20
ASHCRAFT’S PEDIATRIC SURGERY GANGGUAL GINJAL Uri S. Alon · Bradley A. Warady Presented by Ainil Fatima Zainodin C111 10 878 BAGIAN ILMU BEDAH FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HASANUDDIN MEI 2015

Ashcraft Chapter Four -RENAL IMPAIRMENT

Embed Size (px)

DESCRIPTION

TRANSLATION

Citation preview

PowerPoint Presentation

ASHCRAFTSPEDIATRIC SURGERYGANGGUAL GINJALUri S. Alon Bradley A. WaradyPresented by Ainil Fatima ZainodinC111 10 878

BAGIAN ILMU BEDAH FAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS HASANUDDINMEI 2015

CAIRAN TUBUH DAN PENGATURAN ELEKTROLITFungsi ginjal yang efektif bisa mempertahankan volume normal dan komposisi cairan tubuhDengan mempertahankan keseimbangan Air dan elektrolit oleh ekskresi urin Keseimbangan cairan dicapai dengan ultrafiltrasi glomerulus plasma bersamaan dengan modifikasi ultrafiltrasi oleh tubular secara reabsorpsi dan sekresi.Filtrasi glomerular dimodifikasi selama perjalanan melalui tubulus oleh transport aktif dan pasif EVALUASI FUNGSI GINJALAdanya riwayatPemeriksaan fisis Pemeriksaan LaboratoriumPemeriksaan sedimen urin - Proteinuri- Sel castKonsentrasi serum KreatininMenghitung creatinin clearancekonsentrasi serum cystatin C- 12 bulan - 50 tahun : (0.70-1.38 mg/L)- Sekarang tidak lagi digunakanMenghitung GFR- Menggunakanbedsideequation

eGFR = 0.413Tinggi(cm)/serum kreatinin (mg/dL)

VOLUME URINETergantung pada - Status cairan tubuh, - Asupan cairan- Kehilangan cairan extrarenal, - Zat terlarut yang dibebaskan oleh ginjal, - Kadar antideuretik (ADH)Peningkatan kadar ADH Faktor fisiologi cairan hipertonik Penurunan volume sirkulasirendahnya albumin serum Vasodilatasi generalisata (Sepsis)HiponatremiaNonosmotik stimulationgangguan sistem sarafpasien pasca operasinyeristressmual dan muntahMenahan air keluarVolume urine berkurangTABEL 4-1 : Kebutuhan cairan maintenance yang lazimBerat (kg)Cairan2.5-10100 mL/kg10-201000 mL + 50 mL/kg > 10kg>201500mL + 20 mL/kg > 20kgKapasitas maksimal konsentrasi urine Pada bayi cukup bulan ( 1 minggu ke 2 bulan ) = 800 mOsm/L ( 2 bulan ke 3 tahun ) =1000 mOsm/L ( > 3tahun) =1200mOsm/LKADAR FILTRASI GLOMERULARGFR merupakan index yang paling berguna untuk menentukan fungsi renalInulin clearance merupakan pengukuran GFR standar. Konsentrasi kreatinin serum dan creatinine clearance telah menjadi pengukuran klinis untuk menentukan kadar GFRSemasa tahun pertama hingga kedua kelahiran, GFR meningkat dari 35-45 mL/min/1.73m2 .Untuk orang dewasa sekitar 90-170mL/min/1.73m2. Nilai normal untuk konsentrasi serum kreatinin meningkat dari dua tahun pubertas.Hal ini terjadi karena pertumbuhan sewaktu anak-anak berhubungan dengan peningkatan massa ototTABEL 4-2 : Lavel Kreatinin Plasma pada usia yang berbedaPlasma kreatinin yang benar (mg/dL)UsiaTinggi (cm)MEANRANGE ( 2 SD)Darah tali pusat0.750.15-0.990-2 minggu500.500.34-0.662-26 minggu600.390.23-0.5526 minggu- 1 tahun700.320.18-0.462 Tahun870.320.20-0.444 Tahun1010.370.25-0.496 Tahun1140.430.27-0.598 Tahun1260.480.31-0.6510 Tahun1370.520.34-0.7012 Tahun1470.590.41-9.78Laki-laki dewasa1740.970.72-1.22Perempuan dewasa1630.770.52-1.01FRAKSI SUBSTAN EKSKRESIFraksi ekskresi (FE) merupakan index untuk fungsi renal yang membantu untuk mengevaluasi kondisi klinis secara spesifik. Secara konsep, fraksi ekskresi merupakan substan filter fraksi yang diekskresi di urinSecara praktis klinis, FE dihitung dengan mendapatkan darah dan urin sampel bersamaan untuk penghitungan kreatinin.

Rumus digunakan untuk mengekspresi FE dalam persen adalah FE = Us/Ps Pcr/Ucr 100Us adalah konsentrasi zat terlarut urin (Urine Solute Concentration), Ps adalah konsentrasi plasma kreatinin ( Plasma Creatinine Concentration)Ucr adalah konsentrasi kreatinin urin (Urine Creatinin Concentration).FRAKSI EKSKRESI NATRIUMNilai normal Fraksi ekskresi natrium (FE Na) =

- 2-3% Pada bayi yang baru lahir dan mungkin lebih tinggi pada bayi yang prematur

-