Upload
juan-paulo-villamizar
View
219
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/26/2019 Artritis Idioptica Juvenil Final
1/52
Lorena CastaedaCarolina Hernndez Rojas
Carlos Pineda VillateAndrea Quintero Rodrguez
Nicols Reyes SurezLudwin Rojas
edicina!"P#C$%&'!((
AR#R(#(S R)"A#*(+)A ,"V)N(L
AR#R(#(S (+(*P-#(CA (N.AN#(L
7/26/2019 Artritis Idioptica Juvenil Final
2/52
(N#R*+"CC(/N+olor0 ru1or0 calor0
tu2e3acci4n ei25otencia
3uncional
6 de &7 aos
A3eta una o 2sarticulaciones
ni2o tres2eses
)8cluyendo otrascausas
(nca5acidadcr4nica
Sino9itis dearticulaciones
5eri3:ricas
*ligoartritis Poliartritis
)n3er2edadde co2ienzo
sist:2ico
Gonzlez E. Concepto y clasificacin de la Artritis Crnica Juvenil (ACJ), ahora denominada Artritis !dioptica !nfantil". #rotocolos dia$nsticos y terap%uticos en pediatr&a.'eumatolo$&a
7/26/2019 Artritis Idioptica Juvenil Final
3/52
)#(*L*;&?0ru1:ola0 V)>
+esencadenantee8terno
HLA
@lieg2an R0 >eBr2an0 R0 ,enson0 H0 Stanton0 >Nelson #ratado de 5ediatraVol & &D ed)lse9ier
7/26/2019 Artritis Idioptica Juvenil Final
4/52
)P(+)(*L*;
7/26/2019 Artritis Idioptica Juvenil Final
5/52
PATOGENIA
Anatomopatolgica
hipertrofa vellosa y unahiperplasia con
hiperemia y edema en los tejidos
subsinoviales.
7/26/2019 Artritis Idioptica Juvenil Final
6/52
7/26/2019 Artritis Idioptica Juvenil Final
7/52
PAO SINOVIALExudado inamatorio
sobre el recubrimientosinovial, se produce enla enermedadavanzada odescontrolada y se
debe a una erosinprogresiva del cartlagoarticular y del huesocontiguo
7/26/2019 Artritis Idioptica Juvenil Final
8/52
Se desconoce la causa de la artritisreactividad inmunitaria exagerada en nios
con una predisposicin inmunogenticaAun no demostrada
En respuesta a ciertos antgenos am!ientales"
7/26/2019 Artritis Idioptica Juvenil Final
9/52
#eclutamiento de Lin$ocitos %
El reclutamiento se acilita por medio deciertosde !"A
#oliartritis $$$$$$$ !"A$%&'(ligoartritis $$$$$$$ !"A$%&)
7/26/2019 Artritis Idioptica Juvenil Final
10/52
La activacin de lin$ocito %
da lugar a una cascada de acontecimientos*ue provocan una lesin tisular en las articulaciones y otros tejidos
aectados,linocito +
consumo decomplement
o
ormacinde
inmunocomplejos
-$/0l$10l$2
3itocinas
proinamatorias
7/26/2019 Artritis Idioptica Juvenil Final
11/52
7/26/2019 Artritis Idioptica Juvenil Final
12/52
&ani$estaciones
'lnicas
7/26/2019 Artritis Idioptica Juvenil Final
13/52
S
ntom
as
Los sntomasiniciales
pueden sersutiles o
agudos( ) amenudo son
la rigide* )elentumecimie
ntomatutinos
S
ntom
as
La$atiga!ilidad$+cil( so!retodo tras elcolegio ) a
primera ,ora
de la tarde(el dolorarticular en
,orasposterioresdel da ) la
tume$accinarticularo!-etiva" S
ntom
as
Lasarticulaciones a$ectadas
est+n amenudo
calientes(
carecen demovilidadcompleta )
en ocasionesson
dolorosas
con elmovimiento(aun.ue no
suelen estarenro-ecidas"
7/26/2019 Artritis Idioptica Juvenil Final
14/52
La a$ectacin de lacadera casi nunca es
un signo de
presentacin de laAI/" La a$ectacin dela cadera puede
producirse despus(so!re todo en la AI/
poliarticular( ) amenudo un
componente deldeterioro de la
evolucin $uncional"
A$ecta
so!ret
odo
alas
artic
ulacio
nesdelas
extrem
ida
des
in$erior
es(
comola
s
rodillas
)
losto!
