ASEPTIE , ANTISEPTIE

ET ANTISEPTIQUES

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Définitions

Antisepsie – Désinfection

Normes AFNOR (Agence Française de Normalisation) Antisepsie = « opération au résultat momentané permettant, au

niveau des tissus vivants, d’éliminer ou de tuer tous les microorganismes et / ou d’inactiver les virus »

Désinfection = « opération au résultat momentané permettant

d’éliminer ou de tuer tous les microorganismes et / ou d’inactiver les virus indésirables portés par des milieux inertes contaminés »

ANTISEPSIE => traitement d’une infection DESINFECTION => prévention d’une infection

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Définitions

Antiseptiques – Désinfectants

Antiseptiques = antisepsie dans des conditions définies.

Désinfectants = désinfection dans des conditions définies.

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Définitions Antiseptique :

AFNOR : Produit ou procédé utilisé pour l’antisepsie dans des conditions définies.

Pharmacopée : préparations antiseptiques présentées dans leurs formes d’utilisation et utilisées telles quelles, sauf exception justifiée et autorisée.

Comité européen de normalisation : substance ou préparation qui permet le traitement des tissus vivants…avec l’intention de prévenir ou de limiter la gravité d’une infection sur ces tissus.

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Exemple de la peau

OPERATIONS DESINFECTION ANTISEPSIE

Objectifs Eliminer et/ou détruire tous les microorganismes et

virus

Durée de l’effet obtenu

après application Momentanée

Action au niveau de

l’infection

Prévention pour la peau

saine

Traitement pour la peau

lésée

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Définitions

Action bactéricide : destruction des micro-

organismes existants sur la surface concernée.

Action bactériostatique : inhibe la croissance des

micro-organismes. Ralentissement de l’activité.

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Définitions

Spectre d’activité : inventaire de l’activité du produit

sur les différents groupes de micro-organismes.

Synergie : mélange de certains produits afin d’en

élargir le spectre d’activité.

Rémanence : persistance de l’action du produit afin

d’empêcher pendant un certain temps une nouvelle

contamination.

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Les mécanismes d’action

Action sur la paroi

bactérienne

Action sur la membrane

Action sur les enzymes

de la synthèse protéique

Action sur las acides nucléiques

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Principes d’utilisation:

Sur les tissus vivants. Il s’utilise sur la peau et les muqueuses, pas pour la désinfection du matériel (exceptions pour flacons et lignes de perfusions, sac drainage vésical…)

Sur des tissus propres. Il est inhibé par les matières

organiques. Toujours nettoyage préalable, rinçage, séchage puis antisepsie

Péremption. Respecter les dates de péremption, indiquer la date d’ouverture sur le flacons

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Principes d’utilisation:

Attention aux contaminations. Ne pas toucher

l’ouverture du flacon avec les doigts. Ne pas

reconditionner les antiseptiques

Conservation des flacons à l’abri de la lumière et

loin des sources de chaleur

Respect des précautions et mode d’emploi (notamment les contre-indications)

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Principes d’utilisation:

Repérer les incompatibilités

Ne jamais mélanger 2 gammes

Surveiller la tolérance locale : érythème, irritation…

Individualiser les antiseptiques utilisés

chez des patients en Précautions

Complémentaires. Utiliser des unidoses ou jeter le

flacon après le traitement

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Classification des antiseptiques

Antiseptiques majeurs :

bactéricides rapides et large spectre

Halogénés

Dérivés iodés

Dérivés chlorés

Biguanides

Chlorhexidine

Alcools

Éthanol

Propanol

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Classification des antiseptiques

Antiseptiques intermédiaires : bactéricides

et spectre étroit

Ammoniums quaternaires

Antiseptiques mineurs : bactéricides ou

bactériostatiques et de spectre plus étroit

Carbanilides

Diamidines

Acides

Dérivés métalliques

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Classification des antiseptiques

Antiseptiques à déconseiller : toxicité et

effets indésirables

Dérivés mercuriels

Produits considérés à tort comme

antiseptiques

Peroxyde d’hydrogène

colorants

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SPECTRE D’ACTIVITÉ

Bactérie Gram+ : Staphylocoque, Streptocoque ; Bactérie Gram - : Enterobactérie ; Champignons :

Aspergillus ; Spores : Clostridium ; Virus Enveloppés : Herpès, Sida ; Virus Nus : responsable

d’infection intestinale

Bactéries

Gram+

Bactéries

Gram-

Champignons Spores VE VN

BIGUANIDES +++ ++ + 0 +/- 0

Dérivés iodés +++ +++ ++ ++ ++ ++

Dérivés chlorés +++ +++ ++ ++ ++ ++

Alcools +++ ++ + 0 + +/-

Ammoniums

quaternaires

+++ + + 0 ? 0

DIAMIDINE + 0 + 0 0 0

CARBANILIDES ++ +/- 0 ? ? 0

DERIVES

METALLIQUES

+/- +/- 0 0 0 0

DERIVES

MERCURIELS

+ + + 0 0 0

OXYDANTS + ++ anaérobies +/-

lentement

virucide

+ +/-

lentement

virucide

0

COLORANTS +/- +/- 0 0 0 0

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HALOGENES : Produits iodés

Produits largement utilisés

Polyvidone iodée ou PVPI

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HALOGENES : Produits iodés MA : dénaturation rapide des protéines grâce à son

pouvoir oxydant. Les matières organiques diminuent l’activité.

