ARTICULACIONES DEL PIE

Las dividimos en tres grupos:

- Las articulaciones tarsianas.- Las articulaciones tarsometatarsianos.- Las articulaciones intermetatarsianas, las metatarsofalangicas, e interfalangicas del pie.

ARTICULACIONES TARSIANAS

Comprenden las articulaciones: subtalar, transversal del tarso e interfalangicas del pie.

Articulación subtalar (talocalcanea o subastragalina)

Une la cara inferior del astrágalo con la cara superior del calcáneo. En conjunto, la suma de las superficies articulares se comporta como una articulación sinovial de tipo trocoide, cilíndrica con eje longitudinal.

SUPERFICIES ARTICULARES

-Carilla articular anterior y Carilla articular medial: tienen forma oval. Conjuntamente, forman una superficie articular cuyo eje mayor es oblicuo, de atrás hacia adelante y de medial a lateral. Son cóncavas en el calcáneo y ligeramente convexas en el astrágalo.

-Carilla articular superior: de forma oblonga, su eje mayor tiene la misma orientación que las carillas procedentes pero convexas en el calcáneo y cóncava en el astrágalo.

En ambos huesos, estas carillas se encuentran separadas por el surco astragalino y por el surco calcáneo.

Cuando ambos huesos están unidos, los dos surcos forman el seno del tarso. Así quedan separadas las dos articulaciones. La sinovial de la articulación posterior es independiente, mientras que la anterior se comunica con la articulación talocalcaneonavicular.

MEDIOS DE UNION

Una capsula, se dispone alrededor de las superficies articulares, de las cuales la anterior esta en contacto con la capsula de la articulación talocalcaneonavicular.

Tres ligamentos mantienen en su lugar a las superficies articulares.

Ligamento talocalcaneo interóseo (astragalocalcaneo interóseo) firme y fuerte ocupa el seno del tarso, y da solides al conjunto. Está constituido por fascículos verticales y oblicuos dispuestos en dos planos uno posterior menos desarrollado se sitúa por delante de la articulación subtalar posterior, anterior, por detrás de la articulación talocalcanea anterior.

Ligamento talocalcaneo lateral (astragalocalcaneo lateral), es un fascículo débil situado por detrás del ligamento calcaneofibular. Se dirige de la cara lateral del astrágalo a cara lateral del calcáneo.

Ligamento talocalcaneo posterior (astragalocalcaneo posterior), aplanado y cuadrilátero, se inserta en astrágalo, en el tubérculo que limita lateralmente la corredera del tendón del musculo flexor largo del dedo gordo, y por abajo en la cara superior del calcáneo.

ARTICULACIÓN TRANSVERSA DEL TARSO (MEDIOTARSIANA O DE CHOPART)

Esta articulación une el calcáneo al astrágalo, al cuboides y al navicular respectivamente. Así la articulación transversa del tarso comprende dos articulaciones, una lateral, calcaneocuboidea y otra medial, talocalcaneonavicular.

Superficies articulares

En la articulación calcaneocuboidea, la cara anterior del calcáneo, es más alta que ancha, cóncava de arriba hacia abajo y de medial a lateral, se opone una superficie inversamente configurada al cuboides.

Para la articulación talocalcaneonavicular, la cabeza del astrágalo, convexa, se continua hacia abajo con la superficie anteromedial de la cara inferior. El navicular ofrece la cavidad glenoidea, que resulta menos extensa de lo que debería ser para recibir la cabeza del astrágalo, para la amplia por debajo un cartílago de ensanchamiento: el ligamento calcaneonavicular plantar, que ocupa el intervalo entre el navicular y el sustentaculum tali. Sirve de medio de unión entre las articulaciones subtalar y talocalcaneonavicular. El ligamento calcaneonavicular plantar tiene forma triangular, su vértice corresponde a la parte medial de la apófisis mayor del calcáneo y su base o borde medial se encuentra engrosada por desarrollarse en ella una capa de cartílago.

MEDIOS DE UNION

Se reconocen:

-ligamentos propios de la articulación talocalcaneonavicular, una sinovial esferoidea.

