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Asepsia y Antisepsia I
Chema Pérez Macías
001 Asepsia
Antisepsia → Procedimiento para destruir o inhibir gérmenes que producen infecciones → Limpieza + Desinfección +
Esterilización
Limpieza → Retirada de materia in/orgánica para facilitar desinfección y esterilización
Desinfección→ Destrucción de microorganismos patógenos
Esterilización → Destrucción de toda forma de vida microbiana, incluyendo esporas
002 Asepsia
Clasificación del material en función de las necesidades deprocedimientos antisépticos → Clasificación de Spaulding
Artículo crítico → En cavidades o tejidos estériles →Esterilización
Instrumental Quirúrgico + Catéteres intravasculares +Prótesis + Agujas + Sondas Vesicales
Artículo semicrítico → En mucosas o piel no intacta →Esterilización o Desinfección de Alto Nivel (DAN)
Equipo de terapia respiratoria + Endoscopios de cavida-des no estériles (Gastrointestinal) + Termómetros rec-tales + Sondas endocavitarias + Espéculos + Tonómetros
Artículo no crítico → En piel intacta → Limpieza oDesinfección intermedia o de bajo nivel
Barandillas de camas y Camas + Manguitos de tensiónarterial + Muletas + Desfibriladores + ECG + Orinales +Mesas + Termómetros cutáneos
003 Asepsia
Limpieza → Eliminación de suciedad, materia orgánica uobjetos extraños de instrumentos, equipos o personasmediante jabones y detergentes → ↓ Carga bacteriana
Indispensable antes de desinfección y esterilización →Suciedad protege gérmenes
Factores de Limpieza:AguaDetergentesAcción mecánica:
Frote o cepilladoRociado a PresiónUltrasonidos
004 Asepsia
Detergentes → Sustancias químicas que reducen la tensiónsuperficial (poder surfactante), permitiendo arrastrar lasuciedad adherida a la superficie de objetos inanimados otejidos vivos al introducir agua en su molécula (poderhumectante)
Producto sanitarios de clase IDeben producir poca espuma, ya que un exceso de ésta
disminuye la eficacia del productoPueden actuar en cualquier tipo de agua, incluso las durasLas formas líquidas son más idóneas ya que se dosifican
mejor y aseguran una inmediata y completa solubilidadde todos sus componentes. Además los líquidos puedenusarse en lavados manuales o automáticos
Pueden asociarse a desinfectantesPueden combinarse entre si
005 Asepsia
Tipos de Detergentes:Detergentes Neutros (pH 7):
No manchan ni producen corrosión del instrumentalActúan a temperaturas más bajas (40-60oC)Forman espumaSe afectan por la dureza del aguaSon inestables ante formulaciones ácidas
Detergentes Ácidos (pH menor de 7):Desincrustan material inorgánico de forma rápidaNo manchan pero si producen corrosión cuando la
acción se alarga en el tiempoDetergentes Alcalinos (pH mayor de 8):
Desincrustan material orgánicoSon igual corrosivos que los ácidos.La mezcla entre detergentes ácidos y álcalis puede
desencadenar desprender gases tóxicos
006 Asepsia
Tipos de Detergentes:Detergentes Enzimáticos ( Proteasas, Amilasas y Lipasas):
Específicos para material con proteínas y fluidos(sangre, pus, heces, grasa, restos orgánicos, etc.)
Carecen de actividad desinfectanteActúan en menos tiempoFuncionan mejor con pH neutro
Jabón → ↓Tensión superficial, poco eficaces en aguas duras
Otros productos usados en la limpieza:DesinfectantesNeutralizadores → Neutralizar el pH de los detergentes.Productos de AclaradoLubricantes o Productos de Conservación
007 Asepsia
Normas Básicas de Limpieza:Debe hacerse lo más pronto posible tras uso del materialPersonal protegido con EPI (guantes, preferiblemente de
nitrilo anti-corte, bata impermeable, pantallasprotectoras de ojos, mascarillas FFP1 y gorro) +Protección frente a Infecciones
Desmontar el material articuladoLos tubos estrechos y los espacios muertos se despejarán
de obstrucciones con jeringas, pistola de agua y cepillosespecíficos.
Todas las superficies interiores entran en contacto con lasolución
Preparación diaria de soluciones limpiadoras; más amenudo, si la suciedad es muy alta
008 Asepsia
Tipos de Limpieza:Limpieza Manual (con inmersión o sin inmersión)
Falta de métodos automáticosMaterial termolábilProductos que no toleren la inmersión
Limpieza con ultrasonidos → Cavitación en cubas consolución detergente
Completar la limpieza manual o la limpieza automáticapara eliminar los restos de suciedad incrustados
Desinfección en tiempo reducido con limpieza intensivasimultánea
Limpieza automática → Método de elección en lavadoraque reduce riesgos al personal y reduce la difusión degérmenes
Termodesinfectadoras con medios térmicosTermodesinfectadora con Desinfección química con
medios termoquímicos
009 Asepsia
Limpieza Manual con inmersión:Recepción de material y ClasificaciónPrelavado para reducir la carga microbiana de los objetos e
impedir que la suciedad se fijeEliminar bajo chorro de agua fría los restos
macroscópicos antes de la inmersiónSe mantiene húmedo con soluciones humectantes
pulverizadasMaterial compuesto articulado se desmonta y se abren
las llaves de pasoInmersión en detergente desinfectante a 40-50oCEl detergente suele ser neutro enzimáticoNo usar los mismos antisépticos que se usan en la
preparación de la pielNo sumergir el material de acero inoxidable en lejía y
suero salino por riesgo de corrosión
010 Asepsia
Limpieza Manual con inmersión:Limpieza propiamente dicha:
Cepillar ranuras y articulaciones de las piezas concepillos blandos no abrasivos bajo el nivel de lasolución
Pasar el líquido desinfectante por la luz de los tubos.Aclarado con agua desionizada y microbiológicamente
controladaSecado manual, con pistolas de aire comprimido o
automático. Podemos usar alcohol y calor en elinstrumental con luces pequeñas
Lubricación hidrosoluble del instrumental quirúrgico,aplicándolo a temperatura ambiente sobre las juntas yretirando el sobrante
Evaluación y Validación
011 Asepsia
Limpieza Manual sin Inmersión:Usada en material eléctrico u óptico que no se puede mojarSe utilizan paños que se mojan en detergente enzimático
neutro y se aplican desde lo más limpio a lo más sucioSe aclaran con paños empapados en agua y se secan con
paños limpios
Limpieza por Ultrasonidos:Vibraciones por ondas de alta frecuencia (20-35 Khz)No utilizar en material óptico o motores3-15 minutosEl instrumental se mete en una cubeta llena en dos tercios
con dilución de detergente enzimático a 40-45oCEl instrumental va en cestillos multiperforadosInstrumentos grandes no harán sombra sobre los pequeñosLa cuba debe permanecer tapada durante el ciclo.Al finalizar, se aclara, seca y lubrica el instrumental
012 Asepsia
Limpieza por Termodesinfectadora:Estandariza y garantiza la limpieza y desinfecciónEvita el riesgo biológico del personal ante exposición y
manipulación de material cortante y punzanteUtiliza detergente alcalino y neutralizador ácido (1º
Aclarado)Prelavado con agua fría sin aditivosLimpieza con chorros de agua a 40-60oC, 1-5 minutos.Colocación cuidadosa de la carga en las bandejas para no
tapar a algunos materialesLos instrumentos articulados se colocarán abiertosLos instrumentos más sucios se colocan abajoDos aclarados intermedios con agua caliente o fríaDesinfección térmica/Aclarado final con Agua
completamente desalinizada a 90 – 95oCSecado a temperaturas de hasta 120oC
013 Asepsia
Limpieza por Termodesinfectadora con DesinfecciónTermoquímica → Muy similar a la normal pero con un agentedesinfectante de alto nivel a 60oC antes de los aclarados.
