ASAM URAT
PengertianGout arthritisPenyakit Pirai (gout) atau Arthritis
Gout adalah penyakit yang di sebabkan oleh tumpukan asam/kristal
urat pada jaringan, terutama pada jaringan sendi. Gout berhubungan
erat dengan gangguan metabolisme purin yang memicu peningkatan
kadar asam urat dalam darah (hiperurisemia), yaitu jika kadar asam
urat dalam darah lebih dari 7,5 mg/dl. Catatan: kadar normal asam
urat dalam darah untuk pria adalah 8 mg/dl, sedangkan untuk wanita
adalah 7 mg/dl(Junaidi, 2013:80).Secara tradisional, gout dibagi
menjadi dua, yaitu: bentuk primer (90%) dan bentuk sekunder (10%).
Gout primer adalah gout yang penyebabnya tidak diketahui atau
karena gangguan/kelainan proses metabolisme tubuh. Sementara itu,
gout sekunder adalah gout yang penyebabnya dapat diketahui. Orang
normal setiap hari membuang 700 mg asam urat melalui urin, dan sisa
yang tersimpan dalam cairan tubuh adalah sekitar 1.000 mg.
Penderita gout menghasilkan asam urat secara berlebihan, sehingga
yang tersimpan dalam tubuh meningkat menjadi 3-15 kali dari keadaan
normal. Dan dilain pihak pengeluarannya melalui ginjal terganggu
atau menurun (Junaidi, 2013:81).
Faktor-faktor terjadinyagout
arthritisBerikutfaktor-faktorterjadinya gout arthritis :a)Penyakit
ginjal kronisGinjal merupakan filter berbagai benda asing untuk
diekskresi keluar tubuh. Karena itu, gangguan yang timbul pada
organ ini akan memengaruhi metabolisme tubuh dan menimbulkan
berbagai jenis penyakit. Salah satunya penyakit yang bisa
ditimbulkan adalah hiperurisemia. Hiperurisemia dan penyakit ginjal
memiliki hubungan sebab akibat. Gangguan fungsi ginjal pada ginjal
bisa mengganggu eskresi asam urat. Namun, kadar asam urat yang
terlalu tinggi juga bisa mengganggu kinerja dan fungsi
ginjal(Lingga, 2012:41).b)Faktor usiaGout umumnya dialami oleh pria
dan wanita dewasa yang berusia diatas 40 tahun. Setelah memasuki
masa pubertas, pria memiliki resiko gout lebih tinggi dibandingkan
dengan wanita. Jumlah total penderita gout pada pria lebih banyak
dibandingkan dengan kaum wanita. Ketika memasuki usia paruh baya,
jumlahnya menjadi sebanding antara pria dan wanita.Dalam sebuah
kajian di Amerika, prevalensi berlipat ganda dalam populasi usia
40-75 tahun. Dalam kajian kedua, prevalensigoutpada populasi dewasa
di Inggris diperkirakan sebesar 1.4%, dengan puncaknya lebih dari
7% pada pria usia 40-75(Beyond, 2013).Menurut survey yang diadakan
oleh National Health and Nutrition Examinition Survey (NHANES),
rasio penderita hiperurisemia sebagai berikut:a.Usia diatas 20
tahun: 24%b.Usia 50-60 tahun: 30%c.Usia lebih tua dari 60 tahun:
40%d.Rata-rata penduduk Asia: 5-6%Resiko serangan gout mencapai
puncaknya pada saat seseorang berusia 75 tahun, setelah berusia di
atas 75 tahun, resiko gout semakin menurun, bahkan tidak ada resiko
sama sekali.Kecuali, jika penyakit tersebut merupakan perkembangan
dari penyakit gout kronis yang sebelumnya telah dialami(Lingga,
2012:24).c)DehidrasiKekurangan cairan didalam tubuh akan menghambat
ekskresi asam urat.Pada dasarnya semua cairan itu adalah pelarut.
