asfiksia 1-5

8/21/2019 asfiksia 1-5

1/49

1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Millennium Development Goals (MDGs) atau dalam bahasa Indonesia

diterjemahkan sebagai Tujuan Pembangunan Milenium merupakan sebuah

paradigma pembangunan global yang dideklarasikan Konferensi Tingkat

Tinggi Milenium oleh 189 negara anggota Perserikatan Bangsa Bangsa

(PBB) di New York pada bulan September 2000. Semua negara yang hadir

dalam pertemuan tersebut berkomitmen untuk mengintegrasikan MDGs

sebagai bagian dari program pembangunan nasiaonal dalam upaya

menangani penyelesaian terkait dengan masalah yang sangat mendasar

tentang pemenuhan hak asasi dan kebebasan manusia, perdamaian, keamanan

dan pembangunan.1

Satu di antara kedelapan target atau sasaran Pembangunan Milenium

atau Millenium Development Goals (MDGs) adalah menurunkan angka

kematian anak. Target yang ingin di capai pada tahun 2015 adalah

mengurangi tingkat kematian anak-anak di bawah usia 5 tahun (Balita)

hingga dua pertiganya dari kondisi tahun 1990.1

Angka kematian bayi (AKB) di Dunia tahun 2010 adalah sebesar 63/1000

kelahiran hidup. Imtiaz menyebutkan di dalam Jornal of Public Health and

Safety bahwa penyebab utama kematian neonatal disebabkan oleh asfiksia

intrapartum sebesar 21%. Menurut World Health Organization (WHO) di

1

8/21/2019 asfiksia 1-5

2/49

2

dunia setiap tahunnya 3,6 juta (3%) dari 120 juta bayi mengalami asfiksia

neonatorum, dan hampir 1 juta (27,78%) bayi ini meninggal dunia.1

Hasil Survey Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2012

menunjukkan di Indonesia Angka Kematian Bayi (AKB) mencapai 32/1.000

kelahiran hidup, sedangkan di Provinsi Lampung angka kematian bayi

mencapai 30/1000 kelahiran hidup atau lebih rendah di bandingkan dengan

jumlah AKB di Dunia dan Indonesia. Data SDKI menunjukan kejadian

asfiksia neonatorum kurang lebih 40/1000 kelahiran hidup dan secara

keseluruhan 110.000 neonatus meninggal setiap tahun karena asfiksia.2,3

Bayi dengan usia di bawah 28 hari yang meninggal jumlahnya mencapai

50 persen dari angka kasus kematian bayi secara keseluruhan dan umumnya

disebabkan karena kesulitan bernapas saat lahir (asfiksia), infeksi, dan

komplikasi lahir dini serta berat badan lahir rendah.5

Bayi dengan asfiksia dapat mengganggu fungsi organ tubuhnya.

Keadaan hipoksia dan iskemia yang terjadi akibat asfiksia akan menimbulkan

gangguan pada berbagai fungsi organ. Proses terjadinya gangguan

bergantung pada berat dan lamanya hipoksia terjadi dan berkaitan dengan

proses reoksigenisasi jaringan setelah proses hipoksia tersebut berlangsung.

5

Faktor yang menyebabkan asfiksia neonatorum antara lain: faktor

keadaan ibu, faktor keadaan plasenta dan faktor keadaan bayi. Faktor

keadaan ibu antar lain adalah preeklampsia dan eklampsia, plasenta previa,

solusio plasenta, partus lama atau macet, infeksi berat (malaria, sifilis, TBC,

HIV) dan kehamilan lewat waktu. Faktor keadaan plasenta antara lain adalah

8/21/2019 asfiksia 1-5

3/49

3

lilitan tali pusat, tali pusat pendek dan simpul tali pusat. Faktor keadaan bayi

antara lain adalah prematur, persalinan sulit (letak sungsang, kembar, distosia

bahu, ekstraksi vakum, forsep), kelainan kongenital dan ketuban bercampur

mekonium.6

Berdasarkan latar belakang tersebut maka penulis tertarik untuk

meneliti Faktor - faktor yang mempengaruhi kejadian asfiksia neonatorum

pada bayi baru lahir di Rumah Sakit Umum Daerah Pringsewu Kabupaten

Pringsewu Provinsi Lampung Tahun 2013.

1.2 Rumusan masalah

Berdasarkan uraian di atas, rumusan masalah dalam penelitian ini

adalah: Faktor - faktor apa sajakah yang mempengaruhi kejadian asfiksia

neonatorum pada bayi baru lahir di Rumah Sakit Umum Daerah Pringsewu

Kabupaten Pringsewu Provinsi Lampung Tahun 2013?

1.3 Tujuan Penelitian

1. Tujuan Umum

Untuk mengetahui faktor-faktor yang mempengaruhi kejadian asfiksia

neonatorum pada bayi baru lahir di Rumah Sakit Umum Daerah

Pringsewu Kabupaten Pringsewu Provinsi Lampung Tahun 2013

8/21/2019 asfiksia 1-5

4/49

4

2. Tujuan Khusus

a. Untuk mengetahui distribusi frekuensi asfiksia neonatorum pada bayi

baru lahir di Rumah Sakit Umum Daerah Pringsewu Kabupaten

Pringsewu Tahun Provinsi Lampung 2013

b. Untuk mengetahui hubungan usia kehamilan, lama persalinan, ketuban

pecah dini, preeklamsi dan eklamsi, pendarahan antepartum, BBLR,

infeksi berat pada gravidarum dan persalinan sulit dengan asfiksia


Pringsewu Kabupaten Pringsewu Provinsi Lampung Tahun 2013

1.4 Manfaat Penelitian

1. Bagi Petugas Kesehatan

Sebagai bahan referensi mengenai faktor-faktor yang dapat berhubungan

dengan kejadian asfiksia neonatorum pada bayi baru lahir.

2. Bagi Institusi Tempat Penelitian

Diharapkan dapat menjadi bahan informasi bagi petugas kesehatan di

Rumah Sakit Umum Daerah Pringsewu Kabupaten Pringsewu

3.

Bagi Institusi Pendidikan

Sebagai tambahan literatur atau referensi tentang faktor-faktor yang dapat

berhubungan dengan kejadian asfiksia neonatorum pada bayi baru lahir.

8/21/2019 asfiksia 1-5

5/49

5

4. Bagi Peneliti

Untuk mengetahui dengan jelas mengenai faktor-faktor yang dapat

berhubungan dengan kejadian asfiksia neonatorum pada bayi baru lahir.

Sehingga dapat dijadikan acuan untuk penelitian selanjutnya.

1.5 Ruang Lingkup

Penelitian mencakup program kesehatan preventif yang bertujuan untuk

mengetahui faktor-faktor apa sajakah yang menyebabkan asfiksia

neonatorum pada bayi baru lahir di Rumah Sakit Umum Daerah Pringsewu

Kabupaten Pringsewu Provinsi Lampung tahun 2013.

8/21/2019 asfiksia 1-5

6/49

6

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi Asfiksia dan Asfiksia Neonatorum

Asfiksia adalah keadaan bayi baru lahir tidak bernafas secara spontan

dan teratur, sering kali bayi yang sebelumnya mengalami gawat janin akan

mengalami asfiksia sesudah persalinan.

Asfiksia neonatorum adalah kegagalan napas secara spontan dan teratur

pada saat lahir atau beberapa saat setelah saat lahir yang ditandai dengan

hipoksemia, hiperkarbia dan asidosis.7Dari sumber lain menyebutkan bahwa

asfiksia neonatorum adalah keadaan gawat bayi yang tidak dapat bernafas

spontan dan teratur, sehingga dapat meurunkan oksigen dan makin

meningkatkan karbon dioksida yang menimbulkan akibat buruk dalam

kehidupan lebih lanjut.13

2.2 Klasifikasi Asfiksia

Berdasarkan nilai APGAR (Appearance, Pulse, Grimace, Activity,

Respiration) asfiksia diklasifikasikan menjadi 4, yaitu:

14

a. Asfiksia berat dengan nilai APGAR 0-3

b. Asfiksia ringan sedang dengan nilai APGAR 4-6

c. Bayi normal atau sedikit asfiksia dengan nilai APGAR 7-9

d. Bayi normal dengan nilai APGAR 10

6

8/21/2019 asfiksia 1-5

7/49

7

Tabel 2.1 Penilaian APGAR SCORE15

Tanda Skor APGAR0 1 2

Frekuensi

Jantung

Tidak ada < 100 x/menit > 100 x/menit

Usaha bernafas Tidak ada Lambat tak teratur Menangis kuat

Tanus otot Lumpuh Ekstremitas agak

fleksi

Gerakan aktif

Refleks Tidak ada Gerakan sedikit Gerakan

kuat/melawan

Warna kulit Biru/pucat Tubuh kemerahan,

ekstremitas biru

Seluruh tubuh

kemerahan

2.3 Etiologi Asfiksia

Beberapa kondisi tertentu pada ibu hamil dapat menyebabkan gangguan

sirkulasi darah uteroplasenter sehingga oksigen ke bayi menjadi berkurang.