Evaluación y Validación:Respeto por normas técnicas del Procedimiento de
Limpieza + Visualización con luz y lupaTest de suciedad visible → Reactivo antes de limpieza →
Comprobar que se fueTest de sangre coagulada → Comprobar que las manchas
de sangre desaparecieronTest de Peroxidasa → Si burbujea tras H2O2 hay sangreBioluminiscenciaPresencia de proteína residualIndicador químico Sonochekc® para limpieza ultrasónica →
Vial con bolitas de cristal y líquido de color azul → Si latécnica es adecuada, aparece coloreado el líquido
014 Asepsia
Empaquetado → Proceso que busca mantener la Esterilidaddurante el almacenamiento y el transporte → Paqueteprotege de contaminación por suciedad y microbios
Permite Esterilización o Desinfección del materialTipo de Empaquetamiento depende del método de
Esterilización y del artículoPermite apertura y extracción del objeto sin riesgo de
contaminación
Características del material de Empaquetamiento:Porosidad → Deja pasar al agente esterilizante sin
reaccionar con elRepelente de los líquidosBarrera biológica confiableResistente a la abrasión, a la rotura y a los líquidosNo deja residuos, fibras, toxinas o colorantes
015 Asepsia
Clasificación de Material de Empaque:Material de Grado Médico → Cumple con estándares
Papel de grado quirúrgico o Papel Credé + Papel mixto(↑frec) + Polipropileno + Policarbonatos + Tyvek®
Material de Grado No Médico → No cumple con estándaresTelas Tejidas + Telas no Tejidas + Papel Kraft + Papel
corriente + Papel de PeriódicoContenedores Rígidos → Metálicos o Plásticos
Contenedores no perforados y perforados sin filtroContenedores con filtro
Fases del empaquetamiento:Inspección artículosEmpaquetamientoSelladoIdentificación o RotuladoEvaluación
016 Asepsia
Desinfección → Destrucción de Microorganismos Patógenos deobjetos y personas. Depende de:
Cantidad y resistencia de microorganismosConcentración y tipo del Agente DesinfectanteFactores fisicoquímicosPresencia de materia orgánica→ BiofilmsDuración de la exposición al Agente Desinfectante
Gérmenes tienen diferente sensibilidad a la Desinfección:↑Difíciles de matar → Priones + Esporas bacterianas +
Micobacterias↓Difíciles → Virus grandes con envoltura + Bacterias
vegetativas + Hongos Filamentosos
Ningún proceso de Desinfección destruye a todas las esporas
017 Asepsia
Virus grandes con envoltura lipídica Más sensibilidad
Bacterias vegetativas
Hongos filamentosos
Virus grandes sin envoltura
Virus pequeños sin envoltura
Protozoos
Esporas de hongos
Bacterias atípicas (mycobacterias)
Esporas bacterianas
Priones Menos sensibilidad
018 Asepsia
Clasificación de la Desinfección:Desinfección de alto nivel (DAN) → Mata todo excepto
Priones y algunas esporasDesinfección de nivel intermedio (DNI) → Mata todo
excepto Micobacterias, Virus pequeños, Esporasmicóticos y quistes de Protozoos
Desinfección de bajo nivel (DBN) → Sólo mata a algunosmicroorganismos vegetativos
Tipos de Desinfección:Desinfección física
PasteurizaciónEbulliciónFiltrosRadiaciones ultravioletasChorros de agua a 90oC
Desinfección química
019 Asepsia
Pasteurización → Desinfección de alto nivel (DAN)VAT o Pasteurización lenta → Calentar hasta 63oC 20
minutos y luego enfriarHTST o Pasteurización Flash → Calentar hasta 71-89oC
durante 15 segundosUHT o Ultrapasteurización→ Calentar hasta 137oC durante
2 segundosUtilidad en alimentos líquidos
Ebullición:Calentar hasta 100oC con objeto sumergido totalmente en
aguaDesinfección DAN si dura 15-20 minutos
020 Asepsia
Radiaciones Ultravioleta C:Desinfección por Desnaturalización de Proteínas↓PenetraciónEfecto Sombra o PantallaDesinfección de Agua, Aire y SuperficiesÚtil contra gérmenes insensibles al Cloro
Desinfección Química:Mecanismos de Acción:
Lesión de membranaDesnaturalización de proteínasDaño de grupos funcionales
Desinfectantes→ Destruye o inhibe el crecimiento de gérmenes patógenos sobre objetos o materiales
inanimados
021 Asepsia
Antisépticos→ Desinfectantes suaves de bajo nivel que pueden usarse sobre tejidos vivos → Heridas abiertas y
procesos invasivos
Indicaciones de Desinfectantes y Antisépticos:Prevenir infeccionesDisminuir la colonización por gérmenesPreparación de la piel para procedimientos invasivos o
quirúrgicosLimpiar zonas o material contaminadosLavado antiséptico o quirúrgico de las manos
022 Asepsia
Desinfectante IdealGermicida de amplio espectroNo corrosivo, no altera objetosBaja toxicidadNo genera resistenciaSoluble en agua
Antiséptico Ideal:Amplio espectro de actividadEfecto acumulativo y residualCompatible con otras sustanciasSin olor desagradableInocuo para tejidos vivosNo tóxico, No irritante, no sensibilizanteBaja capacidad de generar resistenciaEconómicoRápido y eficaz en presencia de materia orgánica
023 Asepsia
Uso de Antisépticos:Respetar el tiempo de acción y la concentraciónDiluir a temperatura exactaNo combinar dos o más antisépticosAplicar directamente el antiséptico sobre una gasa sin
contacto físico con envaseEnvases monodosis y opacosCerrar bien los recipientes y nunca con cubiertas de metal,
gasas, algodón, corcho o papelConocer las alergias del paciente antes de usar un
antisépticoLimpiar la zona donde se va a aplicar un antisépticoLos jabones aniónicos pueden inactivar a los antisépticosAplicaciones sobre grandes superficies puede facilitar la
absorción y posterior toxicidadNingún antiséptico es efectivo contra todos los gérmenes
024 Asepsia
Clasificación de los Desinfectantes y Antisépticos:Agentes OxidantesHalógenosBiguanidasFenolesCompuestos de Amonio CuaternarioAlcoholesAldehídosDerivados de metales pesadosDetergentes AniónicosOtros:
AnilidasDiamidinasColorantes
025 Asepsia
Agentes Oxidantes:Desinfectantes de Alto Nivel o de Nivel IntermedioBactericidas, Fungicidas, Viricidas y Esporicidas potentesMecanismo de acción → Liberan oxígeno → Inactivación
proteínas enzimáticas + Daño de membranaRápidos (10-15 min) pero acción corta por descomposiciónAgentes Oxidantes más importantes:
Ácido PeracéticoPeróxido de Hidrógeno
Ácido Peracético:DANInactivación por materia orgánica más lenta que el H2O2
Irritante ocularCorroe cobre, bronce o hierro galvanizadoCancerígeno
026 Asepsia
Peróxido de Hidrógeno → Agua Oxigenada (H2O2):DAN o DNI según concentración → Antiséptico en
concentración al 3%No deja residuos peligrosos cuando se secaSe puede usar para Gas Plasma en Hornos especialesSe descompone con la luz rápidamente → Envases opacosMuy potente con bacterias Anaerobias → Limpieza de
heridas con tierra o expuestas a exteriorIrritación ocular, epitelio digestivo (Riesgo colitis
pseudomembranosa) y respiratorioRiesgo de Embolias Gaseosas en heridas profundas y
peritonealesCorrosivo para el Aluminio, Cobre y el ZincDaño a la epitelización
027 Asepsia
Compuestos Halogenados:Mecanismo de Acción → Desnaturalización de proteínas
por oxidación y lesión de la membranaCompuestos Halogenados más importantes:
Compuestos YodadosCompuestos Clorados
Compuestos Yodados:Desinfectantes de Nivel IntermedioUso preponderante como AntisépticosBactericida, Viricida y Fungicida potente + Micobactericida
leve + Esporicida leve en solución alcohólicaAgentes de Yodo más importantes:
Soluciones de Yodo:Tintura de yodoSolución de Lugol
Yodóforos
028 Asepsia
Tintura de yodo (Yodo al 2% en alcohol o agua):Se inactivan en presencia de materia orgánicaRiesgo de absorción de Yodo → Problemas TiroideosCorroen metales y plásticosIrritan y Tiñen la pielPueden producir Hipersensibilidad al YodoQuemaduras al combinar soluciones yodadas y derivados
mercuriales
Yodóforos:Yodo + Agentes Tensioactivos que liberan yodo lentamentePovidona Yodada → Polivinil-pirrolidona yodadaNo controla PseudomonasPueden destruir a las micobacterias al aumentar su tiempo
de acciónAcción residual de hasta 60 minutosMenos tóxicos que las Soluciones Yodadas
029 Asepsia
Yodóforos:Indicaciones:
Preparación de la piel sana para cirugía, cateterismosvasculares y/o hemocultivos
