Asis Chalamarca 2011- 2 - Red de Salud

MINISTERIO DE SALUD

MINISTERIO DE SALUD

DIRECCIN GENERAL DE EPIDEMIOLOGA

ASIS MICRO RED CHALAMARCA Chalamarca 2012DIRECCION REGIONAL DE SALUD CHOTA

DIRECCION GENERAL

Lic. Mara de los ngeles Tantalean Snchez

Gerente de RED CHOTA

OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA

Obstetriz Consuelo Glvez

Director de Epidemiologa

OFICINA DE ESTADISTICA E INFORMATICA

Ing. Maribel AlarcnMICRO RED CHALAMARCA

Lic. Lucy Maribel Medina DelgadoDra. Cynthia Lissette Snchez Centurin

EQUIPO TCNICO DE MICRO RED CHALAMARCA

Dr. Miguel ngel Ortega Carrasco Gerente Micro Red Chalamarca

Lic. Enf. Sal Agip Rubio Responsable estrategia nio

Obstetriz Rosa Cabrera Briones Responsable estrategia Mujer

Lic. Enf. Lucy Medina Delgado. Responsable de PROMSA

Tec. Alejandro Rojas Rojas C.S. Chalamarca

Tec. Arsenio Cieza Rodrigo C.S. Chalamarca

Tec. Ester Rimarachin Vargas C.S. Chalamarca

Tec. Oscar Estela Carranza C.S. Chalamarca

PRESENTACION

El presente anlisis de Situacin de Salud de la Micro red Chalamarca, incluye una profunda investigacin de la realidad sanitaria, de sus factores condicionantes y de la respuesta social con la finalidad de mejorar la calidad y las condiciones de vida de la poblacin.

El objetivo del presente trabajo es brindar no slo a los profesionales de Salud sino tambin a la comunidad informacin real que les permita comprender la realidad sanitaria, identificar a la poblacin vulnerable, determinar las zonas de mayor riesgo y priorizar los problemas ms saltantes, con el fin de desarrollar en forma oportuna y adecuada las decisiones de acorde con la realidad local.

A pesar de las limitaciones en nuestro sistema de informacin, nos proponemos mejorar nuestras fuentes de datos a fin de enriquecer este instrumento de gestin; aportando nuevos enfoques y perspectivas al trabajo sanitario de la Micro-red alinendolo a brindar una atencin integral de Salud con Equidad, Eficacia, Eficiencia, Calidad y Calidez.

AGRADECIMIENTOS:A todas las personas e instituciones las cuales nos brindaron las facilidades para la implementacin del presente Anlisis Situacional de Salud que han contribuido a la realizacin de este documento. Agradecemos a cada uno de los responsables de las diferentes reas quienes con su colaboracin mediante la recoleccin de datos e informacin oportuna ha sido posible la realizacin exitosa de este documento tan importante para nuestra Microred.INTRODUCCIN

El presente documento tcnico Metodologa para el Anlisis de Situacin de Salud Local, responde a la necesidad de optimizar la planificacin local en salud, elemento sustancial en el desarrollo del actual proceso de descentralizacin de la funcin salud.

El Anlisis de Situacin de Salud Local (ASIS Local) es un procedimiento que permite conocer y analizar el proceso de salud-enfermedad de grupos, comunidades o poblaciones, identificar sus factores determinantes y evaluar el grado en que los servicios de salud responden a las necesidades de la poblacin; con el fin de identificar o diagnosticar problemas y necesidades prioritarios de salud, los cuales deben servir como parte del proceso de planificacin local y la toma de decisiones.

El objetivo principal del presente documento es el de guiar a los equipos locales de salud en la elaboracin del ASIS Local, dentro del marco del proceso de descentralizacin, que demanda la transferencia de la gestin de salud local, la modernidad de la gestin en salud, la participacin multisectorial, la priorizacin de los problemas sanitarios, el anlisis de la vulnerabilidad territorial y el fortalecimiento de la organizacin en redes y microrredes del sistema local de salud.

La Metodologa para el Anlisis de Situacin de Salud Local, est compuesto por tres grandes partes. El primero Marco Conceptual del Anlisis de Situacin de Salud Local, contiene las bases conceptuales y metodolgicas del ASIS local, tratando de llevar a cabo una revisin de antiguos y nuevos conceptos, tiles para la comprensin del ASIS en el proceso de descentralizacin. Adems, se presentan los procedimientos para la elaboracin del ASIS Local, los cuales son desarrollados, paso a paso, en el siguiente captulo.

La segunda parte El Proceso de ASIS Local, es el desarrollo del proceso de ASIS Local, el cual consta de 04 acpites: Anlisis de los Determinantes y el Estado de Salud, Priorizacin de los Problemas de Salud y Territorios Vulnerables, Priorizacin de las Intervenciones y Monitoreo de las Intervenciones.

El Anlisis de los Determinantes y el Estado de Salud, propone la descripcin y el anlisis de los indicadores de los principales determinantes del proceso salud-enfermedad y del Estado de Salud, con la finalidad de identificar los principales problemas de la poblacin. Se pone nfasis en la metodologa del anlisis de cada indicador, que consiste en el anlisis epidemiolgico puntual, anlisis de tendencia y en el anlisis de inequidad.

El segundo acpite: Priorizacin de los Problemas de Salud y Territorios Vulnerables, recoge los problemas identificados en la primera parte para priorizarlos. Tiene dos grandes momentos: la priorizacin de gabinete y la priorizacin con la comunidad, esta ltima propone un proceso participativo para legitimar y optimizar los problemas de salud mas importantes con la comunidad. Pero no slo se priorizan daos y determinantes de la salud, sino que mediante el anlisis de vulnerabilidad territorial, se priorizan comunidades y territorios pasibles de intervenciones integrales, por parte de los gobiernos locales, regionales y nacionales de ser posible.

El tercer acpite Priorizacin de las Intervenciones, utiliza la metodologa del Modelo Lgico para establecer las intervenciones que debern implementarse en la jurisdiccin, para poder controlar o mitigar los problemas de salud priorizados anteriormente. Esta metodologa, est basada en los modelos causales, la bsqueda intensiva de evidencias y los caminos crticos causales, todos ellos auxiliados por las herramientas epidemiolgicas.

El cuarto acpite Monitoreo de las Intervenciones, propone el procedimiento para realizar el monitoreo de las intervenciones propuestas en la parte anterior.

La tercera parte Caja de Herramientas para el Asis Local, contiene herramientas epidemiolgicas y de gestin, tiles para la elaboracin del ASIS Local.

Este documento ofrece una metodologa para los niveles distritales, provinciales de pequea a mediana magnitud, por lo que recomendamos que jurisdicciones de grandes poblaciones, deben hacer uso de documento Metodologa para el Anlisis de Situacin de Salud Regional, publicado en esta misma serie.

Creemos necesario continuar trabajando en el perfeccionamiento de los procedimientos metodolgicos que facilitan el anlisis de los problemas de salud en el nivel local, por lo que consideraremos cumplido nuestra misin, si es que los contenidos de este documento, son mejorados por los trabajadores de salud que administran y gerencian los servicios de salud de las poblaciones.FINALIDAD

El presente documento tcnico es una herramienta para el desarrollo del proceso de Anlisis de Situacin de Salud Local que conducen las Direcciones Regionales de Salud (DIRESA) y operan las redes, microrredes y establecimientos de salud en todo el pas.

La presente propuesta metodolgica para el Anlisis de Situacin de Salud Local, busca generar evidencias para la toma de decisiones en salud pblica por parte de los gobernantes, sociedad organizada, polticos y proveedores de salud, en los niveles locales.

OBJETIVOS

Objetivo General:

Fortalecer las competencias conceptuales y procedimentales de los equipos locales de salud en la construccin del proceso de Anlisis de Situacin de Salud Local.

Objetivos Especficos:

Orientar sobre los procedimientos para realizar el anlisis local de los determinantes y el estado de salud.

Brindar instrumentos que faciliten los procesos de identificacin y priorizacin de problemas locales de salud y de territorios vulnerables, con la participacin de la comunidad.

Proponer metodologas para la priorizacin de intervenciones de los problemas ms importantes, que faciliten el control de los mismos.

Disponer de herramientas para el monitoreo y evaluacin de las intervenciones sanitarias de los problemas de salud priorizados.

MBITO DE APLICACINEl mbito de aplicacin del presente documento tcnico son los establecimientos, redes y microrredes de salud de las Direcciones Regionales y Gerencias de Salud, a nivel nacional. Los Equipos Locales sern los responsables de la operar el proceso de Anlisis de Situacin de Salud Local, supervisados por las Oficinas de Epidemiologa de las Direcciones Regionales y Gerencias de Salud correspondientes. Los equipos locales responsables del proceso de Anlisis de Situacin de Salud Local estarn integrados por trabajadores de salud de los establecimientos, microrredes y redes de salud. Asimismo, podrn participar representantes de otras instancias del sector salud y de otros sectores, as como tambin representantes de la comunidad organizada y otros actores sociales de la comunidad.

1. Anlisis de los Determinantes y el Estado de Salud1.1. Anlisis de los Determinantes1.1.1. Anlisis GeogrficoA. Generalidades.

1. Breve resea histrica del distrito de Chalamarca.

Durante la poca de colonial y en la Repblica el Distrito del Chalamarca estaba conformada por la haciendas de Namoyoc y Santa Clara. El obraje de Santa Clara fue el cuarto de Chota, tena 25 tornos y 4 telares con sus peines de tejer jerga y frazadas; haca mediados del siglo XVIII, produca anualmente 1700 barras entre paetes, jerga y bayeta.

Chalamarca fue creada como distrito el 25 de mayo de 1995, siendo presidente entonces el Ing. Alberto Fujimori Fujimori; es oficializado como distrito mediante la promulgacin de la Ley N 26456 del 1 de enero de 1996, dejando de pertenecer del Distrito de Paccha.

Entre los sucesos ms importantes del siglo XX XXI tenemos la masacre de campesinos en la hacienda de Santa Clara, motivado por la falta de propiedad de la tierra de los arrendatarios y poltica del gobierno del latifundio.

La Microred Chalamarca con sus 2 centros de Salud (C.S. Chalamarca y C.S. El Verde) y sus 11 Puestos de salud (P.S. Rosaspampa, P.S. Nogal, P.S. Lucmar, P.S. La Colpa, P.S. El Naranjo, P.S. Conga el Verde, P.S. Masintranca, P.S. Numbral, P.S. Huayrasitana, P.S. El Mirador, P.S. Bella Andina) tiene bajo influencia los 35 centros poblados del distrito de Chalamarca.

2. Caractersticas geogrficas.

a) Divisin poltica:

El Distrito de Chalamarca se encuentra ubicado en el Nor Este de la provincia de Chota departamento de Cajamarca, con una altura de 2,550 m.s.n.m. en el distrito capital; el distrito se encuentra ubicado dentro de la Regin Yunga.

Tiene como lmites los siguientes distritos.

