Artros – utvärdering av ortosbehandling.

Jan Karlsson, ortopedingenjör, Ortopedtekniskt centrumKjell G Nilsson, Öl, Professor, Enheten för Ortopedi

Norrlands Universitetssjukhus, Umeå.

Hösten 2007 startade

ortopedkliniken/ortopedtekniskt centrum i Umeå en klinisk studie där patienter som inte var mogna för operation skulle erbjudas behandling med ortos.

• Utvärdering av materialet pågår och beräknas klart före årsskiftet.

• Hur vi designade och genomförde studien.

• Utvärderingsinstrument.

• Några enskilda patientresultat.

Vad är artros ? Artros är den vanligaste anledningen till funktionsnedsättning hos äldre människor.

Artros är vanligast i hög ålder men förekommer inte sällan redan i 30-års åldern. Artros är en sjukdom som drabbar brosk, ledband, ledhinna, ledvätska och ben.

Artros kännetecknas av obalans mellan uppbyggnad och nedbrytning av brosksubstans, som leder till sviktande funktion i leden.

Ett långsamt (10 -30 år) fortskridande tillstånd i leden som påverkar ledbrosket men i slutskedet ledens alla vävnader såsom ben, ledband, ledhinna och ledvätska.

Tydliga kliniska symptom vid artros

• Smärta - värk - belastningssmärta (aktivitetssmärta ) vilovärk (speciellt höftartros) -värk efter ansträngning

• Stelhetskänsla

• Instabilitetskänsla (ffa knän)

• Inskränkt ledrörlighet

Sambandet mellan röntgenfynd

och symptom är svag.

Grav radiologisk artros kan ge måttliga symptom.

Knappt märkbar radiologisk artros kan ge svåra symptom.

Behandling av artros.

Information, viktkontroll, träningsråd

Läkemedel, hjälpmedel

operation

Få

Några

Alla

Behandling av artros

LÄKEMEDELSVERKET 2003

Operation

Läkemedel, hjälpmedel

Få

Några

Alla

Information, viktkontroll, träningsråd

STUDIEN Artros - utvärdering av behandling med ortoser.

Syftet med studien var att utvärdera två behandlingsalternativ med ortoser

• om lateral/medial kil i skon kan påverka symptom från knäleden

• om lateral/medial kil kombinerad med valgiserande/variserande knäortos

kan påverka symptom från knäleden.

Medial gonartros

Syftet med ortosbehandlingen är att förskjuta belastningslinjen

från mediala (sjuka) sidan

till laterala (friska) sidan

och påverka patientens upplevda symptom/funktionsnedsättningar

Vilka ingår i studien?

Patienter med remiss från läkare på ortopedkliniken (knäsektionen) med utredda radiologiska artrosförändringar, konstaterad medial/lateral gonartros och med typiska kliniska symtom som inte är mogna för operation ingår i studien. (Alla inflammatoriska (artrit) ledsjukdomar är exkluderade.)

Mätning av effekt baserat på patientuppfattning Utvärderingsinstrument. Det råder konsensus om att det primära utvärderingsinstrumentet vid knäartros bör vara ett frågeformulär som utvärderar patientens symptom och funktionsnedsättningar. KOOS kan användas både i den akuta fasen efter knäskada, i den kroniska fasen, följa artrosutveckling, utvärdera effekt av olika behandlingar. KOOS, Knee Injury Osteoartritis Outcome Score, mäter:

• smärta (WOMAC)

• stelhet (WOMAC)

• funktioner i dagliga livet (ADL) (WOMAC)

• sport- fritidsfunktioner • knärelaterad livskvalité.

Patienten fyller själv i frågeformuläret KOOS

KOOS innehåller 42 frågor, 5 delskalor

• Stelhet 7 frågor

• Smärta 9 frågor

• Funktion daglig livsföring 17 frågor

• Funktion, sport/fritid 5 frågor

• Knärelaterad livskvalité 4 frågor

Varje fråga har 5 svarsalternativ som poängsätts vid utvärdering

Patientinformation om behandling och uppföljning

Vid första kallelsen informerar vi skriftligen om behandlingsalternativenoch vilka tidsaspekter som gäller.

Vi skickar med frågeformuläret KOOS och ber patienten fylla i frågornaoch ta med svarsenkäten till första besöket

• Behandlingen börjar alltid med en kil på 10 grader i skon.

• Utvärdering , med KOOS efter ca: 6-8 veckor

• Bedömning komplettering/utprovning av ortos

• utvärdering med KOOS efter ca: 6-8 veckor

Beräkning av KOOS - poäng

De fem svarsalternativen poängsätts var för sig från:

0 (inga problem) till

4 (extrema problem).

Varje delskala beräknas för sig.

Delskalorna transformeras sedan till en 0 – 100 skala, där

0 betyder extrema knäproblem och

100 inga knäproblem.

(Denna skala 100 – 0 är vanlig bland ortopediska skalor och bland generiska instrument).

0

25

50

75

100

1 2 3 4 5

Genomsnitt före behandling 120 KOOS.

Smärta Stelhet ADL Sport&Fritid Livskvalité

Inga problem

Extrema problem

0

25

50

75

100

1 2 3 4 5Smärta Stelhet ADL Sport&Fritid Livskvalité

Blå = innan behandling, Rosa = lateral kil 10 grader

Extrema problem

Inga problem

0

25

50

75

100

1 2 3 4 5

Blå=symptom utan beh, Rosa = kil .

Smärta Stelhet ADL Sport & fritid Livskvalité

Inga problem

Extrema

problem

0

25

50

75

100

1 2 3 4 5

Blå = innan behandling, Rosa = kil, Röd = kil/ortos.

Smärta Stelhet ADL Sport & fritid Livskvalité

Inga problem

Extrema problem

0

25

50

75

100

1 2 3 4 5

Inga problem

Extrema problem

Blå = innan behandling, Rosa = kil, Röd = kil/ortos

Smärta Stelhet ADL Sport&fritid Livskvalité

Utvärdering

Vi har 120 patienter där vi har registrerat symptom enl. KOOS före all behandling.

90 patienter har lämnat fullständiga enkätsvar efter behandling enl. KOOS.

54 valde bara kil i skon.

36 ville kompletterade kilen med knäortos.

44 kvinnor, 36 st. (82%) medial gonartros, 8 st. (18%) lateral gonartros.

46 män, 40 st. 40 st. (87%), medial gonartros, 6 st.(13%) lateral gonartros.

Snittålder 59 år (34 – 82).

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

90 st. 46 st Med.gon Lat.gon 44 st. Lat.gon.Med.gon

Alla MänKvinnor

40 st.

6 st

36 st.

6 st.

Gonartros: fördelning, antal, kön, med - lat. gonartros.

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

44 26 8 2 114

30 - 40 40 - 50År 50 - 60 60 - 70 70 - 80 90 - 3

Gonartros åldersprofil 90 st.+ (8 st).

80 - 90

www.boaregistret.se

www.koos.nu

Kontakt: jan.karlsson@vll.se