Tratamientos de afecciones infecciosas de la pielPreparación de Superficies
Acidosis Metabólica si se absorben en gran cantidad → Nousar en grandes heridas o quemaduras
Citotóxicos para el tejido de granulaciónInterfieren detección de pruebas tiroideas y sangre oculta
en hecesProducen problemas tiroideos en RN y lactantes pequeñosNo usar en personas que toman Litio ni con IrenalLesiones similares al Acné (Yododermia) en consumo
crónicoSoluciones muy concentradas → Quemaduras
030 Asepsia
Compuestos Halogenados:Compuestos de Cloro:
Desinfectantes de cualquier nivel según concentración,aunque en general son DNI
Bactericida, Viricida y Fungicida potenteActividad Micobactericida en función de concentraciónAgentes de cloro más importantes:
HipocloritoDióxido de CloroCloramina T
Hipoclorito → Hipoclorito de sodio (lejía) o de Calcio(comprimidos)
Acción Esporicida y MicobactericidaSe inactiva en presencia de materia orgánicaSe inactiva por la luz → Envases opacos
031 Asepsia
Hipoclorito → Hipoclorito de sodio (lejía) o Calcio(comprimidos)
Funcionan más rápido en agua tibia pero menos tiempoIndicaciones:
Desinfección de depósitos de agua con LegionellaLimpieza de equipos de diálisis y material médicoLimpieza de superficiesDesinfectante en derrames de sangre contaminada con
VIH y hepatitis BDesinfección de alimentos y agua
↑ Irritante Respiratorio y Ocular (agua 15 min)Corrosivo para piel, metales → No Sumergir ↑30 minNo mezclar con ácidos o alcoholes → Desprende cloroIncompatible con amoniaco, detergentes catiónicos y
compuestos orgánicosDeja residuos → Enjuagar los objetos desinfectados
032 Asepsia
Biguanidas → Clorhexidina → Usada como gluconato básicoMecanismo de Acción → Inactivación de proteínas y
alteración de membranasDesinfectante de Bajo NivelBactericida potente + Viricida moderado que potencia con
alcohol + Fungicida y Micobactericida leve +Esporostático, no Esporicida
Acción Residual muy larga (hasta 6 horas)No controla Proteus, ni PseudomonasIndicaciones:
Antiséptico para cirugía y procesos invasivosLavado quirúrgico y antiséptico de heridas y
quemadurasAntiséptico bucal y colutorio
033 Asepsia
Clorhexidina:Incompatible con detergentes aniónicos, yodo, fenoles y
metales inorgánicosPuede irritar la piel → No usar en vendajes oclusivosIrrita ojos, oído medio, meninges y tejido cerebralFotosensibilidad, urticaria, reacciones anafilácticasNecesita ser protegido de la luz
034 Asepsia
Fenoles:Mecanismo de acción → Lesión de la membrana celularDesinfectante de Bajo NivelBactericidas potentes ante G+ / Bacteriostáticos ante G-Fungicida, Viricida y Micobactericida leveAcción Residual de 3-4 horasFenoles más importantes:
TriclosánHexaclorofenoCloroxilenol o PCMX
En jabones y lavados antisépticos, dentífricos y colutoriosEfectos acumulativos en la administración repetidaNo usar en quemaduras ni áreas sensibles, ni en niños,
embarazadas y lactantes (neurotoxicidad)Dermatitis y fotosensibilidad en uso repetidoIntoxicación → Shock hipovolémico + Neuropatías + Coma
035 Asepsia
Compuestos de Amonio Cuaternario o Agentes TensioactivosCatiónicos:
Mecanismo de Acción → Lesión de la membrana celular ydeterioro de proteínas
Desinfectantes de Bajo NivelBactericida potenteViricida irregularFungicida levePseudomonas y Serratias son resistentes al Amonio
CuaternarioLa materia orgánica interfiere su acciónEfecto residual de varias horasCompuestos de Amonio Cuaternario más importantes:
Cloruro de amonioCloruro de benzalconioCetrimida
036 Asepsia
Compuestos de Amonio Cuaternario o Agentes TensioactivosCatiónicos:
Indicaciones:Desinfección de superficies y mobiliarioDesinfección de piel sana, mucosas, pequeñas heridas o
irritaciones cutáneas (Exantema pañal)Acción desodoranteEspermicida en preservativos
Produce Irritación cutánea y DermatitisCorrosión de material metálico↑Interacciones con muchos medicamentos
037 Asepsia
Alcoholes:Mecanismo de acción → Inactivación de proteínas y daño
de membranasBactericida potente. Viricida y Fungicida potente aunque
Irregular. No es EsporicidaDesinfectantes de Nivel IntermedioSin acción residualSe inactiva por suciedad o material proteicoAlcoholes más importantes:
Alcohol etílico o Etanol → Alcohol etílico → ↑Potentefrente a virus
Alcohol al 70% es más efectivo que al 90%Alcohol propílicoAlcohol isopropílico o Isopropanol → ↑Potente frente a
bacterias pero más tóxico
038 Asepsia
Alcoholes:Indicaciones:
Antisepsia cutáneaTratamiento preventivo tópico de la GripePrecipita la coagulación de proteínas en heridas
abiertas → Coagulación para hemorragias perofavorece la infección por contaminación del coágulo
Irritación cutánea y deshidratación de la pielAlcohol Isopropílico produce vasodilatación cutáneaInflamable → Dejar secar bien si se usa electrocirugía o
láser
039 Asepsia
Aldehídos:Mecanismo de Acción → Lesión proteínas y Ácidos NucleicosEsterilizantes y Desinfectantes de Alto NivelBactericida, Viricida, Fungicida y Micobactericida potenteEsporicida potenteAldehídos más importantes:
OrthophthaldehídoGlutaraldehídoFormaldehídoParaformaldehído
040 Asepsia
Formaldehído:Más lento del Grupo → 6-12 horas para eliminar bacterias y
2-4 días para eliminar esporasUso en forma gaseosa en recipientes opacos y
herméticamente cerradosUso en forma líquida (formalina) por inmersiónIndicaciones:
DAN de membranas de maquinas de HemodiálisisDesinfección-Esterilización de material termosensiblePreparación de vacunas atenuadas e inactivadas
↑Irritante cutáneo, digestivo, respiratorio y ocular →Enjuague o Aireación del objeto desinfectado oesterilizado + Lavado cutáneo, gafas, EPI y mascarillas
Trabajo en áreas con sistema de recambio de aireSensibilizante alergénico y Cancerígeno
041 Asepsia
Glutaraldehído → Glutaraldehído activado o InstrunetEsporicida
Actúa por alcalinidad → Glutaraldehído activado al 2%Desinfecta en 30-45 minutos y Esteriliza en 6 horasSolución acuosa que actúa por inmersiónNo se inactiva por material orgánicoNo es corrosivo de metales, gomas y lentes, aunque a largo
plazo aumenta el deterioroIndicaciones:
Esterilización de equipos de endoscopía y detratamiento respiratorio
Esterilización en frío de material termosensible einstrumental médico
Irritante cutáneo, respiratorio, digestivo y ocularCarcinogénesis
042 Asepsia
Otros Aldehídos:Orthophthaldehído → Versión mejorada del Glutaraldehído
↑Rápido que el Glutaraldehido → 5-12 min paraDesinfección de Alto Nivel
↑ Efectivo y ↓ IrritaciónNo usar guantes de vinilo y cambiarse los de látex cada
10 minutos de exposiciónParaformaldehído → Esterilización de filtros de Cabinas de
Seguridad Biológica
043 Asepsia
Derivados de Metales:Modo de acción → Inactivación de proteínas y lesión de
membranaDesinfectantes de Bajo NivelActividad bacteriostática y fungistáticaDerivados de Metales más importantes:
Derivados de la PlataDerivados Mercuriales
Derivados de Plata:Indicaciones:
Prevención de la oftalmía del RNTratamiento y eliminación de verrugas y papilomasTratamiento de quemaduras y otras heridas crónicas
Derivados de plata más usados:Sulfadiacina + Nitrato de plata + Plata coloidal
044 Asepsia
Derivados Mercuriales:La materia orgánica y el suero disminuyen su efectividadNo usar en quemaduras graves o heridas abiertasInteracción con los preparados de yodoLos preparados orgánicos tienen alta toxicidadIndicaciones:
Δ Cutáneas → Pitiriasis, Piodermitis, Psoriasis yDermatitis Seborreica
Antisépticos de piel y de pequeñas heridasDerivados mercuriales más importantes:
Timerosal, Mertiolato y Merbromina
045 Asepsia
Procedimiento de Desinfección Líquida:Comprobar fecha de caducidad del desinfectante y la
ventilación del área de trabajoLlenar batea con tapa (opaca si es sensible a la luz) y rotular
fecha de preparación y soluciónVerificar concentración del desinfectante en el primer uso
del día y cada 10 veces de usoActivar al desinfectante con la solución activadoraSumergir el instrumental y hacer circular al desinfectante