Por el Norte con el distrito de Tacabamba.

Por el Este con los distritos d Chadin y Paccha.

Por el Sur con la provincia de Chota y Bambamarca.

Por el Oeste con el Distrito de Conchn.

Adems est constituido por 35 Centros Poblados siendo los de mayor altitud el Mirador con 3749 m.s.n.m. y Bellandina con 3665 m.s.n.m.; y el con menor altitud Huangamarquilla con 1842 m.s.n.m.

b)Superficie territorial y lmites:

Tiene una superficie de 195.315 m2, que representa el 5.14% de la extensin de la provincia de chota, el 0.58 % del departamento de Cajamarca y ocupa el lugar nmero 15 a nivel provincial. La municipalidad distrital presenta al Distrito de Chalamarca con una superficie territorial de 427.17Km2.con una altitud desde los 2200m.s.n.m hasta los 3800 m.s.n.m. sus coordenadas geogrficas son: 0640'33" de latitud y 7830'54" de longitud.

c)Caractersticas topogrficas:

El territorio del distrito de chalamarca, tiene un relieve accidentado, constituido por zonas accidentadas Segn sus caractersticas biogeogrficas.MAPA DE UBICACIN DEL DISTRITO DE CHALAMARCA

d)Altitud.

La altura del territorio chalamarquino oscila entre los 2,550 m.s.n.m. en el distrito capital; el distrito se encuentra ubicado dentro de la Regin Yunga. Adems est constituido por 35 Centros Poblados siendo los de mayor altitud el Mirador con 3749 m.s.n.m. y Bellandina con 3665 m.s.n.m.; y el con menor altitud Huangamarquilla con 1842 m.s.n.m.

e)Referencia y vas de acceso.

Las principales ciudades de migracin son la provincia de chota en el departamento de cajamarca.

Las principales vas de acceso son: Por tierra desde la ciudad de chota.f)Clima.

El clima en el distrito de chalamarca es variado:

El clima es frio en las comunidades con mayor altura y templado en las comunidades con menor altitud sobre todo las cercanas al ro llaucano.

Las pocas de lluvias son de noviembre a abril, y la poca de sequa de mayo a octubre.PISOS ECOLOGICOS

En el mbito de la Micro Red de Salud Chalamarca encontramos tres regiones:

Yunga: entre los 500 y 2500 msnm, en esta regin encontramos las comunidades adyacentes al ro Llaucano como: Huangamarquilla, El Naranjo adems la comunidad de Chilcapampa.

Quechua: entre los 2500 y 3500 msnm, ac encontramos ubicado la mayor parte de las comunidades del distrito y el rea de mayor influencia de los establecimientos de salud.

Suni: entre los 3500 y 4100 msnm, en esta regin se encuentran principalmente dos comunidades con sus respectivos establecimientos de salud: El Mirador y Bellandina.

Presenta un variado ecosistema, con flora y fauna de similares caractersticas a los otros distritos de la provincia de Chota, sus principales recursos naturales son las tierras aptas para la agricultura, pastos.

PISOS ECOLGICOS MICRO RED CHOTA

HIDROGRAFIA

Rio Llaucano el cual crea un clima templado apto para la agricultura en las comunidades de menor altitud del distrito de Chalamarca.Ro Namayoc nace en la cordillera de Huayrasitana y desemboca en el ro Llaucano.FISIOGRAFIA

En general la mayor parte del territorio es accidentado, con pendientes en cerca del 10 % del rea del distrito. El suelo es conglomerado, rocoso, arcilloso y limoso.

2. CARACTERISTICAS DEMOGRAFICAS

Segn la oficina de estadstica de la DISA Chota la poblacin asignada para la MR Chalamarca en el 2009 fue de 12469 personas, siendo el 49 % y el 51%. Constituyndonos como el cuarto distrito con mayor poblacin dentro de la provincia de Chota - Distrito de Chota 50 779 Hab. (31.2%), Tacabamba 18 888 (11.6%), Lajas 13 632 (8.4%) y Chalamarca 12 469 (7.6%).

POBLACION DE LA MR CHALAMARCA POR E.E.S.S. Y SEXO

E.E.S.S.TOTAL%VARONESMUJERES

C.S. CHALAMARCA 2,414 19% 1,183 1,231

P.S. EL NARANJO 793 6% 389 404

P.S. LA COLPA 1,255 10% 615 640

P.S. LUCMAR. 474 4% 232 242

P.S. NOGAL 460 4% 225 235

P.S. ROSASPAMPA 651 5% 319 332

C.S. EL VERDE 1,553 12% 761 792

P.S. BELLANDINA 505 4% 247 258

P.S. CONGA EL VERDE 737 6% 361 376

P.S. HUAYRASITANA 813 7% 398 415

P.S. MASINTRANCA 1,499 12% 735 764

P.S. NUMBRAL 904 7% 443 461

P.S. EL MIRADOR 411 3% 201 210

A. Organizacin del Sistema de Salud

DIRESA CAJAMARCA

DISA CHOTA

RED CHOTA

MICRO RED CHALAMARCAI. ANLISIS DE LOS DETERMINANTES

A. Anlisis Geogrfico

Ubicacin:

El Distrito de Chalamarca se encuentra ubicado en el Nor Este de la provincia de Chota departamento de Cajamarca, con una altura de 2,550 m.s.n.m. en el distrito capital; el distrito se encuentra ubicado dentro de la Regin Yunga.

Adems est constituido por 35 Centros Poblados siendo los de mayor altitud el Mirador con 3749 m.s.n.m. y Bellandina con 3665 m.s.n.m.; y el con menor altitud Huangamarquilla con 1842 m.s.n.m.

El distrito de Chalamarca est ubicado en la provincia de Chota departamento de Cajamarca contiene 35 centros poblados.

Tabla 1. Centros poblados del distrito de Chalamarca. 2011

NCaseroAltitud m.s.n.m

01Chilcapampa1976.8

02Huangamarquilla Chalamarca1842.0

03Marcopata La Colpa2192.6

04CP.La Unin2161.2

05CP El Naranjo2078.5

06Nuevo San Juan- Numbral3647.6

07El Mirador Numbral3749.5

08CP Bella Andina3665.1

09Nuevo Triunfo2351.0

10CP La Colpa2333.0

11CP Nogal2411.1

12Lucmar - Nogal2461.3

13Bajo Chalamarca - Chalamarca2543.8

14El Verde2914.3

15Pampas El Verde2899.9

16Miravalle2794.4

17Rosaspampa2610.6

18La Libertad2619.7

19La Esmeralda CP El Verde2660.3

20El Arenal CP El Verde2815.6

21Las Rosas - Masintranca2803.5

22Nuevo Masintranca2936.9

23Santa Clara - Chalamarca2626.9

24Las Tinas Conga El Verde2954.0

25Nuevo Oriente Numbral2977.3

26Chalamarca Cercado2666.8

27CP Huayrasitana3307.8

28El Lirio -3110.0

29CP Numbral3078.2

30CP. Masintranca3006.6

31CP Conga El Verde3026.3

32Alto Masintranca3250.6

33Vista Alegre -3222.2

34San Juan del Suro El Verde3284

35Alto Verde El Verde3502.4

MAPA POLTICO CON LA UBICACIN DEL DISTRITO Y MAPA CON LOS LMITES GEOGRFICOS

Clima:

El clima es frio en las comunidades con mayor altura y templado en las comunidades con menor altitud sobre todo las cercanas al ro llaucano.

Las pocas de lluvias son de noviembre a abril, y la poca de sequa de mayo a octubre. Vas y medios de comunicacin

Pasivos ambientales (PA): son los efectos nocivos que generan en la actualidad las explotaciones mineras y fundiciones diseminadas en grandes extensiones de territorio peruano, constituyendo un problema ambiental y de salud individual y colectiva.

Estos son: filtraciones generalizadas, vertidos de cidos y contaminacin de agua, degradacin/destruccin de tierras agrcolas, cambios en el rgimen de los ros, contaminacin del aire por materia particulada y/o gases txicos, riesgos de seguridad por cadas en pozos o fosas abandonadas, erosin y deslizamiento de tierra, costos de tratamiento de problemas sanitarios y desplazamientos.

Existe un inventario de los PA a nivel pas, pero hay la necesidad de ampliar y actualizar el inventario.

Vas de acceso, condiciones de los caminos

Medios o canales de comunicacin: peridico, radio, televisin, carteleras, informantes clave, entre otros.

Ciudades de Referencia: ciudad(es) a la(s) que normalmente desemboca el flujo habitual de habitantes, en qu tiempo llegan y qu tipo de transporte utilizan.

Mapas de vas y medios de comunicacin

Riesgo ambiental:

Niveles de metales pesados en fuentes principales de agua

Presencia de pasivos ambientales

Presencia de fenmenos climatolgicos como: Fenmeno del Nio, Friaje, etc.

Asentamientos humanos en zonas de riesgo ambiental

Presencia de riesgos fsicos (huaycos, volcanes, zonas inundables, zona ssmica, etc.)

ndice adico /anofelnico/otros vectores

1.1.2. Anlisis Demogrfico

ESTRUCTURA POBLACIONALPOBLACION AO:1993POBLACION AO:2011

Grupos de edadSEXOGrupos de edadSEXO

MasculinoFemeninoTotalMasculinoFemeninoTotal

00-042,8322,833566500-045615481109

05-092,9882,956594405-095945631157

10-142,9602,987594710-147076591366

15-192,2932,703499615-195575561113

20-241,7522,348410020-24436504940

25-291,3161,800311625-29377437814

30-341,1651,496266130-34316392708

35-399401,181212135-39321370691

40-447631,003176640-44237288525

45-49646884153045-49242269511

50-54564742130650-54175202377

55-59485609109455-59151175326

60-64542608115060-64128151279

65-6936941478365-698696182

70-7430337667970-748891179

75-7921120541675-796460124

80-+24739263980-+5781138

Total203762353743913Total5097544210539

Anlisis. Para el ao 1993 Chalamarca no es considerado como distrito pero para el 2007 se observa

Nivel de urbanidad/ruralidad, comparativo de los tres ltimos censos nacionales.

Se puede expresar los grupos poblacionales en porcentaje sobre el total de la poblacin de la unidad de estudio.

Dinmica de la Poblacin:

Crecimiento poblacional: expresado por la tasa de crecimiento intercensal.

Fecundidad: expresado por la tasa global de fecundidad.

Natalidad: expresado por la tasa bruta de natalidad nmero anual de nacimientos.

