Upload
nguyendat
View
240
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Artrose handgewrichten
Operatieve behandelingsmogelijkheden
Maatschap plastische chirurgie
Pascal Brouha
Ralph Franken
Brigitte van der Heijden
Europees gecertificeerd handchirurg
Artrose: definitie
degeneratieve conditie van de gewrichten:
beschadiging van gewrichtskraakbeen
vorming van nieuw bot aan de gewrichtsranden en
bij het gewrichtoppervlak
ongeveer 10% ♂ en 20 % ♀ met radiologische
afwijking hebben klachten
Artrose: type
primair gegeneraliseerd erosief
DIP
CMC1
PIP
Artrose: klachten
pijn bij bewegen
functio laesa: stijfheid
kracht ↓ en pincetgreep ↓
standsafwijking
verminderde cosmetiek: deformiteit
DIP: nodes of Herberden
PIP: nodes of Bouchard
artrose
oorzaken
primair degeneratief
erosief
secundairtrauma
infectie
tumor
neerslagziekte (jicht)
inflammatoir (RA)
Artrose: diagnostiek
anamnese
lichamelijk onderzoek
aanvullende diagnostiek
röntgen foto: PA, lat en ¾
echografie
MRI/CT-scan
Artrose: behandeling
conservatief operatief
keuze:
afhankelijk van klachten
afhankelijk van de patiënt
foto ondergeschikt
doel:
pijn ↓
functiebehoud
deformiteit preventie
voorlichting patiënt
conservatieve behandeling
immobilisatie (schema variabel)
medicatie: NSAID’s, analgetica
Injecties: corticosteroid of hyaluronzuur
fysiotherapie/ergotherapie HPEC
Handpolsexpertisecentrum JBZ
(HPEC)
Operatie: indicaties
PIJN PIJN PIJN
deformiteit met functie ↓
instabiliteit
functie ↓ → ADL ↓
COSMETIEK
Operatie
artrodese: voordelen
stabiliteit
korte revalidatie (3 mnd)
nadelenkans op non-union
stijf gewricht
artroplastiek voordeel: behoud ROM
nadelenluxatie
loslating of scheuring
instabiliteit
lange revalidatie (3-6 mnd)
Operatie
DIP: artrodese
PIP: artrodese of
artroplastiek
MCP: artroplastiek
IP: artrodese
MCP: artrodese
CMC1: artroplastiek of
artrodese
vinger duim
Distale interfalangeale gewricht (DIP)
primaire degeneratieve artrose
klinische meest voorkomende artrose
deformititeiten:flexiestand + ∕ - deviatie
Herbeden nodes
muceuze cyste
mallet vinger deformitiet
differentiaal diagnoseMallet vinger
Dupuytren
RA, jicht, psoriasis
Artrodese DIP
Proximale interfalangeale gewricht (PIP)
erosieve artrose
functie PIP: laterale stabiliteit
differentiaal diagnoseDupuytren
tendovaginitis stenosans
volair plaat contractuur
strekpeesletsel
RA, psoriasis, jicht
pincetgreep en kracht
behandeling PIP artrose
artrodese
dig 2 en 3
functionele stand
stabiliteit m.n. dig2
voorkeur bij
zeer instabiel PIP
jonge handarbeiders
verlies van bone stock
ROM < 30 º
artroplastiek
dig 3, 4 en 5
behoud vuistvorming
2 soorten prothesen
siliconen: ROM 45-60º
pyrocarbon: ROM 45-80º
Artrodese PIP
Siliconen prothese PIP
Pyrocarbon prothese PIP
Metacarpale falangeale gewricht (MCP)
RA, secundaire artrose
functie MCP: ROM voor openen
en sluiten van vuist
differentiaal diagnoseDupuytren
tendovaginitis stenosans
volair plaat contractuur
strekpeesletsel/subluxatie
voorkeur artroplastiek
Pyrocarbon prothese MCP
Artrose duim
CMC1: meest geopereerde gewricht
1
2
3
4
IP-gewricht
MCP-gewricht
CMC1-gewricht
STT-gewricht
1. distale phalanx
2. proximale phalanx
3. metacarpale 1
4. trapezium
Artrose IP duim: artrodese
differentiaal diagnose
trigger duim
Dupuytren
(RA, SLE)
Artrose MCP duim: artrodese
differentiaal diagnose
trigger duim
Dupuytren
collateraal bandletsel (ski
duim)
volair plaat letsel
(RA, SLE)
Artrose Carpometacarpale gewricht
van de duim (CMC1 gewricht)
anatomie CMC1 gewricht
• basis metacarpale1(distaal)-trapezium (proximaal)
• biconcaaf zadelgewricht (wisselend gewrichtcontact)
CMC1 bewegingspatronen
