ASISTENCIA AL EMBARAZO NORMAL EN CASTILLA LA MANCHA

SERVICIO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA

HOSPITAL NTRA. SRA. DEL PRADO

TALAVERA DE LA REINA

Ponentes:

JOSE ANTONIO MESTANZA GARRIDO

ESTHER TELLO JIMENEZ

ASISTENCIA PRENATAL (PROTOCOLO SEGO)

• La asistencia al embarazo comienza con la consulta prenatal, que debe realizarse en el curso del 1º trimestre de la gestación lo más precozmente posible.

• En la consulta prenatal, además de realizar la historia clínica, se debe obtener información sobre los síntomas asociados con la evolución del embarazo y realizar una exploración física general, genital y mamaria, pruebas complementarias y evaluación del riesgo obstétrico.

CONTROLES DEL EMBARAZO NORMALPROTOCOLO SEGO

CONTROLES DEL EMBARAZO NORMALPROTOCOLO SEGO

OBJETIVO

Comparar las recomendaciones establecidas por la SEGO con lo que se realiza en los

hospitales de nuestra Comunidad Autónoma.

HOSPITALES PÚBLICOS DE CASTILLA LA MANCHA

Toledo

Talavera de la Reina

Ciudad Real

Manzanares

Valdepeñas

Puertollano

Alcázar de San Juan

Guadalajara

Cuenca

Albacete

Hellín

METODOLOGÍA DE ESTUDIO

Consulta por escrito de un cuestionario sobre las actividades de control del embarazo que se realizan en cada

hospital.

RESULTADOS

1. CONSULTA PRECONCEPCIONAL

• La SEGO recomienda la implantación de la consulta previa al embarazo, especialmente útil en la prevención primaria de ciertas malformaciones congénitas.

• La consulta se debe realizar dentro del año que precede al embarazo.

• Las acciones que se desarrollan en ella evitan la necesidad de su repetición en la 1ª consulta prenatal.

Ningún hospital la lleva a cabo.

2. PROTOCOLO CONSENSUADO CON ATENCIÓN PRIMARIA

Todos los hospitales disponen de ello.

3. CITOLOGÍA EN EL PRIMER TRIMESTRE

SI

NO66 55

4. SOLICITUD DE LA 1ª ANALÍTICA

0

2

4

6

8

10

MAP HOSPITAL

1010

11

5. CRIBADO DE LA DIABETES GESTACIONAL EN EL 1º TRIMESTRE

La SEGO recomienda realizar el Test de O´Sullivan en el primer trimestre del embarazo cuando exista alguno de los siguientes factores de riesgo:

- Edad ≥ 35 años- Obesidad- Diabetes gestacional previa- Antecedentes de diabetes en familiar de primer grado- Antecedente de hijo macrosoma- Glucemia basal entre 100 y 125 mg / cc.

8

3

SÍSÍ

NONO

6. ESTUDIO DE TOXOPLASMOSIS

La SEGO considera dicho estudio opcional ya que no existe una evidencia clara de que éste reporte un

beneficio para el correcto desarrollo del embarazo.

En todos nuestros hospitales se realiza dicha analítica.

En todos se realiza un control en cada trimestre del embarazo.

7. SCREENING COMBINADO DE CROMOSOMOPATÍAS DEL 1º TRIMESTRE

8

3

0

2

4

6

8

10

SÍ NO

8. SCREENING DEL 2º TRIMESTRE

65

0

2

4

6

8

10

SÍ NO

9. SUPLEMENTO DE ÁCIDO FÓLICO + YODO EN EL 1º TRIMESTRE

Todos los hospitales tienen protocolizado la administración de ácido fólico y yodo en el embarazo.

10. ADMISNISTRACIÓN DE PREPARADOS POLIVITAMÍNICOS.

No existe evidencia científica de que los preparados polivitamínicos aporten algún beneficio en los embarazos de bajo riesgo.