Hipoksia bayi di dalam rahim ditunjukkan dengan gawat janin yang dapat

berlanjut menjadi asfiksia bayi baru lahir.5

Beberapa faktor tertentu diketahui dapat menjadi penyebab terjadinya

asfiksia pada bayi baru lahir, diantaranya:

2.3.1 Faktor Ibu

a. Preeklampsi dan eklampsi

Pre-eklampsi adalah salah satu sindrom yang dijumpai pada ibu

hamil diatas 20 minggu berupa berkurangnya perfusi organ akibat

vasospasme dan aktivasi endotel, yang ditandai dengan peningkatan

tekanan darah dan proteinuria dengan atau tanpa edema. Pre-

eklampsi menyebabkan insufisiensi plasenta sehingga dapat

8/21/2019 asfiksia 1-5

8/49

8

mengakibatkan hipoksia ante dan intrapartum. Hipoksia janin terjadi

karena gangguan pertukaran gas serta transport oksigen dari ibu ke

janin sehingga terdapat gangguan dalam persediaan oksigen dan

dalam menghilangkan karbon dioksida. Ia mengakibatkan asfiksia

neonatorum.13

b.Pendarahan antepartum

Perdarahan antepartum merupakan perdarahan pada kehamilan

diatas 22 minggu hingga menjelang persalinan yaitu sebelum bayi

dilahirkan. Komplikasi utama dari perdarahan antepartum adalah

perdarahan yang menyebabkan anemia dan syok yang menyebabkan

keadaan ibu semakin jelek. Keadaan ini yang menyebabkan

gangguan ke plasenta yang mengakibatkan anemia pada janin

bahkan terjadi syok intrauterine yang mengakibatkan kematian janin

intrauterine. Bila janin dapat diselamatkan, dapat terjadi berat badan

lahir rendah, sindrom gagal napas dan komplikasi asfiksia.5

c. Usia kehamilan

Usiakehamilan atau usiagestasi (gestational age) adalah ukuran

lama waktu seorang janinberada dalam rahim. Usia janin dihitung

dalam minggu dari hari pertama menstruasi terakhir (HPMT) ibu

sampai hari kelahiran.10

1) Partus prematurusadalah persalinan pada usia kehamilan kurang

dari 37 minggu atau berat badan lahir antara 500-2499 gram.

Kejadianprematuritaspada sebuah kehamilan akan di picu oleh
http://kamuskesehatan.com/arti/kehamilan/http://kamuskesehatan.com/arti/gestasi/http://kamuskesehatan.com/arti/janin/http://kamuskesehatan.com/arti/menstruasi/http://kamuskesehatan.com/arti/hpmt/http://kamuskesehatan.com/arti/hpmt/http://kamuskesehatan.com/arti/menstruasi/http://kamuskesehatan.com/arti/janin/http://kamuskesehatan.com/arti/gestasi/http://kamuskesehatan.com/arti/kehamilan/

8/21/2019 asfiksia 1-5

9/49

9

karakteristik pasien dengan: Status sosial ekonomi yang rendah,

termasuk didalamnya penghasilan yang rendah, kehamilan pada

usia 16 tahun danprimigravida>30 tahun, riwayat pernah

melahirkan prematur, pekerjaan fisik yang berat, tekanan mental

(stress) atau kecemasan yang tinggi dapat meningkatkan

kejadian prematur, merokok, dan penggunaan obat bius/kokain.

Faktor predisposisi akan menambah

keadaanprematuritasantara lain: infeksi saluran kemih,

penyakit ibu seperti hipertensi dalam kehamilan, asma, penyakit

jantung, kecanduan obat, kolestatis, anemia, keadaan yang

menyebabkan distensi uterus berlebihan yaitu kehamilan

multipel, hidramnion, diabetes dan perdarahan antepartum.

Kegagalan pernafasan pada bayi premature berkaitan dengan

defisiensi kematangan surfaktan pada paru- paru bayi. Bayi

premature mempunyai karakteristik yang berbeda secara

anatomi maupun fisiologi jika dibandingkan dengan bayi cukup

bulan. Karakteristik tersebut adalah:10

a) Kekurangansurfaktanpada paru-paru sehingga menimbulkan

kesulitan pada saat ventilasi.

b) Perkembangan otak yang imatur sehingga kurang

kemampuan memicu pernafasan.

c) Otot yang lemah sehingga sulit bernafas spontan.

8/21/2019 asfiksia 1-5

10/49

10

d) Kulit yang tipis, permukaan kulit yang luas dan kurangnya

jaringan lemak kulit memudahkan bayi kehilangan panas.

e) Bayi sering kali lahir disertai infeksi.

f) Pembuluh darah otak sangat rapuh sehingga mudah

menyebabkan perdarahan pada keadaan stres.

g) Volume darah yang kurang, makin rentan terhadap

kehilangan darah.

h) Jaringan imatur, yang mudah rusak akibat kekurangan

oksigen.

2) Persalinan post termadalah persalinan yang terjadi pada usia

kehamilan yang berlangsung 42 minggu atau lebih (>249 hari),

istilah lainnya yaitu serotinus. Menentukan kehamilan post

termdengan menggunakan rumusNeagledihitung dari HPHT dan

berdasarkan taksiran persalinan (280 hari atau 40 minggu) dari

HPHT.Pada bayi yang dilahirkan oleh ibu dengan umur kehamilan

melebihi 42 minggu kejadian asfiksia bisa disebabkan oleh fungsi

plasenta yang tidak maksimal lagi akibat proses penuaan

mengakibatkan transportasi oksigen dari ibu ke janin terganggu.

Fungsi plasenta mencapai puncaknya pada kehamilan 38 minggu

dan kemudian mulai menurun terutama setelah 42 minggu, hal ini

dapat dibuktikan dengan menurunya kadar estriol dan plasental

laktogen.10

8/21/2019 asfiksia 1-5

11/49

11

2.3.2 Faktor plasenta

Plasenta merupakan akar janin untuk menghisap nutrisi dari ibu

dalm bentuk O2, asam amino, vitamin, mineral dan zat lain dan

membuang sisa metabolisme janin dan O2. Pertukaran gas antara ibu

dan janin dipengaruhi oleh luas kondisi plasenta. Gangguan pertukaran

gas di plasenta yang akan menyebabkan asfiksia janin. Fungsi plasenta

akan berkurang sehingga tidak mampu memenuhi kebutuhan O2 dan

menutrisi metabolisme janin. Asfiksia janin terjadi bila terdapat

gangguan mendadak pada plasenta.Kemampuan untuk transportasi O2

dan membuang CO2 tidak cukup sehingga metabolisme janin berubah

menjadi anaerob dan akhirnya asidosis dan PH darah turun. Dapat

terjadi pada bentuk: lilitan tali pusat, tali pusat pendek, simpul tali

pusat.6

2.3.3 Faktor Bayi

a. Bayi Prematur

Kriteria untuk bayi prematur adalah yang lahir sebelum 37 minggu

dengan berat lahir dibawah 2500 gram. Bayi lahir kurang bulan

mempunyai organ dan alat-alat tubuh yang belum berfungsi normal

untuk bertahan hidup diluar rahim. Makin muda umur kehamilan,

fungsi organ tubuh bayi makin kurang sempurna, prognosis juga

semakin buruk. Karena masih belum berfungsinya organ-organ

8/21/2019 asfiksia 1-5

12/49

12

tubuh secara sempurna seperti sistem pernafasan maka terjadilah

asfiksia.9

b. BBLR

Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR) merupakan salah satu akibat

tidak tumbuh sempurnanya pertumbuhan janin intrauterin. BBLR

adalah bayi yang mempunyai berat lahir < 2.500 gram. BBLR

mempunyai resiko mortalitas yang tinggi maupun kecenderungan

untuk menderita penyakit seperti infeksi saluran pernafasan, diare,

respon imunitas yang rendah, dan keterlambatan pertumbuhan dan

perkembangan.11

2.3.4 Faktor Persalinan

Persalinan adalah suatu proses pengeluaran hasil konsepsi yang

dapat hidup dari uterus melalui vagina ke dunia luar.8

a. Persalinan pervaginam

Persalinan pervaginam dibagi 3 (tiga), yaitu:

