Artritis reumatoidea

Artritis reumatoide

Federico Failach NavarroResidente III año en Medicina Interna

Rotación de Reumatología

Historia

Papiros de Ebers y Smith1500 AC

HipócratesSigo IV AC Alfred Baring Garrod (1819–1907)

A.J. Landré Beauvais tesis en París en 1800

Definición

La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad crónica, AUTOINMUNE

y multiorgánica de causa desconocida pero multifactorial

Prim Care Clin Office Pract 37 (2010) 779–792; N Engl J Med 2011;365:2205-19; ARTHRITIS & RHEUMATISM Vol. 62, No. 9, September 2010, pp 2569–2581;

Tratado hispanoamericano de reumatología Vol I, quinta sesion.

Epidemiologia

La prevalencia de AR va de 0,5% a 1 % de la población mundial

La incidencia es alrededor de 48 X 100.000 habitantes añoy aumenta con la edad

Relación 3: 1 con respecto a mujeres: hombre

Prim Care Clin Office Pract 37 (2010) 779–792; N Engl J Med 2011;365:2205-19; ARTHRITIS & RHEUMATISM Vol. 62, No. 9, September 2010, pp 2569–2581; Tratado hispanoamericano de

reumatología Vol I, quinta sesion.

Epidemiologia

Artritis y reumatismos

Problema de la columna o espalda

Problemas del corazón

problemas mentales y emocionales

problemas respiratorios y pulmonares

Diabetes

Sordera o problemas auditivos

rigidez o deformidad de la extremidades

Ceguera o problemas de visión

Accidente cerebro vascular

8.6

7.6

3

2.2

2.2

2

1.9

1.6

1.5

1.1

Causa de discapacidad en adultos en U.S.

Número (en millones) entre los adultos de los EE.UU. 47,5 millones reportando una discapacidad (2004-2005)

Prim Care Clin Office Pract 37 (2010) 779–792; N Engl J Med 2011;365:2205-19; ARTHRITIS & RHEUMATISM Vol. 62, No. 9, September 2010, pp 2569–2581; Tratado hispanoamericano de

reumatología Vol I, quinta sesion.

Epidemiologia

Projected Prevalence of Doctor-Diagnosed Arthritis,

US Adults Aged 18+ Years, 2005–2030

2005 2010 2015 2020 2025 2030

18.48 20.178 21.732 23.164 24.622 26.053

29.358 31.701 33.993 36.244 38.587 40.915

47.83851.879

55.725 59.40963.209 66.969

HOMBRES MUJERES TOTAL

Prim Care Clin Office Pract 37 (2010) 779–792; N Engl J Med 2011;365:2205-19; ARTHRITIS & RHEUMATISM Vol. 62, No. 9, September 2010, pp 2569–2581; Tratado hispanoamericano de reumatología Vol I, quinta sesion.

Esti

mate

d n

um

ber

of

ad

ult

s w

ith

docto

r-d

iag

nosed

art

hri

tis

(in

1,0

00s)

Años

Etiología

GENES

EJE HIPOTALAM

O-HIPOFISIS-

SUPRARENAL

AMBIENTE EXTERNO:

MICRORGANISMOS

AR

GenesHAPLOTIPOS ALELOS DRB1 POBLACIONES

HLA-DR4 *0401, *0404, *0408 CaucásicosChilenosMexicanos

HLA-DR1 *0101, *0102 ItalianosJudíos israelitas

HLA-DR1/DR10 *0101/*1001 Vascos

HLA-DR6 *1402 Indios YakimaPeruanos mestizos

HLA-DR4/DR10 *0405/*1001 Españoles

HLA-DR10 *1001 Argentinos

30% a 40 % glutamina-leucina-arginina-alanina-alanina (QKRAA), glutamina- arginina-arginina-alanina-alanina (QRRAA) arginina-arginina-arginina-alanina-alanina (RRRAA)


Agentes infecciosos

• Virus de Epstein-Barr (anticuerpos para el sus componentes)* gp110 : DR9

• El retrovirus HTLV-1 produce artropatía inflamatoria en ratones transgénicos

• Parvovirus B19, rubeola, otros.

