Artritis Reumatoidea Temprana

ARTRITIS REUMATOIDEA TEMPRANA

Adriana Diaz JimenezCarolina Fontalvo Silvera

Roxanna Garavito MartinezJuan David Gomez Moreu

Estudiantes VII Semestre- MedicinaUniversidad del Norte

Contenido

I. IntroducciónII. DefiniciónIII. EpidemiologíaIV. FisiopatologíaV. Signos y SíntomasVI. DiagnosticoVII. TratamientoVIII. Conclusión

Introducción

La artritis reumatoidea (AR) es una enfermedad sistémica autoinmune, la

cual se caracteriza por inflamación crónica de las articulaciones sinoviales lo que lleva a una erosión progresiva de la

articulación y una eventual discapacidad, con una disminución de la

calidad de vida.

Banal F, Dougados M, Combescure C, Gossec L, Sensitivity and specificity of the American College of Rheumatology 1987 criteria for the diagnosis of rheumatoid arthritis according to disease duration: a systematic literature review and meta-analysis, Ann Rheum Dis 2009;68:1184–1191

Introducción

En la década de los 50, se decía que la AR era una enfermedad “relativamente benigna” que no se asociaba a mortalidad temprana, su tratamiento de primera línea AINES y secuencialmente drogas modificadoras del curso de la AR (DMARD)

Carlo V. Caballero , Philippe Chalem , John D Londoño, José F Restrepo, Antonio I Gamarra, Patricia Vélez. Grupo de expertos de la Asociación Colombiana de Reumatología, Primer consenso colombiano sobre el tratamiento de la artritis reumatoide temprana, Revista Colombiana De Reumatología, Diciembre 2002, Vol. 9 No. 4, Pp. 323-331

Introducción

En los años 80´s se cambio del concepto acerca de la AR por el de una enfermedad seria, progresiva, incapacitarte desde los primeros años de su aparición, asociada a, mala calidad de vida y muerte prematura.


Estudios demostraron la toxicidad por uso crónico de los AINES era mayor a la causado por el uso de DMARD por lo que se modifico el esquema tradicional por el de una intervención más temprana con DMARD como tratamiento de primera línea.

Introducción


Definición

Estudios clínicos sobre la AR temprana han usado los criterios clasificatorios del American College of Rheumatology (ACR) para su diagnóstico y han especificado una duración de la enfermedad entre uno y tres años.


Definición

Definición AR Temprana AR muy temprana

Síntomas Transcurrido el primer año.

No mayor de tres meses

Deben cumplir los criterios del ACR o se considere como diagnóstico sospechoso por un reumatólogo

Massardo L, Artritis reumatoide temprana, Rev Méd Chile 2008; 136: 1468-1475


Epidemiología

Afecta entre 0,4% y 1% de la población de América Latina.

Más común en mujeres que en hombres, con una relación de 6-8:1.

Massardo L, Artritis reumatoide temprana, Rev Méd Chile 2008; 136: 1468-1475

PATOGENESIS

Localización de leucocitos en liquido sinovial

Producción de citoquinas

Inflamación

Activación de células residentes

Incremento en la producción de liquido sinovial

Dra. Marianela Garcia Vargas, Dra. Ma. Soledad Quesada M; Artritis Reumatoide Fisiologia y tratamiento; CIMED; 2004; 7 – 12.

Patogenesis

Il 1β, FNT α, Il 8 Destruccion

Cartilago

Il 6 Resorsion Osea

Oxido Nítrico Apoptosis Condrocitos

Dra. Marianela Garcia Vargas, Dra. Ma. Soledad Quesada M; Artritis Reumatoide Fisiologia y tratamiento; CIMED; 2004; 7 – 12.

Características clínicas


Características clínicas


Características clínicas En los pacientes con cuadros

tempranos de poliartritis pueden seguir tres posibles cursos de enfermedad:

Autolimitado

Persistente no erosivo.

Persistente erosivo. ( es

el más frecuente en los pacientes con artritis reumatoide en sus fases

iniciales)Carlo V. Caballero , Philippe Chalem , John D Londoño, José F Restrepo, Antonio I Gamarra, Patricia Vélez. Grupo de expertos de la Asociación Colombiana de Reumatología, Primer consenso colombiano sobre el tratamiento de la artritis reumatoide temprana, Revista Colombiana De Reumatología, Diciembre 2002, Vol. 9 No. 4, Pp. 323-331

Criterios revisados del Colegio Americano de Reumatología de 1987 para la clasificación de la artritis reumatoide


Diagnostico

Dx temprano:

Historia clínica La duración de los síntomas (< 6

semanas)

Rigidez matinal > 1 hora de duración antes de la mejoría máxima.