Mortalidad: expresado por la tasa de mortalidad general y/o nmero total de defunciones, segn el tamao poblacional (Ver tem P del Captulo I)

Presencia y distribucin espacial de grupos tnicos y/o comunidades indgenas. Indicadores seleccionados para el anlisis demogrfico sinttico:

Porcentaje de nios menores de 05 aos

Esperanza de vida al nacer

Tasa de natalidad

Tasa de fecundidad

Tasa de mortalidad general para distritos con grandes poblaciones

Porcentaje de poblacin rural

Densidad poblacional

Todos los indicadores del recuadro mbar deben ser analizados (uno por uno) siguiendo la estructura que se present en el captulo anterior, acpite 15.1. A Continuacin se presenta un ejemplo ficticio:

Indicador: Esperanza de vida al nacer

Anlisis de magnitud:La Esperanza de Vida al Nacer (EVN) en el Distrito de Chalamarca, en el ao 2009 fue de 71.23 aos, en la Regin Cajamarca, para el mismo ao fue de 72.01 aos. Es decir, Distrito de Chalamarca tiene una EVN de 1.01 veces ms que la Regin Cajamarca.

Anlisis de tendencias

La tendencia de la EVN del distrito de Chalamarca entre los aos 2005 y el 2009, se presentan en el siguiente grfico:

Grfico 2.1 Tendencia de la Esperanza de Vida al Nacer del Distrito de Chalamarca. Aos 2005 - 2009

Fuente: Oficina de Estadsticas Nacionales

La tendencia observada es la de un incremento de 3.74 puntos en la EVN entre los aos 2005 y 2009.

Anlisis de inequidadesSi comparamos la Razn de Tasas entre la EVN del Distrito de Chalamarca y de la Regin Cajamarca, observaremos que existe un incremento de la EVN en el Distrito de Chalamarca y una disminucin mnima de la EVN en la Regin Cajamarca (promedio regional de la EVN). Dicho crecimiento no ha sido equitativo en la Regin, pues el Distrito de Chalamarca ha tenido un crecimiento por encima del promedio regional, lo cual se hace evidente mediante la disminucin de la brecha de inequidad medida a travs de la curva de la Razn de Tasas, en el Grafico 2.5.

Tabla 2.1 Brecha de Inequidad de la Esperanza de Vida al Nacer entre el Distrito de Chalamarca y la Regin Cajamarca. Aos 2005 - 2009

Aos

ChalamarcaCajamarca

Brecha

(Razn de Tasas)

2005

69.3

72.1

1.04

2009

73.04

71.83

0.98

Grfico 2.2 Tendencia de la Brecha de Inequidad de la Esperanza de Vida al Nacer entre el Distrito de Chalamarca y la Regin Cajamarca. Aos 2005 2009

(El resumen de estos hallazgos lo colocamos en la matriz de problemas identificados en el anlisis sinttico)

Indicador: tasa de fecundidad

Cajamarca 1983 es 2.7 Chalamarca 2.3

Cajamarca 2007 es 2.1 Chalamarca 2.6

Tgf Cajamarca 2.8 y Chalamarca 2.3

Anlisis de magnitud:La tasa de fecundidad en el Distrito de Chalamarca, en el ao 2007 fue de 2.8, en la Regin Cajamarca, para el mismo ao fue de 2.1. Es decir, Distrito Chalamarca tiene una tasa de fecundidad de 1.3 veces ms que la Regin Cajamarca.

Anlisis de tendencias

La tendencia de la tasa de fecundidad del distrito de Chalamarca entre los aos 1993 y el 2007, se presentan en el siguiente grfico:

Fuente: estadsticas nacionales

La tendencia observada es la de una disminucin de 0.5 puntos en la tasa de fecundidad entre los aos 1993 y 2007.

Anlisis de inequidadesSi comparamos la Razn de Tasas entre la tasa de fecundidad del Distrito de Chalamarca y del distrito de Cajamarca, observaremos que existe una disminucin de la tasa de fecundidad en el Distrito de Chalamarca y una disminucin mnima de la tasa de fecundidad en el distrito de Cajamarca. Dicha disminucin ha sido equitativa en ambos distritos, lo cual se hace evidente mediante la disminucin de la brecha de inequidad medida a travs de la curva de la Razn de Tasas, en el Grafico 2.5. Tabla 2.1 Brecha de Inequidad de la tasa de fecundidad al Nacer entre el Distrito de Chalamarca y el distrito de Cajamarca. Aos 1993 - 2007

Aos

ChalamarcaCajamarca

Brecha

(Razn de Tasas)

1993

3.3

2.7

0.80

2007

2.8

2.1

0.75

Grfico 2.2 Tendencia de la Brecha de Inequidad de la Esperanza de Vida al Nacer entre el Distrito de Chalamarca y la Regin Cajamarca. Aos 2005 2009

(El resumen de estos hallazgos lo colocamos en la matriz de problemas identificados en el anlisis sinttico)

Tabla 2.2 Matriz de problemas de los determinantes de la salud del Distrito de Chalamarca. Ao 2011

Indicadores de determinantes de salud

Criterios ordenadores

Magnitud

Tendencia

Tendencia de la Brecha de inequidad

Esperanza de vida al nacer

Menor que el Nivel Regional

En Incremento

EstableTasa de Natalidad

Mayor que el Nivel Regional

A disminuir

Estable

Tasa de Fecundidad


A disminuir

Estable

Porcentaje de poblacin rural


A disminuir

Estable

1.1.3. Anlisis Socioeconmico

NIVEL DE EDUCACION

La realidad educativa en el distrito de Chalamarca para el ao 2009 en lo que respecta a la poblacin estudiantil de 4,080 alumnos; distribuidos en el nivel primario 2,063 alumnos (51%); en la secundaria 1,482 alumnos (38%); en el nivel inicial 475 alumnos (12 %) y en el nivel superior 60 alumnos representando el (1%).

NIVEL EDUCATIVO

ALUMNOS 2011

INICIAL 475

PRIMARIA 2063

SECUNDARIA 1482

SUPERIOR60

TOTAL4080

En lo que se refiere al nmero de docentes en el nivel primario 87 (53%) docentes, seguido del nivel secundario 65 docentes (40%), nivel inicial 9 docentes (6%) y en nivel superior 2 docentes (1%). Cabe mencionar que la actual gestin municipal financia el pago de profesores en las diferentes comunidades del distrito con la finalidad de mejorar las condiciones educativas

NIVEL EDUCATIVO

DOCENTES 2011

INICIAL9

PRIMARIA87

SECUNDARIA65

SUPERIOR2

TOTAL163

La infraestructura social educativa est distribuida en el nivel primario 146 (65%) secciones, seguido del nivel secundario 53 secciones, (23%), nivel inicial 22 secciones, ( 10%) y en nivel superior 5 secciones (2%).

NIVEL EDUCATIVO

SECCIONES 2009

INICIAL22

PRIMARIA146

SECUNDARIA53

SUPERIOR5

Total226

TASA DE ANALFABETISMO

La tasa de analfabetismo en el distrito de Chalamarca es del 26.7%; el sexo masculino representa la menor tasa con el 11.6 y las mujeres con el 40%; segn el rea de de residencia en la zona rural tenemos el 27.4% y en la zona urbana el 17.7% de analfabetos.

SANEAMIENTO BSICO

En lo que respecta, al sistema de agua potable y saneamiento es deficiente en la zona urbana y rural en algunos comunidades se abastecen de agua de ro, acequias y manantiales, cuyas aguas no son tratadas originando el alto ndice de parasitosis a la poblacin representando el mayor ndice de morbilidad en salud.

POBREZA

El distrito de Chalamarca esta considerado como un distrito en extrema pobreza tanto monetaria como por la carencia de necesidades bsicas insatisfechas.

INDICE DE DESARROLLO HUMANO

De acuerdo al ndice de Desarrollo Humano (IDH), promovida por Naciones Unidas, a travs del PNUD- Per, el cual elabor un informe de Desarrollo Humano - Per 2006; la poblacin distrital de Chalamarca es de 11617 habitantes, ubicndose en el en el Ranking 141 a nivel nacional de extrema pobreza, con un IDH de 0,5342.

ASPECTO ECONOMICO DEL DISTRITO

La agricultura es la principal actividad econmica que genera recursos a la poblacin del distrito de Chalamarca, se ha propuesto la implementacin de cultivos temporales y permanentes como el cultivo de la papa, frijol, arveja, maz y frutales en las zonas bajas del ro Llaucano.

La agricultura en el distrito de Chalamarca se lleva a cabo a pequea y mediana escala en parcelas familiares basndose fundamentalmente en el trabajo de los miembros del hogar. Se estima que el 45 % de la produccin agrcola es para el autoconsumo, un 10 % se destina para semilla y el 45 % restante se destina para la venta en los mercados de chota y Bambamarca. Debido al uso de semillas locales, sin una clasificacin adecuada, la produccin es baja

La Ganadera se orienta a la produccin, venta y autoconsumo de leche de vacunos de las razas Brown Swiss, Holstein y comn; siendo esta poco tecnificada.

Un tercer rubro en el aspecto econmico es la explotacin del carbn la cual se realiza en forma artesanal en todo el distrito de Chalamarca. En los ltimos aos han proliferado minas (socavones) por la demanda de carbn para la produccin de Cal en la provincia de Bambamarca. Cabe mencionar que esta actividad es considerada una de las ms rentables, riesgosas para la salud y escasamente regulada dentro del distrito.

1.1.4. Anlisis del Sistema de Salud

Los Recursos Fsicos.

Cd. EstablecimientoTipoCategoriaCd. RENAES

Chalamarca060419201I-3Centro de salud4718

El Verde060419312I-3Centro de salud4719

El Naranjo060419301I-2Puesto de salud4720

La Colpa 060419302I-2Puesto de salud4721

Lucmar060419303I-2Puesto de salud4722

Nogal060419304I-2Puesto de salud4723

Rosaspampa060419305I-2Puesto de salud4724

Bellandina060419306I-2Puesto de salud4725

Conga El Verde060419307I-2Puesto de salud4726

Huayrasitana060419308I-2Puesto de salud4727

Masintranca060419309I-2Puesto de salud4728

Numbral060419310I-2Puesto de salud4729

El Mirador060419311I-2Puesto de salud6811

Mapa de Flujo de Referencias

Indicadores de Referencias y Contrarreferencias: Los cuales deben escogerse de la Norma Tcnica de Referencia y Contrarreferencia de los Establecimientos del Ministerio de Salud.

Tabla con las distancias y tiempos entre el establecimiento de salud y todos sus centros poblados asignados, consignando las comunidades que tienen establecidos sistemas de referencia de las emergencias de salud a los establecimientos de salud.

Tabla 2.3 Distancias y tiempos* entre establecimientos de salud entre los cuales conforman una red de referencia

Establecimientos de saludHospital 1Centro de salud 1Centro de salud 2Puesto de Salud 1Puesto de Salud 2

Hospital de Salud

1 Km.:

Tiempo (min.)

Km.:

Tiempo (min.)

Km.:

Tiempo (min.)

Km.:

Tiempo (min.)

Centro de Salud 1CHALAMARCAKm.: 40180 (min.)

Km.:

Tiempo (min.)

Km.:

Tiempo (min.)

Km.:

Tiempo (min.)

Centro de Salud 2:EL VERDEKm.: 31150 (min.)

Km.:

Tiempo (min.)

Km.:

Tiempo (min.)

Km.:

Tiempo (min.)

