KARDIOMIOPATI

Oleh :Nurhabiba Edriana

1111103000037

Program Studi Pendidikan DokterFakultas Kedokteran dan Ilmu KesehatanUIN Syarif Hidayatullah Jakarta

KARDIOMIOPATI

Kardiomiopati merupakan suatu kelompok penyakit yang langsung mengenai otot jantung atau miokard itu sendiri.

Kelainan yang ditimbulkan bukan terjadi akibat penyakit perikardium, hipertensi, koroner, kelainan kongenital atau kelainan katup.

Klasifikasi

Berdasarkan etiologi dibagi menjadi dua bentuk, yaitu :

1. Tipe primer penyakit pada otot jantung yang tidak diketahui penyebabnya.contoh : idiopatik kardiomiopati, familial kardiomiopati, penyakit eosinofilik endomiokardium, dan fibrosis endomiokardium.

2. Tipe sekunder penyakit miokardium dengan penyebab yang dapat diketahui, termasuk bila berhubungan dengan penyakit yang melibatkan sistem organ lain.

Klasifikasi (2)

Berdasarkan Klinis dan Patofisiologi :1. Kardiomiopati Dilatasi2. Kardiomiopati Restriktif3. Kardiomiopati Hipertrofik

• Definisi

Kelainan jantung yang ditandai oleh dilatasi salah satu atau kedua ventrikel disertai disfungsi sitolik dan diastolik

KARDIOMIOPATI DILATASI

Kelainan yang ditemukan :dilatasi ventrikel kanan atau ventrikel kiri,disfungsi kontraktilitas pada salah satu atau kedua ventrikel,aritmia,emboli, dansering kali disertai gejala gagal jantung kongestif.

• Jenis kardiomiopati yang paling banyak ditemukan,• Mengenai segala usia,• Lebih sering pada laki-laki dibandingkan perempuan,• Kejadian pada pria kulit hitam lebih sering dibandingkan perempuan kulit putih.

Etiologi tidak diketahui pasti, kemungkinan :toksin,zat metabolit,infeksi.penggunaan alkohol,kehamilan,penyakit tiroid,penggunaan kokain, dankeadaan takikardia kronik yang tidak terkontrol.

Gejala Klinis

•gagal jantung kongestif, yang timbul secara bertahap •pada beberapa kasus sering ditemukan nyeri dada yang tidak khas •keluhan nyeri dada tipikal peny. jantung iskemia secara bersamaan.•sebagian besar awalnya asimptomatik walaupun telah terjadi dilatasi ventrikel kiri selama berbulan-bulan atau bertahun-tahun.

Patofisiologi

MYOCYTE INJURY

SV volume LV

LV Dilatation

Contractility

Mitral Regurgitasi

Forward CO Ventricular filling pressure

Pulmonary congestion

Dyspneu, orthopneu, rales

Systemic congestion

Edema, ascites, JVD

• Fatigue• Weakness

PatologiTejadi dilatasi dan

hipertrofi pada 4 ruang terutama pada ventrikular.

pada mikroskopik, terdapat fibrosis dan degeneratif miosit dengan hipertrofi irreguler dan atrofi dari miofiber.

Pemeriksaan Fisik

•Pemeriksaan fisik jantung :prekordium bergeser ke arah kiriimpuls pada ventrikel kananimpuls apikal bergeser ke lateral (dilatasi ventrikel kiri)gelombang presistolik pada palpasi, serta pada auskultasi

terdengar presistolik gallopsplit pada bunyi jantung keduagallop ventrikuler (S3) terdengar bila terjadi dekompensasi

jantung•pulsus alternans gagal jantung kiri yang berat.Jenis pernapasan Cheyne-Stokes menunjukkan prognosis yang buruk.

Pemeriksaan Penunjang

• Radiologi : terlihat pembesaran jantung akibat dilatasi ventrikel kiri atau seluruh ruang jantung dapat ditemukan bendungan paru

• EKG : gambaran sinus takikardi atau atrial fibrilasi, abnormalitas atrium kiri, abnormalitas segmen ST yang tidak spesifik.

• Ekokardiografi : terlihat dilatasi ventrikel dengan sedikit penebalan dinding jantung dan reduksi global fungsi kontraktilitas miokard. Penurunan fraksi ejeksi juga didapatkan.

