As Novas Curvas de Crescimento da OMS

As Novas Curvas de Crescimento da OMS As Novas Curvas de

Crescimento da OMS

Centro Colaborador da OMS em Nutrição Materno-Infantil

Centro Nacional de Referência em NutriçãoMinistério da Saúde

Rio, Junho de 2006Rio, Junho de 2006

Novas curvas de crescimento da OMS

1 ano 2 anos 3 anos 4 anos 5 anos

Resumo da apresentação

• Cronograma de lançamentos das novas curvas da OMS

• O padrão de crescimento da OMS em relação aos dados de cada país

• Comparação de índices da OMS e NCHS e, CDC-2000:

- Peso/ idade

- Comprimento-altura/idade

- Peso/comprimento-altura

- Índice de Massa Corporal (IMC)

• Pontos principais

Primeira fase (2006) Peso/idade

Altura(comprimento)/idade

Peso/altura(comprimento)

IMC/idade

Desenvolvimento motor

Cronograma

2006 - 2007 Perímetro cefálico

Perímetro braquial

Pregas cutâneas: tricipital

subescapular

Cronograma

2007 – 2008

Curvas de velocidade de crescimento

Perda de peso materno pós-parto

Cronograma


• Cronograma de lançamentos da novas curvas da OMS

• A referência OMS em relação aos dados de cada país

- Peso/ idade



- Índice de massa corporal (IMC)


• Comparação das curvas da OMS, NCHS e CDC-2000:

Source: WHO Multicentre Growth Reference Study Group. WHO Child Growth Standards: Length/height-for-age, weight-for-age, weight-for-length, weight-for-height and body mass index-for-age: Methods and development. Geneva: World Health Organization, 2006.


Concordância entre as médias de comprimento para idade, entre meninos de 0-24 meses, nos 6 países.

Age (days)

Mea

n of

Le

ng

th (

cm)

0 200 400 600

5060

7080

BrazilGhanaIndiaNorwayOmanUSA

Age (months)

Le

ng

th (

cm)

50

60

70

80

90

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24

P3P10

P50

P90P97

FittedEmpirical



Excelente ajuste entre os dadosbrutos e as curvas alisadas

Concordância entre os dados brutos e alisados (smoothed) de comprimento para idade, entre

meninos de 0-24 meses.

WHO Multicentre Growth Reference Study Group. Assessment of linear growth differences among

populations in the WHO Multicentre Growth Reference Study. Acta Paediatr Suppl 2006;450:56-65.



A exclusão dos dados do Brasilnão afetou as curvas

Comprimento em alguns centis para a amostra toda e para a amostra excluindo o Brasil

0 200 400 600

Age (days)

5060

7080

90

Leng

th (

cm)

Pooled P3Pooled P25Pooled P50Pooled P75Pooled P97Exc Brazil P3Exc Brazil P25Exc Brazil P50Exc Brazil P75Exc Brazil P97





Comprimento em alguns centis para a amostra toda e para a amostra excluindo a India

A exclusão dos dados da Índiaigualmente não afetou as curvas

0 200 400 600

Age (days)

5060

7080

90

Leng

th (

cm)

Pooled P3Pooled P25Pooled P50Pooled P75Pooled P97Exc India P3Exc India P25Exc India P50Exc India P75Exc India P97

Grande uniformidade entre os 6 centrosGrande uniformidade entre os 6 centros

O padrão OMS em relação aos dados de cada país


• Índices a serem disponibilizados em 2006


- Peso/ idade






Comparação das curvas OMS e NCHS para peso por idade em escores Z, entre os meninos

Os valores da OMS são maiores entre crianças mais jovens, mas essa tendência não permanece a partir de 8 meses

As novas curvas são assimétricas em termos de desvio-padrão, refletindo a assimetria (skewness) da distribuição de pesos

A partir da idade de 3-4 meses a velocidade de crescimento é mais lenta nas novas curvas

Comparação das curvas OMS e CDC para peso por idade em escores Z, entre os meninos

Em relação ao padrão CDC o comportamento das curvas da OMS é similar ao observado em relação ao NCHS

Impacto sobre as prevalências de P/I em relação ao NCHS

Excesso: similares àquelas do NCHS antes dos 24 meses; ligeiramente menores a partir de 24 meses;

Velocidade de ganho de peso: inferior a partir de 3-4 meses.

Déficit: tendência de nos primeiros meses de vida;

após ± 8 meses, tenderá a .





- Peso/ idade





Comparação das curvas OMS e NCHS para comprimento-altura por idade em escores Z, entre

os meninos

Os pontos de corte para déficit de A/I são um pouco superiores nas novas curvas.

As novas curvas são mais estreitas.