1) Persalinan spontan, janin dilahirkan dengan kekuatan dan

tenaga ibu sendiri. Cara ini disebut Bracht. Pertolongan pada

tahap persalinan ini tidak boleh tergesa-gesa oleh karena

persalinan kepala yang terlalu cepat pada presentasi

sungsang dapat menyebabkan terjadinya dekompresi kepala

sehingga dapat menyebabkan perdarahan intrakranial.8

8/21/2019 asfiksia 1-5

13/49

13

2) Manual aid (partial breech extraction), janin dilahirkan

sebagian dengan tenaga dan kekuatan ibu dan sebagian lagi

dengan tenaga penolong.8

3) Ektraksi sungsang (total breech extraction), janin

dilahirkan seluruhnya dengan memakai tenaga penolong.8

Tahapan proses persalinan yang erat kaitannya langsung

dengan janin adalah pada kala I dan kala II. Apabila kala I dalam

persalinan berlangsung lebih lama maka akan ada kemungkinan terjadi

persalinan lama. Persalinan yang lama (partus lama) merupakan salah

satu faktor resiko intrapartum kejadian Asfiksia. Sedangkan Kala II

merupakan proses pengeluaran janin atau bayi, kontraksi akan terasa

sangat kuat pada fase ini, kontraksi yang kuat menimbulkan nyeri

hebat, nyeri biasanya menimbulkan ketakutan dan kecemasan yang

dapat meningkatakan kerja saraf simpatis dan keadaan tersebut dapat

merangsang reseptor dan , rangsangan tersebut akan mengakibatkan

oksigenasi janin berkurang dan penurunan oksigenasi dapat

memperlambat proses persalinan dan merupakan salah satu faktor

resiko asfiksia neonatorum.

12

b. Persalinan Perabdominam

Sectio caesaria adalah suatu persalinan buatan dimana janin

dilahirkan melalui suatu insisi pada dinding depan perut dan

dinding rahim dengan syarat rahim dalam keadaan utuh serta berat

janin di atas 500 gram.8

8/21/2019 asfiksia 1-5

14/49

14

c. Partus lama atau partus macet

Partus lama adalah persalinan yang berlangsung lebih dari 24

jam pada primi, dan lebih dari 18 jam pada multi. Sedangkan

partus macet adalah merupakan fase terakhir dari suatu partus yang

macet dan berlangsung terlalu lama sehingga timbul komplikasi

pada ibu dan atau janin, seperti dehidrasi, infeksi, kelelahan ibu,

serta asfiksia dan Kematian Janin Dalam Kandungan (KJDK).8

d. Ketuban Pecah Dini (KPD)

KPD adalah pecahnya ketuban sebelum inpartu, yaitu bila

pembukaan pada primi kurang dari 3cm dan pada multipara kurang

dari 5 cm. Ketuban pecah dini disebabkan oleh karena

berkurangnya kekuatan membran atau meningkatnya tekanan

intrauterin atau oleh kedua faktor tersebut. Berkurangnya kekuatan

membran disebabkan oleh adanya infeksi yang dapat berasal dari

vagina dan serviks. Ketuban Pecah Dini mempunyai peranan

penting terhadap timbulnya plasentitis dan amnionitis. Dengan

pecahnya ketuban terjadi oligohidramnion yang menekan tali pusat

hingga terjadi asfiksia atau hipoksia. Terdapat hubungan antara

terjadinya gawat janin dan derajat oligohidramnion, semakin

sedikit air ketuban, janin semakin gawat.8

8/21/2019 asfiksia 1-5

15/49

15

2.4 Patofisiologi Asfiksia

a. Cara bayi memperoleh oksigen sebelum dan setelah lahir

Sebelum lahir, paru janin tidak berfungsi sebagai sumber oksigen atau

jalan untuk mengeluarkan karbondioksida. Pembuluh arteriol yang ada di

dalam paru janin dalam keadaan konstriksi sehingga tekanan oksigen (pO2)

parsial rendah. Hampir seluruh darah dari jantung kanan tidak dapat melalui

paru karena konstriksi pembuluh darah janin, sehingga darah dialirkan

melalui pembuluh yang bertekanan lebih rendah yaitu duktus arteriosus

kemudian masuk ke aorta.

Setelah lahir, bayi akan segera bergantung pada paru-paru sebagai sumber

utama oksigen. Cairan yang mengisi alveoli akan diserap ke dalam jaringan

paru, dan alveoli akan berisi udara. Pengisian alveoli oleh udara akan

memungkinkan oksigen mengalir ke dalam pembuluh darah di sekitar alveoli.

Arteri dan vena umbilikalis akan menutup sehingga menurunkan tahanan

pada sirkulasi plasenta dan meningkatkan tekanan darah sistemik. Akibat

tekanan udara dan peningkatan kadar oksigen di alveoli, pembuluh darah

paru akan mengalami relaksasi sehingga tahanan terhadap aliran darah

bekurang. Keadaan relaksasi tersebut dan peningkatan tekanan darah

sistemik, menyebabkan tekanan pada arteri pulmonalis lebih rendah

dibandingkan tekanan sistemik sehingga aliran darah paru meningkat

sedangkan aliran pada duktus arteriosus menurun. Oksigen yang diabsorbsi di

alveoli oleh pembuluh darah di vena pulmonalis dan darah yang banyak

mengandung oksigen kembali ke bagian jantung kiri, kemudian dipompakan

8/21/2019 asfiksia 1-5

16/49

16

ke seluruh tubuh bayi baru lahir. Pada kebanyakan keadaan, udara

menyediakan oksigen (21%) untuk menginisiasi relaksasi pembuluh darah

paru. Pada saat kadar oksigen meningkat dan pembuluh paru mengalami

relaksasi, duktus arteriosus mulai menyempit. Darah yang sebelumnya

melalui duktus arteriosus sekarang melalui paru-paru, akan mengambil

banyak oksigen untuk dialirkan ke seluruh jaringan tubuh.

Pada akhir masa transisi normal, bayi menghirup udara dan menggunakan

paru-parunya untuk mendapatkan oksigen. Tangisan pertama dan tarikan

napas yang dalam akan mendorong cairan dari jalan napasnya. Oksigen dan

pengembangan paru merupakan rangsang utama relaksasi pembuluh darah

paru. Pada saat oksigen masuk adekuat dalam pembuluh darah, warna kulit

bayi akan berubah dari abu-abu/biru menjadi kemerahan.10

b. Kesulitan yang dialami bayi selama masa transisi

Bayi dapat mengalami kesulitan sebelum lahir, selama persalinan atau

setelah lahir. Kesulitan yang terjadi dalam kandungan, baik sebelum atau

selama persalinan, biasanya akan menimbulkan gangguan pada aliran darah

di plasenta atau tali pusat. Tanda klinis awal dapat berupa deselerasi

frekuensi jantung janin. Masalah yang dihadapi setelah persalinan lebih

banyak berkaitan dengan jalan nafas dan atau paru-paru, misalnya sulit

menyingkirkan cairan atau benda asing seperti mekonium dari alveolus,

sehingga akan menghambat udara masuk ke dalam paru mengakibatkan

hipoksia. Bradikardia akibat hipoksia dan iskemia akan menghambat

peningkatan tekanan darah (hipotensi sistemik). Selain itu kekurangan

8/21/2019 asfiksia 1-5

17/49

17

oksigen atau kegagalan peningkatan tekanan udara di paru-paru akan

mengakibatkan arteriol di paru-paru tetap konstriksi sehingga terjadi

penurunan aliran darah ke paru-paru dan pasokan oksigen ke jaringan. Pada

beberapa kasus, arteriol di paru-paru gagal untuk berelaksasi walaupun paru-

paru sudah terisi dengan udara atau oksigen (Persisten Pulmonary

Hypertension Newborn).10

c. Reaksi bayi terhadap kesulitan selama masa transisi normal

Bayi baru lahir akan melakukan usaha untuk menghirup udara ke

dalam paru-parunya yang mengakibatkan cairan paru keluar dari alveoli ke

jaringan insterstitial di paru sehingga oksigen dapat dihantarkan ke arteriol

pulmonal dan menyebabkan arteriol berelaksasi. Jika keadaan ini terganggu

maka arteriol pulmonal akan tetap kontriksi, alveoli tetap terisi cairan dan

pembuluh darah arteri sistemik tidak mendapat oksigen. Pada saat pasokan

oksigen berkurang, akan terjadi konstriksi arteriol pada organ seperti usus,

ginjal, otot dan kulit, namun demikian aliran darah ke jantung dan otak tetap

stabil atau meningkat untuk mempertahankan pasokan oksigen. Penyesuaian

distribusi aliran darah akan menolong kelangsungan fungsi organ-organ vital.