por sus lucesMantener sumergido el instrumental el tiempo suficiente
Retirar el instrumental de la soluciónEnjuagar con agua (estéril en procedimientos críticos y
semicríticos) y alcohol de 70º. Secado por escurrimiento opor aire comprimido a baja presión
Almacenamiento
046 Asepsia
Esterilización → Proceso que elimina o mata todas las formas de seres vivientes de una objeto o sustancia
Esterilización Eficiente → Probabilidad de encontrar un objeto no esterilizado → SAL → 1/106
Esterilización depende de:Contaminación del objetoPresencia de materia orgánica en el objetoTiempo de actuación del agente esterilizanteTamaño y distribución de la carga a esterilizar
047 Asepsia
Tipos de Esterilización:Esterilización física:
Calor Seco:Estufas u Hornos PoupinellFlameadoIncineraciónTindalización
Radiaciones GammaFiltrosCalor Húmedo
Esterilización química:Esterilización mediante LíquidosEsterilización mediante GasesEsterilización mediante Plasmas
048 Asepsia
Hornos de Calor Seco (Poupinell, Pasteur):Calor Seco se reparte por convección por todo el hornoProceso lento que se inicia al alcanzar la temperatura
requeridaTemperaturas superiores a 121oC y Tiempos que van desde
30 min hasta 12 horasCalor seco no es corrosivo pero dilataProceso actualmente muy poco usadoDurante el proceso no se abrirá la puertaMaterial de empaque debe ser buen conductor del calorPaquetes no tocarán las paredes de la estufa y no se
tocarán entre ellas para que circule el aireSolo puede esterilizar material que no arde o no se evapore
→ No papel, ni textil, ni soluciones acuosasLos malos conductores en capas delgadas de un solo uso
049 Asepsia
Hornos de Calor Seco (Poupinell, Pasteur):Material que se puede esterilizar en el horno:
Instrumental médico incluyendo AgujasMaterial de cristal termorresistentePolvos estables al calorLíquidos y sustancias liposolubles e hidrófugas
Flameado o Flambeado → Pasar un instrumento directamentepor una llama
Incineración → Se quema el material contaminado a altastemperaturas en hornos especiales hasta reducirlo a cenizas
Tindalización o Esterilización fraccionada → Se calienta hasta100oC durante 30 minutos y se enfría varias veces
050 Asepsia
Calor Húmedo → Autoclave → Esterilización más común enmateriales que resisten calor
Mecanismo de Acción → Coagulación de proteínasAgentes esterilizante → Temperatura y Presión del Vapor
de aguaTemperatura → 121-143oC
Tiempo → 15-30 minTipos de Autoclave:
Autoclaves de desplazamiento gravitacional → Aire salepor gravedad → Lento e irregular
Autoclaves de pre-vacío → Bomba de vacío para extraerel aire → Más rápido y exacto
Autoclaves instantáneas (flash) → Autoclaves de altavelocidad → Esterilizan instrumentos noempaquetados con extrema urgencia
051 Asepsia
Autoclave:La acción del esterilizante es por contacto → El material
debe colocarse para permitir este contactoLa distribución de la carga debe permitir la libre circulación
del agente esterilizante en la cámaraEl Vapor debe contener 3-5% de aguaLa eliminación incompleta del aire en el esterilizador
reduce el poder de esterilizaciónCarga del esterilizador no debe superar el 80%Los paquetes se separan de los vecinos y no deben tocar las
paredes, piso y techo del esterilizadorLos paquetes se colocarán de ladoNo sobrecargar los estantes, ni comprimir los paquetesNunca colocar paquetes sobre el piso de la cámaraLos paquetes grandes se colocarán en los estantes
inferiores
052 Asepsia
Autoclave:Los textiles se colocan en los estantes superioresEsterilizar los líquidos separadamente de los otros
materialesLos paquetes quedarán secos tras el ciclo de
esterilización.→ Rechazar los paquetes húmedosPaquetes de plástico/papel en un canasto de malla de
metal, con el papel hacia abajoLos objetos esterilizados permanecerán en el carro sin
tocarse hasta que el contenido se haya enfriadoLavar todas las superficies accesibles del carro con paño
húmedo y detergente suave, de arriba abajo
053 Asepsia
Autoclave:Material que se esteriliza en el Autoclave:
Textiles, Metales y Vidrios o cristalGomas y plásticos termorresistentesAgua destilada
Inactivación del agente de enfermedad de Creutzfeldt-Jakob → 132oC 60 minutos
Esterilización por Radiaciones Gamma → Esterilización en frío→ Enorme poder de penetración
Pueden esterilizar cualquier objeto dentro de cualquier tipode envoltorio
Soluciones IV, suturas quirúrgicas, sondas, catéteresPrótesis y material quirúrgico de un solo uso, de pequeño
calibre y gran longitud
054 Asepsia
Filtros → Esterilización mecánica que impide el paso degérmenes contenidos en gas o líquido al quedar retenidos enun filtro
No retienen a virus y micobacteriasFiltros de huella de nucleación (Núcleoporo)Esterilizan medios de cultivo, soluciones, medicamentos,
fluidos biológicos y aire
Esterilización química Líquida → Glutaraldehído y ÁcidoPeracético
Esterilización manual por inmersión → Último método deelección por riesgo de contaminación
Esterilización automatizadaGlutaraldehído activado al 2 % durante 10 horasÁcido Peracético al 0´2-30%, solo o mezclado con H2O2,
a 50-56oC, pH 6´4, 25-30 minutos
055 Asepsia
Esterilización química con Gases:Formaldehído al 2% con Vapor de agua → Alquilante →
Tóxico, cancerígeno y mutagénico50-80oC, con humedad del 100% y 2-5 hPuede dejar residuos tóxicos en las temperaturas más
bajasNo puede esterilizar ni textiles ni papelIntoxicación por Formaldehido:
Síntomas iniciales → Queratitis grave y del tractorespiratorio
Tos y Opresión precordialTaquicardia y CefaleaEdema pulmonar, Neumonía y Muerte
056 Asepsia
Esterilización química con Gases:Óxido de Etileno (ETO) → Alquilante → Tóxico, Teratogénico
y Carcinógeno. Irritante sobre piel y mucosas. Puede serinflamable y explosivo en contacto con el aire
37-55oC, con humedad 40-60% + Mezclado con CO2 yR124 → 1 h y 20 minutos a 4 horas
Aireación posterior → 12-16 horas en látex y PVC, y a lamisma temperatura que la esterilización
Los objetos metálicos no necesitan aireaciónIntoxicación por ETO → Produce Etilenglicol con agua
Síntomas iniciales → Irritación ocular, respiratoria,nasal y garganta con sabor peculiar
Disnea, Cianosis, ΔGastrointestinal, Hemólisis yNecrosis
∆Cromosómicas, Leucocitosis y anemia trasexposiciones crónicas intermitentes
057 Asepsia
Esterilización química con Plasma → Líquido vaporizadoexpuesto a campo electromagnético que se comporta comoun conjunto de burbujas que flotan en el aire
Permiten Esterilización a baja temperaturaNo es corrosivo para metales pero no debe usarse con
material con papelUsa Peróxido de Hidrógeno que actúa de Alquilante
H2O2 al 58%, Temperatura 24-50oC, 45-75 minutosNo deja residuos
058 Asepsia
Control de la Esterilización:Controles químicos → Verificación de Parámetros químicos
Cintas de tinta termoquímica → Cambia de color alllegar a una temperatura
Tiras multiparamétricas → Cambia de color al llegar atemperatura y tiempo determinado
Test de Bowie Dick → Autoclave de prevacío → Hoja deBowie Dick dentro de paquete y cambia de color alalcanzar temperatura y tiempo determinado
Control Físico → Temperatura, Presión, Tiempo yConcentración en cada ciclo
Control Biológico:Calor húmedo, Formaldehido y plasma de Peróxido de
Hidrógeno → Bacillus StearothermophilusCalor seco y Óxido de Etileno → Bacillus Atrophaeus
(antes llamado Bacillus Subtilis Niger)
059 Asepsia
Manejo del Material Estéril:Vida útil de producto estéril → Tiempo entre proceso y se
usa o caduca su esterilizaciónDejarlos enfriar después de esterilizaciónCarros de transporte usados solo para ese finVida de anaquel o estante → Tiempo de almacenamiento
de paquete estéril → 24 h a 5 años y medioEl producto no es estéril si el envoltorio está abierto,
dañado, o húmedo
060 Asepsia
Asepsia → Procedimientos que impiden el acceso degérmenes patógenos a un medio libre de ellos
Asepsia quirúrgica → Conjunto de acciones que buscanevitar la infección de la herida quirúrgica
