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5/20/2018 Articulo - Factores de Crecimiento
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Factores de
crecimiento
Una revisin de su uso en
clnica
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Toda lesionconlleva un
proceso dereparacin tisularque
denominamoscicatrizacin
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Las plaquetas activan la coagulacin yliberan protenas que estimulan
procesos cruciales en la reparacin yregeneracin tisular :
migracin celular dirigida (quimiotaxis)
diferenciacin y proliferacin celularAngiognesis
Liberacin de proteinas por otras clulas
Ante una lesin
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Estas proteinas contenidas en los grnulosalfa de las plaquetas reciben el nombre de
Factores de Crecimiento (FC)
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FCs ctenidos en las plaquetas
Factor de Crecimiento Derivado de lasPlaquetas (PDGF).
Factor de Crecimiento Transformador(TGF).
Factor de Crecimiento Epidermico (EGF).
Factor de Crecimiento Fibroblastico (FGF).
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Factor de Crecimiento semejante a la
insulina (IGF). Factor de Crecimiento Vascular Endotelial(VGF).
Factor Plaquetario 4 (FP-4)
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Cmo trabajan los FC
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TGF-BETA (Transformador)
Quimiotaxis.
Proliferacin y diferenciacin de las clulasmesenquimales. Sntesis de colgeno por los osteoblastos. Pro-angiognesis.
Inhibe la formacin de osteoclastos En presencia de otros factores inhibe la
proliferacin de clulas epiteliales
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FGF (Fibrobstico )
Proliferacin y diferenciacin de los
osteoblastos. Inhiben los osteoclastos. Proliferacin de fibroblastos e induccin de
la secrecin de fibronectina por estos. Pro-angiognesis por accin quimiotcticasobre clulas endoteliales.
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IGF (semejante a Insulina)
Proliferacin y diferenciacin de clulas
mesenquimales y de revestimiento. Sntesis de osteocalcina, fosfatasa alcalina
y colgeno por los osteoblastos.
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VEGF (vascular)
Quimiotaxis y proliferacin de clulasendoteliales
Hiperpermeabilidad de los vasossanguneos.
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EGF (epidrmico)
Mitgeno, proapopttico, quimiotaxis ydiferenciacin de clulas epiteliales,
renales, gliales y fibroblastos.
Est presente en saliva, lagrimas y orina
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PDGF (derivado de plaquetas)
Activador de macrfagos.
Mitgeno de clulas mesenquimales. Facilita la formacin de colgeno I.
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Inters creciente
Platelet erived Growth Factor
citas PDGF
0
1000
20003000
4000
5000
197
0-75
75-
80
80-
85
85-
90
90-
95
95-
00
00-
05
05--
08
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Sera viable unapreparacin autloga de
estos factores para suaplicacin terapetica ?
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El precursor histrico fue el adhesivo de fibrinaanimal utilizado como hemosttico y adhesivoquirrgico. (aos 80)
Gel de fibrina autloga procedente deautotransfusin. AFA. Se descubre que esteadhesivo contiene altas dosis de FCs
1986. KNIGHTON et al platelet-derived woundhealing factors (PDWHF), precursor directodel Plasma Rico en Plaquetas
Evolucin de los preparados
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Se descubre por experimentacin el potencialde los factores de crecimiento comoestimuladores de la curacin de lesiones yheridas.
Aos 90 estudios clnicos sobre plasmas ricosen plaquetas PRP
1999. Plasma Rico en Factores de CrecimientoPRGF diseado por V. Antua con pequeosvolmenes de sangre
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Definicin (Mesh en
PubMed) Un preparado de plaquetas concentradasen un volumen limitado de plasma. Se
utiliza en diversos procedimientosquirrgicos donde los Factores deCrecimiento en las plaquetas mejoran la
cicatrizacin y la regeneracin.