-ligamentos propios de la articulación calcaneocuboidea, una sinovial en silla de montar.

-un ligamento común para ambas articulaciones.

1. Ligamentos talonaviculares (astrágalo escafoideos): uno superior y otro dorsal, que se extiende de la parte superior del cuello del astrágalo al borde superior del hueso navicular, y otro inferior o plantar, el ligamento calcaneonavicular plantar.

2. Ligamentos calcaneocuboideos: uno superior o dorsal, débil, formado por dos fascículos, donde la membrana sinovial se hernia. Se extiende del borde superior de la cara del calcáneo a la cara dorsal del cuboides. Otro inferior o plantar, muy potente y resistente, es el ligamento

calcaneocuboideo plantar. Este se origina en la cara inferior del calcáneo del calcáneo por delante de las dos tuberosidades.

3. Ligamento bifurcado (ligamento en y o de chopart): este ligamento es común a las articulaciones talocalcaneonavicular y calcaneocuboidea, y es la clave de la desarticulación mediotarsiana. Se inserta atrás en la parte inferior de la cara superior del calcáneo, en el ángulo que esta cara forma con la cabeza del astrágalo.

ARTICULACIONES INTERTARSIANAS ANTERIORES

Comprende las articulaciones cubonavicular, cuneonavicular, intercuneiformes y cuneocuboidea.

Articulación cubonavicular: por parte del hueso navicular, presenta una superficie plana que ocupa la parte, medial del hueso y se continúa hacia adelante, para articularse con el cuneiforme lateral. El cuboides muestra una superficie análoga que continua hacia adelante con la que se articula con el cuneiforme lateral. Ambas superficies esta cubiertas por cartílago hialino. Se describe un ligamento dorsal, desde la parte lateral y superior del hueso navicular hasta la parte superior y medial del cuboides, y un ligamento plantar, que transcurre desde la borde inferior del navicular hasta la cara plantar del cuboides. Y un ligamento interóseo, corto y resistente, que une entre si las superficies óseas.

Articulación cuneonavicular (cuneo escafoidea): el navicular tiene en su cara anterior una superficie articular con dos crestas descendentes, ligeramente cóncavas lateralmente, se dividen en tres superficies, la medial para el cuneiforme medial, la media para el cuneiforme intermedio, y la lateral para el cuneiforme lateral.

Se encuentran unidos por ligamentos dorsales, que se originan de atrás, el borde superior del navicular, y se insertan: el medial en la cara medial del cuneiforme medial, el medio en la cara dorsal del cuneiforme intermedio y el lateral en la cara dorsal del cuneiforme lateral.

Ligamentos plantares: es un fascículo ancho y resistente que se dirige de la tuberosidad del navicular a la cara inferior o base del cuneiforme medial existen otros fascículos, irregular y débil que van de la cara inferior del navicular al cuneiforme intermedio y al lateral.

Articulaciones intercuneiformes

Los tres cuneiformes están articulados entre si de manera de excavar en la bóveda plantar, por lo cual el cuneiforme medial y intermedio se articulan por superficies con forma rectangular, el cuneiforme intermedio y lateral, por superficies planas verticales, situadas en la parte posterior de las caras que por las que corresponden. Son articulaciones son articulaciones planas incrustadas de cartílago, que se continúan por detrás con la articulación cuneonavicular.

Están unidos por ligamentos:

Dos dorsales, transversales. El medial se extiende del cuneiforme medial al intermedio y el lateral, del cuneiforme intermedio al lateral.

Dos ligamentos interóseos formados por fascículos, cortos que van del cuneiforme a cuneiforme intermedió.

Un ligamento plantar un fascículo fuerte que se extiende de la base del cuneiforme medial al intermedio. No existe entre el cuneiforme intermedio y el lateral.

Articulación cuneocuboidea

Une el cuboides al cuneiforme lateral, cada uno de los huesos presenta una superficie triangular prolongada en sentido anteroposterior. Se observa:

Un ligamento dorsal, transversal que va desde la cara dorsal del cuneiforme a la cara dorsal del cuboides.

