Astımlı olgularda gastroözofageal reflünün

Astım Kontrol Testi ve Astım Yaşam Kalitesi ile

ilişkisi

Asadullah Haiatullah 1, Şermin Börekçi1, Bilun Gemicioğlu1

1 İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi, Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı, İstanbul

ÇIKAR İLİŞKİLERİ BEYANNAMESİ(2011)

• Herhangi bir toplantıya katılmak için herhangi bir

destek aldınız mı?

– Evet

– 2011 14. TTD 14. Yıllık Kongresi (Novartis)

• Konuşma ücreti veya bir eğitim programının

organizasyonu için ücret aldınız mı?

– Hayır

• Araştırma fonu kullandınız mı?

– Hayır

• Bir personeliniz veya demirbaş gibi giderler

için ödenek kullandınız mı?

– Hayır

• ‘Koşulsuz’ eğitim / araştırma desteği aldınız

mı?

– Hayır

• Danışma ücreti aldınız mı?

– Hayır

• İşe girme, danışma, menkul kıymet,

honararium veya patent hakkı aldınız mı?

– Hayır

• Başka herhangi bir maddi ilişkiniz var mı?

– Hayır

Astım ve Gastroözofageal Reflü

Gastroözofageal reflü (GÖR), özofagusa mide

ve barsaktan sekresyonların hareketi

Topluma göre 3 kat daha sık

Harding SM. Acid reflux and asthma. Curr Opin Pulm Med 2003;9: 42- 45.

Astım ve Gastroözofageal Reflü

PPI’nin astım ataklarını ve noktürnal astım

semptomlarını azalttığı, yaşam kalitesini

artırdığı1

Gastroözofageal reflünün, astımlı olgularda,

yaşam kalitesini ve astımın kontrolünü

bozabildiği gösterilmiş2

1Littne MR, Leung WF, Ballard ED, Huang B, Sarma NK..Chest 2005; 128: 1128- 1135 2Ting Kin Cheung, Bing Lam, Kam Fai Lam at al.Chest 2009;135;1181-1185

Amaç

Gastroözofageal reflünün, astım olgularında

astım kontrolü ve astım yaşam kalitesi ne etkisi

ortaya konmak istenmiştir.

Yöntem

Eylül-Aralık 2010

Astım tanılı çalışmayı kabul eden ilk 50 hasta çalışmaya alındı

Son bir aylık reflü yakınmaları “Reflü Semptom İndeksi”

kulanılarak sorgulandı

Rutin biyometrik veriler kaydedildi.

AKT (astım kontrol testi) ve

AQLQ (Astım Yaşam Kalitesi Ölçeği) anketleri dolduruldu

İstatistiksel analizler SPSS 15.0 programı kullanılarak yapıldı.

Olgular

Çalışmaya alınma kriterleri:

 

1-Türk Toraks Derneği Astım Tanı ve Tedavi Rehberi 2009 ve Global İnitiative for Asthma (GINA) 2009 Rehberlerine göre astım tanısı ile izlenen hastalar

2-20-65 yaş arası

3-Son 1 ay içinde atak geçirmemiş olan hastalar

Çalışmadan dışlanma kriterleri: 1-Son 1 ay içinde atak geçirmiş olma2-Astım dışında aktif akciğer hastalığı bulunması3-Bilinen uyku bozukluğu tanısı olması4-Akut üst solunum yolu enfeksiyonu (sinüzit vs)5-Depresyon 6-Vardiyalı çalışma7-Gebelik8-Ağrıya neden olan başka hastalık9- PPI, Antiasit kullanımı

Reflü Semptom İndeksi (RSI)

Reflü semptomlarının şiddetinin 0 ile 5 arası sayılarla

derecelendirildiği 0: yok

1: çok az

2: az

3:orta

4: şiddetli

5: çok şiddetli şeklinde puanlandığı

9 Sorudan oluşan bir anket

Belafsky PC, Postma GN, Koufman JA. Validity and reliability of the reflux symptom

index (RSI). Laryngoscope 2001; 111:1313-7.

Reflü Semptom İndeksi (RSI)REFLÜ SEMPTOM İNDEKSİ

1- SES KISIKLIĞINIZ VAR MI? 0 1 2 3 4 52- BOĞAZ TEMİZLEME İHTİYACI HİSSEDİYOR MUSUNUZ? 0 1 2 3 4 53- BURUN ARKASINDAN, GENİZDEN AKINTI VAR MI? 0 1 2 3 4 54- YİYECEK, İÇECEK, HAP YUTARKEN ZORLANIYOR MUSUNUZ?0 1 2 3 4 55- YEMEKTEN SONRA YADA YATINCA ÖKSÜRÜK TUTUYOR MU?0 1 2 3 4 56- NEFES ALMA GÜÇLÜĞÜ VEYA BOĞULMA HİSSİ OLUYOR MU?0 1 2 3 4 57- GICIK ÖKSÜRÜĞÜ OLUYOR MU?0 1 2 3 4 58- BOĞAZDA TAKILMA HİSSİ VAR MI?0 1 2 3 4 59- MİDE YANMASI, GÖĞÜS AĞRISI, HAZIMSIZLIK, AĞIZA ACI SU GELMESİ VAR MI?0 1 2 3 4

