DA PAREDE ARTERIAL

VASCULITEVASCULITE

• INFLAMAÇÃO E INFLAMAÇÃO E NECROSE QUE NECROSE QUE SURGE NA SURGE NA PAREDE DE UM PAREDE DE UM VASO COM VASO COM PREJUIZO PREJUIZO SUBSEQUENTE DA SUBSEQUENTE DA CIRCULAÇÃO.CIRCULAÇÃO.

ARTERITESARTERITES– ativação de complementoativação de complemento– aumento da permeabilidade aumento da permeabilidade

vascular com deposição de vascular com deposição de complexos imunes nas paredes dos complexos imunes nas paredes dos vasosvasos

– atração de polimorfonuclearesatração de polimorfonucleares– Outros mediadores inflamatórios Outros mediadores inflamatórios

com ruptura vascularcom ruptura vascular

ARTERITESARTERITES PATOLOGIAPATOLOGIA

LESÕES FOCAISLESÕES FOCAISLESÕES SISTÊMICASLESÕES SISTÊMICASCOMPROMETIMENTO INFLAMATÓRIO COMPROMETIMENTO INFLAMATÓRIO

NÃO UNIFORMENÃO UNIFORMEPADRÃO INESPECÍFICOPADRÃO INESPECÍFICO

ARTERITESARTERITES ETIOPATOLOGIAETIOPATOLOGIAAÇÃO DIRETAAÇÃO DIRETA

– AGENTES FÍSICOSAGENTES FÍSICOS– SUBSTÂNCIAS IRRITANTESSUBSTÂNCIAS IRRITANTES– IRRADIAÇÃOIRRADIAÇÃO– TOXINA BACTERIANATOXINA BACTERIANA

• DROGAS DROGAS – MEDICAMENTOSAS – STEVEN JONHSONMEDICAMENTOSAS – STEVEN JONHSON– TABACO – TAOTABACO – TAO– ALIMENTOSALIMENTOS– ILÍCITAS - COCAÍNAILÍCITAS - COCAÍNA

• AÇÃO INDIRETA REAÇÃO ANTÍGENO – ACAÇÃO INDIRETA REAÇÃO ANTÍGENO – AC– ATIVAÇÃO DO COMPLEMENTOATIVAÇÃO DO COMPLEMENTO

PRIMÁRIASPRIMÁRIAS

SECUNDÁRIASSECUNDÁRIAS• vasculites associadas à outras vasculites associadas à outras

doenças:doenças: infecções, neoplasia e colagenosesinfecções, neoplasia e colagenoses

CLASSIFICAÇÃO ETIOLÓGICACLASSIFICAÇÃO ETIOLÓGICA

VASCULITES PRIMÁRIASVASCULITES PRIMÁRIASTROMBOANGEÍTE OBLITERANTE TROMBOANGEÍTE OBLITERANTE ARTERITE DE TAKAYASU ARTERITE DE TAKAYASU ARTERITE TEMPORAL ARTERITE TEMPORAL PANARTERITE NODOSA PANARTERITE NODOSA DOENÇA DE BEHÇET DOENÇA DE BEHÇET PÚRPURA DE HENOCH-SHÖNLEIN PÚRPURA DE HENOCH-SHÖNLEIN SÍNDROME DE CHURG-STRAUSS SÍNDROME DE CHURG-STRAUSS GRANULOMATOSE DE WEGENER GRANULOMATOSE DE WEGENER

CLASSIFICAÇÃO ETIOLÓGICACLASSIFICAÇÃO ETIOLÓGICA

VASCULITES SECUNDÁRIASVASCULITES SECUNDÁRIAS

VASCULITES DAS DOENÇAS DO TECIDO VASCULITES DAS DOENÇAS DO TECIDO CONJUNTIVOCONJUNTIVO

VASCULITES SÉPTICASVASCULITES SÉPTICASCRIOGLOBULINEMIAS CRIOGLOBULINEMIAS VASCULITES POR HIPERSENSIBILIDADE A VASCULITES POR HIPERSENSIBILIDADE A

DROGASDROGASVASCULITES DAS NEOPLASIASVASCULITES DAS NEOPLASIAS

CLASSIFICAÇÃOCLASSIFICAÇÃOCALIBRE DO VASO ACOMETIDOCALIBRE DO VASO ACOMETIDO

GRANDE CALIBREGRANDE CALIBRE ARTERITE DE TAKAYASU ARTERITE DE TAKAYASU

ARTERITE TEMPORALARTERITE TEMPORAL

ARTERITES ARTERITES GRANULOM.GRANULOM.

