Arthralgiaaa III.docx

8/16/2019 Arthralgiaaa III.docx

1/8

Page 1

Poin kunciYang paling berguna

Informasi di

mengevaluasinyeri muskuloskeletal berasal dari sejarah

dan fisik pemeriksaan

Sebuah merah, panas, bengkak sendi biasanya menyiratkaninfeksi aktif, gout

atau pseudogout.Aspirasi pada awal

presentasi biasanyadiperlukan untuk mengecualikan

infeksialam nyeri sendi perifer

pertanyaan kunci adalah!"I# adalah nyeri sendi

artikular atau periarticular, dan jika

artikular, "ii# ituinflamasi atau

mekanik asal$Yang paling penting

%emuan klinis rendahnyeri punggung adalah

tidaknyaneurologis ekstremitas bawah

defisitPemeriksaan sendi

dasarnya normal

non&spesifik polyarthralgia ' mialgia(aspek penting dari

manajemen adalah penjelasan yang memadai

sensitisasi nyeri jalur yang terjadi

karena ketiadaan)okus

Penilaian pasien dengan nyeri sendi

Peter *hapman adalah rheumatologist dan dokter di *hristchurchSurvei dari beban kerja dokter telah menunjukkan bahwa


2/8

sekitar + persen dari semua konsultasi yang terkait dengangangguan sistem muskuloskeletal. -ayoritas

kondisi jinak dan membatasi diri, tapiminoritas penting mungkin memerlukan penilaian mendesak

dan pengobatan.Seperti kebanyakan bidang kedokteran, sejarah yang cermat dan

Pemeriksaan fisik adalah landasan akuratdiagnosa

danakan

membantu panduan

tepatinvestigasi dan manajemen. -enentukan apakah

masalah muskuloskeletal terkait dengan cedera lokal atau berlebihan, apakah itu degeneratif atau inflamasi,dan ' atau merupakan bagian dari penyakit sistemik yang penting awal

pertanyaan di sieve.+ diagnostik alam lingkup artikel ini saya telah difokuskan pada

bidang berikut!darurat muskuloskeletal

nyeri sendi monoarticular nyeri sendi polyarticular

sakit punggungnon&spesifik arthralgia ' myalgia.

/AAA0 A121A% -2S234S/3/%A3Secara umum, ini mencakup area yang luas

infeksi "septic arthritis, osteomyelitis#, mekanik kekacauan

"%rauma#, neurologisatau

vaskular kompromi, penyakit sistemik yang berat dan keganasan.

alam kebanyakan kasus diagnosis tidak sulit tetapi mungkinterhalang oleh presentasi atipikal pada orang tua dan

immunocompromised atau yang mungkin bertopeng dimereka dengan beberapa penyakit penyerta dan ' atau beberapa

gejala.Penting muskuloskeletal 5bendera merah5 meliputi!

Sejarah trauma signifikan"A# 6&ray di pengaturan ini biasanya wajib

"7#diferensial

diagnosis!fraktur,


3/8

mekanis+ dari

Halaman 2

terdeteksi sendi ataukelainan otot

kekacauan, cedera jaringan lunak Sebuah sendi yang 5dikunci5 atau begitu menyakitkan bahwa gerakan

mungkin"A# fraktur, kekacauan mekanik, cedera jaringan lunak

"7# pasien dengan osteoporosis, misalnya, orang tua, mungkin mempertahankanfraktur dengan

trauma minimalSebuah merah, panas, bengkak sendi

"A# berhati&hatilah infeksi"7# aspirasi sendi biasanya diperlukan "jumlah sel permintaan, kristal,8ram&noda dan budaya#

"*# infeksi "septic arthritis#, asam urat, pseudogout"# arthritis inflamasi, misalnya, rheumatoid arthritis, dapat hadir dengan panas,

bengkak sendi tetapi biasanya kurang akut dibandingkan dengan infeksi ataukristal

sinovitis"/# pasien imunosupresi, misalnya, 1A pada prednison, dapat hadir dengan

gejala yang kurang akut. Pertimbangkan infeksi pada pasien dengan penyakit

polyarticular dengan peradangan ditandai dalam sendi tunggal. 9ika ragu, aspirasi dan ' ataumerujuk

emam atau konstitusional gejala"A# biasanya akan menemani infeksi aktif

"7# keganasan merupakan temuan langka di presentasi muskuloskeletal tetapiharus

dipertimbangkan, terutama pada orang tua dan pada mereka dengan nyeri tak henti&hentinya

