Penjelasan Gejala dan Tanda pada SkenarioPada skenario, pasien
menyatakan bahwa keluhan / gejala berlangsung selama kurang lebih
satu tahun, bersifat hilang timbul dan muncul bila ia memakai
parfum.
Bercak kemerahan, bersisik / makula eritema berbatas tidak
jelas, berskuama. Bercak kemerahan / makula eritema.Makula
merupakan bintik atau bercak yang tidak timbul di permukaan kulit.
Makula eritema merupakan bercak kemerahan yang tidak timbul di
permukaan kulit akibat kongesti pembuluh darah. Bila dikaitkan
dengan kemunculannya yang biasanya diawali dengan pemakaian parfum,
makula eriema ini kemungkinan besar disebabkan oleh parfum yang
dapat menjadi iritan ataupun alergen.Bila terjadi iritasi, terjadi
proses inflamasi yang timbul akibat pelepasan sitokin proinflamasi
dari sel-sel kulit (terutama keratinosit), yang biasanya timbul
sebagai respon terhadap stimulus kimiawi. Perubahan yang terjadi
antara lain adalah (1) gangguan fungsi pertahanan kulit, (2)
perubahan seluler epidermis, dan (3) pengeluaran sitokin. Kerusakan
membran mengaktifkan fosfolipase dan melepaskan asam arakidonat
(AA), diasilgliserida (DAG), platelet actifating factor (PAF) dan
inositida (IP3). AA dirubah menjadi prostaglandin (PG) dan
leukotrin (LT). PG dan LT menginduksi vasodilatasi, dan
meningkatkan permeabilitas vaskuler sehingga mempermudah transudasi
komplemen dan kinin. PG dan LT juga bertindak sebagai kemoatraktan
kuat untuk limfosit dan neutrofil, serta mengaktifasi sel mast
melepaskan histamin, LT dan PG lain, dan PAF, sehingga memperkuat
perubahan vaskuler dan menimbilkan gambaran klinis berupa makula
eritema. Bersisik / berskuama.Skuama merupakan fragmen terluar dari
stratum korneum yang secara kontinu terlepas. Dengan kata lain,
skuama adalah bagian atau lapisan stratum korneum yang tampak
secara makroskopis. Beberapa skuama yang utama adalah:a. Skuama
putih atau coklat: skuama biasanya merupakan tanda hiperkeratosis
(maturasi dan penyimpanan yang berlebihan dari stratum korneum).
Contoh kelainan: dominant ichthyosis, lichen planus, dan discoid
lupus erythematosus.b. Skuama putih silver yang longgar (silvery
loose): terjadi bila terdapat peningkatan frekuensi pergantian
epidermal, dimana lapisan superficial menunjukkkan kelainan
/gangguan berupa maturasi yang tidak sempurna. Disebut
parakeratosis (mikroskopis). Tampakan silvery putih salju
disebabkan oleh adanya udara yang terjebak diantara tumpukan sel
epidermis yang tersusun secara longgar. Contoh kelainan:
psoriasis.c. Skuama seborrhoeic: skuama yang kekuningan ,
berminyak, dan longgar, serig dikaitkan dengan seborrhoeic
dermatitis dan parakeratosis (secara mikroskopis, mirip dengan
skuama putih silver yang longgar). Warna yang berubah disebabkan
oleh adanya sekresi sebum yang tinggi. Gatal
Gatal, atau pruritus, merupakan sensasi kuataneus yang tidak
menyenangkan yang membuat individu ingin menggaruknya. Pruritus ini
merupakan mekanisme protektif, yang menstimulasi host untuk
menggaruk dan mengusir agen-agen asing. Beberapa mediator, termasuk
histamin, sitokin, opiate, dapat menyebabkan munculnya rasa gatal.
Impuls pruritus dihantarkan oleh serabut saraf C yang tidak
bermielin. Reseptornya masih belum diidentifikasi, tetapi
kemungkinan tersusun atas beberapa struktur yang saling memodulasi.
Stimulus yang sedikit atau minimal bisa mencetuskan pruritus.Jadi,
bila terdapat pengeluaran beberapa mediator (misalnya histamin pada
respon inflamasi yang dijelaskan diatas pada makula eritema)
pruritus atau rasagatal ini dapat muncul. Papul
Papul merupakan suatu gambaran klinis (efluoresensi) pada kulit
berupa peningkatan yang padat dengan diameter