Un ligamento interóseo, corto que ocupa toda la superficie no articular correspondiente. Un ligamento plantar, corto extendido de uno a otro hueso.

ARTICULACIONES TARSOMETATARSIANAS

Superficies articulares

Planas, orientadas de modo de estructurar un arco convexo en la cara dorsal del pie. Forman una serie de articulaciones planas cuyas superficies articulares verticales ocupan la parte anterior del tarso y la extremidad posterior de los cinco metatarsianos.

- El primer metatarsiano se articula con el cuneiforme medial.- El segundo metatarsiano se articula con los tres cuneiformes.- El tercer metatarsiano esta en contacto con la cara anterior del cuneiforme lateral.- El cuarto y el quinto se articula con la cara anterior del cuboides.

La interlinea articular es irregular y reúne la mitad del borde medial del pie al punto medio del borde lateral, siguiendo una línea oblicua de adelante hacia atrás, y de medial a lateral.

MEDIOS DE UNION

Existen tres capsulas:

- Una para la articulación del I metatarsiano con el cuneiforme medial.- Otra para el II y III metatarsiano con los cuneiformes. - Otra para el IV y V metatarsiano con el cuboides.

Están unidos por ligamentos:

INTEROSEOS

Por su situación se distinguen tres: medial es el mas fuerte e importante, une la cara lateral del cuneiforme medial a la cara medial del II metatarsiano, medio, se inserta en las caras correspondientes a los cuneiforme intermedio y del lateral y de allí a la parte lateral de la base del

II metatarsiano, poco desarrollado, lateral, de la cara lateral del cuneiforme lateral se extiende a la parte lateral de la base del III metatarsiano por debajo de su articulación con el IV.

DORSALES

Se extienden de la cara dorsal de los huesos de la extremidad posterior de los metatarsianos, por una parte a la cara dorsal de los huesos de la segunda fila del tarso, por otra. Se les observa en número de siete.

- I Metatarsiano esta unido al cuneiforme medial por un ligamento.- II metatarsiano tiene tres ligamentos que se insertan: el medial, en el ángulo anterolateral,

del cuneiforme medial, el medio, en el cuneiforme intermedio, y el lateral en el ángulo anteromedial del cuneiforme lateral.

- III metatarsiano, presenta uno que lo une al cuneiforme lateral.- IV y V metatarsiano, presentan uno cada uno que los une al cuboides.

PLANTARES

Son cinco poco resistentes su importancia disminuye hacia el borde lateral del pie.

- El primero une al cuneiforme medial, al I metatarsiano.- El segundo desde el cuneiforme medial se expande el III metatarsiano y el cuneiforme

intermedio.- El cuarto y el quinto de dirigen del cuboides a los dos últimos metatarsianos.

RELACIONES

Se encuentra bordeada por la inserción del tendón del musculo peroneo corto en la tuberosidad del V metatarsiano, la articulación es más difícil de relacionar medialmente. Es superficial en al cara dorsal y profunda en la cara lateral.

ARTICULACIONES DE LOS METATARSIANSO Y DE LAS FALANGES

ARTICULACIONES INTERMETATARSIANAS

El I metatarsiano es independiente de los otros cuatro. Del II al V están separados unos de otros en su parte media, pero se articulan entre si por su extremidad posterior. En su extremidad anterior están unidad por un ligamento.

Las extremidades de las articulaciones tarsianas son tres constituyen articulaciones sinoviales planas. Las superficies articulares están en los lados de las bases de los cuatro últimos metatarsianos, en parte rugosas o lisas y cubiertas por un cartílago.

El II y III metatarsiano se articulan por dos pequeñas superficies separadas por un surco rugoso anteroposterior. El III y IV se unen en la parte superior de las superficies que se corresponden. El IV y V están en contacto por una superficie posterior triangular.

Presentan tres clases de ligamentos:

- INTEROSEOS: el medial del II al III, el medio del III al IV, y el lateral del IV al V metatarsiano.

- DORSALES: se disponen igual que los procedentes, pero como ligamentos dorsales, entre los mismos metatarsianos.