Puestos de Salud 1Km.:

Tiempo (min.)

Km.:

Tiempo (min.)

Km.:

Tiempo (min.)

Km.:

Tiempo (min.)

Puestos de Salud 2Km.:

Tiempo (min.)

Km.:

Tiempo (min.)

Km.:

Tiempo (min.)

Km.:

Tiempo (min.)

* De acuerdo al medio de transporte regular o mas frecuente para el traslado de pacientes

Fuente:

Ambientes para la Atencin: Con la descripcin de los ambientes fsicos dedicados a la prestacin de los servicios, por cada establecimiento del distrito (o provincia). Algunos de los ambientes para el funcionamiento bsico de un establecimiento de salud son:

Consultorios de atencin ambulatoria

Ambientes de hospitalizacin o internamiento

Sala de partos

Sala de operaciones

Laboratorio

Emergencias / Urgencias

Radiodiagnstico

Tabla 2 Cuadro Resumen del Equipamiento Bsico de los Establecimientos de Salud del Distrito de Chalamarca AREA: Laboratorio

MATERIAL DE VIDRIO

1Camara de NEUBAWUER

1Frasco con tapa Grande color Ambar

6Frascos goteros Chicos color Amb

3Mecheros de Alcohol

1Pipeta de 0-1ml 0.01 (HBG)

1Pipeta de 2:1/10ml. Qwalicolor

2Pipeta de 2ml 0.1 (HBG)

1Pipeta de Globulos rojos (Germany)

3Pipetas de 10ml Germany

2Pipetas de 2/10- 1/100ml. (Pirex)

3Pipetas de 5ml. HBG Germany

3Pipetas de Globulos Blancos (Germany)

40Tubos de ensayo 15cm.

12Tubos de ensayo delgados 10cm.

12Tubos de ensayo gruesos 160x10mm.

1Vaso de Precipitado de vidrio de 100ml





MATERIAL DE MADERA

1Gradilla de madera

1Porta frascos

2Porta lminas de secado

2Cajas porta lminas de madera

EQUIPOS

1Centrifuga de 6 tubos Modelo 800

1Hemoglobinador xF-1

1Incubadora Marca SDEI

1Microscopio optico L 2000HBG Equipado

OTROS MATERIALES

1Contmetro circular

2Cubetas para coloracin de metal

1Gradilla de Alambre

1Gradilla de metal

2Mandilones color verde

1Mechero Bunsen

1Mesa con Cubierta de frnica de 101x56cm.

1Mesa con Cubierta de frnica y 2 niveles de 152x63cm.

1Pizeta de plstico

1Propipetas de Goma

1Silla de madera

1Tacho de basura plstico color crema

1Tambor de 13.5x10cm.

AREA: Admisin

1Archivador de madera de 2mtx60cm.

1Balanza de Adulto DETECTO

2Banca de madera con respaldar de 180x40cm.

1Banca de Madera de 180x40cm.

1Estante de Angulo ranurado de 4 paneles

1Estetoscopio para adultos

1Mesa de madera de 175x78cm.


1Regla de Abecedario

1Reloj de Pared marca TOYOBA

1Sello para Tarjetas de pacientes

1Silla de madera

1Tallmetro de madera pedritrico

1Tallmetro para adultos

1Tarjetero de madera de 40x70cm.

1Tensimetro

1Termometro oral

1Vitrina de madera de 1.50x2.0mt.

AREA: Consultorio Mdico

1Archivador de metal de 150x60x40cm.

1Camilla de examen negro

1Computadora Pentiun II 400MHZ equipada con multimedia y estabilizador de 1000wts

1Computadora Pentiun III 5000MHZ equipada con multimedia y estabilizador de 1000wts

1Escritorio de 90x50cm,.

1Estetoscopio negro peditrico

1Impresora matricial EPSON LX 300


1Mueble de computadora de 160x60cm.

1Peldao de 2 gradas negro

1Silla de Fierro Forrado con marroquin negro

3Sillas de madera

1Tacho de metal cilindrico de40x20cm

1Tacho de plastico color crema y tapa marron

1Vitrina pequea de 120x60x40cm.

1Pantoscopio completo Riester

AREA: Consultorio Nio

SERVICIO NIO

1Balanza de pie

1Balanza de reloj color blanco con calzoneta

1Balaza Peditrica MICHEL Color balnco sin pesa

2Balones de gas

1Bateria de prueba EDDP completa

1Bateria de prueba T:A Incompleta

1Bateria de prueba TEPSI incompleta

1Congeladora marca REDSA modelo cv-280 Blanca

1calzoneta de tela color blanco

1camilla color negro

1cuneta de tela color blanco

2chaquetas de ninos color celeste y rosado

1Engrapador color metal grande

1Estante de Anglo Ranurado de 4 paneles

1Estante de Anglo Ranurado de 4 paneles con vidrios

1Esterilizador Binder

1Estetoscopio peditrico marca Baby Duplex

1Infantomatro con colchoneta negra con protector de tela

1jarra de plstico (un litro)

1Mesa de madera color marron de 65x42 cm sin cajn.

1Mesa de madera color nogal de 69x135 cm con cajn.

1Mesa de Mayo de metal color verde

1Papelera color blanco

1Carrusel infantil con 6 mviles de colores

4Paquetes grandes (refrigerantes)

1Perforador pequeo color celeste

1Porta cinta de pegar color azul

1Porta sellos de metal color negro

1Refrigeradora color blanco con dos puertas marca Electrolux

1Silla de metal pequea color negro

2Tallimetro portatil de madera tipo mochila

1Tambor de metal pequeo

13tazas de plstico color amarillo y blanco

1Tensiometro pediatrico marca ANEROID

2teteras de aluminio, una pequea y una grande

1Thermo KST con asa

2Thermos Losani (azul)

1tijera color negro

21vasos de plstico color celeste

TOPICO

1Coche de curaciones

1Lavatorio de Acero

2Tambores de 160x115mm.

1Rionera de 265x140mm.



1Cubeta de 195x95mm. Con tapa y asa.

1Cubeta de 200x100mm. Con tapa

1Pinza porta gasa de 220mm.

1Pinza con ua de 200mm.

1estilete de 195mm.

1Canula de 145mm.

1Baja lengua de acero de 165mm.

2Separadores Farabeau de 120mm.

1Pinza porta aguja de 180mm.


1Pinza sin ua de 140mm.


1Pinza sin ua de 130mm.


2Pinza Kelly Recta de 145mm.

2Pinza Kelly Recta de 140mm.

1Pinza Kelly curva de 140mm.

1Tijera Mayo Recta de 120mm.

1Tijera Mayo curva de 120mm.

1Tijera Mayo recta de 160mm.

4Pinza Kelly (mosquito) de 124mm.

1Pinza Kelly (mosquito) de 100mm.

1Tijera Curva Mayo de 140mm.

1Aguja cortante de 35mm.

AREA: Consultorio Obsttrico

1Amb peditrico

1Anaquel de metal plomo

1Balanza Manual

1Bidon de cao azul de ... Litros

1Camila ginecologica negra de 3 cuerpos

1Centmetro para CPN.

1Coche de curaciones

1Cuna de madera

1Equipo de episiotoma

Pinza de diseccin sin ua

Porta agujas

Tijera para episiotoma

Tijera Recta

1Equipo de insercin DIU:

Histermetro

Pinza Kocher

Pinza Tirabala

Tijera Mayo Recta

3Espculo grandes

1Esterilizador KANGBAO SDX 52 color plomo

1Estetoscopio

1Estufa CIGASA M

1Fetoscopio

1Lampara de cuello de ganzo

1Lavatorio de metal

1Mesa de madera DE 120 x 60 cm.

1Peldao

1Pinza con agitador

1Tacho de plstico.

1Tambor Chico de ...x....

1Tambor mediano de 20x17cm.

1Tensimetro

1Vitrina de 4 puertas de madera

AREA: Farmacia

1Audifono para radio YAESU

1Mesa Madera

3Vitrinas de 4 cuerpos (paneles)

2Estantes de ngulo ranurado 5 y 4 paneles c/u.

1Radio emisor - receptor YAESU FT-80c.

2Baterias Marca Etna.

1Silla de madera.

1Congeladora Marca REDSA Modelo CV 280 Serie 00604-99

AREA: Almacen

KIT DE CIRUGIA

3Agujas para calar vrtebras lumbares N 12

2Cuchillo de corte 300mm.

1Curetas de hueso de 2 cabezas grande 220mm.

2Curetas de hueso de 2 cabezas pequeo 200mm.

1Espculo anal tipo tenaza

1Espculo anal tubulado + mbolo

1Gancho para tirar el apndice 200mm.

1Gancho para tirar el vientre profundo 240x50x120mm.

1Lima de huesos 250mm.

1Maletin de Acero inoxidable

6Mango de escalpelo N 4

3Pinza de diseccin c/una 125mm.

1Pinza de diseccin c/una 250mm.

3Pinza de diseccin s/una 125mm.

1Pinza de diseccin s/una 250mm.

8Pinza de campo 140mm.

1Pinza Fester curca 250x10mm.

1Pinza Fester recta 250x12mm.

2Pinza vasculares atraumticas curva 250mm. ( para intestinos)

2Pinza vasculares atraumticas rectas 250mm.( para intestinos)

2Separador con ganchos (con 4 garras 220mm.)

1Separador de doble cabeza 280mm.

2Separadores intestinales de 2 cabezas 200mm.

1Sierra de rodear con 2 hojas

2Sondas acanaladas curvas 150mm.

16Tenaza arterial curva dentada (kelly)140mm.

4Tenaza arterial recta c/ gancho (Kocher) 200mm.

16Tenaza arterial recta dentada (Kelly)140mm.

1Tenaza de Lengua 165mm.

4Tenaza porta -aguja 180mm.

8Tenazas Alix 160mm.

1Tenazas para sacar balas 270mm..

1Tenazas para separar huesos con multisierra.

1Tijeras de huesos recta 180mm.

1Tijeras de venda simple 19cm.

1Tijeras mayo curva redonda 140mm.

1Tijeras mayo curva redonda 180mm.

4Tijeras mayo curvas puntiagudas 160mm.

1Tijeras recta Mayo de 14cm puntiaguda

1Valva Recta ( tabla para separar intestinos) 350x35x45mm.

KIT DE GINECO - OBSTETRICIA

3Agujas de sutura


4Clamp Arterial curvo dentado 125mm.



3Clamp Arterial recto dentado 125mm.



1Especulo de doble ala 60x10mm.

1Especulo de doble ala 75x15mm.

8Gancho para tirar la trompa de falaopio 210mm.cabeza 8mm

1Gancho para tirar el vientre profundo 240x50x120mm.

2Gancho para tirar pared del intestino 210mm (doble cabeza)

2Gancho para tirar pared del intestino delgados 210 y 200 (doble cabeza)

1Instrumento de medir ngulo de snfisis pbica

1Instrumento de medir dimetro inet. De Pelvis.

1Legra uterina aguda 280x6mm.