Walaupun demikian jika kekurangan oksigen berlangsung terus maka terjadi

kegagalan fungsi miokardium dan kegagalan peningkatan curah jantung,

penurunan tekanan darah, yang mengkibatkan aliran darah ke seluruh organ

akan berkurang. Sebagai akibat dari kekurangan perfusi oksigen dan

oksigenasi jaringan, akan menimbulkan kerusakan jaringan otak yang

irreversible, kerusakan organ tubuh lain, atau kematian. Keadaan bayi yang

8/21/2019 asfiksia 1-5

18/49

18

membahayakan akan memperlihatkan satu atau lebih tanda-tanda klinis

seperti tonus otot buruk karena kekurangan oksigen pada otak, otot dan organ

lain, depresi pernapasan karena otak kekurangan oksigen, bradikardia

(penurunan frekuensi jantung) karena kekurangan oksigen pada otot jantung

atau sel otak, tekanan darah rendah karena kekurangan oksigen pada otot

jantung, kehilangan darah atau kekurangan aliran darah yang kembali ke

plasenta sebelum dan selama proses persalinan, takipnu (pernapasan cepat)

karena kegagalan absorbsi cairan paru-paru, dan sianosis karena kekurangan

oksigen di dalam darah.10

2.5 Diagnosis Asfiksia

a. Anamnesis : Gangguan/ kesulitan waktu lahir, lahir tidak bernafas atau

menangis.14

b. Pemeriksaan fisik:14

Asfiksia yang terjadi pada bayi biasanya merupakan kelanjutan dari anoksia

atau hipoksia janin. Diagnosis anoksia atau hipoksia janin dapat dibuat

dalam persalinan dengan ditemukannya tanda-tanda gawat janin. Tiga hal

yang perlu mendapat perhatian yaitu :14

1) Denyut jantung janin

Peningkatan kecepatan denyut jantung umumnya tidak banyak artinya,

akan tetapi apabila frekuensi turun sampai ke bawah 100 kali per menit

di luar his, dan lebih-lebih jika tidak teratur, hal itu merupakan tanda

bahaya.

8/21/2019 asfiksia 1-5

19/49

19

2) Mekonium dalam air ketuban

Mekonium pada presentasi sungsang tidak ada artinya, akan tetapi

pada presentasi kepala mungkin menunjukkan gangguan oksigenisasi

dan harus diwaspadai. Adanya mekonium dalam air ketuban pada

presentasi kepala dapat merupakan indikasi untuk mengakhiri

persalinan bila hal itu dapat dilakukan dengan mudah.

3) Pemeriksaan pH darah janin

Dengan menggunakan amnioskop yang dimasukkan lewat serviks

dibuat sayatan kecil pada kulit kepala janin, dan diambil contoh darah

janin. Darah ini diperiksa pH-nya. Adanya asidosis menyebabkan

turunnya pH. Apabila pH itu turun sampai di bawah 7,2 hal itu

dianggap sebagai tanda bahaya gawat janin mungkin disertai asfiksia.

2.6 Pemeriksaan Penunjang Asfiksia

a. Darah

Nilai darah lengkap pada bayi asfiksia terdiri dari:11

1) Hemoglobin (Hb) pada bayi dengan asfiksia Hb cinderung turun karena

O2 dalam darah sedikit.

2) Leukosit pada bayi dengan asfiksia leukositnya meningkat, karena bayi

preterm imunitas masih rendah.

3) Distrosfiks pada bayi preterm dengan pos asfiksi cinderung turun karena

sering terjadi hipoglikemi.

8/21/2019 asfiksia 1-5

20/49

20

b. Analisa gas darah

Nilai analisa gas darah pada bayi post asfiksi terdiri dari:11

1) Kadar pH cenderung turun karena terjadi asidosis metabolik.

2) Kadar pCO2pada bayi post asfiksia cenderung naik.

3) Kadar pO2 bayi post asfiksia cenderung turun karena terjadi hipoksia

progresif.

2.7 Penatalaksanaan Asfiksia

a. Penatalaksanaan secara umum pada bayi baru lahir dengan asfiksia adalah

sebagai berikut:13

1) Pengawasan suhu

Bayi baru lahir secara relatif kehilangan panas yang diikuti oleh

penurunan suhu tubuh, sehingga dapat mempertinggi metabolisme sel

jaringan sehingga kebutuhan oksigen meningkat, perlu diperhatikan

untuk menjaga kehangatan suhu bayi baru lahir dengan:

a) Mengeringkan bayi dari cairan ketuban dan lemak.

b) Menggunakan sinar lampu untuk pemanasan luar.

c) Bungkus bayi dengan kain kering.

2) Pembersihan jalan nafas

Saluran nafas bagian atas segera dibersihkan dari lendir dan cairan

amnion, kepala bayi harus posisi lebih rendah sehingga memudahkan

keluarnya lendir.

8/21/2019 asfiksia 1-5

21/49

21

3) Rangsangan untuk menimbulkan pernafasan

Rangsangan nyeri pada bayi dapat ditimbulkan dengan memukul kedua

telapak kaki bayi, menekan tendon achilles atau memberikan suntikan

vitamin K. Hal ini berfungsi memperbaiki ventilasi.13

b. Penatalaksanaan resusitasi sesuai tingkatan asfiksia adalah sebagai

berikut:13

1) Asfiksi Ringan (APGAR score 7-10)

Caranya:

a) Bayi dibungkus dengan kain hangat

b) Bersihkan jalan napas dengan menghisap lendir pada hidung

kemudian mulut

c) Bersihkan badan dan tali pusat.

d) Lakukan observasi tanda vital dan apgar score dan masukan ke

dalam inkubator.

2) Asfiksia sedang (APGAR score 4-6)

Caranya:

a) Bersihkan jalan napas.

b) Berikan oksigen 2 liter per menit.

c) Rangsang pernapasan dengan menepuk telapak kaki apabila belu ada

reaksi, bantu pernapasan dengan melalui masker (ambubag).

8/21/2019 asfiksia 1-5

22/49

22

d) Bila bayi sudah mulai bernapas tetapi masih sianosis berikan natrium

bikarbonat 7,5%sebanyak 6cc. Dextrosa 40% sebanyak 4cc

disuntikan melalui vena umbilikus secara perlahan-lahan, untuk

mencegah tekanan intra kranial meningkat.

3) Asfiksia berat (APGAR skor 0-3)

Caranya:

a) Bersihkan jalan napas sambil pompa melalui ambubag.

b) Berikan oksigen 4-5 liter per menit.

c) Bila tidak berhasil lakukanEndotracheal Tube(ETT).

d) Bersihkan jalan napas melalui ETT.

f) Apabila bayi sudah mulai bernapas tetapi masih sianosis berikan

natrium bikarbonat 7,5% sebanyak 6cc. Dextrosa 40% sebanyak

4cc.13

2.8 Komplikasi Asfiksia

Dampak atau komplikasi dari asfiksia berat pada organ atau sistem

adalah sebagai akibat dari vasokontriksi setempat untuk mengurangi aliran

darah ke organ yang kurang vital seperti saluran cerna, ginjal, otot, dan kulit

agar penggunaan oksigen berkurang, dan aliran darah untuk organ vital seperti

otak dan jantung meningkat. Organ atau sistem yang dapat mengalami

kerusakan adalah sebagai berikut:4

8/21/2019 asfiksia 1-5

23/49

23

a. Sistem Susunan Saraf Pusat

Pada keadaan hipoksia aliran darah ke otak dan jantung lebih

dipertahankan dari pada ke organ tubuh lainnya, namun terjadi perubahan

hemodinamik di otak dan penurunan oksigenisasi sel otak tertentu yang

selanjutnya mengakibatkan kerusakan sel otak. Penelitian Yu, menyebutkan

8-17% bayi penderita serebral palsi disertai dengan riwayat perinatal

hipoksia. Salah satu gangguan akibat hipoksia otak yang paling sering

ditemukan pada masa perinatal adalah ensefalopati hipoksik iskemik (EHI).

Pada bayi cukup bulan keadaan ini timbul saat terjadinya hipoksia akut,

sedangkan pada bayi kurang bulan kelainan lebih sering timbul sekunder

pasca hipoksia dan iskemia akut. Manifestasi gambaran klinik bervariasi

tergantung pada lokasi bagian otak yang terkena proses hipoksia dan

iskemianya. Pada saat timbulnya hipoksia akut atau saat pemulihan pasca

hipoksia terjadi dua proses yang saling berkaitan sebagai penyebab

perdarahan peri/intraventrikular. Pada proses pertama, hipoksia akut yang

terjadi menimbulkan vasodilatasi serebral dan peninggian aliran darah

serebral. Keadaan tersebut menimbulkan peninggian tekanan darah arterial

yang bersifat sementara dan proses ini ditemukan pula pada sirkulasi

kapiler di daerah matriks germinal yang mengakibatkan perdarahan.