CLASSIFICAÇÃOCLASSIFICAÇÃOCALIBRE DO VASO ACOMETIDOCALIBRE DO VASO ACOMETIDO

MÉDIO CALIBREMÉDIO CALIBRE TROMBOANGEÍTE OBLIT.TROMBOANGEÍTE OBLIT.

PANARTERITE NODOSAPANARTERITE NODOSA

DOENÇA DE KAWASAKIDOENÇA DE KAWASAKI

CLASSIFICAÇÃOCLASSIFICAÇÃOCALIBRE DO VASO ACOMETIDOCALIBRE DO VASO ACOMETIDO

• PEQUENO CALIBRE – GRANULOM. DE WEGERNERGRANULOM. DE WEGERNER– PÚRPURA H-SPÚRPURA H-S– VASCULITES DE NEOPLASIASVASCULITES DE NEOPLASIAS– SINDROME DE CHURG STRAUSSSINDROME DE CHURG STRAUSS– POLIANGEÍTE MICRÓSCOPICAPOLIANGEÍTE MICRÓSCOPICA

• CAPILARITE PULMONAR (EDEMA PULMONAR)CAPILARITE PULMONAR (EDEMA PULMONAR)– HIPERSENSIBILIDADE A DROGASHIPERSENSIBILIDADE A DROGAS

Classificação das Vasculites Cutâneas Classificação das Vasculites Cutâneas Chapel Hill Consensus Conference (1994)Chapel Hill Consensus Conference (1994)Arterites de vasos de grande calibreArterites de vasos de grande calibreArterite de células gigantesArterite de células gigantesArterite de TakayasuArterite de TakayasuArterites de vasos de médio calibreArterites de vasos de médio calibrePoliarterite nodosa clássicaPoliarterite nodosa clássicaDoença de KawasakiDoença de KawasakiTAOTAOArterites de pequenos vasosArterites de pequenos vasosGranulomatose de WegenerGranulomatose de WegenerChurg-Strauss Churg-Strauss Poliangiite microscópicaPoliangiite microscópicaPúrpura de Henoch-Schönlein Púrpura de Henoch-Schönlein Vasculite crioglobulinemicaVasculite crioglobulinemica

• MANIFESTAÇÕES INESPECIFICASMANIFESTAÇÕES INESPECIFICAS

– FEBREFEBRE– PERDA DE PESOPERDA DE PESO– FADIGA FADIGA – CEFALÉIACEFALÉIA– MIALGIAMIALGIA– ARTRALGIAARTRALGIA

• MANIFESTAÇÕES SEGMENTARESMANIFESTAÇÕES SEGMENTARES

– CLAUDICAÇÃOCLAUDICAÇÃO– NEUROPATIANEUROPATIA– ARTRALGIAARTRALGIA– ARTRITEARTRITE– MIALGIAMIALGIA– MIOSITEMIOSITE– TVPTVP– FLEBITE SUPERFICIAL MIGRATÓRIA – T.A.OFLEBITE SUPERFICIAL MIGRATÓRIA – T.A.O

• MANIFESTAÇÕES CUTÂNEASMANIFESTAÇÕES CUTÂNEAS

– VASCULITE LEVEDÓIDEVASCULITE LEVEDÓIDE– LEUCOCITOCLÁSTICALEUCOCITOCLÁSTICA

•PÚRPURASPÚRPURAS•PETÉQUIASPETÉQUIAS•URTICÁRIASURTICÁRIAS•NODULOS SUBCUTÂNEOS – E.NNODULOS SUBCUTÂNEOS – E.N•MICROANEURISMASMICROANEURISMAS•ÚLCERAS ISQUÊMICASÚLCERAS ISQUÊMICAS

PANPAN

Angiografia convencional da Arteria Angiografia convencional da Arteria Mesentérica SuperiorMesentérica Superior

Arterite de Células Arterite de Células GigantesGigantes• Polimialgia Reumática e Arterite Polimialgia Reumática e Arterite

temporaltemporal• GranulomasGranulomas• Pacientes idososPacientes idosos• Aumento de VHSAumento de VHS• CLAUDICAÇÃO DE MANDÍBULACLAUDICAÇÃO DE MANDÍBULA

ARTERITE ARTERITE TEMPORALTEMPORAL

• Idade > 60 anosIdade > 60 anos• Cefaléia , alterações visuais, Cefaléia , alterações visuais,

polimialgia reumáticapolimialgia reumática• Diagnóstico:Diagnóstico:

– VHS > 50 mm VHS > 50 mm – biópsia: células gigantesbiópsia: células gigantes

Doenca de KawasakiDoenca de Kawasaki• Ocorre em crianças (1-5a)Ocorre em crianças (1-5a)• afetando as artérias coronáriasafetando as artérias coronárias• Sintomas (Sintomas (conjuntivite, adenopatia cervical, conjuntivite, adenopatia cervical,

mucosite, exantema polimorfo)mucosite, exantema polimorfo)• Para diagnóstico, deve haver febre Para diagnóstico, deve haver febre