1Legra uterina embotada 280x10mm.



1Mango Grande de escalpelo N 07

1Mango pequeo de escalpelo N 03

1Pinza para trompas de Falopio 200x6mm.



4Pinza Alix 160mm.

2Pinza de diseccin c/ua 125mm.


2Pinza de diseccin s/ua 125mm.


1Pinza Fester curva 250x10mm.

1Pinza Fester curva 250x12mm.

4Pinzas de Campo 110mm.

6Pinzas de Campo 140mm.

1Separador de doble cabeza 280mm.

1Tenazas de plpo de tero 250x3mm.

1Tijera de episiotoma 180mm.

1Tijera mayo curva redonda 140mm.

2Tijera mayo recta redonda 140mm.

1Valva Recta ( tabla para separar intestinos) 350x35x45mm.

2Valva recta de 21cm.

EQUIPO DENTAL

1Kip set Instrumental dental ( 49 piezas) prodc. Chino

1Kip set de exodoncia ( 12 piezas) prodc. IMP & Exp. Cor.

1Equipo para extraccion dental ( oscar)

DONACION

1Anoscopio 18x50mm.

1Anoscopio 20x60mm.

1Anoscopio 22x70mm.

1Anoscopio 20x100mm.

1Espculo nasal SMIC 35mm.

5Tijera quirrgica curca 22cm. SMIC

5Tijera quirrgica 14c (sutura)

5Tijera quirrgica para vendas 18cm.

5Tijera quirrgica para vendas SISAYA 20CM..

6Pinza Kelly Recta 140mm.

4Pinza Kelly curva 140mm.

4Pinza Kelly Recta 160mm.

1Cubeta de 380x260mm.



1Tambor mediano de 150x150mm.

OTROS MATERILALES



1Baja lengua de metal 170mm.

1Clamp arterial recta dentado (Kelly)130mm.

1Clamp arterial recta dentado 270mm.

1Cubeta con tapa para jeringa de vidrio 110mm.

1Estilete con mango al centro 240mm.

4Jeringa de vidrio KG 2cm.

1Jeringa de vidrio KG 20cm.



1Pinza porta aguja 160mm.

1Pinza porta gasas

2Separador Farabeau

Materiales

1VHS Marca SONY 4 cabezales

1Rebobinador

1Megfono a pilas.

2Bolsas de dormir

1Lavotorio

1Cocina a gas de 2 hornillas

1Balde plstico de 15 lt. Rojo

1Balde plstico de 120 lt. Celeste

1Bidon azul con llave

2Galonera de 10gln verde

2Galonera de 7gln negras

1Silla giratoria negra

ZOONOSIS

1Ensunchadora

1Cuchillo con mango negro

1Arco para sierra

1Sierra metlica

1Desarmador plano mediano

1Guantes de jebe color negro (par)

HOSPITALIZACION

2Almohadas

1Bancas de madera 151x35cm.

4Bancas de madera 175x35cm.

1Biombo de fierro un cuerpo

2Camas de plaza y media madera

2Colchones de espuma forrados con marroquin grueso y delgado

3Colchones de espuma

2Colchones de espuma Paraiso

1Equipo Portatil de Rayos X Modelo JF-10

1Estante de madera de 4 niveles 175x175cm.

7Frazadas

1Mesa grande ovalada de250x80cm.

2Mesa mediana 119x75cm.

2Pizarra acrlida de 120x80cm.

1Biombo 2 cuerpos

1Cama Clnica

FARMACIA

1Audifono para radio YAESU

1Mesa Madera

3Vitrinas de 4 cuerpos (paneles)

2Estantes de ngulo ranurado 5 y 4 paneles c/u.


2Baterias Marca Etna.

1Silla de madera.

1Congeladora Marca REDSA Modelo CV 280 Serie 00604-99

AREA: Laboratorio

1Digitales Blutdruckmebgerat, Vollautomat, Tischgerat

1Beatmungshilfe LIFE WAY von Weinman

1AMBU-TWIN Blut- Sekret Absaugpumpe

13-Kanal EKG Gerat mit Schreiber

1Arzt Stethoscop fur Sanglinge/Kleinkinder mit Doppelkopf aus Edelstahl

1Autcclave MELAG modelo 23 incluidas 3 ba

1Personenwaage, Tragkraft 130 Kg.

ARTCULOS

1Oftamlmoscopio WELCHALLYN

1Aparato para medir la glicemia GLUCOSCAN ONE TOUCH BASIC

1Microscopio HUND binocular con 4 objetivo contraste de color y cable adaptador, 20 a. garanta

1Estetoscopio de cardiologa de la mxima sensibilidad cabezal doble de acero fino

5Tijera para preparaciones , Metzenbaum

5Pinza hemosttica, Kocher,recta 20 cm

5Pinza hemosttica, Kocher, acodada, 14 cm

5Pinza Hemosttica, Mosquito fino, recta 12,5 cm

5Pinza Hemosttica,Mosquito, fino

1Caja de esterilizacin para agujas de heridas, Responda(por dentro y fuera)

1Estetoscopio de madera segn Pinard

1Balamnza con pesa corredora para bebs con bandeja, hasta 16kg. Original seca

1Otoscopio diagnstico WELCH ALLYN

MAQUINARIAS Y ARTEFACTOS

1Carretilla color Naranja

1Casco de motocilceta blanco

1Centrifuga de 6 tubos Modelo 800

1Computadora Pentiun II 400MHZ equipada con multimedia y estabilizador de 1000wts

1Computadora Pentiun III 5000MHZ equipada con multimedia y estabilizador de 1000wts

1Cuatrimoto HONDA 250

0Equipo Portatil de Rayos X

1Escalera de madera chico

1Esterilizador KANGBAO SDX 52 color plomo

0Estufa CIGASA M

1Hemoglobinador xF-1

1Impresora matricial EPSON LX 300

0Incubadora Marca SDEI

1Lampapico

1Megfono a pilas.

1Microscopio optico L 2000HBG Equipado

1Moto lineal SUZUKI 125 color blanco y azul

1Motor HONDA en 2500

0Palana

0Panel solar para radio.

0Pantoscopio completo Riester


0Rebobinador

1Refrigeradora color blanco con dos puertas marca Electrolux

1VHS Marca SONY 4 cabezales

Medicamentos: Para su anlisis se pueden establecer las categoras siguientes:

Medicamentos e Insumos Estratgicos: relacionados con las prioridades programticas regionales.

Otros Medicamentos e Insumos de la Demanda Actual: relacionados al perfil actual de la demanda atendida en los establecimientos, sin incluir los medicamentos e insumos estratgicos.

Donde:

Consumo mensual. Indica cual es el consumo de medicamento trazador indicado individualmente en unidades al cerrarse el mes.

Stock o Stock Existente (Conteo fsico). Es la cantidad de medicamentos existentes o disponibles al momento del cierre del mes, en farmacia (Inventario).

Nivel Stock o Situacin del Stock, se determina como el resultado de la divisin entre el Stock y el Consumo de medicamentos trazadores, para lo cual se utiliza los parmetros de disponibilidad de medicamentos: Desabastecido (0), Substock (1), Normostock (2) y Sobrestock (3). Recursos Humanos.

Tabla 2.7 Cuadro resumen de disponibilidad de personal en el Distrito de Chalamarca. Ao 2012Personal MICRO RED CHALAMARCA Nmero Personal

3 Mdicos- Cirujanos

8 Lic. En enfermera

3 Lic. Obstetricia

21 Tec. En enfermera

1 Bilogo

1 Tc. En Computacin e informtica

Produccin de Servicios.

Los servicios especficos que prestan las redes a la poblacin constituyen el producto de la organizacin prestadora de salud, bsicamente constituyen los siguientes tipos de servicios:

Atencin ambulatoria (consulta externa)

Atencin de emergencias Hospitalizacin o internamiento

Intervenciones quirrgicas

Procedimientos clnicos (diagnstico y teraputicos)

Servicios de apoyo diagnstico (laboratorio e imagenologa) Servicios intramurales de prevencin y promocin de la salud.

Recursos financieros

Ingresos por fuente especfica: Monto segn: Recursos Ordinarios, Recursos Directamente Recaudados, SIS, SISMED, etc. por establecimientos de salud. Egresos por partidas especficas por establecimientos de salud. Seguro Integral de Salud (SIS)

Afiliaciones al SIS segn planes, realizadas por los establecimientos de salud.

Nmero de atenciones realizadas por los establecimientos de salud segn planes de afiliacin.

Tabla 2.10 Afiliaciones segn Planes en el Distrito de Chalamarca. Ao 2011RED/MICRORRED01234< 5 aos0 -11 aos12- 17 aos18 - 29 aos30 - 59 aos60 a +Total General

Red Chota31683427307528562780153063474315386177033122510605109662

Chalamarca255284240225218122226961215146023396088318

Fuente: Base de Datos SIS. Seguro Integral de Salud.

Tabla 2.11 Atenciones segn Planes en el Distrito de Chalamarca. Ao 2010

Fuente: Base de Datos SIS. Seguro Integral de Salud.

Servicio de Referencia de pacientes

Descripcin de las referencias realizadas por los establecimientos de salud a establecimientos de salud de mayor complejidad, dentro o fuera del distrito.Tabla 2.12 Caractersticas del Servicio de Referencia de los Establecimientos de Salud por Distrito.

No Pacientes

ReferidosMedio

TransporteTiempo (minutos)Motivo de Referencia

(*)Nombre del Establecimiento de Salud destino de la referencia (dentro del Distrito)Nombre del Establecimiento de Salud destino de la referencia (fuera del Distrito)

40Camioneta180minApoyo al dxConsulta externac.s.chalamarcaHosp.Jose Soto Cadenillas

(*) 1= Consulta mdica especializada / 2= Emergencias / 3= Apoyo al diagnstico / 4= Otros.

Fuente: Registros propios del establecimiento de salud.

Determinantes polticos

Gasto en salud

Contribucin de los gobiernos municipales a programas de control (personal, vehculos, transporte, etc.)