Selanjutnya keadaan iskemia dapat pula terjadi akibat perdarahan ataupun

renjatan pasca perdarahan yang akan memperberat keadaan penderita. Pada

proses kedua, perdarahan dapat terjadi pada fase pemulihan pasca hipoksia

akibat adanya proses reperfusi dan hipotensi sehingga menimbulkan

8/21/2019 asfiksia 1-5

24/49

24

iskemia di daerah mikrosirkulasi periventrikular yang berakhir dengan

perdarahan. Proses yang mana yang lebih berperan dalam terjadinya

perdarahan tersebut belum dapat ditetapkan secara pasti, tetapi gangguan

sirkulasi yang terjadi pada kedua proses tersebut telah disepakati

mempunyai peran yang menentukan dalarn perdarahan tersebut.7

b. Sistem Pernapasan

Penyebab terjadinya gangguan pernapasan pada bayi penderita asfiksia

neonatus masih belum dapat diketahui secara pasti. Beberapa teori

mengemukakan bahwa hal ini merupakan akibat langsung hipoksia dan

iskemianya atau dapat pula terjadi karena adanya disfungsi ventrikel kiri,

gangguan koagulasi, terjadinya radikal bebas oksigen ataupun penggunaan

ventilasi mekanik dan timbulnya aspirasi mekonium.7

c. Sistem kardiovaskuler

Bayi yang mengalami hipoksia berat dapat menderita disfungsi

miokardium yang berakhir dengan payah jantung. Disfungsi miokardium

terjadi karena menurunnya perfusi yang disertai dengan kerusakan sel

miokard terutama di daerah subendokardial dan otot papilaris kedua bilik

jantung.

7

d. Sistem urogenital

Pada sistem urogenital, hipoksia bayi dapat menimbulkan gangguan

perfusi dan dilusi ginjal serta kelainan filtrasi glomerulus. Aliran darah

yang kurang menyebabkan nekrosis tubulus dan perdarahan medula.7

8/21/2019 asfiksia 1-5

25/49

25

e. Sistem gastrointestinal

Kelainan saluran cerna ini terjadi karena radikal bebas oksigen yang

terbentuk pada penderita hipoksia beserta faktor lain seperti gangguan

koagulasi dan hipotensi, menimbulkan kerusakan epitel dinding usus.

Gangguan fungsi yang terjadi dapat berupa kelainan ringan yang bersifat

sementara seperti muntah berulang, gangguan intoleransi makanan atau

adanya darah dalam residu lambung sampai kelainan perforasi saluran

cerna.7

f. Sistem audiovisual

Gangguan pada fungsi penglihatan dan pendengaran dapat terjadi

secara langsung karena proses hipoksia dan iskemia, ataupun tidak

langsung akibat hipoksia iskernia susunan saraf pusat atau jaras-jaras yang

terkait yang menimbulkan kerusakan pada pusat pendengaran dan

penglihatan.7

2.9 Prognosis Asfiksia

1. Asfiksia ringan: Prognosis baik

2. Asfiksia sedang: Bergantung pada kecepatan penatalaksanaan, jika

penatalaksanaan cepat prognosis baik

3. Asfiksia berat: Dapat menimbulkan kematian pada hari-hari pertama atau

kelainan syaraf permanen

Asfiksia dengan pH kurang dari 6,9 dapat menyebabkan kejang sampai koma

dan kelainan neurologis yang permanen misalnya cerebral palsy dan retardasi

mental.5

8/21/2019 asfiksia 1-5

26/49

26

2.10 Kerangka Teori

Gambar 2.1 Kerangka Teori 5,10,13

Faktor Ibu

Faktor Plasenta

Faktor Persalinan

Kehilangan nutrisi dan O2dalam kandungan

Hipoksia

Paru Kolaps

Atelektasis

Pada akhir respirasi, volume toraks

dan paru-paru mendekati volume

residu

Dinding dada sangat lemah dan

sering mengalami kegagalan dalam

menyelesaikan pernafasan

pertamanya

Lahir BBLR

Aspirasi

Mekonium

Hipoksia

Janin

Insufisiensi

uteroplasenta

Waktu persalinan terjadipengurangan aliran oksigen ke

plasenta sebagai akibat kontraksi

dinding uterus sehinggakekurangan oksigen yang sudah

terjadi akan bertambah berat

Asfiksia

Neonatorumm

8/21/2019 asfiksia 1-5

27/49

27

2.11 Kerangka Konsep

Kerangka konsep penelitian pada dasarnya adalah kerangka hubungan

antara konsep-konsep yang ingin diamati atau diukur melalui penelitian

yang akan dilakukan.16 Pada penelitian ini peneliti ingin mengukur

hubungan antara variabel independen dan variabel dependen yang terlihat

pada gambar berikut:

Gambar 2.2 Kerangka Konsep

2.12 Hipotesis

a.Ada hubungan usia kehamilan dengan asfiksia neonatorum pada bayi



b.Ada hubungan lama persalinan dengan asfiksia neonatorum pada bayi



Asfiksia

1. Usia Kehamilan2. Lama Persalinan

3. Ketuban Pecah

Dini

4. Preeklamsi dan

Eklamsi

5. Pendarahan

Antepartum

6. BBLR

7. Infeksi berat pada

gravidarum

8. Persalinan sulit

8/21/2019 asfiksia 1-5

28/49

28

c.Ada hubungan ketuban pecah dini dengan asfiksia neonatorum pada

bayi baru lahir di Rumah Sakit Umum Daerah Pringsewu Kabupaten


d.Ada hubungan preeklamsi dan eklamsi dengan asfiksia neonatorum

pada bayi baru lahir di Rumah Sakit Umum Daerah Pringsewu

Kabupaten Pringsewu Provinsi Lampung Tahun 2013.

e.Ada hubungan pendarahan antepartum dengan asfiksia neonatorum

pada bayi baru lahir di Rumah Sakit Umum Daerah Pringsewu

Kabupaten Pringsewu Provinsi Lampung Tahun 2013.

f. Ada hubungan berat bayi lahir rendah dengan asfiksia neonatorum pada

bayi baru lahir di Rumah Sakit Umum Daerah Pringsewu Kabupaten


g.Ada hubungan infeksi berat pada gravidarum dengan asfiksia


Pringsewu Kabupaten Pringsewu Provinsi Lampung Tahun 2013.

h.Ada hubungan persalinan sulit dengan asfiksia neonatorum pada bayi



8/21/2019 asfiksia 1-5

29/49

29

BAB III

METODOLOGI PENELITIAN

3.1 Desain Penelitian

Penelitian ini menggunakan rancangan cross sectional yaitu penelusuran

dilakukan sesaat, artinya subjek diamati hanya satu kali dan tidak ada

perlakuan terhadap responden.16

3.2 Waktu dan Tempat Penelitian

Penelitian dilakukan pada bulan Maret Tahun 2014 di Rumah Sakit Umum

Daerah Pringsewu Kabupaten Pringsewu Provinsi Lampung.

3.3

Populasi dan Sampel

3.3.1 Batasan Populasi

Populasi penelitian adalah semua bayi baru lahir di Rumah Sakit

Umum Daerah Pringsewu Kabupaten Pringsewu Provinsi Lampung pada

bulan Januari-Desember 2013.