(mínimo 5 dias) mais 4 dos 5 criterios (mínimo 5 dias) mais 4 dos 5 criterios

Critérios (Kawasaki)Critérios (Kawasaki)• Inflamação conjuntival bilateralInflamação conjuntival bilateral• Lesões na mucosa oralLesões na mucosa oral• Eritema palmar ou plantarEritema palmar ou plantar• Exantema polimorfoExantema polimorfo• linfadenopatialinfadenopatia

Doença de KawasakiDoença de Kawasaki

VASCULITES SISTÊMICAS: Doença de KawasakiVASCULITES SISTÊMICAS: Doença de Kawasaki

Arterite de TakayasuArterite de Takayasu• ““doença sem pulso”doença sem pulso”

• Acomete artérias do arco aórtico, Acomete artérias do arco aórtico, espe-cialmente as subcláviasespe-cialmente as subclávias

• Mais em mulheres, em asiáticos, Mais em mulheres, em asiáticos, inicio entre 15-30 anos.inicio entre 15-30 anos.

Critérios de Ishikawa

Critério obrigatórioIdade < 40 anos no momento do diagnóstico ou no início dos sintomas e sinais característicos ( duração > 30 dias )

Critérios MaioresComprometimento da artéria subclávia esquerda estenose crítica ou obstrução da ASE proximal ( ente 1 e 3 cm da origem da art. vertebral ).Comprometimento do segmento médio da artéria subclávia direita: origem da art. Vertebral até 3 cm distal.

Classificação da arterite de Takayasu

I: vasos base; II: aorta; III: I+II; IV:...+ pulmonar

Classificação da arterite de Takayasu

I: vasos base; II: aorta; III: I+II; IV:...+ pulmonar

TAO – CRITÉRIOS DIAG.TAO – CRITÉRIOS DIAG.

• Idade < 40 anosIdade < 40 anos• Sexo masculinoSexo masculino• TabagismoTabagismo• Sinais e sintomas de Insuf. Art. Cr.Sinais e sintomas de Insuf. Art. Cr.• Artérias Médio calibre: MMII e Artérias Médio calibre: MMII e MMSSMMSS• Fenômeno de RaynaudFenômeno de Raynaud• Tromboflebite migratóriaTromboflebite migratória

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

LABORATORIALLABORATORIALPROVAS DE FASE AGUDA (VHS, PCR, MUCOP, PROVAS DE FASE AGUDA (VHS, PCR, MUCOP,

ELET. PROTÉÍNAS)ELET. PROTÉÍNAS)

HEMOGRAMA, URÉIA, CREATININA, TGO, TGP, HEMOGRAMA, URÉIA, CREATININA, TGO, TGP, CPK, URINA ICPK, URINA I

EXAMES IMUNOLÓGICOS (IG G/ E/A/M; EXAMES IMUNOLÓGICOS (IG G/ E/A/M; ANTICORPOS, VDRL, COMPLEMENTO, ANCA)ANTICORPOS, VDRL, COMPLEMENTO, ANCA)

TRATAMENTOTRATAMENTO

FASE AGUDAFASE AGUDA

ANTINF NÃO HORMONAISANTINF NÃO HORMONAISCORTICOSTERÓIDESCORTICOSTERÓIDESIMUNOSSUPRESSORESIMUNOSSUPRESSORES

• CiclofosfamidaCiclofosfamida• MetotrexateMetotrexate• AzatioprinaAzatioprina

TRATAMENTOTRATAMENTOFASE AGUDAFASE AGUDA

ANTICOAGULANTES E FIBRINOLÍTICOSANTICOAGULANTES E FIBRINOLÍTICOS

ANTIBIÓTICOSANTIBIÓTICOS

ANALGÉSICOSANALGÉSICOS

MEDIDAS GERAISMEDIDAS GERAIS

TRATAMENTOTRATAMENTOFASE CRÔNICAFASE CRÔNICA

VASODILATADORES E HEMORREOLÓGICOSVASODILATADORES E HEMORREOLÓGICOS

ANTIPLAQUETÁRIOSANTIPLAQUETÁRIOS

ANTICORPOS MONOCLONAISANTICORPOS MONOCLONAIS

TERAPIA VIRALTERAPIA VIRAL

VASCULITESVASCULITES TRATAMENTOTRATAMENTO

TRATAMENTO CIRÚRGICOTRATAMENTO CIRÚRGICO

TRATAMENTO ENDOVASCULARTRATAMENTO ENDOVASCULAR