illos" A
menud
o
slose
a$ecta
una
articula
ci
nalinici
o"
7/26/2019 Artritis Idioptica Juvenil Final
15/52
Artritis#eumatoide
/uveniloligoarticularcon
a$ectacindelarodilla
i*.uierda)delasmanos"
7/26/2019 Artritis Idioptica Juvenil Final
16/52
A$ectacin grave de la cadera en unnio de 01 aos con A#/ sistmicaactiva" La radiogra$a muestra la
destruccin de la ca!e*a ) el acet+!ulodel $mur( el estrec,amiento del
espacio articular ) la su!luxacin de lacadera i*.uierda" El paciente ,a!a
reci!ido corticosteroides por vasistmica durante 2 aos"
7/26/2019 Artritis Idioptica Juvenil Final
17/52
Poliartritis (enfermedadpoliarticular)
3eneralmente se caracteri*a por laa$ectacin de articulaciones grandes )pe.ueas de las articulaciones superiorese in$eriores
Pueden a$ectarse ,asta 45675articulaciones separadas en el nio conuna a$ectacin m+s grave( aun.uecomo criterio de clasi8cacin de estetipo de inicio se exige la in9amacin de:; articulaciones""
Los ndulos reumatoides en las super8ciesextensoras de los codos ) los tendones deA.uiles( aun.ue inusuales( se asocian auna evolucin m+s grave"
7/26/2019 Artritis Idioptica Juvenil Final
18/52
#x columna cervical de un pacientecon A#/ activa .ue muestra la
artrodesis del arco neural entre lasarticulaciones '4 ) '1( el
estrec,amiento ) erosin de lasarticulaciones restantes del arconeural( la o!literacin del espacio
apo8sario ) la prdida de la lordosisnormal"
7/26/2019 Artritis Idioptica Juvenil Final
19/52
&anos)muecasdeunaniaconA#/
poliarticularsin
7/26/2019 Artritis Idioptica Juvenil Final
20/52
Progresin de ladestruccin articular enuna nia con una A#/ a
pesar de dosis decorticoesteroides
su8cientes"A, #x de lamano al comien*o" B, #x
7 aos despus .uemuestra una prdida del
cartlago articular )cam!ios destructivos en
las articulacionesinter$al+ngicas distales )
proximales ) en lasmetacarpo$al+ngicas )destruccin ) $usin de
los ,uesos de lasmuecas"
7/26/2019 Artritis Idioptica Juvenil Final
21/52
ENFERMEDAD DE INICIOSISTMICO
Artritis ) a$ectacinvisceral prominente
con,epatoesplenomegal
ia( lin$adenopata )serositis( as comoderrame peric+rdico"
colorsalmn ( lineales o
circulares( con untamao de 4 a ;mm"
?istri!ucin linealso!re todo en tronco
) regin proximalde las extremidades"Este exantema no es
pruriginoso" Sumani$estacin m+sdiagnstica es la
naturale*a
transitoria( demanera .ue ungrupo de lesiones
7/26/2019 Artritis Idioptica Juvenil Final
22/52
?IA3NS%I'O
7/26/2019 Artritis Idioptica Juvenil Final
23/52
A-A4-E505
0d de
enermedadarticularinamatoria
E6#"(&A307-
8503A
7/26/2019 Artritis Idioptica Juvenil Final
24/52
7/26/2019 Artritis Idioptica Juvenil Final
25/52
Oli!oartritis
PersistenteB 2 a ' articulaciones $ 1 primeros meses. !istoria amiliar de psoriasis o de
espondiloartropata o bien el & positivo.