3.3.2 Besar Sampel

Sampel adalah sebagian yang diambil dari keseluruhan objek peneliti

yang dianggap mewakili seluruh populasi. Penentuan besarnya sampel

peneliti menggunakan rumus Krejcie dan Morgan.16

n = X2.N.P(1-P)

(N-1).d2+X2.P(1-P)

29

8/21/2019 asfiksia 1-5

30/49

30

Keterangan:

n = Besar sampel

N = Besar populasi

X2= Nilai Chi kuadrat

P = Proporsi populasi

d = Tingkat penyimpangan yang diinginkan (0.05)

n = 1413,49

3,68 + 0,96

= 304,78 atau dibulat menjadi 305 sampel

Berdasarkan perhitungan jumlah sampel minimal yang dibutuhkan

dalam penelitian ini adalah 305 responden dengan kriteria.

a. Kriteria Inklusi:

a) Semua bayi baru lahir di Rumah Sakit Umum Daerah

Pringsewu Kabupaten Pringsewu Provinsi Lampung pada

bulan JanuariDesember 2013

b) Semua bayi baru lahir dengan asfiksia neonatorum di Rumah

Sakit Umum Daerah Pringsewu Kabupaten Pringsewu Provinsi

Lampung pada bulan JanuariDesember 2013

b. Kriteria Eksklusi:

c) Bayi dengan umur di atas 28 hari di Rumah Sakit Umum

Daerah Pringsewu Kabupaten Pringsewu Provinsi Lampung

pada bulan JanuariDesember 2013

8/21/2019 asfiksia 1-5

31/49

31

a) 3.3.3 Tehnik Sampling

Teknik pengambilan sampel ini secara acak sederhana (Random

sampling) yaitu setiap anggota atau unit dari populasi mempunyai

kesempatan yang sama untuk diseleksi sebagai sampel. Teknik

pengambilan sampel secara acak sederhana ini dilakukan dengan cara

mengundi anggota populasi (Lottery Technique).16

3.4Variabel Penelitian

Variabel independen yang dibahas dalam penelitian ini adalah variabel

usia kehamilan, lama persalinan, ketuban pecah dini, preeklamsi dan eklamsi,

pendarahan antepartum, BBLR, infeksi berat pada gravidarum dan persalinan

sulit.

Variabel dependen dalam penelitian ini adalah asfiksia neonatorum.

3.5 Definisi Operasional

Definisi operasional bermanfaat untuk mengarahkan atau mengamati

variabel - variabel yang bersangkutan serta pengembangan instrument

penelitian (alat ukur).

16

Definisi operasional variabel - variabel dalam

penelitian ini ialah sebagai berikut:

8/21/2019 asfiksia 1-5

32/49

32

Tabel 3.1 Definisi Operasional

No Variabel Definisi Operasional Cara Ukur Alat Ukur Hasil Ukur Skala1 Asfiksia

Neonatorum

keadaan dimana bayi baru lahir

tidak dapat bernafas secaraspontan dan teratur

Observasi

rekammedis

Lembar

Check list

1. Asfiksia (jika

APGARSKORE < 7)

0. Tidak Asfiksia(jika APGAR

SKORE >7)

Nominal

2 UsiaKehamilan

Partus prematurus adalahpersalinan pada usia kehamilankurang dari 37 minggu

Observasirekammedis

LembarCheck list

1. Prematur0. Normal

Nominal

3 Lama

Persalinan

Persalinan lama adalah

persalinan yang berlangsung

lebih dari 24 jam pada primi danlebih dari 18 jam pada multi

Observasi

rekam

medis

Lembar

Check list

1. Persalinan lama

0. Normal

Nominal

4 KetubanPecah Dini

KPD adalah pecahnya ketubansebelum inpartu, yaitu bila

pembukaan pada primi kurangdari 3cm dan pada multiparakurang dari 5 cm atau pecahnya

ketuban 18 jam sebelum inpartu

Observasirekam

medis

LembarCheck list

1. KPD0. Tidak KPD

Nominal

5 Preeklamsidan Eklamsi

Preeklampsia merupakantimbulnya hipertensi (>160/110

mmHg) disertai proteinuria (>5g dalam spoesimen urin 24 jamatau +3) dan edema akibat

kehamilan setelah usia

kehamilan 20 minggu atausegera setelah persalinanEklampsia merupakanpreeklamsi yang disertai dengan

kejang dan atau koma yangtimbul bukan akibat kelainan

neurologi

Observasirekam

medis

LembarCheck list

1. Preeklamsi danEklamsi

0. TidakPreeklamsi danEklamsi

Nominal

6 Pendarahan

Antepartum

Perdarahan antepartum

merupakan perdarahan pada

kehamilan diatas 22 mingguhingga menjelang persalinanyaitu sebelum bayi dilahirkan

Observasi

rekam

medis

Lembar

Check list

1. Pendarahan

Antepartum

0. TidakPendarahanAntepartum

Nominal

7 Berat BayiLahir Rendah

Berat bayi lahir rendah adalahBayi yang lahir dengan berat 0.05 maka tidak bermakna/signifikan, berarti tidak

ada hubungan yang bermakna antara variabel independen dengan

variabel dependen atau hipotesis (Ho) diterima.

8/21/2019 asfiksia 1-5

35/49

35

BAB IV

HASIL DAN PEMBAHASAN

4.1 Hasil

4.1.1 Hasil Penelitian

Penelitian dilaksanakan terhadap 315 responden yang memenuhi kriteria

inklusi antara lain semua bayi baru lahir dan bayi baru lahir dengan asfiksia

neonatorum di Rumah Sakit Umum Daerah Pringsewu Kabupaten Pringsewu

Provinsi Lampung tahun 2013.

Karakteristik subjek penelitian ditampilkan pada tabel 4.1 yang menunjukan

kejadian asfiksia, usia kehamilan, lama persalinan, ketuban pecah dini, preeklamsi

dan eklamsi, pendarahan antepartum, berat bayi lahir rendah, infeksi berat pada

gravidarum, dan persalinan sulit.

Distribusi responden berdasarkan kejadian asfiksia neonatorum, jumlah bayi

yang mengalami asfiksia neonatorum lebih rendah dibandingkan dengan bayi

yang tidak mengalami asfiksia neonatorum. Ketuban pecah dini merupakan

distribusi responden yang terbesar, sedangkan infeksi berat pada gravidarum

merupakan distribusi responden yang terkecil.

Berat bayi lahir rendah dalam penelitian ini ditemukan bayi dengan berat 2000

g - 1500 g sebanyak 40, bayi dengan berat 1500 g - 1000 g sebanyak 21, dan bayi

dengan berat < 1000 g sebanyak 10.

Pendarahan antepartum yang ditemukan di Rumah Sakit Umum Daerah

Pringsewu meliputi plasenta previa dan solusio plasenta. Infeksi berat pada

35

8/21/2019 asfiksia 1-5

36/49

36

gravidarum yang ditemukan di Rumah Sakit Umum Daerah Pringsewu meliputi

malaria, tbc dan hepatitis. Persalian sulit yang ditemukan di Rumah Sakit Umum

Daerah Pringsewu meliputi bayi dengan letak sungsang, kembar dan distosia

bahu.

4.1.2 Analisis Univariat

Table 4.1 Karakteristik subjek penelitian

No Variabel Frekuensi Persentase (%)

1 Kejadian asfiksia- Asfiksia 126 40,3

- Tidak Asfiksia 189 59,7

2 Usia Kehamilan- Normal 275 87,3- Prematur 40 12,7

3 Lama Persalinan- Normal 276 87,6- Persalinan Lama 39 12,4

4 Ketuban Pecah Dini- KPD 97 30,8- Tidak KPD 218 69,2

5 Preeklamsi dan Eklamsi

- Preeklamsi dan Eklamsi 43 13,7- Tidak Preeklamsi dan

Eklamsi272 86,3

6 Pendarahan Antepartum

- Pendarahan Antepartum 16 5,1- Tidak Pendarahan

Antepartum

299 94,9

7 Berat Bayi Lahir Rendah

- BBLR 71 22,5- Tidak BBLR 244 77,5

8 Infeksi Berat Pada Gravidarum- Infeksi Berat 12 3,8- Tidak Infeksi Berat 303 96,2

9 Persalinan Sulit- Persalinan Sulit 86 27,3- Persalian Normal 229 72,7

Jumlah Responden 315 100

8/21/2019 asfiksia 1-5

37/49

37

4.1.3 Analisis Bivariat

Faktorfaktor yang mempengaruhi kejadian asfiksia neonatorum

di tampilkan pada tabel 4.2. Penelitian menunjukan hasil yang

bermakna mempengaruhi kejadian asfiksia neonatorum yaitu usia

kehamilan, lama persalinan, ketuban pecah dini, dan preeklamsi dan

eklamsi.