Proyectos de salud incorporados en el presupuesto participativo

Proyectos de salud ejecutados por ingresos de canon y regalas

1.1.5. Morbilidad.

Tabla 2.13 Problemas identificados en el anlisis descriptivo de los Determinantes de la Salud del distrito de Chalamarca. Ao: 2011Lista de Morbilidad segun ASISFrecuenciaPorcentajePorcentaje acumulado

1Infecciones de vas respirtorias agudas487239.639.6

2Otras enfermedades infecciosas y parasitarias y secuelas de las enfermedades infecciosas y parasitarias10058.247.8

3Enfermedades de otras partes del aparato digestivo8777.154.9

4Enfermedad de la piel y del tejido subcutneo8106.661.5

5Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo5724.766.2

6Afecciones dentales y periodontales5344.370.5

7Enfermedades infecciosas intestinales5124.274.7

8Enfermedades del aparato urinario4743.978.5

9Enfermedades del sistema nervioso3312.781.2

10Trastornos del ojo y sus anexos3162.683.8

11Otras enfermedades del aparato respiratorio2492.085.8

12Infecciones de trasmisin sexual2191.887.6

13Traumatismos de los miembros inferiores2031.789.2

14Enfermedades de los rganos genitales femeninos1921.690.8

15Enfermedades de las glandulas endocrinas y metablicas1851.592.3

Dems causas de consulta externa9487.7100.0

Total12299100.0

Del anlisis sinttico (indicadores), consolidar en la siguiente matriz, los resultados de los determinantes de la salud del distrito. (Ver en el Captulo I, seccin 15.1.5), con la finalidad de identificar los problemas. Ejemplo:Tabla 2.15 Matriz de problemas del anlisis descriptivo de los Determinantes de la Salud del Distrito de Malconga. Ao 2007

N

Problemas Identificados

1

Presencia de mercurio en el agua de los ros

2

Friaje

3

Huaycos en pocas de lluvias

4

Alta proporcin de poblacin joven

5

Alto nmero de embarazos en adolescentes

6

Pobladores del Distrito se encuentran en extrema pobreza

7

No se aprobaron los proyectos de inversin en salud de la municipalidad

8

90% de los terrenos de la comunidad son de secano

9

Presencia de grupo tnicos

10

Fiesta patronal incrementa casos de EDAs y lesiones

11

12

n

Tabla 2.16 Matriz de problemas del anlisis sinttico de los Determinantes de la Salud del Distrito de Malconga. Ao 2007.

Indicadores de determinantes de salud

Criterios ordenadores

Magnitud

Tendencia

Tendencia de la Brecha de inequidad

Esperanza de Vida al nacer

< que el nivel Regional

En incremento

ExisteCobertura de acceso a agua potable


En incremento

Existe% de analfabetismo en mujeres

> que el nivel Regional

A disminuir

Existe% de nios menores de 5 aos


A disminuir

No existeMdicos por 1,000 habitantes


En incremento

existe% de parto institucional


En incremento

No existeCobertura de vacunacin DPT en nios menores de 01 ao


En incremento

No existeEstablecimientos de Salud por 10,000 habitantes


En incremento

No existe

1.2. Anlisis del Estado de Salud

1.2.1. Anlisis de la mortalidad

Dependiendo del tamao poblacional (Ver Acpite 16 del Captulo I), podemos escoger los temas e indicadores de anlisis.

Para los distritos con grandes poblaciones podemos considerar los siguientes:

Tasas de Mortalidad: General y por grupos de edad (grandes grupos, etapas del ciclo de vida, grupos especiales, etc.) y sexo. De los ltimos 05 aos. Diez o cinco primeras causas de mortalidad desagregado en forma general, por sexo, por etapas del ciclo de vida (se puede consignar aqu solo 3 o 5 primeras causas por cada etapa), por zona urbana/rural, por pobreza, etc. De los ltimos 05 aos. Tasas de Mortalidad por grandes grupos de causas utilizando la Lista 6/67 de la OPS; de los ltimos 05 aos., cuyos grupos son:

Enfermedades transmisibles.

Tumores.

Enfermedades del aparato circulatorio.

Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal.

Causas externas de traumatismos y envenenamientos.

Las dems enfermedades.En distritos con poblaciones pequeas podemos describir la mortalidad utilizando:

Nmero total de defunciones en la jurisdiccin.

Nmero de muertes por cada uno de los 06 grandes grupos de la lista 6/67 de la OPS

Nmero de muertes por enfermedad especfica de importancia en la red/microrred

Nmero de defunciones maternas.

Nmero de defunciones infantiles.

Nmero de defunciones perinatales.

Determinacin de la evitabilidad de cada una de las muertes ocurridas en el Distrito. (Ver Captulo III, Acpite 2)Es necesario analizar estos indicadores en los ltimos 05 aos.Tabla 2.19 Determinacin de la Evitabilidad de la Muerte. Distrito de_____________. Ao_____

Paciente: (usar siglas)

Edad: Direccin:

Tuvo Certificado de Defuncin?

Causa Bsica de Muerte:

Causa Intermedia de Muerte:

Causa Final de Muerte:

Causa Asociada a la Muerte:

NPreguntaRespuesta

A nivel de la familia y la comunidad. los factores familiares y del (la) paciente preguntando si el (la) paciente y su familia:

1Reconocieron que exista un problema?

2Solicitaron atencin de salud?

3Siguieron el consejo de los trabajadores de salud?

A nivel del establecimiento de salud (centro o puesto de salud):

4El (la) paciente recibi atencin de salud?

5Se reconoci en forma oportuna que exista un problema?

6El personal de salud estaba capacitado en el tratamiento indicado del problema?

7si estaba capacitado, trat el problema de manera adecuada?

8Se atendi con sensibilidad a los valores sociales y culturales de la paciente y su familia?

9La atencin de salud sigui las guas o protocolos nacionales?

10Se brind atencin de salud a la paciente, independientemente de su capacidad de pago?

11Se evaluaron y trataron correctamente los factores de riesgo y los problemas mdicos?

Si el Hospital lo atendi:

12Se refiri al (la) paciente de manera adecuada y sin demora?

13Los recursos eran suficientes para la solucin del problema?

14Se siguieron correctamente las normas y los protocolos pertinentes?

15Se brind atencin de salud a la paciente, independientemente de su capacidad de pago?

A nivel intersectorial, evaluar si el traslado del paciente se hizo difcil por:

16La disponibilidad limitada de medios de transporte?

17La condicin de los caminos y carreteras?

18La dificultad de viajar durante la noche?

19El costo?

Otros factores, averiguar si hubieron otros factores de ndole educacional, de comunicacin, pobreza y otros factores relacionados a la situacin social y general del (la) occisa.

20Existieron otros factores que contribuyeron a la muerte del (de la) paciente; cules fueron?

Evitabilidad de la Muerte

21Fue una muerte Evitable?

Medidas Implementadas para corregir deficiencias o controlar los factores (de ser posible)

1

2

3

4

5

6

7

8

(*) Hacer este anlisis por cada defuncin.

Incluir las muertes maternas, infantiles (menores de 01 aos) y neonatales (menores de 28 das)

1.2.2. Anlisis de la morbilidad

Anlisis de la consulta externa, en los ltimos 05 aos (Ver Captulo III, acpite 5). 10 primeras causas de consulta externa desagregado en forma general, por sexo, por etapas del ciclo de vida (se puede consignar aqu solo 3 o 5 primeras causas por cada etapa), por zona urbana/rural, por pobreza, etc.

Nmero de casos/Tasa de morbilidad de los 06 grandes grupos de la lista 6/67 de la OPS, de la consulta externa, comparado por aos.

Nmero de casos/Tasa de morbilidad especfica de enfermedades de consulta externa de importancia en el distrito.

Grfico de Pareto para la consulta externa (Ver Captulo III, acpite 6) Anlisis de las causas de hospitalizaciones/internamientos en los ltimos 05 aos: 10 primeras causas de hospitalizaciones/internamientos en forma general, por sexo, por etapas del ciclo de vida (se puede consignar aqu solo 3 o 5 primeras causas por cada etapa), por zona urbana/rural, por pobreza, etc.

Grfico de Pareto para las hospitalizaciones/internamientos.

Anlisis de las causas de emergencias en los ltimos 05 aos: 10 primeras causas de emergencias en forma general, por sexo, por etapas del ciclo de vida (se puede consignar aqu solo 3 o 5 primeras causas por cada etapa), por zona urbana/rural, por pobreza, etc. Grfico de Pareto para las emergencias.

Anlisis de daos sujetos a vigilancia epidemiolgica: Analizar el comportamiento anual de estos daos, por semanas epidemiolgicas, observando incrementos desusados y brotes epidmicos; identificando poblaciones en riesgo y evaluando las intervenciones realizadas, durante los ltimos 5 aos:

Tabla 2.20 Daos sujetos a notificacin obligatoria.

Reglamento Sanitario Internacional

Clera

Peste

Fiebre Amarilla Selvtica

Enfermedades inmunoprevenibles

Ttanos neonatal

Ttanos

Difteria

Tos ferina

Poliomielitis

Sarampin

Rubola

Hepatitis B

Enfermedades metaxnicas, arbovirus y otras transmitidas por vectores

Tifus exantemtico

Bartonelosis aguda

Bartonelosis eruptiva

Dengue clsico

Dengue hemorrgico

Leishmaniosis cutnea

Leishmaniosis mucocutnea

Enfermedad de Chagas

Malaria

Enfermedades zoonticas

ntrax (carbunco)

Rabia humana urbana

Rabia humana silvestre Enfermedades de transmisin sexual

Infeccin por VIH/SIDA

Sndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida (SIDA)

VIH

Enfermedades infecciosas congnitas

Sfilis congnita

Sndrome rubola congnita

Enfermedades infecciosas del sistema nervioso central

Meningitis tuberculosa

Meningitis meningoccica

Accidentes por animales ponzoosos

Accidente ofdico

Eventos de importancia en salud pblica

Muerte materna directa

Muerte materna indirecta

Muerte materna incidental

Evento Supuestamente Atribuido a Vacunacin o Inmunizacin (ESAVI)

Gestante Vacunada Inadvertidamente

Gestante Vacunada Inadvertidamente-Hijo

Accidentes de trnsito (Vigilancia centinela)

Muerte perinatal

Muerte infantil

Fuente: Direccin General de Epidemiologa MINSA

Indicadores seleccionados para el anlisis de la morbilidad:

Tasas de prevalencia de las enfermedades mas frecuentes: Por ejemplo enfermedades infecciosas intestinales, tuberculosis, infecciones respiratorias agudas, accidentes de trfico, tumores ms frecuentes (cuello de tero, mama, prstata, estmago, etc.) Pueden obtenerse estas tasas por grupos de edad y sexo.

Tasa de desnutricin crnica de nios y nias menores de 05 aos de edad

Porcentaje de la poblacin con algn nivel de discapacidad.