Namun, daya larut setiap cairan berbeda-beda. Air yang memiliki
daya larut paling tinggi adalah air putih. Air putih dapat
melarutkan semua zat yang larut di dalam cairan, termasuk asam
urat. Air diperlukan sebagai pelarut asam urat yang dibuang atau
diekskresi melalui ginjal bersama urine. Jika tubuh kekurangan air,
maka akan menghambat ekskresi asam urat sehingga memicu peningkatan
asam urat. Saat volume cairan tubuh kurang, maka sampah sisa
metabolisme pun akan menumpuk. Penumpukan asam urat dan sisa
metabolisme itulah yang menimbulkan nyeri di persendian(Lingga,
2012:166).d)Makan berlebihanAsupan purin dari makanan akan menambah
jumlah purin yang beredar di dalam tubuh. secara teknis, penambahan
purin yang beredar di dalam darah tergantung pada jumlah purin yang
berasal dari makanan. Artinya, semakin banyak mengkonsumsi purin,
semakin tinggi kadar asam urat (produk akhir metabolisme purin)
dalam tubuh(Lingga, 2012:98).e)Konsumsi alkoholSejumlah studi
mengatakan konsumsi alkohol memiliki pengaruh sangat besar dalam
meningkatkan prevalensi gout pada penggemar alkohol. Dampak buruk
alkohol akan semakin nyata pada individu yang mengalami obesitas.
Sebuah studi yang dilakukan di Jepang oleh Shirusi H. (2009)
menemukan korelasi nyata antara konsumsi alkohol dan obesitas
terhadap hiperurisemia. Resiko konsumsi alkohol semakin tinggi jika
dilakukan oleh penderita obesitas. Dikatakan bahwa penderita
obesitas yang gemar mengkonsumsi akohol dipastikan mengalami
gout(Lingga, 2012:47).f)Pasca-operasiSeseorang yang telah menjalani
operasi beresiko mengalami kenaikan kadar asam urat sesaat. Karena
penurunan jumlah air yang mereka konsumsi pasca-operasi menyebabkan
ekskresi asam urat terhambat untuk sementara waktu (Lingga,
2012:28).
PatofisiologiUntuk menjadi gout arthritis, asam urat harus
melalui tahapan-tahapan tertentu yang menandai perjalanan penyakit
ini.Gejala awal ditandai oleh hiperurisemia kemudian berkembang
menjadi goutdan komplikasi yang ditimbulkannya.Prosesnya berjalan
cukup lama tergantung kuat atau lemahnya faktor resiko yang dialami
oleh seorang penderita hiperurisemia.Jika hiperurisemia tidak
ditangani dengan baik, cepat atau lambat penderita akan mengalami
serangan gout akut. Jika kadar asam urat tetap tinggi selama
beberapa tahun, penderita tersebut akan mengalami stadium
interkritikal. Setelah memasuki fase ini, tidak butuh waktu lama
untuk menuju fase akhir yang dinamakan dengan stadium gout kronis
(Lingga, 2012:19).
Manifestasi klinisBiasanya, serangan gout arthritis pertama
hanya menyerang satu sendi dan berlangsung selama beberapa
hari.Kemudian, gejalanya menghilang secara bertahap, dimana sendi
kembali berfungsi dan tidak muncul gejala sehingga terjadi serangan
berikutnya. Namun, gout cenderung akan semakin memburuk, dan
serangan yang tidak diobati akan berlangsung lebih lama, lebih
sering, dan menyerang beberapa sendi. Alhasil, sendi yang terserang
bisa mengalami kerusakan permanen (Junaidi, 2013:84).Lazimnya
serangan gout arthritisterjadi dikaki (monoarthritis). Namun, 3-14%
serangan juga bisa terjadi dibanyak sendi (poliarthritis).