- PLANTARES: se cuentan en número de tres como los precedentes.

ARTICULACIONES METATARSOFALANGICAS:

Son articulaciones sinoviales de tipo elipsoidea, comparables a las articulaciones metacarpofalangicas de la mano. El metatarsiano presenta una cabeza aplanada en sentido transversal con una superficie articular lisa, más extendida en la región plantar. La falange ofrece una cavidad glenoidea ensanchada, hacia abajo y atrás y por un fibrocartílago glenoideo. La capsula esta forzada sobre la cara dorsal por el tendón extensor correspondiente, y los lados por ligamentos colaterales que da las tuberosidades laterales de los metatarsianos, se dirigen abajo y adelante, a las tuberosidades laterales, de la falange y a los bordes del fibrocartílago glenoideo. El ligamento intermetatarsiano transverso profundo, es una cinta que se prolonga del I al V metatarsiano, pasando por debajo y fusionándose, en las articulaciones, metatarsofalangicas, con el borde posterior del cartílago glenoideo y con los ligamentos colaterales.

En la articulación metatarsofalangica del dedo gordo, la cavidad glenoidea, esta prolongada hacia abajo y atrás por un fibrocartílago engrosado por dos huesos sesamoideos, que reciben inserciones musculares firmes.

Estas articulaciones son notablemente móviles, sobretodo en el sentido de la extensión, y su membrana sinovial es muy laxo, en particular por el lado superior.

RELACIONES: Por arriba con los tendones extensores del pie. Por abajo con los tendones flexores, y en las cuatro articulaciones laterales, con los fascículos de origen musculo abductor transverso del dedo gordo. Lateralmente con los músculos lumbricales y interóseos y con los vasos y nervios digitales de los dedos.

ARTICULACIONES INTERFALANGICAS DEL PIE

Son glingimos, todas dispuestas según un mismo tipo.

Son semejantes a las de los dedos de la mano, su posición natural es flexión ligera, excepto en los sujetos que tienen el habito de caminar descalzos.

VASCULARIZACION E INERVACION

VASCULARIZACION

Todas las articulaciones del pie toman su vascularización de los vasos de las caras dorsal y plantar del pie a partir de la arteria dorsal del pie, y las arterias plantares, medial y lateral.

INERVACION

La inervación propioceptiva proviene de los nervios que acompañan a las arterias mencionadas, nervio peroneo profundo y nervios plantares.

ARTERIAS DEL PIE

ARTERIA DORSAL DEL PIE (PEDIA).

GENERALIDADESEsta arteria se prolonga a la tibial anterior a partir del borde inferior de los extensores. Se dirige hacia adelante y algo medial, hasta la parte posterior del primer espacio intermetatarsiano, que perfora, para terminar anastomosándose, por inosculacion con la arteria plantar lateral. Su diámetro es pequeño de 2 a 3 mm, inversamente proporcional a la de la plantar lateral.

RELACIONES ATRÁS: se apoya sobre la cabeza del astrágalo, el navicular y el cuneiforme intermedio, sus articulaciones y ligamentos. MEDIALMENTE: se relaciona con el tendón del extensor largo del dedo gordo, paralelo a ella.LATERALMENTE: Corresponde al borde medial del musculo extensor corto de los dedos, cubierto por el tendón del extensor largo de los dedos.ADELANTE: Está cubierta por la piel el tejido celular subcutáneo con la venas que originan la safena magna, las ramas terminales del nervio peroneo superficial y la fascia dorsal superficial y la profunda, que luego de aplicar la arteria contra el plano óseo se desdobla para envainar al musculo extensor corto de los dedos DISTRIBUCIONLa arteria proporciona algunos ramos supratarsianos y tarsomediales que se anastomosan con divisiones de la plantar medial, lateralmente origina dos ramas importantes: la arteria lateral del tarso y la arteria arcuata, y en el momento que perfora a primer espacio interóseo emite la arteria 1er metatarsiana dorsal.