"*# bahu menyertai dan panggul korset kekakuan ' sakit : sakit kepala ' kulitkepala

nyeri ' rahang klaudikasio meningkatkan kemungkinan polymyalgia rheumatica: arteritis temporalis

Sindrom "d# polymyalgic mungkin pemberita keganasan okultisme, vaskulitisParah, nyeri tak henti&hentinya, nyeri nokturnal

"A# infeksi, keganasan, kekacauan mekanik elemahan signifikan

"A# )ocal & radiculopathy, jebakan, neuropati"7# membaur & miopati ' miositis & pertimbangkan infeksi "sering virus#, obat&

obatan,Penyebab autoimun


4/8

"*# kreatinin kinase "*# adalah tes skrining yang berguna pada pasien dengankelemahan

dan ' atau mialgia"# gangguan neurologis.

-onoarticular 7/1SA-A PAI0 0yeri di dalam dan sekitar sendi tunggal, terutama lutut dan bahu, adalah umum

presentasi. Pertanyaan&pertanyaan kunci adalah!;

Apakah artikular nyeri atau periarticular$+.

9ika rasa sakit artikular, apakah inflamasi atau mekanik$;.

Artikular v periarticular Penyakit artikular biasanya ditandai dengan nyeri garis sendi dan nyeri di

mengakhiri berbagai gerakan ke segala arah. 9ika penyakit artikular signifikan, ada biasanya mengurangi berbagai gerakan.-asalah periarticular ditandai dengan titik nyeri selama terlibat

struktur, dan nyeri diperburuk oleh gerakan&gerakan tertentu yang melibatkanstruktur itu. i

; dari

Halaman 3

pengaturan akut, gerakan pasif biasanya penuh tapi menyakitkan. Periarticular

masalah biasanya dikonfirmasi dengan pemeriksaan fisik. Sindrom umum

meliputi!1otator cuff syndrome"A# arc yang menyakitkan "pelampiasan#

"7# nyeri dengan menolak penculikan "supra&spinatus tendonitis "terlibat in


5/8

Plantar fasciitis"A# nyeri titik

Achilles tendonitis"A# titik nyeri dan pembengkakan

Inflamasi v mekanik )itur inflamasi meliputi!

"A# kehangatan, kemerahan"7# pembengkakan sendi "pembengkakan jaringan lunak#

"*# rasa sakit dan kekakuan setelah tidak aktif lama"# pagi kekakuan

0on&inflamasi "mekanik degeneratif# fitur antara lain!"A# nyeri aktivitas terkait

"7# peningkatan dengan istirahat"*# 5mengunci5, 5menangkap5, 5memberikan cara5

"# crepitus"/# adanya pembengkakan jaringan lunak, kehangatan, kemerahan.Polyarticular PAI0 7/1SA-A

Pertanyaan&pertanyaan kunci yang sama dengan yang untuk nyeri sendimonoarticular!

Apakah artikular nyeri berasal$+.

9ika demikian, apakah inflamasi atau non&inflamasi$;.

? dari

Halaman 4

ondisi non&inflamasi yang umum termasuk umum osteoarthritis dan

fibromyalgia ' polyarthralgia non&spesifik. Penyakit sendi inflamasi polyarticular memiliki diferensial diagnosis lebar. 2sia, pola onset, distribusi gabungan,

kehadiranfitur tambahan&artikular "ruam, gejala usus, keterlibatan mata, 1aynaud, dll#

membantu petunjuk diagnostik. Presentasi umum meliputi!@ rheumatoid arthritis

"A# simetris, kecil bersama "tangan, kaki# keterlibatan yang sangat umum "; persen,

0amun, mungkin hadir dengan monoartritis#"7# setiap usia tetapi puncak insiden ?=&= tahun

"*# perempuan laki&laki"# diagnosis berdasarkan temuan klinis( faktor rheumatoid adalah I0;= absen per

sen dan mungkin positif pada individu normal@ Psoriatic arthritis

"A# arthritis inflamasi yang terjadi dengan psoriasis "lihat kulit kepala, daerah pusar#

"7# pitting nail"*# sekitar ;= persen dari pasien psoriasis mengembangkan arthritis inflamasi


6/8

@ artritis reaktif "A# pasien biasanya lebih muda

"7# sebelumnya penyakit "terutama diare, infeksi genitourinari# tetapi mungkinterjadi