Asepsia médica → Conjunto de acciones que impiden latransferencia de microorganismos patógenos desde unapersona o un objeto
Lavado de manosUso de guantesUso de mascarillas, gorro, bata y calzasUso de protectores ocularesAislamientosCuarentenasDesinfección habitaciones, muebles y superficiesProcedimientos universales
061 Asepsia
Lavado de Manos:Forma ↑frec Contagio microbiano → Transmisión de
patógenos mediante manos contaminadasHigiene de manos → ↑importante medida para reducir
infeccionesInfección cruzada → Infección transmitida por las manos de
profesional en el cuidado del paciente
Flora Permanente → La mano la tiene permanentemente. Poco patógena
Flora Transitoria → Flora adquirida recientemente por contacto. ↑ Patógenos
062 Asepsia
5 Momentos del Lavado de Manos (OMS):Antes del contacto con el paciente → Incluye cuando
cambiamos la atención de un punto del cuerpocontaminado a otro punto del cuerpo
Antes de realizar una tarea aséptica como manipular undispositivo invasivo con independencia de que seempleen guantes o no
Después del riesgo de exposición a fluidos corporalesDespués del contacto con el paciente → Mucosa, piel no
intacta o vendaje de heridas y tras quitarse los guantesDespués del contacto con el entorno del paciente,
incluyendo objetos y superficies inanimadas en lasinmediaciones del paciente
063 Asepsia
Productos del Lavado de Manos:Jabones no antisépticos → Tensioactivos aniónicos → Sales
de ácidos grasos → Solo limpieza de pielDesinfectantes intermedios:
YodoforosSustancias alcohólicas (Etanol, propanol e isopropanol)
en solución acuosaDesinfectantes de Bajo Nivel:
ClorhexidinaDerivados fenólicosCompuestos de Amonio cuaternario
064 Asepsia
Tipos de Lavado de Manos:Lavado simple o social de manosLavado higiénico de manosLavado con solución hidroalcohólicaLavado antiséptico de manosLavado quirúrgico de manos
Lavado Higiénico de Manos → Frote vigoroso de las manospreviamente enjabonadas seguido con abundante agua conuna duración de 15-30 segundos de frote con el jabón
Elimina la suciedad y la materia orgánicaElimina la flora transitoria de las manosUsa Jabón líquido de pH neutro
065 Asepsia
Indicaciones del Lavado Higiénico:Antes de iniciar la jornada laboral y al finalizarlaManos sucias o contaminadas con materia orgánicaContacto con fluidos corporales, mucosas, piel no intacta y
apósitos de heridaAntes y después de comerDespués de ir al aseoDespués de estornudar, sonarseAnte la sospecha o certeza de exposición a esporas
bacterianasAntes y después del contacto directo con piel intacta de los
pacientesAntes de ponerse y después de quitarse los guantesContacto con objetos cercanos al pacienteAl pasar en el cuidado de un paciente de una zona
contaminada a una limpia
066 Asepsia
Procedimiento del Lavado Higiénico de Manos:Retirar anillos, pulseras y otros elementosMojar las manos con agua templadaUsar jabón suficiente para cubrir toda la superficie de las
manos y frotar las palmas entre síFrotar de diferentes formas toda la superficie de las manosAclarar manos con agua para retirar el jabón y secarse con
papel de un solo uso, con el que se cierra el grifo
067 Asepsia
Lavado Hidroalcohólico de Manos → Lavado con soluciónhidroalcohólica → Alcohol glicerinado o alcohol conClorhexidina (PBA)
Se usa cuando no hay infraestructura o tiempo para ellavado higiénico
Elimina parte de la flora residente de las manosElimina la flora transitoria de las manosExige retirar la suciedad visible con lavado higiénicoDuración → 30 segundos de tiempo de frote con la solución
hasta que las manos estén completamente secasTras uso repetido de soluciones hidroalcohólicas (5-10
veces) → Lavado higiénico para eliminar esporas
068 Asepsia
Lavado Hidroalcohólico de Manos:Indicaciones:
Antes de atender a pacientes inmunodeprimidosAntes de ponerse guantes estériles para insertar un
catéter o dispositivo invasivo que no requieraprocedimiento quirúrgico
Antes y después de atender a pacientescolonizados/infectados por patógenosmultirresistentes
Preparación de medicación y nutriciones parenteralesen campana de flujo laminar
069 Asepsia
Lavado Antiséptico de Manos → Desinfección parcial de lasmanos con cierta actividad residual antimicrobiana
Jabón Antiséptico → Clorhexidina 4% o Povidona 7,5%Elimina la suciedad y la materia orgánicaElimina parte de la flora residente y toda la flora transitoriaDuración → 30 – 60 segundos de frote con el jabónIndicaciones:
Manos sucias o contaminadas con materia orgánica,sangre o fluidos corporales contaminados
Preparación de medicación y nutrición parenteral encampana de flujo laminar
Antes de guantes estériles para catéter o dispositivoinvasivo sin procedimiento quirúrgico
Antes y después de atender a pacientes con patógenosmultirresistentes
Antes de atender a pacientes inmunodeprimidos
070 Asepsia
Lavado Quirúrgico → Lavado para procedimientos quirúrgicoscon alta necesidad de asepsia
Eliminar la suciedad y materia orgánicaEliminar la flora transitoria de las manos y parte de la flora
residenteEjercer cierta actividad residual antimicrobianaJabón antiséptico → Clorhexidina al 4% o Povidona al 7´5%También usa Solución Hidroalcohólica (PBA)No conviene alternar Lavado antiséptico y PBASi agua del quirófano no tiene garantía → Lavado
quirúrgico con PBA antes de los guantes estérilesDiseños de los Lavabos para reducir el riesgo de
salpicadurasNo se recomienda el uso de cepillos para la antisepsia
quirúrgica de las manos
071 Asepsia
Procedimiento del Lavado Quirúrgico:Lavado con jabón antiséptico → 2-5 min
Enjabonar y frotar manos y antebrazos desde dedoshasta codos, sin volver a zonas ya limpias
Prestar especial atención a desinfección de uñasSecar por contacto, sin frotar, con compresa o toalla
desechable de dedos hasta codosMantener en todo momento manos por encima de los
codos y separadas del atuendo quirúrgicoLavado con solución hidroalcohólica → 90-180 segundos
Antes de la 1ª intervención con PBA, se lavan manos yantebrazos con jabón y secan del todo
Aplicar la cantidad de PBA, tantas veces como seanecesario (cada vez que las manos estén secas)
Frotar siempre en dirección hacia el codoIntervenciones superiores a 2 horas exigen nuevos
lavados
072 Asepsia
Cuidados de las manos:Lavado frecuente produce Dermatitis IrritativaCubrir siempre las heridas y lesiones en la pielNo utilizar cepillos para las manosNo usar agua calienteSecar siempre totalmente las manosLociones y Cremas hidratantes y emolientes para la pielCambiar de preparados antisépticos si hay alergia o
reacciones adversasSi hay disponibilidad de PBA, no se recomienda el uso de
jabón antisépticoNo usar uñas artificiales ni extensiones de uñas cuando se
tenga contacto directo con pacientesMantener las uñas cortas (menos de 5 mm de longitud)
073 Antisepsia
Guantes:Barrera física que protege las manos frente a la exposición
de fluidos biológicosLos guantes no sustituyen el lavado de manosProtección de los Guantes:
Reduce el volumen de sangre transferida en pinchazoGuantes desechables ↓Transmisión de infecciones
Obligatorios en heridas o lesiones cutáneas del profesional
Uso de Guantes Estériles → Exposición directa a Cavidades yProcedimientos Estériles
Procedimientos quirúrgicos + Parto Vaginal + ProcesosRadiológicos invasivos + Catéteres Centrales + Aspiraciónendotraqueal abierta de Secreciones Respiratorias +Preparación de Nutrición Parenteral y Quimioterapia
074 Antisepsia
Uso de Guantes no Estériles:Exposición directa al paciente
Contacto con sangre y fluidos corporales + Contacto conmucosas o piel no intacta + Gérmenesmultirresistentes o emergentes + Situaciones de broteepidémicos o de emergencia + Retirada de insercionesvenosas + Exámenes pélvicos o vaginales
Exposición indirecta al pacienteEvacuación de recipientes con fluidos orgánicosAseo del pacienteManejo de ResiduosManejo y/o limpieza de instrumentos, equipos o