As medianas são similares às do NCHS, exceto para as idades de 24-48 meses quando as novas medianas são maiores

Comparação das curvas OMS e CDC para comprimento-altura por idade em escores Z, entre

os meninos

Similar ao observado em relação ao NCHS, as curvas OMS são mais estreitas e as medianas ligeiramente superiores

Efeitos sobre as prevalências de comprimento-altura/idade em relação ao NCHS

Déficit de altura/idade (nanismo) - tendência a aumentar em toda a faixa etária.





- Peso/ idade





Comparação das curvas OMS e NCHS para peso para comprimento em escores Z, entre os meninos

As novas curvas apresentam maiores valores de peso para desvios abaixo da mediana em crianças mais baixas.

Para crianças mais altas essa tendência se inverte.

Impacto sobre as prevalências de P/C em relação ao NCHS

Déficit de peso/comprimento (emaciamento):

entre crianças de menor comprimento;

entre crianças de maior comprimento (>70 cm)

Sobrepeso:

entre crianças menores de 24 meses

Comparação das curvas OMS e CDC para peso para comprimento-altura em escores Z, entre

os meninos

Para comprimentos inferiores a 50 cm os pesos da OMS são maiores ou iguais aos do CDC; a partir de 65 cm a tendência se inverte.

Comparação das curvas OMS e NCHS para peso para altura em escores Z, entre os meninos

Os valores de peso da OMS são maiores no desvio mais inferior (-3)

A partir de -1 desvio, o peso passa a ser praticamente inferior ou igual às novas curvas

Comparação das curvas OMS e CDC para peso para altura em escores Z, entre os meninos

A OMS apresenta sistematicamente valores de peso menores; a partir dos 100 cm os valores da OMS ficam muito aquém daqueles do CDC, para os desvios maiores.

Impacto sobre as prevalências de P/A em relação ao NCHS

Déficit de peso/altura (emaciamento): - prevalências similares

Sobrepeso:

- tendência a aumentar a prevalência





- Peso/ idade





Comparação das curvas OMS e CDC para IMC por idade em escores Z, entre os meninos

As novas curvas apresentam valores de IMCs sempre inferiores aos do CDC, particularmente para +2 e +3 desvios padrão.

Modelos das novas curvas:

• Peso/idade

• Comprimento-altura/idade

• IMC/idade





- Peso/ idade





Pontos principais

Grande uniformidade entre os 6 centros que forneceram

dados para o estudo

As diferenças entre as curvas OMS e NCHS variam conforme

- Sexo

- Idade

- Índice

- Percentil ou escore Z em questão

- Magnitude dos problemas nutricionais

Desvios padrões mais estreitos

Peso/idade

- Ganho de peso rápido até os 4-6 meses

- Desaceleração a partir desta idade

- Em relação ao NCHS, as prevalências de déficits

aumentarão nos primeiros meses, decrescendo

posteriormente

Conclusões

Comprimento-altura/idade

- Curva mediana similar ou superior às atuais

- Prevalência de déficit aumentará em toda a faixa etária

Conclusões

Peso/Comprimento-altura

- Prevalências de déficit serão substancialmente mais

elevadas do que com NCHS

- Prevalências de sobrepeso também aumentarão

Índice de Massa Corporal

- Comparados com o CDC-2000, a partir de 24 meses

os valores de IMC da OMS são sistematicamente inferiores:

• Prevalências de sobrepeso superiores

• Prevalências de déficit também maiores

Outras conclusões

O conjunto das novas curvas da OMS é

um instrumento tecnicamente robusto e

representa a melhor descrição existente do

crescimento físico para crianças menores de

5 anos de idade.

Outras conclusões

O novo padrão representa o

crescimento infantil normal sob

condições ambientais ótimas.

Outras conclusões

O padrão da OMS deve ser

usado para avaliar crianças de

qualquer país, independente de

etnia, condição socioeconômica e

tipo de alimentação.

Construção das curvas

Estudos-piloto de implantação no campo

Disseminação de software para usos individuais e

populacionais

Preparação de módulos de treinamento

Próximas etapas

As novas cruvas de crescimento já estão disponíveis no

site da OMS:

O site apresenta também:

• publicações sobre o estudo

• software para cálculo dos índices em escore Z e

percentil

• respostas às perguntas mais comuns sobre o tema.

Divulgação

www.who.int/childgrowthwww.who.int/childgrowth

- WHO Multicentre Growth Reference Study Group. WHO Child

Growth Standards: Length/height-for-age, weight-for-age,

weight-

for-length, weight-for-height and body mass index-for-age:

Methods and development. Geneva: World Health Organization,

2006.

Referências bibliográficas

- WHO Growth Standards. De Onis M, Garza C, Onyango A W,

Martorell R (Guest Editors). Acta Pædiatrica, International

Journal of Pædiatrics. Vol. 95 April 2006 Suppl. 450.

- WHO Multicentre Growth Reference Study. Food and

Nutrition Bulletin 2004;25 Suppl 1.

Obrigada!

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Documents

As Novas Curvas de Crescimento da OMS