ExtendidaB %e 2 a ' articulaciones, pero en los 1 primeros
meses de enermedad pueden aectarse 9, 1 o: articulaciones
!istoria amiliar de psoriasis o & positivo.
7/26/2019 Artritis Idioptica Juvenil Final
26/52
7/26/2019 Artritis Idioptica Juvenil Final
27/52
Artritis psori+sica. artritis y psoriasis ohistoria amiliar depsoriasis en padres o hermanos y ademo alteraciones enlas u?as @punteado u oniclisis
& positivo.
Artritis relacionada con entesitisB5 Artralgia sacroilaca
5 %olor inamatorio de la columna vertebral5 #resencia de !"A$+B:5 Cvetis anterior *ue se asocia con dolor,
enrojecimiento o otoobia5 !istoria amiliar de uvetis a n t e r i o r
espondiloartropata o E00
7/26/2019 Artritis Idioptica Juvenil Final
28/52
Delocidad desedimentacin globular@D5
#rotena 3$reactiva @3
"eucocitosis
rombocitosisAnemia de la enermedadcrnica.
7/26/2019 Artritis Idioptica Juvenil Final
29/52
?IA3NS%I'O?I
7/26/2019 Artritis Idioptica Juvenil Final
30/52
7/26/2019 Artritis Idioptica Juvenil Final
31/52
7/26/2019 Artritis Idioptica Juvenil Final
32/52
Esclerodermia "a tumeaccin a lo largo de los
dedos al principio de laenermedad no se limita a lasarticulaciones, y puede producirseuna pFrdida de movimientoposterior sin tumeaccin articular.
iebre reum
7/26/2019 Artritis Idioptica Juvenil Final
33/52
0nicio agudo de un derramesinovial y una articulacin
inamadaB
in$eccin !acteriana.
%olor en la rodilla einestabilidad;
condromalacia
rotuliana o lossndromes
rotulo$emorales
%olor a la presin en lainsercin de los ligamentos y
tendones y artritis en laextremidad inerior @-i?os;espondiloartropata
50-(50503(5
7/26/2019 Artritis Idioptica Juvenil Final
34/52
Articulacione
s pe*ue?asde la ma?o yel tobillo
Aeccinarticular
#uedeaparecera?os despuFsde la artritis
5ospecha de%x
Enermedadcut
7/26/2019 Artritis Idioptica Juvenil Final
35/52
6 Episodios repetidos de dolory tumeaccin articular@extremidades ineriores
6 G2 semana con resolucincompleta entre los episodios
6 #ueden ocurrir en la artritisepisdica juvenil.
50-%&(4E %E!0#E&4(D0"0%A%
7/26/2019 Artritis Idioptica Juvenil Final
36/52
6 (ligoartritis @Art.extremidades ineriores6 "a artritis tambiFn puede
seguir a una ineccinentFrica.
6 Anemia inexplicada
E-E&4E%A% 0-"A4A(&0A
0-E50-A"
7/26/2019 Artritis Idioptica Juvenil Final
37/52
6 %olor articular; debido a unaexpansin metafsaria de lainfltracin maligna de la mFdulasea.