1.2.3. Lista de problemas del Estado de SaludColocamos a continuacin algunos ejemplos para realizar el listado de problemas del Estado de Salud: Del Anlisis Descriptivo:

Mortalidad Infantil

Mortalidad Perinatal

Mortalidad en menores de 05 aos

Muertes Maternas

Muertes por grandes grupos de causas

Primera causa de consulta externa

Segunda causa de consulta externa

Tercera causa de consulta externa

Primera causa de atencin por Emergencias

Segunda causa de atencin por Emergencias

Tercera causa de atencin por Emergencias

Primera causa de internamiento/hospitalizacin

Segunda causa de internamiento/hospitalizacin

Tercera causa de internamiento/hospitalizacin

Otros problemas encontrados en la descripcin del Estado de SaludTambin es necesario considerar los daos y enfermedades de importancia local, que muchas veces no se encuentran dentro de las primeras causas de morbi-mortalidad, pero que se concentran en territorios vulnerables. Por ejemplo: las enfermedades parasitarias zoonticas, como la equinococosis qustica, la cisticercosis y otras, que son enfermedades producto de la pobreza, del deficiente saneamiento bsico y las malas prcticas con los animales domsticos.I. ANALISIS DEL PROCESO DE SALUD ENFERMEDAD

2.1. ANALISIS DE LA MORBILIDAD

CUADRO Y GRAFICO No 1

MORBILIDAD POR CAPITULONPorcentajeporcentaje acumulado

ENFERMEDADES DEL SISTEMA RESPIRATORIO52661%61%

CIERTAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y PARASITARIAS11113%74%

ENFERMEDADES DE LA PIEL Y DEL TEJIDO SUBCUTANEO739%83%

SINTOMAS, SIGNOS Y HALLASGOS ANORMALES CLINICOS658%90%

ENFERMEDADES DEL OJO Y DE SUS ANEXOS405%95%

CIERTAS AFECCIONES ORIGINADAS EN EL PERIODO PERINATAL162%97%

ENFERMEDADES DEL SISTEMA DIGESTIVO121%98%

ENFERMEDADES ENDOCRINAS, NUTRICIONALES Y METABOLICAS81%99%

TRAUMATISMOS, ENVENAMIENTO Y ALGUNAS OTRAS CONCECUENCIAS51%100%

ENFERMEDADES DEL OIDO Y DE LA PAOFISIS MASTOIDEA20%100%

TOTAL858100%

Interpretacin y anlisis: La primera causa de morbilidad del nio menor de un ao en la MR Chalamarca son las infecciones respiratorias agudas que representa el 61%, le sigue las enfermedades infecciosas y parasitarias con 13 % y en tercer lugar esta las enfermedades de la piel y tejido subcutneo que representa 9 %. Esta distribucin se explica por la ubicacin en la zona quechua (zona de friaje) de gran porcentaje de las poblaciones.


MORBILIDAD POR CAPITULON%% acum.









ENFERMEDADES DEL SISTEMA GENITOURINARIO61%99%

ENFERMEDADES DE LA SANGRE Y DE LOS ORGANOS HEMATOPOYETICOS41%100%

TOTAL712100%

Interpretacin y anlisis: La primera causa de morbilidad del nio de un ao en la MR Chalamarca son las infecciones respiratorias agudas que representa el 55%, le sigue las enfermedades infecciosas y parasitarias con 20 % y en tercer lugar esta las sntomas, signos y hallazgos anormales clnicos 8 %. Esta distribucin se explica por la ubicacin en la zona quechua (zona de friaje) de gran porcentaje de las poblaciones, la presencia de infecciones y parasitosis a la falta de saneamiento bsico en el distrito.









TRAUMATISMOS, ENVENENAMIENTO Y ALGUNAS OTRAS CONSECUENCIAS563%96%




TOTAL1879100%

Interpretacin y anlisis: La primera causa de morbilidad del nio de 2-4 aos en la MR Chalamarca son las infecciones respiratorias agudas que representa el 52%, le sigue las enfermedades infecciosas y parasitarias con 20 % y en tercer lugar esta las sntomas, signos y hallazgos anormales clnicos 9 %. Esta distribucin se explica por la ubicacin en la zona quechua (zona de friaje) de gran porcentaje de las poblaciones, la presencia de infecciones y parasitosis a la falta de saneamiento bsico en el distrito adems de malnutricin que compromete la respuesta humoral.












ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO201%100%

TOTAL1987100%

Interpretacin y anlisis: La primera causa de morbilidad del nio de 5-9 aos en la MR Chalamarca son las infecciones respiratorias agudas que representa el 49%, le sigue las enfermedades infecciosas y parasitarias con 17 % y en tercer lugar esta las sntomas, signos y hallazgos anormales clnicos 11 %. Esta distribucin se explica por la ubicacin en la zona quechua (zona de friaje) degran porcentaje de las poblaciones, la presencia de infecciones y parasitosis a la falta de saneamiento bsico en el distrito adems de malnutricin que compromete la respuesta humoral.CUADRO Y GRAFICO No 5












TOTAL3037100%

Interpretacin y anlisis: La primera causa de morbilidad del nio de 10-19 aos en la MR Chalamarca son las infecciones respiratorias agudas que representa el 42%, le sigue las enfermedades infecciosas y parasitarias con 14 % y en tercer lugar esta las sntomas, signos y hallazgos anormales clnicos 12 %. Esta distribucin se explica por la ubicacin en la zona quechua (zona de friaje) de gran porcentaje de las poblaciones, la presencia de infecciones y parasitosis a la falta de saneamiento bsico en el distrito adems de malnutricin que compromete la respuesta humoral.


MORBILIDAD GENERAL EN LA POBLACION DE 20 -64 AOS






ENFERMEDADES DEL SISTEMA OSTEOMUSCULAR Y DEL TEJIDO CONJUNTIVO6349%75%


TRAUMATISMOS, ENVENAMIENTO Y ALGUNAS OTRAS CONSECUENCIAS3796%88%




TOTAL6781100%

Interpretacin y anlisis: La primera causa de morbilidad en personas de 20-64 aos en la MR Chalamarca son las infecciones respiratorias agudas que representa el 28%, le sigue las enfermedades del aparato digestivo con 14 % y en tercer lugar esta las enfermedades infecciosas y parasitarias con el 12 %. Esta distribucin se explica por la ubicacin en la zona quechua (zona de friaje) de gran porcentaje de las poblaciones, la patologa digestiva especialmente las diferentes variantes de gastritis se deben al consumo elevado en carbohidratos, alcohol y tabaco por parte de la poblacin.


MORBILIDAD GENERAL EN LA POBLACION DE 64 A MS AOS



ENFERMEDADES DEL SISTEMA OSTEOMUSCULAR Y DEL TEJIDO CONJUNTIVO15120%42%


ENFERMEDADES DEL SISTEMA CI658%70%







TOTAL766100%

Interpretacin y anlisis: La primera causa de morbilidad en personas de 64 a ms aos en la MR Chalamarca son las infecciones respiratorias agudas que representa el 22%, le sigue las enfermedades del osteomuscular con 20 % y en tercer lugar esta las enfermedades del aparato digestivo 19%. Esta distribucin se explica por la ubicacin en la zona quechua (zona de friaje) de gran porcentaje de las poblaciones, la patologa osteomuscular en este grupo etario obedecen a la presencia de enfermedades degenerativas seniles as como a las autoinmunes, y las digestivas se explican debido al elevado consumo de carbohidratos, alcohol y tabaco por parte de la poblacin.

2.2. ANALISIS DE LA MORTALIDAD

Interpretacin y anlisis: En el ao 2009 se han incrementado el nmero de muertes perinatales (2 bitos, y casos de asfixia). Esto puede obedecer a que el seguimiento de gestantes no se est realizando de una manera adecuada por el escaso nmero de personal de obstetricia y la poca atencin a la sectorizacin.

Interpretacin y anlisis: En el ao 2009 se present 1 caso de muerte neonatal con diagnostico de Sepsis.

Interpretacin y anlisis: En el ao 2009 present un caso de muerte materna con diagnostico probable de Eclampsia. Se evidenci falta de seguimiento a la gestante.

2. Priorizacin de los Problemas de Salud y Territorios Vulnerables2.1. Priorizacin de gabinete 2.1.1. Priorizacin de problemas de salud

Para efectos de identificar las prioridades sanitarias debemos realizar los siguientes pasos:

Paso 1: Listado de ProblemasEn la siguiente matriz, se agrega los problemas de las siguientes listas:

Problemas de los Determinantes de la Salud:

Problemas identificados en el Anlisis Descriptivo

Problemas identificados en el Anlisis Sinttico (a travs de indicadores)

Problemas del Estado de Salud

Problemas identificados en el Anlisis Descriptivo

Problemas identificados en el Anlisis Sinttico (a travs de indicadores)

Paso 2. Identificacin inicial de problemas priorizados segn criterios sanitarios:Todos los problemas de la lista anterior (sean daos a la salud o determinantes), deben se jerarquizados segn el siguiente algoritmo de decisin:

Nota:

1) Para efectos del uso del presente algoritmo de decisin, un dao o determinante de Impacto en la salud es aquel que cumple por lo menos uno de los siguientes requisitos (tomado de Mc Mahon):

a) Afecta a un gran nmero de pobladoresb) Afecta a los nios y jvenes: por ejemplo tiene un alto nmero de Aos de Vida Potencialmente Perdidos (AVPP)c) Ocasiona condiciones crnicas o impedimentos fsicos y psicolgicos: por ejemplo, aquellos dalos que tienen alta tasa de discapacidad.d) Afecta el desarrollo del distrito, por ejemplo: Muertes por accidentes de trnsito.e) Preocupa mucho a la comunidad, por ejemplo: Embarazo en adolescentes.Los Objetivos de Desarrollo del Milenio son ocho:

Objetivo 1: Erradicar la pobreza extrema y el hambre

Objetivo 2: Lograr la enseanza primaria universal

Objetivo 3: Promover la igualdad entre los gneros y la autonoma de la mujer

Objetivo 4: Reducir la mortalidad infantil

Objetivo 5: Mejorar la salud materna

Objetivo 6: Combatir el VIH/SIDA, el paludismo y otras enfermedades

Objetivo 7: Garantizar la sostenibilidad del medio ambiente

Objetivo 8: Fomentar una asociacin mundial para el desarrollo

Luego de que cada uno de los daos o determinantes de la Lista de Problemas han pasado por el filtro del algoritmo de decisiones, aquellos determinantes que han sido seleccionados como prioridades sanitarias las colocamos en la tabla siguiente:

2.1.2. Priorizacin territorios vulnerables

Una vez que se han identificado los problemas de salud por los miembros del Equipo responsable de elaborar el ASIS Local, se priorizarn los Territorios Vulnerables al interior del Distrito/Provincia, para lo cual seguiremos los siguientes pasos:Paso 1: Seleccin de los indicadores que determinan Vulnerabilidad Territorial: Para lo cual podemos utilizar la Tabla 1.4 (Pg. 35). Debemos recordar que no es necesario colocar muchos indicadores; podemos colocar entre 7 y 10 indicadores, en los cuales deben haber por lo menos dos de cada una de las dimensiones: Vulnerabilidad del ecosistema, vulnerabilidad de la poblacin y vulnerabilidad por pobre presencia del Estado.

Paso 2: Ingrese a la siguiente matriz los valores de cada indicador de vulnerabilidad seleccionados, por comunidad:

Tabla 2.25 Indicadores para determinar la Vulnerabilidad Territorial.

Distrito de _________. Ao_________Indicador

ComunidadIndicador 1Indicador 2Indicador 3Indicador 4Indicador 5Indicador 6Indicador 7Indicador 8Indicador 9Indicador 10

Comunidad 1

Comunidad 2

Comunidad 3

Comunidad 4

Comunidad 5

Comunidad 6

Paso 3: Establezca los criterios de puntuacin.