Year introduced in PubMed: 2007
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Preparacin del PRP
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1. Realizarse con pequeos volmenes de sangre (20-30cm3) Por ser menos lesivo al paciente Por ser menos costoso en material y personal
2. Aumentar las concentraciones de plaquetas al menos 3
4 veces y que este incremento sea sistemtico yreproducible
Concentraciones menores son poco efectivas Concentraciones mayores pueden ser inhibidoras
3. Asegurar la viabilidad plaquetaria
Las plaquetas se degradan rpidamente Los FC deben ser liberados en el momento de su aplicacin
Requisitos de un sist paraPRP
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Obtencin del PRP
Antes de la ciruga se realiza la extraccin desangre por PVp en condiciones de rigurosa
asepsia y mnimo traumatismo
Se obtienen de 20 a 80 ml de sangre
La sangre se almacena en tubos (o sistemasespec.) con citrato sdico. Se procede al centrifugado
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El tiempo de centrifugacin ser de 8minutos a 1800 rpm. (la velocidad de
centrifugacin excesiva reduce la cantidadde FC).
se obtendr una separacin en funcin a
la densidad de sus tres componentesbsicos
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Fraccin 1. plasmapobre enplaquetas PPP
Fraccin 2 plasma
con numero deplaquetas similar ala sangre perifrica
Fraccin 3 plasmarico en plaquetasPRP
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Sistemas comerciales
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PReP_system
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Smart_PReP_system
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Gravitational Platelet System (GPSTM)
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Secquire PRP system
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Platelet Concentrate Collection System(PCCS)
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SIN FUNGIBLE ESPECIAL
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Por cada 10 cm3 desangre , se obtiene
aprox. 1 cm3 dePRP y 1 cm3 dePPP.
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PRFC PRGF PRP PCsgel..
producto autgeno,atxico, no
inmunorreactivo,viene siendo usadocon xitos clnicos enlas reas de ciruga
reconstructiva,reparadoray encuracin de heridas
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Aplicacin del producto:
Activando
las plaquetas
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Dos formas
Al aplicar el PRP sobre el lecho de laherida, o bien
Previamente para producir ladegranulacin de las plaquetas y obtenerun Plasma Rico en Factores de
Crecimiento, PRFC = PRGF
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Forma segura
Se aade el cloruro de calcio al 10 % paraactivar el proceso de coagulacin de lasplaquetas. Logrando que las plaquetas liberentodo el contenido de sus grnulos alfa
Luego de 5 a 8 minutos se obtendr el coguloblanco rico en FC, el PRFC
Adems contendr leucocitos en diferente n
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Con la activacin
Las plaquetas cambian de forma Se movilizan y agrupan en torno a la malla
de fibrina Liberan el contenido de sus granulos
(FCs)
Se degradan rpidamente
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Por lo tanto
su estrategia de accin se fundamentaen la modulacin y aceleracin de
los procesos de cicatrizacin atravs de los factores de crecimientocontenidos en las plaquetas, que
son los iniciadores universales de casitodo el proceso de reparacin.
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Adems se le atribuyen propiedadesantiinflamatorias,
bactericidasy hemostticas
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preparaciones
Formulacinlquida: Lesiones oculares Dermatolgicas Implantologa artroscopias
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Cogulo de fibrina ricoen FC coguloblanco
Favorece lapermanencia y crea unamalla para el desarrollocelular
Idneo en: Cirugia oral Maxilo facial Traumatolgica lceras por presin
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Aplicaciones terapeticas
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Accin in vitro
Proliferacion celular en placa de cultivocontrol de tendocitos
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Proliferacion celular en placa decultivo con PRFC
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La humectacin de losimplantes con PRGFestimula la migracin,
proliferacin y
diferenciacin de lasclulas
osteoprogenitoras y suadhesin a la superficie
de titanio.
Cirugia maxilo facial
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deporte
Lesiones muscularesLas infiltraciones de
PRGF guiadas por
control ecogrficoen el msculo
daado promuevenla cicatrizacin y
por tanto larecuperacinfuncional.