RAMAS COLATERALESArteria lateral del tarso: originada por debajo del borde inferior del retináculo, se dirige en sentido lateral, introduciéndose profunda al extensor corto del dedo gordo, termina en el borde lateral del pie anastomosándose con ramas de la plantar lateral. Proporciona ramas ascendentes, hacia el seno del tarso, huesos

del tarso y articulaciones, músculos extensores cortos tendones y tegumentos. También ramas descendentes para los huesos del tarso y sus articulaciones que se anastomosan con ramas ascendentes de la arteria siguiente.

Arteria arcuata: se origina cerca del 1er espacio interóseo. De dirección lateral, describe un arco con concavidad superior que se anastomosa con la plantar lateral. De su concavidad se originan ramos que se anastomosan con ramos de la arteria precedente. De Su convexidad se originan cuatro arterias metatarsianas dorsales, cada una de las cuales desciende por su respectivo espacio interóseo y al llegar a la raíz de los dedos se divide en dos ramos divergentes: una rama medial que se dirige al dedo situado medialmente, a arteria digital dorsal lateral de este dedo, y una rama lateral destina al dedo situado lateralmente, la arteria digital dorsal medial. Cada una de las arterias metatarsianas dorsales comunica con la arteria interósea plantar correspondiente por dos arterias perforantes situadas en cada uno de los extremos de los espacios.

RAMA TERMINAL

Arteria plantar profunda (perforante del 1er espacio) se anastomosa en la extremidad posterior del primer espacio con la arteria plantar lateral, para completar el arco plantar profundo.

ARTERIAS PLANTARES MEDIAL Y LATERALOriginadas en el canal retromaleolar medial por división de la arteria tibial posterior, las arterias plantares medial y lateral separan en dirección de los dos bordes de la planta del pie.

Arteria plantar medial: desde su origen se dirige directamente hacia adelante, cubierta por el abductor del dedo gordo. Esta acompañada por el nervio plantar medial y por dos venas. Cruza profundamente a los tendones del flexor largo de los dedos y del flexor largo del dedo gordo, y acompaña a este último en dirección a la cabeza del 1er metatarsiano, donde termina originando las arterias digitales plantares. En el trayecto, da ramas musculares, óseas, articulares, cutáneas.

Ramas terminalesSon la digital plantar medial del dedo gordo y la digital plantar lateral del mismo dedo, de diámetro menor. Se anastomosa con ramas de la dorsal del pie en el borde medial de este y con la plantar lateral, posteriormente a 1er espacio interóseo.

Arteria plantar lateral

Esta arteria es la más voluminosa que la precedente. Su trayecto es mas complejo y su territorio es más extenso. Se dirige primero en forma oblicua hacia abajo y lateral, entre el cuadrado plantar y el flexor corto de los dedos. Queda cubierta por este ultimo musculo. Atraviesa el grupo plantar medio y el tabique lateral de la

planta, para aparecer en el grupo lateral a la altura de la extremidad proximal del 5to metatarsiano. Se acoda entonces tomando una dirección entre medial y anterior. Aplicado contra el esqueleto, en cuyo arco se adapta, vuelve al grupo medio que atraviesa hasta la extremidad del superior del 1er espacio interóseo, donde se anastomosa por inosculacion con la plantar profunda, rama terminal de la arteria dorsal del pie. Este segundo segmento constituye es arco plantar profundo, situado profundamente a la inserciones de la cabeza oblicua del aductor del dedo gordo y luego, del flexor corto del dedo gordo, que lo separa de los tendones flexores de los dedos. En todo este trayecto, la arteria esta acompañada por dos venas y por el nervio plantar lateral. Cuyo ramo anterior sigue el arco plantar profundo.Las ramas colaterales del segmento oblicuo son musculares, osteoarticulares y cutáneas.El arco plantar profundo da ramas osteoarticulares por su concavidad. Por su convexidad origina: la colateral lateral del 5to dedo, la 4ta,3era,2da,1era metatarsianas plantares, que transcurren en los espacios interóseos y terminan proporcionando las arterias digitales plantares comunes, análogas a las de los dedos de la mano. Estas arterias se anastomosan con las interóseas dorsales por las ramas perforantes.Por su cara superior el arco plantar profundo origina ramas perforantes, que alcanzan a las metatarsianas dorsales las cuales se anastomosan. La perforante del 1er espacio constituye la terminal.