Prim Care Clin Office Pract 37 (2010) 779–792; N Engl J Med 2011;365:2205-19; ARTHRITIS & RHEUMATISM Vol. 62, No. 9, September 2010, pp 2569–2581; Tratado

hispanoamericano de reumatología Vol I, quinta sesion.

Eje hipotálamo-hipófisis-adrenal

• Inicio de AR por eventos adversos de la vida

• Control SNC de la respuesta neurohumoral de la respuesta inmune

• inducida en forma experimental


Etiología


Patogenia


Patogenia

TNF-α; IL1; MG/CSF

FACTOR REUMATOIDEO


Patogenia


Cuadro clínico

- Comienzo: precisar si es agudo, gradual o episódico

- Dolor: intensidad, relación con los movimientos, interferencia con actividades diarias, tipo de dolor (sordo, agudo, radiación)

- Síntomas asociados: fatiga, fiebre- Rigidez matinal: duración, intensidad- Patrón de compromiso

articular, número articulaciones, centrales, periféricas, columna, simetría

- Curso clínico: progresivo, episódico- Manifestaciones extraarticulares- Estado funcional- Factores psicosociales- Situación económica


Manifestaciones extraarticulares


Criterios de clasificación 2010 ACR / EULAR

COMPROMISO ARTICULAR (0-5)

1 Articulaciones Grandes 0

2-10 Articulaciones Grandes 1

1-3 Articulaciones pequeñas (las Grandes no se cuentan)

2

4-10 Articulaciones pequeñas (las Grandes no se cuentan) 3

>10 Articulaciones (al menos una articulacion pequeña)

5

SEROLOGIA (0-3)

Negativo RF y negativo ACPA 0

bajo positivo RF O bajo positivo ACPA 2

alto positivo RF O alto positive ACPA 3

DURACION DE LOS SINTOMAS (0-1)

<6 semanas 0

≥6 semanas 1

REACTANTES DE FASE AGUDA (0-1)

Normal PCR Y normal VSG 0

Anormal PCR O anormal VSG 1

≥ 6 = definido RA



Tratamiento

Objetivos:1.Prevenir o controlar la progresión del deterioro estructural articular2. Evitar o minimizar la discapacidad3. Aliviar el dolor,4. Mejorar la calidad de vida


Escalas de Actividad de Enfermedad

• En la evaluación estandarizada de la AR se recomienda utilizar las siguientes medidas:

• No de articulaciones dolorosas(NAT) y tumefactas(NAT).

• Valoración integral del Dolor (Escala Análoga Visual) por parte del paciente y del medico

• Reactantes de fase aguda(VSG,PCR). DAS, DAS28, SDAI, CDAI


Medicamentos modificadores delcurso de la AR (DMARD)

Metotrexate: La dosis inicial recomendada es 7,5 mg (3 tabletas) tomadas juntas cada semana (max 15 a 20 mg)• Los principales efectos adversos son:

estomatitis, náuseas, anorexia, alopecia, diarrea, neumonitis y alteración de la función hepática

• Monitoreo de función hepática (mensual los primeros 6 meses)



Hidroxicloroquina: 250 mg/día de cloroquina o 400 mg/día de hidroxicloroquina

• Eventos adversos: dermatitis maculopapular, mareo, cefalea, miopatía, hiperpigmentación en áreas fotoexpuestas, retinopatía

• Monitoreo por oftalmología cada 6 a 12 meses



Leflunomida: Dosis es de 10 a 20 mg/día interdiarios, con dosis de carga de 100 mg/día los primeros 3 días

• Eventos adversos: diarrea, alopecia, elevación de enzimas hepáticas


Terapia biológica


Documents

Artritis reumatoidea