Stabiliteit CMC1 : ligamenten
Anterior obligue ligament (AOL) Ulnar collateral ligament (UCL) First intermetarpal ligament (IML)
palmair
Posterior oblique ligament (POL) Dorsoradial ligament (DRL)
dorsaal
CMC1 artrose
pathofysiologie
duim belangrijkste “vinger” van de hand
bepaalt 40-60% van de handfunctie
ruime bewegingsmogelijkheid en extreme belasting van CMC1 predispositie voor artrose
patiëntengroepen
postmenopauzale vrouwen
posttraumatische patiënten mn mannen
aandoeningen bv RA, SLE en jicht
CMC1 artrose: diagnose anamnese
pijn, krachtverlies en verstijving (verstoorde grijpfunctie)
lichamelijk Onderzoek:
zwelling rondom CMC1: synovitis en/of subluxatie
locale drukpijn
positieve axiale compressie-adductie test
positieve axiale compressie-rotatietest
verminderde kracht en beweging
aanvullend onderzoek
radiologische opnames: PA en lateraal/driekwart
radiologische classificatie (Eaton en Littler)
CMC1 en STT: ernstig
kraakbeenbeschadiging
degeneratieve veranderingen van
CMC1 én STT gewrichtenEaton IV
CMC1: ernstig
kraakbeenbeschadiging
gewrichtdestructie: sclerosis/cysten
subchondraal, osteofyten ≥ 2mmEaton III
CMC1: milde tot matige
kraakbeen beschadiging
geringe gewrichtsspleet vernauwing,
osteofyten < 2mmEaton II
CMC1: normaalgeenEaton I
status kraakbeenradiologische afwijkingen
Eaton gr 4Eaton gr 3
Eaton gr 2Eaton gr 1 Eaton gr 2
Eaton gr 3
differentiaal diagnosis
carpaal tunnel syndroom
morbus Quervain
pathologie scaphoid (oude fractuur)
flexor carpi radialis tenosynovitis
ganglion carpi volare
NB: vaak coexistentie van genoemde aandoeningen
CMC1 artrose: operatieve
behandeling
artrodese
voordeel:
sterk belastbaar
stabiel
korte revalidatie
nadeel:
verlies mobiliteit
nonunionrate 50%
ontwikkeling STT-arthritis
arthroplastiek
voordeel:
mobiel
redelijk tot goed belastbaar
redelijk tot goed stabiel
nadeel:
lange revalidatie
CMC1 artrodesis
contraindicaties (relatief)
panarthritis/STT-arthritis
verminderde mobiliteit van
MCP of IP gewricht
indicaties (relatief)
bindweefselziekte( bv
SLE, RA)
posttraumatisch bij jonge
werkarbeiders
paralysis/fibrosering
thenar musculatuur
cerebral palsy
CMC1 arthrodesis
voorkoming proximale migratie van MC1 (na trapezium excisie)
behoud duim lengte
behoud kracht (pincetgreep)
behoud stabiliteit
voorkom STT artrose
MAAR: geen methode superieur
geen prospectieve lange termijn onderzoek
Keuze CMC1 artroplastiek
ligamentreconstructie
(ophangplastiek)
• Eaton stadium I-IV
• herstel/verbetering van de
stabiliteit
• verschillende methoden: een
peesplastiek ter versterking
van een ligament(en)
• in vroeg stadium: uitstel van
ernstige artrose
CMC1 artroplastiek
status kraakbeen type artroplastiek
Eaton I normaal ophangplastiek bij
subluxatie
Eaton II CMC1 milde tot matige
kraakbeenbeschadiging
(hemi)prothese
(hemi)trapezectomie +/-
ophang-interpositie plastiek
Eaton III CMC1 ernstige
kraakbeenbeschadiging
prothese
(hemi)trapezectomie +/-
ophang-interpositie plastiek
Eaton IV degeneratieve veranderingen
van CMC1 en/of STT
gewricht
trapezectomie +/- ophang-
interpositie plastiek
(hemi)trapezectomie en ophang-interpositie plastiek
geconverteerd in sardellenplastiek
trapezectomie en ophang-interpositie plastiek
hemitrapezectomie en
pyrocarbonprothese
hemiprothese cmc1
conclusie artrose
veel voorkomend, m.n. CMC1 gewricht
prima te behandelen:
1) conservatief
2) operatief
keuze behandeling i.o.m. patiënt
operatie resultaten goed: DIP en CMC1, redelijk PIP
CMC1: voorkeur artroplastiek
afhankelijk van de operatieve behandeling korte of lange
revalidatie periode HPEC
www.handpolsexpertise.nl