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Lesionesarticulares
La combinacin dePRGF con
procedimientosquirrgicos,permite acelerar lareconstruccin de
cartlagos yligamentos,reduciendo los
tiempos derecuperacin
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Cirugia traumatolgica
Una vez que el PRP se combina con hueso
particulado y se activa da lugar a unaestructura de fibrina tridimensional queaglutina las partculas del injerto,
traducindose en un producto fcilmente
manipulable durante la ciruga y de granadaptacin al lugar de la lesin.
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Ulceras por presin
E.C. (n=15) 8 semanas rea cicatrizada
73% PRGF 21,5% grupo control
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oftalmologia
El colirio de sueroautologo mejora la
hiperemiaconjuntival y
promueve la rpidacicatrizacin en el
caso de lcerascorneales.
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Esttica
Inflitraciones de grasaautloga
Estimulacion defibroblastos Mesoterapia
d l i
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VENTAJAS de la tcnicaPRGF Seguridad por tratarse de un producto
totalmente autlogo, eliminando cualquier riesgode trasmisin de enfermedades.
Facilidad de uso: es una tcnica sencilla que solorequiere la activacin del plasma.
Fcil manipulacin debido a su consistencia,permite un buen manejo del producto.
Costo accesible considerando la seguridad y
efectividad que brinda
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LIMITACIONES Y RIESGOS
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REQUISITOS DEL PACIENTE
El paciente deber abstenerse de ingerirfrmacos con actividad antiplaquetaria
como salicilatos y otros AINE desde 7 diasprevios al procedimiento.
C PRP (5 ) 7
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Comp. PRP (5 va) vs 7mtodosplt leuc pdgf tgf igf
1434300 160 133,59 268 85
908500 30130 233,7 95 1011227890 19261 208,85 77 91
1440500 21691 251,6 198 72
2232500 15300 251,8 467 911140500 33150 314,1 80 69
513630 65 47 73 0
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Relac. N plaq. FCs
y = 0,0004x - 6,3995
R2= 0,9096
0
100200
300
400
500
600
700
800
900
0 500000 1000000 1500000 2000000 2500000
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plt
0
500000
1000000
1500000
2000000
2500000
1 2 3 4 5 6 7
plt
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Por lo tanto existe una ampliavariabilidad en las concentraciones
obtenidas de factores de crecimiento, enfuncin del sistema elegido
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Peligro terico NO DEMOSTRADO, lacarcinognesis:
Se precisara exposicin continua y de muyalta concentracin
Los FC extracelulares se degradan muy pronto
Transmision de patgenos Preparacion incorrecta
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Revisin estudios con FC
22 estudios 15 autores
1998 a 2007 17 prueban diferencias 5 no existen diferencias
Influencia del plasma rico en Plaquetas en la regeneracin sea: estudiodensitomtrico y Morfomtrico en calota de Conejas osteoporticas.TESIS DOCTORAL 2006 Jess Torres Garca-Denche
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Por qu?
Se necesitan mas estudios clnicoscontrolados de potencia suficiente
por la confusin que induce lavariabilidad en los sistemas de obtenciny las diferentes formas de su aplicacin
las complicaciones debidas a mala praxispero atribuidas a la terapia
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Retos
Qu mtodo es ms idneo para la obtencindel producto?
Cul es la influencia del paciente en la
obtencin de su PRP? Cmo influye el paciente en la regeneracin dela lesin?
Cul es la concentracin idnea de FC in vivo?
Cmo establecer la calidad del producto deforma inmediata? ..
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S yo tambin traigo
frase.pero el que la
dice est vivo
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El potencial es enorme pero la literatura eneste campo est todava en un perodo
prematuro, y se debe seguir investigando
Freymiller EG, Aghaloo TL. Platelet rich plasma: Ready or not? J Oral MaxillofacSurg. 2004;62:484-8.