6 "a exploracin de estos ni?os
suele revelar un dolor m
7/26/2019 Artritis Idioptica Juvenil Final
38/52
P#CEDA
S
'O&PLE&
EN%A#
IAS
7/26/2019 Artritis Idioptica Juvenil Final
39/52
AL%E#A'IONES
ODSE#VA?AS6 A-(4A"8A5 !E4A("703A56 "EC3(30(5056&(4+(30(5056 A-E40A5 $ H D346 I D5 J #3&6 I A-A @ 'K $)9L M CDE805 3&7-03A6 &
6 A-(4A"8A5 &A%0("703A5
7/26/2019 Artritis Idioptica Juvenil Final
40/52
"os cambios radiogr
7/26/2019 Artritis Idioptica Juvenil Final
41/52
"as alteraciones radiogr
7/26/2019 Artritis Idioptica Juvenil Final
42/52
"a &4 puede ser Otil para evaluar lasarticulaciones y los tejidos blandos y esm
7/26/2019 Artritis Idioptica Juvenil Final
43/52
Tratamiento6?ependiendo de la en$ermedad(
gravedad( mani$estaciones ) respuesta
Adaptacine$ectos adversos
7/26/2019 Artritis Idioptica Juvenil Final
44/52
(ligoartritis A0-E5
#oliarticular osistemico
antiinamatorio
4etotrexato P
etanercept>iniximab
QR Azatioprina >cicloosamida
-$ a @mas
especifco, menostoxicos
glucocorticoidesEsteroides @ 56cushing, restraso delcrecimiento,
osteopenia
5eguro, efcaz menostoxico, segunda linea.2>semana
7/26/2019 Artritis Idioptica Juvenil Final
45/52
3ontrolotamologico
Cveitis
3alcio, vitamina %,
calorias y proteinas
7/26/2019 Artritis Idioptica Juvenil Final
46/52
7/26/2019 Artritis Idioptica Juvenil Final
47/52
PR*N/S#(C*
7/26/2019 Artritis Idioptica Juvenil Final
48/52
PR*N/S#(C*
'EF en3er2edad
acti9a 5ersistente
Basta co2ienzode la edad adultaLi2itaci4n 3sica
@lieg2an R0 >eBr2an0 R0 ,enson0 H0 Stanton0 >Nelson #ratado de 5ediatraVol & &D ed)lse9ier
7/26/2019 Artritis Idioptica Juvenil Final
49/52
S con oli$oartritis
!nicio 7 + a/os"9etis cr4nica
"9etisincontrolada5ersistente
Sineuias0cataratas0
uerato5ata en1anda0 ceguera
)85erto ttoo3tal2ol4gico
>")NA)V*L"C(/N
Poliarticular
Prolongaci4n de
in3la2aci4n
)dad deinicio
a9anzada
.R0n4dulosreu2atoi
des
)rosioneste25rana2
ente
)n3er2edadde colu2nacer9ical ocaderas
Riesgo3uncional
@lieg2an R0 >eBr2an0 R0 ,enson0 H0 Stanton0 >Nelson #ratado de 5ediatraVol & &D ed)lse9ier
7/26/2019 Artritis Idioptica Juvenil Final
50/52
Co2ienzo
sist:2ico
+e5ende del Ide
articulaciones0duraci4n de
in3la2aci4nacti9a0 gra9edad
de artritis
AcentuadaJPri2eros aos y
luego re2ite
s di3cil de
controlar
@lieg2an R0 >eBr2an0 R0 ,enson0 H0 Stanton0 >Nelson #ratado de 5ediatraVol & &D ed)lse9ier
7/26/2019 Artritis Idioptica Juvenil Final
51/52
)n3er2edad
acti9a
)9oluci4n
5rolongada
Ane2ia ueno res5onde
a .eK$V*
'ara y en ocasiones mortalcomplicacin de la A'Jsist%mica
Confirma con 8iopsia de
h&$ado o m%dula sea(hemofa$ocitosis)
Sndro2e de laacti9aci4n del
2acr43ago
9iferencia en la lon$itud de laspiernas
:uistes popl&teos
Contracturas en fle;in
Co25licacionesorto5:dicas
@lieg2an R0 >eBr2an0 R0 ,enson0 H0 Stanton0 >Nelson #ratado de 5ediatraVol & &D ed)lse9ier
7/26/2019 Artritis Idioptica Juvenil Final
52/52
;RAC(ASM