Pengobatan

1. Pengobatan gagal jantung Mengurangi kongesti vaskular Meningkatkan CO

2. Pencegahan & pengobatan aritmia Mempertahankan keseimbangan elektrolit Pemberian antiaritmia ( ex: amiodarone) Implantable cardioverter-defibrillator

3. Prevention of thrombo-embolic event4. Cardiac transplantation

KARDIOMIOPATI HIPERTROFIK

• Kelainan jantung yang ditandai oleh hipertrofi miokardial tanpa diketahui etiologinya

• Hipertrofi ventrikel terjadi tanpa penyakit jantung / sistemik lain

• Ditemukan di daerah septum, interventrikularis

• Perubahan asimetris hipertrofi pada septum ventrikular dengan fibrosis

Etiologi

Autosomal dominanKelainan pembuluh darah koroner kecilKelainan yang menyebabkan iskemi miokardKelainan konduksi atrioventrikularKelainan kolagen

Gejala Klinis Pemeriksaan Fisik

AsimtomatikSimptomatik:

Dyspnea AnginaPresyncope /

syncopePalpitasiAritmia

•Denyut jantung teratur•Bising ejeksi sistolik

Sudden death Syncope Dyspneu Angina

Failure to CO with exertion

MVO2LVEDP

Mitral regurgitation

Ventricular arrhythmia

Myocyte hyperthrophy

LVHSystolic

pressure

Dynamic LVO obstruction

Patofisiologi

Pemeriksaan Penunjang

Radiologi– Tidak ada tanda khas

EKG- Abnormalitas segmen ST dan gelombang T- LVH- Dilatasi atrium kiri- LBBB- Aritmia ventrikel

Ekokardiografi– LVH– Disfungsi diastolik tapi fungsi sistolik normal- regurgitasi mitral

Penatalaksanaan & Terapi

Medikal– Menangani gejala obat inotropik negatif, obat

pilihan : betabloker– Hindari keadaan hipovolemi atau yang membuat

hipekinetikIntervensi :

– Pacu jantung permanen– Implant Defibrilator Kardioversi– ablasi alkohol di septum ventrikel

Pembedahan– Subaortic miotomi , reseksi basal septum– Koreksi katup mitral (kalau ada MR)– Transplantasi jantung

KARDIOMIOPATI RESTRIKTIF

• Ditandai dengan penurunan volume

diastolik dan penurunan pengisian, dengan fungsi sistolik dan dinding ventrikel kanan yang normal atau hampir normal

Karakteristik Gangguan fungsi diastolik Dinding ventrikel kaku dan

menghalangi pengisisan ventrikel Terdapat fibrosis, hipertrofi atau

infiltrasi pada otot jantung Volume ventrikel normal atau

berkurang Dapat disertai regurgitasi mitral JVP meningkat Bunyi jantung jauh

EtiologiMyocardial Endomyocardial

Non infiltratifIdiopathicScleroderma

ObliterativeEndomyocardial fibrosis Hypereosinophilic syndrome

InfiltratifAmyloidosisSarcoidosis

NonobliterativeCarcinoidMalignant infiltrationIatrogenic (radiation therapy)

Storage diseaseHemochromatosisGlycogen storage diseases

Rigid Myocardium

Patofisiologi

Ventricular filling Diastolic ventricular pressure

CO

WeaknessFatigue

Venous congestion

Jugular vein distentionHepatomegaly and

ascitesPeripheral edem

Pemeriksaan FisikGejala klinis

•Lemah•Sesak napas•Edema•Palpitasi•Nyeri dada•Gejala-gejala sistemik seperti amiloidosis, hemokromatosis

Tanda-tanda dari CHF JVP ↑ Asites Oedema perifer Gallop s3 Murmur sistolik Rhonki basah

halus

Pemeriksaan Penunjang

Ekg : Ditemukan low voltageGangguan konduksi intraventrikularDan gangguan konduksi atrioventrikular

Rontgen :CTR >50%, terdapat bendungan paru

Ekokardiografi :Penebalan dinding ventrikel kiriFungsi sistolik normal atau sedikit menurunVolume ventrikel kiri normal atau sedikit menurunKateterisasi : tekanan dalam ventrikel kiri dan

ventrikel kanan meningkat

Pengobatan

•Sesuai penyakit yg menyertainya •Diuretik bila edema•Obat anti aritmia dengan gangguan irama.•Pemasangan alat pacu jantung untuk gangguan konduksi yang berat.

REFERENSI

Kasper, Dennis L., et al. Harrison’s Principle of Internal Medicine. Ed. 16. New York: McGraw Hill, 2005

Lilly L.S. Pathophysiology of Heart Disease. Ed. 4. Philadelphia:Lippincott Williams & Wilkins, 2007.

Sudoyo , Aru, W, et al. Ilmu Penyakit Dalam Jilid III. Ed.IV. Jakarta: Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK UI. 2007

30

Terimakasih