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VENAS DEL PIE

EN LA PLANTA DEL PIE

Las venas son muy numerosas (suela venosa plantar) y adherentes al tejido subcutáneo; tienen el aspecto de un tejido eréctil. Adelante se originan por arcos que comunican con las venas del dorso. Lateralmente terminan en dos ramas

marginales, laterales y mediales, que comunican con la red profunda del pie. Atrás en la planta del pie , son muy voluminosas y se continúan con las venas superficiales de la pierna.

EN EL DORSO DEL PIE

Existe un arco venoso en el cual terminan las venas de los dedos. De este arco parten dos venas, una dorsal medial, y otra dorsal lateral, y son continuadas por las venas safenas.

Vena safena menor o safena externa

Nace en la vena dorsal lateral, pasa por detrás del maléolo lateral, sigue el borde lateral del tendón calcáneo. En el tercio superior de la pierna perfora la fascia superficial y se sitúa en el surco que separa las dos cabezas de los gastronemios. Asciende así hasta la fosa poplítea y se inclina hacia adelante, perfora la fascia profunda y termina en la vena poplítea. En su desembocadura la vena safena menor, recibe una vena anastomótica suprafascial que contornea la cara medial del muslo y termina en la safena magna, algo por debajo de su terminación en la vena femoral. En su trayecto la vena safena menor está acompañada por el nervio sural y una arteriola del mismo nombre, rama de las arterias del gastronemio, recibe numerosas afluentes superficiales de diferentes orientaciones que provienen de los tegumentos de la parte posterior y lateral de la pierna. Por venas comunicantes se anastomosa con las venas profundas. La vena safena menor posee numerosas válvulas, de ocho a quince, desde su origen a su terminación.

Vena safena magna o safena interna

Se origina por delante del maléolo medial como continuación de la vena dorsal media. Su trayecto general es vertical y ascendente, está situada en la cara medial de la pierna, luego en la cara medial de la rodilla, donde es flanqueada por el nervio safeno. En el muslo se inclina hacia delante, alcanza el triangulo femoral y describe allí un triangulo cóncavo abajo y lateralmente: el arco de la safena magna, que atraviesa la fascia cribiforme por el hiato safeno, limitada lateralmente y abajo por el borde falciforme, con un asta superior y un asta inferior. De esta manera la vena safena magna termina en la vena femoral.

En este trayecto la vena safena magna aumenta poco a poco su volumen, gracias a numerosas colaterales procedentes de los planos superficiales del dorso del pie, de la pierna y del muslo. El arco de la safena recibe una estrella de ramas (estrella

venosa de scarpa): venas pudendas externas, epigástrica superficial, circunflejas iliacas superficiales, safena accesoria y vena superficial del pene o del clítoris, cuya disposición es variable.

La vena safena magna se dispone en numerosas válvulas de doce pares, término medio, escalonadas en todo su curso.

ANASTOMOSIS

Son numerosas en el pie. Entre las dos venas safenas existen venas transversales bastante irregulares y variables, así como una red venosa transversal situada a nivel de la rodilla, constate que une a la safena magna con el arco de la safena menor.

ANASTOMOSIS ENTRE LAS DOS REDES

Se establecen por venas comunicantes que atraviesan la fascia del miembro inferior. Se cuentan entre cinco y siete en la pierna. En el muslo, una vena comunicante situada a nivel del conducto aductor es prácticamente constante. Puede observarse dos o tres ramos comunicantes que perforan la fascia medialmente del sartorio.

Estas venas comunicantes están provistas de válvulas que favorecen la circulación en dirección de la red profunda.

INERVACION DEL PIE

El pie esta inervado por cinco nervios: cuatro son ramas del nervio ciático y una rama del nervio femoral.