Biasanya, urutan sendi yang terkena serangan gout (poliarthritis)
berulang adalah: ibu jari kaki (podogra), sendi tarsal kaki,
pergelangan kaki, sendi kaki belakang, pergelangan tangan, lutut,
dan bursa elekranon pada siku (Junaidi, 2013:85).Nyeri yang hebat
dirasakan oleh penderita gout pada satu atau beberapa sendi. Umunya
serangan terjadi pada malam hari. Biasanya, hari sebelum serangan
gout terjadi penderita tampak sangat bugar tanpa gejala atau
keluhan, tetapi tiba-tiba tepatnya pada tengah malam menjelang
pagi, ia terbangun karena merasakan sakit yang sangat hebat serta
nyeri yang semakin memburuk dan tak tertahankan (Junaidi,
2013:85).Sendi yang terserang gout akan membengkak dan kulit
diatasnya akan berwarna merah atau keunguan, kencang dan licin,
serta terasa hangat dan nyeri jika digerakkan, dan muncul benjolan
pada sendi (yang disebut tofus). Jika sudah agak lama (hari
kelima), kulit diatasnya akan berwarna merah kusam dan terkelupas
(deskuamasi). Gejala lainya adalah muncul tofus di helixs telinga/
pinggir sendi/tendon. Menyentuh kulit diatas sendi yang terserang
gout bisa memicu rasa nyeri yang luar biasa. Rasa nyeri ini akan
berlangsung selama beberapa hari hingga sekitar satu minggu, lalu
menghilang (Junaidi, 2013:85).Kristal dapat terbentuk disendi-sendi
perifer karena persendian tersebut lebih dingin dibandingkan
persendian ditubuh lainya, karena asam urat cenderung membeku pada
suhu dingin. Kristal urat juga terbentuk ditelinga dan jaringan
lainya yang relatif dingin.Gout jarang terjadi pada tulang
belakang, tulang panggul, atau bahu. Gejala lain dari arthritis
gout akut adalah demam, menggigil, tidak enak badan, dan denyut
jantung berdetak dengan cepat. Serangan gout akan cenderung lebih
berat pada penderita yang berusia dibawah 30 tahun. Biasanya, gout
menyerang pria usia pertengahan dan wanita pasca-menopause(Junaidi,
2013:86).Gout bisa menahun dan berat, yang menyebabkan kelainan
bentuk sendi. Pengendapan kristal urat didalam sendi dan tendon
terus berlanjut dan menyebabkan kerusakan yang akan membatasi
pergerakan sendi. Benjolan keras dari kristal urat (tofi)
diendapkan dibawah kulit disekitar sendi.Tofi juga bisa terbentuk
didalam ginjal dan organ tubuh lainya, dibawah kulit telinga atau
disekitar siku. Jika tidak diobati, tofi pada tangan dan kaki bisa
pecah dan mengeluarkan massa kristal yang menyerupai kapur
(Junaidi, 2013:86).
Penatalaksanaana) Olahraga aerobik/senamManfaat kesehatan
olahraga aerobik meliputi berkurangnya resiko penyakit jantung atau
penyakit kronis lainya, menormalkan tekanan darah, mengontrol berat
badan, mengurangi gula darah dan lemak, dan mengurangi kekakuan dan
nyeri karena arthritis. Olahraga aerobik berpengaruh rendah tidak
memperburuk nyeri arthritis. Digabungkan dengan penguatan dan
peregangan, olahraga aerobik menambah kebugaran, mengurangi depresi
dan nyeri dan (dalam jangka panjang) memperbaiki fungsi (Millar,
2013:51).Durasi suatu kelas biasanya 45-60 menit. Kelas 60 menit
yang baik meliputi kegiatan pemanasan minimum 10 menit, 15-20 menit
gerak inti, dan 10 menit pendinginan. Selama 2-4 minggu dalam
jangka waktu 2-3 kali dalam seminggu. Penelitian telah membuktikan
bahwa dengan mengikuti aerobik seseorang dapat mengurangi nyeri dan
meningkatkan fungsi tangan dan kaki, kekuatan, kecepatan, atau
jarak tempuh yang merupakan perkiraan ketahanan aerobik pada
aktivitas singkat (Millar, 2013:131).b)Kompres panas atau
dinginTerapi es dapat menurunkan prostaglandin yang memperkuat
sensitivitas reseptor nyeri dan subkutan lain pada tempat cedera
dengan menghambat proses inflamasi. Agar efektif, es dapat
diletakkan pada tempat cedera segera setelah cedera terjadi.
Sementara terapi panas mempunyai keuntungan meningkatkan aliran
darah ke suatu area dan kemungkinan dapat menurunkan nyeri dengan
mempercepat penyembuhan(Andarmoyo, 2013:85).c)Medikamentosa1.
Makanan Tinggi Asam Urat yang Wajib DihindariBerikut merupakan
makanan-makanan dengan kandungan purin tinggi beserta anjuran
mengkonsumsinya: Otak, hati, jantung, ginjal, jeroan, ekstrak
daging/kaldu bouillon, bebek, ikan sardin, makarel, remis,
kerang.