Tabel 4.2 Faktorfaktor yang mempengaruhi kejadian asfiksia neonatorum

Asfiksia

Jumlah OR p-value 95%ClAsfiksia

Tidak

Asfiksia

N % N % N %

Usia Kehamilan

104 33,0 171 54,3 275 87,3 2.35 0.038 1.37-6.13-Normal

-Prematur 22 7,0 18 5,7 40 12,7

Lama Persalinan

103 32,7 173 55,0 276 87,64.56 0.010 2.10-

12.47

-PersalinanNormal

-Persalinan

Lama23 7,3 16 5,0 39 12,4

KPD

95 30,1 123 39,0 218 69,2 4.17 0.048 1.62-10.76

-Tidak KPD

-KPD 31 9,9 66 21,0 97 30,8

Preeklamsi dan

Eklamsi

102 32,3 170 54,0 272 86,32.10 0.023

1.09-4.03-Tidak

-Ya 24 7,7 19 6,0 43 13,7

Pendarahan

Antepartum116 36,8 183 58,0 299 95,0 2.26 0.045

0.93-7.42-TidakPendarahan

-Pendarahan 10 3,2 6 2,0 16 5,0

BBLR

94 29,8 150 47,6 244 77,5 1.30 0.322 0.76-2.23-Tidak BBLR

-BBLR 32 10,2 39 12,4 71 22,5

Infeksi Berat

120 38,1 183 58,1 303 96,2 1.52 0.471 0.48-4.83-Tidak Infeksi

-Infeksi 6 1,9 6 1,9 12 3,8

Persalinan Sulit

96 30,5 133 42,2 229 72,7 1,74 0.256 1.44-6.24-Normal

-Persalinan Sulit 30 9,5 56 17,8 86 27,3

8/21/2019 asfiksia 1-5

38/49

38

4.2 Pembahasan

4.2.1 Hubungan antara usia kehamilan dengan kejadian asfiksia

Hasil uji chi-square didapatkan nilai p-value sebesar 0,038

sehingga disimpulkan bahwa ada hubungan antara asfiksia neonatorum

dengan usia kehamilan pada bayi baru lahir di RSUD Pringsewu


Usia kehamilan / masa gentasi merupakan salah satu faktor resiko

terjadinya asfiksia neonatorum dan sangat berpengaruh pada bayi yang

akan dilahirkan, umumnya gangguan telah dimulai sejak dikandungan,

misalnya gawat janin atau stress janin saat proses kelahirannya.

Bayi prematur mempunyai karakteristik yang berbeda secara anatomi

maupun fisiologi jika dibandingkan dengan bayi cukup bulan salah satu

karakteristik bayi preterm ialah pernafasan tidak teratur dan dapat

terjadi gagal nafas. Adanya hubungan antara usia kehamilan dengan

kejadian asfiksia neonatorum desebabkan karena pada bayi yang di

lahirkan sebelum 37 minggu mempunyai organ organ tubuh yang

belum sempurna sehingga mengalami defisiensikematangan surfaktan

pada paru- parunya, kemudian menimbulkan kesulitan pada saat

ventilasi, perkembangan otak yang imatur sehingga kurang kemampuan

memicu pernafasan dan otot yang lemah sehingga sulit bernafas

spontan.10

Hasil penelitian ini sejalan dengan hasil penelitian Lintang

Brillianningtyas. L, Masykur. B dan Novita. C di RSUD dr. A. Dadi

8/21/2019 asfiksia 1-5

39/49

39

TjokrodipoBandar Lampung yang menunjukan tedapat variabel yang

berhubungan secara signifikan antara usia kehamilan dengan asfiksia

pada bayi baru lahir dengan nilaip-value = 0,002.21

4.2.2 Hubungan Lama Persalinan Dengan Kejadian Asfiksia



dengan lama persalinan pada bayi baru lahir di RSUD Pringsewu


Partus lama menimbulkan efek berbahaya baik terhadap ibu

maupun anak, beratnya cidera terus meningkat dengan semakin

lamanya proses persalinan, resiko tersebut naik dengan cepat setelah

waktu 24 jam. Semakin lama persalinan, semakin tinggi morbiditas

serta mortalitas janin dan semakin sering terjadi asfiksia akibat partus

lama itu sendiri. Persalinan yang berlangsung lama dapat menyebabkan

bayi mengalami hipoksia dikarenakan berkurangnya transport O2 dari

ibu ke janin, janin mengalami devisiensi O2 dan kelebihan CO2,

kemudian dapat berlanjut dengan bayi lahir dengan asfiksia

neonatorum. Hal ini dapat di sebebkan oleh faktor ibu dan atau faktor

janin seperti dehidrasi, infeksi, kelelahan ibu dan air ketuban yang

bercampur mekonium.8,22

Hasil penelitian ini sejalan dengan hasil penelitian Desfauza. E di

RSU Dr. Pringadi Medan yang menunjukan tedapat variabel yang

8/21/2019 asfiksia 1-5

40/49

40

berhubungan secara signifikan antara persalinan lama dengan asfiksia

pada bayi baru lahir dengan nilaip-value= 0,015.19

4.2.3 Hubungan Ketuban Pecah Dini Dengan Kejadian Asfiksia



dengan KPD pada bayi baru lahir di RSUD Pringsewu Kabupaten

Pringsewu Provinsi Lampung tahun 2013.

Ketuban pecah dini (KPD) adalah selaput ketuban yang pecah

sebelum adanya tanda persalinan. Ketuban pecah dini pada kondisi

kepala janin belum masuk pintu atas panggul, dapat menyababkan

kepala janin terjepit dinding panggul, keadaan sangat berbahaya bagi

janin. Dalam waktu singkat janin akan mengalami hipoksia hingga

kematian janin dalam kandungan (IUFD). Hipoksia dan asidosis berat

yang terjadi sebagai akibat pertukaran oksigen dan karbondioksida

alveoli kapiler tidak adekuat, terbukti berdampak sangat fatal pada bayi.

Adanya hubungan antara KPD dengan asfiksia neonatorum karena

dengan pecahnya ketuban sebelum waktunya menyebabkan terjadinnya

oligohidramnion yang menekan tali pusat, sehingga pertukaran gas dan

transport O2 antara ibu dan janin menjadi terganggu, sehingga terjadi

hipoksia atau asfiksia. Terdapat hubungan antara terjadinya gawat janin

dan derajat oligohidramnion, semakin sedikit air ketuban, janin semakin

gawat.8,23

8/21/2019 asfiksia 1-5

41/49

41

Hasil penelitian ini sejalan dengan hasil penelitian Widuri, M.R di

Rumah Sakit Umum PKU Muhammadiah Bantul yang menunjukan

tedapat variabel yang berhubungan secara signifikan antara ketuban

pecah dini dengan asfiksia pada bayi baru lahir dengan nilai p-value =

0,012.18

4.2.4 Hubungan Preeklamsi dan Eklamsi Dengan Kejadian Asfiksia



dengan preeklamsi dan eklamsi pada bayi baru lahir di RSUD

Pringsewu Kabupaten Pringsewu Provinsi Lampung tahun 2013.

Preeklamsia dan eklampsia dapat menyebabkan spasmus pembuluh

darah dan disertai dengan retensi garam dan air, pada beberapa kasus

lumenarteriol demikian kecilnya, sehingga hanya dapat dilalui oleh satu

sel darah merah saja. Tekanan darah yang meningkat merupakan usaha

mengatasi kenaikan tekanan perifer, agar oksigenasi jaringan dapat

tercukupi. Pada preeklampsi juga dijumpai kadar aldosteron yang

rendah dan konsentrasi prolaktin yang tinggi dari pada kehamilan

normal, aldosteron penting untuk mempertahankan volume plasma dan

mengatur retensi air dan natrium. Preeklamsi dan eklamsi akan

menyababkan aliran darah menuju uterus pada ibu hamil terganngu,

berkurangnya aliran darah pada uterus menyebabkan berkurangnya

aliran oksigen ke plasenta kemudian akan berdampak pada gangguan

8/21/2019 asfiksia 1-5

42/49

42

pertukaran nutrisi dan gangguan pertukaran O2 dari ibu ke janin.

Spasme arteriola yang mendadak dapat menyebabkan asfiksia berat

sampai kematian janin. Preeklamsi dan eklamsi menyebabkan

vasokonstriksi pembuluh darah yang mengakibatkan kurangnya suplai

darah ke plasenta sehingga terjadi hipoksia janin. Akibat lanjut dari

hipoksia janin adalah gangguan pertukaran gas antara oksigen dan

karbon dioksida sehingga terjadi asfiksia neonatorum.13

Hasil penelitian ini sejalan dengan hasil penelitian Ravindran. G.S

di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan yang

menunjukan tedapat variabel yang berhubungan secara signifikan antara

pre-eklampsi dengan kejadian asfiksia poada bayi baru lahir dengan

nilaip-value= 0.001.13

4.2.5 Hubungan Pendarahan Antepartum Dengan Kejadian Asfiksia



dengan pendarahan antepartum pada bayi baru lahir di RSUD


Perdarahan antepartum merupakan suatu kejadian patologis berupa

perdarahan yang terjadi pada umur kehamilan 28 minggu atau lebih.

