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MODULO DI ADESIONE  Sezione da  compilare con i propri dati          Se accompagnati,   compilare anche questa sezione con i dati del partner Nome Cognome Via Città Cap Tel Mail Nome Cognome Via Città Cap Tel Mail Sistemazione in stanza Pacchetto individuale a scelta tra: PACCHETTO LUNITA ‐ Pernottamento di 2 notti in mezza pensione in camera matrimoniale/doppia ‐ Partecipazione alle 2 milonghe serali con prima consumazione inclusa  135,00 a persona PACCHETTO MEDIA LUNA ‐ Pernottamento di 2 notti in mezza pensione in camera matrimoniale/doppia ‐ 1 Lezione di tango a scelta* ‐ Partecipazione alle 2 milonghe serali con prima consumazione inclusa  145,00 a persona PACCHETTO ABRAZO ‐ Pernottamento di 2 notti in mezza pensione in camera matrimoniale/doppia ‐ Ingresso alle Terme Alte ‐ Partecipazione alle 2 milonghe serali con prima consumazione inclusa  170,00 a persona Pacchetto scelto dal partner tra: PACCHETTO LUNITA ‐ Pernottamento di 2 notti in mezza pensione in camera matrimoniale/doppia ‐ Partecipazione alle 2 milonghe serali con prima consumazione inclusa  135,00 a persona PACCHETTO MEDIA LUNA ‐ Pernottamento di 2 notti in mezza pensione in camera matrimoniale/doppia ‐ 1 Lezione di tango a scelta* ‐ Partecipazione alle 2 milonghe serali con prima consumazione inclusa  145,00 a persona PACCHETTO ABRAZO ‐ Pernottamento di 2 notti in mezza pensione in camera matrimoniale/doppia ‐ Ingresso alle Terme Alte ‐ Partecipazione alle 2 milonghe serali con prima consumazione inclusa  170,00 a persona Tel. 327.1575494 Mail  [email protected]   

ArtisTango modulo di iscrizione

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Modulo di iscrizione per partecipare ad ArtisTango da compilare e rispedire all'indirizzo mail [email protected] Termine iscrizioni previsto per il 2 Marzo 2014

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Page 1: ArtisTango modulo di iscrizione

MODULO DI ADESIONE

 Sezione da  compilare con i propri dati          Se accompagnati,   compilare anche questa sezione con i dati del partner

Nome

Cognome

Via

Città  Cap

Tel

Mail

Nome

Cognome

Via

Città  Cap

Tel

Mail

Sistemazione in stanza

Pacchetto individuale a scelta tra:

PACCHETTO LUNITA ‐ Pernottamento di 2 notti in mezza pensione in 

camera matrimoniale/doppia 

‐ Partecipazione alle 2 milonghe serali con prima 

consumazione inclusa

€ 135,00 a persona

PACCHETTO MEDIA LUNA ‐ Pernottamento di 2 notti in mezza pensione in 

camera matrimoniale/doppia 

‐ 1 Lezione di tango a scelta*

‐ Partecipazione alle 2 milonghe serali con prima 

consumazione inclusa

€ 145,00 a persona

PACCHETTO ABRAZO ‐ Pernottamento di 2 notti in mezza pensione in 

camera matrimoniale/doppia

‐ Ingresso alle Terme Alte

‐ Partecipazione alle 2 milonghe serali con prima 

consumazione inclusa

€ 170,00 a persona 

Pacchetto scelto dal partner tra:

PACCHETTO LUNITA ‐ Pernottamento di 2 notti in mezza pensione in 

camera matrimoniale/doppia 

‐ Partecipazione alle 2 milonghe serali con prima 

consumazione inclusa

€ 135,00 a persona

PACCHETTO MEDIA LUNA ‐ Pernottamento di 2 notti in mezza pensione in 

camera matrimoniale/doppia 

‐ 1 Lezione di tango a scelta*

‐ Partecipazione alle 2 milonghe serali con prima 

consumazione inclusa

€ 145,00 a persona

PACCHETTO ABRAZO ‐ Pernottamento di 2 notti in mezza pensione in 

camera matrimoniale/doppia

‐ Ingresso alle Terme Alte

‐ Partecipazione alle 2 milonghe serali con prima 

consumazione inclusa

€ 170,00 a persona 

Tel. 327.1575494Mail  [email protected]  

Page 2: ArtisTango modulo di iscrizione

PACCHETTO ECLIPSE ‐ Pernottamento di 2 notti in pensione completa in 

camera matrimoniale/doppia 

‐ Partecipazione alle 2 miloghe serali con prima 

consumazione inclusa

€ 165,00 a persona

PACCHETTO CORAZON‐ Pernottamento di 2 notti in mezza pensione in 

camera matrimoniale/doppia

‐ 1 Lezione di tango a scelta*

‐ Partecipazione alle 2 milonghe serali con prima 

consumazione inclusa

€ 175,00 a persona

PACCHETTO ADORNOS ‐ Pernottamento di 2 notti in pensione completa in 

camera matrimoniale/doppia

‐ Ingresso alle Terme Alte 

‐ Partecipazione alle 2 miloghe serali con prima 

consumazione inclusa

€ 200,00 a persona

PACCHETTO ECLIPSE ‐ Pernottamento di 2 notti in pensione completa in 

camera matrimoniale/doppia 

‐ Partecipazione alle 2 miloghe serali con prima 

consumazione inclusa

€ 165,00 a persona

PACCHETTO CORAZON‐ Pernottamento di 2 notti in mezza pensione in 

camera matrimoniale/doppia

‐ 1 Lezione di tango a scelta*

‐ Partecipazione alle 2 milonghe serali con prima 

consumazione inclusa

€ 175,00 a persona

PACCHETTO ADORNOS ‐ Pernottamento di 2 notti in pensione completa in 

camera matrimoniale/doppia

‐ Ingresso alle Terme Alte 

‐ Partecipazione alle 2 miloghe serali con prima 

consumazione inclusa

€ 200,00 a persona

CENTRO BENESSERE:      Percorso singolo        Percorso di coppia 

Compreso nei pacchetti Abrazo e Adornos   Con sconto di €5 sul prezzo dei due pacchetti 

Orario di arrivo previsto il giorno Venerdì 21 Marzo

Con   l’accettazione  e  l’invio  del presente modulo  di adesione,  i partecipanti dichiarano di 

sollevare da ogni responsabilità gli organizzatori dell’evento ArtisTango e di acconsentire al 

trattamento dei propri dati personali (art.13 del D.Lgs. 196/03 – Legge sulla Privacy)

Acconsentono inoltre alla libera pubblicazione di immagini e fotografie scattate durante 

l’evento.

Firma

Tel. 327.1575494Mail  [email protected]