0-YOK , 1-ÇOKAZ , 2-AZ , 3-ORTA , 4-ŞİDDETLİ , 5-ÇOK ŞİDDETLİ

Astım Kontrol Testi (AKT)

AKT gündüz ve gece astım belirtileri, kurtarıcı

ilaç kullanımı ve astım nedeniyle günlük

aktivitelerde etkilenme düzeyini sorgulayan beş

soruluk beş seçenekli klinik kontrol ve

fonksiyonel parametrelerle uyumlu bir testtir

Nathan RA, Sorkness CA, Kosinski M et al: Development of the asthma control test: a

survey for assessing asthma control. J Allergy Clin Immunol 2004; 113:59-65

Schatz M, Sorkness C, Kosinski M, et al.: Performance of the Asthma Control Test (ACT).

Am J Respir Crit Care Med 2003, 167:A38.

ASTIM KONTROL TESTİ

TOPLAM PUAN

Tamamen kontrol altında

Epey kontrol altında

Biraz kontrol altında

Çok az kontrol altında

Kontrol dışı

Son 4 haftadaki astım kontrolünüzü nasıl değerlendirirsiniz ?5. Soru

Hiçbir zamanHaftada bir kez veya daha

az

Haftada 2 veye 3 kez

Günde 1 veye2 kez

Günde 3 veyedaha fazla

Son 4 hafta içerisinde rahatlatıcı inhaler cihazınızı veya salbutamol türü nebülizer ilacınızı kaç kez kullandınız?4. Soru

Hiçbir zaman Bir veya iki kez

Haftada bir kez

Haftada 2 veya 3 gece

Haftada 4 veya daha fazla gece

Son 4 hafta içerisinde astım şikayetleriniz (hırıltı, öksürük, nefes darlığı, göğüs sıkışması veya ağrısı) kaç kez gece vaya sabah normal kalkış saatinizden önce sizi uyandırdı ?

3. Soru

Hiçbir zaman Haftada bir veya iki kez

Haftada 3-6 kez

Günde bir kezGünde birden Fazla

Son 4 hafta içerisinde ne kadar sıklıkta nefes darlığı hissetiniz ?2. Soru

Hiçbir zaman Çok az Bazen Çoğu zaman Her zaman

Son 4 hafta içerisinde astımınız sizin işte, okulda veya evde yeterince çalışmanızı ne sıklıkta engelledi ?1. Soru

1 2 3 4 5

Şekil 3: Astım Kontrol Testi Skorlaması (85)

Astım Kontrol Testi

Yaşam kalitesi; Hastalığın kişinin günlük yaşamı ve iyilik

hali üzerine olan etkisini formal ve standardize şekilde

ölçülmesidir1

Ware ve arkadaşları AQLQ’ın astım şiddet değişikliğinde

SF-36’ya göre daha duyarlı olduğunu göstermişler2

Astım Yaşam Kalitesi Ölçeği (AQLQ)

1Janssens JP. When and how to assess quality of life in chronic lung disease.

Swiss Med Wkly 2001;131:623-92Ware JE, Jr, Kemp JP, Buchner DA, Singer AE, Nolop KB, Goss TF.

Qual Life Res 1998 Apr, 7(3): 235-44

4 Başlık altında Semptomlarla ilgili 12 soru Aktivitelerde sınırlanmayla ilgili 11 soru Emosyonel durumla ilgili 5 soru

Çevresel uyaranlarla ilgili 4 soru

Juniper EF, Buist AS, Cox FM ve ark. Validation of a standardized version of the

Asthma Quality of Life Questionnaire. Chest 1999;115:1265-70.

Astım Yaşam Kalitesi Ölçeği (AQLQ)

Bulgular-I

Toplam hasta sayısı (N) 50

Kadın (n, %) 34 (%68)

Erkek (n, %) 16 (%32)

Yaş ortalaması (ortalama ± SD, yıl) 42±14

Reflü (n, %) 23 (%46)

Bulgular-II

Reflür p

AQLQ - 0,551 0,000***

Belirtiler - 0,542 0,000***

Faaliyet kısıtlaması - 0,431 0,002**

Duygusal işlev - 0,471 0,001***

Çevresel faktörler - 0,361 0,010*

AKT - 0,314 0,026*

*** =p<0.001, ** =p<0.005, * =p<0.05

Sonuç

Çalışmamızda astımlı olgularda

gastroözefageal reflü varlığının hastanın

yaşam kalitesini ve astım kontrol test

skorunu düşürdüğü bulunmuştur.

GÖR sorgulamasının ihmal edilmemesi

vurgulanmak istenmiştir.

TEŞEKKÜR EDERİM

7 dakika

7 dakika

7 dakika