David L. Scott. Early rheumatoid arthritis. Department of Rheumatology, King’s College London, Weston Education Centre, Cutcombe Road,London. May 31, 2007. pag 97–114

Diagnostico


Los factores de riesgo que se han asociado con un mal pronóstico son:

Tiempo prolongado entre el inicio de los síntomas y el establecimiento del diagnóstico.

Inicio tardío del tratamiento adecuado. No evaluación por reumatólogo. Severidad de la enfermedad. Presentación en edades extremas. Temprana: adulto joven;

tardía: mayor de 65 años. Comorbilidad asociada. Bajo nivel educativo. Bajo nivel socioeconómico. Múltiples articulaciones inflamadas. Factor reumatoide. Proteína C reactiva y eritrosedimentación elevadas. Presencia de nódulos reumatoides. Erosiones tempranas.

TRATAMIENTO

Opciones generales

Tratamiento no Farmacológico

Dejar de fumar. Evidencia.

David L. Scott. Early rheumatoid arthritis. British Medical Bulletin 2007; 81 and 82: 97–114.

Tratamiento Farmacológico

DMARD. Reducen el daño erosivo en la articulación. Metotrexate (usado con frecuencia) Leflunomide (Arava) Sulfasalazine (Azulfidie) Hidroxicloroquina (Plaquenil) Azatioprina (Imuran) Sales de oro Ciclosporina (Sandinmune)



Biológicos Inhibidores TNF alfa: infliximab, etanercept

y adalimumab. Abatacept: proteína de fusion que interfiere

con la activación de células T. Rituximab: tiene como objetivo las células

B, se une al CD20 y hace que se produzca lisis de estas.

Corticoides. Usados en bajas dosis



Necesitan tratamiento mas temprano aquellos pacientes con anti-CCP positivo o Factor reumatoide positivo.

Si el paciente tiene cuatro o mas articulaciones inflamadas, y el mismo numero dolorosas, VSG de 30 mm/h o mas y evidencia de daño erosivo en manos y pies, son candidatos a recibir terapia intensiva.

HAQ >1.5 indica ademas necesidad de tratamiento intensivo .


Combinación de esteroides con DMARD



Combinaciones con DMARD Sulfasalazina, metotrexate,

hidroxicloroquina and prednisolona. Un estudio en Finlandia Demostró que

luego de dos años el 37% pacientes recibiendo esta terapia tuvieron mejoría, en contraste con 18% de pacientes recibiendo mono terapia.

Escocia.



Biológicos Etanercept y metotrexate tienen la

misma eficacia. Pero Etanercept tiene mejor efecto en la reducción de la progresión radiológica.



BeSt trial

Se comparo monoterapia con DMARD, terapia combinada con DMARD , el regimen COBRA inhibidor TNF (infliximab).

El estudio mostro que la terapia incial incluyendo prednisolona o infliximab dio mejoramiento funcional y diminution del daño radiografico luego de 12 meses, en comparación con la manoterapia.

Se observo una mejora genreal del 20% terapia intensiva DMARD (el régimen de COBRA) y metotrexato.

Los inhibidores de TNF-, mejoraron un 79% de los pacientes; el 40% mejoraron en un 70%; y del total 81% entrando en un periodo de remisión.



Conclusiones

La AR temprana es dificil de reconocer, sus causas permanecen desconocidas y resulta complejo definir que pacientes necesitan tratamiento intensivo con varios DMARD o biológicos.

Se puede enfocar un paciente tratando de identificar rapidamente AR temprana severa, particularmente si este tiene factor reumatoideo positivo y tiene daño radiologico erosivo.

Referencias Bibliográficas

David L. Scott. Early rheumatoid arthritis.

British Medical Bulletin 2007; 81 and 82: 97–114. Axel Finckh. Early inflammatory arthritis versus rheumatoid

arthritis. Carlo V. Caballero , Philippe Chalem , John D Londoño, José

F Restrepo, Antonio I Gamarra, Patricia Vélez. Grupo de expertos de la Asociación Colombiana de Reumatología, Primer consenso colombiano sobre el tratamiento de la artritis reumatoide temprana, Revista Colombiana De Reumatología, Diciembre 2002, Vol. 9 No. 4, Pp. 323-331.

Dra. Marianela García Vargas, Dra. Ma. Soledad Quesada M; Artritis Reumatoide Fisiología y tratamiento; CIMED; 2004; 7 – 12.

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