dispositivos que han tenido contacto con pacienteLimpieza de las Superficies y objetos potencialmente
manchados por fluidos
075 Antisepsia
No usar guantes → Lavado con PBAExposición directa al paciente
Inyecciones SC o IMExploraciones sobre piel integraVestir o trasladar a enfermosCuidado de oídos y ojos (siempre que no haya
secreciones)Toma de constantes vitales
Exposición indirecta al pacienteRepartir comidas y distribuir medicamentosCambio lencería, excepto si tiene fluidos corporalesCambio de goteros, realización de ECG, radiografías,
etc…Manipulación de material limpio → Teléfono, teclado,
muebles de la habitación del pacienteAnotar datos en la gráfica del paciente
076 Antisepsia
Riesgos del uso de guantesDermatitis irritativas por contacto → ↑frec. → ↑Riesgo en
guantes con polvosHipersensibilidad al látex:
Tipo IV → Alergia retardada en manosTipo I → Rinitis, asma, anafilaxia o urticaria inmediata
No usar látex en atópicos o historia alérgica
Tipos de Guantes:LátexTricapa (Dermatitis alérgica de contacto)NeoprenoSintéticos de nitrilo → Para quimioterapiaLátex pobres en proteína → para quimioterapiaViniloPolietilenoAnticorte
077 Antisepsia
Uso de Guantes:Guantes de tamaño apropiado, no flojos → ↓Sensibilidad +
↑Riesgo Punciones o cortadurasLavar y secar las manos antes de colocar los guantesNo usar crema hidratante en las manos antes de colocarse
los guantesQuitarse guantes contaminados inmediatamente antes de
tocar superficies ambientales limpiasSe lavarán las manos inmediatamente después de la
retirada de los guantesCambiar los guantes al cambiar de zona de cuidado de un
paciente o si se cambia de pacienteSi hay lavado con PBA los guantes no deben contener polvoNo usar el mismo par de guantes para atender a más de un
pacienteNo lavar los guantes entre pacientes
078 Antisepsia
Colocación de Guantes por uno mismo:Guantes en el campo estéril con un embozo o doblez en la
muñecaCoger el 1º guante por el embozo e introducir la mano, sin
tocar el exterior del guanteMano enguantada por fuera del 2º guante, mientras se
introduce la manoIntroducir los dedos y terminar de estirarlosRetirar el guante sin tocar la parte externa del mismo
o
079 Antisepsia
Gorro → EPI que cubre cabeza y cabello para evitar que gérmenes del pelo contaminen entornos o que entorno
contamine pelo y ↓Electricidad estática
Cubrirá todo el pelo y las orejas, incluyendo pendientes
Se coloca antes que la bata + Se saca tras haberse quitado los guantes y la mascarilla sujetándolo por la parte interna tras
finalizar el procedimiento
Cambiarlo si se contamina con sangre y fluidos corporales
No usar doble gorro
080 Antisepsia
Mascarillas → EPI que evita que aerosoles de sangre o fluidos contaminados alcancen mucosas del profesional y que
contiene gérmenes de las vías respiratorias del enfermo o profesional
Mascarilla quirúrgica → Uso en procedimientos asépticos, precauciones estándar y aislamientos
Mascarillas FPP → Protege solo al que la lleva ya que filtra el aire que entra + Tienen válvulas para que el aire exhalado
salga sin modificar → Nunca colocar al pacienteMascarillas FPP-1 → Filtran polvo no fibrogénico
Mascarillas FPP-2 → Aislamientos por gotas y respiratorio Mascarillas FPP-3 → Tareas donde se pueden producir
aerosoles de Quimioterapia
081 Antisepsia
Indicaciones de Mascarillas FPP-2:Cambio de filtro en habitaciones de aislamiento y
lavanderíaPersonal que acompaña al paciente al salir de la habitación
sin mascarillaEntrar en habitación (aislamiento aéreo) o acercarse a 1 m
(gotas)
Indicaciones de Mascarillas FPP-3:Preparación o manipulación FUERA de la cabinaLimpieza de la cabina de preparaciónMantenimiento de la cabina de preparaciónCambio de filtrosAdministración en forma de aerosol con sistema abiertoVertido de excretasRecogida de derrames
082 Antisepsia
Mascarillas:Colocarse por encima de la nariz y por debajo de la barbillaCubrir totalmente la barbaNo se tocará con las manos cuando se lleve puestaNunca se bajará al cuello, tras su uso, con la intención de
reutilizarlaCambio cuando esté húmeda y entre 2-8 horas de uso
083 Antisepsia
Bata → EPI que previene la contaminación de la ropa y la piel del personal sanitario y del contagio por la piel del personal
sanitario
Bata médica o limpia → Corta, abertura anterior. Nunca con ropa corta para no salpicaduras en piel
Bata quirúrgica o estéril → Largas, abertura posterior y cintas para anudar. Su pechera es gruesa para evitar humedad
Manga termina en puño.↑Resistencia a la humedad
084 Antisepsia
Calzas → EPI desechables que se usan para cubrir el calzado. Son siempre dispositivos de usar y tirar y protegen sobre
todo de la entrada de gérmenes del exterior a unidades en que requiere una ambiente libre totalmente de gérmenes
Para colocarse las calzas, coger por su parte interior y deslizar el elástico que tienen por la zapatilla o zapato utilizado
Protectores Oculares → EPI que protege el ojo de lesiones mecánicas y salpicaduras de fluidos infectados o agentes
químicos o físicos
Pueden montarse sobre gafas (gafas de montura universal), ser gafas que aíslan al ojo como gafas de buceo (gafas de
montura integral) o Pantallas faciales que cubren parte o todo el rostro
085 Antisepsia
El orden en la colocación de los EPI de asepsia o dispositivosbarrera admite muchas variaciones. El más habitual secorresponde con el quirúrgico:
CalzasGorroMascarillaProtectores OcularesBataGuantes
El orden de colocación que recomiendan fuera de la cirugía es:BataMascarillaProtección OcularGuantes
086 Antisepsia
La colocación de EPI en enfermedades como el Ébola esdiferente. Siempre se hará sobre ropa de trabajo y nunca decalle. Si se :
CalzasBata preferentemente con puño ajustable.Primer par de GuantesMascarilla quirúrgica o respirador FFP2Pantalla facial o gafas protectorasGorro o capuchaSegundo par de Guantes fijándolo sobre la manga de la
bata o mono
087 Antisepsia
La colocación de EPI en el Ébola cambia si se utiliza un mono:1º par de guantes, que quedarán cubiertos por la manga
del mono.Mono y cerrar la cremallera, pero no poner la capuchaCubrebotas (calzas de media caña)Mascarilla de protecciónGafas protectoras o pantalla facialCapucha del mono2º par de guantesEs recomendable que sean de distinto color. Si el
procedimiento a realizar lo requiere deben ser estériles
088 Antisepsia
El orden en la retirada de los EPI de asepsia o dispositivosbarrera en actuaciones quirúrgicas es:
GuantesProtector ocularBataMascarillaGorroCalzas
El orden en la retirada de los EPI del Ébola con bata es:Guantes exterioresCalzasBataGorroProtector ocularMascarillaGuantes interiores
089 Antisepsia
El orden en la retirada de los EPI del Ébola con mono es:CubrebotasGuantes externosMonoGuantes internosPonerse un nuevo par de guantesGafasMascarillaPar de guantes nuevos
090 Antisepsia
Precauciones Universales o Estándar → Medidas para evitar elcontacto con sangre, fluidos corporales, piel no intacta omucosas
Lavado de manosVestimenta de Barrera → Mascarilla, Guantes, Gorro, Bata,
Calzas y Protectores ocularesMedidas de manejo de material médicoManejo cuidadoso del material contaminado con sangre
por el pacienteMaterial reutilizable → Limpieza + Desinfección o
EsterilizaciónMaterial no reutilizable → Desecho cuidadoso tras su usoHabitación individual en pacientes que pueden contaminar
medio o no sepan mantener higiene
091 Antisepsia
Manejo cuidadoso de material cortante y punzante:Nunca reencapuchar las agujas usadasNo manipular con las dos manos las jeringas o dirigiéndolas
a cualquier parte del cuerpoNo se debe quitar la aguja usada de la jeringa con la mano,
ni doblar, romper o manipularAgujas u hojas de bisturí en contenedores rígidos
resistentes a pinchazos cercanos a la actuación
092 Antisepsia
Otras Medidas:Máscaras de resucitación alternativa al boca a bocaTrabajador vacunado contra la hepatitis BNo pipeteo con la bocaLesiones cutáneas, cortes y heridas siempre cubiertos