Perdarahan yang terjadi dapat dibedakan menjadi 2 yaitu perdarahan

yang ada hubungannya dengan kehamilan (plasenta previa, solusio

plasenta, pecahnya sinus marginalis, dan perdarahan vasa previa) dan

8/21/2019 asfiksia 1-5

43/49

43

perdarahan yang tidak ada hubungannya dengan kehamilan (pecahnya

varises, perlukaan serviks, keganasan serviks, dll). Perdarahan

antepartum yang berhubungan dengan kehamilan harus segera

dilakukan tindakan agar tidak berakibat fatal bagi ibu dan janinnya,

sedangkan perdarahan antepartum yang tidak berhubungan dengan

kehamilan tidak membahayakan janin tapi hanya memberatkan ibu.

Pendarahan antepartum dapat menyebabkan anemia dan syok yang

menyebabkan keadaan ibu semakin jelek, keadaan ini yang

menyebabkan anemia pada janin dan asfiksia neonatorum.5

Penelitian ini tidak sejalan dengan hasil penelitian Desfauza. E di

RSU Dr. Pringadi Medan yang menunjukan tedapat variabel yang

berhubungan secara signifikan antara pendarahan antepartum dengan

asfiksia pada bayi baru lahir dengan nilaip-value = 0,033.19

4.2.6 Hubungan Berat Bayi Lahir Rendah Dengan Kejadian Asfiksia


sehingga disimpulkan bahwa tidak ada hubungan antara asfiksia

neonatorum dengan BBLR pada bayi baru lahir di RSUD Pringsewu


Bayi berat lahir rendah (BBLR) adalah bayi dengan berat lahir

kurang dari 2500 gram tanpa memandang masa gestasi. BBLR dapat di

bagi menjadi dua kategori yaitu prematuritas murni dan dismaturitas.

Disebut Prematuritas murni jika masa gestasinya kurang dari 37

minggu dan berat badannya sesuai dengan berat badan untuk masa

8/21/2019 asfiksia 1-5

44/49

44

gestasinya, biasa pula disebut neonatus kurang bulan sesuai masa

kehamilan. Dismaturitas ialah bayi lahir dengan berat badan kurang dari

berat badan seharusnya untuk masa gestasinya, artinya bayi mengalami

retardasi pertumbuhan intrauterin dan merupakan bayi yang kecil untuk

masa kehamilannya. Hipoksia sering di temukan pada bayi dengan berat

lahir rendah, kejadian ini umumnya telah di mulai sejak janin dalam

kandungan berupa gawat janin atau stress janin pada waktu proses

kelahiran, akibatnya bayi mengalami asfiksia. Asfiksia terjadi

umumnya karena belum matangnya paru-paru dan kekurangan bahan

surfaktan yang berfungsi mempertahankan mengembangnya gelembung

paru. 11

Penelitian ini tidak sejalan dengan hasil penelitian Prasetyo. A.B,

Darmawan dan Soeroyo. M di Rumah Sakit Umum Daerah Cilacap

mengatakan bahwa ada hubungan yang bermakna antara berat bayi lahir

rendah dengan asfiksia pada bayi baru lahir dengan nilai p-value =

0,030.20

Perbedaan hasil penelitian dapat di sebabkan oleh beberapa hal

diantaranya adalah karena proporsi sampel bayi dengan asfiksia

neonatorum dan kesalahan dari peneliti (kesalahan pengambilan

sampel, kesalahan teknik analisis atau kesalahan menginput data).

8/21/2019 asfiksia 1-5

45/49

45

4.2.7 Hubungan Infeksi Berat Pada Gravidarum Dengan Kejadian

Asfiksia



neonatorum dengan infeksi berat pada bayi baru lahir di RSUD


Plasenta merupakan organ penghubung antara ibu dan janinnya,

plasenta juga berfungsi sebagai Barrier (penghalang) terhadap

bakteri, parasit dan virus. Karena itu jika ibu terinfeksi parasit, bakteri

atau virus maka akan mengikuti peredaran darah sehingga akan

ditemukan pada plasenta bagian maternal. Bila terjadi kerusakan pada

plasenta, parasit, bakteri maupun virus dapat menembus plasenta dan

masuk kesirkulasi darah janin. Janin yang terinfeksi parasit, bakteri

ataupun virus terutama parasit malaria yang masuk melalui plasenta

dapat merusak hampir 65% eritrosit janin yang akan menyebabkan

anemia janin, hipoksia dan meningkatkan kemungkinan bayi

mengalami asfiksia saat dilahirkan. Infeksi berat pada gravidarum

meliputi penyaki-penyakit infeksi seperti malaria, TBC, sivilis dan

HIV.24

Belum ditemukan penelitian sebelumnya mengenai hubungan

infeksi berat pada gravidarum dengan kejadian asfiksia neonatorum

pada bayi baru lahir.

8/21/2019 asfiksia 1-5

46/49

46

4.2.8 Hubungan Persalinan Sulit Dengan Kejadian Asfiksia



neonatorum dengan persalinan sulit pada bayi baru lahir di RSUD


Distosia adalah persalinan abnormal atau sulit yang di tandai

dengan melambatnya atau tidak adanya kemajuan dalam proses

persalinan dalam satuan waktu tertentu. Persalinan sulit dapat di

sebebkan oleh beberapa hal seperti bayi dengan letak sungsang,

kembar, dan distosia bahu. Janin dengan letak sungsang dapat

meningkatkan resiko cidera dan putusnya tali pusat yang berarti

terputusnya suplai darah dari ibu ke janin, dan berdampak terputusnya

suplai nutrisi dan pertukaran oksigen dari ibu ke janin, hal tersebut

dapat mengakibatkan hipoksia janin dan bayi terlahir dengan asfiksia

neonatorum. Persalinan sulit meliputi letak sungsang, kembar, distosia

bahu, ekstraksi vakum, forsep.10,24

Penelitian ini tidak sejalan dengan hasil penelitian Desfauza. E di

Rumah Sakit Umum Dr. Pringadi Medan mengatakan bahwa ada

hubungan yang bermakna antara persalinan sulit dengan asfiksia pada

bayi baru lahir dengan nilaip-value = 0,026.19

Perbedaan hasil penelitian dapat di sebabkan oleh beberapa hal

diantaranya adalah proporsi sampel bayi dengan asfiksia neonatorum,

kesalahan dari peneliti (kesalahan pengambilan sampel, kesalahan

8/21/2019 asfiksia 1-5

47/49

47

teknik analisis atau kesalahan menginput data), penegakan diagnosis

dini dan tepat, dan penatalaksanaan yang tepat saat persalinan.

8/21/2019 asfiksia 1-5

48/49

48

BAB V

KESIMPULAN DAN SARAN

5.1 Kesimpulan

Berdasarkan hasil penelitian dan pembahasan mengenai faktor-faktor

yang berhubungan dengan kejadian asfiksia neonatorum pada bayi baru lahir di

RSUD Pringsewu Kabupaten Pringsewu Provinsi Lampung tahun 2013 terhadap

315 responden, dapat disimpulkan bahwa :

1. Bayi baru lahir yang mengalami asfiksia neonatorum dengan presentase

40,3% lebih rendah dibandingkan dengan bayi baru lahir yang tidak

mengalami asfiksia neonatorum dengan presentase 59,7%.

2. Ada hubungan antara usia kehamilan, lama persalinan, ketuban pecah dini,

dan preeklamsi dan eklamsi dengan kejadian asfiksia neonatorum pada

bayi baru lahir.

3. Tidak ada hubungan antara pendarahan antepartum, berat bayi lahir

rendah, infeksi berat pada gravidarum, dan persalinan sulit dengan

kejadian asfiksia neonatorum pada bayi baru lahir.

5.2 Saran

1. Bagi Institusi Kesehatan

Disarankan petugas kesehatan di rumah sakit, puskesmas, ataupun bidan

praktek swasta agar dapat lebih waspada terhadap ibu yang mengalami

usia kehamilan kurang dari 37 minggu, ketuban pecah dini, dan preeklamsi

48

8/21/2019 asfiksia 1-5

49/49

49

dan eklamsi karena dapat beresiko tinggi bayi lahir dengan asfiksia

neonatorum.

2. Bagi Masyarakat

Disarankan bagi ibu yang sedang mengandung dapat memeriksakan

kandungannya secara rutin untuk mengurangi resiko bayi terlahir dengan

asfiksia neonatorum dan mengurangi kemungkinan komplikasi yang

terjadi akibar asfiksia neonatorum.

3. Bagi Peneliti Selanjutnya

Diharapkan dapat meneruskan penelitian ini dengan menggunakan faktor-

faktor yang lain dan mensosialisasikan faktor-faktor tersebut guna

menambah informasi faktor-faktor yang berhubungan dengan asfiksia.

Documents

asfiksia 1-5