Ind. : détersion, ATSie peau saine ou lésée, hygiène bucco-dentaire, oculaire, génitale, préparation du champ opératoire

PE : entre 1 et 30 mois, sujets brûlés (>10% surface corporelle), sujets dépilés (crème)

CI : allergie (constituants produit), 2ème et 3ème trimestre grossesse, allaitement, NN < 1mois

MA : Mode d’action ; Ind : Indications ; PE : Précautions d’emploi ;

CI : Contre indications

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HALOGENES : Produits chlorés

Produits largement utilisés comme

antiseptique jusqu’à 5°chlorométriques

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HALOGENES : Produits chlorés

MA : destruction rapide des protéines par son effet oxydant

Ind. : ATSie de la peau saine, des muqueuses, utilisation chez le NN. Utilisation particulière pour les AES

PE : rinçage soigneux avant application, sensation de brûlure sur peau lésée

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BIGUANIDES

spécialités à base de Chlorhexidine

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BIGUANIDES

MA : à faible dose, destruction de la membrane cytoplasmique; à forte dose, précipitation des protéines. Les matières organiques et les protéines diminuent l’activité

Ind. : nettoyage et ATSie des plaies traumatiques peu profondes et opératoires, hygiène des mains, hygiène bucco-dentaire, préparation du champ opératoire

PE : chez le NN

CI : oreille interne, cerveau et tissus méningés

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ALCOOLS

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ALCOOLS

MA : rapidement bactéricide par une meilleure pénétration dans la bactérie, il coagule les protéines.

Ind. : ATSie de la peau saine, sites d’injections et prélèvements sanguins simples

CI : Ne pas utiliser sur les muqueuses et la peau lésée et chez enfants de 0 à 30 mois

PE : les prélèvements d’alcoolémie, produit inflammable

Alcool dénaturé = impropre à la consommation

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Autres classes d’ATS

Ammoniums quaternaires

Ind. : Ttt d’appoint des infections dermato

PE : éviter les pst occlusifs (se contamine

rapidement), moins actif en présence de

savon

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Autres classes d’ATS

Diamidines

MA : bactéricide sur les cocci+ et certains

cocci-, propriétés tensio-actives

Ind. : Ttt appoint des affections dermato

PE : ne pas utiliser sur plaie ouverte,

muqueuses, ne pas rincer

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Oxydants

Eau oxygénée (actif sur les anaérobies

et les spores)

Ind. : utilisé en chirurgie dentaire pour

ses propriétés antiseptiques et

hémostatiques

Faible activité antiseptique

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Autres ATS

Carbanilides (Septivon)

bactériostatique,

Détersion de la peau, muqueuse vaginale

Rinçage abondant, ne pas utiliser avant un accouchement

Acides : acide borique, salicylique

Dérivés métalliques : nitrate d’argent, sulfates de cuivre

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Produits non ATS

Les colorants

Éosine aqueuse : bactériostatique, irritant

sur zone érosive et suintante

Milian : bactériostatique, fongicide

Fluorescéine : fongistatique, usage

diagnostique

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Effets secondaires

Irritation des muqueuses

Brûlures cutanées

Allergies cutanées

Photosensibilisation

Toxicité importante si passage interne

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Rappel

Les uni doses ou doses uniques sont destinées

à être utilisées en une seule fois, pour un seul

patient. Le contenant ne permet pas de garder le produit, même peu de temps,

car ne peut pas être refermé.

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L’antiseptique « idéal » Il devrait :

Posséder un large spectre : bactéries/ virus/ champignons/ spores

Être bactéricide et non pas seulement bactériostatique

Agir rapidement, mais avoir également une action prolongée(rémanence)

Avoir une action localisée

N’être ni irritant, ni toxique pour les tissus et l’environnement

Être soluble dans l’eau et les liquides organiques

Être peu inhibé par les matières organiques (sang, pus, sérosités…)

Être stable et résister à la contamination

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Critères de choix

Ils reprennent les qualités d’un antiseptique idéal, en tenant

compte également :

Sa composition

Ses dossiers technique, pharmaco

Les évaluations cliniques

Du conditionnement

De la tolérance

Du coût

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Précautions d’emploi Utiliser la même gamme d’ATS