El nervio ciático a través de sus ramas terminales: nervio peroneo común y nervio tibial, es el responsable de toda la inervación motora y sensitiva distal a la rodilla, a excepción de un territorio cutáneo procedente del nervio safeno, rama del nervio femoral. Los nervios tibial posterior y peroneo común, también reciben los nombres de ciático poplíteo interno y ciático poplíteo externo respectivamente en su recorrido por el rombo poplíteo.

Nervio tibial posterior o nervio tibial: Emerge del ciático a nivel del rombo poplíteo. Sigue el eje medio de la pierna, se sitúa bajo compartimientos musculares superficial y profundo de la región posterior de la pierna. Durante este trayecto, el nervio tibial posterior proporciona inervación motora a los músculos de estos dos compartimientos. Distalmente, el tibial posterior alcanza, de manera oblicua a la región retromaleolar medial y entra en el canal tarsiano posterior junto con la arteria tibial posterior y los tendones de los músculos flexores largo de los dedos y largo del dedo gordo. Antes de introducirse en el canal o túnel tarsiano, el nervio emite una rama colateral sensitiva para la región calcánea medial, el nervio calcáneo medial. Ya en el interior del túnel del tarso, el nervio tibial se divide en sus dos ramas nervio plantar medial y nervio plantar lateral.

Nervio plantar medial: pasa por la planta del pie en profundidad respecto al musculo abductor del hallux y hacia distal en el surco existente entre el abductor del hallux y el flexor corto de los dedos, dando lugar a ramaas para ambos musculos. Se bifurca en una rama para la cara medial del hallux(nervio digital plantar propio) y despues se divide en tres nervios(digitales plantares comunes) en la superficie plantar del flexor corto de los dedos, continuan y dan las ramas digitales plantares del primer al cuarto dedo. El nervio plantar medial es el principal nervio sensitivo de la planta del pie. Inerva la piel de la mayor parte de la mayor parte de los tercios anteriores de la planta, las superficies adyacentes de los tres dedos mediales y la mitad del cuarto. Ademas esta gran area de piel plantar medial tambien inerva los musculos abductor del hallux, el flexor corto de los dedos y el primer lumbrical.

El nervio plantar lateral: es un destacado nervio sensitivo-motor porque inerva todos los musculos intrinsicos de la planta, excepto los anteriormente citados, tambien inerva una Banda de piel situada sobre la cara lateral de los dos tercios anteriores de planta, así como las superficies adyacentes del quinto dedo y la mitad del cuarto.

El nervio plantar lateral entra en la planta del pie pasando en profundidad respecto a la inserción proximal del abductor del hallux. Continua en sentido lateral a través de la planta entre músculos flexor corto de los dedos y cuadrado plantar, dando lugar a ramas para ambos músculos, y después se divide en una rama superficial

y otra profunda. La rama superficial del nervio plantar lateral da origen a un nervio digital plantar común, que se divide para dar lugar a los nervios digitales plantares de los dedos cuarto y quinto. La rama profunda es motora, y da inervación a los músculos lumbricales segundo al cuarto, aductor del hallux, y todos los interóseos excepto los que se encuentran en el cuarto espacio intermetatarsal, que están inervados por la rama superficial.

NERVIO SAFENO EXTERNO O SURAL

El nervio sural es un nervio sensitivo, y se forma por la unión del nervio sural medial, rama del nervio tibial, y la rama comunicante peronea que proviene del nervio peroneo común de manera directa o a través de su rama sural lateral. Tras discurrir entre las dos cabezas del musculo gastronemio, lateral y medial, perfora la fascia sural habitualmente a nivel del tercio medio, para reunirse con la vena

safena menor y recibir la anastomosis de la rama comunicante peronea. De esta manera alcanza el borde lateral del tendón calcáneo y emite una de sus principales ramas colaterales, el nervio calcáneo lateral.