7erikut infeksi virus ringan"*# 5sero&negatif ' 7;B5 pola, yaitu, oligoartikular, asimetris, ekstremitas bawah

eterlibatan sendi dominan"# : konjungtivitis, uretritis, ruam "klasik 1eiter#

@ arthropathy enteropati"A# yang sama 5sero&negatif ' 7;B5 pola gabungan "terkait dengan ulcerative

colitis danPenyakit *rohn#

"7# ingat untuk meminta pasien dengan penyakit inflamasi polyarticular tentanggejala usus "diare, sakit perut, P1 perdarahan, lendir#

"*# dapat mendahului radang usus penyakit diagnosis@ gout"A#, nyeri sendi akut episodik

"7# aspirasi bersama adalah diagnostik jika kristal urat hadir @ S3/

"A# jarang tetapi pertimbangkan pada pasien muda "terutama perempuan# denganruam, rambut rontok,

alopecia, sariawan, gejala sistemik, kelelahan@ polymyalgia rheumatica

"A# jarang CD= thn"7# bahu dan gelang panggul nyeri ' kekakuan

"*# onset relatif cepat"# pagi kekakuan

"/# mengangkat /S1 ' *1P")# respon dramatis untuk prednison.

1ujukan awal bagi banyak pasien ini dianjurkan. alam rematik sistemik Penyakit pengenalan awal terapi imunosupresif ' penyakit memodifikasi adalah

dikaitkan dengan hasil pasien membaik.SAI% P2088208

Sakit punggung adalah gejala muskuloskeletal yang paling umum dialami dalammasyarakat. Intensitas nyeri punggung dan pembatasan aktivitas yang

menyertainyaE dari

Halaman 5

biasanya membaik dalam beberapa hari "kadang&kadang lebih lama# tapi sakitringan mungkin

bertahan selama beberapa bulan.Sebagian besar nyeri punggung akut mekanik dan ' atau jaringan lunak di asal. Itu

tingkat rasa sakit adalah mudah didiagnosis "misalnya, 3E ' # tetapi anatomi yangtepat dan


7/8

-ekanisme patofisiologi yang terlibat sering tetap sulit dipahami.57endera merah5 ? mencakup sejarah!

trauma signifikangejala sistemik "penurunan berat badan, demam#

parah, nyeri tak henti&hentinya, nyeri malam hariefisit neurologis "tungkai bawah#

%anda&tanda bilateral, retensi urin, pelana anestesi dan ' atau tingkat sensorikmembutuhkan

rujukan mendesak.8erakan tulang lumbal menurun, kejang otot dan nyeri biasanya

hadir dan tanda&tanda klinis spesifik. %emuan klinis yang paling penting adalahehadiran "atau ketiadaan# ekstremitas bawah defisit neurologis.

ekuatan ekstremitas bawah, refleks dan sensasi harus universal diperiksa di akutnyeri pinggang. Sebuah pemeriksaan neurologis yang normal hampir

mengecualikan klinisherniasi signifikan ' akar saraf

jebakan.

0yeri inflamasi rendah kembali "onset bertahap, pagi kekakuan, nyeri sacroiliac#dalam individu muda meningkatkan kemungkinan ankylosing spondylitis dan

waranrujukan.

Fal ini penting untuk memberikan pasien dengan nyeri punggung mekanik rendah pesan positif

awal dengan saran untuk tetap seaktif mungkin. Awal kembali ke aktivitas dengananalgesia "parasetamol, 0SAI# memiliki hasil yang lebih baik daripada bedrest

tradisional dan57iarkan rasa sakit menjadi panduan Anda5. ecelakaan di tempat kerja mungkin

memerlukan tugas alternatif dan ' atau penilaian kerja.

Arthralgia spesifik ' mialgiaIni adalah presentasi umum dan menantang. 8ambaran klinis bervariasi,

mulai dari yang ringan bersama arthralgia perifer untuk fibromyalgia parah dengan beberapa

daerah fokus hiperalgesia, tidur non&restoratif dan umum, kelelahan kronisdan depresi.

Sejarah dan pemeriksaan menyeluruh yang penting dan dapat memainkan peranterapeutik dalam

meyakinkan pasien tidak ada bukti dari struktur sendi atau kerusakan jaringan. 4leh

definisi pemeriksaan bersama akan berada dalam batas normal. Investigasi harusdisimpan ke minimum. Penjelasan awal mekanisme sendi kronis dan otot

sakit dianjurkan. onsep bahwa perubahan dalam modulasi proses nyeridalam sistem saraf pusat menyebabkan sensitisasi jalur rasa sakit dan

nyeri perifer di 5normal5 sendi ' otot dapat dipahami oleh sebagian besar patients.E/mpati tindak lanjut rekomendasi untuk olahraga teratur dan kebersihan tidur juga


8/8

penting

Documents

Arthralgiaaa III.docx