Proponemos el cuadro siguiente:Tabla 2.26 Criterios de puntuacin para la los indicadores de vulnerabilidad territorialIndicadorPuntaje

0123

Porcentaje de familias con agua potableDel 70 a 80% de las familias tienen conexin domiciliaria de agua potableDel 40 a 80% de las familias tienen conexin domiciliaria de agua potableMenos del 40% de las familias tienen conexin domiciliaria de agua potableNinguna familia cuenta con conexin domiciliaria de agua potable

Porcentaje de familias que tienen y usan letrinasDel 60 al 70% de familias cuentan con letrina y la usan Del 30 al 60% de familias cuentan con letrina y la usanMenos del 30% de familias cuentan con letrina y la usanNinguna familia cuenta con letrina

Presencia de pasivos ambientalesNo existen pasivos ambientales1 pasivo ambiental2 pasivos ambientalesMas de 3 pasivos ambientales

Promedios de hijos por mujer02 hijos03 hijos04 hijos05 hijos a ms

Potencial productivoMayor del 70% de familias con actividad agropecuaria bajo riegoDel 40 al 70% de familias con actividad agropecuaria bajo riegoDel 10 al 40% de familias con actividad agropecuaria bajo riegoMenor del 10% de familias con actividad agropecuaria bajo riego

AnalfabetismoMenor del 5 %Del 5 al 10%Del 10 al 30%Mas del 30%

N de muertes de nios menores de 5 aosNo hubieron muertesMas de 01 muerte

N de muertes maternasNo hubieron muertesMas de 01 muerte

Desnutricin crnica global en nios menores de 5 aosMenor del 5% de los nios estn desnutridosDel 5 al 10% de los nios estn desnutridosDel 10 al 20% de los nios estn desnutridosMas 20% de los nios estn desnutridos

Agentes comunitarios activosAgente comunitario capacitado, activo, en coordinacin peridica con el EESSAgente comunitario capacitado, activo, no coordina peridicamente con el EESSAgente comunitario capacitado, poco activoNo cuentan con Agente comunitario capacitado

Participacin ComunalExisten organizaciones participando conjuntamente en la solucin de sus problemasExisten organizaciones participando individualmente en la solucin de sus problemasExisten organizaciones participan eventualmente en la solucin de sus problemasOrganizaciones inactivas, se observan conflictos internos

Presencia de enfermedades endmicas.Nunca han existido casos de enfermedades de notificacin obligatoriaHace mas de un ao se han reportado casos de enfermedades de notificacin obligatoriaEn el presente ao se han reportado casos de enfermedades de notificacin obligatoriaEn el presente ao hay un brote de enfermedades de notificacin obligatoria

Presencia de grupos tnicos /comunidades indgenasNo existen grupos tnicos /comunidades indgenasExisten grupos tnicos /comunidades indgenas

Presencia de Centros Educativos en la comunidadExisten centros educativos: inicial, primario y secundarioExisten centros educativos: inicial y primarioExiste slo centro educativo primarioNo existen centros educativos

Accesibilidad al establecimiento de saludEESS a menos de 01 hora a pieEESS de 01-02 horas a pieEESS de 02-04 horas a pieEESS a ms de 04 horas a pie

Menores de 01 ao protegidos con DPTMas del 80% de protegidos con DPTDe 70 a 80% de protegidos con DPTDe 50 a 70% de protegidos con DPTMenos del 50% de protegidos con DPT

MEF protegidas con mtodos anticonceptivos modernosMas del 80% estn protegidas con un mtodo modernoDel 70 al 80% estn protegidas con un mtodo modernoDel 50 al 70% estn protegidas con un mtodo modernoMenos del 80% estn protegidas con un mtodo moderno

Partos institucionalesMas del 90% de partos institucionalesDe 80 a 90% de partos institucionalesDe 70 80% de partos institucionalesMenos de 70% de partos institucionales

Apoyo InstitucionalEn la comunidad existen instituciones trabajando en salud y desarrolloEn la comunidad existen instituciones trabajando en desarrolloEn la comunidad existen instituciones trabajando en saludNo existen instituciones que brinden apoyo

Adaptado de: Metodologa para el Trabajo Comunitario en Salud Integral. APRISABAC

Paso 4: Califique cada una de las comunidades o centros poblados de acuerdo a los criterios de puntuacin establecidos y obtenga el puntaje de cada uno de ellos.

3. Priorizacin de las IntervencionesEn esta parte del ASIS Local se van a definir las principales intervenciones para los problemas priorizados. Partimos del hecho que se cuenta con dos listas: una de problemas y otra de territorios vulnerables, ambos priorizados con la participacin de la comunidad organizada. Grfico 3.1. Propuesta de intervenciones para los problemas y territorios priorizados.

En la lista de territorios vulnerables se encuentran las comunidades o centros poblados que necesitan intervenciones integrales conjuntas desde los tres niveles: local, regional y nacional.

En la lista de problemas de salud, tenemos dos grandes grupos:

Problemas de los determinantes de la salud

Problemas del Estado de Salud

En los problemas de determinantes de la salud, se encuentran tambin los problemas relacionados con los Sistemas de Salud, los cuales en su mayora pueden ser resueltos gerencial y administrativamente. Los otros problemas identificados en los Determinantes de la Salud deben ser informados a las instituciones gubernamentales, para establecer las intervenciones de acuerdo a mbitos de competencias.

En los problemas del Estado de la Salud, podemos priorizar las intervenciones destinadas a controlarlos, siguiendo la metodologa del Modelo Lgico; el cual debe aplicarse para cada uno de los problemas priorizados.

Un Modelo Lgico es una fotografa de cmo funciona un programa o proyecto. Nos puede ayudar a:

Enfocar de manera estratgica los esfuerzos de control de los daos priorizados

Aprender mas sobre como funcionan nuestros propios programas o proyectos

A realizar mejoras continuas de los procesos de nuestros programas o proyectos.

El valor del Modelo Lgico est en el proceso de crear, validar y despus modificar el modelo.El proceso del Modelo Lgico tiene los siguientes pasos:

Elaboracin del Modelo Causal

Identificacin de las principales intervenciones en la Literatura Cientfica

Identificacin de Caminos Crticos Causales

Identificacin de indicadores

Elaboracin del Modelo Lgico

3.1. Elaboracin del Modelo Causal

Un modelo causal es el marco conceptual del cmo y del por qu se origina un problema de salud en la comunidad, representado mediante un mapa conceptual. Mediante el Modelo Causal buscamos establecer la forma como se origina un problema de salud en la comunidad, comunicando los mecanismos mediante los cuales operan los diferentes factores causales en la consecucin de los problemas.Un marco conceptual podemos definirlo como:

Una serie de ideas o conceptos coherentes organizados de tal manera que sean fciles de comunicar a los dems.

Una manera organizada de pensar en el cmo y el porqu del origen de un problema de salud, y en cmo entendemos la interaccin de sus causas.

Una visin de conjunto de las ideas y las prcticas que conforman el proceso de la aparicin de un problema sanitario y las medidas para mitigarlo.Asimismo, los Mapas conceptuales:

Se hallan en la literatura diversas expresiones, tales como mapas conceptuales, mapas cognitivos, mapas mentales, esquemas cognitivos, esquemas conceptuales y otros.

Corresponden a un tipo particular de esquema, donde se presenta en orden los conceptos, con la finalidad de mejorar la comprensin de los mismos, o para planificar o diagnosticar eventos.

Tienen por objeto representar relaciones significativas entre conceptos en forma de proposiciones.Los modelos causales son mapas causales que se caracterizan porque sus componentes se encuentran agrupados por factores causales.

La secuencia para construir un modelo causal es el siguiente:

Seleccionar: los factores causales de un determinado problema de salud, en nuestro caso deberemos seleccionar los factores determinantes del problema en cuestin.

Representar: factores utilizando figuras, de tal manera que se puedan visualizar.

Agrupar y ordenar: los factores segn los modelos conceptuales que tengamos acerca del problema. Ejemplo: Grfico 3.2 Modelo causal de la muerte materna ruralFuente: Adaptado de Cordero L. Unidad de Monitoreo y Evaluacin. PARSALUD, 2005.

Conectar: los factores de acuerdo a relaciones causales, denominadas tambin relaciones causa-efecto. Comprobar: si es que el esquema corresponde al marco conceptual que tenemos acerca de la aparicin de los problemas de salud. Reflexionar: varias veces en torno a la validez del modelo para comunicar de forma comprensible las ideas que tenemos, como tambin si es que se han representado de forma completa todos los factores causales.3.2. Identificacin de las principales intervenciones

Del Modelo causal, debemos establecer los principales temas relacionados con el problema en cuestin, temas que deben buscarse en la literatura cientfica, indagando por las intervenciones mas exitosas para su control. Ejemplo:

Identificacin de las principales intervenciones para el control de la mortalidad materna:

En el Modelo Causal de la Muerte Materna Rural observamos dos grandes grupos de problemas:

Los relacionados con la Baja Demanda de los Servicios de Salud por parte de la poblacin: Muchas gestantes y su familia no identifican signos de alarma en la gestante

Alto porcentaje de muertes maternas en domicilio

Alto porcentaje de analfabetismo en las fallecidas

Bajo porcentaje de afiliacin al Seguro Integral de Salud

La mayora de las muertes ocurren en parto/posparto inmediato.

Pobreza

Los relacionados con la Baja Capacidad Resolutiva de los Servicios de Salud:

La principal causa de muerte materna es la hemorragia

Luego de una revisin exhaustiva de las evidencias cientficas (artculos cientficos), las intervenciones propuestas para la solucin de la muerte materna que han demostrado eficacia son: Infraestructura y equipamiento adecuados

Personal capacitado en atencin obsttrica, disponible las 24 horas del da Sangre segura

Educacin de la mujer para la demanda del parto institucional

Aplicacin de los 06 procedimiento bsicos

Porcentaje de cesreas mayor del 5% y menor del 15%

Sistemas de referencia y contrarreferencia adecuados

Parto institucional mayor del 80%

04 establecimiento con funciones obsttricas bsicas por 500 mil habitantes

01 establecimiento con funciones obsttricas esenciales por 500 mil habitantes

3.3. Identificacin de Caminos Crticos CausalesEstablecidos las principales intervenciones para el control del problema priorizado, debemos establecer los Caminos Crticos Causales, que son las intervenciones que se van a realizar, desagregadas en elementos de manera lgica, siguiendo un orden que conduce a conseguir un resultado determinando (en este caso el control del problema priorizado). Los elementos de las intervenciones no estn dispuestos al azar, sino que obedecen a una relacin causa efecto (relacin causal).Para saber si es que existe relacin causal entre los elementos, podemos hacer la siguiente prueba: Leyendo de izquierda a derecha (o de abajo hacia arriba), un camino crtico establece una serie de relaciones causales si entonces... donde cada elemento permite la existencia del siguiente.

Grfico 3.3. Elementos del Camino Crtico Causal

Para cada uno de las intervenciones se debe hacer un camino crtico causal.

3.4. Identificacin de indicadores

Para cada elemento del camino crtico causal se establece uno ms indicado

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