Tras su paso retromaleolar y llegar a la apófisis estiloides del quinto metatarsiano, se divide en dos ramas terminales, una lateral y otra medial. La rama lateral, continuación del nervio sural, recibe el nombre de nervio cutáneo dorsal lateral, y da lugar al nervio digital dorso lateral del quinto dedo. La rama medial, no siempre se presente, se localiza en el cuarto espacio interóseo originado el nervio digital dorso medial del quinto dedo y nervio digital dorso lateral del cuarto dedo. El nervio sural inerva la sensibilidad de la piel situada en la cara lateral del pie y la superficie dorso lateral del quinto dedo.

NERVIO PERONEO COMUN

El nervio peroneo común es la rama terminal lateral del nervio ciático. Desde su emergencia discurre por el borde posterior del tendón del musculo bíceps femoral en dirección al cuello del peroné que alcanza a perforar el tabique o septo intermuscular sural posterior, situándose entonces entre las fibras de origen del musculo peroneo largo, que le forma un ojal osteofibroso. Después de contornear

el cuello del peroné, se divide es sus dos ramas terminales, el nervio peroneo superficial y el nervio peroneo profundo.

NERVIO PERONEO SUPERFICIAL

El nervio peroneo superficial es un nervio mixto, rama del nervio peroneo común. Desde su origen discurre en sentido distal por el compartimiento lateral dando ramas motoras a la musculatura de dicho compartimiento (músculos peroneo largo y corto). Durante su trayecto por el compartimiento, discurre por un canal fibroso cuyo origen se halla a nivel proximal tibio-peronea coincidiendo con el origen fibroso del músculo peroneo largo, en forma de arco y adherido al peroné, en este punto, el nervio se introduce en el compartimiento. Una vez realizada la inervación motora, el nervio peroneo superficial emerge perforando la fascia sural a diferentes niveles del tercio distal de la pierna, para actuar como nervio sensitivo. Tras salir del compartimiento lateral, el nervio entra en la cara dorsal del pie en la fascia superficial, se bifurca dando los nervios cutáneosdorsal intermedio y dorsal medial del dorso del pie.

El nervio cutáneo dorsal intermedio discurre superiormente al tercer espacio intermetatarsal y de divide en un nervio digital dorsal lateral del cuarto dedo y un nervio digital dorsal medial del tercer dedo. El nervio peroneo superficial inerva la sensibilidad de la mayor parte de la piel situada sobre la cara dorsal del pie y los dedos, excepto el primer espacio interdigital (inervado por el nervio peroneo profundo) y la que hay sobre la cara lateral del pie y quinto dedo (inervado por el nervio sural).

El nervio cutáneo dorsal medial se divide en tres ramas: el nervio digital dorsal medialdel dedo gordo, una rama inconstante que aborda el primer espacio intermetatarsal y se convierteen nervio digital dorsal lateral del dedo gordo, y finalmente una rama lateral que discurre por elsegundo espacio intermetatarsal y suministra el nervio digital dorsal lateral del segundo dedo y unnervio dorsal medial del tercer dedo. 

NERVIO PERONEO PROFUNDO O TIBIAL ANTERIOR

El nervio peroneo profundo es un nervio mixto, rama del nervio peroneo común. Localizado en compartimiento anterior de la pierna y como su nombre lo indica, discurre en sentido distal y en profundidad cubierto por el vientre muscular del musculo tibial anterior. Durante este trayecto el nervio discurre junto a la arteria tibial anterior. Al alcanzar el tobillo, este nervio se localiza entre los tendones del músculo extensor largo del dedo gordo y extensor largo de los dedos, para dividirse en su rama terminal lateral, motora para el musculo extensor corto de los dedos, y su rama medial sensitiva, la cual atraviesa la fascia profunda y discurre por el primer espacio intermetatarsal para dividirse en dos nervios digitales dorsales, que inervan la piel del primer espacio interdigital. El nervio peroneo profundo también inerva a los músculos del compartimiento anterior de la pierna.

Nervio safeno o safeno interno

El nervio safeno es una rama cutánea del nervio femoral que se origina en el muslo. Discurre junto a la vena safena magna y distribuye numerosas ramas cutáneas en la mitad medial de la pierna. Las ramas terminales entran en el pie en la fascia superficial por la cara medial del tobillo e inerva la piel del borde medial del pie.