Garder le conditionnement d’origine

Conserver à l’abri de la chaleur et de la lumière

Respecter le mode d’emploi

Fermer le flacon après chaque ouverture

Respecter la date de péremption, date limite

d’utilisation (date d’ouverture inscrite sur le flacon)

Préférer les doses unitaires ou flacon de petite

contenance

Pst non occlusif avec les produits iodés

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Conservation des antiseptiques

Bétadine : 1 mois

Bétadine sans le bouchon verseur : 15

jours

Chlorhexidine : 1 mois

Dakin : 1 mois

Biseptine : 1 mois

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chez la mère et l’enfant

Femme enceinte ou allaitante : dérivés iodés proscrits, autorisés juste avant l’accouchement

Nouveau-né / nourrisson : produits iodés proscrits avant 1 mois, non recommandés avant 30 mois comme l’alcool. Utiliser les produits chlorés (Dakin ) après détersion au savon doux ou les biguanides (Biseptine deux passages), et rincer après le temps d’action chez le prématuré

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chez la mère et l’enfant

Enfants de 30 mois à 15 ans

Utilisation des dérivés iodés, de produits

chlorés, des biguanides

L’utilisation des produits alcooliques est

autorisée

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ATS chez l’enfant

Cas particulier de l’enfant Guide SFHH 2007

Prématurés

*

NN< 1mois De 1 à 30

mois

PVPi CI CI Précautions**

Alcool 70° CI CI Précautions

Chlorhexidine 0.5%

Alcoolique 70%

CI CI

Autorisée

Chlorhexidine faiblt

alcoolisée

(Biseptine®)

Autorisée Autorisée Autorisée

chlorés Autorisés Autorisés Autorisés

* chez le prématuré, rincer à l’eau stérile après un temps d’action de 30 secondes.

** limiter à une application brève et peu étendue et rincer à l’eau stérile

Magali Dubuisson 39

TECHNIQUES

D’UTILISATION

Les temps de l’Asepsie pour un

soin

DETERSION = NETTOYAGE

Utilisation d’un savon doux ou antiseptique

Elimination d’une fraction de la flore cutanée par

action mécanique.

RINCAGE

A l’eau stérile

SECHAGE

Etape importante : pour ne pas diluer l'antiseptique à

appliquer

Par tamponnement avec des compresses stériles en

fonction de l'indication

✏

Magali Dubuisson 40

Les temps de l’Asepsie pour un

soin

APPLICATION DE L’ANTISEPTIQUE

Utiliser l’antiseptique compatible avec le savon utilisé

lors de la détersion

Sans repasser deux fois au même endroit avec une

compresse stérile

SECHAGE A L’AIR LIBRE

Etape importante : pour ne pas éliminer l'antiseptique

à appliquer et favoriser la rémanence

Le temps de séchage est indispensable au temps

d'action de l'antiseptique

Magali Dubuisson 41

En pratique

Magali Dubuisson 42

Peau saine

L’utilisation des produits alcooliques est autorisée

Savons antiseptiques bactéricides à large spectre

Préparation de la peau du malade avant geste invasif:

antiseptiques alcooliques

Injection intra-veineuse, intra-musculaire et sous-

cutanée : alcool 70°, produits aqueux ou alcooliques

En pratique

Peau saine

Ponctions (articulaires, pleurales, lombaires):

Polyvidone iodée ou Chlorhexidine alcoolique

Pose d’un cathéter périphérique, hémoculture :

Polyvidone iodée ou Chlorhexidine alcoolique

Champ opératoire, cathéter central, péridurale,

chambres implantables: Polyvidone iodée ou

Chlorhexidine alcoolique

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Magali Dubuisson 44

ATSie de la peau saine

Préparation cutanée de l’opéré :

Détersion avec ATS x 2 avant bloc

Puis détersion et ATSie du champ opératoire au bloc

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ATSie de la peau saine

Préparation de la peau avant gestes invasifs (KT veineux, SU, ponctions pleurales, ascites, drainages…)

4 temps Nettoyage savon doux ou ATS

Rinçage eau stérile

Séchage avec compresses stériles

Antisepsie avec temps de séchage (délai d’action et rémanence)

Injections, prélèvements veineux :

2 temps 2 passages successifs d’ATS

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ATSie des plaies

Plaies infectées ou profondes (selon

prescription médicale)

Lavage ou irrigation avec ATS dilué selon

recommandations + rinçage

Plaies chroniques (toujours colonisées)

Selon prescription médicale

Pas d’antisepsie (généralement)

Peau lésée

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Les muqueuses

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Conclusion

Choisir le bon produit

Respecter les recommandations

d’utilisation (dilution, renouvellement,

protection)

Appliquer les règles

Conclusion

Les antiseptiques sont souvent mal

connus donc mal utilisés

Ils doivent être prescrit comme des

médicaments en respectant indications et

contre-indications

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