Selain daftar makanan yang wajib dihindari diatas, ada beberapa
makanan yang dianjurkan untuk dibatasi.
2. Makanan Kandungan Purin Sedang (9-100 mg purin/ 100 gr bahan
makanan), Sebaiknya Dibatasi; maksimal 50-75 gr (1-1 ptg) daging,
unggas, 1 mangkok (100 gr) sayuran sehari. Daging sapi Ayam, Udang,
Kacang kering Kacang hasil olah, seperti tahu dan tempe Asparagus
Bayam Daun singkong Kangkung Daun Biji melinjo. maksimal 50-75 gr
(1-1 ptg) ikan, kecuali ikan-ikanan yang ada dalam kategori purin
tinggi
Selain itu makanan-makanan diatas, berikut ini ada beberapa
makanan yang dapat dikonsumsi setiap harinya oleh penderita asam
urat.
3. Kandungan Purin Rendah (Dapat Diabaikan) atau Dapat Dimakan
Setiap Hari: Nasi Ubi Singkong Jagung Roti Mie Bihun Tepung beras
Cake , kue tart Puding Susu, Keju, Telur; Minyak; Gula; Keju
kering, Sayuran dan buah-buahan (kecuali sayuran yanda ada dalam
kategori purin sedang)
Jika sudah mengetahui jenis-jenis makanan apa saja yang harus
dihindari, tentunya akan lebih mudah untukmencegah timbulnya
penyakit asam urattersebut.
HIPERKOLESTEROL
Kolesterol merupakan bentuk lemak yang berwarna kekuningan dan
berbentuk menyerupai lilin. Kolesterol diproduksi oleh tubuh kita,
terutama di dalam hati. Kolesterol memiliki fungsi bagi tubuh
manusia, yakni bermanfaat dalam produksi hormon seks. Dimana hormon
seks sangat penting untuk perkembangan dan fungsi organ
seksual.
Selain itu kolesterol juga bermanfaat dalam pembentukan hormon
korteks adrenal. Hormon ini penting terhadap porses metabolisme
serta keseimbangan garam dalam tubuh. Tidak hanya itu, hormon ini
juga memiliki andil dalam pengaturan kandungan vitamin D yang
berfungsi menyerap kalsium dalam tubuh, serta garam empedu dalam
membantu usus menyerap lemak.
Secara umum, total bentuk kolesterol terdiri dari 3 komponen
lipoprotein, yakni HDL (high density lipoprotein), LDL (low density
lipoprotein), dan trigliserid. Dalam urusan aspek kesehatan, kadar
ketiga komponen ini mengambil peran penting dalam keadaan status
kesehatan seseorang.
LDL memiliki sifat yang mudah sekali melekat pada dinding
pembuluh darah, sementara HDL memiliki sifat yang mengikat LDL agar
dapat kembali dibawa dalam proses peredaran darah untuk
dieliminasi. Oleh karena itu akrab sekali di telinga kita
kolesterol LDL diistilahkan dengan kolesterol jahat dan kemudian
kolseterol HDL disebutkan sebagai kolesterol yang baik.
Sayangnya, dengan meninjau pola makan dan menu keseharian
manusia dewasa ini, terlalu banyak makanan yang memicu peningkatan
kadar LDL. Jika kadar LDL di dalam darah terlampau tinggi, maka
yang rentan terjadi adalah tingginya intensitas melekatnya
kolesterol LDL di dinding pembuluh darah yang dapat mengundang
peluang timbunan plak hingga terjadi penyumbatan aliran darah dalam
pembuluh darah yang berakibat fatal. Sebut beberapa diantaranya,
penyakit jantung, stroke bahkan kematian.
Mekanismenya, kolesterol LDL yang terlalu tinggi di dalam darah
dapat mengakibatkan terbentuknya sumbatan pada pembuluh darah yang
mendarahi jantung dan otak. Bersama dengan substansi lainnya,
kolesterol dapat membentuk plak atau sumbatan yang dapat
menyempitkan pembuluh darah arteri dan membuat arteri tidak
fleksibel. Kondisi ini dikenal dengan aterosklerosis. Apabila
sumbatan ini memblok arteri yang menyempit tersebut, maka serangan
jantung atau stroke dapat terjadi.