durante la actividad laboralNo trabajar con anillos ni joyasNo comer, beber, fumar en el área de trabajoAnte salpicaduras o vertidos de sangre o fluidos limpiar la
superficie contaminada por lejía al 10%
093 Antisepsia
Aislamientos → Separación de paciente con enfermedadinfecciosa para evitar su diseminación
Tipos de Aislamiento:Aislamiento de contacto → Transmisión por la piel o por
fómitesAislamiento por gotas → Transmisión por gotas
respiratorias de gran tamaño (↑5 micras)Aislamiento aéreo → Transmisión por gotículas
respiratorias pequeñas (↓5 micras)Aislamiento inverso o protector → Protección de
pacientes inmunodeprimidosAislamientos mixtos → Cuando la enfermedad se
transmite por más de una vía
094 Antisepsia
Objetivos de los Aislamientos:Interrumpir cadena de transmisión de la enfermedad
infecciosaPrevenir y controlar brotes epidémicosControlar contaminación microbiológica ambientalRacionalizar recursos
Aislamiento aéreo se llamaba antes Aislamiento EstrictoAntes existían los Aislamientos Entérico y Parenteral que ahora
se engloban en el de contacto y en las precauciones universales
Desinfección Concurrente → Desinfección entorno del paciente con lejía con el paciente dentro de la habitación
Desinfección terminal → Desinfección de la habitación al acabar el aislamiento con lejía
095 Antisepsia
Aislamiento de Contacto → Se usan en Infecciones que setransmiten por Contacto Directo Piel con Piel o ContactoIndirecto con superficies y utensilios del enfermo
Habitación individual o compartida con otros pacientes delmismo germen + Puerta cerrada
Individual en casos multirresistentes o lactantesVisitas restringidas
Las visitas deben lavarse las manos y ponerse guantes siayudan o los gérmenes son multirresistentes
Guantes y Bata si nos acercamos al paciente o su entorno;deben estar limpios y no necesariamente estériles
Guantes y Batas se quedarán en la habitaciónMascarilla quirúrgica si hay cultivo positivo en muestra
respiratoriaMaterial y Equipo exclusivo para el paciente y permanecerá
dentro de la habitación
096 Antisepsia
Aislamiento de Contacto:Limpieza, Desinfección o Esterilización del material antes de
utilizarlo en otro pacienteTraslados fuera de la habitación limitados y siempre irán
adecuadamente tapado y con mascarillaHabitación será la última en arreglarseVajilla la última en recogerse y siempre con guantes →
Limpieza, desinfección o esterilizaciónDesinfección concurrente y terminal con lejíaInformación al paciente y su familia
097 Antisepsia
Indicaciones de Aislamiento de Contacto:Clostridium difficileStreptococcus Pneumoniae MultirresistenteStaphylococcus Aureus Meticilin-Resistente (SARM)Acinetobacter BaumaniiShigellaBacilo productor de Betalactamasas de espectro extendido
BLEE (E. Coli o Klebsiella Pneumoniae)PediculosisVaricela – Herpes Zoster diseminado
098 Antisepsia
Aislamiento por Gotas → Se usa en enfermedades que setransmiten por gotas de Plügge (Gotas de secrecionesrespiratorias de ↑5 micras) emitidas al hablar, toser,estornudar o dentro de Broncoscopias o Aspiración deSecreciones y que alcanzan 1 metro al hablar y hasta 4metros al toser o estornudar. Son contagiosas al contactarcon Conjuntiva o Faringe
Habitación individual o compartida con mismo germen a 1metro de distancia + Puerta cerrada
Visitas restringidasLavarse manos y ponerse guantes, mascarilla y bata si
ayudanGuantes, Mascarilla quirúrgica y Bata si nos acercamos al
paciente o su entorno. Limpios y no necesariamenteestériles
Guantes,Mascarilla y Batas se quedarán en la habitación
099 Antisepsia
Aislamiento por Gotas:Material y Equipo exclusivo para el paciente y permanecerá
dentro de la habitaciónLimpieza, Desinfección o Esterilización del material antes de
utilizarlo en otro pacienteTraslados fuera de la habitación limitados con paciente con
mascarilla quirúrgica y nosotros tambiénLavado al tocar al paciente, material o superficies dentro
del metro, incluso con guantesDesinfección concurrente y terminal con lejíaHabitación será la última en arreglarseVajilla la última en recogerse y siempre con guantes →
Limpieza, desinfección o esterilización
100 Antisepsia
Indicaciones del Aislamiento por Gotas:Multirresistentes si aparecen en esputoHaemophilus influenzaeNeisseria MeningitidisDifteria faríngeaEstreptococo grupo ABordetella Pertussis (Tosferina)
101 Antisepsia
Aislamiento Aéreo → Se usa en enfermedades que setransmiten por Aerosol respiratorio con gotas ↓5 micras.Estos aerosoles Permanecen en el aire mucho tiempo ypueden viajar distancias largas
Sensibles al Sarampión y Varicela no deberían atenderHabitación Individual + presión negativa o ventana abierta
Ventanas orientadas hacia zonas aisladas y ajardinadasPuerta con sistema de Bloqueo
Mascarilla FPP2, Guantes y Bata Mascarilla y guantescolocada antes del entrar en la habitación
Desechar mascarilla y guantes en recipiente cerradonada más salir
En Herpes/Varicela o Sarampión → Sujetos vacunadospueden entrar sin mascarillas
Visitas restringidas con bata, mascarilla FPP2 y guantes sientran en contacto con paciente
102 Antisepsia
Aislamiento Aéreo:Traslado del paciente con mascarilla quirúrgicaLavado de Manos estricto al estar en contacto con el
paciente o sus fluidosLavado de Manos higiénico en TBCLavado antiséptico o hidroalcohólico en el resto de cuadrosMaterial y Equipo de cuidados exclusivo para el paciente
Permanecerá dentro de la habitación y se embolsarádentro de la habitación
Tras su uso → EsterilizaciónDesinfección concurrente y terminal con lejíaHabitación y vajilla las últimas en recogerse
Indicaciones:SarampiónTuberculosisHerpes zoster diseminadoVaricela
103 Antisepsia
Aislamiento Inverso o Protector → Protege a Inmunodefi-cientes de exposición a gérmenes
Habitación Individual con presión positivaMascarilla quirúrgica, Guantes y BataPaciente no saleMaterial médico se desinfecta antes de entrarLavado de Manos higiénico o antiséptico
104 Antisepsia
Cuarentenas → Aislamiento de persona expuesta a unainfección mientras está asintomático
En Domiciliaria o en HospitalCompleta → Restricción total de movimientosModificada o parcial → Se permite algunoVigilancia pasiva → Síntomas verificados por propio
paciente y comunicados al sanitarioVigilancia activa → Síntomas verificados por sanitario 1-2
veces al día
Enfermedades Cuarentenables Internacionales:Cólera → 5 díasFiebre amarilla → 6 díasPeste → 6 días
105 Antisepsia
Infección relacionada con Asistencia Sanitaria → Infección,localizada o sistémica, por presencia de agentes infecciosos otoxinas y que no estaba presente, ni en fase de incubación,en el momento de recibir la atención sanitaria
Infección contagiada por cuidado o estancia sanitariaAntiguamente denominadas Infecciones Nosocomiales u
Hospitalarias → Cambio de nombre por presencia fuerade Hospitales → Centros de Salud, Geriátricos, etc.
Antes IRAS eran las que aparecían a partir del 3º día delingreso hasta 3º días después del alta → Hoy el criterio deestancia mínima no se sustenta para casi ningunalocalización
Afecta al 7,15 % de pacientes ingresados↑Morbi-Mortalidad + ↑Gasto SanitarioPueden provenir de Ingresos PreviosDepartamento ↑frec → UCI (16´85 % pacientes)
106 Antisepsia
No es nosocomial:Asociada a complicación o diseminación de otra infección
presente en el ingresoAdquirida por vía transplacentariaNeonatología → Aparece en las primeras 72 horas y el
germen es comensal o está presente en el canal del partode la madre
Las principales IRAS ordenadas por frecuencia son:Quirúrgicas (27,15 %)Respiratorias (19,93 %)Urinarias (17,43 %)Bacteriemias e infecciones asociadas a catéter (15,17 %)Otras localizaciones (20,32 %)
107 Antisepsia
Factores Intrínsecos:UPP (17,53 %).Hipoalbuminemia (16,00 %).Coma (15,98 %).Neutropenia (14,01 %).Inmunodeficiencia (13,32 %).
Factores extrínsecos:Intubación (29,59 %).Catéter central (21,60 %).Sondaje urinario (14,12 %).Cirugía invasiva (12,04 %).Catéter vascular periférica (7,16 %).
