Artritis reumatoide

Enfermedad cronica y sistemicaEmpieza en liquido sinovialInflamacion y proliferacion sinovial Perdida de cartilago articularErosion del hueso yuxtaarticular

Factores de riesgoTabaquismoAlcoholCafAnticonceptivos oralesEstatus socioeconomico bajo

EpidemiologiaMujeres x31% de la poblacion adulta

Contribucion genetica

Manifestaciones articularesPoliartritis sistemica cronicaFactor reumatoide y Acs contra peptidos ciclicos citrulinados (70%)Erosion yuxtarticular Reduccion del espacio articular

Inicio: Aparicion insidiosa de dolor,rigidez e inflamacion articularPuede ser precedida por reumatismo palindromicoSintomas sistemicos: Fatiga y febriculas

Rigidez articular matutina: dato pivote

Date of download: 8/8/2014Copyright 2014 McGraw-Hill Education. All rights reserved.The joint distribution of the two most common types of arthritis are compared: rheumatoid arthritis (A) and osteoarthritis (B). Rheumatoid arthritis involves almost all synovial joints in the body. Osteoarthritis has a much more limited distribution. Importantly, rheumatoid arthritis rarely, if ever, involves the distal interphalangeal joints, but osteoarthritis commonly does.

Legend:From: Chapter 15. Rheumatoid ArthritisCURRENT Diagnosis & Treatment: Rheumatology, 3e, 2013

Date of download: 8/10/2014Copyright 2014 McGraw-Hill Education. All rights reserved.A: A patient with early rheumatoid arthritis. There are no joint deformities, but the soft tissue synovial swelling around the third and fifth proximal inter-phalangeal (PIP) joints is easily seen. B: A patient with advanced rheumatoid arthritis with severe joint deformities including subluxation at the metacarpophalangeal joints and swan-neck deformities (hyperextension at the PIP joints).

Legend:From: Section II. Rheumatoid Arthritis & SpondyloarthropathiesCURRENT Diagnosis & Treatment: Rheumatology, 3e, 2013

MunhecaSx del Tunel CarpianoDesviacion radial de la munhecaSubluxacion palmarRuptura de tendones extensores

PiesSubluxacionUlceras en las puntas de los dedosAmbulacion dolorosa

Articulaciones grandes

Quistes sinoviales

Date of download: 8/8/2014Copyright 2014 McGraw-Hill Education. All rights reserved.The joint distribution of the two most common types of arthritis are compared: rheumatoid arthritis (A) and osteoarthritis (B). Rheumatoid arthritis involves almost all synovial joints in the body. Osteoarthritis has a much more limited distribution. Importantly, rheumatoid arthritis rarely, if ever, involves the distal interphalangeal joints, but osteoarthritis commonly does.

Legend:From: Section II. Rheumatoid Arthritis & SpondyloarthropathiesCURRENT Diagnosis & Treatment: Rheumatology, 3e, 2013

Manejo AnalgesicosAINESMedicamentos Anti-Reumaticos Modificadores de la Enfermedad

Historia natural: lesion progresiva de la articulacion que lleva a la deformidad y, en la minoria, acompanhada de manifestaciones sistemicasDx y tx temprano> beneficio clinico substancial Tabaquismofactor ambiental dominante. Duplica el riesgo Mujeres a los 40 y hombres entre la 6ta y 8va decada de vidaInicio generalmente es en curso de semanas a mesesEn otros puede ser de inicio subito o puede ser tan lento que el pte no lo notaReumatismo palindromico puede evolucionar a raRara vez las caracteristicas extraarticulares se presentan antes de las manifestaciones art.Perdida de peso puede presentarse pero no es comun que sea en etapa tempranaEL ANILLO YA NO LOES QUEDA O QUE LES DUELE LAS BOLAS DE LOSPIES CUANDO VAN AL BANHO POR LA MANHANA90% de ptes tienen problemas en los piesBURSITISEn la manhana que va mejorando con la actividadDificultad para peinarse o lavarse los dientesEl pte refiere que utiliza agua tibia para poner sus dedos a trabajarPuede afectar cualquier articulacion sinovialComunmente afecta art. Metacarpofalangica interfalangica proximal y metatarsofalangicaPasa a munheca, rodillas, codos, tobillos, caderas, hombrosOtras arts. Incluyen temporomandibular, cricoaritenoidea y sternoclavicular. La CA es peligrosa porque las cuerdas vocales se pueden cerrar, provocando un sindrome de insuf. Resp. agudaTratamiento temprano limita el no. de art. InvolucradasRA CASI NUNCA APARECE EN ART. INTERFALANGICA DISTAL

Desviacion cubitalLa proliferacion sinovial en la munheca puede comprimil el nervio medianoSinovitis cronica puede llevar a desviacion radial de la munheca y en casos severos a subluxacion palmarLa proliferacion sinovial puede invadir los tendones extensoresPrincipalmente se afecta la art. McfAmbulacion dolorosa por la perdida de las almohadillas que protegen las cabezas metatarsianasEs comun pero generalmente occuren de forma mas tardiaRA NO ES SOLAMENTE SIMETRICA DE UN LADO PARA OTRO SINO TAMBIEN EN LA MISMA ARTI. POR EJEMPLO. EN LA RODILLA, INVOLUCRA EL COMPARTIMIENTO LATERAL Y EL MEDIAL A DIFERENCIA DE OSTEOARTRITSJoint remplacement

Efecto de valvula. Sobreproduccion de sinoviaEl tratamiento a corto plazo a veces involucra la infiltracion anterior de la rodilla con glucocorticoides para interrumpir el proceso inflamatorioCOMPARACION DE LA DISTRIBUCION CON OSTEOARTRITIS

Muy importante: Tener cuidado en mujeres de edad fertil puesto que muchos medicamentos tienen efectos negativos en la concepciony embarazoAINES le gana terreno a analgesicos aunque ya fueron desplazados de su rol historico porque tienen efectividad limitada, fracasan en modificar la enfermedad a largo plazo y tienen efectos ecundarios cardiacos y gastrointestinales, haciendo que se tengan que admon con inh de bomba de protEstos ultimos reducen inflamacion y dolor, decrementan los reactantes de fase aguda, limitan la progresion de la enfermedad y mejoran la funcion. Metotrexato es el principal