8

3

1

3

5

7

9

11

SÍ NO

11. HIERRO Y PROFILAXIS

6 5

1

3

5

7

9

11

SÍ NO

12. MODELO TIPO DE INFORME PARA ECOGRAFÍA

SÍ

NO

101

13. INFORME ECOGRÁFICO ESCRITO A MÁQUINA/ORDENADOR

0

2

4

6

8

10

SÍ NO

56

14. CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA ECOGRAFÍA

0

2

4

6

8

10

SÍ NO

9

2

7

13

0

2

46

8

10

TN H NASAL H NASAL +DUCTUS

15. MARCADORES ECOGRÁFICOS DE CROMOSOMOPATÍAS

16. ECOGRAFÍA EN EL 2º TRIMESTRE CENTRALIZADA

LOS 11 HOSPITALES REALIZAN CENTRALIZADAMENTE LA

ECOGRAFÍA DEL 2º TRIMESTRE

17. DOPPLER DE LA ARTERIA UMBILICAL EN 3º TRIMESTRE

SÍ

NO

3

8

18. NÚMERO DE REVISIONES EN LA CONSULTA DE OBSTETRICIA

0123456789

1011

>3 3 0

8

21

19. NÚMERO DE REVISIONES POR MAP / MATRONAS

0123456789

1011

>3 3 1

7

2 2

20. OFERTA DE ANESTESIA EPIDURAL

LOS 11

HOSPITALES LA

OFRECEN

21. CONSULTA DE PREANESTESIA

0

2

46

8

10

SÍ NO

2

9

Según el protocolo de la SEGO los métodos de evaluación del estado fetal durante el embarazo sólo están indicados en las mujeres con complicaciones médicas u obstétricas.

En un embarazo normal la monitorización fetal no estresante anteparto es opcional, y a partir de las 40 semanas de gestación.

22. MONITORIZACIÓN FETAL ANTEPARTO

LOS 11 HOSPITALES REALIZAN TNS

FECHA DE INICIO DE TNSFECHA DE INICIO DE TNS

-1

1

3

5

7

9

11

36 37 38 39 40

1 1

7

2

23. AMNIOSCOPIA

8

3

SÍ

NO

24. FINALIZACIÓN DE LA GESTACIÓN

3 2

6

0123456789

1011

41+3 41+5 42

25.OFERTA DE PARTO NO MEDICADO

9

2SÍ

NO

DATOS PERINATALES DE CASTILLA LA

MANCHA

NÚMERO DE PARTOS

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

4500

TOLEDO ALBACETE GUADALAJ ARA CIDAD REAL TALAVERA ALCÁZAR CUENCA MANZANARES VALDEPEÑAS PUERTOLLANO HELLÍN

NÚMERO TOTAL DE PARTOS EN CLM (AÑO 2007): 18.763

NÚMERO DE PARTOS EN ESPAÑA (AÑO 2005): 463.249

PORCENTAJE DE CESÁREAS

CASTILLA LA MANCHA (AÑO 2007)CASTILLA LA MANCHA (AÑO 2007)

PORCENTAJE: 21.75 %

RANGO (%): 15 - >30

ESPAÑA (AÑO 2005)ESPAÑA (AÑO 2005)

PORCENTAJE: 25.2 %H. PÚBLICOS: 22.1 %

H. PRIVADOS: 33.7 %

MORTALIDAD PERINATAL EN CASTILLA LA MANCHA

MORTALIDAD PERINATAL EN CLM (AÑO 2007): 4.95 0/00

RANGO (0/00): 0.6 - 10

CONCLUSIONES

CONCLUSIONES

• CONTROL CORRECTO DE LA GESTACIÓN

NORMAL

• SE LLEVA A CABO CONJUNTAMENTE CON

ATENCIÓN PRIMARIA EXISTIENDO UN

PROTOCOLO ACEPTADO POR TODOS.

CONCLUSIONES

• LA CONSULTA PRECONCEPCIONAL NO ESTÁ ESTABLECIDA

• SE PRESCRIBEN PREPARADOS POLIVITAMÍNICOS.

CONCLUSIONES

• SE REALIZAN LAS 3 EXPLORACIONES

ECOGRÁFICAS BÁSICAS ,CON

CONSENTIMIENTO INFORMADO, CENTRALIZADA

LA DEL 2º TRIMESTRE Y CON INFORME

ESCRITO A MANO .

• ANESTESIA EPIDURAL EN EL PARTO

GENERALIZADA.

CONCLUSIONES

• FINALIZACIÓN DE LA GESTACIÓN AL INICIO

DE LA SEMANA 42 COMO MÁXIMO.

• SE OFRECE PARTO NO MEDICALIZADO EN

ALGUNOS HOSPITALES.

CONCLUSIONES

• DATOS PERINATALES

INDICE DE CESAREAS DE 21.75%

4% DE LOS PARTOS NACIONALES

COMENTARIO FINAL

• LA ATENCIÓN DEL EMBARAZO NORMAL EN CASTILLA LA MANCHA ES CORRECTA

• ESTE TIPO DE REVISIONES SON MUY OPORTUNAS

MUCHAS GRACIAS