108 Antisepsia
Gérmenes implicadas en las IRAS:Escherichia coli 15,09 %Staphylococcus aureus 10,29 %Pseudomonas aeruginosa 9,96 %Klebsiella pneumoniae 7,87 % Enterococcus faecalis 5,96 % Staphylococcus epidermidis 5,75 %Candida albicans 4,26 %Enterococcus faecium 3,85 %Enterobacter cloacae 3,75 %Clostridium difficile 3,38 %Proteus mirabilis 2,39 %Klebsiella oxytoca 1,16 %Morganella morganii 1,16 %Acinetobacter baumannii 1,14 %Streptococcus pneumoniae 0,61 %
109 Antisepsia
Care Bundle → Grupo de medidas con evidencia científica quese aplican de forma conjunta para prevenir las IRAS →Programas ZERO
Infección de la Herida Quirúrgica → 1ª IRAS en total deingresos → Infección por intervención quirúrgica en el propiolecho quirúrgico o en su proximidad → Es aquella que seproduce dentro de los 30 días tras la cirugía o en 1 año si haymaterial extraño (implante, prótesis)
Clasificación:Infección incisional SuperficialInfección incisional ProfundaInfección de órgano o espacio → ↑frec
Germen más frecuente → Staphilococcus aureus3% de mortalidad
110 Antisepsia
Infección de la Herida Quirúrgica:Factores de Riesgo dependientes del paciente:
Edad avanzada + Comorbilidad + Obesidad +Tabaquismo
Factores de Riesgo dependientes de la Cirugía:Estancia prehospitalaria prolongada + ↑Duración de la
operación
Clínica:Infección Superficial de la Incisión → Infección de piel y
tejidos subcutáneoPus en la heridaAislamiento de microorganismos de la heridaSignos de inflamación en la zona con retirada de puntos
por ella
111 Antisepsia
Clínica:Infección Profunda de la Incisión → Infección de fascia y
músculo de la incisiónDrenaje purulento de la incisión profundaDehiscencia espontánea o retirada de puntos por fiebre,
dolor e hipersensibilidad localizadaAbsceso o evidencia de infección profunda
Infección de Órgano o Cavidad → Infección de órganos ocavidades manipulados durante la intervención
Pus por el drenajeAislamiento de patógenos en órgano o cavidadAbsceso o evidencia de infección del órgano o cavidad
Medidas contra la Infección quirúrgica:Rasurado eléctrico de la zona quirúrgica inmediatamente
antes de la operaciónLimpieza de la piel con antiséptico previa a la cirugía
112 Antisepsia
Medidas contra la Infección quirúrgica:Lavado prequirúrgico adecuado de las manosPreparación intestinal previa si se accede al interior del
ColonProfilaxis antibiótica 15-30 min antes de la operación en
cirugía limpia-contaminadaIncisión limpia + Disección cuidadosa de los planos +
Hemostasia con poca lesión tisular + Sin espacios muertosni colecciones líquidas + Utilizar la menor cantidad dematerial extraño incluyendo suturas
Drenajes con sistemas de aspiración cerradosDrenaje de abscesos con desbridamiento amplio de tejidosNo inducir o producir hipotermiaAislamiento del campo quirúrgico con compresas
113 Antisepsia
Medidas contra la Infección quirúrgica:Cierre de la herida inmediato, sin mucha tensión y con
monofilamento o látexCierre 1ario diferido 4-5 días o por 2ª intención en herida
contaminada o infectadaMedidas de Asepsia Quirúrgica y de EsterilizaciónManipulación de las heridas con guantes estérilesTapar la herida con apósitos estériles durante 48 h
Infección Quirúrgica Zero:Ducha preoperatoria con jabón normal o antiséptico la
noche antes o la misma mañanaDescontaminación nasal de portadores de S. Aureus con
Muporicina al 2% intranasalPreparación mecánica del intestino con antibióticos oralesLavado quirúrgico de manos antiséptico o hidroalcohólico
114 Antisepsia
Infección Quirúrgica Zero:Profilaxis antibiótica ajustada inmediatamente antes de
incisión → Medida más efectiva2 capas de Clorhexidina alcohólica al 2% para tratamiento
de la pielNo eliminar vello sino es imprescindible y, si debe hacerse,
usar cortadora eléctricaMantener Temperatura del paciente en 36oCMantener la normoglucemia, evitando ↑180 mg/100 ml e
HipoglucemiaListado de verificación de seguridad quirúrgica de la OMS
115 Antisepsia
Infección Respiratoria Nosocomial → 1º causa de muerte porIRAS → ↑frec Neumonía
Etiopatogenia → Aspiración de gérmenes de orofaringe porfallo en el control de la vía
Tipos:Neumonía nosocomial precoz → ↓5 días del ingresoNeumonía nosocomial tardía →↑5 días del ingresoNeumonía asociada al ventilador (NAV) → Paciente con
vía aérea artificial →↑frec en UCIFactores de Riesgo Intrínsecos:
Alteración del nivel de concienciaEnfermedades crónicas subyacentesTraumatismos craneoencefálicosColonización anormal orofaríngea o gástricaEdad ↑60 años
116 Antisepsia
Infección Respiratoria Nosocomial:Factores de Riesgo Extrínsecos:
Traqueostomía y vías aéreas artificiales (↑frec)Mala Asepsia MédicaAerosolesHospitalización prolongadaAntisecretores H2
SedantesNutrición enteralSondas nasogástricasPosición en decúbito supinoCirugía toracoabdominal complicada
Neumonía Programa Zero:Formación y entrenamiento apropiado en manipulación y
aspiración de la vía aérea
117 Antisepsia
Neumonía Programa Zero:No instilación rutinaria de suero fisiológico por tubos
endotraquealesHigiene estricta de manos antes y después del procesoDescontaminación oral con clorhexidinaPaciente en semifowler de 30-45ºControl y mantenimiento de la presión del
neumotaponamiento (↑20 cm H2O)Disminuir de forma segura la intubación y/o su duraciónEvitar cambios programados de tubuladuras,
humidificadores y tubos traquealesCambios de tubuladuras cada 7 días.Cambios de humidificadores cada 2 días.
Aspiración continua de secreciones subglóticasDescontaminación selectiva del tracto digestivo
118 Antisepsia
Infección urinaria nosocomial → 80% está relacionada consondaje urinaria y 20% con manipulación urinaria
Producen bacteriemias → ↑frec si hay obstrucción yhemorragia
Infección inicial Monomicrobiana que evoluciona haciapolimicrobiana →↑Resistencias
Sondas de Silicona ↓Riesgo de Biofilm → ↓InfeccionesBacterias con actividad ureasa → Cálculos de Estruvita →
Proteus y Serratia Marcescens → ↑Riesgo de Obstruccióny Sepsis
Origen de los Gérmenes:Arrastrados en cateterismo (↑frec ancianos)Ascenso por biofilm externo sonda (↑frec)Contaminación endoluminal
Germen más frecuente → Escherichia Coli
119 Antisepsia
Factores de Riesgo de Infección urinaria nosocomial:↑ Duración del sondaje → ↑frecSistemas de drenaje abiertosCatéter ureteralCuidados inadecuados del sondaje urinario → Reflujo↑50 años
Infección urinaria nosocomial Zero:Inserción por personal cualificado con técnica aséptica e
higiene adecuada de manosSolo sondas indicadas y durante el menor tiempo posibleLavado previo de genitales con agua o suero y no con
antisépticosSondas pequeñas, con circuito cerrado y las mínimas
desconexionesSonda más baja que vejiga y Bolsa de recogida más baja
que sonda
120 Antisepsia
Bacteriemias → Bacterias en el torrente sanguíneo. Puede sermortal. Obliga a retirar Catéter Venoso Central.
Tipos:Bacteriemia relacionada con catéter central →
Hemocultivo con mismo germen que catéterBacteriemia de origen desconocido → Catéter no
infectado con bacteriemiaBacteriemia secundaria a otra infección → Infecciones
urinarias por Serratia MarcescensComplicaciones → Tromboflebitis séptica, endocarditis,
abscesos orgánicosFactores Intrínsecos:
InmunodeficienciaPérdida de la integridad cutáneaEnfermedades gravesAlteración de la flora cutánea saprofita
121 Antisepsia
BacteriemiasFactores extrínsecos:
CVC no tunelizados y no siliconado, colocador enemergencia
↑Duración o con muchas luces↓Probable en vena SubclaviaAdministración de nutrición parenteral con lípidos
Etiopatogenia:Contaminación del punto de inserción por manos del
paciente → ↑frec → 1ª SemanaContaminación de conexión y espacio intraluminal por
manos del profesional → 2ª SemanaGérmenes:
Staphylococcus epidermidis (↑frec)Staphylococcus aureusEnterobacterias